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CURSO DE FORMAO
EM SADE
Unidade 01
CONTEXTO DE
IMPLANTAO E ASPECTOS
ORGANIZACIONAIS DA
GESTO DO SUS
2016 1
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Prof. Dr.a Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao e Inovao
Profa. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
CURSO DE FORMAO
EM SADE
2016
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.
Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus-MA.
Site: www.unasus.ufma.br
PROJETO DE DESIGN
Camila Santos de Castro e Lima
Douglas Brando Frana Jnior
Joo Gabriel Bezerra de Paiva
Katherine Marjorie Mendona de Assis
Lizandra Sodr
Stephanie Matos
Isabelle Prado
Paola Trindade
NORMALIZAO
Eudes Garcez de Souza Silva
REVISO DE TEXTO
Fbio Allex
REVISO DE CONTEDO
Claudio Vanucci Silva de Freitas
59f.: il.
CDU 614.2
7
2 DEMOCRACIA E SADE
O SUS fruto de muita luta poltica
em nosso pas. Podemos dizer que, at a sua
criao, a maioria da populao brasileira
sofria pela falta de acesso aos servios
de sade. At um passado recente, o pas
apresentava um alto ndice de mortalidade
infantil por doenas diarreicas e parasitrias
e pela transmisso de doenas infectocontagiosas prevenveis por
vacinao, evidenciando um quadro sanitrio de mortalidade por causas
evitveis (RIPSA, 2008).
Acompanhe mais aspectos do SUS:
Abrangncia
Avanos
Desafios
8
Fleury (2009), ao analisar a evoluo da questo democrtica da
sade nesses anos de luta pela reforma dos servios e sistema de sade
no Brasil, aponta que muitas escolhas feitas no decorrer desse perodo
foram corretas, mas afirma tambm terem sido insuficientes para
enfrentar as foras contrarreformistas e alterar efetivamente as relaes
de poder existentes no pas. Para a autora,
RFLETINDO!
9
Segundo Bobbio et al. (2004, p. 326-27), [...] na teoria poltica
contempornea, mais em prevalncia nos pases de tradio democrtico-
liberal, as definies de democracia tendem a resolver-se e a esgotar-se
num elenco mais ou menos amplo [...] de procedimentos universais. Para
os referidos autores:
Capital Poltico
10
2.2 Brasil: estado federativo e poder compartilhado entre
as esferas de governo
01
O federalismo pode ser definido como um conjunto de instituies polticas
que do forma combinao de dois princpios: autogoverno e governo
compartilhado. A principal caracterstica do sistema poltico federativo a
difuso de poder e de autoridade em muitos centros.
02
Em uma federao, os entes federados tm seu poder estabelecido
constitucionalmente, diferena dos pases unitrios, em que todo o poder
emana do governo central, que pode ou no transferi-lo para as unidades
territoriais.
03
Nos regimes federativos se coloca o desafio de uma soberania compartilhada,
visto que a existncia de competncias legislativas concorrentes e de
responsabilidades compartilhadas na oferta de bens e servios a prpria
essncia do federalismo (ARRETCHE, 1999).
04
Na implementao das polticas sociais em federaes, as relaes
intergovernamentais assumem formas peculiares, caracterizadas tanto
pela negociao entre as esferas de governo quanto pelo conflito de poder,
no cerne do qual est a definio do grau de autonomia do governo nacional
e dos governos subnacionais (ALMEIDA, 2001).
11
2.3 O SUS como poltica de Estado
Voc sabia que o nosso Sistema
nico de Sade (SUS) realizou somente
em 2014 mais de 4,1 bilhes de proce-
dimentos ambulatoriais e 1,4 bilho de
consultas mdicas no pas? Sabia tambm que o SUS garante popula-
o o acesso gratuito a todas as vacinas recomendadas pela Organizao
Mundial de Sade? Sabia que esto disponveis na rede pblica de todo
o pas 17 vacinas que combatem mais de 20 doenas, em diversas faixas
etrias da populao? (PORTAL DA SADE, 2015).
E mais, que h ainda outras dez
vacinas especiais para grupos em con-
dies clnicas especficas, como porta-
dores de HIV que esto disponveis nos
Centros de Referncia para Imunobio-
lgicos Especiais? Entre outras coisas,
o SUS considerado o maior sistema
pblico de transplante de rgos do
mundo. O programa cresceu 63,8%
nos ltimos dez anos, passando de 14.175 procedimentos em 2004 para
23.226 em 2014. Logo, muitas vidas so salvas por esse programa. O SUS
tambm presta assistncia integral e totalmente gratuita para a popu-
lao de portadores do HIV e acometidos por Aids, renais crnicos, pa-
cientes com cncer, com tuberculose e hansenase (PORTAL DA SADE,
2015).
Esse o sistema que voc vai ajudar a administrar no pas, na
qualidade de gestor ou cogestor. O SUS uma Poltica de Estado e,
portanto, tem seus mecanismos legais e jurdicos bastante estruturados,
como veremos neste mdulo.
12
Se voc atua em municpio, faz parte
do conjunto de 5.570 gestores ou cogestores
MUNICPIOS
municipais cuja responsabilidade e compromisso
so de promover a melhoria da qualidade de
ateno sade da populao em sua cidade.
Se voc gestor ou cogestor estadual,
ESTADOS
sua responsabilidade e compromisso so
E DISTRITO mais amplos: alm de administrar o SUS no
FEDERAL
mbito estadual, seu dever apoiar tcnica e
financeiramente todos os gestores municipais
para garantir a melhoria da qualidade de vida e
sade da populao de todo o estado sob sua
responsabilidade.
Por fim, se voc gestor ou cogestor
federal, seu compromisso e responsabilidade se
UNIO ampliam mais ainda: seu dever apoiar tcnica e
financeiramente todos os gestores municipais e
estaduais para garantir sade a toda a populao
do pas e tambm formular, implantar e garantir
a execuo de polticas pblicas para suprir
necessidades de sade da populao.
13
no h quem as mude, mesmo na troca de governos. Nessa concepo,
o SUS pode ser entendido como uma poltica de Estado porque
representa a materializao de uma deciso adotada pelo Congresso
Nacional, em 1988, na chamada Constituio Cidad, de considerar a
Sade como um direito de cidadania e um dever do Estado (TEIXEIRA,
2014; SANTOS, 2013; ALMEIDA, 2013).
14
REFLETINDO!
15
450
NORTE
NORDESTE
CENTRO
OESTE 1794
467
SUDESTE
1191 1668
SUL
16
dos cidados aparecem como benesse, sujeitos ao controle de uma buro-
cracia que, por meio de normas, estabelece quem tem ou no direitos.
Cohn (1995) aponta aspectos que tm norteado o debate sobre
a efetividade das polticas sociais no combate s desigualdades. Deixa
evidente a necessidade de se superar a antinomia que prevalece no Brasil
entre polticas econmicas versus polticas sociais na perspectiva de se
viabilizar um projeto de desenvolvimento social, com nfase nas polticas
sociais orientadas pela equidade e no enfrentamento das necessidades
dos diferentes segmentos sociais.
17
2.5 Direo e coordenao do SUS: escolhas polticas e
ideolgicas
18
represent-los, seja no Municpio, Estado ou Unio, durante um mandato
temporal de governo, geralmente de quatro anos.
Se voc membro de uma equipe gestora do SUS, voc atua
como cogestor compartilhando e dividindo as responsabilidades na
administrao do SUS junto com o secretrio de Sade enquanto ele
quiser, uma vez que o gestor tem a prerrogativa de convidar (ou aceitar
indicaes) pessoas que vo compartilhar com ele a gesto por meio de
cargos ou funes gratificadas existentes na estrutura do governo.
De modo geral, tanto o gestor como o componente de uma equipe
gestora assumem o trabalho na gesto com certo capital poltico, ou
seja, so possuidores de um determinado grau de confiana depositado
em voc pelo seu chefe-executivo superior.
Nesse contexto, o cargo de ministro ou de secretrio de Sade
designado pelo chefe do poder Executivo, eleito democraticamente
em cada esfera do governo (presidente, governador ou prefeito). Dessa
forma, o gestor da sade parte integrante de uma equipe que tem
responsabilidade por um determinado projeto de governo, que dever
dar respostas ao chefe poltico em cada esfera e interagir com outros
rgos de governo sempre quando necessrio.
Vejamos abaixo uma representao hierrquica dessas funes:
Municpios
Ministro Equipe de
Presidente
da Sade conduo
Estados
Secretrio Equipe de
Governador
Estadual conduo
19
de gesto do SUS porque tero que se amparar neles para o exerccio do
mandato.
Cada equipe de gesto precisa aperfeioar os mecanismos do SUS
porque isso contribui diretamente para o fortalecimento do sistema em
todos os seus aspectos tcnicos, polticos e institucionais.
20
3 CONTEXTO HISTRICO DE
CRIAO DO SUS
No Brasil, alguns fatos foram fundamentais para a criao do SUS,
entre eles o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, a 8 Conferncia
Nacional de Sade e a Constituio Federal de 1988.
O SUS foi criado com muita luta por lideranas nacionais que
desejavam a democratizao do pas e do acesso sade como bem
essencial ao ser humano. Essas lideranas foram agregando novos
sujeitos que foram aderindo e participando dessa construo coletiva, e
assim se configurou o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira (RSB).
A RSB teve seu incio no fim da dcada de 1970, ganhando fora
expressiva nos anos 80, quando diversos grupos se organizaram com o
propsito de criar um sistema pblico de sade que assegurasse o direito
universal da populao sade.
O SUS uma proposta e um projeto construdo pelas foras
sociais que lutaram pela democracia e organizaram-se em torno desse
movimento na luta pela Reforma Sanitria Brasileira, desencadeando
mudanas no mbito jurdico, poltico, institucional, organizativo e
operacional do sistema de sade.
21
Esse movimento lutou pela organizao de um sistema pautado
em uma concepo ampliada de sade, entendida no apenas como
ausncia de doena, mas sim pelo bem-estar fsico, mental e social,
decorrente de condies determinantes de uma vida saudvel (emprego,
renda, alimentao, habitao, educao, transporte, lazer, segurana e
servios de sade).
As propostas da RSB elaboradas por
esse grupo foram amplamente debatidas na
8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS),
que reuniu, em 1986, cerca de 4.500 pessoas
defendendo a democratizao do pas, uma nova
poltica nacional de sade com descentralizao
e acesso da populao aos servios de sade. A
sade como direito de cidadania foi debatida e amplamente defendida
nesse evento, cujo relatrio final serviu de base para o debate realizado
na Assembleia Nacional Constituinte, resultando na Constituio de
1988. Nela, a sade reconhecida como direito de cidadania e dever do
Estado e criava-se, nessa perspectiva, o SUS (TEIXEIRA, 2014).
Cabe destacar que uma das recomendaes da 8 CNS foi que
se constitusse uma Comisso Nacional da Reforma Sanitria (CNRS),
e, em 20 de agosto de 1986, ela foi criada por meio de uma portaria
interministerial (MEC/MS/MPAS n 02/86) e assinada pelos ministros da
Educao, Jorge Bornhausen; da Sade, Roberto Santos; e da Previdncia
e Assistncia Social, Raphael de Almeida Magalhes.
A CNRS foi composta por representantes de rgos
governamentais, do Congresso Nacional e da sociedade civil, e trabalhou
nos seguintes objetivos (BRASIL, 1987):
22
Objetivos da CNRS:
23
3.2 A Constituio Federal de 1988 e a criao do SUS
24
Vamos rever o que diz a Constituio sobre a sade ?
Seo II
Da Sade
Art. 196. A SADE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao PODER PBLICO
dispor, nos termos da lei, sobre sua REGULAMENTAO, FISCALIZAO E CONTROLE,
devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica
ou jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma REDE REGIONALIZADA E
HIERARQUIZADA e constituem um SISTEMA NICO, organizado de acordo com as seguintes
DIRETRIZES: (EC n 29/2000, EC n 51/2006 e EC n 63/2010) aps):
I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III participao da comunidade.
1o O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes.
2o A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em
aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais
calculados sobre:
I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no
3o;
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos
a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os artigos 157 e 159, inciso I, alnea a,
e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios;
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos
impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os artigos 158 e 159, inciso I,
alnea b e 3o.
3o Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer:
I os percentuais de que trata o 2o;
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos
Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais;
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas
esferas federal, estadual, distrital e municipal;
IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.
4o Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios
de sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de
acordo com a natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua
atuao.
5o Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as
diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio
de sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar
assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o
cumprimento do referido piso salarial.
6o Alm das hipteses previstas no 1o do art. 41 e no 4o do art. 169 da Constituio
Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou
de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos
requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio.
25
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1o As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema
nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2o vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies
privadas com fins lucrativos.
3o vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4o A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos,
tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de
comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:
I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse
para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos,
hemoderivados e outros insumos;
II executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de
sade do trabalhador;
III ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento
bsico;
V incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano;
VII participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao
de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIIIcolaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
26
4 O SUS E SEUS PRINCPIOS E
DIRETRIZES
O SUS, como poltica de Estado, assume em todo o territrio
nacional os princpios da universalidade, igualdade e integralidade da
ateno sade e tem como diretrizes a descentralizao, regionalizao,
hierarquizao e a participao social, incorporadas na legislao orgnica
da sade (Lei n 8.080/90 e Lei n 8.142/90), aprovada pelo Congresso
Nacional.
Igualdade Equidade
Igualdade e equidade significa assegurar aes e servios de
sade de acordo com a complexidade que cada caso requeira, sem
privilgios e sem barreiras. Para o SUS, todo cidado igual e deve
ser atendido conforme suas necessidades at onde o sistema puder
oferecer para todos.
27
4.2 Diretrizes organizacionais do SUS
NORTE
Regionalizao e hierarquizao significa que os servios
NORDESTE
CENTRO
OESTE
devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica
SUDESTE
crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a
SUL
definio da populao a ser atendida, com integrao entre os
diferentes servios, possibilitando a resolutividade do cuidado,
ou seja, responsabilizando-se pela soluo dos problemas de
sade da populao de seu territrio especfico. O acesso da
populao aos cuidados de sade deve se dar preferentemente
pelos servios da rede bsica ou primria de ateno Unidades
Sade da Famlia ou Unidades Bsicas de Sade, que devem estar
devidamente qualificadas para atender e resolver os principais
problemas de sade da populao e pelo encaminhamento,
quando necessrio, dos usurios aos demais nveis de ateno e
pelo retorno dos mesmos s Unidades de Sade.
28
REFLETINDO!
29
5 LEIS ORGNICAS DO SUS E
DECRETO N 7.508
As Leis Federais n 8.080 e n 8.142/90 so chamadas Leis
Orgnicas da Sade (LOS). Tratam-se de leis complementares que
detalham a organizao e o funcionamento do SUS de acordo com o
estabelecido pela Constituio Federal de 1988. fundamental que
todo gestor e equipe gestora conheam essas leis e pautem-se nos
seus direcionamentos durante todo o perodo em que estiverem como
responsveis pela administrao e gesto do SUS.
30
5.2 Lei Federal n 8.142/90
31
A integralidade e resolutividade do cuidado em sade requerem
estratgias para assegurar uma maior eficcia na produo de sade para
alm dos municpios e numa perspectiva regionalizada. Dessa forma,
a gesto do sistema no mbito regional tambm precisa se tornar mais
eficiente visando contribuir para o avano do processo de efetivao do
SUS (BRASIL, 2011).
Para avanar nessa lgica regionalizada do SUS, faz-se necessria
uma transio do atual modelo para o iderio de um sistema integrado e
regionalizado de sade, desafio a ser enfrentado a mdio e longo prazo,
mas que precisa ser construdo continuamente.
Entre os conceitos trazidos pelo decreto, cabe destacar o de
regio de sade, contrato organizativo da ao pblica, mapa da sade e
redes de ateno. O decreto define que:
Regio de Sade - o espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econmicas
e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar
a organizao, o planejamento e a execuo de aes e
servios de sade.
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP)-
oacordo de colaborao firmado entre entes federativos
com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio
de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios
de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero
disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua
execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
Mapa da Sade- a descrio geogrfica da distribuio
de recursos humanos e de aes e servios de sade
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-
se a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema.
Redes de Ateno Sade - o conjunto de aes e
servios de sade articulados em nveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistncia sade. O quadro abaixo mostra as redes que
o Ministrio da Sade definiu como prioritrias. Esse um
desafio importante para os gestores do SUS em todas as
esferas de gesto do SUS (BRASIL, 2011).
32
Quadro 1 - Redes temticas priorizadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT).
4 reunies 5 de maio de
Rede Cegonha (RC) 02/04/2011; 08/04/2011; 12/04/2011; 2011
05/05/2011
10 reunies 24 de novembro
08/07/2011; 18/07/2011; 09/11/2011; de 2011
Rede de Ateno
21/11/2011; 30/11/2011; 05/12/2011;
Psicossocial (Raps)
07/12/2011; 12/12/2011;
18/01/2012; 14/08/2012
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Implantao das Redes de
Ateno Sade e outras estratgias da SAS. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2014.
160 p.
33
AGORA COM VOC!
34
6 INSTNCIAS DE NEGOCIAO,
DECISO E REPRESENTAO DOS
GESTORES DO SUS
Foi dito anteriormente, a gesto do SUS compartilhada. E,
no apenas pela prpria configurao e distribuio do poder poltico,
lembrando que em nosso pas o Estado federativo, como tambm
pelas instncias de negociao e pactuao do SUS entre as trs esferas
de governo. Assim, a definio das polticas, programas e projetos de
relevncia para o SUS discutida e aprovada nesses diferentes espaos
de negociao.
NACIONAL
Gestor
Gestor Gestor
MUNICIPAL ESTADUAL
35
Instncias de negociao e deciso envolvendo a participao
dos gestores das diferentes esferas de governo, sendo:
CIT
CIB
36
importante a participao na CIB, pois nela que os gestores
organizam suas agendas de prioridades. na CIB que so definidas as
aes, financiamento e outras prioridades para o SUS em cada estado da
federao. Essa uma instncia colegiada importante para o gestor local.
O Decreto n 7.508/2011, em seu artigo 32, define as pactuaes
que podero ocorrer nas Comisses Intergestores:
37
6.2 Conselhos dos Gestores de Sade
38
no respectivo estado. Todos esses colegiados gestores tm a funo
precpua de atuar no SUS seguindo suas normas, leis e diretrizes legais.
Cada um dos representantes desses colegiados apresenta e/ou defende
suas propostas para atender as necessidades de sade especficas de
cada Municpio, Estado ou regio.
39
7 INSTNCIAS DE CONTROLE
SOCIAL NO SUS
Vimos acima a forma como os gestores se organizam para defender
seus interesses e propsitos no SUS e discutir questes importantes para
superar os desafios do sistema. Assim como os gestores, a populao se
organiza, por meio dos Conselhos de Sade, para realizar o controle social
no SUS.
40
Com a Assembleia Nacional Constituinte, em 1988, ganham
expresso a associao democracia e poltica e a participao social,
assegurando um caminho para as polticas de bem-estar social
(FIOCRUZ, 1998).
CMS Conselho
Municipal de Sade
Um por municpio, os CMS se renem em carter ordinrio e
extraordinrio em seus prprios municpios, tendo suas
secretarias executivas nos espaos institucionais das secretarias
estaduais de Sade.
CES Conselho
Estadual de Sade
CNS Conselho
Nacional de Sade
41
CLS - Conselhos Locais de Sade
presentes em alguns municpios, os CLS so em
nmero variado, de acordo com o territrio das
unidades bsicas de sade.
Os Conselhos, a exemplo dos colegiados
dos gestores, podem constituir (e quase
sempre constituem) comisses especficas internas para aprofundar a
compreenso de temas especficos, como financiamento, vigilncia em
sade, ateno bsica, educao permanente e outros.
Para saber mais sobre o funcionamento dos Conselhos de Sade,
leia a resoluo CNS 453/2012.
Em sntese:
So deliberativos: aprovam
ou reprovam pospostas da
Os conselhos de sade vieram
gesto assim como a
para ficar: esto garantidos
prestao de contas.
pela Lei n 8.142/1990.
Tm composio especfica e
Integram a gesto do SUS: definida : os gestores precisam
suas atividades devem ser conhecer a composio e
contempladas no oramento funcionamento dos Conselhos
da gesto. de Sade e sua interface com a
gesto do SUS.
Podem constituir comisses especficas por temas: se conselheiros sentirem a
necessidade de aprofundar o conhecimento sobre alguma temtica do SUS,
eles tm autonomia para propor a criao destas comisses temticas e
implant-las, mediante a aprovao no pleno do conselho.
42
conferncia e das necessidades de sade da populao ganharam fora
em reunies que configuraram, mais tarde, as pr-conferncias.
Do ponto de vista legal, foi a partir da Constituio Federal de 1988
e aps a Lei n 8.142/90 que as Conferncias de Sade constituram-se
como instncias colegiadas do SUS nas trs esferas de governo.
43
OBJETIVO
44
8 OBJETIVOS E ATRIBUIES
DO SUS
Para uma boa gesto do SUS, necessrio que seus gestores
compreendam que a concepo do processo sade-doena e
cuidado engloba dimenses biolgicas, psicolgicas, socioculturais,
econmicas, ambientais e polticas, e essa concepo varia de acordo
com o contexto scio-histrico.
A Constituio Federal de 1988 amplia o conceito
de sade at ento reduzido aos aspectos biolgicos
do processo sade-doena.
A Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080, de 19
de setembro de 1990, em seu artigo terceiro, ao definir
o conceito de sade-doena explicita seus fatores
determinantes e condicionantes. Diz a lei:
45
Em que pese o disposto na Constituio Federal de 1988, que
define a sade como direito de todos e dever do Estado, para o
Estado cumprir com o seu papel de assegurar as condies adequadas
concretizao da sade como direito de cidadania, algumas diretrizes
organizativas para o SUS foram estabelecidas e tm implicaes sobre
como as decises relativas s polticas de sade so implementadas.
Nesse quesito, a Lei n 8.080/90 tambm define os objetivos e
atribuies do SUS que so, entre outras:
46
9 PROMOO DA SADE NA
GESTO DO SUS
As aes de promoo da sade esto igual-
mente definidas na Lei n 8.080/90 que define: atuar
na promoo de sade com aes de vigilncia epide-
miolgica, vigilncia sanitria, sade do trabalhador,
sade ambiental, vigilncia nutricional, fiscalizao
de produtos, ateno primria e atuar na assistncia
mdica propriamente dita e, ainda, com o uso de re-
cursos tecnolgicos mais apropriados, na poltica de sade e hemoderi-
vados e na poltica de medicamentos.
Em 1986, em Ottawa, no Canad, foi realizada a Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade. Segundo Buss (2010), esta
conferncia estabeleceu uma srie de princpios ticos e polticos,
definindo como promoo da sade o processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade,
incluindo maior participao no controle desse processo.
A Promoo da Sade o campo de
aes que atua sobre os condicionantes e
determinantes sociais da sade com o objetivo
de impactar, favoravelmente, na qualidade de
vida das pessoas e comunidades. Por isso, as
aes caracterizam-se fundamentalmente por
uma composio intra e intersetorial e por aes
de ampliao da conscincia sanitria direitos e deveres da cidadania,
educao para a sade, hbitos e estilos de vida, entre outras (BUSS,
2010).
O Ministrio da Sade vem investindo nessa rea por meio da
Poltica Nacional de Promoo da Sade desde 2006, que foi redefinida
pela Portaria n 2.446/2014. Seus eixos operacionais so:
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Territorializao, enquanto estratgia operacional;
Articulao e cooperao intra e intersetorial, entendidas
como compartilhamento de planos, metas, recursos e
objetivos comuns entre os diferentes setores e entre
diferentes reas do mesmo setor;
RAS, enquanto estratgia operacional necessita:
transversalizar a promoo na RAS, favorecendo prticas de
cuidado humanizadas, pautadas nas necessidades locais,
na integralidade do cuidado, articulando com todos os
equipamentos de produo da sade do territrio; e articular
com as demais redes de proteo social, vinculando o tema
a uma concepo de sade ampliada, considerando o papel e
a organizao dos diferentes setores e atores, que, de forma
integrada e articulada por meio de objetivos comuns, atuem na
promoo da sade.
Participao e controle social, que compreende a ampliao
da representao e da incluso de sujeitos na elaborao de
polticas pblicas e nas decises relevantes que afetam a vida
dos indivduos, da comunidade e dos seus contextos;
Gesto, entendida como a necessidade de priorizar os
processos democrticos e participativos de regulao
e controle, planejamento, monitoramento, avaliao,
financiamento e comunicao;
Educao e formao, enquanto incentivo atitude
permanente de aprendizagem sustentada em processos
pedaggicos problematizadores, dialgicos, libertadores,
emancipatrios e crticos;
Vigilncia, monitoramento e avaliao, enquanto uso de
mltiplas abordagens na gerao e anlise de informaes
sobre as condies de sade de sujeitos e grupos
populacionais, visando subsidiar decises, intervenes e
implantar polticas pblicas de promoo da sade;
Produo e disseminao de conhecimentos e saberes,
enquanto estmulo a uma atitude reflexiva e resolutiva sobre
problemas, necessidades e potencialidades dos coletivos
em cogesto, compartilhando e divulgando os resultados de
maneira ampla com a coletividade; e
Comunicao social e mdia, enquanto uso das diversas
expresses comunicacionais, formais e populares, para
favorecer a escuta e a vocalizao dos distintos grupos
envolvidos, contemplando informaes sobre o planejamento,
execuo, resultados, impactos, eficincia, eficcia,
efetividade e benefcios das aes (BRASIL, 2014).
48
Assim, cabe aos gestores identificar quais as aes de promoo
da sade querem implantar visando ao investimento para a sade da
populao de seu respectivo territrio.
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10 INTERSETORIALIDADE NA
GESTO DO SUS
50
horizonte para onde deve caminhar o SUS, tanto na gesto como na
prestao dos servios.
A intersetorialidade um dos principais desafios para a
resolutividade do SUS nos tempos atuais.
Que tal, aps finalizar seus estudos, voc elaborar uma sntese
para apresentao do seu territrio (municpio, regio, estado, Unio),
abordando os seguintes aspectos:
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CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
ALMEIDA, M. H. T. Federalismo, democracia e governo no Brasil: ideias, hipteses
e evidncias. BIB, So Paulo, n. 51, p. 13-34, semestral. 2001.
Disponvel em: <http://portal.anpocs.org/portal/index.php?option=com_
docman&task=doc_download&gid=518&Itemid=435>. Acesso em: 12 nov. 2015.
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_____. Fundao Oswaldo Cruz. Comisso Nacional da Reforma Sanitria. Rio
de Janeiro, 1987. (Documentos III). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/cd05_08.pdf>. Acesso em: 3 mar. 2015.
56
COHN A. Polticas sociais e pobreza no Brasil. In: _____. Planejamento e polticas
pblicas. Braslia: IPEA, 1995.
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_____. Regio Norte debate o SUS em 111 municpios no ms de julho. Braslia:
Ministrio da Sade, 2015. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-
saude/18406-regiao-norte-debate-o-sus-em-111-municipios-no-mes-de-
julho>. Acesso em: 13 nov. 2015.
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CURSO DE FORMAO
EM SADE
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