CFP CartilhaMedicalizacao Web-16.06.15 PDF

Recomendaes de prticas no
medicalizantes para profissionais

e servios de educao e sade
grupo de trabalho educao e sade do frum
sobre medicalizao da educao e sade
2015
Recomendaes de prticas no
medicalizantes para profissionais
e servios de educao e sade
grupo de trabalho educao e sade do frum
sobre medicalizao da educao e sade
Reimpresso da 1 Edio Revista

diretoria Sandra Luzia
XVI PLENRIO de Souza Alencar
Gesto Mariza Monteiro Borges Suplente Regio Sudeste
2013/2016 Presidente
Vera Lucia Morcelli
Rogrio de Oliveira Silva Suplente Regio
Vice-Presidente Centro-Oeste
Maria da Graa
Corra Jacques psiclogos convidados
Secretria
suplentes
Sergio Luis Braghini Maria Augusta
Tesoureiro Rondas Speller
Jefferson de Souza
conselheiros efetivos Bernardes
Dorota Albuquerque coletivo ampliado
de Cristo
Secretria Regio Norte Ana Maria Jac-Vilela
Memria da Psicologia
Inara Barbosa Leo
Secretria Regio Brbara de Souza Conte
Centro-Oeste Psicoterapia
Joo Baptista Fortes de Carla Andra Ribeiro

Oliveira Assistncia Social
Secretrio Regio Sul Loiva Maria De
Meire Nunes Viana Boni Santos
Secretria Regio Nordeste lcool e Drogas
Luciana Ferreira ngelo

psiclogos convidados Psicologia do Esporte
e da Atividade Fsica
Ndia Maria Dourado Rocha
Marco Aurlio
Rosano Freire Carvalho Mximo Prado
Direitos Humanos
conselheiros suplentes Raquel Guzzo

Educao e Assistncia Social
Eliandro Rmulo Cruz Arajo
Rodrigo Torres Oliveira
Jacqueline de Oliveira Moreira Psicologia Jurdica
Silvana Carneiro Maciel Silvia Koller
Viviane Moura de Relaes com a BVS-PSI
Azevedo Ribeiro Tnia Grigolo
Joo Carlos Alchieri Sade Mental
Suplente Regio Nordeste Vera Paiva
Madge Porto Cruz Direitos Humanos
Suplente Regio Norte
Roberto Moraes Cruz coordenador geral

Suplente Regio Sul Jos Carlos de Paula
RECOMENDAES DE PRTICAS NO MEDICALIZANTES PARA
PROFISSIONAIS E SERVIOS DE EDUCAO E SADE
grupo de trabalho educao & sade

Integrantes: Alecxandra Mari Ito, Beatriz de Paula Souza, Clara
Portal dos Santos, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Juliana Gar-
rido Pereira, Lucia Masini, Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria
Luiza Carrilho Sardenberg, Maria Rozineti Gonalves, Mariana
Arantes Nasser, Marilda Nogueira Costa de Almeida, Mary Yoko
Okamoto, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros Brasil, Rose-
mar Prota, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.
Entidades: Associao Palavra Criativa/IFONO, Centro de Sade
Escola Samuel Barnsley Pessoa Butant (Faculdade de Medici-
na da Universidade de So Paulo FMUSP), Departamento de Pe-
diatria da Faculdade de Medicina da UNICAMP, Departamento de
Psicologia Clnica da Faculdade de Psicologia da UNESP Campus
Assis, Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, Instituto SEDES
Sapientiae, Laboratrio Interinstitucional de Estudos e Pesquisa
em Psicologia Escolar e Educacional da Universidade So Paulo,
Rede HumanizaSUS, Servio de Psicologia do Hospital do Servidor
Pblico Municipal e Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo.
comisso organizadora
Alecxandra Mari Ito, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Lucia Masini,
Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria Luiza Carrilho Sardenberg,
Maria Rozineti Gonalves, Mariana Arantes Nasser, Marilda No-
gueira Costa de Almeida, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros
Brasil, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.
apoio
Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo
Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa So Paulo
Departamento de Medicina Preventiva - Faculdade Reimpresso da
1 Edio Revista
de Medicina da Universidade de So Paulo Fevereiro/2015
6 caro profissional
8 quem somos
9 objetivos gerais
10 conceitos e contextos
1. Crtica medicalizao
2. Medicalizao e educao
3. Sobre o sistema nico
de sade (sus) e seus servios
4. Representaes e prticas
dos profissionais de sade sobre
queixas escolares
5. Algumas questes relativas s famlias
22 recomendaes: expectativas e propostas

de profissionais da sade e da educao
sumrio
1. Introduo
2. Aos profissionais de educao
3. Aos profissionais de sade
4. Para a interao de profissionais
e articulao em redes de servios
5. Aos profissionais de educao e sade:
estratgias de trabalho com leitura e escrita
6. Para polticas pblicas
60 despedida
61 referncias bibliogrficas
recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade
N o so raras as ocasies em que deparamos com crianas

e adolescentes que apresentam as chamadas dificulda-
des de aprendizagem. E tambm no so poucas as vezes que
procuramos compreend-las como advindas de problemas or-
gnicos, concordam?
A verdade que os encaminhamentos dessas demandas para ser-
vios de sade s tm crescido nos ltimos tempos, e isso de conhe-
cimento de todos, alm de ser prtica corrente entre muitos de ns.
No entanto, o que muita gente desconhece que o encami-
nhamento de escolares para servios mdicos, a fim de solucio-
nar supostos problemas de aprendizagem tem um nome: MEDICA-
LIZAO da educao.
A lgica medicalizante busca causas orgnicas para proble-
mas de diferentes ordens. Tomemos o processo de aprendiza-
gem, por exemplo. Quando um estudante apresenta alguma su-
posta dificuldade, logo surge a questo: ser que a causa est
num mau funcionamento orgnico? Procurar saber se ele enxer-
ga e ouve bem, alimenta-se de forma saudvel no equivocado:
deve mesmo ser feito. O problema logo determinar que a causa
de suas questes escolares tem como NICA via de explicao
algum aspecto de ordem orgnica, geralmente atribudo a uma
caro profissional
funo cerebral mal desempenhada. Da para a prescrio de re-

mdios e/ou de tratamentos que se centram apenas nas dificul-
dades um pulo bem curto. Mas, por vezes, o estrago que esse
pulinho faz na vida dessa pessoa do tamanho de um abismo!
Isso porque a reduo perspectiva de problema orgnico e
individual engessa qualquer outra possibilidade de compreenso
e interveno na vida escolar dessa pessoa, que, de aprendiz, passa
a ser entendida e acolhida como doente. Ser que isso mesmo?
Com certeza, NO! O processo de aprendizagem multideter-
minado; isto , depende de vrios fatores que esto relacionados
s condies sociais, institucionais, polticas e econmicas nas
quais estamos inseridos. Se algo no vai bem na aprendizagem
de um determinado aluno, muitos aspectos devem ser observa-
dos e relacionados. E o mais importante: o olhar do profissional,
tanto da rea da educao como da sade, no deve ser o de
procurar o que falta (falta ateno, falta disciplina, falta comida,
7
falta coordenao motora...), pois, nesse caso, a lgica a mes-

ma da medicalizao. O olhar deve se voltar para tudo que situa
as condies do incio e de todo o decorrer do processo que ge-
rou a questo; perguntas que nos levem a entender quando, por
qu, para qu, com quem, para quem, onde o problema se en-
contra nos mostram esse caminho.
medida que respostas a essas perguntas so delineadas,
surge um sujeito singular com sua histria de vida, entendida aqui
como narrativa construda na teia de relaes sociais em um de-
terminado contexto histrico. Podemos ento obter parmetros
para estratgias de acolhimento, alvio e resoluo de seu sofri-
mento. E isso sem despotencializ-lo em seu papel de aprendiz!
Convidamos voc, profissional da educao e da sade que
tambm defende e respeita a diversidade humana e a possibilida-
de de diferentes formas de aprender, a conhecer este material que
apresenta recomendaes para orientao e atuao nos servios.
Nas prximas pginas, voc vai encontrar informaes sobre
o grupo que vem construindo este material, quais os princpios
que nos norteiam, quais aspectos recomendamos que sejam
abordados em suas atuaes e, ainda, algumas sugestes de tra-
balho dentro desta perspectiva.
caro profissional
Buscamos construir um material com uma linguagem acess-
vel, que pode ser utilizado na ntegra ou por tpicos, em diferentes
arranjos e encontros entre profissionais de sade e de educao.
Caso tenha interesse em se aprofundar nos assuntos, suge-
rimos algumas referncias para leitura e materiais audiovisuais
complementares que sero apresentados pelos seguintes cones
grficos, respectivamente:
Siga em frente, leia as recomendaes, incorpore-as em sua

prtica cotidiana e compartilhe nas reunies com sua equipe.
Esperamos que, a partir de sua leitura e reflexes, este mate-
rial pertena a todos ns e faa parte de nossas prticas cotidianas.
Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade

Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade
8
Fazemos parte do Frum sobre Medicalizao da Educao e

da Sociedade. Para saber mais sobre nossos posicionamentos e
aes, acesse o site www.medicalizacao.org.br.
Os modelos tradicionais de atuao profissional em sade e
educao tm sido alvo de crticas que no s revelam os equ-
vocos e as ideologias que perpassam os encontros entre as duas
reas, como abrem espao para a construo de prticas alterna-
tivas s que historicamente se constituram como hegemnicas.
Eis o mote a partir do qual se constitui, no interior do Frum sobre
Medicalizao da Educao e da Sociedade, o GT Educao &
Sade - coletivo de profissionais que se prope a discutir formas
de atuao na contramo da lgica medicalizante que caracteri-
za, em boa parte dos casos, os encontros entre ambas as reas.
O grupo formado por profissionais de Antropologia, de Fo-
noaudiologia, de Medicina, de Pedagogia e de Psicologia. Para
alm das especificidades de cada campo de atuao, nos encon-
tramos alinhados em relao aos seguintes princpios:
Defesa do Estatuto da Criana e do superao, deixando de v-las como

Adolescente, Sistema nico de Sa- fenmenos a serem compreendidos
quem somos
de (SUS) e escolarizao de boa qua- numa perspectiva individual;

lidade para todas as crianas e to- Necessidade de considerar, na anli-
dos os jovens; se dos casos em atendimento, os sis-
Posio contrria em relao aos temas de sade e de educao, as po-
processos de medicalizao na/da lticas pblicas em ambas as reas e
educao (crianas/jovens e supos- os funcionamentos institucionais que
tos distrbios de aprendizagem e atravessam, de diversas formas, a
transtornos de comportamento); constituio das questes escolares;
Compromisso tico e poltico com os Compromisso com a contnua
processos de humanizao da vida; construo coletiva de estratgias
Necessidade de pensar as ques- de enfrentamento, nos encontros
tes escolares encaminhadas aos entre sade e educao, de modo a
servios de sade a partir de uma fazer frente s concepes e prti-
rede de relaes na qual se tece sua cas que medicalizam os processos
histria de produo, manuteno e de atendimento de crianas e jovens.
9
O GT Educao & Sade considera que a perspectiva no me-

dicalizante do Frum sobre Medicalizao da Educao e da So-
ciedade requer atuao tico-poltica, acadmico-cientfica e tc-
nica. tico-poltica, ao tomar posio e se engajar na proposio
de polticas pblicas; acadmico-cientfica, ao formular e apre-
sentar estudos e argumentos tericos sobre os aspectos envolvi-
dos, e tcnica, ao propor elementos conceituais e propostas ope-
racionais para as prticas cotidianas de profissionais e servios.
As recomendaes que ora apresentamos dizem respeito,
portanto, atuao desse frum, tendo como objetivo apoiar pro-
fissionais e servios alinhados perspectiva no medicalizante e
que buscam atuar de forma a fazer frente a prticas hegemnicas.
Trata-se de esforo coletivo, resultado do trabalho do GT Edu-
cao & Sade, incluindo as discusses de um minicurso oferta-
do no II Seminrio A Educao Medicalizada (So Paulo, 2011),
da rede de interlocuo virtual com os profissionais que dele par-
ticiparam e de dois eventos realizados tambm em So Paulo:
um deles em junho de 2012, no Centro Sade-Escola Samuel Bar-
nsley Pessoa, intitulado: Seminrio de Ateno Primria Sade:
Medicalizao da Educao, da Sade e da Sociedade: a quem
interessa e como enfrentamos essa questo?, e o outro em ou-
objetivos gerais
tubro de 2012, na Biblioteca Monteiro Lobato, intitulado: Medi-
calizao da Educao, da Sade e da Sociedade: h espao na
escola para os diferentes modos de aprender?.
A partir disso, este material tem como objetivos:
1 Favorecer a compreenso das necessidades relativas educao, sade e

vida de crianas, adolescentes, familiares e seus grupos sociais, a partir de
uma perspectiva no medicalizante;
2 Apoiar a abordagem no medicalizante dessas necessidades de indivduos e

coletivos no trabalho de profissionais e servios de educao e sade;
3 Fornecer instrumentos potencializadores de prticas de educao e cuida-

dos em sade que contemplem a diversidade nas formas de ser e aprender,
respeitando os direitos das crianas e dos adolescentes.
10
1. crtica medicalizao
Desde que o filsofo austraco Ivan Illich passou a criticar as ten-

dncias de transformar as dores e questes da vida humana em te-
mas de domnio mdico (na passagem da dcada de 70 para a d-
cada de 80), discursos comprometidos com a tica e com a dignida-
de das pessoas tm trazido preocupao com relao aos proces-
sos de medicalizao engendrados na cultura ocidental. O filsofo
Michel Foucault, o escritor Peter Conrad e os psiquiatras Peter Bre-
ggin e Thomaz Szasz figuram entre alguns dos nomes importantes
que deram continuidade crtica do fenmeno da medicalizao.
Entende-se por medicalizao o processo por meio do qual
as questes da vida social complexas, multifatoriais e marca-
das pela cultura e pelo tempo histrico so reduzidas a um
tipo de racionalidade que vincula artificialmente a dificuldade
de adaptao s normas sociais a determinismos orgnicos que
se expressariam no adoecimento do indivduo.
Assim, no se fala das precrias e sofrveis condies de tra-
balho, quando se observa o adoecimento do professor, mas sim
foca-se na doena, hoje conhecida como burnout1; no se fala
de indivduos questionadores, mas de portadores de transtorno
conceitos e contextos
opositor desafiador2.
A educao no fica de fora desse processo, e as dificulda-
des do processo educativo (ampliadas no interior de um sistema
educacional problemtico) so facilmente reduzidas a supostos 1. Estado de
esgotamento
transtornos que acalmam o mal-estar de famlias e profissio-
fsico e mental
nais de sade e educao frente a uma srie de dilemas sociais. ligado vida
A racionalidade operante da medicalizao nos processos de profissional.
avaliao e de interveno junto a crianas e jovens com dificulda-
des no processo de escolarizao representa um retorno de expli- 2. Transtorno
caracterizado
caes organicistas, centradas na ideia de distrbio de aprendiza-
por atitudes e
gem para justificar o no aprender numa escola e numa sociedade comportamentos
que raramente so questionadas em sua estrutura (SOUZA, 2010). negativistas,
Tome-se o exemplo da dislexia: tudo o que se poderia pro- opositivos,
blematizar sobre leitura e escrita como representao social da desafiadores
e hostis contra
linguagem humana e enquanto construo simblica (portanto,
figuras de
dependente de mediao) reduzido a uma suposta doena autoridade, como
neurolgica contra a qual pouco se pode fazer. O que nem to- pais, familiares
dos sabem que existe, na prpria comunidade mdica, uma e professores.
11
enorme polmica e um dissenso muito srio em torno deste su-

posto distrbio neurolgico, vrias vezes renomeado e frgil en-
quanto entidade nosolgica nos termos da racionalidade mdi-
ca e nos termos do rigor que se espera da cincia mdica (MOY-
SS e COLLARES, 2010).
Pode-se dizer que os processos de medicalizao promo-
vem a seguinte inverso: ao invs de se fabricarem remdios
para doenas, fabricam-se doenas para remdios, com vistas
ao aquecimento de um mercado que se abre para a indstria
farmacutica com a criao de supostas doenas. As relaes
que se estabelecem entre a indstria e a produo dos artigos
que comprovam a existncia das doenas, alm da eficcia
dos tratamentos balizados por essa lgica teraputica, passam
longe do que se espera do ponto de vista tico.
Certamente, uma das maneiras de enfrentamento do fenme-
no da medicalizao consiste no fortalecimento de polticas pbli-
cas em educao que favoream a passagem de crianas e jovens
pela escola sem que sejam capturados pela lgica medicalizante.
vlido apresentar a definio de poltica pblica: trata-se de
um conjunto de objetivos que informam programas de ao go-
vernamental e condicionam a sua execuo, isto , um conjunto
articulado de decises de governo que visam aos fins previamen-
te estabelecidos a serem atingidos por meio de prticas enca-
deadas e globalmente programadas (AUGUSTO, 1989, p. 106).
O tema das polticas pblicas articula-se, por sua vez, ao dos
sistemas de sade e educao. Levar em conta a realidade bra-
sileira no atual momento implica a considerao dos estados de
precarizao nos quais se encontram os equipamentos pblicos
de atendimento populao, que no possui condies de pa-
gar por aquilo que, a bem da verdade, seriam os seus direitos
bsicos. A discusso sobre direitos (no caso especfico, o direito
de crianas e de adolescentes sade e educao) remete ao
Estatuto da Criana e do Adolescente, importante conquista da
sociedade brasileira que tem sido negada com os processos de
medicalizao em curso.
12
2. medicalizao e educao
So muitas as entradas possveis para uma discusso que

se atreva a colocar em questo nosso sistema educacional. Os
pargrafos a seguir tratam de um tema polmico, porm, rele-
vante: a participao do sistema educacional nos processos de
medicalizao da educao, tanto no que se refere promoo
desses processos quanto sua negao.
O ttulo de um texto recente, de 2009, da psicloga esco-
lar Souza Patto, Sob o signo do descaso, j sugere que nossa
poltica educacional deve ser analisada criticamente para que
seja apreendida. A autora instiga o leitor a indagar-se sobre os
reais interesses da escolarizao de um povo. O fato de o aces-
so ao conhecimento constituir um direito do cidado foi histo-
ricamente desconsiderado em funo dos imperativos polti-
cos e econmicos do sculo passado, cujos desdobramentos
temos acompanhado em nossos dias. Ou seja, o fracasso da
escola resultado inevitvel de um sistema educacional con-
genitamente gerador de obstculos realizao de seus obje-
tivos (PATTO, 1990).
A autora aponta que uma ideologia privilegiada de explica-
o do fracasso escolar de um nmero considervel de usu-

rios da escola precisamente a patologizao destes - ideolo-
gia porque localiza no indivduo a dificuldade que lhe pratica-
mente imposta por uma poltica educacional que insiste em no
v-lo como cidado e, assim, justifica o existente.
As diretrizes que orientam a gesto do sistema - Nvel Fede-
ral (Ministrio da Educao e Conselho Nacional de Educao),
Nvel Estadual (Secretarias e Conselhos Estaduais) e Nvel Mu-
nicipal (Secretarias e Conselhos Municipais) - balizam o traba-
lho de conselhos e unidades escolares. Os projetos de lei que
propem diagnsticos e tratamentos para supostos distrbios
de aprendizagem ou de comportamento nas escolas influem na
esfera macro desse sistema, promovendo processos de medi-
calizao num mbito mais abrangente. Por outro lado, h um
acento medicalizante nos funcionamentos institucionais das es-
colas que tambm necessita ser considerado.
Um exemplo a nota no boletim, e tambm a possibilida-
de de ingresso no vestibular, que so mais valorizados do que
13
a apropriao do conhecimento. Sousa (1995, p17) aponta que

os alunos no discutem o que esto aprendendo, se esto
aprendendo, o sentido do que esto aprendendo, mas que nota
tiraram e em que disciplina esto com ou sem mdia.
Tambm Luckesi (2009), um dos mais respeitados especia-
listas em avaliao da aprendizagem, afirma que esse tipo de
exame autoritrio e tem um fim em si mesmo. Segundo o
autor, trata-se de um misto de disciplinamento e punio ao in-
vs de um ato pedaggico fundamental e necessrio, como o
caso da avaliao da aprendizagem. Alm disso, esse sistema
expe moralmente os alunos quando valoriza os melhores e
condena os piores, tidos como mais ou menos inteligentes,
respectivamente. E isso tudo feito, muitas vezes, estigmatizan-
do-os com uma etiqueta psiquitrica.
No texto intitulado Funcionamentos escolares e a produo
de fracasso escolar e sofrimento, Paula Souza (2007) destaca
uma srie de mecanismos que favorecem concepes e prti-
cas medicalizantes no interior das instituies escolares. Dentre
Fala de Ricardo
os muitos aspectos elencados, o costume de encaminhar a es-
Caraffa no evento
Medicalizao da
pecialistas alunos que no correspondem s expectativas/ideais
educao, da sade de aprendizagem e comportamento pode e deve ser visto com
e da sociedade: H muita cautela, pois muitos desses encaminhamentos tendem a
espao na escola individualizar a queixa e os conflitos gerados a partir dela, forta-
para os diferentes
lecendo, assim, os processos de medicalizao.
modos de aprender?.
http://www.youtube.
De fato, a escola tem sido invadida pelos discursos de espe-
com/watch?v= cialistas que impem seus saberes aos profissionais da educa-
h2YGK2Ny-4E o, e preciso que se diga que isso no caracteriza interlocu-
o. preciso que o educador desautorize essas invases.
Diante disso, cabe lembrar que a crtica ao sistema educa-
http://
evoluireducacional.
cional no pode abstrair seu objeto (o sistema) e deixar de pen-
com.br/wp-content/ sar o institudo como trabalho concreto de homens concretos,
uploads/2013/06/ isto , a passagem do que se institui para o cho da escola
Crianas-e-jovens- uma passagem sempre encarnada. Sendo assim, a crtica do
continuam-vtimas-
sistema no isenta o sujeito de responsabilidade.
do-sistema-
educacional-no-
Embora marcado por um sem-nmero de obstculos e di-
processo-de- ficuldades, o contexto escolar - como lugar de contradio -
escolarizao.pdf propcio emergncia de vozes de resistncia.
14
3. sobre sistema nico de sade e seus servios
O Sistema nico de Sade3 (SUS) prev que os cuidados in-

tegrais sade so de responsabilidade dos sistemas locais de
sade, o que, no caso de crianas e adolescentes, significa a pro-
posta de que tenham acesso a esses servios e neles sejam con-
templados para a promoo e ateno sua sade.
O SUS composto por servios, sendo que a Ateno Prim-
ria Sade constitui o primeiro nvel de complexidade, respon-
svel por atender maior parte das necessidades, alm de atuar
como porta de entrada dos usurios no sistema e na coordena-
o de seu cuidado nos casos que requerem referenciamento
aos demais nveis (Poltica Nacional de Ateno Bsica, 2006). O
mdico sanitarista Paim (2006, p. 50-51) discute a ateno prim-
ria sade a partir de trs principais concepes:
Ateno primitiva sade, conforme Testa (1992);
Primeiro nvel, atendimento de primeira linha, ateno

primeira e bsica, com integrao complexa de saberes e
prticas (SCHRAIBER e MENDES-GONALVES, 1996);
Componente estratgico da proposta de sade para to-

dos em 2000 (Organizao Panamericana de Sade, 1990).
A poltica nacional e as normativas dos estados e municpios

tm maior relao com a segunda perspectiva.
Ainda analisando o SUS segundo a organizao do sistema
em diferentes nveis de complexidade, tem-se o Nvel Secun-
drio, que rene ambulatrios especializados, exames comple-
mentares e hospitais dirigidos a patologias de complexidade mo-
derada. O Nvel Tercirio representado pelos hospitais dirigi-
dos a doenas mais complexas e servios muito especializados.
Alm dessas, existem outras categorizaes possveis, a depen- 3. Para
der do enfoque, por exemplo, em regionais de sade, locais de saber mais
sobre o SUS,
atendimento, sistema pblico e privado, como descrevem Cohn
confira: http://
e Elias (1999), sociloga e mdica sanitarista, respectivamente. portalsaude.
Segundo esses autores, alm de reunir equipamentos p- saude.gov.br/
blicos de sade, o SUS tambm responsvel pela regulamen- portalsaude/
15
tao dos servios privados, que atuam em carter suplemen-

tar, o que est expresso na Constituio Federal de 1988 e na
Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 1990), que instituem o SUS.
Uma vez que a Ateno Primria Sade constitui relevante
porta de acesso ao sistema, importante destacar que cada Uni-
dade Bsica de Sade responde pela ateno de uma determi-
nada populao habitante de um territrio. Alm disso, o tipo de
atendimento e os recursos humanos variam de acordo com mo-
delos de organizao da ateno, existindo atualmente trs tipos
principais: o tradicional, composto por ateno sade da crian-
a, do adulto, da mulher, sade mental e algumas especialida-
des; a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), composta por equi-
pes mnimas de sade (mdico, enfermeira, tcnicas de enfer-
magem, agentes comunitrios de sade, cirurgio dentista, tc-
nico em odontologia); e as diferentes formas de arranjos mistos
entre ambos. Em algumas situaes, o acesso ao sistema se d
por servios de pronto-atendimento, mas, geralmente, ocorre um
encaminhamento dos usurios destes para as unidades bsicas.
No intuito de aumentar a potencialidade dos profissionais
4. Trata-se de
generalistas, vm sendo desenvolvidas atualmente experin-
instrumento de cias de matriciamento4 e superviso, destacadamente com os
apoio para a Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)5. Outra possvel
organizao e a ponta da rede de ateno no que tange s demandas para a
realizao tcnica
sade advindas da educao podem ser os servios especiali-
dos trabalhos,
zados, com destaque para ambulatrios de sade mental, como
com base numa
estrutura de tipo os Centros de Apoio Psicossocial infantis. No caso de adoles-
matricial, cruzando centes, existe tambm a Casa do Adolescente, que se carac-
projetos e funes, teriza como uma unidade de ateno primria com foco espe-
e sob uma gesto
cfico nessa faixa etria e, por isso, quase especializada. Alm
participativa,
disso, vale lembrar que a sade no , nem deve ser, a nica
na qual esto
envolvidos responsvel por lidar com a sade e com a vida de seus usu-
os diversos rios, ainda mais quando as questes que suscitam a procu-
profissionais. ra de cuidados passam por necessidades relativas educao,
aos direitos e vida em sociedade, sendo relevante a busca de
5. Para saber mais,
parcerias e trabalhos em rede com outros setores, tanto para o
confira: http://
dab.saude.gov. compartilhamento de conhecimentos e instrumentos de ao
br/nasf.php como de responsabilidades.
16
O sistema suplementar de ateno sade, caracterizado

por prestao particular de servios, tambm recebe grande
afluxo de crianas e adolescentes, em geral em arranjos ambu-
latoriais, que por este motivo podem se aproximar de algumas
questes que trazemos adiante relativas ao acesso pela aten-
o primria sade. Essa semelhana pode acontecer princi-
palmente quando as famlias buscam servios generalistas de
ateno sade da criana e do adolescente. Entretanto, com
frequncia, as famlias buscam especialistas, ou seja, j chega-
riam a uma ateno secundria casos em que a integralidade
da abordagem pode ser uma questo desafiadora. Caractersti-
cas como a autonomia de profissionais de sade podem ganhar
maiores relevos quando em atuao liberal, conforme estuda-
do pela mdica sanitarista Schraiber e colaboradores (1999); e/
ou as presses por produtividade de atendimento dos planos
de sade, somadas tendncia especializao e a alguns po-
sicionamentos das corporaes profissionais, podem acarretar
em riscos de abordagens mais medicalizantes.
Considerando que este material aborda principalmente a
ateno sade de crianas e adolescentes, a entrada do usu-
rio no servio de sade feita basicamente na Ateno Prim-
ria Sade e, destacadamente, de trs formas distintas: (a) pelo

prprio usurio ou seu responsvel na recepo da unidade de
sade; (b) por intermdio de visitas comunidade e discusses
de caso por agente comunitrio pertencente equipe da Estrat-
gia de Sade da Famlia (ESF) ou qualquer outro profissional de
sade da equipe desta unidade; (c) por solicitao especfica de
instituies de outros setores (educao, justia, etc.).
Vale dizer que nos casos a e b tambm existe, frequente-
mente, uma sugesto ou um encaminhamento de alguma insti-
tuio para que a criana, o adolescente ou seus pais acessem
o servio de sade.
4. representaes e prticas dos profissionais

de sade sobre queixas escolares

Nos dias atuais, tem sido frequente a emergncia ou o enca-
minhamento aos servios de sade de queixas relativas s difi-
17
culdades vivenciadas durante o processo de escolarizao ou s

diferentes formas de ser e aprender de crianas e adolescentes.
Em geral, a questo aparece como um problema individual, que
causa sofrimento ao estudante e tambm sua famlia. Raras ve-
zes so discutidos fatores como o contexto de instaurao dessas
dificuldades ou a histria de aprendizagem da pessoa; em lugar
disso, crianas, adolescentes, pais e escolas depositam nos servi-
os de sade a esperana de resoluo da situao.
Considerando que a medicalizao requer duas posies
complementares, sendo uma ocupada pelo adoecido e outra por
aquele que prope a cura, neste tpico buscamos discutir o pa-
pel dos profissionais de sade, as representaes que fazem so-
bre o tema e sua possibilidade de enfrentar a medicalizao por
meio de sua prtica.
Ainda que os servios e os profissionais de sade no sejam
os nicos responsveis pelo processo de medicalizao, impor-
tante refletir que, com frequncia, reforam ou deixam de pro-
blematizar esta situao ao embasarem suas aes unicamente
em conhecimentos biomdicos e em procedimentos que visam
ao xito tcnico. Essa polaridade na atuao dos profissionais de
sade talvez possa ser explicada pelo fato de a tcnica baseada no
conhecimento biomdico constituir ncleo central da formao
curricular, legitimado por necessidades de sade e finalidades do
trabalho socialmente aceitas. Entretanto, conforme aponta o m-
dico sanitarista Ayres (2004), o pleno cuidado em sade depende
da busca articulada do xito tcnico e do sucesso prtico. Para
haver sucesso prtico, importante que o encontro de sade vise
identificao e construo de projetos de felicidade do sujeito.
Um caminho para a superao deste fenmeno pode ser,
portanto, o incremento da formao pela considerao de con-
tedos que favoream a ampliao do olhar, bem como uma in-
terao mais dialgica com o usurio. E sem dvida, esse um
caminho importante a percorrer. Entretanto, para alm de repen-
sar a formao dos profissionais, tambm possvel e interessan-
te analisar as representaes dos profissionais de sade sobre o
tema e sobre o seu trabalho, bem como rever as prticas atual-
mente em curso nos servios de sade.
A teoria do trabalho em sade pode contribuir para essa
reviso ao aprofundar a discusso e favorecer a apreenso de
18
instrumentos para transformar o questionamento da medica-

lizao em ao. Segundo os mdicos sanitaristas Schraiber e
Mendes-Gonalves (2000, p. 29): quando lidamos com a or-
ganizao de servios, as necessidades de sade so o aspec-
to mais importante, pois suscitam os servios e embasam a
configurao geral de sua estrutura. Entretanto, as prticas
podem instaurar necessidades e diferentes possibilidades de
conduo de projetos.
Como apontam os autores, a definio de necessidades
muito complexa, pois pode se referir a um carecimento ou
uma falta trazida pelo usurio, mas tambm se apresentam
como as prprias intervenes em sade. Este seria o aspecto
instaurador de necessidades da prpria produo de servios ou
bens. Alm disso, os servios pensam nelas como necessida-
des sociais, o que uma concepo complexa, no pela origem
social das necessidades, mas pela pretenso de bem comum:
assume-se que elas so de todos e, por isso, seriam necessidades
sociais, que precisariam ser atendidas.
Compreender as prticas em sade por sua dimenso de
trabalho permite entender as aes de seus profissionais en-
quanto interveno tcnica e poltica na realidade de sade e,
portanto, intencionalmente realizadas, com vistas a produzir

transformaes. Assim, essas aes correspondem a processos
de trabalho, cujo produto a assistncia. Nessa operao, as
necessidades em sade, tomadas como necessidades sociais,
de indivduos e grupos, so o objeto sobre o qual recai o traba-
lho, conduzido por agentes com inteno, instrumentos espe-
cficos e saberes competentes, com vistas a atingir a finalidade
de realizar as necessidades humanas. Ou seja, segundo Nemes
(2000), mdica sanitarista, as finalidades dos trabalhos so cor-
respondentes construo sociopoltica do modo social de vi-
ver; a produo atravs do trabalho , portanto, uma expresso
tcnica da direo dessa construo.
importante ressaltar que o agente do trabalho opera um sa-
ber; isto , traduz um conhecimento em tecnologia, e, ao fazer
isso, pode reiterar ou criticar a direcionalidade do trabalho (NE-
MES, 2000). Por isso, se entendidas enquanto objetivos dos servi-
os, as finalidades dirigem as ofertas, sendo, assim, instauradoras
de necessidades (SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 2000).
19
Por isso, frente ao problema da medicalizao, profissionais de

sade e servios de sade podem atuar para reforar ou modificar
essa situao, pois, de acordo com seu posicionamento, oferecero
atividades num ou noutro sentido, e essa oferta moldar tambm
o tipo de necessidade que emergir neste contexto. Ou seja, caso
assumam uma postura a favor de prticas no medicalizantes, este
posicionamento certamente contribuir para a conduo de for-
mas de operar o trabalho que levaro emergncia do tema entre
as necessidades dos usurios, bem como adoo de prticas de
cuidado de indivduos e populaes que se disponham a discuti-las.
5. algumas questes relativas s famlias
Muitas vezes, problemas familiares aparecem como justifica-

tivas de supostos comportamentos sociais desviantes por parte
de crianas e adolescentes. Famlias problemticas, ausentes, di-
fceis, desestruturadas, disfuncionais so alguns dos vrios adje-
tivos utilizados para caracteriz-las. Mas quais seriam os critrios
que utilizamos para chegar a esses rtulos?
Vamos pensar na seguinte cena: manh de sol, a me pe a
mesa do caf, o pai assiste ao telejornal, as crianas acordam,
aps alguns chamados carinhosos, e o cachorro aparece ao lado
da mesa para pedir comida. Todos esto sorridentes, tudo parece
funcionar to bem... S que na TV, nas clssicas propagandas de
margarina... Trata-se ento de um tipo idealizado de famlia, bem
distante da realidade brasileira contempornea. Mas, mesmo
assim, insistimos em us-lo como referncia ao olharmos para
crianas e adolescentes que atendemos e educamos em nossos
servios. Por que reproduzimos esse modelo?
Talvez, por estarmos inseridos em um modelo burgus, te-
nhamos nos acostumado com essa idealizao, e qualquer outra
forma de relacionamento familiar tende a nos causar certo estra-
nhamento, parecendo errada, frgil, sem sustentao, sem estru-
tura. Uma casa sem pilares, uma cadeira sem p, nessa famlia
algo falta. E essa ausncia seria aquela que impossibilitaria a tal
normalidade modelar.
Na famlia queacriticamente nomeamos como desestrutu-
rada, falta o pai, a me, faltam recursos financeiros. Falta, ainda,
20
aquele que deveria comparecer em nossos servios, em nos-

sas reunies escolares, com toda a disposio para acompanhar
seus filhos, mesmo que isso signifique perder um dia de trabalho
ou enfrentar duas ou mais condues lotadas. Quando no aten-
dem nossas solicitaes, logo os julgamos desinteressados, ne-
gligentes, ainda que outros familiares, como avs, tios, ou mes-
mo vizinhos, se faam presentes.
Na verdade, a configurao de uma estrutura familiar algo
bem mais complexo. A famlia nuclear, ou seja, aquela que mora e
convive todos os dias dentro da mesma casa, no necessariamente
compartilha laos de consanguinidade ou o mesmo sobrenome.
Esse um ponto de anlise importante, que nos leva a pen-
sar no termo famlia como indicador de relaes permeadas
mais por laos de afinidade. claro que, se considerarmos a eti-
mologia do termo e fizermos uma anlise histrico-cultural de
sua construo social, concluiremos que o modelo de famlia
atual a reproduo do ideal burgus da era moderna. A ques-
to que se coloca : caso no possamos flexibilizar esse concei-
to, considerando o contexto atual e as configuraes familiares
pautadas nos laos de afetividade, estaramos preparados para
analisar, atender e cuidar das demandas que chegam aos servi-
os educacionais e de sade?
E se comearmos a conceber a famlia como um feixe de rela-
es na qual as pessoas esto inseridas, de modo a no mais pen-
sar em termos de estruturas, mas sim em relaes e arranjos? Cer-
tamente, deixaramos de encar-las como famlias disfuncionais,
passando a v-las em sua construo singular, com suas estratgias
de funcionamento produtoras de relaes estveis e saudveis.
Aqui, podemos ento comear a pensar em outras possibili-
dades que no se encaixam na configurao padro da propa-
ganda de margarina: um filho sem pai, um casal que no reside
na mesma casa, uma bab que cuida das crianas h vinte anos,
um casal homossexual que acabou de adotar um beb, um av
que cria seu neto adolescente e mais duas enteadas... Interessan-
te observar que vrios arranjos familiares so de relaes amplia-
das. Estas so as famlias funcionais reais.
Para aprofundar a reflexo sobre o tema, podemos tambm
lembrar de nossas prprias histrias de vida, ou de pessoas prxi-
mas, que no necessariamente se desenvolveram num cenrio fa-
21
miliar tradicional, faltando muitas vezes elementos de normalida-

de, mas que nos permitiram experimentar arranjos diversos, cons-
truindo alternativas e formas outras de viver sob um mesmo teto.
Situando essas reflexes sob a tica das questes escolares,
podemos dizer que a ideia simplista de que estamos diante de
uma famlia desestruturada, que seria ento a causadora de su-
postas dificuldades de aprendizado, segue a lgica medicalizan-
te, levando crianas e adolescentes a crer que h algo de errado
em seus lares. E aos que recusam essa lgica, utilizamos mais
um rtulo: famlias resistentes...
Isso no significa que deixamos de considerar aqui a possibi-
lidade de dinmicas familiares despotencializadoras, ou de negli-
gncias reais nos cuidados bsicos que devem sim ser ofertados
a crianas e adolescentes. Apenas enfatizamos que julgamentos
apressados, feitos a partir de padres de comportamento, de nor-
malidade, em nada contribuem para que exeramos nosso traba-
lho eticamente, podendo gerar, muitas vezes, conflitos intrafami-
liares e intenso sofrimento a todos os envolvidos.
Temos, portanto, de indagar, a todo o momento, se nossos olha-
res sobre os diversos arranjos familiares no esto carregados de
preconceitos, lembrando que nem sempre as manhs so to en-
solaradas, mesmo em lares habitados por casais heterossexuais,
com seus filhos biolgicos, alm do cachorrinho de estimao.
22
1. introduo
Profissionais das reas da sade e da educao vm se

questionando sobre suas condies de trabalho e os servios
oferecidos populao. Identificam problemas e demandas,
mas muitas vezes se veem presos a estruturas, posturas e con-
ceitos difceis de serem transformados.
Como trabalhar no caos?Essa uma pergunta recorrente
de diferentes profissionais de ambas as reas. Grades nas por-
tas e nas janelas das escolas. Banheiros fechados com cadea-
do, abertos somente com hora marcada; quadras, bebedouros,
recomendaes
equipamentos com defeitos. Unidades Bsicas de Sade sem

pessoal, material ou instrumentos tecnolgicos suficientes para
o atendimento da populao. Profissionais sobrecarregados
pela presso por produtividade e com escassas chances de co-
nhecer e intervir em seu processo de trabalho.
A falta de infraestrutura necessria tanto para o processo
de ensino e aprendizagem quanto para o acolhimento e atendi-
mento da pessoa que sofre grande e precisa ser sanada. Mas a
carncia no se restringe aos recursos materiais.
Os profissionais se perguntam como fazer para que seus tra-
balhos no sejam uma v luta contra moinhos de vento. Recla-
mam reconhecimento e capacitao permanente. Clamam por
fortalecimento de articulaes e formao de redes interinstitu-
cionais, pois sabem que preciso dilogo e o estabelecimento
de novas parcerias para se ampliar a escuta dos problemas que
afetam a populao, bem como para aumentar a oferta de pro-
postas para seu cuidado e educao. Outra questo levantada
a importncia de se ter instrumentos prticos para a ao. Suge-
rem tambm mecanismos institucionais para a garantia de ati-
vidades desenvolvidas em equipe. Propem arranjos gerenciais
que visem o compartilhamento dos rumos da organizao do
trabalho em seus servios.
O material aqui apresentado caracteriza-se por um conjunto
de propostas de como podemos acolher os problemas viven-
ciados por crianas, adolescentes, familiares e cuidadores nos
servios de educao e sade, sem recair, como explicitado an-
teriormente, na lgica medicalizante, favorecendo caminhos
de potncia nas formas de ser e aprender. No se trata de um
23
documento fechado, nem de um manual para diagnsticos e

condutas, mas de um conjunto organizado a partir de experin-
cias e reflexes que desejamos compartilhar. Ressaltamos que
o material est aberto a novas sugestes.
As propostas apresentadas dizem respeito a potencializar a
escola e os servios de sade e seus profissionais, auxiliando-os
a acolher necessidades de seus alunos e usurios sem medica-
liz-los. Ao discutir as interfaces entre educao e sade, esta-
mos propondo trabalho em rede, mas no a substituio de um
recomendaes
servio pelo outro ou alteraes de seus papis primordiais de
educao e cuidado sade.
2. aos profissionais de educao
Qualquer criana ou adolescente com dificuldades de

aprendizagem ou de comportamento na escola provoca um
sentimento de fracasso em todas as partes envolvidas: profes-
sores, coordenadores, pais e no prprio aluno.
Devemos entender, porm, que uma pessoa em processo de
construo do conhecimento e em desenvolvimento enfrenta o
tempo todo impasses e dificuldades. Esse enfrentamento , justa-
mente, o motor que faz com que a aprendizagem acontea. Acer-
tos e, principalmente, erros fazem parte do processo, e a forma
que cada um encontra para refletir sobre eles pode ser diferente.
Mas nem sempre existe reflexo sobre os erros; so erros e pronto.
Tal viso contribui para dirigirmos nossos olhares para esta
direo: o que est errado? Lgico que essa reflexo tambm
importante, mas se no conseguirmos olhar quais os acertos, o
que j houve de avanos, ficamos apenas nas faltas.
Sabemos que, para alguns, as dificuldades parecem to
grandes que eles prprios acabam por se transformar na difi-
culdade. Quando isto acontece, o trabalho precisa se centrar no
movimento de encontrar possibilidades. Isso porque ao lado de
toda dificuldade existe uma facilidade.
O enigma do porqu a criana no aprende ou age de deter-
minada maneira sempre leva lgica das faltas individuais e ex-
24
plicaes, como falta de concentrao, de vontade, de autoesti-

ma. Depois tambm aparecem as faltas de professores, do siste-
ma de ensino, da famlia, uma lista sem fim. Se concentrarmos
a nossa ateno nesses aspectos, ficamos imobilizados. No se-
ria interessante mudar a lgica da culpa para a busca de pos-
sibilidades de compreenso dos envolvidos no processo ensi-
no-aprendizagem e ampliar as intervenes e aes na escola?
Todos tm a capacidade de aprender. s prestar aten-
o nas pessoas com alguma deficincia, ou que sofreram aci-
dentes e perderam algumas capacidades cognitivas para ver o
quanto aprendem e se desenvolvem.
recomendaes
Para os chineses, crise significa oportunidade; levando esse

pensamento para escola, dificuldade significa desafio. Uma
criana ou adolescente que no aprende deve ser encarado
como um desafio a ser esmiuado e entendido, levando-se em
conta toda a complexidade envolvida na situao analisada. Po-
rm, ele no pode ser o centro do problema, porque muitos as-
pectos contriburam para a instalao da dificuldade. E a esco-
la tem o papel fundamental de refletir sobre como ajudar essa
criana, o que no deve ser feito de forma individual e sim de
forma coletiva, envolvendo a equipe gestora, os professores, as
parcerias possveis, os alunos. No devemos esquecer que
impossvel a criana apresentar dificuldade em tudo, apesar de
muitas vezes esse ser o sentimento que prevalece.
E pensando nessa complexidade que nos posiciona frente a
inmeras possibilidades, cabe a busca de estratgias que consi-
derem diferentes meios de enfrentar as dificuldades na escola.
No so receitas, j que elas simplesmente no existem, pois
os ingredientes, quando misturados em propores diferentes,
do resultados diferentes. Temos a iluso de que, se descobri-
mos qual a dificuldade, teremos ou algum ter a soluo. Mas
os tericos e a prtica nos mostram a todo o momento que pre-
cisamos estar atentos, buscando contextos, pois as solues s
aparecem se podemos problematiz-las.
A escola um espao potencial de aprendizagem, e isto se
aplica a todos que nela convivem. Todos aprendem o tempo
todo e isso envolve situaes-problemas. Encontramos comu-
mente professores com dificuldades diante de sua classe, e alu-
nos com sentimentos de impotncia e de solido. Trata-se de
25
um ponto que merece reflexo. Ningum est sozinho na es-

cola; o ideal a construo de estratgias em equipe, mas se
isso ainda no acontece, a articulao pode ser iniciada com o
colega da classe ao lado, com um pequeno grupo, com alguma
pessoa disponvel a encontrar caminhos para o enfrentamento
e a transformao.
Seguem ento algumas sugestes que podem contribuir
para que o espao escolar se torne potencializador:
Implicar a escola como um todo na construo de proje-

tos pedaggicos: o professor deve ter lugar e tempo para
recomendaes
refletir sua prtica com outros. Diferentes experincias po-
dem ser compartilhadas e levam a novas ideias. Para isso,
necessria a criao de espaos de planejamento e de
aes, importantes para que possa haver trocas de sabe-
res, de levantamento de hipteses, de reviso de crenas
e, principalmente, de sustentao das aes propostas.
Discutir e refletir sobre iniciativas e estratgias que de-

ram certo, traz-las tona pode despertar um novo ni-
mo em todos os envolvidos.
Planejar estratgias em grupo: planejar oficinas entre os

professores com atividades que possam ser aplicadas aos
alunos, alm de muito produtivo, uma alternativa para
contemplar os diferentes modos de aprender.
Incentivar cada professor a contribuir com seu talen-

to ou conhecimento: a matemtica, por exemplo, pode ser
ensinada atravs de jogos, e o professor que utiliza este
recurso pode compartilhar com a equipe, que depois pode
ensinar a seus alunos, ampliando assim a possibilidade do
aprendizado. H aquele que prefere usar a msica ou outras
artes. Existem de fato inmeros recursos que servem de
estratgias para ensinar de forma diferente e convidativa.
Aprender a conhecer, a fazer, a viver junto e a ser: esses

so os quatro pilares da educao que devem ser con-
templados no espao escolar. Quem os definiu foi Jac-
26
ques Delors (1999), poltico europeu, em seu relatrio so-

bre a Educao para o Sculo XXI. Aprender a conhecer
no est relacionado, apenas, aquisio de repertrios
de saberes codificados, mas diz respeito a desenvolver
instrumentos que ajudem a compreender o mundo em
que vivemos, para desenvolver capacidades de comuni-
cao, com disposio para descobrir o passado, o pre-
sente e vislumbrar o futuro. Se tivermos em mente que
uma pessoa pode entender como aprender, ela desenvol-
ver recursos prprios para ser criativa e curiosa. Lgico
que so necessrias a mediao e a transmisso dos co-
recomendaes
nhecimentos, mas possvel descobrir novas (ou velhas)

linguagens para ensinar e aprender.
Levantar o que os alunos querem aprender: pode ser um

caminho para a descoberta da curiosidade, assim como
ensinar o que temos interesse tambm pode ser motiva-
dor. Dificilmente, para no falar impossvel, conseguimos
aprender o que no entendemos, o que no faz sentido, e
o mesmo acontece com o ensinar. Quantas tcnicas apa-
recem como inovadoras, mas no encontram ressonncia
em nossas crenas? Utiliz-las pura e simplesmente, sem
contexto, no leva ao xito. Portanto, ao ensinar, impor-
tante escolher aquilo em que se acredita, oferecendo ex-
perincias de aprendizagem.
Oferecer experincias de aprendizagem, o que significa le-

var a pensar, compreender e agir atravs de diferentes dis-
positivos, como: internet, imagens, livros, atividades cor-
porais, filmes, textos, brincadeiras, jogos, visitas a museus,
feiras, atividades artsticas, conversas, troca de papis,
oficinas, tcnicas expressivas etc.. Tais dispositivos podem
mudar a trajetria da aprendizagem, porque implicam,
alm da instruo formativa, a reinveno e a constru-
o personalizada do conhecimento. Voltando aos quatro
pilares de Delors, essas experincias incentivam o apren-
der a fazer, ampliam capacidades, e no apenas no plano
racional e superficial, o que logo esquecido, mas trans-
formam os contedos em aprendizagens significativas.
27
Aprender a viver junto: trata-se do terceiro pilar, e

sem dvida um dos maiores desafios da educao. Pro-
mover trabalhos em grupos com objetivos e projetos em
comum significa promover espaos para trocar hip-
teses, resolver conflitos, respeitar a opinio do outro,
vislumbrar diferentes pontos de vista, aprender com o
igual ou com o diferente, desenvolver a empatia. Alm
de transmitir conhecimentos, a educao deve permitir o
confronto atravs do dilogo e da troca de argumentos.
Deve incentivar o aprender a viver juntos, desenvolvendo
a compreenso do outro e a percepo das interdepen-
recomendaes
dncias, assim preparando os alunos para refletir sobre
conflitos baseados no respeito pelos valores do pluralis-
mo, da compreenso mtua e da paz.
Fala de Adriana
Marcondes Em sntese: pensar a escola como um lugar que respeita as
Machado no evento
diferenas, que busca estratgias de ensino e aprendizagem de
Medicalizao
da educao,
modo coletivo, de parcerias na sade, no lazer, nas comunida-
da sade e da des, na poltica uma forma de ir alm da falta e olhar para as
sociedade: a quem possibilidades que, sem dvida, nos remete a mares revoltos,
interessa e como mas tambm condio de planejar rotas, escolher portos segu-
enfrentamos essa
ros, enfrentar as incertezas, encontrar diferentes saberes e pes-
questo? http://
www.youtube.com/
soas, seguir em frente em busca de novos ou melhores cami-
watch?v=LWsNBn nhos. Com isso, todos certamente podero aproveitar a viagem e
OZx1Y&feature=plcp aprender a ser, que o quarto pilar da educao.
3. aos profissionais de sade
A entrada de crianas e adolescentes no servio de ateno

sade tem sido mltipla, o que significa dizer que no h uma
nica porta de entrada. As sugestes de prticas no medicali-
zantes apresentadas a seguir podem ser utilizadas em qualquer
caminho de insero do usurio aos servios de sade. Trata-se
de apontamentos para os profissionais da sade incorporarem
em suas prticas de acolhimento do usurio.
Queixas referentes a dificuldades de aprendizagem

Complementando as perguntas prprias da especificida-
28
de do profissional que far o primeiro atendimento, sugeri-

mos algumas questes para a compreenso dos problemas
de aprendizagem. Destacamos a importncia de buscar esta-
belecer momentos de conversa especficos com os usurios
crianas e adolescentes, valorizando e potencializando suas
percepes e reconhecendo sua capacidade de participar do
cuidado de si mesmo. No obstante, ouvir aos pais e fami-
liares, envolvendo-os no cuidado, igualmente fundamental.
Quando o usurio for encaminhado pela escola, ve-

rifique se h algum relatrio escolar sobre ele, mas
recomendaes
no o leia imediatamente. importante voc cons-

truir seu prprio olhar antes de entrar em contato
com outras avaliaes.
O relatrio produzido pela escola traz dados referen-

tes ao aluno, no se atendo apenas descrio de suas
dificuldades, mas, sobretudo, como tem sido comum
ultimamente, destacando tambm suas qualidades e
potencialidades. Porm, caso o relatrio no traga es-
ses dados, importante que voc pergunte sobre eles.
No inicie sua entrevista com perguntas diretas sobre a

queixa, pois isso direciona a fala do usurio a uma faceta
do problema. Prefira uma pergunta genrica, como: Por
que procurou o servio de sade? Embora possa parecer
bvia, certamente o levar a contar a histria a partir de
suas percepes. Por exemplo: Porque a escola mandou
uma resposta que aponta para uma possvel submisso
ao discurso escolar; Porque a escola mandou e a gente
acha que isso mesmo uma resposta de concordn-
cia com o discurso escolar de que h um problema com
a criana. A pergunta genrica abre para muitas possi-
bilidades de respostas, algumas bem inesperadas, como
Porque ele o primeiro filho, primeiro neto e foi muito mi-
mado, que trazem alguns dados sobre como a criana, o
adolescente e seus responsveis pensam e se posicionam
frente ao problema. Isso fundamental para a construo
da compreenso das dificuldades apresentadas por eles.
29
Se, a partir dessas falas voc s obtiver dados relati-

vos ao problema, procure perguntar sobre o cotidiano
e a dinmica familiar: O que costumam fazer no dia a
dia? Quais so os temas e as atividades de interesse?
Como ele e os familiares utilizam os momentos em que
esto juntos? Observe que essas perguntas tambm
so, de certo modo, genricas. a criana ou o ado-
lescente que vai preencher com dados de sua histria.
E, mais uma vez, isso vai trazer mais informaes para
a compreenso dos aspectos multifacetados que en-
volvem os problemas de aprendizagem.
recomendaes
Aspectos da vida social tambm so importantes de
serem conhecidos. A famlia e/ou o usurio frequentam
espaos pblicos de lazer e cultura: parques, bibliote-
cas, cinemas, clubes, teatros, centros de convivncia,
centros de juventude, museus, lan-houses, telecentros?
Vamos aprofundar a queixa, a partir da contextu-

alizao do que o usurio ou o responsvel trouxe.
Como estuda? O que faz quando est com dificulda-
des? Procura ajuda e, se procura, encontra-a em al-
gum da famlia? Sente-se desanimado e abandona
as tarefas que apresentam desafios ou busca resol-
v-las at o final? Os pais sabem se o professor j
tentou ajudar a criana na escola e de que formas? A
criana se interessa por outras atividades de escrita
e de leitura alm das escolares? Quais so as situ-
aes sociais de leitura e escrita sobre as quais se
mostra interessada e atenta?
importante saber quais so os usos que a famlia

faz da leitura e da escrita. Assim, vale perguntar: o
que as pessoas dessa famlia costumam ler e escre-
ver? Tambm estudam? Leem revistas, jornais, bblia,
livros? O que gostam de ler: biografias, horscopos,
receitas, romances, notcias, manuais, piadas? As lei-
turas so compartilhadas, por exemplo, quando o pai
l alguma coisa interessante, lembra de comentar
30
com o filho? E sobre a escrita? Escrevem bilhetes, re-

ceitas, e-mails, cartas, fazem palavras-cruzadas, su-
dokus, ou s relatrios de trabalho e lies de casa?
Esto nas redes sociais, escrevem em blogs, sites,
pginas do facebook?
O conjunto de respostas a essas perguntas traz um pano-

rama de usos sociais de leitura e escrita por parte do usurio
e, com certeza, ajuda a entender suas dificuldades de apren-
dizagem. Seria interessante, antes de fazer seu encaminha-
mento, conversar com profissionais de outros equipamentos
recomendaes
sociais citados nas respostas. Por exemplo, se h dificuldades

na escola, mas a criana ou o adolescente frequenta centros
de juventude onde escreve ou encena peas teatrais, fun-
damental entender o que isso significa, antes de fechar um
diagnstico que aponte para um distrbio orgnico.
Queixas relativas ao mau comportamento na escola e/ou

dificuldade de concentrao
Seguem abaixo algumas sugestes de abordagens para
melhor compreender esse tipo de queixa trazida pelo usurio:
Empregar perguntas abertas, como por exemplo, o

que voc faz na escola?;
Buscar saber como se relaciona com as tarefas e exi-

gncias, do que gosta ou no na escola;
Pesquisar em que assuntos encontra mais facilidade,

em quais tem dificuldade, e o que costuma fazer quan-
do no entende alguma matria ou tarefa;
Perguntar como v o prprio aprendizado na escola

e se, em outros contextos, como cursos externos, ati-
vidades ldicas, apresenta outro tipo de desempenho.
Perguntar tambm se tem sugestes para melhorar

seu desempenho ou a prpria educao proporciona-
da pela escola;
31
Perguntar como v o prprio comportamento na esco-

la, comparar com outras esferas da vida, e ao que atribui
essa forma de se relacionar com colegas e professores;
Buscar maiores informaes sobre a vida familiar e

social, o que pode ser feito por um familiograma e um
sociograma, inclusive explorando papis sociais, grau
de escolarizao, formas de relao entre as pessoas,
como lidam com conflitos (em alguns casos, este tipo
de queixa pode requerer o aprofundamento do conheci-
mento da forma de vida do usurio e sua famlia, o que
recomendaes
pode ser feito em visitas domiciliares ou comunidade)
Informar-se sobre o funcionamento da escola com

o prprio usurio ou seus familiares. Caso durante o
atendimento o profissional perceba que seria interes-
sante saber mais sobre a escola que a criana ou o ado-
lescente frequenta, separar o pronturio para contato
interinstitucional e articulao do trabalho em rede.
Adotados esses passos, ser possvel ter um melhor pa-

norama de como a vivncia escolar do usurio. Alm dis-
so, queixas atribudas a ele como indivduo podem ser con-
textualizadas, e uma parte dos encaminhamentos pode di-
zer respeito a iniciar abordagens com a famlia ou a escola.
s vezes, ainda que existam outros fatores causais, o usurio
pode estar reagindo a um descontentamento e manifestando,
na escola, falta de interesse ou ainda comportamentos vistos
como agitados ou agressivos. Neste caso, sugerimos conver-
sar sobre isso com o usurio, expor tambm consequncias
desse tipo de situao e, se possvel, combinar com ele for-
mas para melhorar essa vivncia.
Alguns usurios, crianas e adolescentes, podem ter di-
ficuldade em abordar o assunto, uma vez que vivem a natu-
ralizao do processo como se fosse inerente a eles e, no
raras vezes, realmente se consideram doentes. Nestes casos,
o emprego de ferramentas mais ldicas, como leitura de pe-
quenas histrias que discutam o tema, dinmicas de grupo
com outros usurios de mesma idade podem ajudar.
32
Ainda que dependa da forma de trabalho de cada servio e

da complexidade de cada caso, provavelmente todas as ques-
tes relativas s vivncias na escola que trazem a criana, o
adolescente ou seus familiares ao servio de sade certamen-
te no podero ser resolvidas em um s atendimento, sendo
interessante programar retornos, combinando atividades indi-
viduais e grupos educativos sobre o tema. Alm disso, entre os
atendimentos, casos como estes podem ser discutidos em reu-
nies de superviso, matriciamento, em contatos com outros
servios ou setores, em interlocuo com a comunidade, etc
recomendaes
Em caso de visitas domiciliares, o agente comunitrio ou

outros integrantes da equipe que realizam as visitas e aes co-
munitrias esto em posio privilegiada de entender as con-
dies sociais de produo de diversos agravantes sade e
qualidade de vida dos moradores da comunidade. Quando a
queixa for relacionada a dificuldades de aprendizagem, im-
portante que o agente fique atento a possveis usos de leitura e
escrita fora da situao escolar e disponibilidade de ambientes
dentro e fora de casa para esses usos. Caso a queixa seja relativa
a dificuldades de ateno ou a problemas de comportamento,
interessante que o agente busque observar e perguntar como
a criana ou o adolescente interage com a famlia, sobre outros
espaos que frequenta e como seu desempenho em outras ati-
vidades que realiza. Alm disso, dados sobre a forma de organi-
zao da comunidade, de que o agente dispe por sua insero
como morador e trabalhador, podem auxiliar na compreenso
de cada situao e na busca de propostas.
A seguir, sugerimos algumas outras questes, alm das j
apresentadas, como roteiro para a visita e a conversa.
Observe o ambiente domstico, do ponto de vista fsico.

Como a criana estuda e faz seus deveres da escola? H
adultos disponveis para ajudar os filhos nas tarefas esco-
lares? De que modo isso acontece?
Pergunte e observe como as crianas brincam. As crian-

as dispem de brinquedos? De que tipo eles so? As crian-
as brincam sozinhas ou em grupo? Costumam construir
33
seus prprios brinquedos ou modos de brincar? Pergunte

e observe os hbitos dos adolescentes, atividades realiza-
das, como buscam lazer, etc
Pergunte sobre o cotidiano e a dinmica da famlia: O

que costuma fazer no dia a dia? Quais so os temas e ati-
vidades de interesse? Como os membros utilizam os mo-
mentos em que esto juntos? Observe que estas pergun-
tas so, de certo modo, genricas, justamente para que o
usurio ou seu responsvel preencha com dados de sua
histria. Isso tambm vai trazer mais dados para a com-
recomendaes
preenso dos aspectos multifacetados que envolvem os
problemas de aprendizagem e de comportamento.
Converse com a criana e o adolescente, perguntando-

lhes sobre seus temas de interesse. H pontos comuns en-
tre o que gosta de fazer fora e dentro da escola? Aquilo
que aprende na escola relaciona com algo da sua vida co-
tidiana? Observe em que assuntos se mostram mais ani-
mados para falar. Veja tambm se o que colocam como
sendo de interesse recebe o apoio da famlia.
Algumas vezes, tanto as escolas como as prprias famlias

projetam em suas crianas e adolescentes o desejo de que se-
jam algum na vida. Ainda que a inteno seja boa, pode levar
a presses difceis de serem vivenciadas pela criana e pelo ado-
lescente e, alm disso, podem existir contradies entre a reali-
dade vivida e os planos de futuro, incluindo uma vivncia restrita
da famlia com o estudo. Identificao de situaes como esta
pode favorecer a conduo dos casos, inclusive pela explicita-
o, que contribui para a construo de expectativas que consi-
derem tambm as situaes vividas.
Em alguns casos, as crianas e os adolescentes so aponta-
dos como problemas, como se tivessem mau comportamen-
to, mas vale compreender a dinmica familiar e social (rede
de relaes vividas na vizinhana, equipamentos sociais utiliza-
dos, grupo de amigos), pois so dados que auxiliam no racioc-
nio. Essas informaes so ricas para as discusses posteriores
do caso em equipe.
34
O conjunto de respostas a essas perguntas traz um pano-

rama de usos sociais de leitura e escrita da famlia e tambm
ajuda a entender as dificuldades escolares do aprendiz. Seria
interessante, antes de fazer seu encaminhamento ao servio
de sade, sugerir aos pais que participem mais de situaes
sociais de leitura e escrita com seus filhos, sobretudo com os
que apresentam dificuldades de aprendizagem. Por exemplo,
incentive os pais a lerem ou comentarem sobre alguma leitura
com seus filhos, algo que tambm os interesse, e tambm a le-
rem o que os filhos eventualmente escrevem, alm das tarefas
escolares, e a compartilharem o que eles prprios escrevem.
recomendaes
Aes como essas podem ajudar muito na compreenso das

dificuldades escolares apresentadas pela criana ou adoles-
cente, potencializando a todos, pais e aprendizes, a reverterem
a lgica de que s remdio e/ou tratamento individual do con-
ta de resolver o problema.
Algumas vezes, o caso de uma criana ou adolescente chega ao

servio de sade por solicitao especfica de instituies de ou-
tros setores, com destaque para a educao e instncias da justia.
Nesses casos, com frequncia, os encaminhamentos trazem
no apenas descries dos problemas que consideram em rela-
o aprendizagem e ao comportamento da criana e do adoles-
cente, mas tambm anncios de diagnsticos e pedidos fecha-
dos de conduo dessas situaes em atendimentos em sade.
Por esse motivo, particularmente importante que o profissional
de sade busque, antes de tudo, conhecer a situao concreta e,
particularmente, o lado da criana/do adolescente e de sua fam-
lia neste problema que se atribui a ele e a sua situao de sade.
Assim, sugerimos:
Convidar a criana/o adolescente e seus responsveis para

uma consulta ou uma atividade presencialno servio de sade;
Adotar os demais passos descritos anteriormente;
Completar a abordagem com uma visita para conhecer

melhor a situao de vida, sade e condies de aprendi-
zagem deste indivduo e sua famlia, se necessrio e caso
35
exista a possibilidade de visita domiciliar ou comunidade,

conforme explicitado acima;
Estabelecer contato interinstitucional, considerando que

a demanda emergiu a partir de uma solicitao de outros
servios ou setores, o que poder se dar para este caso
especfico, tambm contribuindo para situaes futuras,
bem como para a articulao de redes de trabalho. Este
tema ser abordado adiante no item 4: Para a interao
de profissionais e articulao em rede de servios.
recomendaes
Entretanto, em alguns casos, a primeira demanda trazida
pelos usurios, crianas e adolescentes ou seus familiares, no
se relaciona diretamente vivncia de questes em relao
aprendizagem ou ao comportamento. Mas a importncia que
este tema vem adquirindo em nossa sociedade, bem como a ex-
perincia com muitos casos individuais (nos quais sugerimos as
abordagens anteriormente descritas) mostram a relevncia de
que profissionais e servios de sade pautem ativamente essas
questes para permitir sua emergncia no coletivo de usurios
que atendem e, ento, trabalh-las.
Como abordar ativamente essa questo quando no constitui
queixa a priori ou demanda explcita? Sugerimos:
Incluso de perguntas sobre o tema da escola, vivn-

cias em relao aprendizagem em roteiros para o traba-
lho individual com crianas e adolescentes. Um exemplo
a pergunta: quais as histrias e acontecimentos mais
importantes com a escola?, que integra a ficha Vida e
Cuidado com a Sade, utilizada no trabalho com adoles-
centes no Centro de Sade Escola Butant. Essa pergun-
ta possibilita que apaream diferentes contedos sobre o
tema, alm de ajudar a identificar adolescentes que vivem
a escolarizao de forma prazerosa e aqueles que possam
ter um sofrimento em relao ao processo.
Organizao de grupos de educao em sade nos servi-

os de sade em que a temtica da medicalizao da edu-
cao e da sociedade seja trabalhada. Uma possibilidade
36
interessante a realizao tambm de grupos de pais e

familiares, chance para ouvir suas angstias quanto ao
tema e as vivncias com o cuidado dos filhos, mas tam-
bm para sensibiliz-los para possibilidades de atuarem
de forma a favorecer a transformao dessa situao.
Realizao de atividades educativas em sala de espera

em que este tema seja enfocado, que constituem oportu-
nidades de abordar o pblico em geral, ou seja, crianas,
adolescentes, adultos, idosos, que tenham ou no preocu-
pao com o assunto. Constituem momentos de sensibi-
recomendaes
lizao, mas tambm a possibilidade de mostrar a quem

frequenta o centro de sade que este assunto relevante
para o servio e que, caso queiram abord-lo em atendi-
mento, encontraro espao.
Realizao de atividades de educao em sade na co-

munidade, por exemplo, em escolas da regio ou em ou-
tros equipamentos sociais, como ONGs, clubes esporti-
vos, associaes de moradores, etc.. A forma e o conte-
do da abordagem dependero do tempo disponvel, dos
participantes, mas, de modo geral, podem se assemelhar
ao que foi descrito no segundo e terceiro item.
Em algumas situaes, os profissionais responsveis pelo

atendimento podem ficar em dvida, pensando, por exemplo, se
pode haver algum problema, como uma dificuldade cognitiva.
Destacamos que essa situao no corresponde maioria dos
usurios com queixas aparentes relativas escolarizao. Mas,
quando a dvida existe, sugerimos acionar mecanismos de su-
perviso dos casos, para discusso de critrios e verificao de
situaes que possam requerer acompanhamento especializado
em sade ou condies especficas para a aprendizagem.
De modo a garantir que em um determinado servio de
sade o tema da medicalizao da educao e da sociedade
seja trabalhado, imprescindvel lanar mo de mecanismos
gerenciais para a institucionalizao da discusso. Para tanto,
sugerimos fundamentalmente:
37
Realizao de reunies de equipe sobre o tema, deta-

lhadas a seguir e que so fundamentais para os outros
itens que recomendamos para a incorporao do tema
na agenda de trabalho;
Identificao de profissionais que possam lidar com o

tema nos diferentes momentos de atividades e de acordo
com o fluxo dos usurios pela unidade;
Identificao de instrumentos de trabalho j existentes

na unidade ou busca de recursos e ferramentas de ou-
recomendaes
tros servios;
Articulao com outros servios e setores e trabalho

em rede.

Para a montagem de reunies sobre o tema da medicalizao
da educao e da sociedade, sugerimos elencar um caso para o es-
tudo e tomar o roteiro a seguir como orientao. Destacamos que o
objetivo da reunio aumentar a sensibilizao para o tema, identifi-
car necessidades de sade subjacentes, finalidades para o trabalho,
possibilidades de fluxos, atividades, formas de interaes entre pro-
fissionais e destes com usurios, articulaes com outros setores.
Quais foram as demandas e necessidades da criana ou

do adolescente, de sua famlia, da escola ou de outras ins-
tituies trazidas ao servio? O grupo imagina outras pos-
sveis queixas, bem como outras pessoas, grupos e institui-
es que as apresentem como questo ao servio de sade?
No caso, que profissionais receberam e lidaram com a

demanda? Que condies propiciaram ou dificultaram a
abordagem e como esta foi feita? Em que atividades? Voc
identificou outras possibilidades?
Para a conduo do caso, foi desenrolada uma conversa.

Quais foram seus contedos? De que modo foram trata-
dos? Que conhecimentos e instrumentos foram utilizados?
Voc sugere novas perguntas e formas de abordagem?
38
Para a abordagem deste caso, qual foi o plano de traba-

lho e como foi desenvolvido? Voc sugere outras possibili-
dades (pensando na continuidade ou na mudana da pro-
posta de acompanhamento)?
Neste caso, como foi a integrao de profissionais e se-

tores dentro do servio? E fora (outros servios, nveis do
sistema de sade, outras reas de atuao)? Quais so as
Fala de
sugestes do grupo para a articulao? Maria Aparecida
Affonso Moyss
No caso discutido, a pessoa atendida trouxe questes es-
recomendaes
no evento
pecficas relacionadas ao tema da medicalizao para o Medicalizao
da educao,
servio? Pensando no conjunto dos usurios que frequen-
da sade e da
tam o servio e cuja demanda no tem este foco em par- sociedade: a
ticular, como a temtica da medicalizao da educao quem interessa
e da sociedade poderia ser trabalhada? Em que contexto, e como
atividade e por quais profissionais? enfrentamos
essa questo?
http://www.
Para sintetizar, quais princpios e propostas gerais para youtube.
o trabalho com o tema da medicalizao em servios de com/watch?
sade o grupo sugere? v=Eb1kJk6dJTo
4. para a interao de profissionais

e articulao em rede de servios
Ao longo da construo deste documento, nos diferentes mo-

mentos de trabalho, foi frequente a considerao por parte dos
profissionais participantes das atividades propostas pelo GT Edu-
cao & Sade que uma recomendao importante buscar tra-
balhar em equipe e em parceria com outros servios, setores e
tambm com a comunidade. Por favorecer o acionamento de di-
ferentes saberes e perspectivas para a contemplao do proble-
ma, este seria um caminho para ajudar a superar a fragmentao
existente na explicao das questes escolares e de seu proces-
so de constituio. Alm disso, o enfrentamento de possveis difi-
culdades vivenciadas no processo de escolarizao e, particular-
mente, a inteno de que as abordagens transcendam a esfera
individual requerem o trabalho em equipe dos profissionais de
39
um determinado servio, bem como a articulao em rede de

diferentes setores e equipamentos sociais.
Na rea da sade, por exemplo, tem-se adotado o conceito
operacional de integralidade como imprescindvel para prticas
de cuidado compromissadas tanto com o xito tcnico das aes
como tambm com o sucesso prtico, isto , com as repercus-
ses para o projeto existencial dos indivduos. Considera-se que,
para haver integralidade no cuidado, preciso alinhavar a con-
templao das necessidades das pessoas, a busca das finalida-
des dos servios e os eixos relativos aos modos de interao dos
sujeitos e da articulao de saberes e equipamentos. Uma pes-
recomendaes
quisa sobre os caminhos para a integralidade na ateno prim-
ria sade de adolescentes e jovens apontou que as interaes e
articulaes constituem um dos principais desafios.
Sabemos que as interaes de diferentes personagens e a ar-
ticulao de cenrios diversos no tarefa fcil. Isso pode ocor-
rer pela frequente sobrecarga de cada equipamento, entidade ou
setor, mas tambm pela dificuldade de trabalhar em grupo, pelo
desafio de compartilhar cuidados, e mesmo pelo anseio de divi-
dir chances de reconhecimento e exerccio de autoridade. Em
alguns casos, o principal fator limitante pode ser a gesto pouco
participativa de alguns servios e a resultante pequena autono-
mia e possibilidade de engajamento em projetos de seus profis-
sionais. Entretanto, raras vezes so buscadas as causas da dificul-
dade de trabalhar em parceria e, em geral, um servio reclama
que no consegue trabalhar com o outro.
Consideramos que o primeiro passo pode ser buscar enten-
der as dificuldades para a o trabalho em equipe e a parceria e
buscar formas de estreitar laos. Para tanto, no bastam apenas
boas intenes de pessoas de ambos os lados, sendo necess-
rios mecanismos gerenciais de estmulo, incluindo, por exem-
plo, a alocao de tempo especfico no trabalho dos profissio-
nais para a construo e a manuteno de redes. Alm disso, o
compartilhamento de responsabilidades requer divises de fun-
es e, em alguns momentos, pode ser necessrio que um dos
elementos exera a funo de coordenador. Vem-se estudando
que uma forma de favorecer o trabalho em equipe e em rede
a identificao de um objeto de trabalho comum, bem como de
uma finalidade compartilhada.
40
Para o fortalecimento do trabalho em equipe, sugerimos:
Identificao de projetos comuns para o trabalho, incluin-

do reconhecimento do objeto e tambm escolha de obje-
tivos. Tomando como exemplo a temtica e a perspectiva
proposta neste documento, o projeto seria a construo e o
desenvolvimento de aes no medicalizantes de educao
e de cuidado em sade dirigidas a crianas e adolescentes;
Eleio e desenvolvimento de instrumentos para o tra-

balho em equipe, como, por exemplo, reunies peridicas
recomendaes
para organizao do trabalho e discusso de casos, com-

partilhamento de instrumentos de registro, fluxogramas
integrados de atividades para os usurios.
Para buscar trabalhar de modo mais articulado e, aos poucos,

estabelecer parcerias e redes, recomendamos:
Reconhecer e mapear os diferentes servios, instituies,

rgos gestores e grupos comunitrios de um territrio.
Convidar para uma reunio de aproximao e proposi-

o de trabalho comum. Esta reunio pode ser temtica,
com a contemplao de assunto de interesse comum, ou,
se possvel, ser organizada a partir da discusso de um ou
mais casos j trabalhados ou futuros que envolvam aes
dos diferentes parceiros presentes. Trata-se de um tipo de
estratgia que pode favorecer a construo da rede, uma
vez que a busca de atender as necessidades dos indivduos
funcionaria como fator propulsor.
Se tomarmos escolas e unidades de sade como exemplos

de servios de diferentes setores, algumas possibilidades de con-
tato suscitadas por casos ou temas compartilhados so:
Uso de registro escrito de motivos para o compartilha-

mento de casos, aes desenvolvidas em cada local;
Conversas por telefone entre profissionais/coordenado-
41
res de cada servio para esclarecimento de dvidas, para

combinar etapas no atendimento, etc.;
Uso de casos de um indivduo para trabalhar questes do

contexto ou de grupos coletivos, lembrando que a medica-
lizao em geral localiza em uma pessoa, tida como doen-
te, processos que so gerais e relativos outra ordem de
questes (educacionais, sociais, culturais). Uma sugesto
o emprego de instrumentos que possam favorecer a am-
pliao do olhar, como, por exemplo, o questionrio adota-
do pelo Grupo Interinstitucional Queixa Escolar detalhado
recomendaes
no livro: Orientao Queixa Escolar (SOUZA, 2007.);
Visitas dos profissionais de sade escola e dos profes-

sores e coordenadores unidade de sade, com vistas a
conhecer cada espao e o trabalho que desenvolvem;
Encontros entre profissionais de sade e educadores se-

diados por um dos dois equipamentos;
Estmulo participao de gerentes dos servios de sa-

de e diretores/coordenadores da escola;
Busca pela participao dos rgos responsveis pela ges-

to da educao e da sade naquela localidade ou regio.
Considerando o enfoque em crianas e adolescentes, impor-

tante tambm procurar articulao com outros servios e setores,
particularmente aqueles que j tenham em algum momento feito
encaminhamentos ou solicitaes referentes ao tema para as es-
colas e unidades de sade. Listamos, sem ser exaustivos, alguns
exemplos: Conselho Tutelar, Vara da Infncia e da Adolescncia,
Centro de Ateno Psicossocial Infantil, Centros de Referncia em
Assistncia Social, Igrejas, associaes de moradores, entre outros.
Para interaes com a comunidade, importante no ape-
nas mapear os grupos organizados e equipamentos do territ-
rio, como tambm reconhecer a legitimidade de suas deman-
das, alm de favorecer espao para que participem dos servios
de educao e sade.
42
Ressaltamos, ainda, que crianas e adolescentes tambm

podem ser includos no apenas como destinatrios das aes,
mas tambm como participantes do debate e na formulao de
propostas. Isso pode ocorrer por meio de dispositivos formais,
como os conselhos gestores de unidades bsicas de sade e as
reunies de educadores e pais das escolas. Personagens que
podem contribuir na mediao dessa rede so os agentes co-
munitrios de sade, professores comunitrios, assistentes so-
ciais, lderes comunitrios, entre outros.
recomendaes
5. aos profissionais de educao e sade:

estratgias de trabalho com leitura e escrita
As recomendaes para o trabalho com leitura e escrita que apre-

sentamos a seguir podem ser utilizadas tanto em servios de sade
quanto em escolas, guardadas as especificidades de cada contexto.
Ouvir e conhecer crianas e adolescentes, para alm dos

rtulos: uma questo importante
Em primeiro lugar, destacamos a importncia do trabalho em

grupo, que, se bem conduzido, abre a possibilidade de compar-
tilhamento e cooperao entre os participantes, lembrando que,
para isso, a heterogeneidade ingrediente fundamental.
No caso dos servios de sade, seja pblico ou privado, a for-
mao dos grupos deve privilegiar a faixa etria, considerando
tambm srie/ano de escolaridade. Por exemplo, crianas de 6 a
7 anos podem trabalhar bem juntas, assim como as de 8 a 10, e
no caso dos adolescentes, possvel agrupar os de 12 a 15 anos.
J no caso das salas de aula, importante que o professor con-
temple a diversidade, agrupando estudantes que podem se encon-
trar em momentos diferentes do processo de aprendizagem, incen-
tivando assim a cooperao entre eles na realizao das atividades.
Com os grupos j formados, vamos pensar ento em como dar
incio s atividades. Lembre-se que os primeiros encontros so muito
importantes para a formao de um vnculo de confiana entre todos.
Trata-se de um passo fundamental para a criao de uma verda-
deira aliana de trabalho, de modo que todos se sintam seguros para
43
compartilhar suas questes e inquietaes, cooperando uns com os

outros e descobrindo interesses comuns. Procure sempre ouvi-los
com ateno, mostrando, com gestos, atitudes e palavras, disposi-
o para acolh-los, mas, principalmente interesse em conhec-los.
Criar uma situao inicial, para que todos se apresentem,
uma boa ideia. Aqui, principalmente se as crianas forem meno-
res, vale pensar em situaes mais ldicas: desenhos, brincadeiras
com os nomes dos participantes, etc.. Uma ideia associar nome
e movimento: cada um se apresenta fazendo um movimento cor-
poral e todos tm de repetir o nome e o movimento uns dos outros.
Outra boa estratgia para esta rodada de apresentao per-
recomendaes
guntar o que pensam da escola, como se sentem na sala de aula,
em relao aos professores, colegas e ao ambiente escolar de for-
ma geral. Aqui, podem aparecer falas como: no gosto de estudar,
no sei escrever, no gosto de ler. Importante, neste momento, ex-
plorar o tema, com perguntas que os desafiem a ir adiante nessas
generalizaes: Voc no gosta de escrever nada, nem em redes
sociais, como facebook? E que tal quadrinhos, quem aqui l Turma
da Mnica?. Caso falem de dificuldades especficas, como para
ler/interpretar textos, solicite que exemplifiquem situaes em que
o problema se faz presente. Por exemplo, pergunte em quais tipos
de textos, se s nos escolares, que circulam nos livros didticos,
ou se tambm acontece quando leem um conto, uma reportagem,
uma passagem da Bblia, quadrinhos, etc.
No caso dos maiores, pergunte em quais matrias essas di-
ficuldades aparecem mais comumente: histria, geografia, LP,
cincias, matemtica... Aproveite este momento para perguntar
quais contedos lhes interessam mais, se lembram do que vm
estudando nas aulas e qual o ltimo livro que leram para a esco-
la, se gostaram ou no, qual era a trama, etc.. Caso se lembrem,
ressalte que devem ter entendido o que leram, e continue explo-
rando outros livros ou materiais que possam ter lhes interessado.
Explore tambm quais equipamentos culturais e comunitrios
costumam frequentar: cinemas, centros de convivncia, bibliote-
cas, parques, ginsios de esporte, lanhouses. Como so informa-
dos dos eventos? Leem cartazes ou ficam sabendo por colegas?
Se engatarem nesta conversa, continue perguntando que tipos de
filmes gostam mais, se praticam esportes, quais as preferncias
musicais e se lembram de letras de raps, funk, pagodes, rock, etc.
44
Esse mapeamento fundamental para voc ter uma ideia do

contexto em que esto inseridos e se ler e escrever fazem sentido
em suas vidas e na de seus familiares.
Enquanto se manifestam, faa observaes bem livres e ge-
rais, prestando ateno nos sentimentos que cada um desper-
ta em voc e como buscam se comunicar. Pode haver crianas
ou adolescentes que j conseguem expressar suas questes com
palavras, e outros que o fazem atravs de atitudes, gestos ou cor-
poralmente. importante que voc respeite essa diversidade, in-
dicando que todos tero ali um espao para compartilhar seus
limites e potencialidades. Voc deve ouvi-los com ateno, pois
recomendaes
isso permitir observar as afinidades entre os participantes do

grupo e tambm a elaborar estratgias de trabalho para os pr-
ximos encontros, selecionando materiais de interesse comum.
Observe tambm a desenvoltura do grupo na oralidade e, aqui,
nada de preconceito contra a forma de falar! Nem em relao a
marcas culturais ou uso de grias. O importante a expressividade
e capacidade de se fazer entender. Caso no compreenda algum
trecho da fala de um participante, pergunte o que quis dizer e ob-
serve se consegue reformular seu pensamento a partir da interlo-
cuo com voc, ou com outro do grupo. Procure acolh-lo neste
momento, indicando disposio para construir o enunciado junto
com ele: Ser que voc quis dizer que ...?, sempre mostrando in-
teresse pelo contedo de suas ideias. Todas essas situaes, mais
uma vez, so fundamentais para observar a diversidade do grupo
e criar estratgias para lidar com essas questes de comunicao.
Agora, se muitos referirem que no sabem escrever, ou co-
metem muitos erros de ortografia, pea para que exemplifiquem
com palavras. Depois, explore outras situaes em que a escrita
se faz presente, fora da escola: pergunte se tm dirios, se costu-
mam passar bilhetinhos na classe, se participam de redes sociais,
para falar com os amigos. E tambm se os familiares costumam
escrever e em que momentos listas de mercado, por exemplo.
Veja que fundamental sempre quebrar a lgica da gene-
ralizao, prpria dos rtulos e diagnsticos apressados, muitos
deles j incorporados pelas crianas e jovens. Fundamental tam-
bm j sinalizar neste primeiro encontro que ler e escrever no
so exerccios escolares e que h sim inmeras outras situaes
cotidianas em que so necessrios.
45
Se depois dessa conversa houver tempo para uma atividade,

sinta o grupo para fazer sua proposta. Pode ser mais ldica, uti-
lizando jogos ou brincadeiras que envolvam a leitura e a escrita.
Prximos passos: planejamento do trabalho
Agora voc j tem vrios elementos para elaborar os prxi-

mos passos com o grupo. Faa um bom registro deste primeiro
momento, e continue com esse procedimento no decorrer do
processo, pois esse tipo de material pode ajud-lo na elaborao
de atividades interessantes e atrativas para o grupo.
recomendaes
importantssimo que voc se mantenha aberto para as
surpresas: aquela criana mais retrada em um primeiro mo-
mento pode se mostrar mais vitalizada durante um jogo que
envolva competio; aquele adolescente que afirmou de forma
contundente que detesta ler pode se encantar com um conto,
uma crnica, opinar sobre o tema de uma reportagem. Muitos
que declararam escrever tudo errado podem mostrar um co-
nhecimento maior da escrita do que eles mesmos supunham,
diante de uma proposta mais mobilizadora. Aquele garoto que,
num primeiro momento, estava mais agitado pode mostrar
uma boa capacidade de concentrao diante de um material
mais significativo.
Tudo isso porque um ambiente acolhedor, em que circulam
atividades interessantes envolvendo o conhecimento da escri-
ta, apresentado de uma forma mais convidativa por um parcei-
ro atento, disposto a ouvir e a respeitar as opinies e os modos
de ser de cada um, pode despertar potencialidades e condies
para o desenvolvimento ainda pouco exploradas e consideradas
no espao escolar e/ou familiar.
Processo de trabalho: ampliao dos

usos sociais da linguagem escrita
A seguir, voc encontra algumas sugestes de como conduzir

o trabalho, de modo a criar um espao para o desenvolvimento
da leitura e escrita, fortalecendo cada participante, contemplando
as vrias formas de apropriao da linguagem e ampliando seu
uso nas mais variadas situaes cotidianas, no s as escolares.
46
Lembre-se: o objetivo do trabalho no treinar habilidades e

sim possibilitar a ampliao dos usos sociais da linguagem escri-
ta, de modo que cada um possa se sentir capaz de imprimir mar-
cas pessoais de expresso em seus textos, de ampliar repertrios
culturais, percebendo-se como parte integrante de uma comuni-
dade de leitores e escritores.
como escolher/selecionar o material para as atividades?
Para os menores: escolha narrativas, como contos clssicos, f-

bulas, parlendas, cantigas, poesias. H tambm os encartes de jor-
recomendaes
nais dirigidos a crianas, como Folhinha e Estadinho, que trazem

matrias sobre temas da atualidade, sobre cincias, passatem-
pos, indicaes de eventos culturais. Diversidade fundamental!
Para os maiores: escolha textos com temas atuais e de in-

teresse da faixa etria do grupo. Se envolver alguma polmi-
ca, melhor! Letras de msicas, reportagens, crnicas, contos
tambm so boas alternativas.
Para todos: procure folders de divulgao dos equipamen-

tos culturais e comunitrios e compartilhe com o grupo.Jogos
so tambm muito bem-vindos, desde os mais conhecidos,
como forca, stop, palavras cruzadas, caa letras, at Perfil,
Imagem e Ao, Palavra Secreta, Na Ponta da Lngua, Charada.
Lembre-se de seu grupo nas suas leituras cotidianas e v or-

ganizando uma pasta com textos e temas variados!
Exponha tambm esses materiais em um painel, que pode
ser recheado com indicaes de textos, jogos, comentrios dos
prprios participantes. Assim, voc cria entre eles uma rede de
interlocuo, uma verdadeira comunidade de leitores e escrito-
res, compartilhando temas, leituras, opinies, impresses...
como escolher as atividades de leitura, contemplando:
Ampliao de capacidades leitoras: aqui, o importante sina-

lizar que ler mais do que decodificar e mais do que compre-
ender. Alm disso, no lemos apenas textos, mas sim o mundo:
47
vdeos, imagens, charges e quadrinhos sem texto, bem como

inmeros outros materiais que circulam em nosso cotidiano,
em nossa comunidade, em nosso contexto tambm podem ser
lidos! Isso porque ler significa construir sentidos, o que apren-
demos a fazer com uma boa mediao, uma boa parceria, que
considere nossas hipteses e valorize nosso repertrio cultural.
No caso de um texto, uma boa estratgia comear len-
do o ttulo e solicitar que levantem hipteses sobre o conte-
do; a ideia aqui sinalizar que j comeamos a nos inteirar
do contedo do que lemos e construir sentidos antes de che-
gar ao texto propriamente dito, e como, muitas vezes, o ttulo
recomendaes
nos atrai, ou no, e assim, vamos fazendo nossas escolhas.
Depois da leitura, volte s hipteses iniciais, e mesmo que
no tenham se confirmado, valorize a lgica de entendimen-
to de cada um. Pea para que digam, primeiramente, o que
acharam do texto, do tema, o que mobilizou em cada um, se
lembraram de outros textos ou materiais em que o mesmo
tema foi tratado valem vdeos, propagandas, jornais televisi-
vos, novela, msicas, filmes, conversas com amigos, familia-
res, na escola, etc. O importante aqui explorar a capacida-
de de fazer relaes e atualizar repertrios. Pergunte tambm
se gostaram de alguma parte, se lhes pareceu bem escrita,
ou clara, ou, no caso de um artigo de opinio, quais os bons
argumentos utilizados pelo autor que os convenceram tra-
ta-se da capacidade de apreciao esttica, para qual somos
despertados desde cedo, logo nas primeiras leituras.
No deixe tambm de compartilhar suas impresses! Ex-
plore ainda trechos do texto que s podem ser compreendi-
dos por aqueles que j trazem um conhecimento prvio so-
bre o tema, levando os participantes a perceberem a impor-
tncia da capacidade de fazer inferncias ou de ultrapassar
a compreenso/entendimento do texto e relacionar o que le-
ram com suas ideias e seu cotidiano.
No caso dos menores, as leituras podem comear por
contos clssicos conhecidos (como Joo e Maria, O lobo e
os trs porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre
outros), previamente selecionados, partindo-se da narrativa
oral de cada um para confrontar se h convergncia ou no
do enredo e do final do conto. Nesse momento, importan-
48
te saber se algum deles j leu o conto ou s ouviu e apontar

que h mesmo diferentes verses porque os contos, em ge-
ral, so de tradio oral e podem assim se modificar; expli-
que que iro ler uma verso que pode ser igual ou diferente
da que conhecem. Pea para que leiam individualmente ou
em duplas ou estabelea que voc vai ler e todos acompa-
nharo no texto impresso que receberam. Depois da leitu-
ra, podero retomar o que a verso lida tem de igual ou di-
ferente da que conheciam.
Questes com a decodificao: neste caso, todo o cuidado

recomendaes
pouco, pois comum que se confunda uma boa leitura em

voz alta com entendimento; e ao contrrio, uma leitura em
voz alta pouco desenvolta como indicativo de no entendi-
mento. Nem sempre assim!
Antes de tudo, solicite que os prprios participantes leiam
o texto, mostrando a importncia de compartilhar a leitura
para a discusso posterior assim, o ler em voz alta deixa
de ser apenas um exerccio sem sentido, apenas um treina-
mento, e se torna significativo. Uma estratgia interessante
propor que encenem uma pea teatral, iniciando pela leitura
em voz alta das falas de cada personagem, brincando com
a entonao, indicando que o sentido tambm construdo
com elementos suprassegmentais como a entonao, o tom
de voz, vozes diferentes para cada personagem e at mesmo
pelas expresses faciais e corporais. Com os pequenos, brin-
cadeiras com fantoches tambm so bem-vindas!
Cuidado tambm com possveis ridicularizaes entre os
participantes, sempre indicando a necessidade de se ouvirem
com ateno e de se ajudarem, em vez de apenas se critica-
rem. Lembre-se: mesmo aquele participante que l com pou-
ca fluncia pode ter tido alguma compreenso, ainda que inci-
piente. Parta dela para fazer a ampliao, sugira que leia nova-
mente o texto em voz baixa, pergunte se o entendimento me-
lhora. Pontue isso no grupo, destacando que cada um tem sua
forma de entrar no texto, e posicione-se tambm, comparti-
lhando suas preferncias como leitora. No deixe tambm de
ler trechos ao grupo, para oferecer bons modelos de entona-
o e ritmo, o que contribui para o entendimento do contedo.
49
Questes de entendimento/interpretao: aqui, a mediao

ainda mais fundamental! comum crianas e adolescentes
declararem de forma contundente que no entenderam nada
do que leram. Dificilmente isso acontece, e importante que
voc sinalize que essa generalizao equivocada, com per-
guntas: Ser mesmo que vocs no entenderam nada?. V
ento retomando pontos principais do texto lido, solicite que
um ou outro releia e incentive a expressarem o que entende-
ram com suas palavras. Parta desse entendimento, ainda que
incipiente, e v ampliando a criao de sentidos, sempre fa-
zendo referncia s palavras dos prprios participantes. Quan-
recomendaes
do houver diferenas de entendimento, antes de afirmar qual
seria a correta, discuta com o grupo, releia o texto e abra a pos-
sibilidade de eles mesmos chegarem resposta.
Explore tambm a opinio sobre os temas lidos, indican-
do que para opinar preciso compreender. Assim, voc mos-
tra a importncia de se compreender e interpretar um texto.
Fundamental aqui voc associar a leitura com escrita: uma
boa forma de elaborarmos o entendimento do que lemos
registrando por escrito. Divida o grupo, faa propostas dife-
rentes para cada um. Por exemplo, caso vocs tenham lido
uma reportagem sobre pichao, sugira que alguns elaborem
um artigo de opinio sobre o tema, outros, um manifesto fa-
vorvel ou no a esse tipo de manifestao popular, ou quem
sabe uma campanha para limpar a cidade.
como escolher as atividades de escrita, contemplando:
Diversidade dos gneros textuais: o trabalho com a escri-

ta deve abranger os diferentes gneros textuais, tais como:
narrativas, bilhetes, cartas (formais e informais), crnicas, re-
latos, resumos, instrues, poesias etc. Procure dar mais im-
portncia para essas situaes letradas do que para o trabalho
com palavras isoladas, embora, em alguns momentos, este
tambm possa ser um recurso significativo. Crianas e jovens,
pelo simples fato de pertencerem a uma sociedade letrada,
trazem conhecimentos prvios sobre a forma de organizao
desses gneros e o conjunto de palavras que costumamos
usar ao comp-los. Explore esse conhecimento, tanto nas ati-
50
vidades de leitura como de escrita. Sabendo sobre os inte-

resses dos participantes do grupo, voc pode solicitar uma
produo, sempre deixando claro para quem e o qu vo
escrever. A seguir, voc ter algumas sugestes de trabalho.
Para os menores: pea que escrevam rimas ou parlendas

que conhecem para trocar entre o grupo. Se, nesse momen-
to, algum disser que no sabe nenhuma, pea que formem
duplas ou trios com participantes que conheam e que se
dividam para que cada um escreva uma parte da rima. Voc
tambm pode ler ou contar alguma e pedir que escrevam.
recomendaes
Se algum disser que conhece, mas no sabe escrever, diga

que pode escrever junto com ele(a). Nessa situao procure
observar o que acontece: h um bloqueio ou existe a possibi-
lidade e a criana precisa de um mediador/interlocutor mais
prximo para que inicie sua produo? Durante a atividade
no se apegue ao como as crianas esto escrevendo, pro-
cure entender o que querem comunicar.
Outra sugesto: pea para que tragam fotos de casa; ini-
cialmente, explore oralmente os nomes das pessoas que ali
aparecem, alm de contextualizar em que situao foi tira-
da a foto. A partir dessa conversa, pea que escrevam os no-
mes das pessoas e a situao a fim de que esta narrativa/
relato seja levada para casa. Os familiares podero sinalizar
se a criana se lembrou ou se esqueceu de algum fato. Para
a realizao desta atividade, voc deve se certificar se todos
tm registros dessa natureza, para no exp-la a uma situa-
o constrangedora, alm de verificar se haver possibilidade
de os familiares ou responsveis participarem da proposta.
Voc tambm pode trazer algumas fotos antigas ou recen-
tes e propor que escolham uma delas para imaginar quem so
as pessoas e o que esto fazendo para, em seguida, escreve-
rem. As fotos antigas so interessantes porque podem ampliar
o conhecimento das crianas sobre outra poca, seus costu-
mes e hbitos. A partir delas, outro gnero, que seria o de me-
mrias, poder ser elaborado em grupo com a sua ajuda. Ou
ento uma lista de palavras, para os que tm dificuldade em
elaborar um texto, envolvendo uma pesquisa sobre brinque-
dos, vesturio, mobilirio, etc. da poca retratada na foto.
51
Se a atividade pegar, monte um painel na sala, com le-

gendas das fotos e as pequenas narrativas produzidas, com o
objetivo de compartilhar com outros grupos.
Voc tambm pode propor que o grupo escolha um con-
to clssico conhecido (como Joo e Maria, O lobo e os trs
porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre outros).
Explore as histrias com as crianas para avaliar se h dife-
renas entre elas sobre as aes dos personagens, bem como
sobre o enredo e final da histria. Sugira que, em duplas ou
trios, imaginem outro final para a histria e escrevam. No pr-
ximo encontro, leve a histria escrita at a parte que deter-
recomendaes
minou anteriormente, para que possam completar com o fi-
nal elaborado por eles. Seria interessante que pudessem tam-
bm ilustrar com desenhos. Os diversos finais poderiam ser
colocados no mural para que fossem compartilhados, talvez,
propiciando que aparecessem outros.
Sugira tambm que elaborem uma narrativa a partir de
uma tirinha ou histria em quadrinhos, de preferncia sem
falas, que seja interessante para a faixa etria do grupo, pro-
pondo que elaborem as falas em forma de balo ou de dilo-
gos. H gibis da Turma da Mnica com histrias de duas pgi-
nas que so propcias para essa atividade.
E h os jogos: Imagem Ao Jnior, por exemplo, permite
que se trabalhe com o desenho, a leitura e tambm possibili-
ta a escrita. Pode ser jogado em grupo estabelecendo-se dois
times: um que l a palavra e desenha e o outro que adivinha a
imagem e escreve a palavra. Pode ser uma atividade interes-
sante para mesclar o trabalho com os gneros textuais.
Para os maiores: voc pode partir de uma conversa sobre os

interesses musicais, esportivos e de lazer a fim de solicitar,
por exemplo, que faam uma lista dos seus favoritos em cada
uma dessas categorias. Em seguida, pea que troquem essas
listas entre si - cada um deve escolher uma categoria e elabo-
rar um texto explicando porque imagina que o companheiro
do grupo citou tal esporte, msica ou atividade de lazer como
favorito, fazendo uso da argumentao. A seguir, cada parti-
cipante deve comentar a justificativa dada a seu favorito por
escrito e depois compartilhar com o grupo.
52
O uso de fotos antigas e recentes, como foi sugerido com

os menores, tambm uma boa estratgia; explore oralmen-
te os nomes das pessoas que ali aparecem e contextualize em
que situao foi tirada a foto. A partir dessa conversa inicial,
sugira que o grupo se divida em duplas ou trios e explore as
cenas do ponto de vista de outras pessoas como, por exemplo,
do fotgrafo. Para isto, importante imaginar o que ele obser-
va de cada pessoa da foto, a fim de elaborar uma narrativa.
Primeiramente, distribua as fotos pela sala; depois, pea
que cada um leia uma legenda enquanto os outros tentam
descobrir a qual foto se refere. Depois, pea para que os par-
recomendaes
ticipantes se apresentem por escrito atravs de seus quartos,

descrevendo brevemente sua rotina, com quem moram, etc.;
e que tambm tragam fotos, para compor um mural.
Outra sugesto voc levar um tema polmico que seja
significativo - tanto pode ser uma matria de jornal ou algo
que esteja circulando nas redes sociais, ou alguma situa-
o que envolva questes da comunidade. Proponha a dis-
cusso do tema e, se houver posies divergentes, o que
provvel que acontea, sugira que os favorveis e os contr-
rios se agrupem para elaborar por escrito a defesa de suas
posies. Depois, realize um debate oral, estabelecendo as
regras de apresentao: tero de assumir posies, precis
-las e modific-las a partir da escuta, considerao e inte-
grao do discurso do outro.
Voc tambm pode levar um conto ou uma crnica para
ser lida individualmente ou por voc, e em seguida poder
solicitar que, em duplas e trios, discutam o que entenderam
e elaborem um resumo do que consideram mais importante
no texto. Depois, essas produes podem ser lidas oralmente.
As tirinhas/quadrinhos de jornais podero ser utilizadas
para elaborar dilogos ou narrativas; porm, antes, explore
as situaes de linguagem para que sejam contempladas as
diversas possibilidades de compreenso dos temas de cada
uma das tirinhas/quadrinhos.
Questes relativas organizao do texto: esta uma eta-

pa do trabalho importante, porm voc sempre deve respei-
tar o que foi elaborado e solicitar que todos respeitem o que
53
o companheiro escreveu. Lembre-se de que, para uma boa

releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto,
portanto realize essas atividades em um encontro posterior
ao qual foi realizada a produo.
Partindo da, voc pode trocar os textos produzidos indi-
vidualmente ou em pequenos grupos para que seja realizada
uma leitura e expressem o que foi entendido. Pea aos parti-
cipantes que observem se h comeo, meio e fim na produ-
o textual e se o pedido feito foi atendido, por exemplo, um
resumo, um dilogo, uma argumentao, atendo-se s regu-
laridades de cada gnero.
recomendaes
Voc tambm pode digitar os textos produzidos e apresen-
t-los separados em partes para que, em duplas ou trios, se-
jam reconstrudos. Novamente sua mediao ser necessria
para que tambm possam ser comentadas e realizadas mu-
danas, de modo que os textos sejam mais bem entendidos.
Procure sempre variar o pblico leitor nas atividades de es-
crita propostas, pois este um aspecto fundamental na elabo-
rao de um texto, determinante na escolha do vocabulrio,
nos recursos retricos, na determinao do contedo e forma
de abord-lo, etc.. Assim, voc pode propor, por exemplo, que
faam a indicao de um filme ou livro para o pblico infantil;
ou que escrevam uma carta a uma autoridade, reivindicando
mudanas no bairro. Pode ainda apresentar um evento esporti-
vo, cultural ou de lazer que acontecer na comunidade e solici-
tar que, em duplas e trios, elaborem uma forma de divulgao/
propaganda do acontecimento deixando bem destacado para
que pblico tal texto ser destinado.
Questes de ortografia: a ortografia importante para viabi-

lizar a interlocuo, o dilogo, a troca. Mas todos devem res-
peitar o que o companheiro escreveu, porque esta a possi-
bilidade dele no momento. Enquanto constri o vnculo com
o grupo, sua observao sobre cada participante muito im-
portante. Voc deve avaliar se a criana ou jovem est prepa-
rado para ver sua escrita revista por outras pessoas; sua ob-
servao sobre o modo de apropriao da escrita e nvel de
conhecimento de cada participante muito importante para
definir qual o momento certo de fazer essa interveno.
54
Aqui tambm voc deve se lembrar de que, para uma boa

releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto; por-
tanto, realize atividades para rever a ortografia em um encon-
tro posterior ao que foi realizada a produo. O objetivo com as
questes de ortografia que a criana ou o jovem crie o hbito
da autocorreo e diminua seu tempo de realiz-la. Seu papel
ser de mediar essa correo, procurando primeiramente en-
tender a lgica da escrita, a lgica do erro de quem escreveu.
Apontar os acertos tambm fundamental, pois, muitas
vezes, s se mostram os erros da escrita. Voc deve valori-
zar as capacidades escritoras e, principalmente, ampli-las.
recomendaes
Voc pode estimular o uso do dicionrio para comparar

as palavras, a que foi escrita e a correta, assim como com-
parar em outros textos escritos como parlendas, contos, cr-
nicas, jornais, revistas, etc. Trata-se de um bom recurso para
trabalhar a memria visual.
Quando perceber que possvel, permita que um parti-
cipante leia a produo do outro ou voc mesmo pode faz
-lo, a fim de que a criana ou o jovem faa suas correes.
Nessa leitura, procure ler da forma como est escrito, mas,
sempre que possvel, explique que entendeu o que ele pre-
tendia escrever, ainda que a palavra no esteja de acordo
com a norma da nossa lngua.
Voc pode fazer um levantamento no grupo das palavras
mais frequentemente escritas com erros e propor ativida-
des especficas, mas sempre parta de uma produo textual
em que essas questes apaream.
Voc tambm pode brincar de forca para dificuldades
como RR, SS e outras que envolvam a extenso e o n-
mero de letras.
Lembre-se sempre de indicar aos participantes as diferen-
as de qualidade e valor entre os erros. Por exemplo, escrever
paarinho menos errado do que escrever pasarinho, pois, no
primeiro caso, lemos passarinho, e no segundo, pazarinho. No
caso das mltiplas letras para um mesmo som, s, ss, , c, xc,
importante mostrar que se trata mesmo de um aspecto difcil
no portugus, e que depende muito mais de memria visual.
No deixe tambm de observar se, em uma mesma pro-
duo, certa palavra foi escrita corretamente em alguns mo-
55
mentos, e valorize isso. Pode acontecer tambm de uma

mesma palavra aparecer escrita de modos diferentes nos tex-
tos produzidos pelos participantes. Abra uma discusso sobre
isso, mostre as vrias formas que utilizaram, indique as que
seriam possveis, pois no mudariam a palavra em si. Apro-
veite para apontar que so convenes e destaque importn-
cia delas para a comunicao entre os interlocutores.
Brinque tambm com as possibilidades legtimas de mu-
danas nessas convenes que ocorrem no universo virtual:
axei, ak, naum, etc. indicando, nestes casos, que somos es-
critores diferentes a cada situao comunicativa e que o fato
recomendaes
de, em algumas delas, escrevermos de formas que rompem
com a padro no significa que sempre vamos faz-lo, em es-
pecial, quando a situao pede mais fidelidade norma culta.
Outro uso possvel destas estratgias
Tanto na escola como no servio de sade pblico ou privado,

todas essas sugestes que foram pensadas para o trabalho em gru-
po podero ser adaptadas ao trabalho individual, quando for o caso.
J no que se refere ao trabalho com oficinas temticas de
linguagem escrita, tambm presente nos servios de sade,
trata-se de uma atividade prtica que leva vivncia e reflexo
sobre aspectos ou questes de leitura e escrita comuns ao gru-
po, a fim de propiciar modificaes e transformaes. Sendo
assim, embora as sugestes de atividades apontadas anterior-
mente possam ser aproveitadas, voc deve organizar materiais
bem especficos, que podem abordar as capacidades leitoras
ou entendimento/interpretao de textos de um determinado
gnero; assim como trabalhar as caractersticas dele, para pos-
terior elaborao escrita.
A organizao de um texto tambm poder ser objeto de uma
oficina trabalhando a partir de uma produo j elaborada gru-
palmente ou a partir de um conto ou letra de msica ou outro g-
nero conhecido de todos que voc dever apresentar em partes
soltas para que se reorganize o texto. Aspectos comuns da orto-
grafia que sempre confundem quem escreve, podem ser traba-
lhados em oficinas com recursos de memria visual, como tam-
bm com derivao de palavras.
56
A vivncia nas oficinas promotora de sade e gera empo-

deramento das pessoas que, porventura, se sintam com menos
potencialidades.
Interlocuo com familiares e escolas
Tanto profissionais de sade como de educao devem man-

ter uma interlocuo com os familiares. Caso necessrio,
No caso do professor, quando for conversar com os pais, problematize
importante que indique as potencialidades, os avanos e no a questo da
medicalizao,
s as dificuldades de seus alunos. Tambm fundamental que
recomendaes
a tendncia
relate as atividades realizadas, mostrando as produes do gru- a rotular e
po e incentivando-os a repercutirem o trabalho e as temticas diagnosticar.
abordadas no cotidiano familiar. Sobre esta
O mesmo vale para os profissionais de sade, que devem questo, leia os
seguintes textos
tambm manter uma interlocuo com a equipe da escola que as
que podem
crianas e jovens frequentam. Tanto com os familiares como com a
ajud-lo na
escola, procure esclarecer dvidas sobre o desenvolvimento da lin- argumentao:
guagem, em especial referentes aos erros ortogrficos e/ou inter-
pretao de textos, desmistificando ideias pr-concebidas e equi- http://www.
ifono.com.
vocadas de que esse tipo de questo indica a existncia de quadros
br/ifono.php/
patolgicos, como dislexia. Por isso, bom ter em mos produes dislexia-visoes-
das crianas, para exemplificar e destacar em que aspectos se etico-politicas
mostram competentes, e o quanto possuem conhecimentos que,
muitas vezes, no aparecem no ambiente familiar ou no escolar. http://www.
ifono.com.
Na interlocuo com a escola, tambm fundamental observar
br/ifono.php/
que tipo de prtica est sendo exercida se muito tradicional, mais estrategias-para-
voltada transmisso de contedos, com exerccios clssicos, como apropriacao-
cpias, ditados, interpretao de textos, ou se h variao de ativida- da-escrita-
des, valorizando-se os usos sociais da escrita e da leitura. Em am- ou--sintomas-
dislexicos
bos os casos, compartilhe as produes dos participantes, mas, no
primeiro, deixe claro que atividades mais significativas levam a uma http://
integrao maior do conhecimento. E que um ambiente mais favo- www.ifono.
rvel ao desenvolvimento, que considera a singularidade de cada com.br/ifono.
um, pode gerar crianas e adolescentes mais curiosos, mais poten- php/o-trabalho-
terapeutico-
tes, criativos e desenvoltos na apropriao da linguagem escrita.
fonoaudiologico-
E na conversa com os pais, incentive-os a procurarem coor- com-a-
denadores e professores, buscando esclarecer dvidas, mas aler- linguagem-
te para que no aceitem diagnsticos. Caso no compreendam o escrita
57
que foi dito, incentive-os a procurar por voc, que pode ajud-los
nessa intermediao pais/escola.
Importante tambm indicar aos familiares e/ou cuidadores
que o conhecimento no circula apenas na escola, mas nas mais
variadas situaes cotidianas. Sugira programas culturais para
frequentarem com os filhos, como oficinas em bibliotecas, ses-
so de cinema, dentre outros.
Em sntese: partimos do princpio de que as prticas no-me-
dicalizantes podem e devem valorizar a todos, em especial, crian-
as e jovens com questes de aprendizagem e de leitura e escrita,
compreendendo a diversidade e os diferentes modos de aprender.
recomendaes
Voc deve ter recebido pronturios com queixas ou at mes-
mo diagnsticos fechados a respeito das crianas e dos adoles-
centes com os quais ir trabalhar; porm no se apegue a esse
material, para que voc possa estabelecer a sua compreenso de
cada caso. Procure utiliz-lo mais para obter informaes bsi-
cas, necessrias para a organizao dos grupos.
6. para polticas pblicas
comum pensarmos que as polticas pblicas so desenvol-

vidas na arena governamental para a populao que vive em uma
esfera separada da poltica. Claro que, no carter oficial, elas so
promovidas pelos rgos do governo, entram em negociaes
interministeriais e dependem de vontade poltica. H todo um
corpo poltico eleito pelos cidados para promov-las. Mas, nes-
ses casos estamos falando de polticas pblicas, com uma nfase
maior em seu carter poltico.
No podemos nos esquecer, no entanto, de que, desde a
Constituio de 1988 e aps uma longa luta social, a insero da
sociedade presente para alm do momento eleitoral. Desde en-
to, podemos afirmar que o pblico da poltica pblica ganha um
acento de participao popular. Deixa de ser uma poltica voltada
ao povo, e se torna uma poltica que pode ser construda pela so-
ciedade em diferentes momentos.
H diversas formas de pensar em como agir na construo e
desenvolvimento de polticas pblicas na interface dos servios
de sade e educao aqui abordados.
58
A primeira ocupar os espaos de debate - a ao cvica

comunicativa e busca a troca de ideias. Os conselhos de classe,
os sindicatos e as instncias de controle social so os meios de
comunicao, agora clssicos, entre governo e sociedade. No
concordar com os rumos tomados por alguma poltica pblica
um chamado para que esses espaos sejam ocupados e canais
de comunicao, criados. O elemento chave da democracia o
debate pblico, e ele acontece em audincias pblicas, conse-
lhos de educao e sade, entre outros. Participar e garantir re-
presentaes nos Conselhos de Sade, Conselhos de Educao,
Conselhos de Defesa do Estatuto da Criana e do Adolescente
recomendaes
so arenas importantes para defender e construir formas de tra-

balhar em rede na interface entre os diferentes servios que pro-
movem a sade e a educao.
claro que nem todos podem ter afinidade com essas are-
nas de enfrentamento. E toda poltica pblica depende de uma
sociedade em que h ampla discusso dos temas pertinentes
vida de todos. Fomentar arenas de debate de temas como sade
e educao em blogs, fruns online, associaes e grupos for-
talece ideias e conceitos e um pressuposto da construo de
uma poltica pblica horizontal. Formar redes de profissionais in-
teressados no tema e que possam pensar as polticas pblicas
existentes de forma crtica e propositiva auxilia diretamente na
reformulao delas. Ir a reunies profissionais e colocar em pau-
ta a questo da medicalizao, propor rodas de conversa sobre
o tema com seus colegas de trabalho, todas essas so atividades
que geram e fomentam a real poltica pblica.
A ao na interface entre sade e educao prev aes inter-
disciplinares e intersetoriais, mas, para alguns profissionais, essas
aes s podem ser realizadas sob o aval de diferentes secretarias
que se unem na consolidao de uma poltica pblica. Esse cami-
nho muito importante, mas depende de uma ao cotidiana e
anterior: o trabalho comprometido dos profissionais nos servios.
A verdadeira poltica pblica pe em operao todos os ato-
res ligados ateno de determinado tema, no caso destas re-
comendaes, a educao e sade de crianas e adolescentes.
Para tanto, os profissionais que atuam nessas reas devem co-
nhecer as possibilidades disponveis para melhora dos seus ser-
vios. E esse conhecimento raramente est disponibilizado em
59
manuais do governo e ultrapassa diferentes esferas: pblicas,

particulares, estaduais, federais e municipais.
O trabalho comprometido, aqui, est longe de qualquer viso
romntica de um profissional super-heri, mas daquele que se
dispe a trabalhar em redes e est aberto ao dilogo com outros
colegas de outras instituies, respeitando suas especialidades.
recomendaes
60
Chegamos ao final de nossas recomendaes. Isto no signi-

fica, no entanto, que o tema se esgotou, ou ainda que nosso di-
logo chegou ao fim. Estamos apenas dando uma pausa para que
essas recomendaes possam ser postas em prtica por voc em
seu exerccio profissional.
Desejamos que este material o ajude na compreenso das
questes que envolvem a aprendizagem de crianas e adoles-
centes, buscando em suas histrias singulares, construdas em
seus diversos contextos, caminhos para a retomada de um pro-
cesso saudvel de amadurecimento.
Tambm aguardamos seus comentrios sobre o uso destas
recomendaes, para que possamos aperfeioar constantemen-
te o material e para que outras pessoas possam se inspirar em
suas experincias.
Entre no site www.medicalizacao.org.br encontre propostas
de caminhos para continuar e aprofundar o estudo e o trabalho
com prticas no medicalizantes.
Deixe suas contribuies atravs do e-mail: edusaude@medi-
calizacao.org.br.
Sigamos juntos no trabalho cotidiano e na batalha contra a
medicalizao da educao e da sociedade!
despedida
Um abrao.
Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade

Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade
apoio
61
AUGUSTO, M. H. O. Polticas pblicas, polticas sociais e polticas

de sade: questes para reflexo e debate. Tempo social - Revista
do Departamento de Sociologia da FFLCH-USP. So Paulo, v. 1, n.
2, 1989, p. 105-119.
AYRES, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as

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64
apoio

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Recomendaes de prticas no

medicalizantes para profissionais

Reimpresso da 1 Edio Revista

Joo Baptista Fortes de Carla Andra Ribeiro

Luciana Ferreira ngelo

conselheiros suplentes Raquel Guzzo

Roberto Moraes Cruz coordenador geral

grupo de trabalho educao & sade

22 recomendaes: expectativas e propostas

N o so raras as ocasies em que deparamos com crianas

funo cerebral mal desempenhada. Da para a prescrio de re-

falta coordenao motora...), pois, nesse caso, a lgica a mes-

Siga em frente, leia as recomendaes, incorpore-as em sua

Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade

Fazemos parte do Frum sobre Medicalizao da Educao e

Defesa do Estatuto da Criana e do superao, deixando de v-las como

de (SUS) e escolarizao de boa qua- numa perspectiva individual;

O GT Educao & Sade considera que a perspectiva no me-

1 Favorecer a compreenso das necessidades relativas educao, sade e

2 Apoiar a abordagem no medicalizante dessas necessidades de indivduos e

3 Fornecer instrumentos potencializadores de prticas de educao e cuida-

Desde que o filsofo austraco Ivan Illich passou a criticar as ten-

enorme polmica e um dissenso muito srio em torno deste su-

So muitas as entradas possveis para uma discusso que

o do fracasso escolar de um nmero considervel de usu-

a apropriao do conhecimento. Sousa (1995, p17) aponta que

3. sobre sistema nico de sade e seus servios

O Sistema nico de Sade3 (SUS) prev que os cuidados in-

Ateno primitiva sade, conforme Testa (1992);

Primeiro nvel, atendimento de primeira linha, ateno

Componente estratgico da proposta de sade para to-

A poltica nacional e as normativas dos estados e municpios

tao dos servios privados, que atuam em carter suplemen-

O sistema suplementar de ateno sade, caracterizado

ria Sade e, destacadamente, de trs formas distintas: (a) pelo

4. representaes e prticas dos profissionais

culdades vivenciadas durante o processo de escolarizao ou s

instrumentos para transformar o questionamento da medica-

portanto, intencionalmente realizadas, com vistas a produzir

Por isso, frente ao problema da medicalizao, profissionais de

5. algumas questes relativas s famlias

Muitas vezes, problemas familiares aparecem como justifica-

aquele que deveria comparecer em nossos servios, em nos-

miliar tradicional, faltando muitas vezes elementos de normalida-

Profissionais das reas da sade e da educao vm se

equipamentos com defeitos. Unidades Bsicas de Sade sem

documento fechado, nem de um manual para diagnsticos e

2. aos profissionais de educao

Qualquer criana ou adolescente com dificuldades de

plicaes, como falta de concentrao, de vontade, de autoesti-

Para os chineses, crise significa oportunidade; levando esse

um ponto que merece reflexo. Ningum est sozinho na es-

Implicar a escola como um todo na construo de proje-

Discutir e refletir sobre iniciativas e estratgias que de-

Planejar estratgias em grupo: planejar oficinas entre os

Incentivar cada professor a contribuir com seu talen-

Aprender a conhecer, a fazer, a viver junto e a ser: esses

ques Delors (1999), poltico europeu, em seu relatrio so-

nhecimentos, mas possvel descobrir novas (ou velhas)

Levantar o que os alunos querem aprender: pode ser um

Oferecer experincias de aprendizagem, o que significa le-

Aprender a viver junto: trata-se do terceiro pilar, e

3. aos profissionais de sade