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BRINCAR NO HOSPITAL: ESTRATGIA DE ENFRENTAMENTO DA

HOSPITALIZAO INFANTIL1

*
Alessandra Brunoro Motta
#
Snia Regina Fiorim Enumo

RESUMO. Estudos indicam que a hospitalizao pode afetar o desenvolvimento da criana, interferindo na qualidade de vida.
Para lidar com essa situao, o brincar tem funcionado como estratgia de enfrentamento. Procurando-se avaliar a importncia
dada ao brincar pela criana e caracterizar atividades ldicas possveis no hospital, 28 crianas hospitalizadas com cncer (6-
12 anos), em Vitria/ES, foram entrevistadas e responderam a um instrumento especialmente elaborado (AEH - Avaliao das
Estratgias de Enfrentamento da Hospitalizao Conjunto B: Brincar no hospital), contendo 20 desenhos de brinquedos e
brincadeiras, classificados em jogos de Exerccios, Simblicos, de Acoplagem, de Regras e Atividades Diversas. 78,6% das
crianas relataram que gostariam de brincar no hospital, o que justificado principalmente pela sua funo ldica, na
companhia de outras crianas internadas. No houve diferenas significativas nas escolhas entre as categorias de brincadeiras.
O instrumento mostrou que o brincar pode ser um recurso adequado para a adaptao da criana hospitalizada, permitindo
personalizar a interveno.
Palavras-chave: brincar no hospital, hospitalizao infantil, cncer infantil.

PLAYING IN THE HOSPITAL: COPING STRATEGY IN CHILD HOSPITALIZATION

ABSTRACT. Studies have shown that the hospitalization can affect a child development interfering with his/her quality of
life. In order to deal with this situation, the act of playing has worked as a coping strategy. With the purpose to assess of the
importance children give to play and to characterize possible playful activities in the hospital, 28 children hospitalized with
cancer (6-12 years) in Vitria, ES, were interviewed and took part on an instrument specially developed (AEH Evaluation of
the Coping Strategies of the Hospitalization - group B: Playing in the hospital), consisting of 20 drawings of toys and games
classified in games of Exercises, Symbolic Game, Game of Connection, Game of Rules and a variety of Activities. 78,6% of
the children said that they would like playing in the hospital, which is justified mainly by its ludic function, in the company of
other hospitalzed children. There were no significant differences in the choices among the categories of games. The
instrument showed that playing can be an appropriated resource to jelp with the adjustment of the hospitalized child, making
the treatment a personalized intervention.
Key words: Playing in the hospital, child hospitalization, child cancer.

INTRODUO Garcia, 1996; Valle, 1997; Costa Jr., 1999 e Santos,


2000, Motta & Enumo, 2002, em nvel nacional, e
A reviso bibliogrfica na rea de cncer infantil Van Dongen-Melman & Sanders-Woudstra, 1986;
constatou que, entre os aspectos mais freqentemente Redd, Jacobsen, Die-Trill, Dermatis, McEvoy &
abordados nos trabalhos, encontra-se a experincia de Holland, 1987; Fegley, 1988; Manne, Bakeman,
pacientes no manejo de procedimentos mdicos Jacobsen & Redd, 1993; e Chen, Zeltzer, Craske &
invasivos, considerando-se ser este um importante Katz, 2000, no exterior). Entre estes trabalhos,
estressor presente no tratamento do cncer infantil encontram-se artigos baseados em relatos de
(Bertazzi & Pandini, 1992; Valle & Franoso, 1992; experincia, como o de Garcia (1996), ressaltando a

1
Agradecimento ao CNPq, cuja bolsa permitiu a realizao deste trabalho.
* Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Centro de Cincias Humanas e Naturais da Universidade Federal
do Esprito Santo.
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Professora Dra. do Departamento de Psicologia Social e do Desenvolvimento, Programa de Ps-Graduao em Psicologia,
Centro de Cincias Humanas e Naturais da Universidade Federal do Esprito Santo.

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importncia de intervenes psicossociais que criana como pelos profissionais do hospital para
minimizem a ansiedade, o medo e a angstia, tanto das lidarem com as adversidades da hospitalizao.
crianas quanto dos familiares e profissionais de sade A importncia do brincar na situao hospitalar
frente aos procedimentos invasivos. Estudos ganhou relevncia social principalmente a partir do
experimentais, como os de Redd e cols. (1987), Fegley trabalho do mdico Patch Adams (1999), nos Estados
(1988) e Manne e cols. (1993), tambm abordam essa Unidos da Amrica, cuja histria pessoal foi
problemtica. Nestes estudos, so experimentadas popularizada atravs de filme2.
tcnicas como a distrao e a busca de informaes, Revendo a bibliografia nacional e internacional
para auxiliar a criana no enfrentamento de tais sobre a introduo do brincar na instituio hospitalar,
situaes aversivas. verifica-se que esta temtica vem ocupando um espao
O cncer, por ser uma doena crnica, tambm significante no estudo da hospitalizao infantil,
expe a criana e seus familiares a outras situaes trazendo questes relacionadas sua importncia no
estressantes, que se somam possibilidade de processo de humanizao hospitalar, tanto no exterior
internao. De acordo com Eiser (1992), a criana (Sherlock, 1988; Lindquist, 1993; Lindquist, 1996 e
com doena crnica, que necessita de visitas regulares Adams, 1998) como no Brasil (Chiattone, 1984;
ao hospital, pode encontrar dificuldades e obstculos Duarte, Muller, Bruno & Duarte, 1987; Guimares,
na sua vida social e familiar, como, por exemplo, a 1988; Pinheiro & Lopes, 1993; Saggese & Maciel,
restrio do convvio social, ausncias escolares 1996; Masetti, 1997; Franani, Zilioli, Silva, Sant'Ana
freqentes e aumento da angstia e tenso familiares. & Lima, 1998; Mello & cols., 1999 e Goulart &
Acrescenta-se a esse quadro a necessidade de se Morais, 2000). Entre estes trabalhos, verificam-se
adaptar aos novos horrios, confiar em pessoas at particularidades no que se refere ao direcionamento
ento desconhecidas, receber injees e outros tipos que dado ao brincar. No trabalho de Lindquist
de medicao, ter que permanecer em um quarto, ser (1993), por exemplo, o brinquedo utilizado como
privada de atividades de brincar - situaes estas que recurso capaz de proporcionar s crianas atividades
no faziam parte da vida da criana e que caracterizam estimulantes e divertidas, mas que tragam calma e
uma hospitalizao. segurana.
Essas implicaes da hospitalizao descritas so O brinquedo tambm pode ser utilizado de forma
compartilhadas por outros autores, que relatam os especfica, por meio do palhao, com a funo de
prejuzos trazidos por uma hospitalizao prolongada alegrar o ambiente e amenizar as sensaes
e a necessidade e possibilidade de se desenvolverem desagradveis da hospitalizao, humanizando o
trabalhos que promovam a humanizao da instituio contexto hospitalar. Masetti (1997) conta a
hospitalar, como Chiattone (1984); Guimares (1988); experincia positiva do grupo "Doutores da Alegria"
Barbosa, Fernandes e Serafim (1991); Zannon (1991); na tarefa de levar o palhao at as crianas
Saggese e Maciel (1996); Mello, Goulart, Ew, Moreira hospitalizadas. Seguindo este mesmo caminho,
e Sperb (1999) e Ceccim e Fonseca (2000), em nvel Franani e cols. (1998) relatam as transformaes
nacional, e Siegel (1983) e Mndez, Ortigosa e dirias que a introduo de palhaos por meio da
Pedroche (1996) no exterior. "Companhia do Riso" trouxe ao contexto hospitalar,
Estudando o desenvolvimento psicolgico da tornando-o mais descontrado.
criana, Zannon (1991) discute aspectos da Em seu trabalho sobre a utilizao do brincar em
interveno comportamental no ambiente hospitalar enfermaria peditrica, Saggese e Maciel (1996)
em nosso pas, com destaque para a despersonalizao discutem a questo: Brincar - recreao ou
(grifo da autora) dos pacientes, decorrente da cultura instrumento teraputico?, ressaltando que os
hospitalar, que pode ser caracterizada pelo programas hospitalares que utilizam a recreao visam
reforamento (recompensa) de comportamentos geralmente ocupao de tempo ocioso. Propem,
deprimidos. Dessa forma, parece inevitvel encontrar porm, que a atividade ldica, nesse contexto, seja
no hospital crianas com depresso. fundamental, olhada como instrumento teraputico a servio da
portanto, criar mecanismos para promover um interveno mdica.
ambiente que no reforce esses comportamentos e Em outros tipos de interveno psicolgica, a
ajude a criana a enfrentar as dificuldades da exemplo das tcnicas de Modificao de
hospitalizao e da doena. Comportamento, que utilizam estratgias para reduo
Entre as possveis estratgias utilizadas por
crianas para enfrentar condies estressantes 2
Pach Adams- O amor contagioso, de Tom Shadyac,
encontra-se o brincar, recurso utilizado tanto pela Universal Pictures, 1998.

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do estresse induzido pela hospitalizao, possvel relacionar esses dois fatores relevantes e atuais para a
identificar componentes ldicos como estmulos para promoo do bem-estar e da qualidade de vida de
uma adaptao positiva. O ensaio comportamental, crianas com cncer, fazendo uma interao entre
por exemplo, consiste na oferta de materiais pesquisa bsica e pesquisa aplicada, de forma a gerar
hospitalares de brinquedo para que a criana possa, ao resultados "(...) significativos do ponto de vista de sua
manipular o brinquedo, expressar seus temores e efetiva utilizao no que diz respeito ao planejamento,
ansiedades frente aos instrumentos que sero implementao e avaliao de intervenes nos
utilizados com ela (Mndez e cols., 1996). Analisando diferentes domnios da Psicologia da Sade", como
o estudo desses autores espanhis, percebe-se que o proposto por Fvero (1992, p. 26).
carter ldico pode estar presente tambm nas tcnicas Parte da pesquisa em questo encontra-se descrita
de imaginao/distrao, quando a criana solicitada neste artigo, cujos objetivos gerais so: a) identificar e
a imaginar e fantasiar uma histria com um heri que avaliar, a partir do relato da prpria criana, a
ela admire, para que este possa ajud-la a enfrentar importncia dada por ela ao brincar como estratgia de
com segurana a ansiedade provocada pela situao de enfrentamento; e b) caracterizar atividades ldicas
hospitalizao. (brincar) possveis na situao hospitalar.
A incluso de brincadeiras, visando ao
relaxamento da criana para a administrao de
quimioterapia, foi sugerida por Lhr (1998) em seu MTODO
trabalho sobre a interveno psicolgica em crianas
com cncer em tratamento em dois hospitais de Participantes
Curitiba, PR. Nesse mesmo trabalho, a autora coloca a Participaram desta pesquisa 28 crianas (9
atividade ldica como uma estratgia cognitivo- meninas e 19 meninos), com idade entre 6 e 12 anos
comportamental, por meio da qual a criana com (mdia de 9 anos), em tratamento no Servio de Onco-
cncer pode obter um certo controle sobre a situao a Hematologia de um hospital infantil pblico, em
ser enfrentada. Fazendo referncia reviso realizada Vitria/ES. A Unidade de Onco-Hematologia desse
por Ellis e Spanos em 1994, Lhr (1998) afirma: Para hospital considerada referncia no ES para o
realizar tal controle, uma gama de atividades podem tratamento das doenas neoplsicas e hematolgicas
ser benficas, dentre elas brincadeiras estruturadas, infantis, atendendo crianas, em sua maioria,
pintar desenhos, usar das tcnicas de relaxamento, da provenientes de famlias carentes e naturais de todo o
distrao, da construo de imagens indutoras de Estado, e tambm do Sul da Bahia e do Leste de
relaxamento e hipnose (p.56). Minas Gerais, (Hospital Infantil Nossa Senhora da
Relatos de experincias de interveno tm Glria, 1999).
mostrado tambm que a oportunidade de brincar no A escolaridade das crianas variou da pr-escola
hospital tem efeitos positivos (recrear, amenizar o at a 6a. srie do Ensino Fundamental, com uma
sofrimento hospitalar, favorecer a comunicao e a concentrao maior de crianas na 2a srie (32,1%).
expresso dos sentimentos das crianas, entre outros) Em termos clnicos, 71,4% das crianas eram
sobre a criana hospitalizada com cncer ou outras portadoras de leucemia, estando em fase de
doenas (Oliveira & Guimares, 1979; Sherlock, manuteno (64,3%), sem recidiva (85,7%).
1988; Lindquist, 1993; Saggese & Maciel, 1996;
Adams, 1998; Franani e cols., 1998; Mello e cols., Critrios para seleo da amostra
1999). A escolha dos pacientes do Servio de Oncologia
Diante desses dados sobre os aspectos positivos como participantes desta pesquisa deveu-se ao fato de
trazidos pelo brincar em situao de hospitalizao, o tempo de internao hospitalar e o tratamento
possvel pensar ou questionar sobre a possibilidade de ambulatorial serem mais prolongados, colocando a
o brincar se constituir em uma estratgia adequada criana em situao de risco para o seu
para o enfrentamento da hospitalizao. desenvolvimento.
Considerando-se a constatao de Antoniazzi; A deciso pela faixa etria de 6 a 12 anos, por sua
DellAglio e Bandeira (1998) sobre a necessidade de vez, atendia necessidade da pesquisa de que a
mais pesquisas sobre as estratgias de enfrentamento criana tivesse compreenso e linguagem
no Brasil, decidiu-se realizar uma pesquisa abordando suficientemente desenvolvidas para participar das
de forma sistemtica essas duas temticas: as entrevistas e da aplicao do instrumento de avaliao.
estratgias de enfrentamento da hospitalizao e o Considerando-se que, em mdia, ocorrem 10
brincar no contexto hospitalar. Procurou-se, assim, novos registros/ms, estimou-se inicialmente a

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necessidade de dois meses para a coleta de dados, o Procedimento


que no ocorreu, pois foram necessrios trs meses A pesquisa foi executada em 4 etapas: 1.
(junho a agosto/2000), porque em alguns casos no identificao dos participantes a partir do cadastro de
coincidia a presena da criana com a disponibilidade pacientes; 2. coleta de informaes gerais para
de espao para a realizao da entrevista. caracterizao das crianas, a partir de pronturios
mdicos e de fichas sociais e do Servio de Oncologia,
Material
por meio de entrevista com uma assistente social; 3.
Para a coleta de dados, foram utilizados como elaborao do instrumento de avaliao das estratgias
instrumentos: 1. ficha para registro de dados obtidos de enfrentamento (AEH); e 4. aplicao do
em pronturios mdicos e fichas de dados sociais; 2. instrumento para a investigao das estratgias de
roteiro de entrevista sobre o Servio de Oncologia; 3. enfrentamento da hospitalizao da criana com
roteiro de entrevista com 5 perguntas abertas a serem cncer, que inclua o roteiro de entrevista com 5
feitas para a criana, sobre: a) suas estratgias de perguntas para a criana, cujas respostas foram
enfrentamento da hospitalizao (pensamentos, gravadas, iniciando-se com uma pergunta aberta: O
sentimentos e atitudes), b) o que gostaria de fazer no que voc tem feito, pensado ou sentido durante o
hospital; e c) o brincar (definio do brincar, tempo que voc fica no hospital?.
preferncia sobre o qu e com quem brincar no Para a aplicao das pranchas do AEH - Conjunto
hospital); e 4. um instrumento especialmente B: Brincar no Hospital assim como foi feito no AEH
elaborado para a avaliao das estratgias de - Conjunto A, foram oferecidos criana 5 pequenos
enfrentamento da hospitalizao e para caracterizao crculos de velcro, de tamanho e cores iguais, que
do brincar no hospital, a partir dos relatos das deveriam ser fixados no crculo preso ao caderno de
crianas, denominado AEH - Avaliao das respostas, segundo sua avaliao: a criana deveria
Estratgias de Enfrentamento da Hospitalizao. Este fixar 1 crculo quando considerasse que gostaria de
instrumento constitudo por dois conjuntos: AEH - brincar com o que estava desenhado na prancha
Conjunto A: Enfrentamento da Hospitalizao, com apenas s vezes; 2 crculos, no caso de quase sempre;
20 pranchas com desenhos de estratgias de 3 crculos, no caso de sempre; e 0 (nenhum) crculo
enfrentamento da hospitalizao, incluindo o brincar para o caso de no ter vontade de brincar nunca com o
(Prancha A1); e AEH - Conjunto B: Brincar no que estava na figura, durante a sua hospitalizao.
Hospital. Este ltimo conjunto ser descrito a seguir Aps a escolha de cada prancha, a criana deveria
com maior detalhe, por ter permitido a coleta dos justificar sua resposta, sendo esses relatos gravados.
dados relatados neste artigo.
O AEH - Conjunto B: Brincar no Hospital -
constitudo de um caderno de desenho espiral com RESULTADOS
24 tipos de brincadeiras desenhadas em preto e
branco. Este Conjunto B permite investigar, de modo Inicialmente, convm relatar que, por meio da
mais especfico, a importncia atribuda ao brincar prancha A1 (Brincar) do AEH - Conjunto A:
pela criana no seu processo de enfrentamento da Enfrentamento da hospitalizao (aplicado
hospitalizao. Foi utilizada a classificao por previamente ao AEH - Conjunto B: Brincar no
grupo de brinquedos, proposta pelo Sistema Esar hospital), verificou-se que o brincar fazia parte do
(Garon, 1996), com o acrscimo de uma categoria repertrio de estratgias de enfrentamento da
com atividades recreativas diversas (AD), que no hospitalizao da maioria das crianas (92,9%). Esses
puderam ser classificadas por esse sistema. Assim, o dados foram estudados, ento, de modo mais
AEH - Conjunto B: Brincar no Hospital - contempla detalhado, por meio de entrevista e com a aplicao do
os seguintes tipos de brincadeiras: (E) jogos de AEH - Conjunto B: Brincar no hospital, cujos dados
exerccio (jogar bola e tocar instrumentos); (S) jogos sero agora apresentados em duas partes: 1. dados
simblicos (fantoches, palhao, desenhar e mdico); obtidos pelo roteiro de entrevista; e 2. dados obtidos
(A) jogos de acoplagem (montagem, modelagem, com a aplicao das pranchas do AEH - Conjunto B.
recorte/colagem e quebra-cabea); (R) jogos de
regras (baralho, minigame, domin, bingo e dama); e Dados obtidos pelo Roteiro de Entrevista
(AD) atividades recreativas diversas (assistir TV, ler As respostas pergunta inicial sobre o que tem
gibi, ouvir histrias, vrios brinquedos e cantar e feito, pensado e sentido durante a hospitalizao
danar). mostraram que a atividade de brincar foi a mais citada

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(38,6%) pelas crianas, sendo seguida por descries valorativas: geralmente caracterizadas por: bom/
da rotina da hospitalizao (21%). ruim; eu gosto/eu no gosto; legal/ chato.
Da mesma forma, diante da pergunta: O que voc Verificou-se que as brincadeiras propostas nas
gostaria de fazer no hospital, novamente, o brincar foi pranchas do AEH - Conjunto B: Brincar no hospital -
citado pela maioria das crianas (78,6%). foram bem escolhidas pelas crianas estudadas,
Ao investigar como as crianas desta pesquisa destacando-se a freqncia de respostas sempre, que
definiam o brincar, verificou-se que 67,8% das atinge mais de 50% das escolhas. Quando se agrupam
crianas o fizeram a partir de sua funo ldica, as respostas s vezes, quase sempre e sempre -
considerando as conseqncias de divertimento, constituindo um grupo de respostas sim - obtm-se
alegria e prazer: (...) eu acho que brincar, assim, 79,6% de respostas afirmativas s pranchas do AEH -
uma coisa divertida. A gente brincar para se distrair, Conjunto B: Brincar no hospital.
para se alegrar, quando est mais triste, mais para Esses dados parecem indicar que o brincar, de um
baixo. Eu acho que brincar isso (F, 12 anos). Foi modo geral, est presente nas pretenses da criana
freqente entre as crianas (25%) definir o brincar de quando est hospitalizada. Ela quer brincar e parece
forma descritiva, relatando as brincadeiras e no selecionar muito o tipo de brincadeira que gostaria
brinquedos utilizados para brincar. de fazer. Isso pode acontecer seja por uma privao,
Em relao ao parceiro de brincadeiras desejado, em que o acesso ao brinquedo pode ser mais difcil
a maioria das crianas relatou que gostaria de brincar por restries socioeconmicas, seja pela privao
com as prprias crianas que freqentavam o hospital, comumente imposta no ambiente hospitalar em
justificando sua escolha pelo fato de serem do mesmo relao ao brincar. Ento, quando permitido
tamanho. escolher, mesmo que no papel, o que gostaria de
brincar, parece que h uma preocupao em no
Dados obtidos pelo AEH - Conjunto B: Brincar no desperdiar possibilidades.
hospital Os resultados observados indicaram tambm que
O processamento das respostas das crianas s as pranchas sobre as atividades de recortar e colar
pranchas do AEH - Conjunto B: Brincar no hospital - (prancha B22) e cantar e danar (prancha B23) foram
seguiu o seguinte esquema: 1. foram classificadas as nicas em que a resposta no sobressaiu, mesmo
inicialmente em: afirmativas e negativas; 2. as que discretamente.
escolhas foram, ento, classificadas segundo o tipo Buscando conhecer as razes que levaram as
de brincadeira de acordo com o sistema de categorias crianas a recusar a atividade de recorte e colagem,
j descrito; 3. foi criado um conjunto de categorias verificou-se que conseqncias negativas so
para classificar as justificativas dadas pelas crianas relatadas pela maioria das crianas: "(...) no tem
para as escolhas feitas, conjunto este descrito a graa, no. (Q)3 A gente fica cortando no papel,
seguir: 1. Respostas explicativas: quando a criana colando... agarra cola na mo da gente... suja" (sexo
procurava se justificar por meio de exemplos ou masculino - M, 11 anos); da mesma forma, outros
experincias vividas com a brincadeira representada destacaram a possibilidade de se sujar e at mesmo de
nos desenhos; a partir desta categoria, foram se machucar como conseqncia negativa desta
elaboradas algumas subcategorias relacionadas ao: a) atividade. Por outro lado, as crianas que a escolheram
ambiente hospitalar: experincias vividas no no explicaram os motivos, ou seja, a criana escolhe
hospital e caractersticas do ambiente hospitalar; b) brincar porque legal, bom, ou porque gosta.
contexto da brincadeira: caractersticas particulares Caractersticas das crianas, como ter vergonha,
ao contexto da brincadeira (brinquedos, aes, esto entre as justificativas para no cantar e danar.
exemplos de brincadeiras); c) contexto familiar: a Este sentimento tambm foi indicado como uma
criana recorda suas experincias com a conseqncia negativa, ligada a aspectos afetivos ou
brincadeira; d) caractersticas da criana: emocionais da atividade de cantar: "Eu fico com
caractersticas pessoais, crenas, valores e regras da vergonha" (M, 6 anos).
criana; e) aspectos afetivos e emocionais: a criana Outras pranchas chamaram a ateno pelo ndice
justifica a escolha ou a recusa da brincadeira, de recusa inferior a 10% das respostas. Foi o caso da
relatando sentimentos e sensaes positivos e/ou prancha A4- Assistir TV e da prancha A19- Bingo.
negativos; f) conseqncias especficas: a criana
relata conseqncias positivas e/ou negativas 3
A letra Q entre parnteses e no meio das respostas dadas
especficas de determinada prancha para justificar
pelas crianas indica a presena de uma questo ou
seja a escolha seja a recusa; 2. Respostas interveno da pesquisadora.

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Segundo dados obtidos por observao informal e do justificativas, verifica-se que as crianas que escolhem
relato da assistente social, essas duas atividades brincar com palhao, o fazem devido tanto a fatores
parecem ser comuns no cotidiano dessas crianas. relacionados ao contexto da brincadeira quanto a
Analisando as razes que as levam a querer ver aspectos afetivos ou emocionais. Entre os aspectos do
televiso enquanto esto no hospital, verifica-se que contexto da brincadeira, destacam-se relatos
aspectos afetivos ou emocionais conseqentes da referentes vestimenta, aparncia fsica e s atitudes
atividade so usados para justificar a escolha da do palhao, que, por si ss, atraem algumas crianas:
maioria. Entre esses aspectos afetivos ou emocionais, "(...) legal brincar com o palhao. (Q) Ele, fazendo
destacam-se os relatos em que a atividade de assistir suas careta, rindo... com essa roupa, com o sapato
TV escolhida por sua funo de distrao, diverso e grande" (M, 8 anos). Entre os aspectos afetivos ou
bem-estar: (...) bom voc passar o tempo, voc se emocionais relacionados escolha desse tipo de
distrai, tem coisas interessantes que passam (...)" (M, atividade, destacam-se as sensaes de alegria e
12 anos). felicidade, as gargalhadas, os sorrisos e a diverso
Analisando os motivos que levam as crianas a proporcionados pela interao com o palhao: "(...) a
escolherem com certa freqncia a prancha A19- alegria da criana. Criana fica com aquele sorriso no
Bingo, chama a ateno a concentrao da maioria das rosto, a, eu gosto" (F, 9 anos).
justificativas nas conseqncias positivas de se jogar As crianas que no escolheram esse tipo de
bingo. O bingo escolhido, principalmente, pelas atividade deram justificativas relacionadas ao contexto
chances que se tem de ganhar algum prmio: (...) a da brincadeira. Viu-se que, enquanto para umas
gente fica querendo ganhar, a gente fica naquela crianas a caracterizao do palhao suficiente para
ansiedade, querendo ganhar, porque ali, a gente 't despertar o interesse em brincar com ele, para outras,
ganhando um prmio (sexo feminino - F, 12 anos). acontece o contrrio: "(...) Eu acho ele muito besta.
Assim, a motivao para participar do bingo, ganhar (Q) Aquela cara pintada" (M, 11 anos); respostas estas
um prmio, parece ser acompanhada por sensaes e dadas por crianas que tinham no mnimo 10 anos.
emoes positivas, que contriburam para a escolha da Considerando-se, agora, os resultados obtidos nas
prancha. pranchas representativas de jogos de acoplagem ou de
Analisando, agora, as escolhas das crianas por construo (A), verificou-se que, com exceo da
tipos de brincadeiras, verificou-se que, em relao aos prancha B22- Recorte e colagem, as brincadeiras
jogos de exerccio (E), tocar instrumentos (B13- foram bem escolhidas: montagem (B4- 89,2%),
85,7%) foi o mais escolhido, com justificativas modelagem (B20- 85,7%) e quebra-cabea (B24-
relacionadas a ser divertido e facilitar a aprendizagem. 85,7%). As escolhas desses jogos foram justificadas
As escolhas e rejeies para jogar bola (B3- 71,4%) pelo contexto da brincadeira (o que pode ser montado
no foram justificadas de modo detalhado; sintetizadas ou modelado na atividade).
em relatos como: "Eu acho legal esse tipo de De modo geral, os jogos de regras (R) foram bem
brincadeira" (M, 8 anos); ou seja, deseja-se jogar bola escolhidos, principalmente pelo contexto da
porque bom, legal, porque se gosta, sem brincadeira caracterizado por aes e pelo clima de
especificar as sensaes e/ou utilidades que a competio tpicos de jogos dessa natureza: "(...) fica
brincadeira tem ou proporciona. querendo ganhar dos outros" (F, 12 anos). Esse
Entre os jogos simblicos (S), desenhar (B9- contexto parece ser acompanhado de sensaes de
89,2%) e brincar com palhao (B8- 78,6%) foram as prazer e alegria: "(...) voc se distrai com as cartas (...)
brincadeiras mais escolhidas. O contexto da voc acaba se divertindo mais em ganhar o jogo (...)"
brincadeira justificou as respostas afirmativas nas (M, 12 anos). Alm dessas justificativas baseadas em
pranchas B8- Palhao, B9- Desenhar, B12- Mdico e aspectos afetivos e emocionais, foram citadas outras,
B16- Fantoches. Provavelmente, os materiais (objetos relacionadas a experincias vividas no ambiente
coloridos e atraentes) e as possibilidades de uso hospitalar, no contexto familiar, alm de
influenciaram as crianas a escolher tais atividades no caractersticas das crianas e conseqncias
hospital. especficas das brincadeiras.
Brincar com palhao (prancha B8) foi a prancha Por fim, no subconjunto representativo de
relacionada a jogos simblicos que obteve o segundo brincadeiras alternativas, inseridas na categoria
maior nmero de respostas afirmativas. Como esta Atividades Recreativas Diversas (AD), o contexto da
atividade muito enfatizada nos hospitais (inclusive brincadeira mostrou-se relevante, principalmente para
nesse), havia uma expectativa especial em relao ao as escolhas das atividades de ouvir histrias (B10-
que a criana pensa sobre o assunto. Analisando as 89,3%) e brincar com brinquedos variados (B17-

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75%). Lendo revistinha, divertindo-se e aprendendo de resultados referentes (...) oferta de experincias
mais" (M, 12 anos), foram as justificativas mais naturais, cotidianas, de interao organismo-ambiente,
relatadas pelas crianas na prancha B5- Ler gibi com ampliao e compensao de oportunidades,
(89,3%), juntamente com seus aspectos afetivos e dados o estado de fragilidade bio-psico-social, a
emocionais (divertir, distrair e sentir-se feliz), e, por histria e o momento de restries organsmicas e
fim, cantar e danar (B23- 53,6%) tiveram suas poucas situacionais experimentadas pela criana
respostas afirmativas sem justificativas detalhadas. hospitalizada (Zannon, 1991, p.131).
Diante disso, a proposta de um instrumento como
o AEH - Conjunto B: Brincar no Hospital, se
DISCUSSO aproxima dessas intervenes, ao menos em relao s
experincias ldicas, no sentido de propor atividades
O presente relato faz parte de uma pesquisa mais recreativas mais familiares ao cotidiano e interesse da
ampla, em que o propsito foi identificar e avaliar a criana.
importncia dada ao brincar pela criana com cncer, O material proposto no apenas uma escala que
como estratgia de enfrentamento da hospitalizao, mede valores numricos do comportamento, uma vez
elaborando um instrumento com desenhos para a que usa o inqurito para aprofundar as respostas. Este
avaliao de suas estratgias de enfrentamento, com um diferencial, juntamente com o estmulo do
nfase nas possibilidades do brincar no contexto desenho para as perguntas a serem feitas para a
hospitalar. Foi possvel, assim, caracterizar atividades criana, e tambm a forma de registro oferecida, que
ldicas possveis no hospital, tema especfico do se assemelha a um jogo. Este carter ldico do
presente artigo. Procurou-se conhecer esse tema por material se mostrou capaz de envolver e motivar a
meio do relato da prpria criana, uma vez que h participao da criana na entrevista.
pesquisas mostrando divergncias entre a auto- Analisando os estressores tpicos da
avaliao infantil e as percepes de familiares e da hospitalizao e aqueles especficos do tratamento de
equipe mdica que cuida da criana (Assumpo, cncer e que so associados ao hospital, destaca-se a
Kuczynski, Sprovieri & Aranha, 2000). exposio aos procedimentos mdicos invasivos (Van
Em termos metodolgicos, pode-se considerar que
Dongen-Melman & Sanders-Woudstra, 1986; Fegley,
a proposio de pranchas com desenhos ampliou as
1988; Bertazzi & Pandini, 1992; Manne, Bakeman,
possibilidades de expresso dos sentimentos,
Jacobsen & Redd, 1993; Costa Jr., 1999; Santos,
comportamentos e pensamentos das crianas com
2000; Chen e cols, 2000; Motta & Enumo, 2002).
cncer sobre a hospitalizao. Essa ampliao pode
Diante disso, discute-se a importncia do investimento
ser constatada frente diferena de contedos obtidos
por meio das questes abertas e das questes em tcnicas que visem a alterar estratgias de
intermediadas pelas pranchas. Estas ltimas serviram enfrentamento negativas ou ento a associ-las a
como potenciais facilitadores para a identificao e outras mais positivas. Caberia aqui a sugesto do uso
compreenso da importncia do brincar para a criana de estratgias positivas, como o brincar, para o
com cncer hospitalizada, podendo assim fornecer enfrentamento do estresse em face dos procedimentos
subsdios para intervenes psicolgicas e aes invasivos.
institucionais consistentes. Retoma-se aqui a discusso j colocada
Considerando-se a possvel contribuio desta anteriormente em relao ao brincar como instrumento
pesquisa para as aes institucionais voltadas de recreao e o brincar como recurso teraputico
promoo de uma qualidade de vida adequada no (Sagesse & Maciel, 1996). Em ambos os casos, ele
ambiente hospitalar, o material proposto pode indicar pode caracterizar-se como estratgia de enfrentamento
alguns caminhos quando a criana relata no fazer uso adequada.
de estratgias positivas - como, por exemplo, brincar - Do ponto de vista da criana, o interesse e o uso
pela falta de recursos materiais e humanos fornecidos da brincadeira devem-se principalmente ao efeito
pelo hospital (Motta & Enumo, 2002). Neste caso, imediato que tm ao se divertir e se entreter. E a
intervenes no ambiente hospitalar com vistas criana faz uso dele quando e porque o hospital
promoo do desenvolvimento psicolgico da criana fornece recursos para tanto. Ao brincar no hospital, a
hospitalizada tm sido investigadas e, segundo estudo criana altera o ambiente em que se encontra,
feito por Zannon (1991) sobre a interveno aproximando-o de sua realidade cotidiana, o que pode
comportamental no ambiente hospitalar, existe uma ter um efeito bastante positivo em relao a sua
perspectiva que busca melhorias na qualidade da hospitalizao. Com isso, a prpria atividade
experincia hospitalar de crianas, a partir da obteno recreativa, livre e desinteressada, tem um efeito

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teraputico, quando se considera teraputico tudo deveriam ser empenhados por parte da instituio, no
aquilo que auxilie na promoo do bem-estar da sentido de organizar atividades recreativas que
criana. subsidiem o uso do brincar como uma estratgia de
Por outro lado, o brincar pode ter uma aplicao enfrentamento positiva. Entretanto, no parece haver
que prefervel chamar de tcnica no lugar de aes institucionais estruturadas para este fim. De
teraputica. Esta aplicao refere-se principalmente ao certa forma, ainda prevalece nas instituies um
seu uso junto criana hospitalizada, como, por investimento macio em aes voltadas para o
exemplo, para ajud-la na compreenso e na tratamento medicamentoso. Sua atuao para alm
adaptao mais adequada ao procedimento mdico desse investimento caracteriza-se somente pelo
invasivo (Garcia, 1996) e como recurso para a tcnica estabelecimento de parcerias com instituies no-
de imaginao/distrao, utilizada para a adaptao de governamentais, que buscam atender a aspectos
crianas hospitalizao (Mndez e cols., 1996), entre relacionados adaptao psicossocial ao tratamento,
outros j citados. utilizando a recreao. Esta parceria tem se mostrado
Essas duas possibilidades do brincar discutidas benfica, especialmente no caso do hospital em
anteriormente remetem a uma questo de fundamental estudo.
importncia, quando se analisam as estratgias de Como relatado anteriormente, algumas
enfrentamento mais adequadas para auxiliar a criana brincadeiras so escolhidas por razes bastante
na sua relao com o contexto hospitalar. A criana especficas da prpria brincadeira. No cabe aqui
tem em seu repertrio comportamental formas de discuti-las uma a uma, porquanto isso estenderia o
enfrentar situaes adversas particulares e, no caso da estudo a outras perspectivas. No entanto, uma
hospitalizao, estas parecem atuar no sentido da brincadeira escolhida pela maioria das crianas
promoo de um ambiente mais familiar e menos hospitalizadas com cncer merece ser debatida. o
ameaador. Nesse sentido, uma interveno que vise a caso da atividade recreativa com o palhao no
inserir estratgias de enfrentamento mais eficazes deve hospital.
levar em conta o que j existe em seu repertrio, no Os relatos de experincia sobre a presena do
sentido de estender e tornar significativa ou eficaz a palhao no hospital tm mostrado o efeito positivo que
sua aplicao. este tipo de atividade exerce sobre o bem-estar da
As questes discutidas anteriormente, assim criana hospitalizada, desencadeando sorrisos e
como dados especficos sobre o brincar no contexto alegria (Masetti, 1997 e Franani e cols., 1998). De
hospitalar, mostraram que, para as crianas modo geral, as crianas respondem de maneira
hospitalizadas com cncer, brincar considerado positiva s estimulaes do palhao. Nesta pesquisa, a
uma estratgia positiva para o enfrentamento da maioria delas pde confirmar esta afirmao. Por
hospitalizao. Essas crianas j brincam enquanto outro lado, relatos de algumas crianas levantam
esto hospitalizadas, e o fato de desejarem continuar questes sobre a interveno do palhao no ambiente
brincando demonstra os efeitos positivos que este hospitalar, no sentido de que existem variveis, como
comportamento traz. Brincando, ela reproduz, no a idade e a experincia anterior com palhaos, que
espao hospitalar, experincias cotidianas; e a podem influenciar a responsividade da criana a essa
prpria preferncia por brincar com crianas, atividade. Essa discusso no implica no
identificada neste trabalho, a aproxima ainda mais do questionamento da eficcia e das contribuies que
seu contexto familiar ou cotidiano. Esta preferncia esse tipo de servio, quando bem estruturado e
no descarta a importncia do adulto, pois um supervisionado, tem trazido para o bem-estar da
recreador ou um familiar podem facilitar a criana hospitalizada; apenas alerta para que tais
aproximao das crianas. atividades sejam orientadas no sentido de respeitar a
Ao escolherem aquilo com o que gostariam de autonomia que a criana, mesmo hospitalizada, tem
brincar no hospital, as crianas identificaram razes para escolher quando e com o qu brincar,
especficas para suas respostas. Contudo, de modo respeitando-se o tempo que ela tem para sentir-se
geral, no apresentam muitas restries aos tipos de familiarizada e confiante para interagir com o palhao.
brincadeira, mostrando que o importante brincar. De modo geral, os dados mostraram que brincar
Somente evidenciaram certa preocupao quanto ao constitui-se de fato em um recurso vivel e adequado
fato de que determinada brincadeira, ao ser proposta para o enfrentamento da hospitalizao e pode ser
muito freqentemente, pode acabar enjoando. Denota- mais utilizado quando a criana encontra apoio nas
se a um cuidado em no tornar a brincadeira uma aes institucionais que viabilizam e disponibilizam
atividade mecnica no hospital. Para tanto, esforos recursos humanos e materiais para este fim.

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