TatianeCristinaPereira Rev

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU
TATIANE CRISTINA PEREIRA
Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental

(PROC) - Aspectos comunicativos e cognitivos de crianas com
desenvolvimento tpico de linguagem
BAURU
2012
Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental

(PROC) - Aspectos comunicativos e cognitivos de crianas com
desenvolvimento tpico de linguagem
Dissertao apresentada a Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias no Programa de Fonoaudiologia.
Orientadora: Profa. Dra. Simone Rocha de

Vasconcellos Hage
Verso corrigida
BAURU
2012
Pereira, Tatiane Cristina
P414n Normatizao de Protocolo de Observao
Comportamental (PROC) - Aspectos comunicativos e
cognitivos de crianas com desenvolvimento tpico de
linguagem / Tatiane Cristina Pereira. Bauru, 2012.
99p. : il. ; 30cm.
Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia

de Bauru. Universidade de So Paulo.
Orientadora: Profa. Dra. Simone Rocha de

Vasconcellos Hage
Nota: A verso original desta dissertao encontra-se disponvel

no Servio de Biblioteca e Documentao da Faculdade de
Odontologia de Bauru FOB/USP.
Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a

reproduo total ou parcial desta dissertao, por processos
fotocopiadores e outros meios eletrnicos.
Assinatura:
Data:
Comit de tica da FOB-USP

Protocolo n: 047/2010
Data: 28/04/10
FOLHA DE APROVAO
Nascimento 16 de fevereiro de 1985

Olmpia SP
Filiao Rosa Maria da Silva Pereira

Geraldo Alves Pereira
2006 2008 Curso de Graduao em Fonoaudiologia

Faculdade de Odontologia de Bauru, USP
Bauru SP.
2006 2008 Membro da Comisso Organizadora da

Jornada de Fonoaudiolgica da Faculdade
de Odontologia de Bauru, USP Bauru
SP.
2009 2012 Curso de Ps Graduao em Fonoaudiologia,

em nvel de Mestrado Faculdade de
Odontologia de Bauru, USP Bauru SP.
Dedicatria
DEDICATRIA
Agradeo e Dedico este trabalho...
A Deus, onipotente, que sempre esteve presente na minha vida, que me
proporcionou uma fora inexplicvel, obrigada pela calma e discernimento a mim

concedido nos momentos mais difceis. Por me ajudar em todas as conquistas
pessoais e acadmicas, me concedendo sempre foras para seguir em frente.
Eu pedi Fora...
e Deus me deu dificuldades para me fazer forte.
Eu pedi Sabedoria...
e Deus me deu Problemas para resolver.
Eu pedi Prosperidade...
e Deus me deu Crebro e Msculos para trabalhar.
Eu pedi Coragem...
e Deus me deu Perigo para superar.
Eu pedi Amor...
e Deus me deu pessoas com Problemas para ajudar.
Eu pedi Favores...
e Deus me deu Oportunidades.
Eu no recebi nada do que eu pedi...
Mas eu recebi tudo que eu precisava.
(autor desconhecido)
Dedicatria
DEDICATRIA
Aos meus pais, Rosa e Geraldo (in memorian), que me deram vida, foram
fundamentais durante o meu desenvolvimento, e me fizeram uma pessoa integra e

com grande potencial.
Sinto uma imensa gratido, muito amor e muitas SAUDADES.
Vocs foram fundamentais para que eu chegasse ate aqui!
Me...
... que na presena constante me ensinou, na pureza do seu corao a vislumbrar
caminhos.
... dos primeiros passos, das primeiras palavras.
... do amor sem dimenso de cada momento, dos atos de cada captulo de minha vida
no ensaiados, mas vividos em cada emoo!
... do abrao, do beijo que trago na lembrana na hora da vontade de querer estar
por perto.
Me voc que me inspira a caminhar!
Mulher a quem devo a vida, que merece a minha gratido, o meu respeito e acima
de tudo o meu amor!
Sem voc me, com certeza no teria conseguido passar por tantos obstculos. Te
amo muito!
(Autor Desconhecido)
Pai...
...Pode ser que dai voc sinta
Qualquer coisa entre esses 20 ou 30
Longos anos em busca de paz
Pode crer eu vou bem eu t indo
T tentando vivendo e pedindo
Com loucura pra voc renascer
Eu no fao questo de ser tudo
S no quero e no vou ficar mudo
Pra falar de amor pra voc
(...) Me perdoa essa insegurana
que eu no sou mais aquela criana
Que um dia morrendo de medo
Nos seus braos voc fez segredo
Nos seus passos voc foi mais eu, eu, eu
Eu cresci e no houve outro jeito
Quero s recostar no teu peito
(...) Voc foi meu heri, meu bandido
(...) Nem voc, nem ningum t sozinho
Voc faz parte desse caminho.
(Fabio Jr.)
Dedicatria
DEDICATRIA
s minhas irms Maria Aparecida e Sandra, agradeo por vocs sempre
me apoiarem, me incentivarem. Vocs so meu exemplo, sempre estiveram ao meu

lado aliviando minhas angstias e acreditando na minha capacidade.
Vocs tambm so responsveis por mais esta conquista! Amo vocs.
Ao meu sobrinho Heitor, pela grande alegria que me proporciona. Voc o
amor da minha vida. Amo-te muito.

Ser Tia poder dar abraos como uma me,
guardar segredos como uma irm,
aconselhar como uma amiga,
e permitir como uma av.
(Autor Desconhecido)
Aos meus cunhados Adauto, por seus conselhos e Fbio, por me ajudar
sempre que precisei. Vocs tiveram grande participao na minha vida.
Aos meus avs maternos Aparecida e Jorge (in memorian), e avs paternos
Maria (in memorian) e Jorge (in memorian), vocs so exemplos de vida e fontes
de fora, superao.
Saudade um sentimento que quando no cabe mais no corao,

escorre pelos olhos.
(Bob Marley)
Agradecimentos Especiais
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
minha Famlia (me, pai, irms, sobrinho, cunhados, avs, tias, tios,
madrinha, padrinho, primas e primos), obrigada pelo apoio, por estarem sempre
presentes na minha vida, me apoiando e proporcionando muito amor e carinho.
minha amiga Mriam, pela amizade, pelos momentos de descontrao e
principalmente pelo incentivo. E as demais Camila e Priscila, que tambm sempre
estiveram presentes na minha vida, mesmo que um pouco mais distante.
Ivone e Samira, pela amizade, pelo companheirismo, pela simplicidade e
pelo apoio constante.
s amigas, Dani, Dre, Gabi, J, K F., K S., Lvia, Liza e Marina, que
sempre compartilharam muitas alegrias e tristezas, me acompanharam durante essa

importante etapa da minha vida, sempre me auxiliando nas grandes decises e me
encorajando e incentivando.
Ana Paola que me auxiliou sempre que precisei, com muita ateno, e a
Lidiane e Mrcia muito obrigada pelo carinho.
Eu poderia suportar, embora no sem dor, que tivessem morrido todos os meus
amores, mas enlouqueceria se morressem todos os meus amigos! A alguns deles no
procuro, basta saber que eles existem. Esta mera condio me encoraja a seguir em
frente pela vida... mas delicioso que eu saiba e sinta que eu os adoro, embora no
declare e os procure sempre...
(Vinicius de Moraes)
Agradecimento Especial
AGRADECIMENTO ESPECIAL
minha orientadora Profa. Dra. Simone Rocha de Vasconcellos Hage,
pela pacincia, dedicao, incentivo, confiana e oportunidade em realizar esse

trabalho, um sonho. Obrigada por cada conhecimento compartilhado, foram mpares
para meu desenvolvimento acadmico.
Sinto muito orgulho em ser sua orientanda.
Obrigada pela confiana e lealdade. Tenha minha sincera gratido, admirao

e respeito por tanto ensinamentos. Por poder contar com voc em minha vida.
Serei eternamente Grata!
As pessoas entram em nossa vida por acaso,

mas no por acaso que elas permanecem.
(Lilian Tonet)
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
A Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo
FOB/USP, pelo minha formao durante 6 anos.
s professoras Dra. Maria Ins Pegoraro-Krook e Dra. Alcione Ghedini
Brasolotto coordenadoras do programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia, nos
anos de 2009, 2010-2011.
Profa. Dra. Adriane Mortari Moret, Profa. Dra. Simone Aparecida
Lopes-Herrera, Profa. Dra. Andrea Regina Nunes Misquiatti e Profa. Dra.
Aline Aceituno da Costa, por aceitarem compor a banca examinadora na
qualificao e na defesa, colaborando para aprimorar os conhecimentos e resultados

do estudo.
Profa. Dra. Gidre Berretin-Flix, pessoa de competncia inenarrvel,
grande responsvel pelo incio da minha vida acadmica e cientifica.
Profa. Dra. Maria Aparecida Miranda de Paula Machado, por ter me
recebido em seu estagio, me proporcionando muitas oportunidades de crescer e

aprender, abrindo meus horizontes.
s Professoras Dra. Luciana Paula Maximino e Dra. Mariza Ribeiro
Feniman, nome de turma e paraninfa da XVI Turma de Fonoaudiologia da
FOB/USP, obrigada pela amizade e por estimular meu contnuo crescimento e

desenvolvimento profissional e humano.
Aos Funcionrios do Departamento e da Clnica de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru FOB/USP, pela ateno em todos os momentos.
s crianas participantes do estudo e aos seus familiares, que foram
importantssimas para meu enriquecimento profissional e pessoal.

Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
s escolas (Creche Leite e Amor, Escola da Tia Elza, Cisne Real e Colgio
Interativo) que me acolheu e facilitou o contato com as crianas que participaram do

estudo.
Aos Alunos da Graduao por aceitarem meu auxilio durante as aulas e
clnicas, possibilitando que eu aprimorasse meus conhecimentos.
Aos demais Professores do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia FOB/USP, pela ateno e dedicao por todos esses

anos, desde a graduao.
XVI Turma de Fonoaudiologia, que fizeram parte da minha vida durante
4 anos, onde passei bons momentos da minha vida.
Turma do Mestrado de 2009, pelos momentos que passamos juntos e
pela amizade.
Turma de Especializao, pessoas que passaram pela minha vida,
algumas no permaneceram porem, nem por isso deixaram de ser importantes.

Obrigada pelo que vivemos.
s pessoas que conheci durante essa caminhada, Dai, Thi, Maria
Claudia, Josi, Aline, Bianca, Victoria, Gabi, Mi, Flvia e Paty, obrigada por
poder contar com vocs sempre e desfrutar tantos momentos felizes. Vocs
contriburam muito para meu crescimento pessoal e profissional, e de alguma forma
me ajudaram a me tornar o que sou hoje.
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Aos demais, meus sinceros agradecimentos, a todos que de alguma maneira,
direta ou indiretamente contriburam para minha formao e realizao deste sonho.
De tudo ficaram trs coisas...

A certeza de que estamos comeando...
A certeza de que preciso continuar...
A certeza de que podemos ser interrompidos
antes de terminar...
Portanto devemos:
Fazer a interrupo um caminho novo...
Da queda, um passo de dana...
Do medo, uma escada...
Do sonho, uma ponte...
Da procura, um encontro!
(Fernando Pessoa)
Muito Obrigada!!
Epgrafe
No tenha medo da vida, tenha medo de no viv-la.

No h cu sem tempestades, nem caminhos sem acidentes.
S digno do pdio quem usa as derrotas para alcan-lo.
S digno da sabedoria quem usa as lgrimas para irrig-la.
Os frgeis usam fora; os fortes, a inteligncia.
Seja um sonhador, mas una seus sonhos com disciplina,
Pois sonhos sem disciplina produzem pessoas frustradas.
Seja um debatedor de ideias. Lute pelo que voc ama."
(Augusto Cury)
Resumo
RESUMO
Um grande nmero de crianas com menos de quatro anos de idade procura

servios de atendimento fonoaudiolgico por estarem apresentando suspeitas de
dificuldades quanto ao desenvolvimento adequado da linguagem. Entretanto, apesar
de tal demanda, o fonoaudilogo clnico ainda no encontra sua disposio
procedimentos sistematizados de avaliao que possam auxili-lo no sentido de
promover um diagnstico adequado. No intuito de contribuir para o delineamento do
perfil comunicativo e cognitivo de crianas pequenas, este trabalho teve por objetivo
obter valores de referncia para protocolo de observao comportamental (PROC)
sobre o desenvolvimento de habilidades comunicativas e de esquemas simblicos
em crianas com desenvolvimento tpico de linguagem. Foram avaliadas 44 crianas
entre 24 e 47 meses de ambos os gneros, selecionadas em escolas de educao
infantil, por meio de triagem do desenvolvimento global Denver II (TTDD II) e
questionrio com os pais. Todas as crianas foram filmadas durante 30 minutos em
interao com um adulto em atividade envolvendo brinquedos. As gravaes foram
analisadas por meio do PROC. A anlise estatstica descreveu valores de mdia,
mediana, valores mnimos e mximos. Foi utilizado o teste T de Student para
comparao das idades. Foi considerado significativo valor de p<0,05. No que tange
s habilidades comunicativas, as crianas do estudo mostraram evoluo com a
idade (mdia para trs e dois anos, respectivamente: 58,12 e 51,44), apesar de no
ter sido encontrada diferena estatisticamente significante para as faixas etrias
comparadas (p=0,486). Na anlise dos subitens habilidades dialgicas e funes
comunicativas, a mdia das pontuaes obtidas foram semelhantes para as duas
faixas etrias, sendo que a funo mais observada foi a instrumental para ambas. J
para os subitens meios de comunicao e nvel de contextualizao da linguagem,
as crianas de trs anos apresentaram maior pontuao. Quanto ao item
compreenso verbal, as crianas de trs anos obtiveram melhor desempenho que
as de dois (respectivas mdias: 59,41 e 50,70), havendo diferena estatisticamente
significante (p=0,0000020). Em relao ao item aspectos do desenvolvimento
cognitivo, as crianas de trs anos apresentaram melhor desempenho em
comparao com as de dois (respectivas mdias: 44,53 e 31,96), havendo diferena
estatisticamente significante entre as pontuaes obtidas (p=0,00364), mostrando
que as crianas evoluem na hierarquia do simbolismo. Em relao aos subitens
forma de manipulao dos objetos, nvel de desenvolvimento do simbolismo, nvel
de organizao do brinquedo e imitao, as crianas de trs anos obtiveram melhor
pontuaao que as de dois, excetuando-se no subitem Imitao. Portanto, na
pontuao total do instrumento PROC, considerando todos os trs itens avaliados,
as crianas de trs anos obtiveram maior pontuao em comparao s de dois,
havendo diferena estaticamente significante entre os valores obtidos paras as
faixas etrias, excetuando-se para o item Habilidades Comunicativas. A obteno de
valores de referncia para o PROC veio combinar anlise qualitativa e quantitativa,
contribuindo, alm do diagnstico, para o acompanhamento objetivo de processos
teraputicos.
Palavras-Chave: Protocolo. Observao Comportamental. Desenvolvimento da

linguagem. Testes de linguagem.
Abstract
ABSTRACT
Standardization of Behavioral Observation Protocol (PROC) - Communicative

and cognitive aspects of children with typical language development
A large number of children under 4 years old go to speech therapy services

because they are presenting difficulties on appropriate language development.
However, although this demand, the speech pathologist does not have at his
disposal systematized assessment procedures that can assist in promoting a proper
diagnosis, differentiating possible language problems affecting this age group, or
even make the appropriate guidance of the case, in terms of therapy, in terms of
referrals to other professionals. In order to create standard procedures to contribute
to a better evaluation of language development in children, this study aims to obtain
reference values for behavioral observation protocol (PROC) on the development of
communicative and symbolic schemes of children with typical language
development. It has been evaluated 44 children between 24 and 47 months, both
genders, selected from three different primary schools using Denver II development
screening methodology (TTDD II) and also a questionnaire submitted to the parents.
All children were filmed 30 minutes interacting with the researcher and playing with
toys. The recordings were analyzed through PROC. The values that compose the
statistical analysis are average, median, maximums and minimums. It has been used
the T Student test to compare the ages. The significance was p<0.05. In regards to
communication abilities, children had shown an evolution with age (average of three
and two years old respectively 58.12 and 51.44), even though no significant
statistical change was found in the range of ages compared (p=0.486). In the sub-
item analysis performed over dialogical abilities and communication functions, the
averages were similar for both age groups, being the instrumental function the one
most observed. For the sub-items communication medium and language
contextualization level, the three years old children had higher scores. In regards do
verbal comprehension, children aged three presented better results than children
aged two (averages: 59.41 and 50.70 respectively) with statistical significance
variance (p=0.0000020). In cognitive development, three years old children
presented better performance compared to two years old children (averages: 44.53
and 31.96 respectively), significant difference between results (p=0.00364) showing
that children evolve in the hierarchy of symbolism. In the sub-items object
manipulation, symbolism development level, toys organization level and imitation,
three years old children had also better score than two years old children, except for
imitation. Therefore, the total score of PROC, considering the three items evaluated,
showed better results for three years old children compared to two years old children
with significant statistical difference between the group ages, except for
communication abilities. The values obtained in PROC combined qualitative and
quantitative analysis, contributing, besides diagnosis, to a more objective therapeutic
process evaluation.
Keywords: Protocol. Behavior Observer. Language Development. Language tests.

Lista de Grficos
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 - Comparao entre as faixas etrias estudadas em relao

pontuao total obtida nas Habilidades Comunicativas............ 55
Grfico 2 - Comparao da pontuao obtida em cada faixa etria nos
subitens Habilidades Dialgicas e Meios de Comunicao...... 55
Grfico 3 - Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias em
cada uma das Habilidades Dialgicas....................................... 56
Grfico 4 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para
os tipos de meios de comunicao........................................... 56
Grfico 5 - Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias em
cada uma das Habilidades Dialgicas e para os tipos de
meios de comunicao.............................................................. 57
Grfico 6 - Comparao obtida entre as faixas etrias sobre o uso das
funes comunicativas.............................................................. 58
Grfico 7 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias da
Compreenso verbal................................................................. 58
Grfico 8 - Comparao da pontuao obtida para cada faixa etria em
relao forma de manipulao dos objetos............................ 59
o Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo e Nvel de
Organizao do Brinquedo........................................................ 60
o subitem Imitao.................................................................... 60
Grfico 11 - Comparao da pontuao total entre as faixas de 2 e 3 anos
quanto aos Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo.............. 61
Grfico 12 - Comparao entre as faixas de 2 e 3 anos na pontuao total
do PROC................................................................................... 61
Lista de Tabelas
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizao das crianas de 2 anos que fizeram parte da

amostra do estudo........................................................................ 53
Tabela 2 - Caracterizao das crianas de 3 anos que fizeram parte da
amostra do estudo........................................................................ 54
Tabela 3 - Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de
Observao comportamental (PROC) nas crianas de 2 anos.... 62
Tabela 4 - Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de
Observao Comportamental (PROC) nas crianas de 3
anos.............................................................................................. 62
Tabela 5 - Apresentao dos resultados encontrados a partir da aplicao
do teste T de Student, correlacionando as idades de 2 e 3 anos
nas diferentes Habilidades........................................................... 63
Lista de Abreviaturas e Siglas
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AT Aguarda seu Turno
DVD Disco Digital de Vdeo
EDCGA Escala de Desenvolvimento Comportamental de Gesell e Amatruda
FC Funes Comunicativas
FOB Faculdade de Odontologia de Bauru
HD Habilidades Dialgicas
IC Inteno Comunicativa
IC/I Inicia Conversao/Interao
IPO Inventrio Portage Operacionalizado
MC Meios de Comunicao
MNVG Meio No Verbal - Gestual
MNVV Meio de Comunicao No Verbal Vocalizaes
MV Meio Verbal
NCL Nveis de Contextualizao da Linguagem
PAAD Participa Ativamente de Atividade Dialgica
PODCLE Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de

Linguagem Expressiva
PROC Protocolo de Observao Comportamental
RI Responde ao Interlocutor
TTDD II Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II
USP Universidade de So Paulo

Sumrio
SUMRIO
1 INTRODUO ........................................................................................... 19
2 REVISO DE LITERATURA ..................................................................... 23
2.1 COMUNICAO E LINGUAGEM .............................................................. 25
2.2 HABILIDADES PRAGMTICAS OU COMUNICATIVAS ........................... 28
2.3 DESENVOLVIMENTO COGNITIVO E CONSTITUIO DA FUNO
SIMBLICA................................................................................................ 30
2.4 AVALIAO COMPORTAMENTAL INFANTIL .......................................... 32
3 PROPOSIO ........................................................................................... 39
4 MATERIAL E MTODOS .......................................................................... 43
4.1 SELEO E CARACTERIZAO DA CASUSTICA ................................ 45
4.2 METODOLOGIA ........................................................................................ 46
4.2.1 Explicitao dos procedimentos para atender aos critrios de
incluso..................................................................................................... 46
4.2.2 Explicitao do procedimento do estudo .............................................. 47
4.2.2.1 Local .......................................................................................................... 47
4.2.2.2 Material e equipamentos utilizados ............................................................ 48
4.2.2.3 Posio para filmagem ............................................................................... 48
4.2.2.4 Coleta e anlise dos dados ........................................................................ 48
4.3 ANLISE ESTATSTICA ............................................................................ 49
5 RESULTADOS .......................................................................................... 51
5.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA ......................................................... 53
5.2 DESCRIO DOS RESULTADOS ............................................................ 54
6 DISCUSSO .............................................................................................. 65
7 CONCLUSO ............................................................................................ 73
REFERNCIAS ......................................................................................... 77
APNDICE................................................................................................. 87
ANEXOS .................................................................................................... 91
1 INTRODUO
1 Introduo 21
1 INTRODUO
Dentre os diversos problemas que podem prejudicar o desenvolvimento

infantil, as alteraes da linguagem so aqueles mais presentes na prtica clinica
fonoaudiolgica. Uma vez que tais crianas chegam at aos fonoaudilogos, tanto
em servios ambulatoriais, clnicas universitrias, clnicas privadas ou postos de
sade, algumas questes devem ser priorizadas. Em primeiro lugar, deve-se
verificar se a queixa procede ou no, ou seja, identificar se a criana apresenta
alguma dificuldade real. Em segundo lugar, caso seja constatada algum tipo de
alterao, faz-se necessrio caracteriz-la, no sentido de identificar sua natureza,
grau de extenso e profundidade (ZORZI; HAGE, 2004).
Alteraes de linguagem em crianas pequenas representam um dos

principais fatores de risco para futuros problemas de aprendizagem e de sade
mental. Problemas desta ordem podem muitas vezes repercutir na evoluo futura
da criana com importantes consequncias em termos educacionais, mesmo
quando os nveis de desenvolvimento da inteligncia e da capacidade receptiva
esto normais. Neste sentido, h a necessidade de que haja instrumentos que
possibilitem um conjunto de indcios suficientemente capaz de detectar crianas
apresentando problemas de linguagem, mesmo na ausncia de outros
comprometimentos (RESCORLA, 1994).
Em razo da limitao destes recursos, seja do ponto de vista da

disponibilidade ou confiabilidade, surgem restries do ponto de vista do diagnstico
que dificultam a identificao e a diferenciao das diversas patologias que podem
estar ligadas ao desenvolvimento da linguagem: alteraes globais do
desenvolvimento, atraso da linguagem expressiva, deficincia auditiva ou mesmo
situaes ambientais adversas ou desfavorveis para promover um desenvolvimento
adequado.
No mbito da pesquisa, alguns procedimentos vm sendo adaptados ou

mesmo criados, mas na sua grande maioria sem proposta de quantificao ou com
nmero restrito de sujeitos (CHIARI et al., 2002; LIMONGI et al., 2000; BUHLER et
al., 2007; ZORZI, 1993).
2 REVISO DE LITERATURA
2 Reviso de Literatura 25
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 COMUNICAO E LINGUAGEM
Para tratar de procedimentos que verificam a comunicao e a linguagem no

contexto clnico fundamental que se compartilhe o sentido da expresso
comunicar-se ou comunicar-se por meio de signos neste estudo. Assim, vrios
textos sobre comunicao e linguagem so revisados aqui no sentido de anunciar o
sentido que este trabalho traz sobre uma das habilidades fascinantes do ser humano
que a de compartilhar com o outro, informaes, desejos, sentimentos por meio de
um sistema complexo de sinais.
O desejo de se expressar, transmitir uma mensagem e, eventualmente,

receber outra mensagem como resposta, tem origem nos esforos em satisfazer
tanto as necessidades de ordem fsica quanto emocional. A princpio, pode-se dizer
que comunicao o ato de tornar comum algo, por meio de um contato. Sendo
assim, comunicar transmitir ideias, sentimentos, acontecimentos, alguma
informao. Para que a comunicao seja efetiva, deve haver uma transferncia de
informaes, sob duas condies principais. A primeira condio a presena de
dois sistemas: um emissor e um receptor e a segunda a transmisso de
mensagens (TELES; PEGORARO-KROOK, 2006).
A Comunicao a representao de uma realidade, serve para partilhar

emoo, sentimento, informao. um meio de sobrevivncia, um processo que
envolve a transmisso e a recepo de mensagens entre uma fonte emissora e um
destinatrio receptor, no qual as informaes, transmitidas por intermdio de
recursos fsicos (fala, audio, viso, etc.) ou de aparelhos e dispositivos tcnicos,
so codificadas na fonte e decodificadas no destino com o uso de sistemas
convencionados de signos ou smbolos sonoros, escritos, iconogrficos, gestuais
(NICOLOSI et al., 1996).
Comunicar envolve a ideia de partilhar, de compartilhar e de transferir a

informao entre dois ou mais sistemas. Estas informaes podem ser simples ou
complexas, tanto em nvel biolgico quanto em nvel das relaes sociais. A
26 2 Reviso de Literatura
mensagem a unidade de comunicao e a interao entre indivduos, ocorre

quando uma srie de mensagens intercambiada (RECTOR; TRINTA, 1985).
A comunicao ocorre quando h a transferncia intencional de informao

por meio de um sistema de sinais estabelecidos, onde h uma reciprocidade de
informaes (GRUNDY, 1995).
Bitti (1984) considerou que a mensagem o ato final, a exteriorizao do

material expresso, de acordo com uma forma de codificao. A produo da
mensagem tem incio em organizaes interiores (conscientes ou no), at atingir a
exteriorizao; pode atravessar uma srie complexa de operaes em nvel
cognitivo, afetivo, social e motor.
A intencionalidade das mensagens um problema terico complexo nas

interaes entre indivduos. Entre os especialistas h dois posicionamentos distintos.
Alguns relatam que s h comunicao quando houver informao passada com a
inteno de comunicar, devendo ocorrer tambm a decodificao da mensagem de
maneira eficaz e bem sucedida, para outros, esta posio rgida est ultrapassada
(CORRAZE, 1982; BITTI, 1984).
Mesquita (1997) descreveu em seu trabalho estudos que analisaram a

comunicao enquanto sistema, e concluram que a interao a influncia que os
indivduos exercem uns sobre os outros. Uma realidade social, no qual pode ser
evidenciada quando um indivduo age sobre um segundo e este segundo age sobre
o primeiro, de forma perceptvel.
A comunicao pode ser verbal ou no verbal. A comunicao verbal

representa uma conversa recproca entre duas partes. A comunicao no-verbal
est relacionada ao envio e recebimento de mensagens sem palavras, como a
comunicao visual (transmitidas atravs de expresses faciais, contato visual,
gestos, postura e linguagem corporal) e a comunicao escrita.
A capacidade de se comunicar, organizar o pensamento e se expressar

oralmente um recurso fundamental e principal veculo de interao social.
A linguagem faz parte de um dos sistemas de comunicao, considerada a

primeira forma de socializao da criana (BORGES; SALOMO, 2003).
A aquisio e organizao da linguagem esto relacionadas a capacidades

internas do ser humano, como a maturao do sistema nervoso central, e tambm
com o seu ambiente, que deve ser rico em estmulos e possibilitar diversas
experincias lingusticas (LIMA et al., 2007).
A linguagem pode ser considerada como a capacidade do ser humano de se

inter-relacionar de forma inteligente e compreensvel. a primeira forma de
socializao da criana que, na maioria das vezes, mediada pelos pais por meio
de instrues verbais durante atividades dirias e contagem de histrias que, por
sua vez difundem os valores sociais da cultura em que esta inserida (ELY, 1996).
Esta funo nos permite compreender os comandos que nos so

transmitidos atravs de impulsos visuais ou auditivos e elaborar respostas por auto-
iniciativa ou reacionais a algum estmulo externo, quando tambm transmitimos o
nosso sentimento (DURO, 1998).
A natureza essencialmente humana fruto de uma complexa relao entre

substrato neurobiolgico e interao-social (KANDEL et al., 1997; DAMASIO;
DAMASIO, 2004).
Alm do aparecimento da linguagem estar atrelado constituio

anatomofuncional com base gentica, tambm depende incondicionalmente das
interaes que a criana estabelece durante os primeiros anos de vida (HAGE et al.,
2008).
A linguagem um complexo processo que envolve a participao e a

interao de todos os seus componentes: fonologia, semntica, morfologia, sintaxe e
pragmtica (LIMA et al., 2007). Quando houver algum comprometimento em um ou
mais desses componentes haver consequncias no desenvolvimento da linguagem
de maneira geral (OLIVEIRA et al., 2005). A aquisio e organizao desses
componentes esto relacionadas s capacidades internas do ser humano, como a
maturao do sistema nervoso central (VITTO; FERES, 2005), e tambm com seu
ambiente, que deve ser rico em estmulos e possibilitar diversas experincias
lingusticas (SCHEUER et al., 2003; LIMA et al., 2007).
A linguagem tambm pode ser definida como um sistema dinmico e

complexo de smbolos convencionais, socialmente compartilhados e organizados
pela inter-relao de seus componentes funcionais: forma (fonologia, morfologia e

sintaxe), contedo (semntica) e uso intencional (pragmtica) (OWENS, 1996).
A influncia do ambiente se faz por meio da quantidade e qualidade de

modelos lingusticos recebidos pela criana, que geram o desenvolvimento da
linguagem (OLIVEIRA et al., 2005).
A aquisio da linguagem tambm depende de fatores biolgicos, como a

integridade e maturao do sistema nervoso central. As funes cerebrais
relacionadas linguagem ficam localizadas principalmente no crtex cerebral. O
processamento da linguagem no crebro envolve o crtex auditivo primrio,
responsvel pelo processamento auditivo inicial; o crtex parieto-temporal,
responsvel pela codificao fonolgica; o crtex frontal ntero-inferior, pela
associao semntica; a rea pr-motora, responsvel tanto pela codificao
articulatria como pela programao motora da linguagem falada e o crtex motor
inferior, envolvido com a execuo da fala (GRIGORENKO, 2001).
As habilidades que contribuem para o funcionamento geral da linguagem

podem ser descritas em termos de forma, no qual est inserida a fonologia que o
estudo dos sons da fala, a morfologia que o estudo dos morfemas em palavras, os
afixos que representam os diversos tempos gramaticais e o plural, e a sintaxe que
refere-se estrutura das frases (BOONE; PLANTE, 1994), em termos de contedo,
a semntica que representa o estudo do significado das palavras e combinaes de
palavras (BOONE; PLANTE, 1994; ACOSTA et al., 2003), e por fim o uso
intencional, ou a pragmtica.
2.2 HABILIDADES PRAGMTICAS OU COMUNICATIVAS
A pragmtica estuda o funcionamento da linguagem em contextos sociais,

situacionais e comunicativos, ou seja, um conjunto de regras que explicam ou
regulam o uso intencional da linguagem (BOONE; PLANTE, 1994; ACOSTA et al.,
2003). O pesquisador ao avaliar a pragmtica deve ter conhecimentos tericos e
prticos a respeito dos aspectos a serem investigados (PORTO et al., 2007).
Estudos sobre o desenvolvimento das habilidades pragmticas so recentes

quando comparados com os estudos do desenvolvimento morfossinttico, semntico
e fonolgico. Uma das principais contribuies da perspectiva pragmtica foi incluir,
ao estudo da linguagem infantil, a comunicao pr-verbal, na medida em que no
perodo pr-lingustico em que se inicia o uso da linguagem para interagir com as
pessoas e se estabelecer as bases funcionais da comunicao (HAGE et al., 2007),
isso sem necessariamente verbalizar a inteno do indivduo (VILLA, 1995). Um
exemplo disso quando uma criana estende a mo ao ver sua me comendo um
doce, seu desejo pelo doce no necessariamente precisa ser verbalizado, mas o seu
gesto suficiente para o entendimento da mensagem (BORGES, 2003).
A pragmtica tem sido enfatizada pela perspectiva da interao social nas

explicaes sobre a aquisio da linguagem infantil (CONTI-RAMSDEN, 1994).
Segundo esta perspectiva, a criana adquire a linguagem a partir da interao dos
aspectos biolgicos com os processos sociais. A premissa fundamental a noo
de que a interao social um componente necessrio para a criana adquirir a
linguagem. Assim, as relaes da criana com os adultos so fundamentais para o
desenvolvimento das habilidades lingusticas, visto constituir-se como um sistema
dinmico, atravs do qual, ambos contribuem com suas experincias e
conhecimentos para o curso da interao, estabelecendo uma relao recproca e
bidirecional (BORGES, 2003).
Nos estudos sobre a linguagem infantil, as teorias pragmticas concentram-

se em dois aspectos: Funes Comunicativas e Conversao (habilidades
conversacionais, compromisso conversacional, fluncia do discurso e adequao
referencial) (ACOSTA et al., 2003).
As Funes Comunicativas so unidades abstratas e amplas que refletem a

inteno comunicativa do falante, envolve motivao, metas e fins que se quer
conseguir ao comunicar-se com o outro (HAGE et al., 2007). A Conversao
(habilidades conversacionais) refere-se capacidade do sujeito em participar de
uma sequncia interativa de atos de fala, tendo como objetivo intercmbio
comunicativo (MAYOR, 1991).
Estudo sobre o desenvolvimento das habilidades pragmticas aponta que

crianas de trs anos respondem mais do que perguntam, elas se mostram mais
hbeis em afirmar ou negar ao invs de formular dvidas (RIGOLET, 1998). Nesse
sentido, a autora prope o encorajamento para a estimulao das crianas na

necessidade de intervir perguntando; ressaltou ainda que, apesar de aparecerem
algumas dificuldades articulatrias nesta idade, as diferenas individuais tornam-se
mais marcadas: algumas crianas j so, sem dvida, mais claras que outras na sua
expresso fontico/fonolgica.
Nos primeiros meses de vida possvel observar alguns comportamentos

precursores das habilidades pragmticas envolvidas na realizao eficaz de
conversao, quando um adulto, por meio dos primeiros intercmbios mantidos com
a criana, proporciona um modelo para o intercambio de turnos (ACOSTA et al.,
2003). Entretanto o envolvimento das habilidades conversacionais se prolonga at
idade adulta, e nunca concludo (DEL RO, 1993; MAYOR, 1991).
Num estudo sobre o uso das funes de linguagem realizado em 240

crianas de dois a cinco anos, puderam observar que o uso das funes de
linguagem melhorou conforme o aumento da idade, no entanto algumas destas
funes esto concludas antes de outras, porm, todas esto presentes antes dos
trs anos e meio (KLEKAN-AKER; SWANK, 1988).
Quinze crianas normais foram avaliadas por pesquisadores em diferentes

fases do desenvolvimento lingustico (pr-lingustico, aquisio de linguagem e
estgio das multipalavras) em contexto estruturado e no estruturado. Os resultados
indicaram que um nmero significativo de perguntas e comentrios teve um aumento
de grande importncia do estgio pr-lingustico para o de multipalavras em ambos
os contextos (WETHERBY; RODRIGUEZ, 1992).
2.3 DESENVOLVIMENTO COGNITIVO E CONSTITUIO DA FUNO SIMBLICA
Piaget (1975) relata que a constituio da inteligncia se d graas a um

sistema complexo de esquemas que permite a interao do sujeito com o mundo e
garante a construo de conhecimentos.
A evoluo da inteligncia se caracteriza pela elaborao gradual das

operaes mentais e est estreitamente ligada s relaes interpessoais. So as
trocas com os outros, os conflitos gerados nessas interaes e a possibilidade de
assimil-los que contribuem para a descentralizao do pensamento, que permite os

progressos do pensamento no sentido da diferenciao dos pontos de vista, de
conseguir colocar-se na posio do outro, de avanar na socializao (ZORZI,
1993).
O perodo denominado sensrio-motor corresponde etapa inicial do

desenvolvimento cognitivo ocupando, aproximadamente, os dois primeiros anos de
vida. A caracterstica principal desse perodo a formao da inteligncia prtica,
baseada na ao e na percepo. Por estar limitada aos dados imediatos, essa
inteligncia no ultrapassa os limites daquilo que pode ser percebido. Neste perodo,
o beb ir desenvolver o conceito de permanncia do objeto, bem como elaborar
esquemas sensrio-motores e capacidade de imitao, construindo representaes
mentais cada vez mais complexas at atingir a capacidade de simbolizar (DOLLE,
1987).
O segundo estgio do desenvolvimento intelectual denominado pr-

operatrio e ocorre dos dois aos sete anos de idade. A caracterstica central deste
segundo estgio a transformao dos esquemas de ao em esquemas mentais.
Caracteriza-se pela elaborao da relao de causalidade e das simbolizaes. No
perodo pr-operatrio acontece a passagem do plano da ao para o plano da
representao, o que caracterizado pelas primeiras condutas simblicas. Neste
estgio ocorre o aparecimento da linguagem verbal, da brincadeira simblica e da
imitao que se d na ausncia do modelo (DIAS, 2010).
Neste perodo, aspectos do cotidiano at ento representados isoladamente

passam a se combinar em sequncias mais complexas e mais prximas daquelas
aes reais. O que anteriormente ela apenas colocava o boneco na caminha passa
a arrumar a cama com um colcho e travesseiro para posteriormente deitar o
boneco. As aes isoladas se sucedem com acontecimentos imediatos, parecem
agora se subordinar a um certo poder de antecipao e organizao que imprime
uma determinada direo a tais aes. O brincar vai enriquecendo com o inicio do
planejamento das condutas. A criana que antes explorava os objetos de forma
rpida e sucessiva, comea a mostrar sendo capaz de manipular simbolicamente os
brinquedos e at mesmo organizar pequenas sequncias de aes coordenadas. A
brincadeira simblica torna-se verdadeiramente representativa quando a criana
comea a usar substitutos simblicos que podem corresponder a objetos, gestos e
palavras. O smbolo se completa quando um objeto transformado em outro e/ou

quando gestos ou palavras sustentam ou criam um fato ausente. Com a
consolidao do smbolo, o brincar simbolicamente se desliga do contexto imediato
e passa a trazer situaes que independem da presena de objetos a elas ligados
(ZORZI, 1993).
Um estudo longitudinal, que acompanhou duas crianas dos 11 aos 24

meses de idade, analisou as possveis relaes entre o desenvolvimento cognitivo e
a formao das condutas simblicas no perodo sensrio-motor. O autor
acompanhou de modo sistemtico, a evoluo de uma srie de condutas que
revelam aspectos da evoluo da inteligncia, o desenvolvimento do brinquedo
simblico, a evoluo da linguagem verbal e da imitao. Props situaes de jogo,
nas quais a criana interage com uma srie de objetos e com o prprio examinador
e ou com o adulto que o acompanha. As crianas tambm so colocadas frente a
situaes que configuram problemas, como por exemplo, aproximar objetos
distantes, caracterizando um conjunto de provas estruturadas com a inteno de
analisar as reaes das crianas frente a elas. Este conjunto de procedimentos,
provas estruturadas e observao de interao informal com objetos e pessoas,
permitiram acompanhar o desenvolvimento das condutas inteligentes e o surgimento
da chamada conduta simblica e entre elas, a linguagem verbal (ZORZI, 1994).
2.4 AVALIAO COMPORTAMENTAL INFANTIL
Os temas sobre desenvolvimento cognitivo e comunicativo apresentados nos

trabalhos descritos nos tpicos anteriores tm servido de base para a configurao
de instrumentos de avaliao do comportamento infantil.
Formas clssicas de avaliao do desenvolvimento infantil so as escalas,

elas permitem verificar o nvel evolutivo da criana ao longo do desenvolvimento em
diversas reas, como a motora, a social e a de linguagem. Uma escala bastante
utilizada para este fim a Escala de Bayley II que verifica trs reas: mental, motora
e comportamental. A escala mental avalia o desenvolvimento cognitivo e a
capacidade de comunicao; a escala motora verifica a coordenao dos
movimentos para sentar, caminhar, subir e descer escadas, a habilidade para
reconhecer objetos pelo toque e a motricidade fina das mos e dos dedos. J a rea
comportamental oferece informaes complementares que podem ser usadas a
partir da anlise dos dados adquiridos nas outras duas escalas, avaliando de forma
qualitativa o comportamento da criana durante o teste (ateno, compreenso de
orientaes, engajamento frente s tarefas). uma escala padronizada e validada
para a populao dos EUA, indicada principalmente para o diagnstico precoce de
dificuldades no desenvolvimento de crianas entre 1 e 42 meses (HACK et al.,
2005).
Outras duas escalas tambm bastante utilizadas so o Inventrio Portage

(WILLIAMS; AIELLO, 2001) e a Escala de Desenvolvimento Comportamental de
Gesell e Amatruda EDCGA (GESELL; AMATRUDA, 2000).
Williams e Aiello (2001) descreveram o Inventrio Portage Operacionalizado

(IPO), como um instrumento que fornece uma viso global do desenvolvimento da
criana, possibilitando a deteco de reas que devem ser objeto de interveno,
composto por 580 comportamentos distribudos em cinco grandes reas: cognio,
desenvolvimento motor, linguagem, socializao e autocuidados, abrange uma faixa
etria de zero a seis anos e uma sexta rea denominada estimulao infantil,
especifica para bebes.
Por ser um instrumento de fcil aplicabilidade, onde as instrues so

definidas operacionalmente e os critrios apontados cuidadosamente, permite
avaliaes sequenciais, como forma de monitorar o desenvolvimento da criana a
partir da introduo de procedimentos de interveno. Vale ressaltar que embora
seja apoiado em padres normais de desenvolvimento, provvel que nenhuma
criana dentro dos padres de normalidade siga com exatido a sequncia proposta.
Os autores afirmam que o IPO utilizado apenas como mtodo de avaliao

no padronizado e informal, devendo ser usado em combinao a escalas de
desenvolvimento padronizadas.
A EDCGA avalia o desenvolvimento infantil em 5 campos do

comportamento: comportamento adaptativo em que se observa a capacidade da
criana quanto organizao dos estmulos e a percepo de relaes;
comportamento motor grosseiro em que se avalia as reaes posturais;
comportamento motor delicado que observa a capacidade de utilizao das mos e
dedos na manipulao de objetos; no comportamento de linguagem verifica-se todas

as formas visveis e audveis de comunicao, seja atravs de expresses faciais,
gestos, vocalizaes, palavras, expresses ou frases, incluindo tambm a
capacidade de compreenso das comunicaes de outras pessoas; comportamento
pessoal social que verifica as reaes pessoais da criana frente ao ambiente social
em que vive. A escala faz uso de tabelas que permite obter um quociente de
desenvolvimento em cada um dos 5 campos avaliados e um geral (GESELL;
AMATRUDA, 2000). A utilizao de escalas de desenvolvimento pode ser utilizada
por diferentes profissionais envolvidos com o diagnstico do desenvolvimento e se
mostrou til no diagnstico de crianas com alteraes especficas de linguagem
(HAGE et al., 2004).
O Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II (TTDD II) (Anexo C)

tambm permite o acompanhamento longitudinal do desenvolvimento em diversas
reas. Desenvolvido por Frankenburg e Dodds em 1967, o referido teste tem sido
amplamente utilizado para triagem de crianas com possvel atraso no
desenvolvimento. O Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II
(FRANKENBURG; DODDS, 1992) a verso mais recente, que se prope a avaliar
e identificar crianas com risco para o atraso no desenvolvimento. Os itens so
administrados diretamente criana, ou questionados ao responsvel. O exame
considerado de fcil execuo e pode ser aplicado por vrios profissionais da sade,
desta forma, um dos testes mais utilizados na triagem de atrasos, inclusive em
nosso pas. Outra vantagem a larga faixa etria que o teste atinge, possibilitando o
acompanhamento prolongado do desenvolvimento infantil. A nova verso do teste
parece demonstrar maior sensibilidade na identificao de atraso em relao
primeira verso, especialmente na rea da linguagem (SANTOS et al., 2008).
Alm das escalas, protocolos e questionrios tm sido criados no intuito de

verificar a evoluo do desenvolvimento infantil, em especial o desenvolvimento
comunicativo (BAIXAULI-FORTEA et al., 2004).
No campo especfico da pragmtica ou das habilidades comunicativas a

literatura nacional tem citado os protocolos de Fernandes (2000), Lopes (2000) e o
de Hage et al. (2007).
A prova de Pragmtica de Fernandes (2000) avalia os meios comunicativos

verbais, vocais e gestuais e discrimina 20 funes comunicativas que possibilita
descrever a funo de cada ato comunicativo realizado, sendo elas: pedido de

objeto, de ao, de rotina social, de consentimento, de informao, protesto,
reconhecimento do outro, exibio, comentrio, auto-regulatrio, nomeao,
performativo, exclamativo, reativos, no-focalizada, jogo, exploratria, narrativa,
expresso de protesto, jogo compartilhado.
O referido protocolo tem sido utilizado em diversos estudos, incluindo

aqueles em que se verifica o perfil de crianas com desenvolvimento tpico de
linguagem. Cervone e Fernandes (2005) analisaram o perfil comunicativo de
crianas normais entre quatro e cinco anos fazendo uso da prova de pragmtica de
Fernandes (2000). O estudo foi realizado com quarenta crianas, cada uma foi
filmada individualmente durante 15 min, numa situao de brincadeira livre, foram
analisados o numero de atos comunicativos por minuto, meios e funes
comunicativas. Observaram que houve um nmero significativo de atos
comunicativos, o meio comunicativo mais utilizado foi o verbal seguido do gestual e
do vocal. Os resultados podem contribuir um parmetro inicial para nortear a
perspectiva clnica.
Amato e Fernandes (2011) analisaram o perfil comunicativo de crianas

normais entre 1 e 36 ms, analisando dados referentes ao nmero de atos
comunicativos expressos por minuto, a ocupao do espao comunicativo, a
proporo de utilizao dos meios comunicativos e a proporo de interatividade da
comunicao. A anlise individualizada do nmero de atos comunicativos
produzidos em cada uma das amostras evidenciou uma tendncia crescente com a
idade. A ocupao do espao comunicativo mostrou variaes, mas ainda assim
evidenciou evoluo. O acompanhamento longitudinal possibilitou a observao da
proporo do uso do meio verbal e seu papel fundamental na comunicao de
crianas a partir dos 21 meses. A partir dos 30 meses, esse meio mais usado que
o meio gestual, embora os gestos continuem a ser responsveis por uma parte
importante da comunicao iniciada pela criana. No que diz respeito
interatividade de comunicao, os dados demonstram que com o avano da idade,
ampliam suas habilidades comunicativas em qualidade e quantidade.
Lopes (2000) props o Protocolo de Habilidades Comunicativas Verbais, no

qual so priorizadas as expresses verbais. Nesse protocolo so descritas 25
categorias de habilidades comunicativas verbais, sendo estas divididas em 4 grupos:
habilidades dialgicas, habilidades de regulao, habilidades narrativo-discursivas, e

habilidades verbais no-interativas. Trabalhos nacionais tm utilizado o mencionado
protocolo em quadros com alterao de linguagem. Na normalidade, at o
momento, h um trabalho em que se descreve o perfil pragmtico de cinco crianas
com desenvolvimento tpico de linguagem, mas em crianas mais velhas, entre sete
e oito anos (BRETANHA, 2011).
Hage et al. (2007) avaliaram 30 crianas entre 36 e 47 meses por meio de

protocolo que verifica as habilidades de conversao e funes comunicativas. As
crianas foram filmadas durante 30 minutos, e a concluso que se chegou que ao
dialogar com crianas de trs anos, elas mais respondem do que iniciam a
conversao e, raramente deixam de responder ao interlocutor. Em suas produes
utilizam-se predominantemente de turnos simples e coerentes. A conversao
mantida com turnos verbais e no verbais, mas prevalecendo os verbais.
Num contexto mais abrangente de verificao do desenvolvimento infantil,

protocolos nacionais tambm vm sendo propostos.
Lima et al. (2004) com o objetivo de investigar o desenvolvimento da

linguagem e das funes auditiva e visual em lactentes de 3 a 12 meses, elaboraram
um Protocolo da Observao do Desenvolvimento de Linguagem e das Funes
Auditiva e Visual, com 39 provas no total, sendo 10 relacionadas linguagem, 11
para testar a funo auditiva e 18 para testar a funo visual social.
Flabiano et al. (2009) elaboraram protocolo para observao do

desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva (PODCLE), revisado. O
PODCLE foi elaborado com base na literatura a respeito dos indicadores que
caracterizam os estgios iniciais do desenvolvimento cognitivo e de linguagem
expressiva, considerando-se o modelo proposto pela Epistemologia Gentica. Na
verso revisada, o PODCLE-r constitudo por sete quadros contendo os
indicadores do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva durante o
perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio.
Com o intuito de caracterizar o desenvolvimento cognitivo e da linguagem

expressiva considerando a diversidade e complexidade das produes realizadas
por crianas com desenvolvimento tpico, Flabiano et al. (2010) avaliaram por meio
do PODCLE-r 20 sujeitos com peso e idade gestacional adequados ao nascimento e
ausncia de intercorrncias pr, peri e ps-natais entre 8 e 18 meses. Anlises so

apresentadas quanto quantidade de esquemas, gestos e verbalizaes diferentes
produzidos pelas crianas o que permitiu caracterizar o desenvolvimento cognitivo e
da linguagem expressiva, considerando o perodo compreendido entre a quarta fase
do perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio.
O Protocolo de Observao Comportamental PROC, proposto por Zorzi e

Hage (2004), foi elaborado para aplicao em crianas entre 12 e 48 meses, com
ausncia ou pouca oralidade com o objetivo de avaliar o desenvolvimento
comunicativo e cognitivo infantil. Possibilita obter dados a respeito das habilidades
comunicativas da criana como aspectos das habilidades dialgicas, verificando a
presena de comunicao intencional e o envolvimento da criana nos intercmbios
comunicativos, aspectos a respeito das funes comunicativas, dos meios de
comunicao e em relao aos nveis de contextualizao da linguagem, alm de
obter dados a respeito da compreenso verbal da criana. Esse protocolo vem
sendo utilizado em pesquisas nacionais em populaes com alterao de linguagem
e cognio (CICILIATO et al., 2010), e tambm para verificao do perfil de crianas
normais. Nesta ltima situao, Sandri et al. (2009) traaram o perfil comunicativo e
de aspectos do desenvolvimento cognitivo de crianas entre 1 e 3 anos com
desenvolvimento normal da linguagem por meio do PROC. Na anlise dos dados os
autores encontraram diferena estatisticamente significante quando comparados os
grupos de crianas de 1 e 2 anos com o grupo de 2 a 3 anos. O teste utilizado foi
sensvel para identificar diferenas no desempenho entre os dois grupos etrios no
que tange ao perfil comunicativo das crianas normais.
Finalizando este tpico importante ressaltar que meios eletrnicos so

apontados como essenciais para microanlise (OWENS, 1996). A gravao em
vdeo, apesar de mais intrusiva, melhor do que somente em udio, por que
possibilita ao pesquisador observar os elementos no lingusticos da situao,
juntamente com os elementos lingusticos (PORTO et al., 2007).
3 PROPOSIO
3 Proposio 41
3 PROPOSIO
No intuito de contribuir para o delineamento do perfil comunicativo e

cognitivo de crianas pequenas, este trabalho teve por objetivo obter valores de
referncia para protocolo de observao comportamental sobre o desenvolvimento
de habilidades comunicativas e de esquemas simblicos em crianas com
desenvolvimento tpico de linguagem.
4 MATERIAL E MTODOS
4 Material e Mtodos 45
4 MATERIAL E MTODOS
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FOB/USP

sob o protocolo nmero 047/2010 (Anexo D). Todos os pais e/ou responsveis
autorizaram a participao das crianas na pesquisa, mediante assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A), conforme Resoluo 196/96-
CNS/MS.
4.1 SELEO E CARACTERIZAO DA CASUSTICA
No perodo de junho/2010 a maro/2011 foram avaliadas 51 crianas entre

24 e 48 meses, de ambos os gneros. Destas, 44 foram selecionadas por
atenderem aos critrios de incluso descritos a seguir. As crianas foram
selecionadas em escolas de educao infantil do interior do Estado de So Paulo
com mdia de idade de 35 meses (2:11).
Os critrios de incluso foram:
Apresentar histrico de audio, desenvolvimento global e de

linguagem sem indicativos de alterao;
Apresentar resultado Normal em Teste de Triagem de Desenvolvimento

nas diferentes reas avaliadas.
Sete crianas foram excludas da amostra por no atenderem a um ou aos

dois critrios de incluso. Estas crianas foram encaminhadas para centros de
atendimento fonoaudiolgico nas cidades de origem para avaliao mais detalhada,
j que o teste de triagem aplicado no tem carter diagnstico.
Como caracterizao da amostra, vinte e sete crianas so da faixa etria de

24 meses (2 anos) a 35 meses (2 anos e 11 meses), sendo nove meninos e 18
meninas; e dezessete crianas de 36 meses (3 anos) a 47 meses (3 anos e 11
meses), sendo seis meninos e 11 meninas.
46 4 Material e Mtodos
4.2 METODOLOGIA
4.2.1 Explicitao dos procedimentos para atender aos critrios de incluso
Para verificar o histrico de desenvolvimento da criana foi aplicado

questionrio com os pais e/ou responsveis sobre o desenvolvimento da criana. As
perguntas contemplavam dados sobre a sade dela, desenvolvimento global, de
linguagem e audio (Anexo A).
Para verificao do desenvolvimento maturacional da criana foi aplicado o

Teste de Triagem de Desenvolvimento Denver II TTDD II (FRANKENBURG;
DODDS, 1992). O TTDD II um instrumento de deteco precoce de possveis
alteraes do desenvolvimento infantil que investiga quatro reas por meio de 125
itens: motor adaptativo-delicado, motor grosseiro, pessoal-social e linguagem
(BRITO et al., 2011). um teste padronizado que pode ser usado como referncia
na observao do desenvolvimento das crianas de 0 a 6 anos. No campo
linguagem os itens avaliados abarcam produo de sons, capacidade de reconhec-
los, uso e entendimento da linguagem, de acordo com a idade. Conforme instrues
do TTDD II, cada uma das reas avaliadas classificada como Normal - quando a
criana executa atividade prevista para a idade; Cautela - quando a criana no
executa ou recusa-se a realizar atividade que j feita por 75 a 90% das crianas
daquela idade; e Atraso - quando a criana no executa ou recusa-se a realizar
atividade que j executada por mais de 90% dos que tm sua idade.
O TTDDII apontado como um instrumento de alta sensibilidade (VELEDA

et al., 2011), sendo este um atributo importante para testes de triagem indicados na
avaliao de grande nmero de crianas.
Ressalta-se que a pesquisadora realizou treinamento com certificao para

a aplicao do TTDDII.
4.2.2 Explicitao do procedimento do estudo
Aps a seleo das 44 crianas, foi aplicado o PROC - Protocolo de

observao comportamental (ZORZI; HAGE, 2004), este instrumento foi elaborado
para sistematizar observaes sobre o comportamento, configurar os nveis
evolutivos e modo de funcionamento cognitivo e comunicativo de crianas com idade
entre 12 e 48 meses. O PROC apresenta a descrio de variveis qualitativas e
quantitativas, indicando que a pontuao mxima do teste de 70 pontos para
habilidades comunicativas; 60 pontos para compreenso da linguagem oral; 70
pontos para aspectos do desenvolvimento cognitivo e 200 pontos no escore total.
Ele avalia aspectos referentes s habilidades comunicativas expressivas, de

compreenso e esquemas simblicos (Anexo B). O protocolo esta dividido em trs
reas: habilidades comunicativas (habilidades dialgicas ou conversacionais,
funes comunicativas, meios de comunicao e nveis de contextualizao da
linguagem), compreenso verbal e aspectos do desenvolvimento cognitivo (formas
de manipulaes dos objetos, nvel de desenvolvimento do simbolismo, nvel de
organizao do brinquedo e imitao). Foi proposta situao semi-estruturada com
brinquedos pr-selecionados em que se registrou em vdeo a interao da criana
com interlocutor adulto (pesquisadora), sendo observado o comportamento da
criana, tanto do ponto de vista comunicativo, como da ao simblica.
4.2.2.1 Local
Os procedimentos da coleta de dados foram realizados nas salas das escolas

que as crianas frequentavam com condies acsticas e fsicas apropriadas para
gravaes. As salas continham uma mesa com duas ou trs cadeiras. O tatame foi
colocado encostado em parede lisa. De frente ao tatame foi posicionado um trip na
altura do adulto e criana, a filmadora foi alocada em cima do trip e os brinquedos
foram deixados no cho ao alcance da criana para que a mesma pudesse explor-
los.
48 4 Material e Mtodos
4.2.2.2 Material e equipamentos utilizados
Foram utilizados uma filmadora digital (marca Sony, modelo MHS PM1
Webbie HD), trip para sustentao da cmera, disco digital de vdeo (DVD) para
gravao, tatame e materiais ldicos para interao com a criana. Os materiais
utilizados foram: miniaturas de objetos utilizados rotineiramente, como utenslios de
cozinha (pratos, talheres, copos, panelas, xcaras), de banho/higiene pessoal (pente,
escova, banheira), mveis de cmodos da casa (mesa, cadeira, cama, vaso
sanitrio, poltrona, geladeira, fogo, pia); objetos diversos (blocos de madeira,
pedao de tecido, esponja, pedao de papel); conjunto de canecas de encaixe com
tampas.
4.2.2.3 Posio para filmagem
Tanto a criana quanto a pesquisadora ficaram posicionados sentados num

tatame, colocado do lado da parede lisa. Ocasionalmente, houve alguma
modificao de postura quando a criana ou o adulto se posicionaram em p para
abrir a porta ou para pegar algum material que estava sendo utilizado na gravao.
4.2.2.4 Coleta e anlise dos dados
Cada criana foi filmada individualmente conforme descrito no PROC, sendo

30 minutos de gravao, porm a anlise foi realizada utilizando os ltimos 25
minutos, a fim de excluir os primeiros 5 minutos de adaptao da criana ao ambiente
e avaliador. O adulto sempre iniciava o dilogo e depois mantinha a conversao.
Posteriormente, cada gravao foi analisada por dois juzes, o prprio

pesquisador e um fonoaudilogo com Mestrado em Processos e Distrbios da
Linguagem. No caso de dvida ou divergncia em determinado item, as filmagens
foram revistas at consenso dos juzes (SANDRI et al., 2009).
A anlise dos dados obtidos a partir da observao da criana verificou:

1. Perfil de desenvolvimento das habilidades comunicativas. A partir das

trocas comunicativas entre a criana e o examinador, foi realizado
levantamento das aptides comunicativas do infante nas situaes
interativas, caracterizando:
1a) A participao e o grau de envolvimento da criana nos

intercmbios comunicativos;
1b) As funes dos comportamentos comunicativos;
1c) As formas de comunicao da criana (vocal, gestual, verbal);
1d) Nvel de contextualizao da linguagem.
2. Compreenso da linguagem Oral;
3. Perfil dos esquemas simblicos.
Tomando como referncia as formas de manipulao ou explorao que a

criana faz do brinquedo e o modo como os organiza, verificaram-se os
comportamentos que caracterizam a atividade sensrio-motora, a presena de
condutas simblicas e imitao.
3a) Forma de manipulao do Brinquedo
3b) Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo
3c) Nvel de Organizao do Brinquedo
3d) Imitao
4.3 ANLISE ESTATSTICA
Os resultados obtidos nas diferentes provas foram submetidos anlise

estatstica com descrio dos valores de mdia, mediana, valores mnimos, valores
mximos, desvio padro, varincia e percentil 25 e 75. Foi utilizado o teste T de
Student para comparao das idades. Foi considerado significativo valor de p<0,05.
5 RESULTADOS
5 Resultados 53
5 RESULTADOS
5.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA
Este estudo teve a participao de 44 crianas de ambos os sexos com

idades entre 2 anos (24 meses) e 2 anos e 11 meses (35 meses) e entre 3 anos (36
meses) e 3 anos e 11 meses (47 meses). As Tabelas 1 e 2 demonstram a
caracterizao das crianas com 2 e 3 anos, respectivamente, que fizeram parte da
amostra. Todas as crianas pertenciam escolas privadas.
Tabela 1 - Caracterizao das crianas de 2 anos que fizeram parte da amostra do estudo
Idade
Criana Sexo
(anos, meses)
1 M 2.0
2 F 2,2
3 F 2,3
4 M 2,3
5 F 2,4
6 F 2,4
7 F 2,5
8 F 2,5
9 F 2,5
10 M 2,5
11 F 2,6
12 F 2,6
13 F 2,6
14 M 2,7
15 F 2,7
16 M 2,8
17 F 2,8
18 F 2,9
19 M 2.10
20 F 2.10
21 M 2.10
22 M 2,11
23 F 2,11
24 F 2,11
25 F 2,11
26 F 2,11
27 M 2,11
F = Feminino; M = Masculino
54 5 Resultados
Na Tabela 2, seis crianas so do sexo masculino, enquanto que 11 so do

sexo feminino.
Tabela 2 - Caracterizao das crianas de 3 anos que fizeram parte da amostra do estudo
Idade
Criana Sexo
(anos, meses)
1 F 3
2 M 3
3 F 3,1
4 F 3,1
5 F 3,1
6 M 3,3
7 F 3,3
8 M 3,4
9 F 3,6
10 F 3,7
11 M 3,7
12 F 3,8
13 F 3,8
14 M 3,8
15 F 3,9
16 M 3.10
17 F 3
F = Feminino; M = Masculino
5.2 DESCRIO DOS RESULTADOS
O PROC dividido em trs itens apresentando uma pontuao total para

cada um deles: habilidades comunicativas (70 pontos), compreensoo verbal (60
pontos) e aspectos do desenvolvimento cognitivo (70 pontos).
Os grficos de 1 a 6 apresentam o desempenho das crianas de 2 e 3 anos

em relao ao item (1) Habilidades Comunicativas (70 pontos), e seus subitens, a
saber: (1a) habilidades dialgicas (20 pontos), (1b) funes comunicativas (15
pontos), (1c) meios de comunicao (20 pontos) e (1d) nvel de contextualizao da
linguagem (15 pontos).
O Grfico 1 apresenta a comparao entre as faixas etrias estudadas em

relao pontuao total obtida no item 1 do PROC Habilidades Comunicativas
que rene os subitens 1a,1b,1c,1d. As crianas de 3 anos apresentaram maior
pontuao (mdia: 58,12) que as de 2 anos (mdia: 51,44).
5 Resultados 55
Grfico 1 - Comparao entre as faixas etrias estudadas em relao pontuao total

obtida nas Habilidades Comunicativas
O Grfico 2 demonstra a comparao da pontuao (mximo: 20 pontos)

obtida em cada faixa etria nos subitens Habilidades Dialgicas (1a) e Meios de
Comunicao (1c). Nas Habilidades Dialgicas, a pontuao foi semelhante, j no
subitem Meios de Comunicao, as crianas de 3 anos apresentaram maior
pontuao (mdia: 17,82) em relao s de 2 anos (mdia: 15,81).
Grfico 2 - Comparao da pontuao obtida em cada faixa etria nos subitens

Habilidades Dialgicas e Meios de Comunicao
56 5 Resultados
Os Grficos 3 e 4, respectivamente, demonstram a comparao da

pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para cada uma das
Habilidades Dialgicas (1a) avaliadas e para os tipos de meios de comunicao (1c).
Na anlise de cada uma das habilidades dialgicas, as crianas de dois e trs anos
apresentaram desempenho semelhante.
Legenda: IC: Inteno Comunicativa; IC/I: Inicia Conversao/Interao; RI: Responde ao Interlocutor;
AT: Aguarda seu Turno; PAAD: Participa Ativamente de Atividade Dialgica
Grfico 3 - Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias em cada uma das
Habilidades Dialgicas
No Grfico 4 abaixo, as crianas de 3 anos apresentaram melhor

desempenho em comparao as de 2 anos na pontuao para o Meio Verbal (MV),
apresentando mdias de (13) e (11,8), respectivamente, e desempenho semelhante
na pontuao para o Meio No Verbal - Gestual (MNVG). Ambos os grupos no
apresentaram Meio de Comunicao No Verbal Vocalizaes (MNVV).
Legenda: MNVV: Meios no verbais (vocalizaes); MNVG: Meios no verbais (gestos); MV: Meios verbais
Grfico 4 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para os tipos de

meios de comunicao
5 Resultados 57
O Grfico 5 demonstra a comparao da pontuao obtida para as faixas

etrias de 2 e 3 anos para as Funes Comunicativas FC e Nvel de
Contextualizao da linguagem NCL, subitens 1b e 1d do PROC. As crianas de 3
anos obtiveram melhor pontuao que as de 2 para o NCL (mdias para 3 e 2 anos,
respectivamente: 9,12 e 5,56) e pontuao semelhante para o uso das FC (mdias
para 3 e 2 anos, respectivamente: 11,47 e 10,67).
Grfico 5 - Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias em cada uma das
Habilidades Dialgicas e para os tipos de meios de comunicao
No Grfico 6 apresentado a seguir so apresentadas as funes

comunicativas usadas pelas crianas considerando as categorias ausente (0),
presente raramente (1) e presente frequentemente (2). Houve desempenho
semelhante entre as idades no uso da maioria das funes. Para ambos os grupos,
a funo mais observada a instrumental, em que a criana faz uso da linguagem
para solicitar objetos e aes.
58 5 Resultados
Grfico 6 - Comparao obtida entre as faixas etrias sobre o uso das funes
comunicativas
O Grfico 7 demonstra a comparao da pontuao da Compreenso verbal

entre a faixa de 2 (mdia: 53,7) e 3 (mdia: 59,41) anos, com desempenho melhor
da ltima.
Grfico 7 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias da Compreenso

verbal
5 Resultados 59
Os Grficos de 8 a 11 apresentam o desempenho das crianas de 3 e 2

anos em relao ao item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo (70 pontos), e
seus subitens, a saber: forma de manipulao dos objetos (15 pontos), nvel de
desenvolvimento do simbolismo (20 pontos), nvel de organizao do brinquedo (20
pontos) e imitao (10 pontos). As crianas com 3 anos de idade apresentaram
melhor desempenho em comparao s de 2 anos de idade nos critrios citados
acima, excetuando-se no critrio Imitao.
O Grfico 8 demonstra a comparao da pontuao obtida para cada faixa

etria em relao forma de manipulao dos objetos (10 pontos),subitem 3a do
PROC.
Grfico 8 - Comparao da pontuao obtida para cada faixa etria em relao forma
de manipulao dos objetos

etrias de 2 e 3 anos para o Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo (20 pontos) e
Nvel de Organizao do Brinquedo (20 pontos), 3b e 3c do PROC.
60 5 Resultados
Grfico 9 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o Nvel de

Desenvolvimento do Simbolismo e Nvel de Organizao do Brinquedo

etrias de 2 e 3 anos para o subitem Imitao, 3d do PROC. Neste subitem, as
crianas de 2 anos obtiveram pontuao ligeiramente maior.
Grfico 10 - Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o subitem

Imitao
5 Resultados 61
O Grfico 11 compara a pontuao total entre as faixas de 2 e 3 anos quanto

aos Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo, que rene os itens 3a,3b,3c e 3d do
PROC. As crianas de 3 anos (mdia de 44,53) tiveram melhor desempenho que as
de 2 anos (mdia de 31,96).
Grfico 11 - Comparao da pontuao total entre as faixas de 2 e 3 anos quanto aos

Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo
Sendo assim, as crianas de 3 anos (mdia de 162,06) obtiveram maior

pontuao total no PROC em comparao s crianas de 2 anos (mdia de 137,11),
como pode ser visualizado no Grfico 12.
Grfico 12 - Comparao entre as faixas de 2 e 3 anos na pontuao total do PROC

62 5 Resultados
Na Tabela 3 so apresentados os valores estatsticos das Habilidades

Comunicativas, Compreenso da Linguagem Oral, Aspectos do Desenvolvimento
Cognitivo e total das habilidades expressos pelas crianas de 2 anos.
Tabela 3 - Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental

(PROC) nas crianas de 2 anos
PROC
Medidas Aspectos do
Habilidades Compreenso da Total
Descritivas Desenvolvimento
Comunicativas Linguagem Oral
Cognitivo
Mdia 51,44 50,70 31,96 137,11
Mediana 52 55 31 141,00
Desvio padro 5,34 10,43 11,20 23,49
Valor Mnimo 37 30 10 77,00
Valor Mximo 64 60 50 168,00
Varincia 28,49 108,83 125,34 551,72
Percentil 25 49 45 27 127,50
Percentil 75 55 60 40,5 154,50
J na Tabela 4 esto descritos os valores estatsticos das Habilidades

Comunicativas, Compreenso da Linguagem Oral, Aspectos do Desenvolvimento
Cognitivo e total das habilidades expressos pelas crianas de 3 anos.
Tabela 4 - Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental

(PROC) nas crianas de 3 anos
PROC
Medidas Aspectos do
Habilidades Compreenso da Total
Descritivas Desenvolvimento
Comunicativas Linguagem Oral
Cognitivo
Mdia 58,12 59,41 44,53 162,06
Mediana 59 60 45 164
Desvio padro 6,19 2,43 5,39 11,04
Valor Mnimo 42 50 35 137
Valor Mximo 67 60 52 175
Varincia 38,36 5,88 29,01 121,93
Percentil 25 55 60 42 158
Percentil 75 60 60 48 170
5 Resultados 63
A Tabela 5 refere a analise estatstica utilizada para comparar as idades de

2 e 3 anos.
Tabela 5 - Apresentao dos resultados encontrados a partir da aplicao do teste T de Student,

correlacionando as idades de 2 e 3 anos nas diferentes Habilidades
Grupos 2 anos 3 anos Correlao

Habilidades Comunicativas 51,44 58,12 0,486
Compreenso da Linguagem Oral 50,70 59,41 0,0000020*
Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo 31,96 44,53 0,00364*
Total 137,11 162,06 -
*p<0,05 estatisticamente significante
A anlise estatstica demonstrou que para os itens Compreenso da

Linguagem Oral e Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo houve diferena
estatisticamente significante entre o desempenho das faixas etrias, 2 e 3 anos, j
para o item Habilidades Comunicativas, esta diferena no ocorreu, apesar das
crianas de 3 anos apresentaram uma pontuao maior para todos os subitens
avaliados nesta varivel.
6 DISCUSSO
6 Discusso 67
6 DISCUSSO
Um dos aspectos fundamentais para a normatizao de procedimentos de

avaliao de crianas a composio de uma amostra de sujeitos que apresentem
desenvolvimento tpico. Neste sentido, antes da aplicao do instrumento alvo em
que se tem por objetivo a obteno de valores de referncia, imprescindvel a
verificao do desenvolvimento por outro instrumento, j padronizado.
O Teste de Triagem de Desenvolvimento Denver II TTDD II

(FRANKENBURG; DODDS, 1992) foi aplicado a fim de identificar crianas com risco
para atraso no desenvolvimento, o teste tambm pode ser utilizado por profissionais
da Sade para triagem em populaes assintomticas (BISCEGLI et al., 2007).
A escolha do TTDD II como critrio de seleo para as crianas com

desenvolvimento tpico ocorreu em virtude de ele ser um instrumento de
rastreamento de risco de desenvolvimento infantil bastante utilizado no Brasil por
diferentes profissionais da rea da sade (REZENDE et al., 2005; REZENDE et al.,
2005; SILVA; LAMNICA, 2010; QUINTAS et al, 2009; SANTOS et al, 2008;
HALPERN et al, 2008).
Assim, as 44 crianas selecionadas para o estudo no apresentaram

qualquer risco para atraso no desenvolvimento, evidenciando caractersticas de
desenvolvimento tpico, incluindo o de linguagem e, desta forma, mostraram-se
aptas para fornecer parmetros de referncia de seus comportamentos. Apesar de
no ter sido realizada avaliao quantitativa da audio por meio de Audiometria
Tonal, indiretamente, o TTDD II permitiu investigar a chamada audio funcional. A
audio funcional definida por Monfort e Snchez (2001) como a capacidade de
reconhecer e entender mensagens verbais orais com estruturas lingusticas
previamente conhecidas. Capacidade esta que as crianas selecionadas por este
estudo realizaram.
O PROC busca avaliar o desenvolvimento comunicativo e cognitivo infantil

com o objetivo de identificar nveis evolutivos e modos de funcionamento cognitivo e
comunicativo apresentados por crianas com queixas de atrasos ou distrbios no
desenvolvimento que porventura cheguem para avaliao fonoaudiolgica ou para
outros profissionais da sade. Est estruturado para verificar as habilidades
68 6 Discusso
comunicativas, particularmente no que se refere aos aspectos pragmticos da

linguagem, compreenso verbal em contexto discursivo e evoluo da ao
simblica.
No que tange s habilidades comunicativas, as crianas do estudo

mostraram evoluo com a idade. O Grfico 1 aponta que as crianas de trs anos
apresentaram maior pontuao que as de dois. Apesar de no ter sido encontrada
diferena estatisticamente significante para as faixas etrias comparadas (Tabela 5),
todas as medidas descritivas assinalaram maior pontuao para as crianas de trs
anos (Tabelas 3 e 4). Mesmo que com protocolos diferentes, Cervone e Fernandes
(2005) e Amato e Fernandes (2011) analisaram o perfil comunicativo de crianas
normais entre quatro e cinco anos e entre o 1 e 36 ms de vida, respectivamente,
e tambm constataram evoluo. Estudo em que se traou o perfil comunicativo de
crianas entre um e trs anos fazendo uso do PROC tambm apontou aumento da
pontuao com o aumento da idade nas Habilidades Comunicativas, encontrando
diferena estatisticamente significante entre as faixas etrias (SANDRI et al., 2009).
O estudo tambm comparou o desempenho das crianas de dois e trs anos

quanto cada um dos subitens que compem as Habilidades Comunicativas, a saber:
Habilidades Dialgicas (HD), Funes Comunicativas (FC), Meios de Comunicao
(MC) e Nvel de Contextualizao da Linguagem (NCL).
Na anlise dos subitens Habilidades Dialgicas (Grfico 2) e Funes

Comunicativas (Grfico 5), a mdia das pontuaes obtidas foram semelhantes para
as duas faixas etrias. Na apreciao de cada um dos tpicos que compem estes
subitens (Grficos 3 e 6), a mdia das pontuaes obtidas tambm foram
semelhantes para a grande maioria desses tpicos. Para ambos os grupos, a funo
mais observada foi a instrumental, aquela em que a criana faz uso da linguagem
para solicitar objetos e aes. J nos estudos de Cervone e Fernandes (2005) e
Hage et al. (2007), a funo mais utilizada foi a interativa (comentrio e pedido de
informao) e informativa, respectivamente. Neste estudo no se observou turnos
narrativos, o que no significa que as crianas no os tenham, mas sim que o
aparecimento deste tipo de turno est diretamente relacionado a forma de conduo
do dilogo pelo interlocutor mais experiente, no caso o adulto. Turnos narrativos no
foram eliciados neste trabalho.
6 Discusso 69
O PROC faz uso de critrios qualitativos para julgar cada um dos tpicos das
habilidades dialgicas e funes comunicativas, a saber, ausente, presente
raramente e presente frequentemente, desta forma, no h uma descrio
quantitativa para precisar, por exemplo, o nmero de intenes comunicativas ou o
nmero de cada uma das funes avaliadas. Este achado pode explicar a
semelhana das pontuaes obtidas pelas faixas etrias que foram atribudas com
base no julgamento dos avaliadores que consideraram frequente a maioria dos
tpicos analisados. Independente de ter sido encontrado ou no diferena entre as
faixas etrias para os subitens descritos acima, fato que as crianas de trs anos
demonstram habilidades para uma comunicao plurifuncional, iniciam e respondem
conversao mantendo atividade dialgica com interlocutor no familiar, como
ressaltado em outros estudos (KLECAN-AKER; SWANK, 1988; REED, 1994;
RIGOLET, 1998, HAGE et al., 2007).
Na anlise dos subitens Meios de Comunicao (Grfico 2) e Nvel de

Contextualizao da Linguagem (Grfico 5), as crianas de 3 anos apresentaram
maior pontuao para ambos os subitens, assim como apresentaram maior
pontuao para o critrio Meio Verbal MV (Grfico 4). O meio comunicativo verbal
tambm foi o mais observado no estudo de Cervone e Fernandes (2005) durante a
anlise do perfil comunicativo de crianas normais de 4 e 5 anos. Os estudos sobre
aquisio de linguagem so unnimes em afirmar o predomnio da comunicao
verbal e a desvinculao da linguagem do contexto imediato com o avano da idade
(BATES; MARCHMAN, 1994; RESCORLA et al., 1997; STENNES et al., 2005).
Trabalhos sobre a evoluo do desenvolvimento da compreenso da

linguagem so mais restritos quando comparados com os de expresso, j que
determinar se a compreenso verbal dependeu muito mais de pistas contextuais do
que da informao lingustica propriamente dita complexo (ZORZI; HAGE, 2004).
O PROC se prope avaliar a compreenso verbal em contexto discursivo

buscando verificar o entendimento de ordens situacionais com uma ou mais aes.
No Brasil ainda escasso a quantidade de instrumentos padronizados e atualizados
na rea de linguagem infantil, em particular no aspecto da compreenso, desta
forma, trabalhos que busquem a verificao deste aspecto com anlises qualitativas
e quantitativas so bem-vindas. De acordo com Duarte e Bordin (2000), avanos
neste campo tm impacto na prtica clnica e na pesquisa, pois constituem passo
70 6 Discusso
fundamental para a identificao dos problemas de sade mental infantil e de seus

fatores de risco.
Este estudo apontou que a partir dos trs anos a compreenso verbal torna-
se mais complexa, j que as crianas desta faixa obtiveram valores (Tabela 4)
indicando que elas demonstram capacidade para compreender ordens com trs ou
mais aes, solicitaes e comentrios, conforme critrio descrito no PROC. As
crianas de dois anos obtiveram valores (Tabela 3) compatveis com o critrio
compreenso de duas ordens no relacionadas, critrio este com menor pontuao
que o anterior, de acordo com o PROC. O Inventrio Portage (WILLIAMS; AIELLO,
2001) dentre os seus critrios de avaliao do comportamento infantil assinala que
crianas de dois anos obedecem sequncia de duas ordens relacionadas. O
comportamento das crianas do presente estudo indicou que a maioria delas j
responde a ordens no relacionadas. Houve diferena estatisticamente significante
entre o desempenho das faixas etrias de dois e trs anos (Tabela 5). Vale ressaltar
que apesar das crianas com dois e trs anos compreenderem ordens no
relacionadas, o entendimento delas ainda mostrou-se relacionado ao contexto em
que so enunciadas. O trabalho de Sandri et al. (2009) que utilizou o PROC para
verificar o perfil comunicativo de crianas pequenas encontrou valores semelhantes
para a faixa de dois anos, com nmeros interquartil entre 50 e 57.
O desenvolvimento da linguagem apresenta intrnseca relao com o

aparecimento da ao simblica, cuja manifestao pode ser observada em diversos
aspectos do desenvolvimento, dentre eles, na imitao diferida e na brincadeira
simblica (PIAGET, 1971). O brincar faz parte de um aprendizado desde o
nascimento, neste espao que a criana aprende a ser socivel, conviver com o
ambiente e perceber as outras pessoas (QUINTAS et al., 2009).
Neste contexto, o PROC investiga o desenvolvimento de aspectos cognitivos

relacionados ao desenvolvimento do simbolismo por meio da atividade ldica. A
atividade ldica fundamental para o desenvolvimento de crianas, sejam normais
ou com algum tipo de comprometimento, pois lhes permite estruturar significados
para a brincadeira, construindo um repertrio de conhecimento sobre objetos,
pessoas e aes (ZORZI, 2002).
Os Grficos de 8 a 11 comparam o desempenho das crianas de trs e dois

anos em relao ao item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo, e seus subitens:
6 Discusso 71
Forma de Manipulao dos Objetos, Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo, Nvel

de Organizao do Brinquedo e Imitao. As crianas com trs anos de idade
apresentaram melhor desempenho em comparao s de dois nos subitens citados
acima, excetuando-se no critrio Imitao. Houve diferena estatisticamente
significante entre as pontuaes obtidas neste bloco de avaliao nas faixas
estudadas (Tabela 5), mostrando que as crianas evoluem na hierarquia do
simbolismo. No critrio Imitao as crianas de dois anos obtiveram pontuao
ligeiramente maior. Para Piaget (1971), a imitao desempenha papel importante no
desenvolvimento infantil, j que indica a existncia de condutas inteligentes, como o
aprendizado da coordenao entre meios e fins. A imitao sensrio-motora, que
permite criana imitar na presena do modelo, evolui para uma imitao que exige
a representao mental, a imitao diferida. Assim, o desempenho ligeiramente
superior das crianas de dois anos pode estar relacionado ao fato dos critrios do
subitem Imitao do PROC referirem-se imitao sensrio-motora e no a diferida,
desta forma, as crianas de dois anos, por serem mais novas, mostram-se mais
interessadas em realizar esta forma de imitao.
Por fim, na pontuao total do instrumento PROC, considerando todos os

aspectos avaliados, as crianas de trs anos obtiveram maior pontuao em
comparao s de dois, como pde ser visualizado no Grfico 12 e nas Tabelas 3 e
4, havendo diferena estaticamente significante entre os valores obtidos paras as
faixas etrias (Tabela 5), excetuando-se para o item Habilidades Comunicativas. O
PROC vem sendo utilizado como instrumento de verificao do desenvolvimento de
crianas normais ou com alteraes de linguagem em diversos trabalhos Mantovani
et al., 2005; Sandri et al., 2009; Ciciliato et al., 2010.
Com os valores obtidos neste estudo, ele poder ser utilizado como um
instrumento quantitativo para verificao do desenvolvimento das habilidades
comunicativas e do simbolismo, como uma das finalidades do protocolo (ZORZI;
HAGE, 2004).
Finalizando, aponta-se como limitao deste estudo, a ausncia de anlise

de aspectos socioeconmicos e mesmo sociolingusticos, j que todas as crianas
avaliadas foram de escolas privadas e relativamente diferenciadas de cidades do
interior paulista. Estes aspectos podem interferir nas habilidades comunicativas, em
72 6 Discusso
particular, nas habilidades pragmticas de crianas de diferentes nveis

socioeconmicos (AUKRUST, 2004; HAGE et al., 2007).
7 CONCLUSO
7 Concluso 75
7 CONCLUSO
Os valores de referncia para crianas de dois e trs anos obtidos nos trs
itens do PROC e seus subitens apontaram que as crianas de 3 anos obtiveram
maior pontuao em comparao s de 2 anos, havendo diferena estaticamente
significante entre os valores obtidos, excetuando-se nas Habilidades Comunicativas.
Desde a sua criao em 2004, o PROC se prope a ser um instrumento cujo
objetivo sistematizar observaes sobre o comportamento infantil para contribuir
no diagnstico precoce de alteraes de linguagem em crianas. A obteno de
valores de referncia para seus itens e subitens vem combinar as anlises
qualitativas e quantitativas, contribuindo, alm do diagnstico, no acompanhamento
objetivo de processos teraputicos.
REFERNCIAS
Referncias 79
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APNDICE
Apndice 89
APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PESQUISA: Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental (PROC) - Aspectos

Comunicativos e Cognitivos de Crianas com Desenvolvimento Tpico de Linguagem
O objetivo da pesquisa Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental (PROC) -

Aspectos Comunicativos e Cognitivos de Crianas com Desenvolvimento Tpico de Linguagem
obter valores de referncia para um teste de observao do comportamento infantil quanto aos
aspectos comunicativos e da brincadeira simblica. Esses valores serviro de referncia ao
avaliarem-se crianas com queixa de alterao de linguagem.
Fui orientado que responderei um questionrio referente o desenvolvimento de fala, linguagem
e audio do meu/minha filho(a) e que o mesmo participar de duas avaliaes, uma sobre o
desenvolvimento geral atual (pessoal-social, motora fina, linguagem e motora grosso), e outra que
envolver observao do comportamento do meu filho quanto comunicao e brincadeira simblica.
Fui informado que meu nome e do(a) meu/minha filho(a) ser mantido no anonimato durante todas as
fases do estudo.
No sero utilizados mtodos que proporcionem riscos sade da criana. As informaes
obtidas iro auxiliar em processos de diagnstico e tratamento na rea fonoaudiolgica.
Estou ciente de que a participao de meu/minha filho(a) voluntria e que receberei
orientaes sobre os resultados obtidos nos exames bem como os encaminhamentos, quando
necessrios.
Tenho direito de abandonar o estudo a qualquer momento, sem expor as razes.
Esta pesquisa no implica riscos, no sendo prevista, portanto, qualquer forma de indenizao.
Se houver dvidas, poder entrar em contato com a orientadora da pesquisa Profa. Dra. Simone Rocha de
Vasconcellos Hage pelo telefone (14) 32358332 (ramal 8558), ou caso queiram apresentar alguma reclamao
favor entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos, da FOB-USP, pelo endereo
da Al. Dr. Octvio Pinheiro Brizolla, 9-75 (sala no prdio da Biblioteca, FOB-USP) ou pelo telefone (14) 3235-
8356.
Pelo presente instrumento que atende s exigncias legais, o Sr.(a)
_________________________________________________________________________________,
portador da cdula de identidade __________________________, responsvel por
___________________________________aps leitura minuciosa das informaes constantes neste
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, devidamente explicada pelos profissionais
em seus mnimos detalhes, ciente dos servios e procedimentos aos quais ser submetido, no
restando quaisquer dvidas a respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO concordando em participar da pesquisa proposta.
Fica claro que o sujeito da pesquisa ou seu representante legal, pode a qualquer momento
retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa, ciente
de que todas as informaes prestadas tornar-se-o confidenciais e guardadas por fora de sigilo
o
profissional (Art. 29 do Cdigo de tica do Fonoaudilogo).
Por estarem de acordo assinam o presente termo.
Bauru-SP, ________ de ______________________ de_______.
_________________________________ _______________________________
Assinatura do Responsvel Assinatura do Autor
ANEXOS
Anexos 93
ANEXO A Questionrio sobre o Desenvolvimento da Criana
Este um questionrio que faz parte da pesquisa Normatizao de Protocolo de

Observao Comportamental (PROC) - Aspectos Comunicativos e Cognitivos de Crianas com
Desenvolvimento Tpico de Linguagem, em que seu filho(a), mediante sua assinatura do
termo de consentimento livre e esclarecido estar participando.
Consiste em algumas perguntas a respeito do desenvolvimento de fala, linguagem e audio

do seu filho(a), por favor, leia atentamente e responda assinalando com um X a opo que melhor
descreve o desenvolvimento do seu filho(a).
Obrigada pela colaborao!
Data___/___/___
Identificao
Idade da Criana _____anos _____meses Data de Nascimento:___/___/___
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Desenvolvimento
Por volta de qual idade seu filho(a) comeou a falar as primeiras palavras, como por exemplo,
Mama e papa?
( ) antes de 1 ano ( ) 1 ano ( )1 ano e meio ( ) 2 anos ( ) mais de 2 anos
Por volta de qual idade seu filho(a) comeou a falar as primeiras frases, ou seja, juntar duas palavras,
como por exemplo, qu ga, pra dizer que queria gua?
( ) 1 ano ( ) 1 ano e meio ( ) 2 anos ( ) 2 anos e meio ( )mais de 2 anos e meio
Atualmente seu filho(a) troca sons na fala? ( )Sim ( )No
Voc e outras pessoas conseguem entender o que seu filho(a) fala? ( )Sim ( )No
Voc acha que seu filho(a) ouve bem? ( )Sim ( )No
J realizou exame de audio? ( )Sim ( )No
Voc tem ou j teve alguma queixa em relao audio de seu filho(a)? Se sim, quais?
( ) Sim ( )No Quais?______________________________________________
H queixa dos professores quanto ao desempenho escolar de seu filho(a)? Se sim, quais?
( )Sim ( )No Quais?_______________________________________________
Comparando com outras crianas, seu filho(a) apresenta dificuldades na escola?
( )Sim ( )No
Voc acha que seu filho respira pela boca? ( )Sim ( )No
Doenas e Tratamentos
J realizou tratamento Fonoaudiolgico? ( )Sim ( )No
Otorrinolaringolgico: ( ) Realiza ( ) J Realizou ( )Nunca Realizou
Neurolgico: ( ) Realiza ( ) J Realizou ( )Nunca Realizou
Psicolgico: ( ) Realiza ( ) J Realizou ( )Nunca Realizou
Quais doenas que j teve?_______________________________________________
Utiliza Algum Medicamento?_______ Qual?__________________________________
Se houver algo sobre o desenvolvimento do seu filho(a) que no foi perguntado e que voc ache
importante informar, por favor, descreva abaixo.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________
Assinatura do Responsvel
94 Anexos
ANEXO B PROC Protocolo de Observao Comportamental
PROC - PROTOCOLO DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL

Jaime Zorzi & Simone Hage (2004)
IDENTIFICAO
Nome: _________________________________________________________________________________________
Idade: _______________________ Data de nascimento: _______________________________________________
Nvel de escolaridade: ________________ Escola: ______________________________________________________
Encaminhamento: ________________________________________________________________________________
Motivo do encaminhamento: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Data da avaliao: _____________ Realizada por: ______________________________________________________
1. HABILIDADES COMUNICATIVAS DA CRIANA

1a. Habilidades dialgicas ou conversacionais
Verificar a presena de comunicao intencional e o grau de envolvimento da criana nos intercmbios comunicativos
Inteno comunicativa
ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente frequentemente [ 4 ]
Inicia a conversao/interao
Responde ao interlocutor
Aguarda seu turno (no se precipita, interrompendo o interlocutor)
Participa ativamente da atividade dialgica (alternncia de turnos na interao)
Total da pontuao (mximo = 20 pontos):
1b. Funes comunicativas

Instrumental - solicitao de objetos, aes (dar um brinquedo; abrir uma porta)
protesto interrupo com fala ou ao uma ao indesejada (pra)
interativa uso de expresses sociais para iniciar ou encerrar a interao (oi, tchau)
nomeao nomeao espontnea de objetos, pessoas aes ( cachorro)
informativa comentrios, informaes espontneas na interao ( meu sapato)
heurstica solicitao de informao ou permisso (pode pegar? / Cad a bola?)
narrativa presena de turnos narrativos (o prncipe beijou a princesa e casou)
Total da pontuao (mximo = 15 pontos):
1c. Meios de comunicao

Verificar se os meios atingiram nveis de simbolizao
Meios no verbais Meios no verbais Meios verbais
(vocalizaes) (gestos) (palavras, frases, discurso)
[ 0 ] ausncia de vocalizaes [ 1 ] gestos no simblicos elementares [07] palavras isoladas
[ 1 ] somente vocalizaes no (pegar na mo e levar, puxar, cutucar) [09] enunciados de 2 palavras
articuladas [ 2 ] gestos no simblicos convencionais [11] frases com 3 ou mais palavras, telegrficas
[ 2 ] vocalizaes no articuladas (apontar, negar com a cabea, gesto ou no
e articuladas com entonao de "vem c") [13] relato de experincias imediatas, contendo
da lngua (jargo) [ 5 ] gestos simblicos (gestos que frases com 5/6 palavras
representam aes, objetos, idade) (o que voc est fazendo? Eu estou...)
[15] relato de experincias no imediatas
(o que aconteceu na escola?Teve um dia...)
Pontuao mxima (2): Pontuao mxima (5): Pontuao mxima (15):
Nvel de pontuao obtido para vocalizaes e gestos (mximo = 7):
Nvel de pontuao obtido para gestos e meios verbais (mximo = 20):
Anexos 95
1d. Nveis de contextualizao da linguagem

[05] linguagem refere-se somente situao imediata e concreta
[10] linguagem descreve a ao que est sendo realizada e faz referncias ao passado e / ou ao futuro imediato, sem
ultrapassar o contexto imediato
[15] linguagem vai alm da situao imediata, referindo-se a eventos mais distantes no tempo (evoca situaes passadas e
antecipa situaes futuras no imediatas)
Nvel de pontuao obtido (mximo = 15):
2. COMPREENSO VERBAL
Consultar as tabelas de desenvolvimento normal da linguagem ao elaborar os procedimentos para avaliao da compreenso
[ 0 ] No apresenta respostas linguagem
[10] Responde assistematicamente a uma solicitao, comentrio ou quando chamado
[20] Atende quando chamada
[30] Compreende ordens situacionais com uma ao, acompanhadas de gestos (mande um beijo)
[40] Compreende ordens situacionais com uma ao, no acompanhadas de gestos
[50] Compreende duas ordens no relacionadas
[60] Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes ou comentrios
Nvel de pontuao obtido (mximo = 60):
3. ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO

3a. Formas de manipulao dos objetos
[ 0 ] No se interessa pelos objetos
[ 0 ] Desiste da atividade quando surge algum obstculo
[ 1 ] Explora os objetos por meio de poucas aes
[ 1 ] Explora os objetos de modo rpido e superficial
[ 1 ] Explora os objetos um a um de modo repetitivo
[ 2 ] Persiste na atividade quando surge algum obstculo, tentando super-lo
[ 2 ] Atua, de modo repetitivo sobre dois ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os
[ 5 ] Explora os objetos um a um de modo diversificado
[10] Atua, de maneira diversificada, sobre dois ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os
Total da pontuao (mximo = 10):
3b. Nvel de desenvolvimento do simbolismo

[ 0 ] No apresenta condutas simblicas, somente sensrio-motoras
[ 1 ] Faz uso convencional dos objetos
[ 2 ] Apresenta esquemas simblicos (no prprio corpo)
[ 3 ] Usa bonecos ou outros parceiros no brinquedo simblico
[ 4 ] Organiza aes simblicas em uma sequncia
[ 5 ] Cria smbolos fazendo uso de objetos substitutos ou gestos simblicos para representar objetos ausentes
[ 5 ] Faz uso da linguagem verbal para relatar o que est acontecendo na situao de brinquedo
3c. Nvel de organizao do brinquedo

[ 0 ] manipula os objetos sem uma organizao dos mesmos
[ 1 ] organiza as miniaturas em pequenos grupos, reproduzindo situaes parciais, mas sem uma organizao de todo o
conjunto (ex: cadeiras colocadas em volta da mesa)
[ 1 ] faz pequenos agrupamentos de dois ou trs objetos (ex: xcara ao lado da colher)
[ 2 ] enfileira os objetos (coloca um ao lado do outro, como se fizesse uma fila ou linha)
[ 3 ] organiza os objetos distribuindo-os de modo a configurar os diversos cmodos da casa
[ 4 ] agrupa os objetos em categorias definidas, formando classes
[ 4 ] seria os objetos por tentativa e erro (ex.: do maior para o menor)
[ 5 ] seria os objetos de acordo com as diferenas, seguindo um critrio
3d. Imitao
Imitao gestual
[ 0 ] No reage s solicitaes
[ 1 ] Imitao de gestos/movimentos visveis no prprio corpo (derrubar duas canecas empilhadas, apalpar esponja de banho)
[ 3 ] Imitao de gestos/movimentos no visveis no prprio corpo (segurar a orelha com uma das mos, mostrar a lngua)
Imitao sonora
[ 0 ] No reage s solicitaes
[ 2 ] imitao de silabas
[ 3 ] imitao de onomatopias
[ 5 ] imitao de palavras
[ 6 ] imitao de frases
96 Anexos
PONTUAO
Pontuao mxima Pontuao alcanada
Aspectos observados
1. Habilidades comunicativas (expressivas) 70
2. Compreenso da linguagem oral 60
3. Aspectos do desenvolvimento cognitivo 70
Total da pontuao 200
Caractersticas gerais das habilidades comunicativas

[ ] no apresenta comunicao intencional
[ ] comunicao intencional com funes primrias por meios no simblicos, restrita ou ausente participao em
atividade dialgica
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios no simblicos e no
verbais
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios simblicos e no verbais
[ ] comunicao intencional com funes primrias, restrita participao em atividade dialgica por meios verbais
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios verbais, ligados ao
contexto Imediato
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios verbais, no ligados ao
contexto imediato
Caractersticas gerais da organizao lingustica

[ ] no apresenta organizao lingustica
[ ] produo de palavras isoladas
[ ] produo de enunciados (duas ou mais palavras organizadas no nvel da frase)
[ ] produo de discurso (frases encadeadas)
Caractersticas gerais da compreenso da linguagem oral

[ ] no demonstra compreenso da linguagem oral
[ ] responde assistematicamente
[ ] compreende ordens com at duas aes, ligadas ao contexto imediato
[ ] compreende ordens com 3 ou mais aes, no ligados ao contexto imediato
Caractersticas gerais da imitao

Imitao gestual
[ ] no responde s solicitaes
[ ] imita somente gestos visveis no prprio corpo
[ ] imita gestos visveis e no visveis no prprio corpo
Imitao sonora
[ ] no responde s solicitaes
[ ] imita somente sons no verbais
[ ] imita sons verbais e no verbais
Caractersticas gerais do desenvolvimento cognitivo

[ ] sensrio motor fases iniciais
[ ] sensrio motor fases avanadas
[ ] transio entre sensrio motor e representativo
[ ] representativo
Observaes:
Concluses:
Anexos 97
ANEXO C TTDD II - Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II

98 Anexos
Anexos 99
ANEXO D Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da FOB-USP

TatianeCristinaPereira Rev

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU

TATIANE CRISTINA PEREIRA

Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental

Normatizao de Protocolo de Observao Comportamental

Dissertao apresentada a Faculdade de

Orientadora: Profa. Dra. Simone Rocha de

Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia

Orientadora: Profa. Dra. Simone Rocha de

Nota: A verso original desta dissertao encontra-se disponvel

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a

Comit de tica da FOB-USP

Nascimento 16 de fevereiro de 1985

Filiao Rosa Maria da Silva Pereira

2006 2008 Curso de Graduao em Fonoaudiologia

2006 2008 Membro da Comisso Organizadora da

2009 2012 Curso de Ps Graduao em Fonoaudiologia,

Agradeo e Dedico este trabalho...

A Deus, onipotente, que sempre esteve presente na minha vida, que me

proporcionou uma fora inexplicvel, obrigada pela calma e discernimento a mim

fundamentais durante o meu desenvolvimento, e me fizeram uma pessoa integra e

s minhas irms Maria Aparecida e Sandra, agradeo por vocs sempre

me apoiarem, me incentivarem. Vocs so meu exemplo, sempre estiveram ao meu

Ao meu sobrinho Heitor, pela grande alegria que me proporciona. Voc o

amor da minha vida. Amo-te muito.

sempre que precisei. Vocs tiveram grande participao na minha vida.

Saudade um sentimento que quando no cabe mais no corao,

minha amiga Mriam, pela amizade, pelos momentos de descontrao e

principalmente pelo incentivo. E as demais Camila e Priscila, que tambm sempre

estiveram presentes na minha vida, mesmo que um pouco mais distante.

Ivone e Samira, pela amizade, pelo companheirismo, pela simplicidade e

pelo apoio constante.

sempre compartilharam muitas alegrias e tristezas, me acompanharam durante essa

Lidiane e Mrcia muito obrigada pelo carinho.

minha orientadora Profa. Dra. Simone Rocha de Vasconcellos Hage,

pela pacincia, dedicao, incentivo, confiana e oportunidade em realizar esse

Sinto muito orgulho em ser sua orientanda.

Obrigada pela confiana e lealdade. Tenha minha sincera gratido, admirao

Serei eternamente Grata!

As pessoas entram em nossa vida por acaso,

A Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo

FOB/USP, pelo minha formao durante 6 anos.

s professoras Dra. Maria Ins Pegoraro-Krook e Dra. Alcione Ghedini

Brasolotto coordenadoras do programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia, nos

anos de 2009, 2010-2011.

Profa. Dra. Adriane Mortari Moret, Profa. Dra. Simone Aparecida

Lopes-Herrera, Profa. Dra. Andrea Regina Nunes Misquiatti e Profa. Dra.

Aline Aceituno da Costa, por aceitarem compor a banca examinadora na

qualificao e na defesa, colaborando para aprimorar os conhecimentos e resultados

Profa. Dra. Gidre Berretin-Flix, pessoa de competncia inenarrvel,

grande responsvel pelo incio da minha vida acadmica e cientifica.

Profa. Dra. Maria Aparecida Miranda de Paula Machado, por ter me

recebido em seu estagio, me proporcionando muitas oportunidades de crescer e

s Professoras Dra. Luciana Paula Maximino e Dra. Mariza Ribeiro

Feniman, nome de turma e paraninfa da XVI Turma de Fonoaudiologia da

FOB/USP, obrigada pela amizade e por estimular meu contnuo crescimento e

Aos Funcionrios do Departamento e da Clnica de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru FOB/USP, pela ateno em todos os momentos.

s crianas participantes do estudo e aos seus familiares, que foram

importantssimas para meu enriquecimento profissional e pessoal.

Interativo) que me acolheu e facilitou o contato com as crianas que participaram do

Aos Alunos da Graduao por aceitarem meu auxilio durante as aulas e

clnicas, possibilitando que eu aprimorasse meus conhecimentos.

Aos demais Professores do Departamento de Fonoaudiologia da