Descartveis urbanos: discutindo a complexidade
da populao de rua e o desafio para polticas de
sade
Urbans discarded: discussing the homeless population
complexity and the challenge for public health policies
Walter Varanda
Psiclogo, Mestre em Sade Pblica, Doutorando na linha de
pesquisa Sociedade Contempornea eSade Pblica , Faculda-
de de Sade Pblica da USP.
E-mail: wvaranda@uol.com.br
Rubens de Camargo Ferreira Adorno
Livre Docente, Doutor em Sade Pblica, Professor do Departa-
mento de Sade Materno-Infantil, linha de pesquisa Sociedade
Contempornea e Sade Pblica. Faculdade de Sade Pblica
da USP.
E-mail: radorno@usp.br
56 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
Resumo
A condio de precariedade da populao adulta de rua
tratada no mbito da sade e das intervenes soci-
ais visando levantar subsdios para a implementao
de polticas pblicas de sade para essa populao. A
conceituao dessa populao e sua relao com a
excluso social, a cidade, as economias paralelas, a
globalizao, as estratgias e os circuitos de sobrevi-
vncia desenvolvidos se inserem num contexto de
oposio aos mecanismos de apartao social e rom-
pimento dos vnculos familiares, bem como na forma
de tratamento institucional. A precariedade e insalu-
bridade das ruas, culminando em exposio e riscos
cumulativos requerem intervenes e formas de tra-
tamento orientadas, segundo a sua especificidade,
desafiando os conceitos gerais de universalidade,
integralidade e eqidade do Sistema nico de Sade.
Palavras-chave: Moradores de rua, Direitos Humanos,
Vulnerabilidade, Sade Pblica.
Abstract
The adult homelessness is focused in the scope of the
health and of social intervention intending to set up
subsidies to the implementation of health public poli-
cies to this population. The conceptualization of this
population and its relation with social exclusion, the
city, the underground economies, globalization,
strategies and the survival circuits, are inserted in a
context of opposition to the social mechanisms that
put them apart from society and breaks the family
links. It is also related to institutional practices. The
precariousness and unhealthiness from the streets
results in a cumulative vulnerability which demands
intervention and treatment according to a specific
health condition, challenging the general concepts of
universal access, integrality and equity of national
health policies.
Key Words: Human Rights, Homeless, Public hHealth,
Vulnerability.
Introduo
Este trabalho levanta questes relativas ao segmento
populacional urbano identificado como populao
adulta de rua, considerando-o um sinal emergente de
mudanas scio-poltico-econmicas das ltimas d-
cadas e como um problema mundial inerente s gran-
des metrpoles. Nesse sentido, procura apresentar a
complexidade desta categoria social e o desafio para
as polticas pblicas.
Nosso estudo foi realizado na cidade de So Paulo,
Brasil, a partir da pesquisa que serviu de base para ela-
borao de dissertao de mestrado (Varanda, 2003). O
recorte temtico foi desenvolvido considerando o pro-
cesso dinmico daquilo que vem sendo chamado de
vulnerabilizao dessa populao, ou de sua catego-
rizao enquanto populao vulnervel. Processo esse
que ocorre antes mesmo da ida para as ruas, no univer-
so das redes de relaes das classes populares.
Partindo do pressuposto de que as respostas insti-
tucionais questo foram sendo assumidas pela
assistncia social, por via assistencialista, e observan-
do-se atualmente um processo de justificativa medi-
calizante desse fenmeno. Isso , reduzir a dimen-
so de um problema social complexo a um diagnsti-
co mdico clnico, ou entend-la na dimenso dos pre-
ceitos higienistas e sanitaristas, na tica da remoo
das populaes em circulao pelas cidades (Foucault,
1979). Considera-se que os servios de sade, tambm
tenham tendncia a reproduzir esse enfoque.
A pesquisa identifica elementos que concorrem
para a fragilizao da sade de moradores de rua e
aprofunda a discusso do problema, como forma de
subsidiar a articulao entre aes no campo da sade
pblica e outras intervenes sociais e a implemen-
tao de polticas pblicas para essa populao. A
pesquisa tambm acompanhou projeto do Ministrio
da Sade na rea de quatro subprefeituras da cidade
de So Paulo, realizada em parceria com a Faculdade
de Sade Pblica da USP.
A pertinncia do tema populao de rua e as pol-
ticas pblicas de sade amparam-se, em grande par-
te, no conceito sociolgico de sade, que retm ao
mesmo tempo suas dimenses estruturais e polticas
e contm aspectos histrico-culturais de sua realiza-
o (...). Introduzindo a cultura na definio do con-
ceito de Sade demarca-se um espaamento radical:
Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 57
ela amplia e contm as articulaes da realidade so-
cial (Minayo, 2000).
Tambm parte-se do pressuposto de que esse tema
represente um desafio Sade Pblica, no sentido de
trazer a complexidade da construo das redes de so-
ciabilidade e suas relaes com processos institucio-
nais, que vm se definindo temas e problemas, como
a violncia, as economias paralelas, etc., no contexto
de desigualdades de classe, de gnero, raa/etnia, ge-
rao (Adorno e col., 2004).
Quem a populao de rua termi-
nologia e conceitos
Buscando situar a pluralidade e as identidades que se
constroem entre a populao de rua, destacamos as
nomeaes pelas quais os moradores de rua se identi-
ficam, mesmo que estas reproduzam os enquadres
institucionais que lhes so impostos, como morador
de rua, ou termos que se referem a prticas voltadas
para grupos especficos.
bastante comum, entre aqueles que dormem nas
ruas, o uso do termo maloqueiro, que se refere a quem
usa a maloca, ou moc lugar de permanncia de pe-
quenos grupos durante o dia, ou usado para o pernoi-
te, com, normalmente, colches velhos, algum canto
reservado para os pertences pessoais (roupas e docu-
mentos) e, s vezes, utenslios de cozinha. Quem usa
albergues so identificados simplesmente como usu-
rio de albergue ou albergado. Trecheiro tambm
bastante usado entre os moradores de rua; o termo
oriundo dos trabalhadores que transitavam de uma
cidade para outra a procura de trabalho, continua sen-
do usado pejorativamente por uns e naturalmente por
quem j teve a experincia de trecho (referindo-se a
esse tipo de percurso). Os trecheiros se opem aos
pardais, que so, na sua viso, os moradores de rua,
que se fixam e no trabalham (Vieira, 1999). As atribui-
es de valor ao nomadismo tambm so referidas por
Magni (1995), pela oposio dos sujeitos pesquisados
ao estado de carncia e passividade do morador de rua
que se fixa num determinado lugar.
O enquadre institucional medicalizante e hege-
mnico na rea dos servios de sade tem interferido
nas categorizaes da populao, segundo o uso de
drogas e sua forma de comportamento como proble-
58 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
ma de natureza mental ou psiquitrica. Essas catego-
rizaes so feitas pelas instituies e reconhecidas
ou no pelo conjunto da populao de rua. Entre os
moradores de rua, ocorre uma delimitao de identida-
des e espaos por referncia ao uso do tipo de droga.
Essas divises e identidades refletem tambm a
internalizao culpabilizante da fala institucional. Os
usurios de lcool so chamados de bbados, bebuns,
alcolatras. H tambm o uso de outras drogas na rua,
como a maconha, o crack e a cocana. Para os que usam
lcool, de maneira geral, os usurios de outras dro-
gas so chamados de nia. Os que usam crack tam-
bm so chamados de pedreiros. O crack, que esteve
muito popularizado entre moradores de rua mais jo-
vens, pode estar cedendo lugar maconha, a julgar
pelas narrativas de freqentadores de instituies
para a populao de rua. O uso de maconha no inter-
fere tanto no acesso aos servios e programas insti-
tucionais, como ocorre com os usurios de outras dro-
gas, que apresentam alteraes de comportamento
conflitivas no ambiente institucional.
Refletindo a situao relacional entre os grupos e
as instituies, as classificaes operam, de certa
maneira, com um conceito de cronicidade, que rela-
ciona subjetivamente a aparncia e comportamento
do indivduo a determinado estgio de degradao
na significao do que seja a situao de rua. Assim,
termos como maloqueiro passam a ser utilizados de
acordo com a posio de discriminao em que cada
um se coloca ou colocado. Na presena de um as-
sistente social ou agente de sade comum que um
indivduo procure se mostrar menos maloqueiro do
que outro. As classificaes usadas variam conforme
a natureza do olhar, seja de fora ou de dentro desse
meio, ou da tica institucional. Nesse caso, pode pre-
dominar critrios emocionais, religiosos, mdicos ou
sanitaristas.
Vieira e col. (1994, p.93), estudando o tema das po-
pulaes de rua, distingue ficar na rua, circunstan-
cialmente, estar na rua, recentemente e ser de rua,
permanentemente. Essa distino se funda na viso
da permanncia na situao de rua, como fator de cro-
nificao. Nesse estudo, consideramos que a situao
de rua adquire uma maior complexidade na medida
em que se considera o intrincado conjunto de fatores
que se inter-relacionam no processo de ida para a rua
e nas prticas assistenciais existentes.
 A situao tambm mais complexa medida que The Unequal Homeless: Men on the Streets, women
observamos a construo de vrias categorias, a partir in their place traz o relato de entrevistas de 202 ho-
de funes, estudos acadmicos ou de seu uso a par- mens e 178 mulheres. Nele, ela afirma que o problema
tir da prpria incorporao, via reflexividade social. da rua uma questo de lar (home), de imperativos
Quem cata papel, latinha e cobre na rua, por exemplo, culturais que so criados e reforados pela ideologia
so os catadores trabalhadores que vivem na rua , da famlia nuclear (Pssaro, 1999), dando nfase
reconhecidos legalmente por essa ocupao profissi- questo da masculinidade e dos diferentes papis de
onal. Grande parte deles se considera morador de rua, gnero na relao com a rua.
mas muitos, que tm o seu ncleo familiar constitu- Em outro artigo da mesma revista, Clarke (1999)
do, esto vinculados a associaes ou cooperativas e traz o seguinte depoimento: Home is where the heart
nunca estiveram na situao de dependncia direta is. My heart and soul have always been with my
de servios pblicos assistenciais, morando nas ruas. family, my children. I always had that, I always had
As classificaes tambm se ordenam em funo my home. What I didnt have was a roof over my head:
da tica dos estudos feitos sobre essa populao. Nes- I was roofless, not homeless.
se sentido, significativo pensar na contraposio Esta diferenciao entre homeless e roofless ou
entre a identificao do sujeito em funo da situa- houseless tambm aparece na distino entre o seg-
o de rua, como se observa no caso brasileiro, com mento dos sem-teto e a populao de rua na cidade de
a classificao em relao ausncia de moradia, nos So Paulo. Os sem-teto tm suas conexes familiares
pases anglo-saxnicos. e comunitrias, de forma que possibilitaram o surgi-
Nos Estados Unidos, usa-se o termo homeless, mas mento de um movimento social com conquistas polti-
nem sempre com um nico significado. Pode, por exem- cas concretas de moradias populares, atravs da ocu-
plo, referir-se queles que esto em habitaes que no pao de vrios prdios pblicos no centro da cidade
atendem s necessidades e padres mnimos de ha- e a subseqente luta pela regulamentao. Esse mo-
bitabilidade, ou, como a atribudo pelo National Coali- vimento freqentemente identificado como dos
tion for the Homeless (NCH, 2002), s pessoas que en- encortiados, por ter se originado com a insatisfao
frentam alguma situao de desabrigo, incluindo pes- de moradores de cortios, com suas condies
soas que, mesmo tendo um local para morar, esporadi- habitacionais e pela explorao dos proprietrios dos
camente usam os albergues ou dormem nas ruas por imveis.
falta de abrigamento pblico adequado e disponvel. A referncia explcita moradia na identificao
Snow e Anderson (1998) atribuem ao desabrigo, de moradores de rua feita de forma mais ampla, com
uma dimenso residencial, uma dimenso de apoio o termo sem-teto (homeless), usado principalmente
familiar e uma dimenso de valor moral e de dignida- nos Estados Unidos, ou com o termo sem domiclio
de baseada num papel desempenhado. Como primei- fixo (SDF), usado na Frana, o que vincula a noo de
ra dimenso entende-se a ausncia de moradia con- direito a uma residncia permanente (Magni, 2002).
vencional permanente. A segunda dimenso, diz res- Outros termos, como mendigos ou pedintes,
peito aos laos familiares, s redes sociais, ligao quase em desuso, no correspondem s caractersti-
entre indivduos e a sociedade e s vrias configura- cas gerais dessa populao, embora faam parte do
es de atenuao dos laos familiares. O terceiro imaginrio social. Os primeiros estudos sobre a po-
trao distintivo do desabrigo o grau de dignidade e pulao de rua do Brasil j identificavam ex-trabalha-
de valor moral associado s diversas categorias de dores vivendo de maneira socializada na rua (Neves,
desabrigo. De um ponto de vista sociolgico, ser mo- 1983) e associa a mendicncia uma cadeia de de-
rador de rua , entre outras coisas, ser o detentor de gradao das condies de trabalho ao longo de duas
um papel bsico ou de um status modelar (p. 26). a trs geraes (p. 31). A associao da imagem do
A pesquisa de Joanne Pssaro, radicada em servo sofredor - oriundo da tradio religiosa crist
Manhattan, partindo de uma perspectiva de gnero, que trata da resignao e do sofrimento de Cristo - ao
tambm analisa as circunstncias do morar nas ruas. sofrimento na rua fez surgir o termo sofredor de rua,
Na coletnea intitulada Homelessness, seu artigo com conotao religiosa e explcita referncia ao so-

Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 59

frimento causado pelas situaes de injustia social.
Com o surgimento de uma Pastoral de Rua e da Comu-
nidade dos Sofredores, a partir de 1978 (Castelvecchi,
1985, p. 109), esse conceito passou a ser adotado mais
largamente durante muitos anos, cedendo lugar a ou-
tros termos trazidos com a ampliao da rede de as-
sistncia no municpio, principalmente na dcada de
1990. Alguns antigos moradores de rua ainda se iden-
tificam sofredor de rua, referindo-se, porm, na
maioria das vezes, situao de carncia e fragilida-
de em que se encontram.
O Censo dos Moradores de Rua da Cidade de So
Paulo (SAS/FIPE, 2000), adota os termos populao
de rua e populao moradora de rua, abrangendo
todos os moradores de rua da cidade: todas as pesso-
as que no tm moradia e que pernoitam nos logra-
douros da cidade praas, caladas, marquises, jar-
dins, baixos de viadutos ou casares abandonados,
mocs, cemitrios, carcaas de veculos, terrenos bal-
dios ou depsitos de papelo e sucata. (...) foram igual-
mente considerados moradores de rua aquelas pesso-
as, ou famlias, que, tambm sem moradia, pernoitam
em albergues ou abrigos, sejam eles mantidos pelo
poder pblico ou privados. (p. 5).
O Percurso da Pesquisa
Alm da aproximao da realidade da rua a partir da
convivncia com seus moradores em locais de presta-
o de servios sociais e programas scio-educativos
durante vrios anos por um dos autores desse artigo,
tambm foi feita a triangulao de diferentes instru-
mentos metodolgicos. Utilizamos a observao parti-
cipante, realizou-se entrevistas em profundidade com
cinco informantes-chave, com grande experincia de
vida nas ruas e entrevistas com educadores da rede
de assistncia social do municpio, com amplo conhe-
cimento das relaes institucionais.
Foram selecionados para a entrevista quatro ho-
mens e uma mulher (proporo encontrada nos dados
censitrios), escolhidos dentro dos seguintes critri-
os bsicos: ter o perfil preponderante da populao
de rua, evitando-se ocorrncias isoladas (como alta es-
colaridade, populao jovem, etc.); possuir informa-
1 Termos usualmente utilizados pelos moradores de rua para referirem-se aos equipamentos pblicos ou locais de prestao de servi-
os, como alimentao e higiene, normalmente restritos a essa populao.
60 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
es relevantes sobre as questes investigadas; estar
em situao de rua por mais de dois anos, pernoitan-
do mais freqentemente nos logradouros pblicos; e
conhecer os servios pblicos de albergamento, co-
munidades, Casas de Convivncia, bocas de rango1
e unidades de sade. Outros moradores de rua ouvi-
dos em campo ou constantes em documentos institu-
cionais tambm so mencionados neste artigo. Esses
documentos referem-se a registros de programas
socioeducativos e de gerao de renda de duas insti-
tuies sociais que atuam na rea central da cidade.
Outra importante fonte de informaes foram os
relatrios gerados pelo projeto de Implementao de
Polticas Pblicas de Sade, voltadas populao de
rua, realizado pela Faculdade de Sade Pblica da
USP, apoiado pelo Ministrio da Sade. Durante o ano
de 2001, iniciou-se um processo de reunies com as
subprefeituras da S, de Pinheiros, da Mooca e da La-
pa, que se estenderam a cursos de capacitao para
um conjunto diversificado de profissionais vincula-
dos ao poder pblico em diferentes nveis e atuao,
mas tendo em comum o trabalho de interveno dire-
ta ou indireta com a populao de rua, como assisten-
tes sociais, enfermeiros, mdicos, psiclogos e coor-
denadores de unidades de sade.
A Trajetria da Situao de Pobreza
para a Situao de Rua
No perfil de uma das pessoas entrevistadas, a nica
mulher, encontramos um histrico de migraes, fi-
lhos, casamentos, separaes, vivncia nas ruas e em
instituies, experincia com a prostituio, contami-
nao por HIV, e vrias experincias com trabalho
informal.
As particularidades das experincias de cada um
e de como cada pessoa reage aos seus efeitos na sua
trajetria para a rua e depois que a se instala, impe-
de generalizaes, todavia no se pode restringir essa
trajetria ao universo subjetivo e individualidade
dos processos de fragilizao dessas pessoas. pos-
svel observar, a partir dos dados macroestruturais e
conjunturais pertinentes s trs ltimas dcadas, al-
guma relao entre as transformaes socioeconmi-
cas desse perodo e o surgimento do fenmeno popu-
lao de rua, tal como se configura hoje, associados
a um amplo processo de excluso social (Bursztyn e
Arajo, 1997).
Para Escorel (1999), a excluso social um pro-
cesso no qual no limite os indivduos so reduzi-
dos condio de animal laborans, cuja nica ativida-
de a sua preservao biolgica, e na qual esto im-
possibilitados de exerccio pleno das potencialidades
da condio humana.
Castell (1998) tambm evita o modelo esttico de
anlise da excluso social, que fixam os indivduos
em reas de destituio e salienta o processo dinmi-
co que os fazem transitar da integrao vulnerabi-
lidade ou deslizar da vulnerabilidade para a inexis-
tncia social. Ele prefere o termo desfiliao para
designar o desfecho deste processo, a tratar de esta-
dos de privao.
Os movimentos sociais denunciam os mecanismos
de opresso e excluso social fundamentados na isen-
o da responsabilidade social do poder pblico e da
sociedade civil, apontando fatores diretamente rela-
cionados ao desemprego, precarizao do trabalho e
degradao da qualidade de vida, como a valorizao
especulativa do capital, a tecnologizao do processo
produtivo. As interpretaes macroestruturais e o
discurso dos movimentos sociais tm apelo nos pro-
cessos das identidades e na construo da excluso,
alm da negociao cotidiana com os enquadres e as
falas institucionais (Adorno, 1997; 1999) .
As polarizaes econmicas, a reestruturao
demogrfica e as novas dinmicas do trabalho criam
uma situao propcia para a concentrao de riqueza
no mundo e particularmente no Brasil, deixando gra-
ves seqelas sociais sem a contrapartida do estado
diante da miserabilidade crnica da populao (Dow-
bor, 1998). A dissoluo do consenso do welfare (Gid-
dens, 1999), no d ao indivduo muitas alternativas
diante da perda de poder aquisitivo. Mesmo que no
Brasil existam solues informais e s vezes ilcitas
para se enfrentar os problemas da moradia atravs
da ocupao de reas de mananciais e ocupao de
prdios pblicos, ou ainda para enfrentar o desempre-
go atravs do trabalho informal, como o caso dos
ambulantes, um grande nmero de pessoas acaba nas
2 Pesquisas e levantamentos censitrios realizados pela SAS Secretaria da Assistncia Social do municpio de So Paulo e FIPE
Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas.
ruas com a ausncia de polticas pblicas de apoio.
M. L. saiu de So Paulo com a famlia, deixou mu-
lher e filhos na casa do sogro em outra cidade e
retornou a So Paulo para procurar trabalho. O di-
nheiro acabou, ele conheceu a rua e esqueceu a fam-
lia. A., era o filho adotivo que fazia os trabalhos mais
difceis, dos quais os irmos eram poupados, desde
criana. No estudou como eles, mas poderia conti-
nuar como um agregado para trabalhar nos negcios
da famlia que o adotou. Hoje, vive em albergues, re-
correndo bebida eventualmente, quando passa dias
na rua sem se alimentar, sem cuidados de higiene e
sem dormir adequadamente. R. G. conheceu a rua
quando ainda era criana, catava ferro velho com o
pai. Manifestou sua revolta contra os professores,
quando estava na escola primria, com os monitores
da Febem, quando ficou interno, e com os trabalhado-
res sociais das instituies que freqenta hoje. Na
sua juventude aderiu criminalidade, hoje vive nas
ruas, esforando-se para manter um padro de mo-
ralidade qual aderiu por via religiosa, entretanto
apresenta dificuldades em manter vnculos e continua
reproduzindo o processo revolta-indisciplina-punio
em suas relaes com instituies de amparo social.
Rosa (1999) pesquisou reportagens sobre as Vi-
das de Rua em jornais da cidade e a primeira notcia
citada, de 1972, relaciona vadiagem, delinqncia e
desemprego, abordando a marginalizao em relao
ao mercado de trabalho. A partir dos anos 1970, come-
aram a aparecer com mais freqncia o registro de
pessoas vivendo nas ruas da cidade sem ganho defini-
do (Stoffels, 1977) e cuja identificao foi sendo subs-
tituda de mendigos por moradores de rua ou po-
pulao de rua. Escorel (1999) situa o crescimento do
nmero de pessoas e o surgimento de grupos moran-
do nas ruas, a partir do final da dcada de 1980 (ten-
do como referncia a cidade do Rio de Janeiro), quan-
do sua presena passou a ser percebida como inopor-
tuna mas, principalmente, ameaadora (p .238).
O quadro a seguir mostra o crescimento dessa po-
pulao na cidade de So Paulo na ltima dcada, se-
gundo relatrios da SAS/FIPE2. H diferenas entre os
critrios metodolgicos adotados, especialmente entre
os levantamentos de 1991, 2000 e 2003 e as contagens
de 1994, 1996 e 1998, com menor rigor estatstico.
Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 61
Quadro 1 - Crescimento da Populao de Rua na Cidade de So Paulo
Ano Pop. de rua (total)
1991 3.852
1994 4.449
1996 5.334
1998 6.453
2000 8.706
2003 10.394
Pode-se destacar que, apesar do crescimento da
populao que passou a freqentar os albergues e cen-
tros de referncia da prefeitura em funo do aumen-
to das vagas, permanece grande a populao que de-
clarou viver permanentemente nas ruas. As diferen-
as entre o total da populao de rua e a quantidade
de pessoas com acesso s vagas tm merecido uma
discusso que remete a uma srie de questes: o usu-
rio de drogas e de lcool que preterido pelos alber-
gues; questes de gnero e de raa/etnia; e tambm a
relao desses alojamentos com a condio de habita-
o. Hoje, admite-se um percentual de usurios de al-
bergues que, sendo trabalhadores de baixa qualifica-
o, utilizam esse tipo de equipamento durante a se-
mana, por terem salrios insuficientes para o custo
do transporte para os bairros onde moram.
A demanda pelos locais de moradia com acesso
mais fcil ao trabalho e s facilidades urbanas dispo-
nibilizadas na rea central atrai a populao de baixa
renda para as ocupaes clandestinas, cortios, fave-
las beira dos rios ou morros que circundam as reas
urbanizadas. Algumas pessoas transitaram por essas
regies de pobreza e pelos trabalhos informais e tem-
porrios antes de chegarem s ruas, como mostra o
relato de D. A., sobre o perodo em que morou num
cortio na Mooca, com o marido e 3 filhos:
... nis fumo morar num lugar por nome de inferni-
nho, ia bem, j se chama inferninho; (...) era um quarto
e cozinha... (...); eu trabalhava, arrumei um servio na
feira, pr vender flores (...) e para ajudar a carregar
caminho; eu ganhava trinta reais, vinte eu dava pra
ele ajudar a pagar o aluguel e dez eu ficava guardando
pra se acontecesse qualquer coisa com as crianas.
Paugam (1999) aborda o conceito de desqualifi-
cao social, que caracteriza o movimento de expul-
so gradativa, para fora do mercado de trabalho (...) e
62 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
Utiliza albergue Abriga-se na rua
460 3.392
1.749 2.800
1.913 3.421
3.416 3.037
3.693 5.013
6.186 4.208
as experincias vividas na relao de assistncia,
ocorridas durante diferentes fases deste processo .
Numa anlise linear, ele identificou trs fases nesse
processo: a de fragilidade, relacionada perda do
emprego; a de dependncia dos servios sociais (en-
tendida no contexto de pases europeus) e aquela ca-
racterizada pela ruptura dos vnculos sociais, com
um acmulo de fracassos que conduz a um alto grau
de marginalizao.
A realidade brasileira revela pessoas que j nasce-
ram num contexto familiar cujos membros estavam
fora do mercado formal de trabalho, numa realidade
de ausncia de polticas de suporte social. D. A. traba-
lhou como domstica, passou pela experincia dos
bicos, que no exigem nenhuma qualificao pro-
fissional, e chegou a depender da ajuda de vizinhos
para sobreviver. Pessoas que sobrevivem na pobreza
e distantes de uma suposta rede de proteo social
experimentam vnculos sociais extremamente fr-
geis, que tendem a se fortalecer ou se romper de acor-
do com as dificuldades que a realidade lhes apresenta
e conforme o acmulo de experincias desestruturan-
tes ao longo da vida.
Usamos o termo experincias desestruturantes
para designar de maneira geral as experincias indi-
viduais, que em vez de fortalecer os recursos pesso-
ais que capacitam o indivduo para enfrentar os desa-
fios que a vida lhe oferece, minam seu potencial de
organizao interna, sua capacidade de articulao
com o meio em que vive, sua auto-imagem, auto-esti-
ma e sua identidade dentro do grupo; esses eventos
se inter-relacionam com as questes estruturais da
sociedade. De forma mais radical, Bursztyn e Arajo
(1997) confrontam os efeitos da migrao e constru-
o de Braslia com a insustentabilidade da sobrevi-
vncia para pessoas que vivem das sobras da cidade,
identificadas por eles como a populao do lixo. Ao
tratar da excluso, Escorel (1999) se refere ao pro-
cesso que envolve trajetrias de vulnerabilidade, fra-
gilidade ou precariedade e at ruptura dos vnculos
nas dimenses sociofamiliar, do trabalho, das repre-
sentaes culturais, da cidadania e da vida humana.
As questes da moradia e pobreza se entrecruzam
tambm com a convivncia com os circuitos de
marginalidade (Adorno, 1999) e com a dependncia
institucional, observando-se ainda efeitos desestrutu-
rantes, presentes ou mesmo desencadeados a partir
de intervenes do poder pblico no contexto das rela-
es sociais nos meios mais afetados pela violncia:
... a a Erundina ps a gente num cinema vio, (...)
fechava de maconheiro, a rota todo dia chegava l, ma-
taram um nos meus ps; (...) os cara saia da Celso Gar-
cia para vim roubar (...); os cara do cinema vio ia pra
Celso Garcia; cara de Febem saa da Febem para vim
pra c pro cinema vio da rua da Mooca (...) (relato
de D.A.).
A vizinhana com a criminalidade pode ser um ele-
mento dificultador na relao com o meio em que se
vive, gerando uma lacuna nos referenciais do indiv-
duo que vai se desvinculando no somente dos fami-
liares mas tambm do seu grupo social, facilitando a
transio para a rua. No caso de D. A., restavam os vn-
culos com o marido e filhos. Mas quando o marido
ficou desempregado, ambos comearam a beber mais
e a brigar mais, at que ela comeou a morar sem o
marido numa ocupao clandestina. Passou a traba-
lhar com a coleta de materiais reciclveis e estreitar
o contato com crianas que moravam na rua e freqen-
tavam sua casa. Perdeu a guarda dos filhos e alternou
a permanncia em ocupaes 3 clandestinas, alber-
gues, instituies de sade e moradia nas ruas, onde
se mantm at hoje.
No processo de desclassificao social, Paugam
(1999) identifica a desestabilizao das relaes com
o outro, a situao de fragilidade (diminuio de ren-
da e degradao das condies de vida), e finalmente
a ruptura dos vnculos sociais, quando as pessoas
saem das malhas da proteo social e deparam-se
com situaes em grau crescente de marginalidade,
onde a misria sinnimo de dessocializao (p. 76).
3 Ocupao, nesse texto, refere-se a um imvel pblico ou privado ocupado e apropriado por pessoas sem residncia fixa, como forma
de conquistar o direito de morar.
No Brasil, onde a famlia tem uma importncia
enquanto rede (Sarti, 2003) e acaba exercendo um
papel da rede de proteo social, a desvinculao
sociofamiliar mostra-se relevante no processo de ida
para as ruas. Como analisa Escorel (1999), as vulne-
rabilidades ocupacionais e de rendimentos tambm
estavam associadas a outras fragilidades de ordem
habitacional, afetiva, de aumento da exposio dis-
criminao e violncia.
Nos Pores da Cidade
Entrar na rua significa desenvolver um processo com-
pensatrio em relao s perdas e comear a usar ou-
tros recursos de sobrevivncia, at ento ignorados,
e assimilar novas formas de organizao que permi-
tem a satisfao das necessidades e a superao dos
obstculos que a cidade apresenta. Entretanto, o que
as tornam visveis justamente a situao de carn-
cia e deficincia, que caracterizam um novo modo de
se vincularem ao contexto urbano.
As perdas acumuladas e as deficincias encontra-
das so classificadas por Snow & Anderson (1998), em
quatro categorias de dficits que (de) limitam a vida
dos moradores de rua: deficincias fsicas e mentais,
falta de capital humano, falta de recursos materiais e
falta de margem social. Essas deficincias, entendi-
das dessa forma por comparao com a populao
domiciliada, podem estar associadas tanto a causas
como a conseqncias por estarem vivendo nas ruas,
mas so fatores determinantes nas alternativas de
sobrevivncia encontradas.
Do ponto de vista dos agentes sociais que traba-
lham com a populao de rua, a perspectiva analtica
da carncia e a impossibilidade de acesso a oportu-
nidades de trabalho se confundem freqentemente
com a identificao de diversos tipos e graus de defi-
cincias de seus usurios. Isso resulta numa rede de
prestao de servios que interfere nas estratgias
adotadas pelos moradores de rua que freqentemente
assumem os papis que lhe so conferidos quando isto
se torna conveniente.
M. S., de aproximadamente 40 anos, afirmava que
era humilhante pedir dinheiro de cara limpa, mas
Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 63
alcoolizado ele conseguia facilmente, nos faris. J. U.
tomava conta de carros em frente a uma unidade de
sade da Mooca. Enquanto algumas pessoas se acos-
tumam facilmente a pedir, outros tm no trabalho a
nica fonte monetria. Na interseo entre essas duas
situaes encontramos aqueles que realizam algum ti-
po de trabalho para merecer o dinheiro que recebem.
Algumas ocupaes, como o caso dos ambulantes
e catadores de materiais reciclveis, so executadas
com regularidade por alguns trabalhadores, em outros
casos observa-se menor constncia da ocupao re-
munerada, como o caso dos descarregadores de ca-
minhes, guardador de carros, carregadores de feiras
e pequenos servios de manuteno. Para certos tipos
de trabalhos braais, como o dos catadores e carrega-
dores, o uso da bebida chega a ser estimulado pelo
empregador, o que facilita a identificao desse tipo
de trabalho com o circuito marginal e afasta o traba-
lhador de outras possibilidades de insero social.
A pesquisa da FIPE (2000) revelou que 60,4% dos
moradores de rua encontrados nos logradouros afir-
maram que o trabalho a fonte exclusiva de seus ren-
dimentos. Entretanto o fato de buscarem a rede p-
blica de assistncia indica que j entraram em situa-
o de precarizao.
O Rolo das Economias Paralelas
Em paralelo com um grande comrcio de materiais
reciclveis, a feira do rolo uma das formas de co-
mercializao de materiais reaproveitveis encontra-
dos nas ruas. Essa feira agrega vendedores, que com-
pram objetos que no tm mais serventia aos mora-
dores da regio, ou mesmo ambulantes, que comer-
cializam mercadorias de baixo custo, adquiridas no
comrcio atacadista. Objetos roubados, achados e
aqueles que so utilizados como moeda de troca no
comrcio de drogas, tambm acabam indo parar na
feira do rolo. A maioria so objetos usados e at com
pequenos defeitos, como peas decorativas, ferramen-
tas, lanternas, vasos sanitrios, liquidificadores, r-
dios, relgios, ferros de passar, discos de vinil, bolsas
usadas, bijuterias, botijes de gs, revistas, roupas,
sapatos, capacetes, mveis usados, etc.
Tanto na rua como dentro das instituies, so re-
latados casos de furtos de objetos pessoais, como rou-
pas, relgios, sapatos, cobertores e objetos de maior
64 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
valor, como rdios, relgios, ferramentas e utenslios
de cozinha. Alguns objetos so furtados para o uso
pessoal, mas qualquer objeto que seja comercializvel
nos depsitos de materiais reciclveis, na feira do rolo
e por receptadores de objetos roubados podem se
transformar em fonte de renda, como o caso dos ca-
bos eltricos da iluminao pblica.
Os alcoolistas relatam que, ao contrrio da droga,
a bebida, como a pinga do Japons, que segundo R.
S., custa 80 centavos a garrafa de 900 ml, no justifica
furtos, muita barata e pode ser encontrada em qual-
quer lugar. Bastam alguns centavos para a intera de
uma garrafa que pode ser compartilhada por um grupo
de vrias pessoas.
Outra forma de obteno de bebida, drogas ou al-
gum dinheiro o comrcio ou troca pelo sexo, como
o caso das usurias de crack, que circulam pelas ruas,
mas no necessariamente moram nas ruas. Os relatos
indicam que elas se dispem ao sexo mais facilmen-
te, se comparadas com outras mulheres e homens,
como afirma R. S.:
Ali a pedrinha, a pedra. A pede um cigarro, eu
tambm no fumo, no tem. Tem cachaa, a ela senta.
Senta, toma uma cachacinha, a meu... o bicho pega
(...). A no tem como.
Itinerncia e Desabrigo
Com o surgimento dos albergues pblicos e escassea-
mento de renda, o trecheiro passou a utilizar o alber-
gamento gratuito e aos poucos foi conhecendo a rua
como recurso na falta de alternativas de pernoite. Na
falta de trabalho e com restries explcitas de pode-
res locais, que no toleram a permanncia de mora-
dores de rua por muitos dias, muitas cidades foram
a migrao dessas pessoas para os grandes centros,
fornecendo passes de viagem sob a justificativa de
ajudarem-nos a chegar ao seu destino ou ao local de
origem (Vieira, 1999). A distribuio de passes e a im-
plantao de albergues interferem no nomadismo des-
sa populao, estimulando a sua mobilidade por um
lado e facilitando sua fixao nos grandes centros por
outro. Diferentes circuitos (Adorno, 1997) recebem,
dessa forma, ainda que indiretamente, o reconheci-
mento e a anuncia do estado e da sociedade civil. A
rede pblica de albergamento e de assistncia que se
instalou nos ltimos anos vem definindo os contor-
nos dos circuitos mais adotados pelo segmento da
populao de rua que circula entre as cidades.
Na falta de dinheiro e de albergues, os centros co-
merciais livre do trnsito de pedestres noite, com
amplas marquises para a proteo da chuva, prximos
a bares e restaurantes, que oferecem as sobras de co-
mida e banheiro, caso se esteja com boa apresenta-
o, com farto papelo para se improvisar uma cama
so uma boa opo para passar a noite. Fora dos hor- carrinhos de supermercado ou carroa para a coleta
rios comerciais, esses lugares oferecem os melhores
locais para o pernoite sem o incmodo de residncias
cujos moradores poderiam acionar a polcia ou os ser-
vios de resgate da prefeitura. Em alguns casos a pre-
sena de moradores de rua na porta de estabelecimen-
tos comerciais pode servir como uma segurana adi-
cional contra a violncia urbana. Alguns relatos men-
cionam a autorizao para que dois ou trs moradores
de rua dormissem em entradas de casas comerciais
ou nas proximidades de residncias, como cita E.:
Se o porteiro est sozinho no prdio e a tem os
cara dormindo na rua vizinho ali, se acontecer algu-
ma coisa ali os cara dormindo ali viram tambm, en-
to o cara uma testemunha para alguma coisa que
acontecer.
A arquitetura antimendigo, como passou a ser de-
nominada desde a dcada de 1980, inclui artefatos que
impedem a permanncia de moradores de rua em cer-
tos locais, dificultando o pernoite em locais mais abri-
gados e isoladamente (Jornal O Estado de S. Paulo, 26/
04/1998). So tubos de gua que mantm as caladas
molhadas, ferragens pontiagudas, gradis que cercam
espaos desocupados sob marquises, pisos irregula-
res, superfcies inclinadas e luzes, que se aliam a es-
tratgias menos camufladas como guardas noturnos
e ameaas explcitas. Aqueles que preferem dormir
sozinhos ou com poucos amigos evitam a aglomera-
o dos lugares disponveis na regio central e optam
pelo o garimpo de lugares mais retirados do centro.
Cada um desses lugares, que se configura como o
espao de moradia de um grupo de pessoas, identi-
ficado como uma maloca, construda atravs do que
diversos autores identificam como bricolages (Santos,
2003). Pode se constituir simplesmente de colches
velhos e cobertores (os colches podem ser substitu-
dos por papeles, mais facilmente encontrados nas
ruas), com, s vezes, alguns utenslios usados para a
alimentao, para a gua de beber e para a pinga.
Quando se prepara algum alimento no local, um can-
to reservado para se instalar um fogareiro, constru-
do, muitas vezes, por uma lata de 18 litros e tijolos,
nesse caso encontram-se tambm panelas, talheres e
reservatrios de gua para cozinhar e lavar os utens-
lios de cozinha. Esses utenslios so normalmente
provenientes da rua mesmo, so vasilhas descartadas
nos lixos ou latas adaptadas. A presena de catadores
se faz notar quando a maloca tem carrinhos de feira,
de papelo, que freqentemente contm materiais
reciclveis coletados e ainda no comercializados.
Esses carrinhos ou carroas tambm servem para
guardar pertences pessoais, como roupas, documen-
tos, remdios e objetos de maior valor, que se encon-
tram na rua. As mulheres acumulam mais objetos que
os homens. Entre os objetos guardados pelas mulhe-
res, encontram-se objetos decorativos, bonecas, per-
fumes, batons, bijuterias e maiores quantidades de
roupas. Os homens guardam poucas peas de roupas,
e costumam acumular materiais que podem ser
comercializados nos ferros-velhos, mas sempre por
poucos dias, como peas de motores, cabos eltricos
e papelo.
A populao que dorme nas ruas se distingue dos
albergados por ter uma maior concentrao de alcoo-
listas crnicos, que fazem uso da bebida alcolica
mais freqentemente. Permanecem mais tempo ocio-
sos e possuem menos disposio para os programas
coletivos orientados institucionalmente. O percen-
tual de alcoolistas nos albergues depende do rigor
de cada uma dessas instituies, como atestam os
relatos de 26 histricos de uso de bebidas alcolicas
entre 28 entrevistados, num estudo sobre populao
albergada, em um dos albergues da cidade de So
Paulo (Nasser, 2001, p. 186). Para Nasser, a bebida
se introduziu na vida de todos eles como um hbito
familiar cultivado desde a tenra idade, e que, com o
passar dos anos, foi se intensificando, at interme-
diar, na fase adulta, a relao entre o trabalho e a
vida domstica, estabelecendo uma forma de lazer
que podia se realizar em curto tempo, com poucos
recursos financeiros (p. 186).
Gnero e Sexualidade
Se culturalmente a bebida afrouxa o moralismo e es-
timula a libido, na rua a bebida atua na censura quan-
do necessrio ignorar o desconforto, a sujeira, a pro-
Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 65
ximidade de outras pessoas, a possibilidade de con-
trair doenas ou para compensar a dificuldade de es-
colher o parceiro/parceira. Nesse sentido, U. afirma:
quando a gente bebe fica mais fcil pegar mulher
ou quando t bbado dorme com qualquer malo-
queira (...) at com homem tem gente que vai.
Sem a bebida, a preveno mais comum: Quem
no bebe tem o comportamento diferente como..., vou
dar um exemplo: o J. C. t l, o J. C. t sem beber, o
comportamento dele completamente diferente. (...)
Ele est com uma mulher l, mas t sabendo o que est
fazendo. O cara quando bebe, ele perde o rumo (R.S.).
Algumas mulheres usam o sexo para obter prote-
o ou mesmo amparo financeiro para a sobrevivncia,
mas ainda assim a prostituio aparece nas ruas de
maneiras diferentes. Em primeiro lugar esse artifcio
no exclusivo das mulheres, mas no se comenta aber-
tamente sobre o caso de homens que se prostituem.
Alguns lugares so mais propcios s prticas se-
xuais que outros, assim como um dos albergues da
cidade lembrado pela presena marcante de homos-
sexuais: ... porque o [albergue X] tem muito travesti
l dentro. O [X] a forma fatal, aparece entendeu? (...)
o ponto l... eu fiquei l, l demais. Voc t dor-
mindo, o cara t passando a mo procurando... Se voc
marcar touca....
O grau de exposio das mulheres que vivem nas
ruas no permite que elas possam ora dizer sim, e
ora dizer no a parceiros sexuais na prpria rua, com
a mesma facilidade que isso acontece entre a popu-
lao domiciliada. Algumas delas no conseguem se
defender quando so foradas a praticar sexo, outras
usam a bebida ou assumem comportamentos bastan-
te agressivos para se defenderem e enfrentar os ho-
mens que insistem em ter relaes sexuais, entretan-
to, o uso da bebida pode deix-las ainda mais vulne-
rveis. Sem dinheiro, as pessoas vo se distancian-
do dos familiares e amigos. E eu vou voltar de mos
abanando?, o que respondem aqueles que tm para
onde voltar, quando existe esta possibilidade. Alguns
que se esforam para voltar, muitas vezes motivados
pelo desejo de reencontrarem parentes, acabam
retornando a So Paulo na mesma condio de rua.
A perda do papel de provedor afeta principalmente o
homem, que busca reforar a sua identidade mascu-
lina de outras formas, por exemplo, atravs dos pa-
pis a ele atribudos, conforme a configurao dos
grupos das malocas.
66 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
As mulheres que no contribuem financeiramen-
te com as famlias tambm podem sofrer rejeio.
Segundo D. A., a me no a deixou ficar em casa, quan-
do saiu da rua e retornou sua cidade de origem, por-
que no havia levado dinheiro. Ela montou uma bar-
raca no quintal da casa da me, no estilo que se faz na
rua e dormia l (sic). Sarti (2003), encontrou o mesmo
referencial de rejeio de meninas nas classes pobres,
por questes econmicas. No seu estudo, a moral se-
xual ou mesmo a gravidez no era o principal motivo
de rompimento com a famlia, como se acreditava.
Polticas Pblicas para os Descart-
veis Urbanos
Um grande contingente de pessoas ainda no usa os
servios pblicos oficiais ou pouco se relaciona com
a assistncia instituda, buscando alternativas para
o banho, necessidades fisiolgicas, alimentao e ves-
turio. Vivendo literalmente nas ruas, usam os dep-
sitos de ferro velho ou papelo, postos de gasolina,
bicas, torneiras pblicas, chafarizes, igrejas, banhei-
ros pblicos, instalaes de vizinhos domiciliados,
lojas e supermercados e servios de higiene pagos
(SAS, 2000). So vitimizadas pelos problemas estru-
turais e tm sua situao agravada pela contnua per-
manncia em condies insalubres, sujeitas violn-
cia ou ainda sob a ao contnua de lcool e drogas.
Os programas sociais desenvolvidos nesse contex-
to trazem a marca ideolgica do descarte social de
uma populao que tratada como excedente. So
programas marcados pela institucionalizao de pr-
ticas que visam retirada dessas pessoas das ruas,
oferecendo, entretanto poucas possibilidades de uma
reestruturao de suas vidas.
O descarte introjetado pelo prprio sujeito o desti-
tui de seu papel social, como no caso de A., que ao sair
do albergue pela manh, dizia sair andando pela cida-
de, sem rumo. Uma das alternativas a dissociao
da realidade que o cerca, sob a induo de bebidas.
Estar sem rumo mais do que um recurso de lin-
guagem ou aluso situao momentnea de no ter
onde ficar. Pode ser estendido ao posicionamento do
indivduo em relao a projetos de vida possveis. A
ausncia, insuficincia ou inadequao de polticas
pblicas em relao ao processo de excluso e vulne-
rabilidades cumulativas no significa somente uma
posio de neutralidade ou incapacidade do estado em
lidar com o problema da populao de rua, mas pelo
contrrio reafirma a penalizao do indivduo pela
situao em que ele se encontra.
A concepo do descarte social aproxima as pes-
soas do lixo urbano e tal fenmeno pode estar relaci-
onado com o aumento do nmero de pessoas que pas-
saram a sobreviver com os materiais descartados pela
cidade. A esse respeito, Santos (2003) refere-se ao
novo paradigma para compreendermos uma das di-
menses mais perversas da sociedade globalizada: a
relao nodal entre o descarte de produtos e materi-
ais industrializados e o descarte de seres humanos.
A vida na rua e a sua proximidade com o lixo urba-
no a torna um alvo de aes de limpeza das vias pbli-
cas e das medidas encampadas pelos rgos pblicos
de ao social. O recolhimento do lixo urbano e a re-
moo de pessoas para espaos coletivos de servi- discutir as polticas pblicas de sade que, em vez de
os assistenciais, que comportam centenas de pesso-
as, so aes muito prximas, ainda que executadas
por profissionais de diferentes secretarias.
A internalizao desse processo gera uma certa
resignao, que interfere na forma de lidar com as
questes de sade e dificulta a relao com os profis-
sionais dos servios de sade. Um grande nmero de
pessoas que vive nas ruas, raramente procura o servi-
o de sade, enquanto suporta a presena dos sinto-
mas de doenas, recorrendo rede ambulatorial em
ltimo caso, com a acumulao de vrios problemas
de sade. Muitas pessoas s se submetem a tratamen-
tos de sade quando so conduzidas pelo servio de
resgate ou por meio de instituies de assistncia,
portanto encontram dificuldades em recorrer a eles
espontaneamente e ou ainda pela reincidncia de do-
enas mal tratadas, como tem acontecido com casos
de tuberculose. A familiaridade com as doenas (refe-
rida por Gregis, 2002, entre meninos de rua, pela mor-
te anunciada e narrada) que vo se instalando e se
agravando lentamente em decorrncia da debilidade
fsica e da perda da imunidade, se estende tambm s
doenas sexualmente transmissveis ou adquiridas
atravs da convivncia com outras pessoas doentes.
O contraste entre as vulnerabilidades caracters-
ticas de quem vive nessa situao e a insuficincia
dos recursos obtidos atravs da rede de servios de
sade grupos organizados da sociedade civil ou pa-
trocinados pelo poder pblico so indicadores de que
a situao da sade dos moradores de rua no mudou
de maneira significativa nos ltimos anos (Vieira e
col., 1994; Castelvecchi, 1985).
Os profissionais de sade tm relatado experin-
cias pontuais de sucesso, quadros epidemiolgicos
restritos a algumas unidades de sade e centros de
referncia para lcool e drogas, como bases para o
desenvolvimento e implementao de polticas pbli-
cas de sade para esta populao.
interessante destacar que a Fundao Nacional
de Sade (Funasa) vem atualmente definindo como
populaes vulnerveis os povos indgenas consi-
derados a partir do critrio da Funai, como aqueles
que vivem em aldeias reconhecidas oficialmente , os
remanescentes de quilombos e os moradores dos as-
sentamentos rurais (Funasa, 2004). Pensando no tema
da eqidade, ressaltamos a questo da necessidade de
definirem os programas especficos voltados a grupos
elegidos focalmente, passassem a reconhecer os dife-
rentes problemas de acesso, as questes locais, geo-
grficas, culturais e toda a especificidade que envol-
ve a relao com a sade e a insalubridade dos dife-
rentes grupos populacionais como populaes com
necessidades especiais, uma poltica orientada para
a populao de rua assumiria contornos especficos,
tendo em vista a apartao dessa populao da orga-
nizao espacial e social e urbana, e as conseqnci-
as desse processo em todos os nveis da sua sade e
na acessibilidade dos recursos pblicos.
Ainda que as situaes ideais para a recuperao
da qualidade de vida dessas pessoas sejam utpicas,
as prticas de reduo de danos e riscos sociais apon-
tam para possibilidade de intervenes visando
melhoria da sade nos circuitos de sobrevivncia e de
acordo com a vida destas pessoas. Entendendo-se os
circuitos como formas dinmicas que transitam pelas
vias da identidade e da excluso (Adorno, 1999, p. 94).
Consideraes Finais
Ao longo dos ltimos anos foi possvel identificar uma
cultura prpria da rua, num contexto de liminaridade
social e econmica (Turner, 1974), caracterizada por
mecanismos de defesas contra os danos a que os mora-
dores de rua esto submetidos. Mesmo vindo de dife-
rentes localidades e com diferentes bagagens para
Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 67
enfrentar as adversidades da rua, a populao que hoje
sobrevive nessa circunstncia vem criando uma cultu-
ra alternativa, e no raro, distante das convenes e
sistemas de organizao de outros grupos sociais.
Isso significa que entrar nesse circuito implica em
negociar a identidade em um contexto liminar.
A busca de identidade dentro dos limites margi-
nais da sociedade pode tambm estar se revelando na
necessidade de ora se misturar e ora se distinguir nos
diferentes circuitos liminares que se entrecruzam na
rua, por exemplo: da pobreza, das relaes familiares,
da delinqncia, da violncia e do trabalho desquali-
ficado, ou mesmo procurar negar ou distanciar-se des-
te contexto quando se tem, por necessidade, de utili-
zar os equipamentos voltados a esta populao.
A vinculao do tema populao de rua e a sade ADORNO, R. C. F. Identidade e excluso. In: BARBO-
pblica pode se evidenciar, no somente devido s
precrias condies de sade em que estas pessoas
vivem, mas no tocante articulao de polticas pbli-
cas integradoras das populaes com necessidades
especiais tendo em vista os princpios da universali-
zao, eqidade e integralidade, preconizados pelo
SUS (SUS, 2003).
A universalizao da sade apresenta o desafio de
intervir na realidade tal como ela est constituda.
Hoje a populao de rua parte do cenrio urbano,
requerendo intervenes que levem em conta como ela
se constituiu e as formas de sobrevivncias ali desen-
volvidas.
Segundo o princpio da eqidade (SUS, 2003) os
servios de sade devem considerar que em cada po-
pulao existem grupos que vivem de forma diferen-
te, ou seja, cada grupo ou classe social ou regio tem
seus problemas especficos, tem diferenas no modo
de viver, de adoecer e de ter oportunidades de satisfa-
zer suas necessidades de vida. Assim os servios de
sade devem saber quais so as diferenas dos gru-
pos da populao e trabalhar para cada necessidade,
oferecendo mais a quem mais precisa, diminuindo as
desigualdades existentes, ou seja, tratar desigual-
mente os desiguais. Isso implica, em primeiro lugar,
na realizao de estudos epidemiolgicos da popula-
o de rua e definies de estratgias e meios espec-
ficos que viabilizem o acesso desta populao aos re-
cursos de sade disponveis.
Se, por um lado, verificamos o desenvolvimento de
aes de remoo dessa populao ao lado de medi-
68 Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004
das, como as aes de limpeza pblica e recolhimento
dos pertences de moradores de rua ou mtodos coerci-
tivos, com o intuito de afastar essa populao do cen-
tro da cidade, por outro, h a implementao de polti-
cas focais, via assistncia social e assistencialismo,
que reforam a segmentao dessa populao. Esta-
belecer polticas pblicas universais, como o SUS, con-
siderando o princpio de eqidade, significa estabele-
cer procedimentos, formas de atendimento e diagns-
tico flexveis que considerem inclusive a ateno
extramuros ou em meio aberto estendendo o servio
de sade a essa populao.
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Recebido em: 14/11/2003

Reapresentado em: 09/03/2004
Aprovado em: 13/04/2004

Sade e Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004 69