AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL

Paulo R. Margotto

Professor do Curso de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade

(ESCS)- Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade
(FEPECS) , SES , DF.
Doutor em Perinatologia - CLAP/OPS/OMS/Montevidu , Uruguai .
Chefe da Unidade de Neonatologia do H R A S .
Coordenador da Neonatologia da Secretria de Sade do DF .
Diretor de Ensino Mdico Continuado do AMBr.
Intensivista Neonatal da Unidade de Neonatologia do H F A/EMFA .
Intensivista Neonatal da Unidade de Neonatologia do Hospital Unimed
Asa Sul .
Especialista em Neonatologia (TEN) pela Sociedade Brasileira de
Pediatria

CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO
Para estimarmos com maior preciso o risco do RN apresentar determinadas
patologias ou morrer, torna-se necessria a anlise de duas grandes variveis em
conjunto, que so a idade gestacional e o peso.
AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL
A idade gestacional o tempo transcorrido desde a concepo at o momento do
nascimento. Por mtodos clnicos impossvel determinar o momento da concepo,
podendo ser inferido de forma indireta a partir da data da ltima menstruao (DUM).
Este mtodo, de uso universal, tanto mais confivel quanto a me se recorda das datas
das suas menstruaes e quanto mais regulares sejam seus ciclos.
Quando a me desconhece a DUM, ou tem dvidas a respeito da mesma, pode-se
recorrer aos seguintes mtodos:
Durante a gestao: - medio do fundo de tero, medio do tamanho do feto pela
ecografia ( abaixo de 20 semanas);
Ao nascer: - exame clnico-neurolgico do RN: para os recm-nascido com idade
gestacional maior que 28 semanas, o mtodo de Capurro tem sido amplamente
empregado, podendo ser realizado logo ao nascer (mtodo somtico). Para os RN
saudveis e com mais de 6 horas de vida, feito o somtico e neurolgico, ambas formas
tm apresentado alta correlao com DUM, sendo menor para os RN pequenos para a
idade. Nestes RN tem sido observada uma subestimao da idade gestacional a partir da
35a semana.
 MTODO DE CAPURRO NA AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL
Mtodo de Capurro: (Somtico e Neurolgico)

Formao Mamilo Mamilo ntido; Mamilo Mamilo

mamilo pouco visvel arola lisa puntiforme puntiforme
sem arola dimetro arola de borda arola de borda
< 0,75 cm no elevada elevada
A > 0,75 cm > 0,75 cm
0 5 10 15
Textura da pele Fina, Fina e lisa Algo mais Grossa, com Grossa,
gelatinosa grossa, com sulcos apergaminhada
discreta superficiais, com sulcos
B descamao descamao de profundos
Superficial mos e ps 20
0 5 20 15

Forma da orelha Chata, Pavilho Pavilho Pavilho

disforme parcialmente parcialmente totalmente
C pavilho no encurvado na encurvado em toda encurvado
encurvado borda borda superior
0 8 16 24
Tamanho da Ausncia de Dimetro Dimetro Dimetro
glndula Tecido < 5 mm 5 mm a 10 mm > 10 mm
mamria mamrio
D 0 5 10 15

Sulcos plantares Ausentes

Marcas mal Marcas bem Sulcos na Sulcos em mais
definidas na definidas na metade anterior da metade
metade metade anterior da planta anterior da
E anterior da e no tero planta
planta anterior 20
0 5 10 15
Sinal do Na linha Entre a linha axilar Ao nvel da Entre a linha
Xale(posio do axilar do lado anterior do lado linha mdia mdia e a linha
cotovelo) oposto oposto e a linha axilar anterior
F mdia do mesmo lado
0 6 12 18
Posio da cabea ao Totalmente entre 180 - = 180 < 180
levantaro RN deflexionada 270
(ngulo ()c rvico- = 270
torcico)
G 0 4 8 12

Idade Gestacional:
a) Somtico: Somatrio dos pontos em A, B, C, D , E + 204 /7
b) Somtico-neurolgico: Somatria dos pontos em B, C, D,E , F eG+ 200 / 7
Para os RN com peso de nascimento abaixo de 1500 g, utiliza-se o mtodo de
Ballard e cl. modificado por Constantine e cl.
Constantine e cl. correlacionaram com a D.U.M. 3 mtodos clnicos na determinao da idade
gestacional dos RN de baixo peso (critrios fsicos, neurolgicos e fsicos e neurolgico, pelo mtodo de
Ballard e cl). Os autores observaram melhor correlao (0,81) com a idade gestacional obtida por
 critrios fsicos. O diagnstico do RN PIG, utilizando esta idade Gestacional, embora seja menos
sensvel, mais especfico e com altos valores preditivos, como pode ser observado:
RN PIG Sensibilidade Especificidade Valor Preditivo Eficincia
Positivo
Idade Gestacional
Critrio fsico 65 86 73 78
Critrio neurolgico 79 54 51 63
Critrio combinado 78 71 62 74

Maturidade 0 1 2 3 4 5
Fsica
Pele Gelatinosa, Lisa, rosa, veias Descamao Fenda Apergaminha- Fenda profunda
vermelha, visveis superficial e/ou superficial, raras da, fenda enrugada
transparente rash, poucas veias veias profunda
Lanugo (no Nenhum Abundante Delgado Pequena Praticamente
dorso) quantidade sem lanugo
Seio Apenas Arola chata, Arola Arola Arola bem
perceptvel sem boto puntiforme, borda puntiforme, formada,
no elevada, borda elevada, Glndula
glndula mamria glndula mamria
1 a 2 mm mamria 5 a 10 mm
3 a 4 mm
Orelha Pavilho liso, Pavilho Pavilho Pavilho bem Cartilagem
permanece levemente encurvado, formado e grossa, orelha
dobrado encurvado desdobra firme, desdobra rgida
desdobra facilmente imediatamente
lentamente
Sulcos Sem sulcos Marcas Sulcos somente Sulcos nos Sulcos em toda
plantares no 1/3 tero 2/3 anteriores a sola
anterior
Genital Bolsa escrotal Testculos Testculos na Testculos na
masculino vazia, sem rugas descendo, poucas bolsa, rugas bolsa, rugas
rugas profundas
Genital Pequenos lbios, Pequenos e Grandes lbios Clitris e
feminino clitris grandes lbios quase cobrindo pequenos lbios
proeminente igualmente os pequenos completamente
proeminentes lbios cobertos
TOTAL X 2

Escore 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

Para os RN extremamente pr-termos (<26 semanas) adotamos duas formas para a

avaliao da idade gestacional:
Segundo valores do permetro ceflico ao nascer (medidas provenientes da
populao latino-americana saudvel - CLAP - Centro Latino Americano de
Perinatologia e Desenvolvimento Humano). A tabela, alm de fornecer a idade
 gestacional com o desvio padro, mostra tambm o peso mdio ao nascer e os valores
mximos(percentil 90) e mnimo(percentil 10).

Peso(g)
PC(cm) I.G. (semanas)
Mnimo Mdio Mximo
18 20 1,5 180 380 580
19 21 1,5 240 450 670
20 22 1,5 320 530 740
21 23 1,5 360 610 860
22 24 1,5 420 700 980
23 25 2 480 770 1070
24 26 2 560 820 1160
25 27 2 620 960 1350
26 28 2,5 700 1100 1550
27 29 2,5 840 1280 1800
28 30 2,5 1000 1460 2000
29 31 2,5 1160 1640 2200
30 32 3 1300 1840 2370
31 33 3 1510 2070 2590
31,5 34 3 1770 2320 2900
32 35 3 2060 2610 3210
33 36 3 2320 2890 3510
CLAP (OPS/OMS), 1991

Longitude da Espinha Dorsal (LED), medida a partir de um RX de trax: distncia

entre margem superior da 1 vrtebra torcica e margem inferior da 12 vrtebra torcica.
A correlao entre este mtodo no se altera durante a 1 semana de vida, permitindo
um diagnstico retrospectivo da idade gestacional. Abaixo de 32 sem., h uma
superestimativa de 1 semana.

Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm

L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST.

50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0
51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6
52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9
53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3
54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6
55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0
56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3
57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7
58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0
59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4
60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7
61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0
62 26.8 75 32.4 88 37.0
Martell M e cl, 1997
Segundo Donovan e cl, a cada semana ( de 22 a 28 semanas de idade gestacional
pela histria menstrual precisa), o novo score de Ballard (New Ballard) excedia a idade
gestacional por 1,3 a 3,3 semanas, havendo uma grande variabilidade (6,8 a 11,9
semanas). Vejam que, na ausncia de pr-natal iniciado precocemente, deve ser suspeita a
acurcia da idade gestacional nos RN pr-termos extremos.

CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO
Qualquer dos mtodos usados para obter a idade gestacional permite classificar
os R.N. em:
Pr-termos: idade gestacional inferior a 37semanas
A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias
Ps-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas

Quando associamos o peso idade gestacional, o R.N. classificado segundo o

seu crescimento intra-uterino em:

- RN Grande para a Idade Gestacional (GIG):

Peso acima do percentil 90
- RN Adequado para a Id. Gestacional (AIG):
Peso entre o percentil 10 e 90
- RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG):
Peso abaixo do percentil 10

Adotamos na Unidade de Neonatologia do HMIB o padro de crescimento

intra-uterino elaborado por Margotto PR, estudo este feito com uma populao
de RN saudveis entre 29 e 44 semanas nascidas na Maternidade do HMIB
(8.271 RN vivos entre 1/07/89 a 1/3/91) sendo reduzido para 4.413 RN aps a
excluso dos principais fatores interferentes no crescimento intra-uterino(Figura 1
e Tabelas 1 a 7).
RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU)

A freqncia do RCIU est entre 10 e 15% dos nascimentos. Nos pases

subdesenvolvidos, 2/3 dos RN do baixo peso (peso inferior a 2500 g), apresentam
RCIU. Os fatores de risco mais comumente associados ao RCIU so os seguintes:

- hbito de fumar
- hipertenso arterial crnica ou gestacional
- gestao mltipla
- antecedentes de RCIU
- infeces perinatais crnicas (Rubola, Citomegalia,
Toxoplasmose, Doena de Chagas)
- anomalias congnitas
- insuficiente ganho ponderal materno
- sangramento persistente no 2o trimestre de gestao
- consumo de lcool
- desnutrio materna.
De acordo com o tempo em que se teve incio o insulto perinatal, poder haver,
tambm, comprometimento da estatura e do permetro ceflico (PC).
Peso, estatura e PC: diferentes tempos em que ocorrem os picos de crescimento

estatura, PC: 20a semana peso: 33 a semana

(fenmenos do 2o trimestre) (fenmenos do 3 o Trimestre)

Insulto iniciado no 1o Trimestre Alteraes na estatura, PC e peso

(infeco congnita,
lcool, fumo)
RCIU simtrico

Insulto iniciado entre a 27a e Alteraes no peso

e 30a semana (pr-eclmpsia)
RCIU assimtrico

RN PIG

ndice Ponderal

Problemas
Neonatais <P10: RCIU assimtrico >P10: RCIU simtrico
asfixia, hipoglicemia maior risco de morte
hipotermia, hiperviscosidade
ganho rpido de peso -crescimento lento, menores
(cresc. PC estatura) aos 12 anos
-incidncia de retardo mental,
epilepsia, hipoplasia do esmalte dentrio, anemia
Diamond Blackfan

Para o RN GIG:
 RN GIG
(>P90 Curva peso/idade gestacional)

ndice ponderal

>P90 < P90

GIG obeso RN com grandes
dimenses corporais

CRESCIMENTO DA PLACENTA

O crescimento placentrio cessa quando o feto e a placenta atingem,

respectivamente 2300 g e 300g (sem cordo e membranas), aproximadamente aps a
36a semana da gestao.
O maior interesse em avaliar o peso da placenta consiste em detectar discrepncia
entre o peso placentrio e o fetal, em particular nos RN com RCIU:

RCIU e peso da placenta

placenta adequada placenta grande

(P10 e P90) (>P 90)

Malformaes Infeco congnita

Placenta pequena
(<P 10)

Insuficincia Placentria

Estudo realizado por Margotto PR, Rocha. MD e Frana EM em 200 RN no

Setor de Terapia Intensiva da Unidade de Neonatologia do HMIB com as suas
respectivas placentas, observamos associaes significativas entre anemia materna e
placenta PIG (RR = 3,90 IC 95%: 1,42 - 10,69) RN PIG com placenta PIG e doena
hipertensiva especifica de gravidez (RR = 4,16 IC 95%: 2,23 - 7,78), assim como com
os achados antomo- patolgico(RR = 8,7 IC 95%: 4,67 - 16,21). RN GIG com
placenta GIG e hipoglicemia (RR = 10,2 IC 95%: 4,94 - 20,32), RN PIG com placenta
GIG/AIG e infeco inespecfica (RR = 1,62 IC 95%: 1,10 - 2,40).

Portanto, necessrio que o mdico que assiste o RN, em especial na Sala de

Parto, tenha o conhecimento das associaes de alteraes do crescimento fetal e
placentrio para uma adequada assistncia destes RN e a correlao direta destas
associaes com patologias perinatais.

Observaes:

Idade Gestacional ps-concepcional:

(IGpc): Tempo transcorrido desde o nascimento do beb (Idade Gestacional +

tempo em semanas de vida ps-natal).

Idade Gestacional Corrigida:

(IGc): Tempo transcorrido em semanas aps o beb prematuro ter atingido 40

semanas.

Exemplo: RN com idade gestacional de 29 semanas. Transcorridos 12 semanas, a sua

Igpc : 29 + 12 = 41 semanas e a IGc de 1 semana ( como se ele tivesse, 7 dias de
vida se no tivesse nascido prematuro).

Ento: IGc = IGpc 40

CURVAS DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

Margotto PR. - J pediatr (RJ)71: 11, 1995
CURVA DA PLACENTA
CURVA DE CRESCIMENTO
CURVA DE PESO
CURVA PONDERAL
 BIBLIOGRAFIA

1) Margotto PR. Crescimento intra-uterino: Percentis de peso, estatura e permetro

ceflico ao nascer de RN nicos de gestao normais e seus correspondentes pesos
placentrios em diferentes perodos gestacionais. Tese de Doutorado. CLAP/OMS,
1991

2) Fescina RH, Lastra L GL, Martinez MHZ, Bertone AG, Schwarcz RC. Evaluacin
de deferentes metodos para estimar la edad gestacional. Obstet. Ginecol Latin Amer.
- Jul. 237,1984

3) Martell M, Fescina RH, Martenez E, Bolvar N. Estimation of gestacional age by the

lenght of the dorsal spine. J Perinat Med 25: 168, 1997.

4) Margotto PR. Curvas de crescimento intra-uterino: estudo de 4.413 recm-nascido

nicos de gestaes normais. J pediatr (RJ) 75: 11,1995

5) Margotto PR, Rocha MD, Frana EM. Significado perinatal do peso da placenta e
suas alteraes antomo-patolgicas. 3 Jornada de Mdicos Residentes do HMIB -
4-6/11/98. In: Margotto PR. Boletim Informativo Peditrico - BIP (Braslia), N 62,
pg 186, 1999
6) Constantine NA, Kraemer HC, Kendall - Tackett KA, Bennet FC, Tyson JE, Gross
RT. Use of physical and neurologic observations in assessment of gestational age in
low birth weight infants. J Pediatr 110: 921, 1987

7) Donovan NA, Kraemer HC, Kendall-Tackett KA, Bennet FC, Tyson JE, Gross, RT.
Use of physical and neurologic observations in assessment of gestational age in low
birth weight infants. J Pediatr 110: 921, 1987

8) Margotto PR. Curvas de crescimento intra-uterino: uso de curvas locais (Editorial). J

pediatr 77: 153, 2001