Planejamento e

avaliao das aes

em sade
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Horcio Pereira de Faria
Max Andr dos Santos

3Edio
 Planejamento e
avaliao das aes
em sade
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Horcio Pereira de Faria
Max Andr dos Santos

Belo Horizonte
Nescon UFMG
Coopmed
2012

3 edio
 2010, Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon)

A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a
finalidade no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.

Universidade Federal de Minas Gerais

Reitor: Ronaldo Tadu Pena
Vice-Reitora: Heloisa Maria Murgel Starling

Pr-Reitoria de Ps-Graduao Faculdade de Educao

Pr-Reitora: Elizabeth Ribeiro da Silva
Pr-Reitoria de Extenso
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Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED) e
UAB/UFMG
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Faculdade de Odontologia
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Ncleo de Educao em Sade Coletiva da
Faculdade de Medicina / UFMG (Nescon)
Coordenador em exerccio: Edison Jos Corra

Produo Editorial
Editora Coopmed
Diretor Editorial: Davidson Pires de Lima

Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi

Fotos
Fiocruz Multimagens | www.flickr.com

Reviso de prova
Zirlene Lemos

Campos, Francisco Carlos Cardoso de

C186p
Planejamento e avaliao das aes em sade/Francisco Carlos
Cardoso de Campos, Horcio Pereira de Faria, Max Andr dos
Santos. - 2 ed. - Belo Horizonte: Nescon/UFMG, Coopmed, 2010.
114p. : il., 22x27cm.

Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados

estratgia da Sade da Famlia.
ISBN: 978-85-7825-030-0

1. Planejamento em sade/mtodos. 2. Tcnicas de Planejamento.

3. Diretrizes para o Planejamento em Sade. 4. Diagnstico da
Situao em Sade. 5. Avaliao em Sade. 6. Sade da Famlia.
7. Servios Bsicos de Sade. I. Faria, Horcio Pereira. II.
Santos, Max Andr dos. II. Ncleo de Educao em Sade Coletiva
da Faculdade de Medicina/UFMG(Nescon). IV. Ttulo.

NLM: WA 540
CDU: 614
Sumrio

Apresentao dos autores ............................................................................................ 4

Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia -
Programa gora .............................................................................................................. 5

Apresentao da Unidade Didtica I ............................................................................. 6

Introduo ao mdulo.................................................................................................. 13

Seo 1 | Planejamento em sade .............................................................................. 15

Parte 1 - Aspectos gerais do planejamento ............................................................................... 17

Parte 2 - Mtodos de planejamento em sade .......................................................................... 21
Parte 3 - O Planejamento Estratgico Situacional (PES)............................................................. 23

Seo 2 | Diagnstico situacional em sade................................................................ 33

Parte 1 - O mtodo da Estimativa Rpida................................................................................... 37

Seo 3 | Elaborao do plano de ao ....................................................................... 57

Seo 4 | Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade.81

Parte 1 - Avaliao e monitoramento: conceitos........................................................................ 83
Parte 2 - Modelo terico ou Modelo lgico ............................................................................... 85

Referncias ................................................................................................................... 89
Apndice A - Sntese do diagnstico situacional da Equipe Verde de Sade da Famlia
Vila Formosa - Municpio de Curupira .......................................................................... 91
Apresentao dos autores

Francisco Carlos Cardoso de Campos Horcio Pereira de Faria

Mdico pela Faculdade de Cincias Mdicas de Mdico pela Faculdade de Medicina da

Minas Universidade
Gerais. Mestre em Administrao pelo Centro de Federal de Minas Gerais (UFMG). Especialista em
Ps-Graduao e Pesquisas em Administrao da Medicina Social. Mestre em Sade Ocupacional.
Faculdade de Cincias Econmicas da Professor Assistente do Departamento de
Universidade Federal de Minas Gerais Medicina Preventiva e Social da Faculdade de
(CEPEAD/FACE/UFMG). Especialista em Medicina Medicina da UFMG. Pesquisador do Ncleo de
Preventiva e Social pelo Curso de Especializao Educao em Sade Coletiva - Nescon. Membro
em Medicina Social/Departamento de Medicina do Ncleo de Estudos de Sade e
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Paz/Departamento de Medicina Preventiva e
Universidade Federal de Minas Gerais Social e do Grupo de Estudos de Sade do
(CEMS/DMPS/ FM/UFMG). Pesquisador do Trabalhador Rural (GESTRU).
Ncleo de Educao em Sade Coletiva (Nescon).

Max Andr dos Santos

Mdico pela Faculdade de Medicina da UFMG.

Especialista em Medicina Social. Pesquisador do
Ncleo de Educao em Sade Coletiva - Nescon.
Mdico regulador da Central de Internao/Belo
Horizonte. Assessor da Gerncia de Planejamento
da Secretaria de Sade do municpio de Belo
Horizonte.
Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Programa gora

O Curso de Especializao em Ateno Bsica Esse sistema composto por um conjunto de

em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a Cadernos de Estudo e outras mdias
distncia, uma realizao da Universidade disponibilizadas tanto em DVD - mdulos e
Federal de Minas Gerais (UFMG), por meio do outros textos, e vdeos -, como na Internet - por
Ncleo de Educao em Sade meio de ferramentas de consulta e de
Coletiva/Faculdade de Medicina, com a interatividade, como chats e fruns. Todos so
participao da Faculdade de Odontologia e instrumentos facilitadores dos processos de
Escola de Enfermagem e da Ctedra da UNESCO aprendizagem e tutoria, nos momentos
de Ensino a Distncia/Faculdade de Educao. presenciais e a distncia.
Essa iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Esse Caderno de Estudo, como os demais
- Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao que compem o CEABSF, o resultado do trabalho
em Sade (SGTES)/ Universidade Aberta do SUS interdisciplinar de profissionais da UFMG e de
(UNA-SUS) e pelo Ministrio da Educao - outras universidades, e do Servio. Os autores so
Sistema Universidade Aberta do Brasil/ Secretaria especialistas em suas reas e representam tanto
de Educao a Distncia (UAB/SEED). a experincia acadmica, acumulada no
O curso integra o Programa gora, do Nescon, desenvolvimento de projetos de formao,
e, de forma interdisciplinar, interdepartamental, capacitao e educao permanente em sade,
interunidades e interinstitucional articula aes de como a vivncia profissional. Todo o material do
ensino - pesquisa - extenso. O Programa, alm sistema instrucional do CEABSF est disponvel,
do CEABSF, atua na formao de tutores, no para acesso pblico, na biblioteca Virtual do Curso.
apoio ao desenvolvi- mento de mtodos, tcnicas A perspectiva que esse Curso de
e contedos correlacionados educao a Especializao cumpra seu importante papel na
distncia e na cooperao com iniciativas qualificao dos profissionais de sade, com
semelhantes. vistas consolidao da estratgia da Sade da
Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgies- Famlia e no desenvolvimento de um Sistema
dentistas integrantes de equipes de Sade da nico de Sade, universal e com elevado grau de
Famlia, o Curso tem seu sistema instrucional equidade e qualidade.
baseado na estratgia de Educao a Distncia.
Para informaes detalhadas consulte:
www.nescon.medicina.ufmg/agora
6

Apresentao da Unidade
Didtica I

A primeira unidade didtica do Curso de Especializao em Ateno

Bsica em Sade da Famlia est formada por quatro mdulos ou
disciplinas, a saber:

Mdulo 1 - Processo de trabalho em sade

Mdulo 2 - Modelo assistencial e Ateno Bsica Sade
Mdulo 3 - Planejamento e avaliao das aes em sade
Mdulo 4 - Prticas educativas em Ateno Bsica Sade.
Tecnologias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade.

O foco da discusso desta unidade o processo de trabalho da

equipe de Sade da Famlia (SF) no contexto da implementao do
Sistema nico de Sade (SUS) e da reorganizao da Ateno Bsica
em Sade (ABS) tendo como base a estratgia de Sade da Famlia.
Desta forma, o nosso cenrio o SUS e os atores principais so os
profissionais que atuam na Ateno Bsica de Sade, em especial
aqueles que compem as equipes de Sade da Famlia (SF) e de Sade
Bucal (SB).

Observao
Denominamos equipe de Sade da Famlia tanto a equipe bsica da
estratgia de Sade da Famlia - enfermeiro, mdico, auxiliar de
enfermagem e agente comunitrio - quanto a equipe de sade bucal -
cirurgio-dentista, auxiliar de sade bucal e tcnico de sade bucal.

Esperamos, a partir dos textos e das atividades propostas, das

discusses com os seus tutores e dos encontros presenciais,
proporcionar uma reflexo crtica sobre a organizao do trabalho das
equipes de SF e fornecer elementos para possvel aprimoramento no
processo de trabalho. A expectativa de que esta unidade possa
contribuir para a consolidao de uma mudana real do modelo
assistencial em conformidade com os princpios e as diretrizes do SUS.
 7

Iniciamos esta reflexo com a afirmao de que a nossa atuao se faz a

partir de modelos, ou seja, o nosso modo de agir sempre orientado por
algumas concepes do que deve ser e do que no deve ser, nos
diferentes mbitos e realidades.
Em nossa atuao profissional no diferente, nossa atividade, as
tcnicas, os recursos diagnsticos e os instrumentos que utilizamos
condizem com alguma ideia do que devemos fazer em nossa profisso em
cada situao, em cada realidade.
Todos ns sabemos que essas concepes, tanto na vida em geral
como no trabalho, apresentam uma marcante diversidade. No entanto, em
nosso cotidiano - da vida e do trabalho - temos dificuldades para refletir
sobre o modo como estamos agindo. s vezes fazemos as coisas de forma
mais ou menos automtica, guiados pela nossa intuio ou pelo senso
comum. Assim sendo, nossas atitudes podem no ser as mais adequadas,
podem no ser as mais eficazes e, consequentemente, no conduzir aos
resultados que desejamos. Porm, de algum modo, a realidade sempre bate
nossa porta, pedindo-nos para refletir melhor, para avaliar criticamente o
que temos feito em face dos resultados que temos obtido.
Muitas vezes a nossa reao frente a essa situao se manifesta apenas
na forma da insatisfao, da frustrao, do desapontamento. Certamente,
esses sentimentos aparecem porque no temos os elementos para
compreender o que inadequado no nosso trabalho e fazer as devidas
correes de rumo. Nesse caso, podemos dizer que nos faltam os
instrumentos para realizarmos a reflexo crtica e promovermos as
transformaes necessrias que nos levem a melhorar a nossa atuao e,
assim, obter melhores resultados.
No caso do setor sade, surgem, cotidianamente, situaes de muita
complexidade, envolvendo uma diversidade de relaes e com alta presso
por resultados. Lidar com as demandas e necessidades de indivduos,
famlias e comunidades requer, entre outras coisas, instrumentos tambm
complexos, para que faamos intervenes e avaliaes adequadas.
Ao longo deste caderno de estudos voc conhecer a equipe de Sade
da Famlia - Equipe Verde - do bairro de Vila Formosa, do Municpio de
Curupira, denominada, a partir de agora, apenas de Equipe Verde. Trata-se
de uma equipe fictcia que estamos utilizando como recurso didtico para
subsidiar os estudos e compreenso dos temas abordados, aproximando-
se do cotidiano do trabalho das equipes de Sade da Famlia. Vamos ento
apresentao dessa equipe e do territrio onde ela atua.
8
Municpio de Curupira
Curupira uma cidade com cerca de 80.000
habitantes, que teve um crescimento
populacional importante nas duas ltimas
dcadas em funo do xodo rural ocorrido
na regio e da instalao de algumas
indstrias (confeces). Como em vrias
cidades brasileiras, esse crescimento no foi
acompanhado do correspondente
crescimento econmico, de infraestrutura e
muito menos de desenvolvimento social.
Devido sua situao geogrfica estratgica,
tem sido utilizada na rota do trfico de drogas
(maconha) do Nordeste para o Sudeste, com
todas as consequncias desse fato: violncia
e aumento do consumo de drogas. A cidade
vive basicamente da agricultura (soja), de
uma incipiente indstria, de agricultura e
pecuria de subsistncia em franco declnio
e do plantio de tomate e batata, cuja
produo, em sua quase totalidade
encaminhada para a Central
Abastecimento (CEASA). A atividade poltica
partidria polarizada entre dois grupos
polticos tradicionais que se revezam frente
da administrao municipal ao longo de
dcadas. Algumas lideranas novas tm
aparecido e conseguido, por intermdio da
Cmara de Vereadores, fazer um
contraponto s prticas polticas tradicionais
de cunho clientelista/assistencialista. A
cidade sempre teve forte tradio na rea
cultural e movimenta a regio com o seu
festival de msica e, ainda, preserva suas
festas religiosas e seus grupos de congado.
Na rea de sade, a cidade sede da
microrregio, sendo referncia para
consultas e exames de mdia complexidade,
atendimento de urgncia e emergncia e o
cuidado hospitalar, embora a estrutura do
seu sistema de sade deixe muito a desejar.
H aproximadamente cinco anos o municpio
adotou a estratgia de Sade da Famlia para
a reorganizao da ateno bsica e conta
hoje com 12 equipes na zona urbana e trs
na zona rural cobrindo 70% da populao.
Um grande problema no desenvolvimento da
estratgia da SF, em que pese a uma
remunerao superior mdia do mercado,
a rotatividade dos profissionais de sade,
particularmente de mdicos.
Comunidade de Vila Formosa
Vila Formosa uma comunidade de cerca de
6.500 habitantes e fica na periferia de
Curupira, tendo se formado principalmente a
partir do xodo rural ocorrido na dcada de
70 em funo do avano do plantio de soja
por grandes empresas, com a consequente
reduo da agricultura familiar de
subsistncia. Hoje a populao empregada
vive basicamente do trabalho nas empresas
rurais que plantam soja, do plantio de
tomate e batata que acontece em pequenas
propriedades rurais remanescentes
localizadas na periferia da cidade, da
prestao de servios e da economia
informal. alto o nmero de
desempregados e subempregados. A
estrutura de saneamento bsico na
comunidade deixa muito a desejar,
principalmente no que se refere rede de
esgoto sanitrio e coleta de lixo. Parte
de significativa da comunidade vive em
moradias bastante precrias. O
analfabetismo elevado principalmente
entre os maiores de 40 anos, assim como a
evaso escolar entre menores de 14 anos.
Nas ltimas administraes tem havido
algum investimento pblico na comunidade
(escola, centro de sade, creche, asilo, etc.)
em funo da presso da associao
comunitria, que bastante ativa. Existem v
rias iniciativas de trabalho na comunidade por
parte da igreja e ONGs. Esses trabalhos
esto bastante dispersos e desintegrados e,
em sua maioria, voltados para crianas,
adolescentes e mes. A populao conserva
hbitos e costumes prprios da populao
rural brasileira e gosta de comemorar as
festas religiosas, em particular as festas
juninas. Em Vila Formosa trabalham duas
equipes de Sade da Famlia - a Equipe Verde
e a Equipe Amarela.
A unidade de sade da Equipe Verde
A unidade de Sade da Famlia de Vila
Formosa 1, que abriga a Equipe Verde, foi
inaugurada h cerca de 10 anos e est
situada na rua principal do bairro que faz a
ligao com o centro da cidade. Trata-se de
uma casa alugada que foi adaptada para ser
uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada. Sua

rea pode ser considerada inadequada,
considerando-se a demanda e a populao
coberta (3.100 pessoas), embora o espao
fsico seja muito bem aproveitado. A rea
destinada recepo pequena, razo pela
qual nos horrios de pico de atendimento
(manh) cria-se certo tumulto na unidade.
Isto dificulta sobremaneira o atendimento e
motivo de insatisfao de usurios e
profissionais de sade. No existe espao
nem cadeiras para todos e mui tos tm que
aguardar o atendimento em p. Essa
situao sempre lembrada nas discusses
sobre humanizao do atendimento. No
existe sala de reunies, por isso a equipe
utiliza o quintal, sombra de um grande
abacateiro, o que bastante agradvel
quando faz calor, mas quando chove um
problema.
As reunies com a comunidade (os grupos
operativos, por exemplo) so realizadas no
salo da associao de moradores que fica
ao lado da unidade de sade. Houve, porm,
momentos - quando as relaes da equipe
de sade com a diretoria da associao no
eram as mais amistosas - em que as
reunies aconteciam no salo da igreja, que
fica um pouco distante da unidade de
sade. A populao tem muito apreo pela
unidade de sade, fruto de anos de luta da
associao.
A unidade atualmente est bem equipada e
conta com os recursos adequados para o
trabalho da equipe, porm at o final da
ltima administrao funcionava sem mesa
ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e
instrumental cirrgico para peque- nas
cirurgias e curativos. A falta desses materiais
constituiu um foco de tenso importante
entre a equipe de sade, a coordenao do
PSF e o gestor municipal da sade.
Equipe Verde
A equipe verde formada pelos profissionais
apresentados a seguir:
Mariana L.S., 28 anos, solteira, agente
comunitria de sade da microrea 1, com
180 famlias cadastradas. Mariana estudou
at a 8a srie e trabalhava em uma peque- na
confeco como costureira antes de trabalhar
como ACS.
9
Jos Antnio R., 18 anos, solteiro,
estudante e agente comunitrio de sade
da microrea 2, com 160 famlias
cadastradas. o primeiro trabalho de Jos
Antnio, que pretende continuar os estudos
e tentar o vestibular para servio social.
Aline F.S., 25 anos, casada, 2 filhos, agente
comunitria de sade da microrea 3, com
170 famlias cadastradas. Aline estudou at a
2 srie do segundo grau e interrompeu os
estudos quando ficou grvida de seu
primeiro filho. Trabalhou anterior- mente em
um restaurante como cozinheira e participa
ativamente da associao de moradores da
comunidade. Tem facilidade para falar em
pblico e ainda no perdeu as esperanas de
retomar os estudos algum dia e, talvez, se
tornar uma auxiliar de enfermagem.
Snia Maria P.C., 20 anos, solteira, agente
comunitria de sade da microrea 4, com
150 famlias cadastradas. Snia
procedente da zona rural onde morava e
estudou at a 4 srie do primeiro grau,
quando teve que abandonar os estudos pela
dificuldade de acesso escola e para ajudar
a famlia na roa, que ainda vive at hoje do
plantio de tomate e batata principalmente.
Marco Antnio P., 45 anos, solteiro, agente
comunitrio de sade da microrea 5, com
200 famlias. Marco uma pessoa tranquila
e muito conhecida na cidade e sempre
participa das aes desenvolvidas pela
comunidade.
Joana de S.P., 48 anos, solteira, um filho,
auxiliar de enfermagem. Joana trabalhou
mais de 15 anos em hospital e h trs anos
foi aprovada na seleo e iniciou suas
atividades no PSF, mantendo um planto no
hospital local no final de semana.
Renata C.T., 29 anos, solteira, mdica.
Formada h quatro anos decidiu "viver" a
experincia do PSF para depois fazer
residncia (Ginecologia e Obstetrcia).
Trabalhou por trs anos no municpio vizinho,
de onde saiu porque o novo prefeito
desativou o PSF que havia sido implantado
por seu adversrio poltico.
10
Participa da atual equipe h nove meses
substituindo o mdico anterior, que saiu
porque o novo secretrio de sade estava
exigindo o cumprimento das oito horas
dirias de trabalho.
Pedro Henrique S.J., 32 anos, enfermeiro,
solteiro. Pedro trabalha em Sade da Famlia
h oito anos, tendo sido coordenador da
ateno bsica quando da implantao da arquivo, sempre e quando esto presentes na
estratgia de Sade da Famlia no
municpio. Saiu da coordenao na
mudana da administrao e desde ento
atua na Equipe Verde. No princpio teve
algumas dificuldades na relao com o atual
coordenador, que no foram totalmente
superadas.
Cludia de O.C., 23 anos, cirurgi-dentista.
Cludia recm-formada e este seu
primeiro emprego aps sua formatura.
Decidiu trabalhar com a ateno bsica aps
o seu estgio rural realizado em um
pequeno municpio no norte de Minas
Gerais. uma pessoa muito dinmica e
cheia de planos.
Gilda M.S., 22 anos, tcnica de sade bucal.
Gilda trabalha como TSB h trs anos, tem o
2 grau completo e pensa em retomar os
estudos e tentar fazer uma faculdade.
Maria das Dores P., 20 anos, auxiliar de
sade bucal. Trabalha como ASB desde a
implantao da equipe; muito habilidosa e
gosta muito do seu trabalho.
Jos R.S., 40 anos, educador. Jos tem
formao em educao e j trabalhou em crianas desnutridas. A equipe j tentou
vrios setores da Secretaria Municipal de
Educao, sendo responsvel durante
alguns anos pelo programa de alfabetizao
de adultos. Com a implantao do PSF no
municpio, comeou uma parceria com o
setor sade. Com a entrada do novo
secretrio municipal de educao, pediu
para trabalhar junto s equipes de Sade da
Famlia, fazendo uma ponte entre a sade e
a educao. No momento trabalha em dois
projetos de educao e sade. Um projeto
junto escola do bairro Vila Formosa e outro
junto ao assentamento do MST.
Funcionamento da unidade de sade
A unidade de sade funciona de 7:30 s 18:00
horas. Para tanto, necessrio o apoio dos
agentes comunitrios, que se revezam durante a
semana, segundo uma escala, em atividades
relacionadas assistncia como recepo e
unidade o auxiliar de enfermagem e/ou o
enfermeiro. Isso tem sido motivo de algumas
discusses, principalmente entre o enfermeiro
da equipe e o coordenador de ateno bsica,
que justifica a necessidade de se utilizar o
trabalho dos ACS nessas atividades, pela
dificuldade de contratao de outro auxiliar de
enfermagem. Existe uma solicitao da
comunidade para que o atendimento seja
estendido at as 21:00 horas, pelo menos em
alguns dias da semana. Essa demanda se
justifica, segundo a comunidade, entre outros
motivos, pelo fato de existirem muitos
trabalhadores rurais que retornam do trabalho no
final da tarde e, por isto, tm dificuldade de
acesso unidade de sade. Essa questo j foi
objeto de vrias reunies entre a equipe e a
associao, porm at o momento no existe
proposta de soluo.
O dia-a-dia da Equipe Verde
O tempo da Equipe Verde est ocupado quase
que exclusivamente com as atividades de
atendimento demanda espontnea (maior
parte) e a alguns programas como sade bucal,
pr-natal, puericultura, "preventivo" de cncer de
mama e ginecolgico, atendimento individual a
hipertensos e diabticos e acompanhamento a
desenvolver outras aes de sade como, por
exemplo, criao de uma horta comunitria,
grupo de hipertensos e diabticos, grupos de
caminhada, que, com o tempo, se mostraram
pouco frutferas. No incio, essas iniciativas
conseguiram despertar algum interesse da
comunidade, mas logo as pessoas "sumiam" e o
trabalho "morria" Em relao aos grupos de
hipertensos e diabticos, a equipe resolveu
condicionar a "troca das receitas" participao
nas reunies, fato que provocou alguns

questionamentos por parte da populao e de
alguns membros da prpria equipe e que no
mudou qualitativamente a participao nas
reunies. A falta de um projeto e de uma
avaliao mais sistemtica do trabalho tem
sido motivo de alguns conflitos entre os
membros da equipe. Uma queixa geral a
falta de tempo por causa da demanda de
atendimento. Com o passar dos anos, essa
situao e a falta de perspectivas de
mudanas tm provocado muito desgaste na
equipe. O grupo ficou um pouco animado
com a possibilidade da mdica, do
enfermeiro e da cirurgi-dentista participarem
do curso de especializao em Sade da
Famlia. A novidade foi comunicada durante a
ltima reunio da equipe sombra do
abacateiro, num final de tarde de sexta-feira.
E ento, o que voc achou da Equipe Verde?
Em que ela se assemelha e em que ela se
diferencia da sua equipe?
1
Nessa apresentao, a Equipe Verde j revelou
um pouco dos problemas que ela enfrenta e
tambm da forma como ela trabalha. Neste
sentido, um dos primeiros passos desta
unidade didtica ser uma reflexo sobre o seu
processo de trabalho (e de sua equipe). Este
exerccio inicial dever acompanhar todo o
desenvolvimento deste primeiro mdulo, que
trata especificamente do processo de trabalho e
que continuar nos demais mdulos.
Para um bom aproveitamento em seus estudos,
importante que voc faa todas as atividades,
leia os textos complementares, participe e
contribua nas discusses nos fruns e dos
encontros presenciais . Finalmente , esperamos que
voc explore esta unidade didtica com a
compreenso de que ela apenas mais um
momento no seu processo de desenvolvimento
e qualificao (e de sua equipe).
 13

Introduo ao mdulo
Planejamento e avaliao das aes em sade

Foto: www.flickr.com

O desafio representado pela implementao do SUS exige cada vez mais a

utilizao de ferramentas e tecnologias que facilitem a identificao dos
principais problemas de sade de nossas comunidades e a definio de
intervenes eficientes e eficazes. Uma dessas ferramentas , sem dvida
alguma, o planejamento.
Este mdulo tem como objetivo a discusso do processo do planejamento
em sade, desde a identificao dos problemas de sade at o
monitoramento e avaliao das aes nesse setor, e de sua importncia
como instrumento para a reorganizao do processo de trabalho da equipe de
Sade da Famlia.
O mdulo est composto de quatro sees:
Seo 1 - Planejamento em sade
Seo 2 - Diagnstico situacional em sade
Seo 3 - Elaborao do plano de ao
Seo 4 - Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno
Bsica Sade

Esperamos que voc participe ativamente, leia os textos sugeridos,

realize todas as atividades propostas e participe dos fruns de discusso.
Sabemos que planejar um exerccio contnuo na nossa vida, portanto,
vamos comear nossa conversa com uma reflexo sobre a utilizao do
planejamento em nosso dia-a-dia.
14

Atividade 1

Descreva o planejamento de uma festa. Identifique os passos

ou etapas que foram cumpridas no planejamento e elabore um
conceito de planejamento.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte,
no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos
solicitados para esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa
atividade, guarde tambm em seu porta arquivo.

Esperamos que esta atividade tenha estimulado voc para o

estudo do tema, reafirmado a sua percepo quanto
utilizao do planejamento em todos os momentos de seu
cotidiano, que na maioria das vezes no o fazem de maneira
sistematizada. No entanto, na organizao do nosso trabalho
imprescindvel faz-lo de forma intencional e sistematizada.
Vejamos o que a Equipe Verde pensa disso, "acompanhando"
uma discusso desses nossos colegas.

Cena 1: Equipe discute a necessidade do planejamento

Cenrio: reunio da equipe no quintal da Unidade Bsica de

Sade sombra do abacateiro, pessoas sentadas em bancos e
cadeiras, uma pessoa sentada frente de uma mesa com um
caderno.

Renata: - Olha, gente, acho que estamos precisando discutir

melhor como enfrentar os problemas de sade aqui da
comunidade.

Marco Antnio: - Eu concordo com voc e j falei e vou repetir

mais de uma vez: "se a gente quer resultado diferente do
nosso trabalho, precisamos fazer as coisas diferente" Mas o
que est faltando pra gente mudar de fato o rumo .das coisas?

Aline: - Eu tambm estou sentindo falta de dar uma "mexida"

Eu gosto muito de trabalhar nesta equipe. Aqui ningum foge
do trabalho, mas eu sinto que poderamos fazer mais.
 15
Snia: - , eu estou cansada de ficar apagando incndio. Ser
que no podemos ter pelo menos um ou dois projetos de
mdio e longo prazo?

Pedro: - Acho que voc matou a charada, Snia. Ns

precisamos de projetos de mais longo prazo, pra gente sair
um pouco da rotina. Mas acho que tem que ser um pra
resolver problemas mais complicados, alguma coisa que seja
realmente um desafio. Temos que sair da inrcia.

Jos Ribeiro: - Eu concordo, mas pra isto ns temos que

planejar bem.
Renata: - Pois , gente, por coincidncia, ns vamos comear
o mdulo de planejamento do nosso curso. Quem sabe isto
pode nos dar uma luz...

A partir dessa cena, podemos refletir sobre vrios aspectos do

planejamento e isso que faremos nas sees seguintes.
Seo 1
Planejamento em sade
16

Nesta seo, vamos iniciar a nossa reflexo sobre o planejamento

em sade com o objetivo geral de discutir a importncia do
planejamento no trabalho das equipes de sade e a necessidade de
trabalh-lo como um processo, contando, para tal, com um mtodo de
planejamento. Ao final
da seo, esperamos que voc seja capaz de:

Identificar aspectos gerais do planejamento em sade.

Discutir conceitos de planejamento.
Conhecer as principais diferenas entre os mtodos de
planejamento estudados.
Elaborar um Planejamento Estratgico Situacional - PES.

importante que voc participe ativamente de todas as atividades

desta seo, pois ela ser fundamental para o desenvolvimento das
sees seguintes. Iniciaremos nosso trabalho enfocando os aspectos
mais gerais do planejamento e posteriormente situaremos essa
discusso no campo da sade.
 17

Parte 1
Aspectos gerais do planejamento

Nesta primeira parte, a partir de algumas perguntas e respostas,

pretendemos situar a questo do planejamento como uma atividade que
est incorporada na vida de todos ns e de sua importncia para resolver, de
forma mais eficiente e eficaz, os problemas de nosso dia a dia.

Por que precisamos planejar?

Tendo feito uma rpida reflexo sobre o planejamento no seu cotidiano,

certamente pode-se perceber que o ato de planejar inerente ao ser
humano. Com mais ou com menos grau de conscincia, todos ns
planejamos. Por exemplo: planeja-se uma viagem, uma festa, a compra de
uma casa, atravessar uma rua movimentada, etc.
Se pensarmos mais um pouco, veremos que h condies que nos
obrigam a planejar. Por exemplo, o oramento domstico. Por que ser que
somos obrigados a planej-lo? Por uma razo muito simples: o que temos
para gastar , normalmente, menos que nossas necessidades ou
expectativas. Essa uma ocorrncia muito frequente na vida: os recursos
so menos que as demandas e isto nos obriga a planejar, caso contrrio,
vamos usar mal o pouco recurso que temos ou, o que pior, vamos
contrair dvidas, pagar juros, etc., etc.
Mas ser que apenas por esta razo que planejamos? Por uma mera
questo de economia de recursos? No. Planejamos tambm, e
principalmente, porque queremos alcanar objetivos. Aqui cabe a seguinte
pergunta: ser que possvel alcanarmos objetivos sem planejar? Se
pensarmos bem, veremos que . Mas, depende de sorte. S que, neste
caso, certamente h menos chances de alcanarmos os objetivos e menos
ainda quando queremos alcanar um objetivo coletivamente.
Por outro lado, podemos nos perguntar: o planejamento nos garante
18
Para refletir...
Ao se pensar em planejamento,
preciso ter em mente que o
ato de planejar algo inerente
ao ser humano, ou seja, em
nosso coti- diano todos ns o
fazemos, at mesmo sem o
percebermos. O ato de planejar
importante porque permite
melhor aproveitamento do
nosso tempo e dos nossos
recursos, aumentando as
chances de alcanarmos os
nossos objetivos.
alcanar os objetivos? Obviamente que no. No h certeza em
planejamento, ele apenas aumenta nossa probabilidade de termos
sucesso. E quanto melhor planejarmos, mais chance temos de atingir
os objetivos.
Se estivermos convencidos de que preciso planejar, a prxima
pergunta a ser feita :
Por que necessitamos de um mtodo de
planejamento?
O planejamento cotidiano, na maioria das vezes, feito de forma
intuitiva ou pouco sistematizada. Quando se pretende alcanar
objetivos complexos e, mais, de faz-lo coletivamente, torna-se ainda
mais evidente no s o quanto importante planejar, como , tambm,
imprescindvel contar com um mtodo de planejamento.
preciso um mtodo de planejamento que possibilite a
compreenso e o compartilhamento de uma mesma "linguagem"
(conceitos bsicos, terminologia, instrumentos utilizados, etc.); que seja
capaz de contribuir para o dilogo e para efetiva participao de todos
aqueles envolvidos na formulao e na operacionalizao de um plano.
Portanto, se no contarmos com um mtodo, torna-se praticamente
invivel, principalmente em organizaes mais complexas (como as
governamentais), que o processo de planejamento possa ser
institucionalizado, com participao de todos os nveis.
Quando planejamos alcanar objetivos complexos e queremos faz-lo de
forma participativa, compartilhando diferentes saberes (interdisciplinaridade)
e diferentes aes (intersetorialidade), necessariamente precisamos
trabalhar com um mtodo de planejamento.
Se estivermos cientes da importncia de trabalhar com um mtodo
planejamento, temos uma prxima pergunta a ser feita.
 19

Qual a diferena entre o planejamento e o plano?

O professor Chorny (1998) diz que planejamento no fazer plano e,
segundo Matus (1989): "o plano um produto momentneo de um
processo de planejamento." Funciona como um instrumento para, em
determinados momentos, permitir o compartilhamento e/ou a negociao
dos projetos elaborados. O plano nunca est acabado, mas tem que estar
sempre pronto, para orientar a ao da equipe que planeja.
Assim, um processo de planejamento no aquele em que (geralmente
uma vez ao ano) se elabora um documento (o plano) para ser apresentado e
no necessariamente executado (provavelmente engavetado).
Esse documento necessrio, pois deve servir como referncia para o
acompanhamento da execuo das aes, a correo de rumos e a
avaliao dos resultados alcanados em relao aos objetivos propostos,
provocando, assim, um movimento processual do planejamento.

Por que o planejamento deve ser um processo

permanente?
Basta pensar que, quase sempre, principalmente no setor governamental,
est-se perseguindo objetivos em situaes em que h menos recursos que
necessidades. A essa constatao soma-se o fato de que as situaes a
serem enfrentadas so dinmicas, sofrendo constantes transformaes. Ou
seja, planeja-se em situaes nas quais a incerteza sempre estar presente.
Portanto, planejar passa a ser uma necessidade cotidiana, um processo
permanente para que se possa garantir direcionalidade s aes
desenvolvidas, corrigindo rumos, enfrentando imprevistos e buscando-se
sempre caminhar em direo aos objetivos que se quer alcanar.

Sempre estamos planejando em situaes dinmicas que sofrem

constantes transformaes. Portanto, fundamental estabelecer um
processo permanente de planejamento que d conta de corrigir os rumos e
manter a direcionalidade das aes desenvolvidas em relao aos objetivos a
serem alcanados.

At aqui fizemos algumas reflexes que nos permitiram perceber a

importncia de planejar, de faz-lo com um mtodo e tambm como um
processo permanente. Cabe, agora, considerarmos algumas outras
questes ou mesmo pressupostos sobre os quais precisamos ter clareza.
Se concordarmos que o planejamento uma ferramenta fundamental para
administrar situaes cotidianas que ocorrem no processo de trabalho,
precisamos ter clareza sobre como se pretende gerenciar determinada
organizao.
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Sendo assim, torna-se indispensvel definir e decidir sobre o

modelo de gesto; consequentemente, o modelo de planejamento a
ser adotado deve, necessariamente, ser coerente com o modelo de
gesto.

Conceito de planejamento
Podemos nos perguntar: o planejamento um pensar ou um agir?
Muitos diro que um pensar. Mas, na verdade, so as duas coisas.
Ou seja, uma ao pensada. um pensar antes de agir. O contrrio
de planejar improvisar. A ao improvisada aquela sobre a qual no
tivemos tempo de pensar previamente, pois fomos pegos de surpresa.
Ou seja, so as aes voltadas para os imprevistos. o famoso "apagar
incndios".
Pode-se dizer, de um modo bastante simplificado, que planejar
"simplesmente" pensar antes e durante a ao. Segundo Matus (1989;
1993), "o planejamento um clculo que precede e preside a ao."
Se planejar um refletir antes de agir, onde fica ento o limite
entre a mera reflexo prvia e o planejamento propriamente dito?
Para Matus (1989; 1993), h muita diferena entre um clculo pobre,
imediatista, que no projeta o futuro, feito intuitivamente, no
sistematizado, com viso parcial da realidade e aquele que considera o
futuro de modo consistente, partindo de uma viso do presente, que
trabalha com um clculo sistematizado, apoiado por teorias e mtodos e
tem uma viso mais global, analisando a situao de modo articulado.
Portanto, o planejamento deve ser um clculo situacional e
sistemtico capaz de articular o imediato (presente) com o futuro. O
plano, como um clculo, no nem puramente tcnico, nem
puramente poltico e muito menos nico. Devemos considerar tanto
as propostas dos especialistas (ou o ponto de vista tcnico-cientfico)
como tambm as diferentes vises ou pontos de vistas dos polticos,
que captam a realidade buscando realizar seus projetos ou
compromissos, assim como propostas oriundas da prpria comunidade
que, em ltima anlise, que sofre com os problemas que o
planejamento pretende resolver.

Planejar pensar antes, durante e depois de agir. Envolve o raciocnio (a

razo) e, portanto, pode-se entender que o planejamento um clculo
(racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a ao. um
clculo sistemtico que articula a situao imediata e o futuro, apoiado por
teorias e mtodos.

Uma vez entendido o que o planejamento e qual sua importncia

para resolver problemas e atingir objetivos, vamos agora iniciar nossa
discusso sobre o mtodo de planejamento.
 21

Parte 2
Mtodos de planejamento
em sade
No texto anterior, iniciamos uma conversa sobre planejamento. Vimos
que planejar pensar antes e durante uma ao, que um clculo. Mas,
qual o clculo que fazemos ao planejar? De maneira geral, calculamos os
objetivos a serem alcanados a partir da situao em que nos encontramos,
do caminho ou das aes que teremos de fazer para alcanar esses objetivos
e com quais recursos precisamos contar. Isto o planejamento.
No entanto, existem diferentes maneiras de planejar. Ou seja, existem
distintos modelos ou mtodos de planejamento. importante conhec-los
para escolher aquele mais adequado ao nosso modelo assistencial de sade
e, por conseguinte, ao modelo de gesto que adotamos.
Para nossa discusso, vamos nos referir a apenas dois mtodos, o
normativo e o estratgico. O que significa planejar normativamente ou
estrategicamente? Quais so as diferenas fundamentais entre esses dois
mtodos?
O planejamento normativo surgiu na Amrica Latina, na dcada de 1960.
Duas instituies, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o Centro
de Estudos do Desenvolvimento da Universidade Central da Venezuela
(CENDES), elaboraram um mtodo de planejamento para a sade, que ficou
conhecido como mtodo CENDES/OPAS (1965).
Segundo Giovanella (1990), para a elaborao desse mtodo foi realizada
uma transposio para a sade do planejamento econmico normativo,
vigente na Amrica Latina desde a dcada de 1940. Surge como resultado
de um mtodo de planejamento no qual a realidade deve funcionar como
norma e cujo objetivo otimizar os ganhos econmicos obtidos com sade
e/ou diminuir os custos da ateno, sendo a escolha de prioridades feita a
partir da relao custo/benefcio. Nesse mtodo, a formulao do plano
inicia-se com a realizao de um diagnstico. A partir do diagnstico faz-se
uma seleo de prioridades, definem-se as aes e os recursos com o
intuito de alcanar mais eficincia nas aes de sade.
Essa uma proposta tecnocrtica, na qual o planejador, baseado em
seus conhecimentos tcnicos "neutros" faz o plano e estabelece as
22

prioridades. um mtodo normativo e economicista, em que a norma

tem como fundamento principal a relao custo-benefcio. Por ser um
mtodo normativo, considera-se que apenas um ator planeja com
plenos poderes, supondo-se sempre que existe o consenso ou o quase-
consenso. Desconsideram-se, ento, os conflitos e os diferentes
interesses existentes e, ao faz-lo, no se considera a variabilidade e a
complexidade da realidade. Dessa forma, como a anlise da realidade
incompleta, sua utilizao para elaborao de intervenes limitada.
Tornam-se, apenas, planos adormecidos no interior das gavetas. Em
decorrncia dessas caractersticas, o mtodo CENDES/OPAS caiu em
descrdito e a prpria OPAS (1965) admitiu o fracasso do mesmo.
Na dcada de 1970, surgiram, na Amrica Latina, as diferentes
correntes do planejamento estratgico. Neste curso, trabalharemos com uma
metodologia de planejamento mais leve, que procura simplificar,
facilitar e agilizar a operacionalizao de um processo de
planejamento estratgico.
O mtodo de planejamento estratgico que escolhemos toma como
ponto de partida o texto do Prof. Lus Carlos de Oliveira Ceclio (1997),
da Unicamp, intitulado: "Uma sistematizao e discusso de tecnologia
leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental".
Alm desse texto, tambm adota como referncia o "Planejamento
Estratgico Situacional - PES" desenvolvido pelo chileno Carlos Matus
(1989; 1993), e o "Planejamento de projetos orientado por objetivos"
traduzido do alemo,"Zielorientiente Projektplanung - ZOPP"
desenvolvido pelo Deustsche ,Gesellchaft Fr Tecnische - GTZ (2007) da
Alemanha.
No item seguinte veremos com mais detalhes o Planejamento
Estratgico Situacional (PES), o seu desenvolvimento e os seus
conceitos bsicos.
 23

Parte 3
O Planejamento Estratgico
Situacional - PES

Foto: www.flickr.com

Desenvolvimento
O PES foi desenvolvido pelo Prof. Carlos Matus, Ministro da Economia
(assessor direto) do governo de Salvador Allende, o ento Presidente do
Chile. Para Matus (1989; 1993), planejar como preparar-se para a ao. E,
para agir, fundamental investir no aumento da capacidade de governar.
Para tanto, o autor prope a formao de (por ele denominados) tcnico-
polticos, os quais devem ser capazes de viabilizar, com competncia, um
modo de ser cotidianamente governo.
Esse governar cotidiano enfocado por Matus em dois sentidos:

Governar (maisculo) tem o significado de estar no poder do

Estado, no exerccio de algum cargo no aparelho do Estado.
governar (minsculo) tem o significado de que todas as foras
sociais governam, ou seja, podem e devem planejar
intervenes inteligentes sobre os fatos sociais;
24

Outros trs aspectos enfocados por Matus so tambm importantes

para a melhor compreenso dos fundamentos tericos do PES. So
eles:
O projeto de governo refere-se ao plano que uma equipe
se prope a realizar para alcanar seus objetivos;
a governabilidade diz respeito s variveis ou recursos
que a equipe controla ou no e que so necessrios para
implementar seu plano;
a capacidade de governo diz respeito experincia e
acumulao de conhecimentos que uma equipe domina e
que so necessrios para a implementao de seu plano.
Esses trs pontos devem ser vistos numa inter-relao
dinmica.
Para representar graficamente essa inter-relao, Matus utiliza a
figura de um tringulo por ele denominado: Tringulo de Governo,
cujos vrtices correspondem aos trs aspectos comentados nos
pargrafos anteriores: o projeto de governo, a governabilidade e a
capacidade de governo. Vejamos na representao grfica a seguir:

Figura 1 - Tringulo do Governo

Projeto de Governo

Governabilidade Capacidade de Governo

A anlise sobre o "equilbrio" entre os trs vrtices do tringulo

permite avaliar quais so os "pontos fracos" de um processo de gesto,
orientando, com mais clareza, o processo de tomada de decises sobre
as intervenes necessrias. Isto , se preciso definir melhor o projeto
e/ou se preciso aumentar a governabilidade e/ou a capacidade de
governo.
O Tringulo de Governo procura refletir como essa relao dinmica e
interdependente. Desse modo, por exemplo, podem acontecer
situaes em que: uma equipe tem baixa governabilidade para realizar
seu projeto, porm, conta com a alta capacidade de governo, o que pode
permitir-lhe acumular recursos que aumentem sua governabilidade em
nveis suficientes para que seu projeto se realize; ou uma equipe, apesar
de possuir alta governabilidade, pode ficar isolada e impotente para
realizar o seu projeto, por contar com pouca ou quase nenhuma
capacidade de governo ou no possuir um projeto adequado aos
problemas que devem ser enfrentados, ou ambos.
 25

Esse tipo de anlise deixa mais claro por que, para Matus, to
fundamental que um mtodo de planejamento seja capaz de contribuir
para aumentar a capacidade de governo e a governabilidade.

Atividade 2
Considere que sua equipe tenha um projeto que tem como seu objetivo
central aumentar a adeso dos hipertensos ao tratamento
medicamentoso prescrito e aos hbitos de vida mais saudveis. Elabore Rotinas
texto analisando as possibilidades de sucesso do projeto, considerando
a governabilidade e a capacidade de governo da equipe.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivos.

Conceitos bsicos do PES

Cada mtodo de planejamento utiliza terminologias e est
embasado em conceitos que lhe so prprios. Apreender essas
terminologias e conceitos importante tanto para o domnio do
mtodo em si quanto para facilitar a comunicao entre os diferentes
atores que participam do processo de planejamento.

O conceito de estratgia
Estratgia vem do grego estratego e era utilizado para denominar os
generais que comandavam as guerras na Grcia antiga. Geralmente, a
palavra estratgia nos remete ideia da existncia de conflito.

Por que o planejamento deve ser estratgico e associado ideia de conflito

ou de disputa?

Porque quando estamos diante de uma situao qualquer ou de um

problema qualquer, geralmente, existem diversos atores sociais com
diferentes vises, propsitos, interesses e compromissos relacionados
a essa situao ou problema. So essas diferenas que colocam a
possibilidade de conflitos. Existindo conflitos, preciso que se raciocine
estrategicamente para que os objetivos estabelecidos sejam
alcanados. No se pode cometer o grave erro de pensar que s ns
estamos planejando ou que "o outro tambm pensa como eu".
26

Podemos identificar dois tipos de estratgias:

As estratgias de longo prazo - esto relacionadas a algo

importante ou indispensvel, um objetivo futuro e transcendente a
ser perseguido. Geralmente, utilizada para explorar o futuro, num
horizonte de tempo de longo prazo, estabelecendo direo e
sentido para um processo de mudana num perodo de cerca de 20
a 30 anos.
Estratgias de curto/mdio prazo - esto relacionadas soluo
de questes mais imediatas e urgentes. So importantes e devem
estar articuladas com as estratgias de longo prazo. Aqui, busca-se um
trajeto rumo ao futuro. A pergunta agora passa a ser: como avanar
na direo do que se busca alcanar?

Podemos entender que estratgia , basicamente, uma maneira de

construir viabilidade para um plano elaborado, visando alcanar
determinados objetivos.

O conceito de situao
Para Matus (1989; 1993), o conceito de situao expressa a
condio a partir da qual os indivduos ou grupos interpretam e explicam
uma realidade. Portanto, uma situao pressupe a existncia de
atores sociais que interpretam e explicam a realidade, estando,
portanto, estabelecida a possibilidade de conflitos, j que os atores
envolvidos podem ter interesses e objetivos diferentes. Portanto, uma
situao pode ser compreendida como um espao socialmente
produzido no qual ns desempenhamos um papel e intervimos da
mesma forma que outros.
Entende-se que num processo de planejamento a leitura da
realidade daquele que planeja apenas uma das possveis leituras
dessa realidade. Por isso, fundamental que sejam devidamente
consideradas as interpretaes da realidade formuladas por outros
atores sociais, o que pode exigir a formulao de estratgias para
superar possveis conflitos.

Um grupo que planeja aes contrrias implantao de uma indstria em

um determinado municpio, pelos seus riscos ambientais e,
consequentemente, sade de sua populao, deve levar em considerao
que existem vrios outros atores interessados na questo que podem ter
posies diferentes, tais como: a populao desempregada que v nesse
projeto a possibilidade de conseguir um emprego, o prefeito que quer
aumentar a arrecadao de impostos, o dono do capital que busca iseno
de impostos.
 27

Essa reflexo ajuda a perceber que uma explicao ou anlise sobre

determinada situao depende necessariamente de:

Quem explica;
Para que explica;
A partir de qual posio explica;
Em face de quais outros explica.

Diferentemente do planejamento tradicional, que considera possvel

haver um conhecimento nico e objetivo da realidade, para o PES, o
conhecimento e a explicao da realidade dependem da insero de cada
ator e, logo, so sempre parciais e mltiplos.
Assim, uma explicao situacional sempre feita por ns ou por eles,
como atores sociais. Torna-se, ento, muito importante distinguir a minha
explicao daquela que tenta dar conta da explicao do outro, lembrando,
tambm, que um mesmo ator pode, partindo de uma mesma realidade,
perceber diferentes situaes, visando a diferentes propsitos.
Uma situao constitui-se num espao de produo social. Uma
determinada situao expressa a condio, a partir da qual indivduos ou
grupos interpretam e intervm nessa realidade.

Consequentemente:

Uma anlise situacional o conhecimento sobre o modo como produzida

determinada situao. Essa explicao ou anlise sempre parcial e mltipla.
Necessariamente, ela dependente de quem analisa, para que analisa, a
partir de qual posio e frente a quem constri essa anlise.

O conceito de ator social

Matus (1989; 1993) define ator social como um coletivo de pessoas ou,
no seu extremo, uma personalidade que, atuando em determinada realidade,
capaz de transform-la. Para tanto, fundamental que esse ator tenha:

O controle sobre recursos relevantes;

uma organizao minimamente estvel;
um projeto para intervir nessa realidade.

O Planejamento Estratgico Situacional - PES, a partir de seus

fundamentos e mtodo, prope o desenvolvimento do planejamento como


um processo participativo. Sendo assim, possibilita a incorporao

dos pontos de vista dos vrios setores sociais, incluindo a populao, e
que os diferentes atores sociais explicitem suas demandas, propostas e
estratgias de soluo, numa perspectiva de negociao dos diversos
interesses em jogo. Essa participao enriquece o processo de
planejamento, criando corresponsabilidade dos atores com a
efetivao do plano de ao, dando mais legitimidade e, mesmo,
viabilidade poltica ao plano.
Portanto,
2 o conceito de ator social muito importante. Ou seja, ter
clareza
8 de quem o ator que planeja e de quais outros atores que
esto tambm envolvidos na situao fundamental para o "sucesso"
do plano. tambm fundamental considerar que cada ator v e atua
sobre a realidade a partir de percepes diferentes, o que torna
necessria uma ao central (no centralizadora, mas aglutinadora)
capaz de construir uma coerncia global entre as aes parciais dos
diversos atores sociais.

Um ator social definido como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo,

uma personalidade que, atuando em determinada situao, capaz de
transform-la. Para tanto, fundamental que o ator tenha: um projeto de
interveno, o controle ou capacidade de mobilizar os recursos necessrios
ao plano e uma organizao minimamente estvel para execut-lo

Atividade 3
Forum

Uma equipe de sade pode achar que os principais problemas de uma

comunidade, por seu impacto no perfil de mortalidade e por suas
complicaes, so o diabetes e a hipertenso arterial. Em funo desses
problemas, mobilizam grande parte de sua energia, mas sentem que a
comunidade no lhes d a devida importncia. Pode ocorrer que essa
comunidade se sinta mais incomodada e afetada com a dificuldade de
acesso gua, com o desemprego e a violncia. Como lidar com uma
situao como essa? Vamos discutir esta questo no frum.
 29

O conceito de problema

Outro conceito fundamental para a elaborao de uma anlise situacional

num processo de planejamento o conceito de problema. De modo geral,
um problema pode ser definido como a discrepncia entre uma situao real
e uma situao ideal ou desejada. Entretanto, uma situao s
problematizada quando um ator a define como inaceitvel e, ao mesmo
tempo, como passvel de ser transformada na direo desejada.
Portanto, um problema pode ser entendido como um obstculo que
impede determinado ator de alcanar seus objetivos. Sendo assim, um
problema autorreferido e dependente da perspectiva de quem o identifica.
Em determinadas situaes, o que um problema para um ator pode ser
oportunidade para outros. Recuperando a discusso realizada no Mdulo
sobre processo de trabalho, podemos dizer que os problemas so, em
realidade, o objeto do nosso trabalho.
Entretanto, os problemas no so do mesmo tipo, isto , existem
aqueles mais ou menos complexos, de difcil ou fcil soluo. Cabe, ento,
perguntar: quais tipos de problemas um processo de planejamento deveria
trabalhar?
Para responder a essa questo, vamos considerar dois tipos de
categorizao dos problemas. Uma primeira prope que os problemas
sejam considerados como:

1. Problemas estruturados: so aqueles cujas variveis que o

compem e as relaes entre elas so suficientemente conhecidas. As
solues para enfrent-los so consensuais. Exemplo: preveno e controle
do sarampo.
2. Problemas quase estruturados: caracterizam-se por serem bastante
complexos, traduzindo-se em acentuadas dificuldades para seu
enfrentamento:

S possvel identificar algumas das variveis que o compem e

precisar algumas das relaes entre essas variveis;
suas causas so de difcil identificao (so multicausados);
no so vistos como um problema por todos os atores;
as solues apontadas so situacionais, significando que
algumas Solues so "boas" para alguns e no o so para outros
(so "ms"); portanto, as solues no so vistas como as
mesmas por todos;
so problemas produzidos no processo social e precisam ser
enfrentados com base na elaborao de um plano de ao.
30

Uma segunda categorizao prope que os problemas sejam

considerados como:

1- Problemas intermedirios: so aqueles vividos no cotidiano da

organizao. Causam interferncias na qualidade final dos produtos ou
dos servios prestados pela organizao.
2- Problemas finais (ou terminais): so aqueles vividos diretamente
pelos clientes ou usurios da organizao. Eles devem ser o alvo do
planejamento porque, para enfrentar problemas terminais,
inevitavelmente, deve-se enfrentar os problemas intermedirios que
interferem ou so causadores dos problemas finais.

Voltando questo anterior: "quais tipos de problemas um processo

de planejamento deveria trabalhar?". Temos de considerar que o
processo de planejamento envolve razovel gasto de energia por parte
da equipe e, portanto, de tempo. De maneira geral, devemos planejar
as intervenes sobre os problemas quase estruturados e ao mesmo
tempo finalsticos. Os demais problemas, via de regra, conseguimos
enfrentar na nossa rotina de programao.
importante que os conceitos anteriormente relacionados -
estratgia, situao, ator social e problema - fiquem bem claros, porque
sero muito utilizados na discusso que faremos dos momentos do
processo de planejamento nas sees seguintes deste Mdulo.

Os momentos do processo de planejamento

Todo mtodo de planejamento apresenta, no seu desenvolvimento,

passos ou etapas como uma sequncia lgica de aes ou atividades.
Ao propor a ideia de momentos do processo de planejamento, Matus
(1989; 1993) pretende contrapor a ideia de etapas adotadas no
planejamento tradicional e compreendidas como fases estanques,
numa sequncia rgida. Os momentos constituem uma dinmica
permanente e dialtica, ora predominando uma lgica, ora outra. Matus
identifica quatro momentos que caracterizam o processo de
planejamento estratgico situacional, que so apresentados a seguir:
 31

Momento explicativo: busca-se conhecer a situao atual,

procurando identificar, priorizar e analisar seus problemas.
Apesar das semelhanas desse momento com o chamado
"diagnstico tradicional" aqui se considera a existncia de outros
atores, que tm explicaes diversas sobre os problemas,
impossibilitando a construo de uma leitura nica e objetiva da
realidade.
Momento normativo: quando so formuladas solues para o
enfrentamento dos problemas identificados, priorizados e
analisados no momento explicativo, que podemos entender
como o momento de elaborao de propostas de soluo.
Momento estratgico: busca-se, aqui, analisar e construir
viabilidade para as propostas de soluo elaboradas, formulando
estratgias para se alcanarem os objetivos traados.
Momento ttico-operacional: o momento de execuo do
plano. Aqui devem ser definidos e implementados o modelo de
gesto e os instrumentos para acompanhamento e avaliao do
plano.

Esses momentos, apesar de suas especificidades, encontram-se

intimamente articulados na prtica do planejamento, constituindo uma
relao de complementaridade, dando-lhe carter processual e dinmico. Ou
seja, a todo o momento estamos revisando nossa situao, a evoluo dos
nossos problemas e suas explicaes e, a partir dessa evoluo, revisando
nossas intervenes e nossas aes para viabilizar essas intervenes,
assim como a sua implementao e a avaliao dos seus resultados prticos.
Nesta seo buscamos aproxim-lo da reflexo sobre planejamento,
explorando alguns conceitos bsicos pertinentes a este processo e
apresentando, em linhas gerais, o mtodo do PES. Na prxima seo
iremos discutir a importncia do diagnstico situacional em sade,
buscando orient-lo para a elaborao do diagnstico de sua rea de
abrangncia.
Seo 2
Diagnstico situacional em sade
35

Nesta seo, nosso objetivo principal discutir a importncia do

diagnstico da situao de sade na rea de abrangncia das equipes de
sade da famlia, tanto para a definio das aes a serem
implementadas a fim de enfrentar os problemas identificados, quanto
para avaliar a eficincia e a eficcia dessas aes. Discutiremos,
tambm, a importncia da informao para a realizao do diagnstico e
apresentaremos o mtodo da Estimativa Rpida para elaborao do
diagnstico situacional. importante ressaltar que esta seo tem
carter bastante prtico porque voc ter como produto final a
consolidao do diagnstico situacional de sua rea de abrangncia, que
voc vem construindo desde o Mdulo 1. Para isso, fundamental que
voc leia os textos e realize com muito empenho o diagnstico de sua
rea, pois este ser utilizado na seo seguinte.
Antes de iniciarmos a nossa discusso sobre "diagnstico"
importante que seja entendida a importncia da informao, pois esta
constitui uma matria-prima fundamental para a elaborao de qualquer
diagnstico, seja ele individual ou coletivo. Como ponto de partida para
esta discusso, propomos a realizao da seguinte atividade:

Atividade 4

Rotinas
Leia o texto "PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?" apresentado a,
seguir e logo aps faa as atividades solicitadas.

PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?

Os sinos chamavam para a primeira missa do dia e ele ali, de cueca na
mo. Literalmente. A moa tomava banho e o gosto de cigarros na boca
anunciava que a farra tinha ido alm, muito alm de suas posses.
A aliana na mo esquerda, aquele carpete manchado e aquele
champanhe pela metade na cabeceira da cama mal arrumada comearam
a embrulhar seu estmago.
Lembrou-se de Vincius de Moraes, da mulher, do filho que ainda no
veio... A gravata apertou-lhe um n na garganta e o palet deixava ver
pequenas manchas de batom.
As meias haviam sumido, procurou-as por entre os travesseiros e
almofadas que no reconhecia.
Passando pela sala clara, viu a cortina aberta. Olhou a rua deserta e ouviu
mais uma vez os sinos tocando.
Pensou em sua carreira, nos amigos, na famlia, pensou em tudo.
 36

Como sair dali com aquele barulho do chuveiro aberto e a voz suave
cantarolando no banheiro?
O peito comeou a doer, os sinos a tocar e seu corao disparou.
Pegou os documentos, ajeitou a roupa, acendeu mais um cigarro e, j
na porta da sala, ouviu uma voz feminina: Moo, j lavei o banheiro, o
senhor j pode entrar!
E os sinos dobraram de vez.
(Conto extrado do livro Viu, Querida? PRAXEDES, Malluh. Grifo,1995.)

1- Elabore uma definio para "informao".

2- Elabore uma definio para "dado".
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.

Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,

guarde tambm em seu porta arquivo.

Como voc deve ter percebido a partir da atividade anterior,

nem sempre conseguimos uma explicao clara ou um
"diagnstico" preciso das situaes que enfrentamos no nosso
dia a dia. Em parte, isto se deve falta de "informao" ou de
"dados" que nos auxiliem a "fechar" nosso diagnstico. Para
constatar a importncia da informao no diagnstico, s
observar as dificuldades de um profissional de sade que
trabalha em um servio de urgncia quando ele presta
assistncia a um paciente inconsciente e desacompanhado.
Nestes casos, as nicas informaes que temos so aquelas
que conseguimos com o exame fsico e com os exames
complementares, j que a histria do paciente impossvel de
ser obtida. A realizao de um diagnstico situacional em sade
de uma comunidade implica termos acesso ou produzirmos
informao de qualidade e, para isso, precisamos saber
trabalhar e entender de sistemas de informao, base de
dados, construo de indicadores, etc. Como as equipes de
sade da famlia lidam com essas questes no seu cotidiano?
Para responder a essa pergunta, procure sistematizar no seu
mapa contextual a atividade a seguir.
37

Atividade 5
Reflita sobre o uso da informao em seu contexto de trabalho e
responda s questes abaixo:
Mapa 1- Qual o papel da informao no processo de planejamento?
contextual 2- Como a sua equipe tem utilizado a informao?
3- Quais informaes e base de dados a equipe mais utiliza e com que
frequncia?
4- Qual o grau de confiabilidade dessas informaes? Por qu?

Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no

cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.

Considerando a importncia desta temtica e a necessidade de

aprofundarmos na mesma, antes de seguirmos adiante, voc dever ler o
texto complementar "Sistema de Informao em Sade: conceitos
fundamentais e organizao" que se encontra disponvel na biblioteca
virtual.
Link:<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2249.pdf>

l
 38

Parte 1
O mtodo da Estimativa Rpida

A palavra "diagnstico" quer dizer "atravs do conhecimento".

Portanto, o desafio levantar dados, transform-los em informao para
produzir conhecimento que subsidie o planejamento. O planejamento um
mediador entre o conhecimento e a ao.
Mas, o que exatamente precisamos conhecer do territrio onde atuamos?
Certamente precisamos conhecer os problemas de sade mais importantes,
suas causas e suas consequncias. Um dos desafios do processo de
planejamento em sade diz respeito capacidade do grupo que est
planejando de identificar, descrever e explicar os principais problemas de
sade num determinado territrio, buscando definir prioridades quanto s
solues para reduzir esses problemas e elaborando um plano de ao
baseado nessas prioridades.
Como na maioria das situaes no se dispe de muito tempo e/ou
dinheiro para coletar informaes necessrias para a elaborao de um plano
de ao, um mtodo que oferea resultados rpidos, que seja capaz de avaliar
os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sade com custo
mnimo, certamente valioso.
Um modo de se obterem essas informaes fazendo uma Estimativa
Rpida, com uma equipe composta de tcnicos da sade e/ou de outros
setores e representantes da populao, examinando os registros
existentes, entrevistando informantes importantes e fazendo observaes
sobre as condies da vida da comunidade que se quer conhecer. Portanto,
a Estimativa Rpida um mtodo utilizado para elaborao de um
diagnstico de sade de determinado territrio.
Como vamos explicar mais adiante neste texto, o mtodo de Estimativa
Rpida no novo, nem a nica tcnica possvel para se obter as
informaes necessrias ao processo de planejamento. Suas principais
vantagens relacionam-se ao fato de ser uma abordagem bastante rpida e
eficiente nos custos, como tambm por contribuir para a participao da
comunidade e facilitar o trabalho intersetorial.
39

A Estimativa Rpida constitui um modo de se obter informaes

sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu
enfrentamento, num curto perodo de tempo e sem altos gastos,
constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo. Seu objetivo envolver a populao na
identificao das suas necessidades e problemas e tambm os atores
sociais - autoridades municipais, organizaes governamentais e no
governamentais, etc. - que controlam recursos para o enfrentamento
dos problemas.
Para nossos propsitos, a Estimativa Rpida torna-se o primeiro passo
de um processo de planejamento que busca definir as intervenes
necessrias para o enfrentamento dos problemas de sade de uma
populao especfica.
O termo "rpida" refere-se ao tempo gasto para a coleta e anlise
dos dados. Esse tempo deve ser o mnimo necessrio para a coleta de
dados no campo e anlise destes.

Muitos consideram a Estimativa Rpida semelhante fotografia de uma

paisagem que nos mostra uma colina, um rio e um vale, mas no consegue
mostrar a altura da colina, a profundidade do rio e a extenso do vale.

Foto: www.flickr.com

Pode-se dizer que a Estimativa Rpida:

Identifica, principalmente, quais so os problemas de uma

comunidade, no definindo, na maioria das vezes, quantas
pessoas so afetadas por esses problemas.
No um mtodo que possibilita uma viso mais profunda
dos
problemas de uma rea geogrfica especfica ou sobre
determinado problema de sade.
A estimativa um mtodo de coleta e de anlise de
informaes que subsidiam a elaborao de um plano de
ao.
 40

importante compreender as limitaes do mtodo. A Estimativa

Rpida no :

Uma pesquisa que quantifica o tamanho dos problemas. Depois

que os problemas foram identificados e priorizados, outro estudo
para a quantificao do problema pode ser necessrio.
Uma coleo de entrevistas baseadas na opinio de pessoas da
populao. Na Estimativa Rpida, os informantes so escolhidos
porque ocupam uma posio na comunidade que os habilita a
representar pontos de vista de um grupo ou de grupos
populacionais. A coleta adicional de opinies da populao (uma
amostra) aumentaria significativamente o tempo do processo.
Uma base de comparao dos problemas em diferentes reas, na
mesma municipalidade ou em relao a outros municpios. A
Estimativa Rpida especfica para a situao para a qual se est
planejando. Colocando-se como o primeiro passo num processo de
planejamento, no pode ser encarada como uma coleo de dados
fora desse contexto. Pode, contudo, acentuar os problemas
comuns e ser uma diretriz para aes em outras comunidades ou
em outros grupos de outras cidades.

Princpios que apoiam a Estimativa Rpida

A Estimativa Rpida apoia-se em trs princpios:

1. Coletar somente os dados pertinentes e necessrios, porque

este
o nico modo pelo qual se pode fazer uma avaliao rpida. Os
dados no devem ser coletados pelo fato de estarem facilmente
dispo- nveis ou porque poderiam eventualmente ser utilizados. A
estimativa se invalida se os dados no so coletados rapidamente,
passando a requerer muito mais tempo para serem analisados.
2. Obter informaes que possam refletir as condies e as
especificidades locais, adaptando as investigaes para esse fim.
Assim, numa entrevista, as perguntas devero considerar a
realidade e os valores locais. Por exemplo, ao se avaliar a renda
familiar em reas de baixa renda onde o desemprego alto,
perguntar sobre as faixas salariais informa muito pouco sobre uma
populao cuja maioria no recebe salrios.
41

3. Envolver a populao na realizao da Estimativa Rpida.

Nas experincias daqueles que trabalharam em reas urbanas de baixa
renda, este princpio tem mais um desdobramento, o da necessidade de
envolver a populao na definio dos seus problemas e na busca das
solues pertinentes e no apenas fornecer informaes para que os
planificadores as usem visando obter a aceitao para uma interveno
sanitria pr-determinada. Nos casos em que as intervenes
funcionaram, embora numa escala pequena, isto ocorreu porque pessoas
da comunidade e os profissionais de sade planejaram em conjunto as
atividades necessrias para melhorar as condies de sade de
determinada populao.

Princpios da Estimativa Rpida

1- No coletar dados excessivos ou desnecessrios.

2- Adaptar as investigaes para que elas reflitam as condies e
especificidades locais.
3- Envolver as pessoas da populao tanto na definio de seus problemas
quanto na identificao das possveis solues.

Fontes de coleta de dados

Os dados levantados pelo mtodo da Estimativa Rpida so
coletados em trs fontes principais:

Nos registros escritos existentes ou fontes

secundrias;
em entrevistas com informantes-chave, utilizando roteiros ou
questionrios curtos;
na observao ativa da rea.

Com os dados coletados por estes meios, possvel descrever o

perfil da populao, embora um tanto superficialmente, e identificar
seus problemas e suas prioridades.
Para ser eficaz, a Estimativa Rpida depende da equipe desenvolver
algumas atitudes e habilidades. A primeira a determinao para
encontrar, acompanhar e, em seguida, examinar criticamente os
registros escritos existentes. A segunda a disposio de aprender
com a populao local e utilizar os recursos locais. A terceira ser capaz
de escutar atentamente durante as entrevistas e tambm as conversas
informais.
 42

A quarta manter-se atento e observar o ambiente procura de pistas sobre

as causas dos problemas e potenciais recursos para a sua soluo. A estas
quatro poderamos acrescentar uma quinta, que usar o bom senso na
anlise das informaes. Se as concluses no refletem o conhecimento
profissional e/ou sua experincia tcnica, ento se torna necessrio
reexaminar a interpretao dos dados.

Atitudes e habilidades necessrias para o

desenvolvimento da Estimativa Rpida
Para o desenvolvimento adequado de um diagnstico utilizando o
mtodo da Estimativa Rpida, importante que a equipe atente para alguns
aspectos que devem ser considerados e, se necessrio, ser objetos de
discusso entre a equipe.

Determinao para descobrir e examinar registros escritos.

Disposio para aprender com a gente local e usar os recursos
locais.
Ouvir atentamente durante as entrevistas e as conversas informais.
Ateno e sensibilidade a tudo que possa ser observado
diretamente. Uso do bom senso na anlise das informaes.

No desenvolvimento do mtodo, podemos identificar os seguintes

passos:

Elaborao de perfis de planejamento

Perfil de planejamento uma descrio da situao da sade das
pessoas que vivem numa rea geograficamente definida e que pode servir
como referncia para identificar as intervenes necessrias para melhorar
essa situao, principalmente para as populaes de baixa renda.
Para isso, considera:

As necessidades, estruturas, capacidades e envolvimento da

populao;
o ambiente fsico e socioeconmico;
a disponibilidade de servios de sade, ambientais e sociais;
a poltica de sade do governo.
43

A elaborao dos perfis de planejamento apresenta as seguintes

caractersticas:
Baseia-se nas necessidades identificadas pela
populao;
elaborado com base nas informaes obtidas em dilogos
estabelecidos entre os tcnicos e membros da populao;
preparado com o reconhecimento de que as populaes,
principalmente as urbanas, muitas vezes sofrem mudanas
relativamente rpidas e, portanto, o perfil reflete a situao de
determinado momento. Em outras palavras, os perfis mudam.
Considerando os aspectos anteriormente mencionados, cabe dizer
que esse mtodo no uma lista de verificao das informaes de
que se necessita para a elaborao de um diagnstico. Trata-se,
sobretudo, de uma abordagem sobre o processo de obteno de
dados, que permite a produo de informaes de forma participativa,
embora incompletas, teis para a identificao dos problemas e seus
determinantes, para a definio das prioridades e das intervenes
necessrias para a sua soluo.
As experincias, particularmente em reas urbanas, sugerem que
para se desenvolver um plano de ao consistente, o perfil de
planejamento deve contemplar os seguintes blocos de informao que
esto sintetizados no esquema seguinte:

Poltica de sade

Servios de sade
Servios sociais
Servios ambientais
Ambiente
Ambiente fsico Perfil de doenas
socioeconmico
Composio da Organizao e estrutura Capacidade de ao
populao da populao da populao

Figura 2- Blocos de informaes para um perfil de planejamento.

A base da pirmide constituda pelas informaes sobre as

estruturas, interesses e capacidade de agir da populao. Como o
processo de planejamento baseia-se no envolvimento e na contribuio
concreta da populao para elaborao de um plano de ao, essas
informaes so necessrias para que se possa conhecer o quanto as
lideranas, as organizaes e as estruturas comunitrias so fortes ou
fracas, procurando analisar o potencial de atuao delas.
 44

O segundo nvel procura descrever os fatores socioeconmicos,

sanitrios e ambientais que influenciam a sade da populao. Aqui, as
informaes so necessrias para que se possa investigar os potenciais e
as barreiras existentes para os melhoramentos comunitrios.
As informaes sobre o ambiente fsico procuram descrever as principais
ameaas sade, buscando identificar fatores ambientais, tais como:
poluio, superpopulao, reas de desmoronamento, etc.
As informaes sobre os aspectos sociais focalizam-se nas crenas e
valores que podem facilitar ou impedir mudanas de comportamento. Uma
anlise dos aspectos econmicos busca conhecer a renda, a escolaridade, o
perfil de ocupao e as oportunidades econmicas dos vrios grupos
populacionais.
O terceiro nvel refere-se obteno de informaes sobre a existncia,
a cobertura, o acesso e a aceitabilidade dos servios, incluindo: servios de
sade; servios ambientais (como abastecimento de gua, coleta de lixo,
etc.) e servios sociais (como creches, escolas e outros).
O quarto nvel refere-se s polticas sociais formuladas pelos nveis
nacional, estadual e municipal. Informaes sobre essas polticas, em
particular sobre as polticas de sade, podem permitir avaliar se os
governantes esto comprometidos com a ateno sade. Com apoio
governamental forte, os melhoramentos nas condies de sade da
populao podem contar com o respaldo necessrio para avanar com mais
rapidez e sem muitas resistncias polticas.
Podemos dizer que esses quatro nveis de anlise de uma realidade
contemplam, por um lado, o levantamento dos problemas e necessidades da
comunidade e, por outro, os recursos existentes e as intervenes em
curso voltadas para satisfazer essas necessidades.

Fotos: www.flickr.com
45

Preparao da Estimativa Rpida

A melhor maneira de se fazer uma Estimativa Rpida para a
identificao de problemas de sade de grupos populacionais com
uma equipe multiprofissional e intersetorial e com participao da
comunidade.

Diretrizes para a coleta e anlise dos dados

A Estimativa Rpida parte do processo de planejamento e,
portanto, a definio das informaes necessrias para subsidiar a
elaborao de um plano de ao e o modo de obt-las so parte crucial
desse processo. A deciso sobre quais informaes devem ser obtidas
e como elas devem ser coletadas cabe equipe local que est
planejando.
Perguntas a serem feitas (ou definio das informaes
necessrias) Para definir quais informaes so necessrias, preciso
fazer uma srie de perguntas listando as variveis capazes de refletir as
condies de vida de um determinado territrio. Essas perguntas, que
buscam refletir a situao local, devem ser formuladas durante uma
oficina de preparao do trabalho de campo e devem referir-se apenas
quelas informaes consideradas pertinentes. Para tal, devem-se
considerar as seguintes diretrizes:

Primeiramente, deve ser elaborada uma lista com as

informaes necessrias (perguntas sobre o territrio),
baseada nos debates durante a oficina, feitos pela equipe que
est planejando; se a res- posta a uma pergunta no contribui
para o perfil de planejamento, ento a pergunta no deve ser
feita;
a seguir, deve-se decidir sobre as fontes (entrevista,
observao e/ou registros existentes) que sero utilizadas
para obteno dessas informaes.

Pode-se coletar informaes sobre os seguintes "temas":

Informaes sobre a populao

Composio da populao (por sexo, por faixa
etria);
organizao e estruturas (grupos e suas
relaes);
capacidade de ao da populao (mobilizao, atuao
conjunta, etc.).
 46

Informaes sobre o ambiente (fsico e socioeconmico) e o perfil

de doenas
Ambiente fsico: habitao, saneamento, ocupao do solo,
pavimentao etc.;
ambiente socioeconmico: nvel de escolaridade, renda, insero
no mercado de trabalho etc.;
perfil de doenas: principais causas da morbimortalidade.

Informaes sobre os servios

Servios de sade e ambientais: acessibilidade, cobertura,
qualidade;
servios sociais: creches, centros sociais, escolas, reas de
recreao, etc.

Informaes sobre a poltica de sade

Vontade poltica;
evoluo da poltica do governo local em relao sade e
problemas a ela relacionados;
oramentos.

Aps a definio das informaes necessrias, deve-se construir um

quadro contendo a informao e as possveis fontes.

Quadro 1 - Informaes e fontes necessrias construo de um plano de ao.

Informao Fontes

Entrevista Observao Registros

Condies de moradia Sim Sim Prefeitura/IPTU
Renda familiar Sim - IBGE
Abastecimento e armazenamento de gua Sim Sim Companhia de gua, IBGE
Mortalidade Sim - Secretaria de Sade, SIM

Com base neste quadro, possvel identificar:

Documentos a serem examinados;

os temas que devem ser abordados nas entrevistas;
o que deve constar no roteiro para observao da rea.
47

Atividade 6

Mapa
contextual
Neste momento do Mtodo voc dever realizar uma oficina com sua equipe.
Na primeira etapa dessa oficina, voc deve realizar as seguintes aes:
1. Reunir a equipe para discutir a proposta de faz-lo coletivamente;
2. Passar para a equipe o conhecimento adquirido e as etapas/tarefas a serem
realizadas;
3. Como produto elaborar o quadro com as informaes e fontes necessrias a
construo do diagnstico, conforme quadro 1 da pgina 45.

Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no cronograma da

disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao
reservado para essa atividade, guarde
tambm em seu porta arquivos.
46
 48

Desenvolvimento do cronograma de trabalho

Uma vez definidas as informaes e dados a serem coletados, deve-se

decidir sobre quantos e quais informantes-chave (trabalhadores da equipe
de sade, lderes comunitrios, lderes religiosos, organizaes comuni-
trias, trabalhadores das escolas, moradores antigos, comerciantes, lide-
ranas informais, etc.) sero entrevistados. Alm disso, devemos estimar
quantas horas de trabalho dos participantes do processo sero necessrias
para as entrevistas.

Desenvolvimento de roteiros para entrevistas

semiestruturadas

Embora os registros existentes possam fornecer dados quantitativos

sobre as condies de vida de uma populao, os dados qualitativos so
essenciais para fins de planejamento. Os primeiros, muitas vezes,
mascaram as diferenas existentes na comunidade e por certo no
acentuam em profundidade os problemas de grupos especficos.
As entrevistas semiestruturadas com informantes-chave podem ser a
base para se preparar um plano fundamentado nos problemas percebidos
pela populao, procurando garantir o envolvimento desta na proposio
das solues.
Uma entrevista semiestruturada um dilogo orientado e conduzido de
maneira suficientemente informal para que o informante possa introduzir
assuntos ou aspectos que o entrevistador no esperava. Este tipo de
entrevista extremamente apropriado para uma Estimativa Rpida porque
os assuntos sobre os quais se procura obter dados so geralmente
complexos, exigindo respostas mais qualitativas do que quantitativas.

Sugestes para identificao dos informantes-chave

Consideram-se informantes-chave aquelas pessoas que supostamente

tm informaes relevantes sobre as condies de vida da populao ou
de parte desta. Deve-se considerar as especificidades locais para definir os
informantes mais importantes. A seguir, apresenta-se uma lista com
sugestes para a identificao desse tipo de informante.
 49

Sugestes de informantes-chave

Trabalhadores dos equipamentos pblicos locais (servios de

sade, escolas, creches, etc.);
lderes comunitrios: diretores de organizaes comunitrias,
lderes religiosos, lideranas de grupos femininos ou de jovens,
etc.;
comerciantes, donos de estabelecimentos de diverso, donos
de farmcias;
organizaes no-governamentais que atuam na
regio; curandeiros, benzedeiras, parteiras, etc.

Lembre-se: esta lista deve considerar a especificidade de cada contexto.

Recomendaes para formulao de perguntas

As perguntas para as entrevistas com os informante-chave devem
ser previamente preparadas. Em sua maioria, devem ser abertas,
isto , devem ser perguntas que estimulem o entrevistado a
responder de modo livre;
cada pergunta deve referir-se a uma nica ideia, ser formulada
com palavras simples e claras e ser to curta quanto possvel;
se a pergunta for mal compreendida inicialmente, deve-se repeti-la
de forma mais clara;
deve-se evitar perguntas que influenciem a resposta (por
exemplo: voc no acha que as enfermeiras deveriam visitar
as casas dos moradores com mais frequncia?);

Perguntas que usam negativas (por exemplo: no verdade que...)

tambm devem ser evitadas, por estimularem respostas positivas.

Deve-se ter em mente as questes culturais ao se formular as perguntas.

Deve-se tambm encontrar maneiras aceitveis para abordar assuntos que
em geral no so discutidos de maneira franca.
50

Foto: www.flickr.com

Organizao do roteiro para entrevista

Na introduo do questionrio deve haver uma explicao sobre a
razo da entrevista e sobre quem a est solicitando. Tambm se deve
observar os seguintes aspectos:

Ter um compromisso, que deve ser rigorosamente cumprido,

de que os questionrios preenchidos sero tratados
confidencialmente e que as declaraes mencionadas no
relatrio final permanecero no anonimato. Essa informao
no precisa ser includa no questionrio propriamente dito,
podendo ser fornecida numa folha separada.
O roteiro deve conter dados para identificao do informante-
chave. Este pode incluir: nome, sexo, idade, funo ou
posio que ocupa na comunidade, etc. Tambm deve incluir
a data, hora e a durao da entrevista, alm do nome do(s)
entrevistador (es). Essas informaes podem ser teis no
momento de anlise das entrevistas.
O roteiro deve comear com as perguntas menos
controvertidas para deixar o informante vontade e criar um
clima de confiana.
Uma vez iniciada uma linha de perguntas, deve-se elaborar o
roteiro de forma que a entrevista flua.
No necessrio preparar roteiros especficos para cada tipo
de informante-chave. As vantagens de se utilizar um nico
roteiro para todas as entrevistas so: poupar tempo na
preparao do roteiro e, mais importante, obter respostas
sobre um mesmo assunto, de pessoas diferentes.
 51

Na prtica, as observaes e as entrevistas so feitas ao mesmo

tempo, aproveitando-se a ida a campo para as entrevistas para
tambm se fazer a observao.
No se esquecer de deixar espao suficiente para anotar as
respostas.
Uma vez preparado o roteiro, a equipe deve test-lo,
preferencialmente com pessoas com perfil semelhante quelas
que sero entrevistadas. preciso fazer um pr-teste e rever o
roteiro, no que for necessrio, pelas seguintes razes:

a. Muitas vezes acontece que as perguntas esto claras para

quem as formulou, mas so vagas e/ou incompreensveis para
os entrevistados. Se o roteiro no for previamente testado, a
coleta dos dados pode revelar-se um esforo intil;
b. s vezes as perguntas so interpretadas de forma diferente do
esperado e/ou so de difcil compreenso para o entrevistado.
As perguntas que apresentarem esse tipo de problema devem
ser revistas e o roteiro deve ser novamente testado;
c. o pr-teste permite equipe avaliar quanto tempo cada
informante demorar para responder ao questionrio,
contribuindo para a elaborao do cronograma de trabalho. Os
membros do grupo tambm tero oportunidade de testar suas
habilidades na conduo da entrevista.

Habilidades necessrias para a realizao de

entrevistas semiestruturadas
Para que a entrevista semiestruturada seja produtiva, o entrevistador
precisa ter algumas habilidades. A mais importante a capacidade de deixar
o informante vontade e angariar sua confiana. Em essncia, consegue-
se isto se o entrevistador estiver verdadeiramente interessado na tarefa e
em aprender com o informante.
Igualmente importante a prtica de boas maneiras na saudao,
apresentando-se e dizendo ao informante qual a finalidade da entrevista.
Esta pode ser um primeiro contato de uma relao que ser constante e,
portanto, deve ser completada num clima amistoso e corts.
A formulao das perguntas ou a maneira como elas so feitas no deve
subtender qualquer crtica ao informante. As perguntas como por que
devem ser usadas com parcimnia. Se usadas com muita frequncia, elas
52

tendem a colocar o informante na defensiva, detendo o fluxo de

informaes.
O entrevistador deve dedicar-se audio ativa, ou seja, deve
verificar com o informante se ele compreendeu corretamente os
pontos importantes apresentados; deve pedir a ele que esclarea ou d
mais detalhes sobre questes importantes, buscando obter o mximo
de especificidade, evitando dvidas no momento de anlise dos dados.
Essas habilidades para entrevistar requerem prtica e, para aqueles
cujo trabalho habitual no as exige, preciso esforo consciente para
adquiri-las.
Durante a entrevista, os pontos-chave devem ser anotados no local
especfico do roteiro. No se deve tentar anotar tudo o que dito. As
notas devem ser ampliadas o mais breve possvel aps a entrevista,
quando o contedo da mesma ainda estiver fresco na memria do
entrevistador. Se for preciso obter declaraes verbais, estas devem ser
escritas na ntegra, durante a entrevista.

Observao ativa
Em uma observao ativa, podemos observar:
O ambiente fsico do seu territrio. Problemas de saneamento,
coleta de lixo, vias pblicas, condies de moradia e outros podem ser
observados e servir para validar determinadas questes no momento da
anlise dos dados.
Os servios oferecidos: sade, habitao, educao, buscando-se
perceber como tais servios so administrados. Mantm-se registros?
A equipe est disponvel e entusiasmada? H boa superviso? A
experincia profissional dos participantes particularmente til nessas
observaes.
Deve-se elaborar um roteiro contendo as variveis a serem
observadas. As observaes devem ser anotadas e sero comparadas
com as de outros membros da equipe durante a anlise dos dados. A
experincia do grupo deve pesar sobre essas observaes, validando
aquelas que devero ser includas no relatrio final.
Observaes so muito importantes. Elas podem confirmar ou
invalidar informaes obtidas nas entrevistas ou nos registros
existentes. Podem, tambm, identificar questes que no foram
mencionadas ou foram intencionalmente omitidas pelos informantes-
chave.
 53

Coleta de dados de fontes secundrias

(registros existentes)
Aqui preciso estar muito atento ao princpio da Estimativa Rpida de se
coletarem somente dados considerados pertinentes e necessrios. Tendo a
composio da equipe, ou seja, a procedncia (local de trabalho) dos
participantes, pode-se dividi-los de forma a tornar o mais gil possvel a
coleta desses dados.
A seguir, apresentamos uma lista com sugestes de fontes secundrias
para coleta de dados:

Registros referentes ao planejamento municipal;

recursos oramentrios;
pesquisas realizadas por organizaes governamentais e no-
governamentais;
registros histricos;
registros de hospitais e ambulatrios;
estudos realizados por organismos internacionais;
registros de ministrios (sade, habitao, etc.).

Atividade 7

Nessa atividade, voc realizar a segunda etapa da oficina.

Mapa
Com sua equipe, elabore: contextual
1. roteiro de entrevista (se possvel um pr-teste da entrevista),
2. roteiro da observao ativa;
3. cronograma do trabalho de campo. Nesse cronograma dever estar
distribudas as tarefas e seus responsveis para a Entrevista, a Observao
e o Levantamento de dados de fonte secundaria.
Para postar o arquivo, clique em enviar arquivo, envie para seu tutor o
cronograma do trabalho de campo, os roteiros de entrevista e observao e
as fontes de dados secundrios que sero utilizadas.
Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos
solicitados para esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade, guarde
tambm em seu porta arquivos.

Uma vez aprovado pela equipe, revisto pelo tutor e iniciado o trabalho de
campo, lembre-se de:
1. monitorar o processo de coleta de dados;
2. reunir-se para avaliao do andamento do processo de coleta de dados e
corrigir rumos.
 54

Anlise dos dados

A maioria dos dados coletados, principalmente nas entrevistas e nas

observaes, ser do tipo qualitativo: declaraes, opinies, descries -
nenhum dos quais facilmente quantificvel. O processamento de dados
qualitativos mais difcil do que o de dados quantitativos e deve ser
abordado de maneira sistemtica. Para tal, podem-se considerar trs fases:

1. Identificao de categorias;
2. classificao de respostas;
3. interpretao das descobertas.
55
Para refletir...
Antes de examinar as respostas
para identificar as categorias,
deve-se relembrar a razo por
que a pergunta foi feita: o que
estamos procurando?
Identificao de categorias e classificao
das respostas
Para que os dados coletados faam sentido, necessrio agrupar as
diferentes respostas e observaes realizadas. Por exemplo, pode haver
respostas de 15 informantes importantes sobre o abastecimento de
gua, que sejam diferentes entre si. Pode acontecer de 10 das 15
respostas indicarem que a principal preocupao da populao diz
respeito distncia para buscar gua; duas podem ter expressado
preocupao com a irregularidade no fornecimento, relatando que
este acontece apenas de dois em dois dias, ao passo que as outras trs
focalizaram-se na omisso da autoridade municipal quanto ao conserto
de vazamentos na linha de abastecimento.
Essas respostas podem ser classificadas em trs categorias:
1. Distncia at a fonte de gua;
2.irregularidade no fornecimento;
3.manuteno da rede de abastecimento.
a identificao dessas categorias que permite que as respostas
sejam agrupadas para a anlise. Depois que todos os informantes-
chave forem entrevistados, as categorias para anlise devem ser
identificadas, utilizando- se pequena amostra do total de entrevistas.
Escolhe-se aleatoriamente um nmero de questionrios e os utiliza para
criar as categorias, agrupando os questionrios restantes considerando-
se a categorizao criada. Toda a equipe deve chegar a um consenso
quanto s categorias mais apropriadas.
Deve-se estabelecer um limite para o nmero de categorias. Na
maioria das vezes, entre trs e cinco pode ser adequado. Essas
categorias devem considerar tambm as informaes obtidas nas fontes
secundrias e na observao.
Interpretao das descobertas
A interpretao das descobertas pode ser feita em trs fases. A
primeira o preparo para uma segunda rodada de entrevistas, se
concludo que isso necessrio. A segunda comparar as informaes
obtidas nas entrevistas com os informantes-chave com aquelas
abstradas da observao ativa e de registros existentes. Se houver
muitas discrepncias entre esse conjunto de dados, deve-se decidir
sobre como validar essas informaes (novas entrevistas, outras
observaes, etc.).
 56

Na etapa final faz-se um resumo dos dados de cada categoria para produzir
um relatrio sinttico com as principais concluses em relao a cada
pergunta. Esses resumos devem ser examinados e aprovados por todo o
grupo. Uma vez confirmados, os resumos das descobertas da Estimativa
Rpida podem ser agrupados nos blocos de informaes do perfil de
planejamento.
Esse relatrio deve subsidiar a continuidade do processo de planejamento,
permitindo a identificao dos problemas e contribuindo para sua anlise,
fornecendo informaes capazes de ajudar o grupo a compreender os
determinantes desses problemas e, assim, propor as intervenes
necessrias.
Conforme voc pode perceber, neste texto h vrios elementos a
serem considerados e colocados em prtica no diagnstico situacional. Para
melhor apreend-los, voc ir aplic-los ao fazer o diagnstico situacional de
sua rea de abrangncia.
Porm, antes de iniciar o seu diagnstico, convidamos voc a
acompanhar a reunio da Equipe Verde, na qual ela discute a realizao do
diagnstico situacional. Aps, voc deve ler a Sntese do Diagnstico
Situacional produzida pela Equipe Verde, que se encontra na nossa biblioteca
virtual.

Cena 2 - Equipe discute as impresses iniciais do diagnstico situacional e a

elaborao do relatrio.

Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do

abacateiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras.

Pedro: - Vamos comear a reunio? Eu gostaria de propor que inicialmente

cada subgrupo apresentasse as impresses sobre o trabalho e os resultados
encontrados. Depois a gente tenta organizar as informaes para elaborar o
relatrio. Pode ser?

Todos: - Combinado!

Pedro: - Ento vou comear. Eu, Aline e a Joana ficamos com a anlise dos
dados secundrios. Utilizamos basicamente o SIAB, os nossos registros dos
programas do Ministrio da Sade (DATASUS) e os dados da COPASA. Apesar
das dificuldades e das limitaes das bases de dados, acho que podemos ter
uma boa ideia da situao de cada microrea. Em alguns momentos, o
trabalho foi muito chato e cansativo, mas, no final, achamos que foi
compensador. Hoje, certamente, temos uma ideia muito melhor da nossa
comunidade e dos nossos problemas.

Jos Ribeiro: - Eu, Cludia, Maria das Dores e a Gilda ficamos com a entrevista
com os informantes-chave. Foi muito interessante o trabalho. Gastamos um
bom tempo discutindo o nosso roteiro de entrevista e a seleo dos
informantes. Alis, em alguns momentos a discusso ficou bem quente, mas
acho que aprendemos com o processo. O trabalho com as entrevistas foi
muito legal. As pessoas colaboraram bastante e os depoimentos foram muito
ricos e, sob certos aspectos, surpreendentes e vo ajudar bastante no nosso
trabalho.
57

Renata: - Eu, Marco Antnio, Mariana, Snia e o Jos Antnio ficamos com
a observao ativa e o levantamento de recursos. Foi muito legal. Eu achava que
j conhecia bem a comunidade, mas me surpreendi com vrias coisas, boas e
ruins. Identificamos muitos problemas que eu, pelo menos, no fazia a menor
ideia de que existiam, como, por exemplo, o nmero de famlias que vivem em
reas de risco de desabamento ou debaixo de linhas de alta tenso.
Descobrimos tambm muita gente trabalhando e muitas iniciativas sendo
desenvolvidas na comunidade. Alis, j temos algumas propostas de parcerias
muito interessantes. Pra mim, independente do que a gente vai fazer com este
diagnstico, o trabalho j valeu. Realmente, ficar s dentro do consultrio faz a
gente ficar muito alienada. Agora eu posso pensar propostas mais concretas
para o "fazer diferente" que o Marco Antnio sempre fala...

Os depoimentos da Equipe Verde sobre a aplicao do mtodo da

Estimativa Rpida so muito interessantes porque mostram, em
primeiro lugar, o sentido de organizao e de equipe no
desenvolvimento das atividades propostas e, em segundo lugar, a
importncia do trabalho em si para melhorar o conhecimento da
comunidade por parte da equipe.
A prxima atividade - a realizao do diagnstico situacional de sua
rea - fundamental para o processo de planejamento. Se no tivermos
um bom diagnstico de nossa realidade, provavelmente teremos
problemas para definir quais intervenes sero necessrias para o
enfrentamento dos problemas que temos pela frente. como na
clnica, se no identificarmos os problemas do paciente e suas causas,
dificilmente saberemos propor, com segurana e responsabilidade, o
tratamento adequado. Esse diagnstico tambm fundamental para os
propsitos do nosso curso, pois ser a partir das informaes do
diagnstico que iremos trabalhar as prximas sees deste Mdulo.
Nesse sentido, ela dever ser precedida de uma boa preparao e,
idealmente, envolver toda a equipe e, se possvel, pessoas da
comunidade.
5
5
 58

Atividade 8

Nessa atividade, voc realizar a terceira etapa da oficina.

Mapa
contextual
Faa a anlise dos dados, se possvel com a participao da
equipe, conforme o Mtodo:

- definir as categorias e classificar as respostas;

- analisar das descobertas e interpretar as descobertas;

- descrever os problemas identificados e seus determinantes.

- organizar as informaes obtidas e elaborar uma Sntese do

Diagnstico Situacional.

Envie a sntese do diagnstico situacional e consulte, no

cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados
para esta atividade.
Seo 3
Elaborao do plano de ao
61

Foto:
www.flickr.com

Uma vez realizado e discutido o diagnstico situacional de sua rea

de abrangncia, vamos discutir, nesta seo, a construo do plano de
ao para um problema escolhido a partir do diagnstico realizado.
Para cada problema selecionado, deve ser feito um nico projeto de
interveno. Podemos ter tantos projetos quanto a equipe queira
colocar na sua agenda, desde que considere a viabilidade de gerenci-
los. A este conjunto de projetos denominamos plano de ao.
Assim, esta seo tem como objetivo principal a aplicao do
mtodo do planejamento para processar os problemas identificados no
diagnstico situacional e elaborar um plano de ao para interveno
sobre um problema selecionado. O diagnstico situacional apenas um
primeiro passo num processo que busca construir um plano de ao;
outros passos so necessrios, como veremos a seguir.
Como recurso didtico, utilizaremos como exemplo um problema
selecionado pela Equipe Verde entre aqueles identificados no
diagnstico situ- acional que seus membros realizaram. Aps a
apresentao do passo e do exemplo, voc ter como atividade a
aplicao do passo em um problema selecionado a partir do diagnstico
situacional do seu territrio.

Primeiro passo: definio dos problemas

A Estimativa Rpida deve, alm de identificar os principais problemas
de sade da rea de abrangncia, produzir informaes que permitam
conhecer as causas e as consequncias do problema. Como j foi dito,
diagnosticar compreender o processo da causa de um problema.
 62

Quando falamos de um problema, no estamos nos referindo a um problema

isolado, mas a todos os problemas relacionados a ele, ou seja, suas causas e
suas consequncias.
Ao identificar um problema, devemos considerar se ele finalstico (ou
terminal). Os problemas intermedirios faro parte da cadeia de causas do
problema. Retome as definies de problemas apresentadas no incio deste
Mdulo, se necessrio.
Uma vez realizado o diagnstico situacional e identificados os principais
problemas da sua comunidade, a prxima etapa pensar nas intervenes
que voc e sua equipe devem fazer para enfrent-los. Como a lista de
problemas, provavelmente, muito extensa, voc dever estabelecer,
coletivamente, as prioridades.
O texto seguinte apresenta alguns critrios que nos auxiliam na definio
de prioridades, a partir do diagnstico situacional do territrio, que o
segundo passo do nosso mtodo.

Segundo passo: priorizao de problemas

Aps a identificao dos problemas, torna-se necessria a seleo ou
priorizao dos que sero enfrentados, uma vez que dificilmente todos
podero ser resolvidos ao mesmo tempo, principalmente pela falta de
recursos (financeiros, humanos, materiais, etc.).
Como critrios para seleo dos problemas, o grupo pode considerar: a
importncia do problema, sua urgncia, a prpria capacidade para enfrenta-
los. Contudo, pode definir outros critrios que julgar relevantes.
Uma maneira de selecionar os problemas ou, em outras palavras, priorizar
quais devero ser enfrentados primeiramente a construo de uma planilha
em que os problemas identificados so analisados e selecionados quanto
prioridade, segundo os critrios mencionados, ou seja:

Atribuindo valor "alto, mdio ou baixo" para a importncia do

problema;
distribuindo pontos conforme sua urgncia;
definindo se a soluo do problema est dentro, fora ou
parcialmente dentro da capacidade de enfrentamento da
equipe responsvel pelo projeto;
numerando os problemas por ordem de prioridade a partir do
resultado da aplicao dos critrios (seleo).

O Quadro 2 foi elaborado pela Equipe Verde a partir do seu diagnstico

situacional.
63

Quadro 2 - Classificao de prioridades para os problemas identificados no diagnstico da

comunidade de Vila Formosa

Comunidade de Vila Formosa - Equipe Verde Priorizao dos Problemas

Principais Problemas Importncia Urgncia* Capacidade de Seleo

enfrentamento
Risco cardiovascular aumentado Alta 7 Parcial 1
Acmulo de lixo nos lotes Alta 5 Parcial 2
Violncia Alta 5 Parcial 2
Desemprego Alta 5 Fora 3
Falta de esgoto Alta 4 Fora 4
*Total de pontos distribudos:
30

A seleo feita a partir da anlise dos pontos obtidos com os

critrios anteriores. Na Equipe Verde, o problema risco cardiovascular
aumentado foi selecionado como prioridade 1.

Atividade 9

A partir dos problemas identificados no diagnstico situacional,

estabelea, junto com sua equipe, uma ordem de prioridades para os
Mapa contextual problemas identificados. Cite os critrios que a sua equipe utilizou na
definio das prioridades.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivos.

Observao: voc deve considerar a possibilidade de eleger como tema

do seu TCC, o problema priorizado nesta atividade.
 64

Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1 e 2 passos), a

prxima etapa ser a descrio dos problemas selecionados.

Terceiro passo: descrio do problema selecionado

A identificao e priorizao dos problemas no so suficientes para que
se possa definir as intervenes na perspectiva de solucion-los. preciso
avanar mais na compreenso ou explicao de cada problema, caracteriz-
lo e descrev-lo melhor.
O que descrever um problema?
caracteriz-lo para ter-se a ideia da sua dimenso e de como ele se
apresenta numa determinada realidade. Portanto, da forma mais precisa
possvel, deve-se identificar o que caracteriza o problema, inclusive pela sua
quantificao. Este um passo muito importante, por duas razes:

1. Para afastar qualquer ambiguidade diante do problema que se

quer enfrentar;
2. para obter indicadores que sero utilizados para avaliar o
impacto alcanado pelo plano.

A ttulo de exemplo, tomaremos o problema "risco cardiovascular

aumentado" que devemos enunci-lo o mais completamente, da seguinte
maneira: "32% da populao com mais de 20 anos com risco cardiovascular
aumentado no territrio da Equipe Verde." Esse foi o problema definido como
prioridade nmero 1 pela Equipe Verde.
Para descrio do problema priorizado, a Equipe Verde utilizou alguns
dados fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela prpria
equipe. Foram selecionados indicadores da frequncia de alguns problemas
relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nmero de hipertensos,
diabticos, tabagistas, etc.), da ao da equipe frente a esses problemas
(cobertura, controle de hipertenso e diabetes, etc.) e tambm indicadores
que pode nos dar uma ideia indireta da eficcia das aes (internaes e
bitos). Cabe aqui ressaltar as deficincias dos nossos sistemas de
informao e da necessidade da equipe produzir informaes adicionais para
auxiliar no processo do planejamento.
Para facilitar o processo de descrio, a Equipe Verde utilizou as
informaes do Quadro 3.
65

Quadro 3 - Descritores do problema risco cardiovascular aumentado - Equipe Verde. 2007

Descritores Valores Fontes

Hipertensos esperados 413 Estudos epidemiolgicos

Hipertensos cadastrados 387 SIAB
Hipertensos confirmados 315 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados conforme protocolo 250 Registro da equipe
Hipertensos controlados 180 Registro da equipe
Diabticos esperados 217 Estudos epidemiolgicos
Diabticos cadastrados 74 SIAB
Diabticos confirmados 74 Registro da equipe
Diabticos acompanhados conforme protocolo 50 Registro da equipe
Diabticos controlados 38 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia (1) 92 Registro da equipe
Sobrepeso (1) 115 Registro da equipe
Tabagistas (2) 280 Registro da equipe
Sedentrios (1) 160 Registro da equipe
Complicaes de problemas cardiovasculares (3) 23 Registro da equipe
Internaes por causas cardiovasculares 58 Registro da equipe
bitos por causas cardiovasculares 8 Registro da equipe

(1) Apenas entre os portadores de hipertenso e diabetes. (2)

Levantamento realizado pelos ACS.
(3) Infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral.
O quadro elaborado pela Equipe Verde possibilitou a caracterizao do problema, que poder ser til na definio das aes que a equipe dever desenvolver para o seu enfrentamento, para a organizao
da sua agenda e para o monitoramento e avaliao da eficcia e eficincia das intervenes propostas.

Atividade 10
Elabore um quadro descritivo do problema que voc elegeu em primeiro
lugar na Atividade 9, definindo os INDICADORES utilizados e as FONTES
Mapa de informao. Voc dever retom-lo na seo seguinte, na discusso
contextual de "Monitoramento e Avaliao".
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.

Observao: faa uma boa descrio do problema, pois ela poder ser
til na elaborao do seu TCC.
 66

Quarto passo: explicao do problema

At aqui os problemas foram descritos e caracterizados. Agora,
chegou a vez da equipe explic-lo.
Geralmente, a causa de um problema outro problema ou outros
problemas. Este quarto passo tem como objetivo entender a gnese do
problema que queremos enfrentar a partir da identificao das suas
causas.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
Para o filsofo Espinosa, conhecer conhecer pela causa - o que
significa descobrir o modo pelo qual algo produzido. Portanto,
conhecer adequadamente uma coisa conhecer o seu modo de Para refletir...
produo. Vale destacar que a causa de
Partindo-se desse pressuposto, pode-se entender que uma um problema tambm um
explicao situacional, como um processo de conhecimento, deve ser problema. Ou seja, um problema
capaz de compreender o modo como um problema produzido, produzido ou gerado por outros
problemas.
identificando quais so as causas desse problema e qual a relao entre
elas. etc.). O quadro construdo facilita a visualizao dos problemas a
serem enfrentados e nos ajuda a definir aes para o seu
enfrentamento.
A partir da explicao do problema, ser elaborado um plano de
ao, entendido como uma forma de sistematizar propostas de
soluo para enfrentar os problemas que esto causando o problema
principal.

Explicando um problema

Estou vivendo um problema domstico, que a existncia de uma goteira

dentro de casa. Mas a causa dessa goteira um "outro problema" que so ,
as telhas quebradas. Estas, por sua vez, so consequncia de um "outro
problema" a minha falta de dinheiro para fazer a manuteno. Minha falta
de , dinheiro , por sua vez, consequncia do arrocho salarial, que fruto
da poltica econmica do governo, que, por sua vez, faz parte do ajuste
econmico ditado pelo Fundo Monetrio Internacional, que... (CECLIO,
1997).

A compreenso dessa sequncia de causas e de sua localizao em

espaos diferenciados de governabilidade que vai me ajudar no momento
seguinte, quando devo desenhar um plano de ao.

No exemplo da Equipe Verde, a explicao do risco cardiovascular

aumentado est sintetizada no esquema apresentado a seguir. Cabe
ressaltar que, neste esquema, a equipe recuperou alguns dos conceitos
discutidos na Seo 3 do Mdulo 1 e contempla, em sua explicao,
determinantes mais gerais (modelo de desenvolvimento econmico e
social, polticas pblicas) e determinantes mais imediatos (hbitos e estilos
de vida, presso social, causas genticas, resposta do sistema de sade,
 67

Ambiente poltico, Sedentarismo

Como por ex.
cultural, Influenciam
Hbitos alimentares
ambiental e Tabagismo, alcoolismo
socioeconmico

Desemprego, trabalho
Como por ex. Se relacionam
Hbitos e estilos de vida Violncia
Baixos salrios com o aumento de
Nvel de presso social
Determinam o Nvel de informao

Informao sobre os riscos Consequncias

Influenciam Como por ex. e agravos
Informao sobre direitos
sociais
Hipertenso
Diabetes Aumentam o
Obesidade
Determinam Deslipidemia
Modelo de
desenvolvimento as Polticas
pblicas Risco Pode Pode provocar Invalidez
econmico e social Esto associados Infarto
causar o aumento de Aposentadoria precoce
Modifica o desenvolvimento com a ocorrncia cardiovascular AV
Aumento do desemprego
do risco ou agravo aumentado Doena renal crnica
Aumento da mortalidade

Influenciam Fatores
hereditrios

Estrutura dos servios

Modelo Interfere na Interfere na
de sade e no Resposta do sistema Problema
assistncial processo de trabalho de sade

Interfere no(a) Pode

Uso de protocolos Melhorar o acompanhamento de

Apoio diagnstico
Assistncia farmacutica
Referncia e contra-referncia
Capacitao de pessoal
riscos e agravos
Pode Melhorar a autonomia do paciente Podem diminuir a ocorrncia de
com risco cardio-vascular aumen-
tado atravs de uma ateno
integral

Causas

Figura3- rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

Figura 2 - rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

 68

Atividade 11

Faa um esquema explicativo do problema que voc selecionou. Rotinas

Para postar no seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no

cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados
para esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.

Observao: uma boa explicao do problema poder ser til na

elaborao do seu TCC.

Quinto passo: seleo dos "ns crticos"

A identificao das causas fundamental porque, para enfrentar um
problema, devem-se atacar suas causas. Por meio de uma anlise
cuida- dosa das causas de um problema, possvel mais clareza sobre
onde atuar ou quais causas devemos "atacar" Para isso, necessrio
fazer uma anlise capaz de identificar, entre as vrias causas, aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema, as que
precisam ser enfrentadas. Para realizar essa anlise, utilizamos o
conceito de "n crtico" proposto pelo PES.
.

O que um "n crtico"?

um tipo de causa de um problema que, quando "atacada" capaz de,
impactar o problema principal e efetivamente transform-lo.
O "n critico" traz tambm a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir,
ou seja, que est dentro do meu espao de governabilidade. Ou, ento, o
seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que est
planejando.
A Equipe Verde selecionou como "ns crticos" as situaes relacionadas
com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma possibilidade de
ao mais direta e que pode ter importante impacto sobre o problema
escolhido. Vejamos quais foram os problemas considerados "ns crticos"
pela Equipe Verde:
Hbitos e estilos de vida;
presso social (desemprego e violncia);
nvel de informao;
estrutura dos servios de sade;
processo de trabalho da equipe de sade.
69

Atividade 12

Da atividade anterior, selecione os "ns crticos" a partir do esquema

Rotinas
explicativo do seu problema e justifique as suas escolhas. Para tanto,
voc dever resgatar as postagens anteriores, atividade 09 a 11, colocar
no mesmo arquivo o problema eleito, o quadro descritivo do problema
com os indicadores e as fontes de informao utilizada, o esquema
explicativo e os ns crticos.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivos.

Sexto passo: desenho das operaes

Com o problema bem explicado e identificadas as causas
consideradas as mais importantes, necessrio pensar as solues e
estratgias para o enfrentamento do problema, iniciando a elaborao
do plano de ao propriamente dito.
Em sntese, so objetivos desse passo:

Descrever as operaes para o enfrentamento das causas

selecionadas como "ns crticos";
identificar os produtos e resultados para cada operao
definida;
identificar os recursos necessrios para a concretizao das
operaes.

Importncia do passo e resgate de conceitos

fundamentais
O plano de ao composto de operaes desenhadas para
enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os "ns crticos")
do problema selecionado. As operaes so conjuntos de aes que
devem ser desenvolvidas durante a execuo do plano. Essas
operaes consomem vrios tipos de recursos, a saber:

Econmicos (tambm denominados financeiros);

organizacionais (referente estrutura fsica, recursos humanos,
equipamentos, etc.);
cognitivos (conhecimentos disponveis e acumulados);
de poder (tambm denominados recursos polticos).
 70

Tradicionalmente, o recurso mais valorizado e requisitado o recurso

econmico. Normalmente, no damos a devida importncia aos recursos de
poder, aos recursos organizacionais e, principalmente, aos recursos
cognitivos, mas estes so fundamentais para o sucesso de um plano.
Muitas vezes, o fracasso de um plano est ligado justamente baixa
valorizao atribuda a esses outros recursos.
fundamental, neste momento, termos claro, tambm, os produtos e os
resultados esperados de nossas operaes, pois eles nos ajudam no
monitoramento do nosso plano de ao.
A Equipe Verde props, a partir dos "ns crticos" identificados, as
operaes/projetos necessrios para a sua soluo, os produtos e
resultados esperados dessas operaes e os recursos necessrios sua
execuo. A planilha apresentada a seguir facilita uma visualizao mais geral
do problema e tambm o seu monitoramento.

Foto: Vincius Marinho - Fiocruz Multimagens

71

Quadro 4 - Desenho de operaes para os "ns" crticos do problema risco cardiovascular aumentado

N crtico Operao/ Resultados Produtos esperados Recursos necessrios

Projeto esperados

Hbitos + Sade Diminuir em Programa de cami- Organizacional para organizar as

e estilos Modificar hbitos 20% o nmero nhada orientada; caminhadas;
de vida e estilos de vida. de sedentrios, campanha educativa Cognitivo informao sobre o tema e
inadequados tabagistas e na rdio local; estratgias de comunicao;
obesos no prazo programa "Merenda Poltico conseguir o espao na rdio
de 1 ano. saudvel" . local, mobilizao social e articulao
Intersetorial com a rede de ensino;
Financeiro para aquisio de
recursos audiovisuais, folhetos
educativos, etc.

Presso Viver Melhor Diminuio de Programa de gerao Cognitivo informao sobre o tema, ela-
social Aumentar a oferta desemprego; de emprego e renda: borao e gesto de projetos de gerao
de empregos; diminuio da Projeto de criao da de emprego e renda e de enfrentamento
fomentar a cultura violncia. Usina de Reciclagem; da violncia;
da paz. Programa de fomen- Poltico mobilizao social em torno
to da cultura da paz / das questes, articulao intersetorial e
Rede Sade e Paz. aprovao dos projetos;
Financeiro financiamento dos projetos.

Nvel de Saber + Populao Avaliao do nvel Cognitivo conhecimento sobre o

informao Aumentar o nvel mais informada de informao da tema e sobre estratgias de comunicao
de informao sobre riscos populao sobre e pedaggicas;
da populao cardiovasculares. risco cardiovascular; Organizacional organizao da
sobre os riscos campanha educativa agenda;
cardiovasculares. na rdio local; Poltico articulao intersetorial
Programa de Sade (parceria com o setor educao) e
Escolar; mobilizao social.
capacitao dos ACS
e de cuidadores.

Estrutura Cuidar Melhor Garantia de Capacitao de Polticos deciso de aumentar os

dos servios Melhorar a medicamentos e pessoal; recursos para estruturar o servio; de
sade estrutura do exames previstos contratao de financeiros aumento da oferta de
servio para o nos protocolos compra de exa- exames, consultas e medicamentos;
atendimento dos para 80% dos mes e consultas Cognitivo elaborao do projeto de
portadores de diabticos e especializadas; adequao.
risco cardiovascu- hipertensos. compra de
lar aumentado. medicamentos.

Processo Linha de Cuidado Cobertura de 80% Linha de cuidado Cognitivo elaborao de projeto da
de trabalho Implantar a linha da populao com para risco cardiovas- linha de cuidado e de protocolos;
da Equipe de cuidado para risco cardiovascu- cular implantada; Poltico articulao entre os setores
de Sade risco cardiovas- lar aumentado. protocolos da sade e adeso dos profissionais;
da Famlia cular aumentado, implantados; Organizacional adequao de fluxos
inadequado incluindo os recursos humanos (referncia e contrareferncia).
para mecanismos capacitados;
enfrentar o de referncia e regulao
problema contrareferncia. implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.
 72

Atividade 13

Rotinas
Retomando a atividade anterior, voc deve definir as operaes
necessrias para a soluo dos "ns crticos" selecionados, os produtos e
resultados esperados dessas operaes e os recursos necessrios para a
concretizao das operaes.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para

esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.

Stimo passo: identificao dos recursos crticos

O processo de transformao da realidade sempre consome, com mais
ou com menos intensidade, algum tipo de recurso. Portanto, a dimenso dessa
transformao vai depender da disponibilidade de determinados recursos, a
favor ou contra as mudanas desejadas.
Em sntese: o objetivo desse passo identificar os recursos crticos que
devem ser consumidos em cada operao.

Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais

A identificao dos recursos crticos a serem consumidos para
execuo das operaes constitui uma atividade fundamental para analisar a
viabilidade de um plano.
So considerados recursos crticos aqueles indispensveis para a
execuo de uma operao e que no esto disponveis e, por isso,
importante que a equipe tenha clareza de quais so esses recursos, para criar
estratgias para que se possa viabiliz-los.
No Quadro 4 a Equipe Verde identificou os recursos crticos de cada
operao e apresenta-os resumidos no Quadro 5.
73

Quadro 5 - Recursos crticos para o desenvolvimento das operaes definidas para o

enfrentamento dos "nos" crticos do problema risco cardiovascular aumentado.
Operao/Projeto
Poltico conseguir o espao na rdio local;
+ Sade Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.

Organizacional mobilizao social em torno das questes do desemprego e da

Viver Melhor violncia;
Poltico articulao intersetorial e aprovao dos projetos;
Financeiro financiamento do projeto.

Poltico articulao intersetorial.

Saber +

Poltico deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio;

Cuidar Melhor Financeiro recursos necessrios para a estruturao do servio (custeio e
equipamentos).

Poltico articulao entre os setores da sade e adeso dos profissionais.

Linha de Cuidado

Atividade 14

Construa um quadro com os recursos crticos para cada operao que

Rotinas
voc definiu na atividade anterior.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.

Oitavo passo: anlise de viabilidade do plano

A ideia central que preside esse passo - anlise de viabilidade - de
que o ator que est planejando no controla todos os recursos
necessrios para a execuo do seu plano. Portanto, ele precisa
identificar os atores que controlam recursos crticos, analisando seu
provvel posicionamento em relao ao problema para, ento, definir
operaes/aes estratgicas capazes de construir viabilidade para o
plano ou, dito de outra maneira, motivar o ator que controla os recursos
crticos.
Em sntese, so os seguintes os objetivos desse passo:
1. Identificar os atores que controlam recursos crticos
necessrios para implementao de cada operao;
2.fazer anlise da motivao desse atores em relao aos
objetivos pretendidos pelo plano;
 74

3.desenhar aes estratgicas para motivar os atores e construir a

viabilidade da operao.

Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais

No Planejamento Estratgico Situacional (PES), o plano entendido
como um instrumento para ser utilizado em situaes de baixa
governabilidade. So aquelas nas quais o ator no controla, previamente, os
recursos necessrios para alcanar seus objetivos.
Para analisar a viabilidade de um plano, inicialmente devem ser
identificadas trs variveis fundamentais:
Quais so os atores que controlam recursos crticos das operaes
que compem o plano;
quais recursos cada um desses atores controla;
qual a motivao de cada ator em relao aos objetivos pretendidos
com o plano.

A motivao de um ator pode ser classificada como:

Motivao favorvel - o ator que controla determinado recurso crtico

para execuo do plano coloca-o disposio, como que "transfere" o
controle do recurso para o ator que est planejando.
Motivao indiferente - pressupe que o apoio do ator que controla o
recurso crtico ainda no est garantido, assim como no est claro se ele,
ativamente, far oposio utilizao desse recurso crtico para execuo do
plano.
Motivao contrria - caracteriza-se por uma oposio ativa utilizao
do recurso, ou seja, pode-se tambm consider-la uma oposio ativa ao
plano.
preciso estar atento para o fato de que a avaliao sobre a motivao
de outros atores sempre situacional e, portanto, instvel e sujeita a
mudanas.
A ideia de construir ou criar viabilidade para o plano sustenta-se em
possibilidades trabalhadas pelo PES, que colocam como sendo, at certo
ponto, possvel transformar as motivaes dos atores. Isto pode ser
conseguido por meio de aes estratgicas que buscam mobilizar,
convencer, cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posio.
A Equipe Verde identificou os atores que controlavam os recursos
crticos e sua motivao em relao a cada operao, propondo em cada
caso aes estratgicas para motivar os atores identificados, como
sintetizado no Quadro 6.
75

Quadro 6 - Propostas de aes para a motivao dos atores

Operaes/ Recursos crticos Controle dos recursos crticos Ao estratgicas

Projetos

Ator que controla Motivao

+ Sade Poltico conseguir o Setor de Favorvel No necessria

Modificar hbitos espao na rdio local; comunicao social
de vida. Financeiro para Favorvel
aquisio de recursos Secretrio de Sade
audiovisuais, folhetos
educativos, etc.;

Projeto Viver Poltico mobilizao Associaes Favorvel

Melhor social em torno das de bairro
questes do desemprego
e da violncia; Ministrio da Ao
Social Indiferente Apresentar o projeto
Aumentar a oferta Financeiro financiamento Apoio das
de empregos do projeto de criao da Secretrios de Sade, associaes
Usina de Reciclagem; Planejamento, Ao Algumas
Fomentar a cultura Social, Educao, instituies Apresentar o projeto
da paz Poltico articulao Cultura e Lazer, ONGs, so favorveis Apoio das
intersetorial. Sociedade Civil, Defesa e outras so associaes
Social, Judicirio indiferentes

Saber + Poltico articulao com Secretaria de Educao Favorvel

Aumentar o nvel a Secretaria de Educao
de informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.

Cuidar Melhor Poltico deciso de Prefeito Municipal Favorvel Apresentar projeto

Estruturar os aumentar os recursos Secretrio de Sade Favorvel de estruturao da
servios de sade para estruturar o servio; Secretrio Municipal de Indiferente rede
para melhorar a financeiros recursos Sade
efetividade do necessrios para o Fundo Nacional de
cuidado. equipamento da rede e Sade
para custeio (medicamen-
tos, exames e consultas
especializadas).

Linha de Cuidado Poltico articulao Secretrio Municipal de Favorvel

Reorganizar o pro- entre os setores assisten- Sade
cesso de trabalho ciais da sade.
para melhorar a
efetividade do cuidado.
 7

Atividade 15
Retome o quadro elaborado na atividade anterior e elabore outro com as aes
estratgicas a serem desenvolvidas para viabilizar os recursos crticos
necessrios para o desenvolvimento de suas operaes, conforme o exemplo Rotinas
anterior.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no cronograma
da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade, guarde
tambm em seu porta arquivo.

Nono passo: elaborao do plano operativo

O objetivo desse passo :

1- Designar os responsveis por cada operao (gerente de operao);

2- definir os prazos para a execuo das operaes.

Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais

A principal finalidade desse passo a designao de responsveis
pelos projetos e operaes estratgicas, alm de estabelecer os
prazos para o cumprimento das aes necessrias.
O gerente de uma operao/projeto aquele que se
responsabilizar pelo acompanhamento da execuo de todas as
aes definidas, o que no significa que o responsvel deva execut-
las. Ele pode (e deve) contar com o apoio de outras pessoas.
O seu papel principal garantir que as aes sejam executadas
de forma coerente e sincronizada, prestando contas do andamento do
projeto nos espaos definidos para o sistema de gesto do plano.

Importante: a responsabilidade por uma operao s pode ser definida

para pessoas que participam do grupo que est planejando. No podem
ser responsabilizados aqueles que no esto participando da elaborao do
plano, o que no quer dizer que estes no possam ser mobilizados para
contriburem ativamente com a sua implementao.

A Equipe Verde, em reunio com todas as pessoas envolvidas no

planejamento, definiu por consenso a diviso de responsabilidades por
operao e os prazos para a realizao de cada produto, conforme o
Quadro 7.
77

Quadro 7 - Plano Operativo

Operaes | Resultados | ProEndemias e Epidemias Adutos | Aes estratgicas | Responsvel | Prazo

+ Sade Diminuir Programa de caminhada Pedro Henrique Trs meses para o

Modificar em 20% o orientada; e Gilda incio das atividades
hbitos de vida. nmero de campanha educativa
sedentrios, na rdio local;
obesos e programa "Merenda
tabagistas no Saudvel" .
prazo de 1 ano.

Viver Melhor Diminuio de Usina de Reciclagem; Apresentar o Renata e Marco Apresentar o projeto
Aumentar desemprego; programa de fomento projeto Antnio em trs meses; a
oferta de diminuio da da cultura da paz. Apoio das incio das atividades
empregos; violncia. associaes nove meses;
fomentar a trs meses para incio
cultura da paz. das atividades

Saber + Avaliao do nvel Pedro Henrique Incio em quatro

Aumentar de informao da e Aline meses e trmino em
o nvel de Populao populao sobre risco seis meses;
informao mais cardiovascular; incio em trs meses e
da populao informada campanha educativa trmino em 12 meses;
sobre os riscos sobre riscos na rdio local; incio em seis meses,
cardiovasculares. cardiovascu- Programa de Sade avaliaes a cada
lares. Escolar; semestre;
capacitao dos incio em dois meses e
ACS e dos cuidadores. trmino em 3 meses

Cuidar Melhor Adequao Equipamento da Apresentar Renata Cardoso Quatro meses para
da oferta de rede; projeto de e Coordenador apresentao do pro-
consultas contratao de estruturao da de ABS jeto e oito meses para
demanda, compra de exames e rede aprovao e liberao
exames e consultas dos recursos e quatro
medicamentos especializadas e meses para compra
definidos nos compra de dos equipamentos;
protocolos, medicamentos. incio em quatro
considerando meses e finalizao
a meta de em oito meses.
80% de
cobertura.

Linha de Cobertura Linha de cuidado para Renata Cardoso Incio em trs meses
Cuidado de 80% da risco cardiovascular e Coordenador e finalizao em 12
populao implantada; de ABS meses.
com risco protocolos implantados
cardiovascular de recursos humanos
aumentado. capacitados;
regulao implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.
 78

Atividade 16

Rotinas
Retome os resultados da atividade anterior e construa, em conjunto com
a sua equipe, um quadro com o plano operativo de seu planejamento.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,

guarde tambm em seu porta arquivo.

Dcimo passo: gesto do plano

1. Desenhar um modelo de gesto do plano de ao;
2. discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e
seus respectivos instrumentos.

Importncia do passo e resgate de conceitos

fundamentais
Esse momento crucial para o xito do processo de planejamento.
Isto porque no basta contar com um plano de ao bem formulado e
com garantia de disponibilidade dos recursos demandados. preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gesto que d conta de
coordenar e acompanhar a execuo das operaes, indicando as
correes de rumo necessrias. Esse sistema de gesto deve tambm
garantir a eficiente utilizao dos recursos, promovendo a comunicao
entre os planejadores e executores.
O sucesso de um plano, ou pelo menos a possibilidade de que ele
seja efetivamente implementado, depende de como ser feita sua
gesto.
O Quadro a seguir sintetiza a situao do plano de ao da Equipe
Verde seis meses aps o incio do projeto.
 79

Atividade 17

Rotinas
Construa um quadro com a proposta de gesto do plano, conforme o

exemplo contido na planilha para acompanhamento de projetos.

Retome o arquivo enviado na atividade 12 e complete-o a partir do que

foi gerado nas atividades 13 a 17.

Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no

cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para

esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.
80

Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos

Operao '+ Sade'

Coordenao: Jos R.S. - Avaliao aps seis meses do incio do projeto

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

1 Programa de caminhada Pedro Henrique 3 meses Programa implantado

orientada e implementado em
todas as microreas.

2 Campanha educativa na rdio Jos R. 3 meses Atrasado Formato e durao do 1 ms

local programa definidos;
contedos definidos;
falta definio de
horrio pela emissora
local.

3 Projeto "Merenda Saudvel" Jos R. 3 meses Projeto ainda em Resistncia das 2 meses
discusso com a cantinas das escolas
Educao. em no comercia-
lizar alimentos no
recomendados pelo
programa

Operao "Viver Melhor'

Coordenao: Jos R. S - Avaliao aps 6 meses do incio do projeto

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

1 Usina de Reciclagem Cludia de O.C 9 meses Famlias-alvo do

projeto identificadas;
projeto definido e
elaborado (usina de
reciclagem);
projeto apresentado
ao Ministrio de Ao
Social e CEF;
aguardando aprovao.

2 Rede Sade e Paz Jos R.S 3 meses Parceiros identificados

e sensibilizados;
rede formalizada;
fase de elaborao de
projetos.
 81

Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos

(continuao)
Operao "Saber +"

Coordenao: Jos Ribeiro dos Santos - Avaliao aps 6 meses do incio do projeto

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

1 Avaliao do nvel de informa- Cludia de O.C 9 meses Projeto de avaliao

o da populao sobre risco elaborado
cardiovascular

2 Campanha educativa na rdio Jos R.S 3 meses Parceiros identificados Formato e durao do 1 ms
local e sensibilizados. programa definidos;
contedos definidos;
falta definio de
horrio pela emissora
local.

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

3 Capacitao de ACS e
cuidadores sobre os riscos
cardiovasculares
Pedro Henrique 2 meses
Programa de capacita- Atraso na identificao Incio em 1
o elaborado; dos cuidadores; ms
ACS capacitados; cuidadores propuse-
cuidadores ram incio do curso
identificados; para depois das frias.
curso ainda no
iniciado.

4 Programa de Sade Escolar Pedro Henrique 6 meses Contedo e forma j Frias escolares. Inicio aps
e Aline definidos; as frias
Programao j (em 1 ms)
definida;
Recursos audiovisuais
definidos.
82

Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos

(continuao)
Operao "Cuidar Melhor"

Coordenao: Renata C. - Avaliao aps 6 meses do incio do projeto

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

1 Equipamento da rede Renata C. 12 meses Projeto elaborado e

submetido ao Fundo
Nacional de Sade.

2 Contratao de compra Renata C. 8 meses Projeo de demanda

de exames e consultas e estimativa de custos
especializadas e compra de realizada;
medicamentos. edital elaborado.

Operao "Linha de Cuidado"

Coordenao: Renata C. - Avaliao aps 6 meses do incio do projeto

Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justificativa Novo prazo

1 Linha de cuidado Renata C. 12 meses Projeto elaborado e

submetido ao Fundo
Nacional de Sade.

2 Protocolos Renata C. 8 meses Projeo de demanda

e estimativa de custos
realizada;
edital elaborado.

3 Recursos humanos Pedro Henrique 8 meses Programa de capacita-

capacitados o elaborado;
capacitao com incio para
dois meses.

4 Regulao Coordenao 12 meses Projeto de regulao

da ABS em discusso.

5 Gesto da linha de cuidado Coordenao 12 meses Projeto de gesto da

da ABS linha de cuidado em
discusso.
 83

A elaborao do diagnstico situacional, a identificao e priorizao dos

problemas e a construo do plano de ao so etapas fundamentais no
processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sade.
Por outro lado, uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais
sistematizada, menos improvisada e, por isso mesmo, com mais chances
de sucesso. Mas o sucesso dessa empreitada pode ficar ameaado se no
dispusermos e no utilizarmos instrumentos e mecanismos de
monitoramento e avaliao de todas essas etapas. fundamental que a
equipe esteja atenta, acompanhando cada passo e os resultados das aes
implementadas, para fazer as correes de rumo necessrias para garantir a
qualidade do seu trabalho, como veremos na nossa prxima seo.
Seo 4
Monitoramento e avaliao das aes de
sade na Ateno Bsica Sade
86

O monitoramento e avaliao tm sido cada vez mais considerados

prticas teis na melhoria da qualidade dos servios de sade. Esforos
considerveis tm sido empreendidos pelo Ministrio da Sade no
sentido de induzir a institucionalizao de prticas de monitoramento e
avaliao na ateno bsica por parte dos estados e municpios
(BRASIL, 2005). Mas qual seria, de forma bem objetiva, a justificativa
para se avaliar ou monitorar aspectos do desempenho de uma Equipe
de Sade da Famlia?
Como atividades institucionais e, portanto, permanentes, a avaliao
e o monitoramento tm custo e consomem esforo da equipe.
Consequentemente, o seu papel deve ser bem entendido, assim como
a sua contribuio para a melhoria do desempenho da equipe, para a
qualidade dos servios por ela prestados e para o aumento da
satisfao que seus membros possam ter com o seu trabalho.
Constituem, tambm, atividade de prestao de contas a agentes
externos, como rgos financiadores e a prpria comunidade. Os
objetivos desta seo contemplam a discusso dos conceitos de
avaliao e monitoramento e os modelos tericos que embasam esta
atividade.
 87

Parte 1
Avaliao e monitoramento:
conceitos
A avaliao pode ser entendida como uma atividade que envolve a
gerao de conhecimento e a emisso de juzos de valor sobre diversas
situaes e processos como, por exemplo, projetos de investimento,
polticas pblicas, programas sociais, etc. Pode ser realizada tanto por
agentes externos, em geral especialistas contratados para isso, ou
pelos participantes nos diversos componentes de um dado projeto.
A avaliao tem uma longa histria nas polticas sociais e pode-se
dizer que nasce com elas, mas tem alcanado crescente relevncia na
medida em que as sociedades cada vez cobram melhor qualidade dos
servios ofertados, a um custo que lhes parea razovel. Na busca por
conhecimentos vlidos, as metodologias utilizadas embasam-se, cada
vez mais, em critrios cientficos, com a formao de um corpo de
profissionais especializados em tcnicas de avaliao, tornando as
abordagens metodolgicas cada vez mais complexas. No se deve
esquecer, contudo, de que as atividades de avaliao, em ltima
instncia, servem para alimentar os processos de planejamento e de
deciso nas instituies. Retroalimentam-se com informaes que
permitem os ajustes tticos necessrios ao alcance dos objetivos
pretendidos e/ou mudanas de carter mais estratgico, de mais
profundidade, nos projetos ou processos avaliados como, por exemplo,
a expanso do projeto, mudanas dos objetivos inicialmente desenhados
Glossrio
ou mesmo sua total interrupo. "Compreende-se
So clssicas as categorias de eficcia, eficincia e efetividade monitoramento como parte do
utilizadas nos processos avaliativos. A avaliao possui carter mais processo avaliativo que envolve
coleta, processamento e anlise
momentneo, estabelecendo um recorte temporal claro, em geral de
sistemtica e peridica de
mais profundidade na anlise realizada, como se fizesse um flash na informaes e indicadores de
situao, obtendo uma foto com boa resoluo dessa realidade. sade selecionados com o
O monitoramento, ao contrrio, consiste em um esforo institucional objetivo de observar se as
atividades e aes esto sendo
com propsitos semelhantes aos da avaliao, porm, realizado de executadas conforme o planejado
forma mais permanente ou no decorrer de um perodo de tempo mais e esto tendo os resultados
prolongado, com vistas a verificar ao longo do tempo o comportamento esperados" (BRASIL, 2005, p. 20).
do sistema analisado (programa, projeto, servio, poltica, etc.). Mostra-
se, portanto, mais adequado para indicar tendncias das variveis
selecionadas na avaliao.
88

O carter poltico da avaliao enfatizado no documento tcnico do

Glossrio Ministrio da Sade, que busca historiar e definir as diretrizes da
"A avaliao em sade um institucionalizao dos processos de monitoramento e avaliao da
processo crtico-reflexivo sobre
prticas e processos ateno bsica. Essa nfase no carter poltico uma considerao
desenvolvidos no mbito dos importante para localiz-los num contexto participativo, envolvendo os
servios de sade. um diversos atores sociais vinculados ao Estado e sociedade civil
processo contnuo e sistemtico
("comunidade"):
cuja temporalidade definida
em funo do mbito em que Esse carter participativo dos processos de monitoramento e
ela se estabelece. A avaliao avaliao enfatizado por vrios autores, entendendo-o como uma
no exclusivamente um condio necessria para o sucesso dos mesmos.
procedimento de natureza
tcnica, embora essa dimenso
Embora as equipes de SF gastem significativo percentual do seu
esteja presente, devendo ser tempo produzindo dados e alimentando sistemas de informao, a
entendida como processo de avaliao e o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes,
negociao entre atores sociais. infelizmente, ainda no foram incorporados como atividade sistemtica
Deve constituir-se, portanto, em
um processo de negociao e e cotidiana. Uma das dificuldades porque os entendemos como algo
pactuao entre sujeitos que que deve acontecer aps a definio das intervenes, para ver os
partilham corresponsabilidades. resultados.
O processo de avaliao
A seguir, iremos discutir a importncia de um modelo de avaliao e
mediado por relaes de poder.
Isto no deve ser ignorado por monitoramento que seja coerente com todo o processo de
quem tem a responsabilidade de planejamento.
conduzi-lo, sendo fundamental
reforar a implementao de
mecanismos que assegurem a
participao democrtica dos
envolvidos" (BRASIL,2005, p.18).
 89

Parte 2
Modelo terico ou
Modelo lgico

sempre desejvel que o modelo de avaliao ou de monitoramento

preceda a implantao dos projetos, programas, servios ou polticas, j se
inscrevendo no processo de formulao dos mesmos. Dessa forma, os
objetivos, resultados e impactos definidos para o projeto j sero elaborados
e descritos de maneira a permitir uma avaliao mais fcil e vivel,
reduzindo-se custos e "malabarismos" metodolgicos posteriores.
Essa orientao de avaliao (Theory Driven Evaluation - TDE) pretende
superar uma orientao muito comum que se resume "anlise dos
resultados ou efeitos 'lquidos' de um determinado projeto que
normalmente peca ao no considerar as modalidades de implantao nos
diferentes contextos nem os mecanismos intervenientes associados a
esses efeitos (black-box experiment). Pretende ir alm, explicitando como o
programa supostamente funciona" (HARTZ, 1999).
Essa abordagem tambm tem sido chamada de "modelo lgico" e
comporta diversas variantes metodolgicas.
O modelo lgico um construto terico que relaciona, de maneira mais
consistente e robusta possvel, os componentes lgicos de um plano -
problemas, intervenes (objetivos, aes), produtos/resultados e impactos
esperados -, estabelecendo os vnculos lgicos entre esses componentes,
ao mesmo tempo em que levanta e descreve as evidncias cientficas que
embasam as relaes necessrias entre os componentes.
86
90
Com a construo do modelo lgico de avaliao e monitoramento,
buscamos responder, de forma articulada, a questes como:
As intervenes propostas guardam coerncia com os
problemas identificados?
os produtos/resultados esperados sero efetivamente
alcanados se os objetivos propostos forem tambm
alcanados?
os indicadores propostos medem realmente os objetivos,
resultados ou impactos propostos, permitindo reconhecer
quando esses foram realmente alcanados?
os problemas identificados sero impactados pelas aes
propostas?
Em que medida?
A resposta a essas perguntas so importantes para os agentes
financiadores dos programas ou projetos, interessados que so em
comparar os benefcios comparativos das diversas estratgias de
interveno e das tecnologias adotadas, com vistas a maximizar os
impactos dos seus investimentos. Infelizmente, cabe constatar que a
maioria dos projetos carece de modelos de avaliao e de uma
explicitao mais rigorosa do modelo terico que embasa as
intervenes.

Atividade 18

No sentido de acompanhar e avaliar o seu plano de ao para o problema

Rotinas
"Risco cardiovascular aumentado" a Equipe Verde elaborou uma planilha,
de acompanhamento de indicadores que se encontra na prxima pgina.
Voc dever elaborar uma crtica sobre essa planilha e construir a sua
proposta de monitoramento e avaliao do seu plano de ao.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta
atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade, guarde
tambm em seu porta arquivos.
Risco cardiovascular aumentado
Planilha de acompanhamento

Indicadores Momento atual Em 6 meses Em 1 ano

Nmero % Nmero % Nmero %

Hipertensos esperados

Hipertensos cadastrados

Hipertensos confirmados

Hipertensos acompanhados conforme protocolo

Hipertensos controlados

Diabticos esperados

Diabticos cadastrados

Diabticos confirmados

Diabticos acompanhados conforme protocolo

Diabticos controlados

Portadores de dislipidemia

Obesos

Tabagistas

Sedentrios

Complicaes de problemas cardiovasculares

Internaes por causas cardiovasculares

bitos por causas cardiovasculares

91
92

Atividade 19
Como atividade final deste mdulo, voc dever fazer uma sntese do
Rotinas
seu plano de ao, contemplando todos os passos.
Para postar seu arquivo, clique em enviar arquivo e consulte, no
cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para
esta atividade.
Alm de postar seu texto no espao reservado para essa atividade,
guarde tambm em seu porta arquivo.
.
 93

Referncias
Leituras obrigatrias

BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento
e Avaliao. Avaliao na ateno bsica em sade: caminhos da
institucionalizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

GIOVANELLA, L. Planejamento estratgico em sade: uma discusso

da abordagem de Mario Testa. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 6, n. 2, p. 129-153, 1990.

MATUS, C. Fundamentos da planificao situacional. In: RIVERA,

F.J.U. (Org.). Planejamento e programao em sade: um enfoque
estratgico. So Paulo: Cortez, 1989. p.105-176.

MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA, 1993.

94

Leituras recomendadas

AHUMADA, J.; ARREAZA GUZMN, A.; DURN, H.; PIZZI, M.; SARU, E;
TESTA, M. Problemas conceptuales y metodolgicos de la
programacin de la salud. Washington; Organizacin Panamericana de
la Salud, 1965. 77 p.

CECILIO, L. C. O. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de

planejamento estratgico aplicada ao setor governamental In: MERHY,
E. E. ; ONOCKO, Rosana (Org.). Agir em sade: um desafio para o
pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 151-167.

CHORNY, A. H. Planificacin em salude: vieja ideas em nuevas ropajes.

Cuardenos mdicos y sociales, Argentina, v.73, p.23-44, 1998.

HARTZ, Z. M. A. Avaliao dos programas de sade: perspectivas

terico metodolgicas e polticas institucionais. Cincia e Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n.2, p. 341-353,1999.

MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desafio para o

pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. 385p.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE(OPAS).OMS.Problemas

conceptuales e metodolgicos de la programacion de la salud.Publicacion
cientifica no. 111.Washington: CENDES- Venezuela,1965.

RIVERA, F.J.U. (Org.) Planejamento e programao em sade: um

enfoque estratgico. So Paulo: Hucitec, 1989.

ZOOP. Planificacin de proyectos orientada a objetivos. Disponvel em:

http://www.infomipyme.com/Docs/GT/Offline/zopp.doc. Acesso em: 20
out. 2009.
Apndice A
Sntese do diagnstico situacional da
Equipe Verde de Sade da Famlia
Vila Formosa - Municpio de Curupira
2007
 97

Sumrio

Introduo ............................................................................................................................. 94
Aspectos demogrficos....................................................................................................... 95

Aspectos ambientais........................................................................................................... 97

Aspectos socioeconmicos ................................................................................................ 99

Aspectos epidemiolgicos................................................................................................ 100

Indicadores de cobertura .................................................................................................. 104

Produo da equipe de sade .......................................................................................... 105

Recursos de sade............................................................................................................. 109

Mapeamento de instituies e projetos ...........................................................................111

Sntese das entrevistas com informantes chave ............................................................ 112

Observao ativa ............................................................................................................... 113

Principais problemas identificados .................................................................................. 114

98

Introduo

A comunidade de Vila Formosa fica na periferia do municpio de

Curupira e se formou, inicialmente, a partir do xodo rural, ocorrido nos
anos 70, em funo do avano do plantio de soja por grandes empresas
e consequente reduo da agricultura familiar. A populao conserva
hbitos e costumes prprios da populao rural brasileira e gosta de
comemorar as festas religiosas, em particular as festas juninas.

A comunidade contava, em 2007, com 5.819 moradores, atendidos

por duas equipes de Sade da Famlia: a equipe verde com 3.109
moradores, dividida em cinco microreas, e a equipe azul, com 2.710
moradores e dividida em cinco microreas, estando a micro 5 localizada
em um pequeno povoado distante 12 km da Unidade de Sade da
Famlia.

Nas ltimas administraes, tem havido algum investimento pblico

na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo
da presso da associao comunitria, que bastante ativa. A populao
tem muito apreo pela unidade de sade, fruto de anos de luta da
associao.

Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por parte da

Igreja e ONGs. Esses trabalhos esto bastante dispersos e
desintegrados e, em sua maioria, voltados para crianas, adolescentes e
mes.

As tabelas e quadros seguintes sintetizam os dados coletados por

ocasio do diagnstico situacional da equipe verde. Os dados (fictcios)
foram conseguidos a partir de bases de dados secundrias (como, por
exemplo, o SIAB), entrevistas com informantes-chave e observao
ativa. Para a realizao deste diagnstico foi constituda uma equipe
formada pelos profissionais da equipe de Sade da Famlia e por
pessoas da associao de moradores, de uma Igreja evanglica do bairro
e da comunidade em geral.
 99

Aspectos demogrficos

Tabela1- Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da
famlia bairro Vila Formosa, municpio Curupira, 2005 e 2007.

Faixa Etria 2005 2007

Nmero % Nmero %
Menor de 1 ano 38 1,25 32 1,03
1 a 4 anos 163 5,37 168 5,40
5 a 9 anos 250 8,24 265 8,52
10 a 14 anos 242 7,98 256 8,23
15 a 19 anos 305 10,06 311 10,00
20 a 49 anos 1391 45,86 1407 45,26
50 a 59 anos 291 9,59 316 10,16
60 anos e + 353 11,64 354 11,39
Total 3033 3109
Fonte: SIAB.

Tabela 2-Populao segundo a faixa etria e sexo na rea de abrangncia da equipe verde de sade
da famlia , bairro Vila Formosa, municpio Curupira , 2007 .
Faixa Etria Masculino Feminino

Nmero % Nmero %
Menor de 1 ano 18 1,21 14 0,86
1 a 4 anos 76 5,11 92 5,67
5 a 9 anos 126 8,47 139 8,57 10
a 14 anos 126 8,47 130 8,01
15 a 19 anos 155 10,42 156 9,62
20 a 49 anos 670 45,06 737 45,44
50 a 59 anos 159 10,69 157 9,68
60 anos e + 157 10,56 197 12,15
Total 1487 1622
Fonte: SIAB.
100

Tabela 3-Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da
famlia, bairro Vila Formosa, municpio Curupira, segundo a microrea, 2007
Faixa Etria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total

Menor de 1 ano 5 5 11 5 6 32
1 a 4 anos 49 34 28 31 28 168
5 a 9 anos 82 51 55 43 34 265
10 a 14 anos 63 43 47 50 53 256
15 a 19 anos 71 63 66 65 46 311
20 a 49 anos 320 265 287 276 259 1407
50 a 59 anos 63 66 59 81 47 316
60 anos e + 61 68 54 99 72 354
Total 714 595 607 648 545 3109
Fonte: SIAB.
 101

Aspectos ambientais

A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a

desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitrio e
coleta de lixo. Parte da comunidade vive em moradias bastante precrias.
A rea apresenta elevada concentrao de Aedes aegypti, constituindo
risco de surtos de dengue.

Tabela 4 - Famlias cobertas por abastecimento de gua segundo a modalidade e microrea, bairro Vila
Formosa, municpio Curupira no ano de 2007 .
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Rede geral 180 157 170 149 199 855
Poo ou nascente 0 3 0 1 1 5
Total de famlias 180 160 170 150 200 860
Fonte: SIAB.

Tabela 5 - Famlias cobertas por instalaes sanitrias segundo a modalidade e microrea, bairro Vila
Formosa, municpio Curupira . No ano de 2007 .
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Rede geral de esgoto 7 18 14 91 50 180
Fossa sptica* 123 130 110 59 142 564
Fossa rudimentar* 41 10 44 0 8 103
Sem instalao sanitria 9 2 2 0 0 13
Total 180 160 170 150 200 860
Fonte: SIAB e *registro da equipe.
102

Tabela 6-Destino do lixo segundo a modalidade e microrea, bairro Vila Formosa, municpio Curupira no
ano de 2007.
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total

Coleta pblica 168 160 146 145 200 819

Queimado / enterrado 3 0 5 3 0 11

Cu aberto 9 0 19 2 0 30

Total 180 160 170 170 200 860

Fonte: SIAB.
 103

Aspectos socioeconmicos

A populao empregada vive, basicamente, do trabalho nas empresas

rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata, que acontece em
pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da
cidade, da prestao de servios e da economia informal. elevado o
nmero de desempregados e subempregados.
Segundo levantamento realizado pelos ACS por ocasio da atualizao do
cadastro das famlias em 2007, o quadro relativo s atividades da populao
economicamente ativa (10 anos e mais) na rea de abrangncia da equipe
verde o seguinte.

Tabela 7- Atividades da populao com mais de 10 anos de idade, rea de abrangncia da equipe
verde de sade da famlia, bairro Vila Formosa, municpio de Curupira, 2007
Populao de 10 a 14 anos 256 100,0

10 a 14 anos trabalhando 58 22,6

Populao de maiores de 14 anos 2379 100,0

Maiores de 14 anos estudantes 485 20,4

Maiores de 14 anos empregados com carteira assinada 476 20,0

Maiores de 14 anos empregados na economia informal 423 17,8

Maiores de 14 anos autnomos 105 4,4

Desempregados 255 10,7

Aposentados 420 17,6

Outras situaes 215 9,0

Fonte: SIAB.
104

Aspectos epidemiolgicos

Hospitalizaes

Tabela-8-Taxa de hospitalizao por 1.000 Habitantes na rea de

abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro Vila Formosa,
municpio de Curupira, 2007.
2006 2007

Nmero de hospitalizaes 206 196

Taxa de hospitalizao 68 63

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

Tabela 9-Hospitalizao por grande grupo de causas da cid-10 na rea de

abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro Vila Formosa,
municpio de Curupira, 2007.

Grande grupo de causas 2006 2007

CID-10

Gravidez, parto e puerprio 55 62

Doenas do aparelho 41 40
circulatrio

Doenas do aparelho 39 35
respiratrio

Leses, envenenamentos 10 9
e outras consequncias de
causas externas

Neoplasias (tumores) 7 11

Demais causas 50 39

TOTAL 206 196

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da
SMS/Curupira.
 .

1

Morbidade referida

Tabela-10-Morbidade referida segundo a microrea na rea de abrangncia da equipe verde de sade da

famlia, bairro Vila Formosa, municpio de Curupira, 2007

Morbidade referida Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total

Alcoolismo 13 3 5 5 9 35
Doena de Chagas 2 0 3 2 3 10
Deficincia 5 7 6 7 0 25
Epilepsia 8 3 3 0 0 14
Diabetes 18 12 14 11 19 74
Hipertenso arterial 88 71 82 68 78 387
Tuberculose 0 0 0 0 1 1
Hansenase 0 0 0 0 0 0
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira

Outros problemas identificados

Alta prevalncia de crie dentria.

Doenas de Notificao Compulsria - casos notificados em 2007

Hepatite 3 casos
Dengue 8 casos

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira

106

Mortalidade

Tabela 11-Mortalidade proporcional por faixa etria, na rea de abrangncia da

equipe verde de sade da famlia, bairro Vila Formosa, municpio de
Curupira, 2005 e 2007.

Ano do bito 2005 2007

<1 3 2

1 a 4 anos 1 1

5 a 14 anos 2 0

15 a 49 anos 7 6

50 anos e mais 15 16

Total 28 25

ndice de Swaroop e Uemura 53,57% 64,00%

Fonte: Registro da equipe.

Tabela 12-bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia

da equipe verde de sade da famlia, bairro Vila Formosa, municpio de
Curupira, 2007

Equipe 1 2007

Microrea 1 7

Microrea 2 6

Microrea 3 5

Microrea 4 3

Microrea 5 2

Microrea 6 2

Fonte: SIAB.
 107

Tabela 13-bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia da equipe verde de

sade da famlia, bairro Vila Formosa, municpio de Curupira, 2007

Grupo de causas CID-10 2007

Doenas do aparelho circulatrio 9

Neoplasias 5

Doenas do aparelho respiratrio 5

Causas externas de morbidade e mortalidade 2

Demais causas 4

Total 25

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

108

Indicadores de cobertura

Tabela 14-Acompanhamento de alguns indicadores, equipe verde de sade da famlia, bairro Vila
Formosa, municpio de Curupira, 2005-2007.

Indicador 2004 2006 2006

N de recm-nascidos 30 24 8

% RNs pesados 96,7 100 100

% RN peso < 2.500 kg 6,9 16,67 0

% de aleitamento exclusivo em crianas < de 4 meses 83,33 75,0 66,67

% de < 1 ano com vacina em dia 100 100 100

% de < 1 ano desnutridas 4 0 0

N mdio de gestantes cadastradas 17 10 11

% gestantes < 20 anos 11,76 0 18,18

% gestantes acompanhadas 100 100 100

% gestantes vacinadas 100 100 100

% consultas no 1 trimestre 100 100 100

Fonte: SIAB.
 109

Produo da equipe de sade

Tabela 15- Produo e indicadores de cobertura da equipe verde de

sade da famlia, Vila Formosa, municpio de Curupira

Consultas mdicas pela equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa,

municpio de Curupira, 2005-2007

Indicador 2005 2006 2007

Total de consultas mdicas 1965 2348 1974

Media mensal 163.75 195.66 164,5

Consulta habitante/ano 0.81 0.98 0.82

Fonte: SIAB

Atendimento aos programas pela equipe verde de sade da famlia, Vila

Formosa, municpio deCurupira2005 2007.

Indicador 2005 2006 2007

% puericultura 4,94 8,0 8,22

% pr-natal 9,32 5,67 4,22

% preveno cncer
crvico-uterino 6,43 6,03 5,77

% diabetes 5,79 7,87 6,89

% hipertenso 17,84 24,50 29,15

% hansenase 2 0 0

% tuberculose 6 3 1
% atendimentos com
programas 52,32 55,07 55,25
Fonte: SIAB.
110
Tabela 15- Produo e indicadores de cobertura da equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa, municpio de
Curupira (continuao)
Acompanhamento de alguns indicadores da equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa municpio
de Curupira,2005-2007.

Indicadores 2005 2006 2007

Total de encaminhamentos 230 235 255

Relao encaminhamentos/consultas 11,70 10.00 12.91

Para atendimento especializado 230 235 252

Para internaes hospitalares 0 0 0

Para urgncia/emergncia 0 0 3

Total de exames solicitados 1670 1938 1581

Relao exames/consultas mdicas 84,98 82,53 80,09

Relao exames consultas mdicas e de enfermagem 42,56 50,19 38,83

Patologia clnica 1462 1682 1437

Radiodiagnstico 46 64 30

Exames citocervico-vaginal 0 0 0

Ultrassonografia obsttrica 29 44 30

Outros exames 133 148 84

Fonte: SIAB.

Consultas mdicas segundo a faixa etria, equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira,
2005-2007

Faixa etria 2005 2006 2007

< 1 ano 25 20 39

1 a 4 anos 113 133 120

5 a 9 anos 123 204 132

10 a 14 anos 121 146 150

15 a 59 anos 1154 1290 1128

60 anos e + 429 455 405

Total de consultas na rea 1965 2248 1974

Fonte: SIAB.
 111
Tabela15-Produo e indicadores de cobertura da equipe verde de sade da famlia de Vila Formosa, municpio de Curupira
(continuao)
Procedimentos realizados pela equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa, municpio de
Curupira, 2005-2007

Procedimento 2005 2006 2007

Atendimentos individuais da enfermeira 1958 1514 2097

Consultas mdicas 1965 2348 1974

Consultas mdicas e de enfermagem 3923 3862 4071

Curativos 197 235 291

Inalaes 0 0 3

Injees 335 288 296

Retirada de pontos 20 14 15

TRO 0 0 0

Grupo de educao sade 79 87 66

N de reunies 25 10 18

Fonte: SIAB.
112

Tabela 15- Produo e indicadores de cobertura da equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa,
municpio de Curupira (continuao)

Visitas domiciliares realizadas pela equipe verde de sade da famlia, Vila Formosa, municpio de
Curupira, 2005-2007
Visitas domiciliares 2005 2006 2007

Visitas domiciliares do mdico 267 327 198

Visitas domiciliares da enfermeira 1084 947 1146

Visitas profissionais de nvel mdio 800 993 780

Visitas de ACS 8002 7846 8438

Total de visitas domiciliares 10153 10113 10562

Mdia mensal de visitas 846 842 880

Mdia anual de visitas por famlia 14.52 14.42 15.04

Mdia anual de visitas por habitante 4.16 4.22 4.42

Fonte: SIAB.
 113

Recursos de sade

A unidade de sade de Vila Formosa foi inaugurada h cerca de 10 anos e

est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro da
cidade. uma casa alugada, que foi adaptada para ser uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada e sua rea pode ser considerada
inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta (4.200
pessoas), embora o espao fsico seja muito bem aproveitado.
A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de
pico de atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isso dificulta
sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e
profissionais de sade. No existe espao nem cadeiras para todos e muita
gente tem que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre
lembrada nas discusses sobre humanizao do atendimento.
No existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de
um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, porm
um problema quando chove.
As reunies com a comunidade (grupos, por exemplo) so realizadas no
salo da associao de moradores, que fica ao lado do centro de sade.
Houve momentos, porm, quando as relaes da equipe de sade com a
diretoria da associao no eram as mais amistosas, em que as reunies
aconteciam no salo da Igreja, que fica um pouco distante da unidade de
sade.
A unidade, atualmente, est bem equipada e conta com os recursos
adequados para o trabalho da equipe, porm, at o final da ltima
administrao, funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e
instrumental cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta destes
materiais constituiu um foco de tenso importante entre a equipe de sade, a
coordenao do PSF e o gestor municipal da sade.
A equipe tem dificuldades com a referncia para os demais nveis
assistenciais. A contrarreferncia tambm deixa muito a desejar, embora se
notem, nos ltimos meses, com a criao do colegiado de coordenao
114

assistencial, alguns movimentos importantes para melhor articulao

entre a ateno bsica, a policlnica e o pronto-atendimento e, ainda, a
introduo do formulrio de referncia e contrarreferncia. Existem,
tambm, dificuldades com a assistncia farmacutica e apoio
diagnstico.
 115
1

Mapeamento de instituies e projetos na

comunidade de Vila Formosa
Instituies e rea de Pblico-alvo Populao Responsvel Financiamento
projetos atuao coberta

Escola Educao Crianas e 870 pessoas Dona. Maria Silva Tesouro

Municipal adolescentes e Mendes Municipal
Tiradentes adultos
Creche Irm Educao e Crianas de 1 a 120 crianas Irm Maria das Doaes, Igreja
Terezinha assistncia 5 anos Dores de Jesus Catlica
Projeto Educao e Crianas de 7 a 80 crianas Maria das ONG
"Sementinha" cultura 10 anos Graas Souza
Projeto "Craque Educao, Crianas de 7 a 35 crianas Didi Trabalho
na bola, craque recreao e 14 anos voluntrio
na escola" esporte Apoio da
associao
de moradores
e da Escola
Municipal
Projeto Esportes e lazer Comunidade 6.500 pessoas Secretaria Tesouro
"Construo em geral Municipal municipal
da praa de de Cultura,
esportes" Esportes e
Lazer
Projeto Produo de ali- Populao 20 famlias Irineu dos ONG fase
"Plantando em mentos, sade desempregada Santos Silva inicial, comer-
cada palmo de e assistncia cializao da
terra" produo
manuteno
Projeto "Salo Capacitao Populao 15 famlias Dona. Jussara dos Rotary Clube de
de Beleza" profissional desempregada Reis Curupira
Gerao de
emprego e
renda
Projeto "Corte e Capacitao Populao 12 famlias Dona. Tereza da Trabalho
Costura" profissional desempregada Silveira Costa voluntrio
Gerao de Apoio da
emprego e associao de
renda moradores
Pastoral da Sade e Crianas 152 crianas Dona Neuza Trabalho
criana educao menores de 5 Silva voluntrio,
anos Igreja Catlica
116
Sntese das entrevistas com os
informantes-chave
Informantes-chave Problemas
Sr. Jos Lima - presi- Violncia, problemas do corao, desem-
dente da associao prego, drogas e prostituio.
comunitria
Dona Margarida da Menor abandonado, gravidez na ado-
creche lescncia, presso alta, desemprego e
violncia.
Dona Neuza da pastoral "A falta de trabalho um problema, pois
leva a outros problemas como a violncia,
a prostituio, mas o trabalho tambm
leva a doenas como as intoxicaes pela
aplicao de veneno, dor nas costas e os
acidentes" .
Sr. Antnio Lopes da Problema de presso, diabetes, intoxica-
padaria o, violncia e falta de segurana, uso de
drogas.
Padre Jonas da parquia Os problemas de sade so reflexos dos
local (Igreja Catlica) problemas sociais e difcil enfrentar
um sem enfrentar o outro. "O povo fica
usando remdio pra tratar de depresso
quando tinha que resolver o que est
levando depresso"
Os projetos sociais so muito fragmenta- dos
e sem continuidade.
Dona Maria Silva Drogas e violncia, evaso escolar por
Mendes da Escola causa do trabalho na lavoura.
Municipal
Sr. Josu da farmcia Hipertenso, diabetes, acidentes,
depresso.
Mariana e Fernanda do Faltam opes de lazer e projetos
grupo de jovens culturais para os jovens e isso favorece a
violncia e o uso de drogas.
Sugestes
Acha que os projetos que esto sendo
desenvolvidos na comunidade so muito
dispersos, "ningum conversa com
ningum" Sugere que a equipe de SF .
ajude para que haja mais conversa. "As
pessoas ouvem o que a equipe fala" .
Acha que a equipe de SF est fazendo
um bom trabalho e que sempre que
solicitada atende as crianas da creche.
Prope melhor articulao do trabalho das
equipes e da pastoral.
Prope que se coloque um posto policial no
bairro com rondas noite.
Acha que no centro de sade tinha
que ter mais mdicos, principalmente
especialistas.
Criar mecanismos para coordenar
melhor os projetos desenvolvidos na
comunidade e que esta participe mais das
decises.
Mais opes de lazer e cursos de
capacitao para os jovens. "Temos que
tirar o jovem da rua" .
Acha que a prefeitura tem que melhorar
o centro de sade, construir um prdio
novo e contratar especialistas.
A cidade precisa ter indstrias para dar
mais empregos.
Propem a criao de oficinas, cursos
profissionalizantes e mais discusso, nas
escolas, de temas como sexualidade e
drogas.
Tem que ter mais oportunidades de
empregos na cidade para o jovem.
 117
3

Observao Ativa
Principais pontos observados

Famlias que vivem em reas com risco de desabamento

Famlias que vivem debaixo de linhas de alta-tenso
Famlias que vivem em barracos de lona
Esgoto a cu aberto
Lixo acumulado em lotes vagos
Animais soltos
Pichao do muro da escola e da creche
Quatro famlias que tm uma horta em parceria
Artesanato com barro na microrea 1
118

Principais problemas
identificados
Acmulo de lixo nos lotes
Falta de esgoto
Violncia
Desemprego
Crie dentria
Risco cardiovascular aumentado
Falta de opes de lazer
Risco de proliferao de Aedes
aegyptis
 Apoio
Apoio

Realizao
Realizao

UFMG