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Sntese

Cirrgica

Prof. Fernando de Oliveira Dutra


Cir. Aparelho Diges=vo - CBCD
Conceito
Sntese Cirrgica Operao fundamental que consiste na
aproximao das bordas de tecidos seccionados ou
ressecados

Manuteno da con=nuidade dos tecidos

Facilitar as fases iniciais do processo de cicatrizao


Conceito

Aproximao das bordas dos tecidos ressecados ou seccionados


man=da custa de materiais que resistam s traes e tenses
que se iro exercer sobre a ferida nas fases iniciais da cicatrizao

medida que a cicatrizao acontece o material de sntese tem


sua funo subs=tuda

A funo de uma no deve terminar antes que a outra esteja em


pleno curso
Agulhas
So u=lizadas na reconstruo, com a nalidade de
transxar, servindo de guia aos os de sutura

Vrios tamanhos e formatos

Agulhas:

Cilindricas x cortantes
Retas x curvas
Agulhas

Trs partes:
Ponta
Corpo
Fundo ou olho
Agulhas

Agulhas TRAMATICAS Trauma tecidual


maior devido diferena de dimetro
entre a ponta e corpo da agulha e o o

Agulhas ATRAUMTICAS o montado


de mesmo dimetro da agulha (oriZcios
de entrada e sada uniformes)
Agulhas
O corte transversal do corpo da agulha
apresenta um perl cilndrico, plano ou
triangular

Ponta Cortante, romba ou plana


Agulhas
Combinao capacidade de ultrapassar os tecidos, causando o
mpinimo de leso tecidual

Tecidos densos (pele) agulha triangular com ponta cortante

Estruturas delicadas (artria) agulhas cilndricas com ponta


romba
Agulhas

Agulhas retas
Pondem ser cilndricas ou cortantes
U=lizadas principalmente na reconstruo de
vceras ocas, tendes, nervos e suturas
intradrmicas.
Segurada com 3 dedos (polegar, indicador e
mdio)
Sen=do horizontal, da borda prxima mais
distante
Agulhas

Agulhas curvas
Cilndricas ou cortantes
Raio de curvatura pe varivel, adaptando-se
a cada =po de sntese, em tamanho
adequado
Porta agulhas
Transpassada da borda mais prxima mais
distante
Agulhas

Agulhas curvas
Fraes de um crculo
Um quarto de crculo
Trs oitavos
Semi-crculo sutura intes=nal
Cinco oitavos de crculo urologia
Trs quartos de circulo
Semi-reta - pele
Seleo da agulha

Fatores
Acessibilidade do tecido a ser suturado
Tipo do tecido
Intes=no delgado agulha cilndrica
Pele agulha triangular cortante
Dimetro do o de sutura
Fios
Caracteris=cas
Congurao
Capilaridade
Pilosidade
Dimetro
Elas=cidade
Memria
Maleabilidade
Fora de resistncia a trao sobre o n cirrgico
Absoo
Fios
Caracters=cas do o IDEAL
Manuteno da fora tnsil por tempo suciente
Porta-se como material inerte, provocando o mnimo de
reao tecidual
Alta resistncia a trao e toro
Calibre pequeno e regular
Maior exibilidade e pequena elas=cidade
Facilidade de esterilizao
Inexistencia de reao tecidual
Baixo custo
Fios

Escolha do o composio do o e =po do tecido

Espessura dada por seu dimetro interno, em dcimos


de milmetro

A escala crescente
Fios

Os os so geralmente
classicados em:
Absorvveis X No absorvveis
Orgnicos X Sint=cos X Minerais
Monolamentares X
Mul=lamentares
Fios

Absorvveis
So aqueles que sofrem degradao e
rapidamente perdem sua tenso de
es=ramento at 60 dias
No Absorvveis
So aqueles que retm a fora de tenso
por mais de 60 dias
Fios Absorvveis

Categute
Mul=lamentar
Submucosa de intes=no delgado de
ovelhas ou serosa de bovinos
Simples absoro mais rpida (8 dias)
Cromados Absoro mais lenta (20
dias)
Fios Absorvveis

Categute
Alta permeabilidade no deve ser
u=lizado em suturas superciais
Corpo estranho reao inamatria
intensa ao seu redor
Anastomoses intes=nais, ligadura vasos
do subcutneo, cirurgias ginecolgicas
Fios Absorvveis

cido Poligliclico (Dexon)


Sint=co polimerizao do cido gliclico
Mul=lamentado
Resistncia tnsil maoir do que o categute
Reabsoro por hidrlise entre 90 e 120 dias
resistncia tnsil se perde em 3 semanas
Pouca reao inamatria
Msculos, fcias, tecido celular subcutneo
Fios Absorvveis

cido Poligal=co
Poliglac=na 910 (Vicryl)
Sint=co
Mais hidrofbico e resistente que o poligliclico
Hidrlise em 60 a 90 dias
Cirurgias gastrointes=nais, urolgicas,
ginecolgicas, onalmolgicas
Fios Absorvveis

Polidioxanona (PDS)
Sint=co
Monolamentado
Grande exibilidade
Absoro lenta resistncia tnsil por longo
perodo
Sutura de tendes, cpsulas ar=culares,
fechamento de parede abdominal
Fios No Absorvveis

Seda
Mul=lamentar bras retorsidas ou
tranadas
Tratado com polibu=lato
Ns rmes
Degradado ao longo dos anos, perdendo
resistncia tnsil
Reao de corpo estranho
Fios No Absorvveis

Algodo
Mul=lamentar
Malevel
N forte
Reao de corpo estranho
Fios No Absorvveis
Polister
Sint=co
Mul=lamentado
Resistente
Grande durabilidade
Sutura de aponeuroses, tndes
Sem cobertura mersilene, surgilene
Cobertura de polibi=lato (Ethibond) ou teon (Tevdek)
Vrios semins para xao segura
Pouca reao inamatria
Fios No Absorvveis
Nylon
Elas=cidade
Resistncia gua
Mono ou mul=lamentado
Pouca reao inamatria
Alta memria diZcil de manipular
Vrios semins
Perde resistncia tnsil com o tempo degradado e
absorvido em 2 anos
Sutura de pele, aponeurose
Fios No Absorvveis

Polipropileno
(Prolene)
Sint=co
Monolamentado
Pouca reao tecidual
Resistncia tncil por vrios anos
Sutura vascular, intradrmica
Fios No Absorvveis

Fios Metlicos
Ao inoxidvel
Vantagens: pouca reao tecidual,
maior segurana nos ns, no perde
fora tnsil
Desvantagens: diZcil manuseio,
dimetro, trauma a tecidos vizinhos
Ns Cirrgicos
Entrelaamento das extremidades de um o, formando
uma ala, para comprimir, ligar ou aproximar estruturas
ou bordas de estruturas

Tem que ser rpido e fcil

Evitar que o o entrelaado se solte - afrouxamento


Ns Cirrgicos

Contribuem para afrouxamento


do n:
Tipo de n
Treinamento do cirurgio
Grau de tenso dos tecidos a serem
suturados
Natureza do o
Ns Cirrgicos

N bsico:
Primeira laada (semin) Conteno
Segunda laada (semin) Fixao
(impede que o primeiro se afrouxe)
Terceira laada (semin) Segurana
Quarto, quinto, etc quando necessrio
para maior segurana
Ns Cirrgicos
Cada laada deve ser realizada em sen=do oposto ao da
anterior, para aumentar o atrito e evitar que o n se
afrouxe (n quadrado an=deslizante)

Laadas no mesmo sen=do n deslizante (afrouxamento)

Fios sint=cos monolamentares (nylon, polipropileno)


tendem a se afrouxar, necessrio varios semins
Ns Cirrgicos

Ns
corredios
Ns Cirrgicos

Princpios tcnicos:
Movimentos iguais das mos
(opostas) executam um n quadrado
A ponta do o que muda de lado aps
a execuo do primeiro semin deve
voltar ao lado inicial para realizar o
proximo semin
Ns Cirrgicos

Ns em sen=dos
opostos
Ns Cirrgicos

Quando h tenso:
Semin duplo (n de cirurgio)
Porta-agulha como trava (1o assistente)
Manter o n tracionado entre o primeiro
e o segundo semins (n de sapateiro)
Risco de o o rasgar o tecido se muito
tracionado
Ns Cirrgicos

Primeiro semin
duplo (n de
cirurgio)
Ns Cirrgicos

Podem ser realizados


com as mos, com
instrumentos ou de
forma mista
Ns Cirrgicos

N misto
Ns Cirrgicos

N misto
Ns Cirrgicos

N misto
Ns Cirrgicos

N misto
Ns Cirrgicos

Semin
Ns Cirrgicos

N levado
com a ponta
do indicador
Ns Cirrgicos

Dedos em
direes
opostas
Ns Cirrgicos

Dedos em
direes opostas
e sem tracionar
a estrutura
Ns Cirrgicos

Fios
inver=dos
Ns Cirrgicos

N
manual
Pouchet
Ns Cirrgicos

N
manual
Pouchet
Ns Cirrgicos

N
manual
Pouchet
Ns Cirrgicos

N
manual
Pouchet
Ns Cirrgicos

N
manual
Pouchet
Ns Cirrgicos

N de
Sapateiro
Ns Cirrgicos

N de
Sapateiro
Ns Cirrgicos

N de
Sapateiro
Ns Cirrgicos

N de
Sapateiro
Ns Cirrgicos

N de
Sapateiro
Sutura

Para uma boa sutura


An=-sepsia e assepsia corretas
Unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os
diferentes planos
Hemostasia adequada
Abolio dos espaos mortos
Lbio ou bordas da ferida limpos e bem coaptados
Ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados
Emprego de suturas e os adequados, realizados com
tcnica apropriada
Sutura
Sutura em pontos separados

Vantagens:
O afrouxamento de um n, ou a sua soltura, no
intere no restante da sutura
H menor quan=dade de corpo estranho no interior
do ferimento cirrgico
Os pontos so menos isquemiantes do que na sutura
conrnua
Desvantagens:
Mais trabalhosa
Mais demorada
Sutura

Sutura em pontos Separados-Interrompidos

Tipos
Com pontos simples
Com pontos simples, n para o interior da ferida
Ponto em U horizontal (Wol)
Ponto em U ver=val
Ponto em X horizontal (Sultan)
Ponto em X horizontal com n para o interior da
ferida
Sutura em
Sutura
pontos
Separados ou
Interrompidos
Sutura

Sutura em pontos Separados-Interrompidos

Tipos:
Donaw
Grandes aproximaes
A primeira passagem realizada a 5mm das duas
bordas da ferida, a segunda passagem (a volta) feita
a 2-3mm das bordas da ferida
Maior resistncia
Sutura
Sutura em
pontos
Separados ou
Interrompidos
Sutura
Sutura Conrnua

N inicial - sutura - n terminal


Vantagens:
Mais rpida
Hemost=ca
Desvantagens:
Afrouxamento ou soltura de um n elimina a
fora da sutura
Isqumico
Sutura

Sutura Conrnua

Tipos
Chuleio simples
Chuleio ancorado
Sutura em barra grega
Intradrmica
Sutura

Chuleio
Simples
Sutura

Chuleio
Ancorado
Sutura

Barra
Grega
Sutura

Sutura com Grampeadores


Grampos metlicos
Diferentes formatos de grampeadores
diferentes locais e tecidos
Sntese adequada, rpida, segura,
homognea, com pequena reao
tecidual
Sutura
Sutura com
grampeadores
endoluminal
Sutura
Sutura com
grampeadores
pele
Suturas
Sutura
Grampeador
Laparoscpico
Suturas
Sutura
Manual
Laparoscpica
Fim

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