ARTIGO ORIGINAL

A famlia e o portador de transtorno

mental: dinmica e sua relao familiar

THE FAMILY AND THE MENTAL DISTURBANCE CARRIER: DYNAMICS AND THEIR
FAMILY RELATIONSHIP

LA FAMILIA Y EL PACIENTE CON TRANSTORNO MENTAL: DINMICA Y SU

RELACIN FAMILIAR

Letcia de Oliveira Borba1, Marcio Roberto Paes2, Andra Noeremberg Guimares3, Liliana Maria
Labronici4, Mariluci Alves Maftum5

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

Pesquisa exploratria realizada de setem-
bro a novembro de 2008, com seis famlias
de portadores de transtorno mental em
uma Associao de pacientes e familiares
em Curitiba. Objetivos: conhecer o papel da
famlia em relao ao portador de transtor-
no mental, e identificar a percepo da fa-
mlia com relao sade mental-transtor-
no mental, ao portador de transtorno men-
tal e ao tratamento em sade mental. Os
dados foram obtidos mediante a tcnica de
Discusso de Grupo e organizados em cate-
gorias temticas. Constatou-se que o papel
da famlia cuidar, incentivar, estar presen-
te; a sade mental a capacidade de se re-
lacionar, desempenhar atividades sem so-
frimento; transtorno mental o inverso,
diante dele as famlias se percebem impo-
tentes; o internamento percebido como
sofrimento, e destaca-se a importncia do
tratamento farmacolgico. H a necessida-
de de discutir essas questes com as famli-
as e instrumentalizar os profissionais de
sade para atender essas novas demandas
de cuidados.
This exploratory study was performed from
September to November 2008, with six
families of patients with mental disorders
from a patients and family association in
Curitiba. Objectives: to learn about the role
of the family of patients with mental disor-
ders, and to identify the family's perception
of mental health - mental disorder, the pa-
tient with mental disorder and the mental
health treatment. The data was obtained
through Group Discussions and organized
into thematic categories. It was found that
the role of the family is to care, encourage,
be there; mental health is the ability to es-
tablish relationships, perform activities
without suffering; mental disorder is the
opposite, in face of which the families feel
helpless; hospitalization is seen as suffering,
and the highlight is on the importance of
the drug treatment. It is necessary to dis-
cuss on these issues with the families and
prepare health professionals to meet these
new health needs.
Investigacin exploratoria realizada de se-
tiembre a noviembre 2008 con seis familias
de pacientes con transtorno mental en una
Asociacin de pacientes y familiares en
Curitiba. Objetivos: conocer el papel fami-
liar en relacin al paciente con transtorno
mental, e identificar la percepcin familiar
relacionada a salud mental-transtorno men-
tal, al paciente de transtorno mental y al
tratamiento de salud mental. Los datos se
obtuvieron mediante Discusin de Grupo,
fueron organizados en categoras temticas.
Se constat que el papel familiar es cuidar,
incentivar, estar presente; la salud mental
es la capacidad de relacionarse, desempe-
ar actividades sin sufrimiento; transtorno
mental es lo inverso, ante l las familias se
sienten impotentes; la internacin es
percibida como sufrimiento, y se destaca la
importancia del tratamiento farmacolgico.
Existe necesidad de discutir tales cuestio-
nes con las familias e instrumentalizar al
profesional de salud para atender esas nue-
vas demandas de cuidado.

DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES

Famlia Family Familia
Sade mental Mental health Salud mental
Transtornos mentais Mental disorders Trastornos mentales
Relaes familiares Family relations Relaciones familiares.

1
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Bolsista CAPES. Integrante do Ncleo de
Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. leticia_ufpr@yahoo.com.br 2 Enfermeiro. Mestrando do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de
Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. marropa@pop.com.br 3 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Fede-
ral do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista REUNI. Curitiba, PR, Brasil. deia@ufpr.br
4
Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Grupo
de Estudos Multiprofissional em Sade do Adulto. Curitiba, PR, Brasil. lililabronici@yahoo.com.br 5 Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano
de Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. maftum@ufpr.br

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Rev Esc Enferm USP Recebido: 24/08/2009 Portugus
A famlia e o portador / Ingls
de transtorno
2011; 45(2):442-9 Aprovado: 15/08/2010 mental: dinmicawww.scielo.br/reeusp
e sua relao familiar
www.ee.usp.br/reeusp/ Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA
 INTRODUO sas. Assim, a famlia, como grupo de convivncia, requer de
seus integrantes a capacidade constante de repensar e reor-
ganizar suas estratgias e dinmica interna(4-5). Exige dos su-
A famlia historicamente foi excluda do tratamento dis-
jeitos o respeito individualidade, pois apesar das pessoas
pensado s pessoas com transtorno mental, pois os hospi-
habitarem a mesma casa, h uma diversidade de formas de
tais psiquitricos eram construdos longe das metrpoles, o
ser e estar no mundo, uma vez que elas pensam, interpre-
que dificultava o acesso dos familiares a essas instituies.
tam os fatos e se comportam de forma diferente(6).
Outro fator que permeava a relao da famlia com o porta-
dor de transtorno mental era o entendimento de que ela A famlia uma unidade social complexa e fundamental
era a produtora da doena, uma vez que o membro que para o processo de viver de todo ser humano, que se con-
adoecia era considerado um bode expiatrio, aquele que cretiza por meio da vivncia, que dinmica e singular. Ela
carregava todas as mazelas do ncleo familiar e deveria ser no formada apenas por um conjunto de pessoas, mas
afastado daqueles considerados responsveis pela sua do- pelas relaes e ligaes entre elas. E, ao longo da trajetria
ena. Desse modo, restava famlia o papel de encaminhar familiar, seus integrantes passam por situaes de crise, se-
seu familiar instituio psiquitrica para que os tcnicos jam estas previsveis ou no, ligadas aos processos de transi-
do saber se incumbissem do tratamento e da cura(1). o como nascimento, mudana de emprego, casamento,
sada de casa dos filhos, ou a situaes adversas, como a
Esse distanciamento da famlia esteve presente na rela- doena. A capacidade da famlia de ajustar-se a novas situa-
o sujeito-loucura at aproximadamente a dcada de 80 es, como a de conviver com um membro com doena cr-
do sculo passado(1), quando emergem novas possibilida- nica, depende das fortalezas que possui, dos laos de soli-
des referentes ao papel e ao relacionamento da famlia com dariedade que agrega e da possibilidade de solicitar apoio
o portador de transtorno mental. Essas perspectivas ocor- das outras pessoas e instituies(6-7).
rem em face das novas polticas na rea da
sade mental, consequncia do movimento Assim, a temtica famlia e sade mental
da reforma psiquitrica que acontece no pas A famlia [...] deve ser no cuidado e na ressocializao do portador
e orienta a transio dos espaos de tratamen- considerada como ator de transtorno mental torna-se relevante em
to da instituio coercitiva e restritiva para social indispensvel face do processo da reforma psiquitrica.
servios comunitrios de ateno sade. para a efetividade da Portanto, estudos que abordam o papel da

Diante dessa nova realidade, a temtica

assistncia psiquitrica famlia na convivncia com o portador de
transtorno mental e que promovam discus-
famlia e sade mental vem despertando o e entendida como um ses dos conceitos de famlia, sade mental-
interesse das vrias reas do conhecimento, grupo com grande transtorno mental e ser humano podem con-
haja vista que o novo modelo de assistncia potencial de tribuir para cuidados condizentes com as re-
em sade mental, exige a participao da acolhimento e ais necessidades dessa clientela.
sociedade, o trabalho em equipe e a inclu- ressocializao de
so da famlia no cuidado pessoa com trans- seus integrantes. OBJETIVOS
torno mental(2).
A famlia, portanto, deve ser considerada Conhecer o papel da famlia em relao
como ator social indispensvel para a efetividade da assis- ao portador de transtorno mental e identificar a percep-
tncia psiquitrica e entendida como um grupo com grande o da famlia com relao sade mental-transtorno
potencial de acolhimento e ressocializao de seus integran- mental, ao portador de transtorno mental e ao tratamen-
tes. Exemplos de transformao no campo da sade mental to em sade mental.
que tem exigido a incluso da famlia no plano de cuidados
so a criao e ampliao de uma rede comunitria de aten- MTODO
dimento s pessoas com transtorno mental e a reduo do
tempo de internao em instituio psiquitrica(2).
Trata-se de uma pesquisa qualitativa-exploratria de-
Cuidar da pessoa com transtorno mental representa senvolvida no perodo de setembro a novembro de 2008,
para a famlia um desafio, envolve sentimentos intrnsecos em uma Associao de pessoas com transtorno mental e
vivncia de um acontecimento imprevisto e seus prpri- familiares no municpio de Curitiba - PR.
os preconceitos em relao doena. Isso implica em per-
ceber o ser humano como ser de possibilidades, capacida- A Associao desenvolve desde 1994 aes voltadas
des e potencialidades, independente das limitaes ocasi- promoo dos direitos da pessoa com transtorno mental,
onadas pelo transtorno mental(3). proporciona trabalho voluntrio de apoio, assistncia e
atendimento aos usurios dos servios de sade mental.
Ainda, preciso considerar que a convivncia da famlia Busca integr-los com seus familiares e com a comunidade
com o portador de transtorno mental nem sempre har- em geral, e oferece oficinas de convivncia, de biodana e
moniosa, permeada por tenses e conflitos, uma vez que de gerao de renda, como artesanato em geral (bordado,
nesse espao que as emoes so mais facilmente expres- papelagem, enfeites natalinos); atividades como bazar mix,

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Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici www.ee.usp.br/reeusp/
LM, Maftum MA
escuta solidria, Reiki, alongamento, xadrez, biblioteca,
informtica bsica e atendimento psicolgico a familiares.
Participaram do estudo 6 famlias, totalizando 12 parti-
cipantes (Quadro 1), sendo que neste estudo considerou-se
famlia a representada por familiares da pessoa com trans-
torno mental e, ainda, quando houve a presena conjunta
do portador. Para garantir a participao da famlia, foram
includos membros familiares acompanhados ou no da pes-
soa com transtorno mental, ambos maiores de 18 anos que
frequentam a Associao e que consentiram em participar
da pesquisa. Foram excludos os sujeitos menores de 18 anos,
as pessoas com transtorno mental no acompanhadas por
um familiar e aqueles que no concordaram em assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Quadro 1 - Identificao dos participantes do estudo - Curitiba -
2008
Famlias Participantes Codificao
Famlia 1 Pai F1Pai
Me F1Me
Irm F1Irm
Famlia 2 Portador de transtorno mental F2PTM
Me F2Me
Famlia 3 Portador de transtorno mental F3PTM
Me F3Me
Famlia 4 Portador de transtorno mental F4PTM
Me F4Me
Famlia 5 Esposo F5Esposo
Famlia 6 Portador de transtorno mental F6PTN
Filho F6Filho
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa da Universidade Federal do Paran, sob o registro
CEP/SD: 617.154.08.09; CAAE 3168.0.000.091-08. Os par-
ticipantes receberam informaes sobre os objetivos, a
metodologia adotada, e para garantir o anonimato so iden-
tificados por um cdigo conforme Quadro 1.
A captao das famlias ocorreu da seguinte maneira: a
secretria da Associao elaborou uma listagem com os
nomes das 56 famlias que frequentam o local. A partir desta
listagem, foi realizado o convite por telefone s 56 famlias
para participarem do estudo, bem como o esclarecimento
sobre sua finalidade e dinmica. Foi confeccionado um car-
to com data, horrio e endereo, salientando a importn-
cia da participao da famlia para que o grupo pudesse
ocorrer. Cpias desse carto foram deixadas na Associao
para que os usurios levassem para casa. Entretanto, ape-
nas seis famlias participaram do estudo.
Para atender aos objetivos deste estudo e obteno das
informaes, optou-se pela tcnica de Discusso de Grupo,
estratgia que permite complementar informaes sobre
conhecimentos peculiares a um grupo em relao a crenas,
atitudes, percepes, na qual se considera importante as
opinies, relevncias e valores dos participantes. Do ponto
de vista operacional, na Discusso de Grupo, realizam-se
reunies com pequeno nmero de informantes (6 a 12),
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geralmente com a presena de um animador, que intervm
com o intuito de focalizar e aprofundar a discusso(7).
Foram realizados dois grupos de discusso e para o re-
gistro das informaes foi utilizada a gravao em fita
magntica e a posterior transcrio. O primeiro encontro
teve a durao de aproximadamente uma hora e trinta mi-
nutos. Logo aps as apresentaes dos integrantes, o ani-
mador do grupo, instigou os participantes com as seguintes
questes: O que famlia? Qual o papel da famlia no trata-
mento e na convivncia com o portador de transtorno men-
tal na relao familiar? Aps a discusso, foi realizada a teo-
rizao, com o resgate das falas do grupo, dos conceitos de
famlia e do papel que esta desempenha na convivncia com
a pessoa com transtorno mental. Ao finalizar o encontro, os
participantes foram indagados acerca da importncia de re-
alizar um segundo encontro, todos demonstraram interesse
e optaram por um intervalo de 15 dias.
Para o segundo encontro, foi realizado contato telef-
nico com os sujeitos presentes no primeiro, a fim de lembr-
los da data e horrio do mesmo. Este teve a durao de
aproximadamente duas horas e trinta minutos, nas quais
foram discutidas as questes: O que sade mental-trans-
torno mental? O que ser humano? Aps a discusso, pro-
cedeu-se a apresentao dos conceitos para teorizao,
seguindo a mesma estratgia do primeiro encontro.
As informaes foram analisadas luz da Anlise Te-
mtica, que envolve as etapas de ordenao, classificao
e anlise final. Na etapa de ordenao, as fitas cassetes
foram transcritas, fez-se releitura do material e organiza-
o dos dados. Na etapa de classificao, foi realizada lei-
tura exaustiva dos dados na busca das idias centrais, agru-
pando-as em partes semelhantes com intuito de compre-
ender as conexes entre elas, emergindo seis categorias
temticas. Na anlise final, foi estabelecida a fundamenta-
o terica dos dados que emergiram(8).
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados que suscitaram das discusses foram analisa-
dos e agrupados em seis categorias: 1. A famlia como im-
portante suporte nos momentos de dificuldade; 2. O papel
da famlia no cuidado e no tratamento da pessoa com trans-
torno mental; 3. Concepo de sade mental-transtorno
mental na perspectiva das famlias; 4. Ser humano: um ser
de relaes; 5. O sentimento da famlia diante do transtor-
no mental; 6. O entendimento da famlia acerca dos espa-
os de tratar e do tratamento em sade mental.
A famlia como importante suporte nos momentos de
dificuldade
Os participantes declararam que a famlia o suporte
com o qual podem contar independente da dificuldade que
enfrentam. no ncleo familiar que as relaes mais ver-
dadeiras so estabelecidas, e as solues para os proble-
mas podem ser elaboradas. Eles reconhecem a famlia ide-
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mental: dinmica e sua relao familiar
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al como quela que capaz de viver em harmonia. Consta-
ta-se um conceito ampliado de famlia, que vai alm dos
laos de consanguinidade, da famlia nuclear ou represen-
tada por aqueles que moram na mesma casa, alm disso,
envolve as relaes que fazem parte e so importantes na
sua dinmica. Consideraram que a famlia, ao vivenciar uma
doena, experiencia um processo de crise que pode ocasi-
onar desentendimentos e tornar a convivncia tensa:
Famlia onde a gente pode contar com eles. Por mais
que ningum te entenda, algum te entende. Quando es-
tou precisando de ajuda peo pr minha famlia. que tudo
tem uma lgica, se voc t mal tem que contar pr algum,
e com eles que eu conto (F4PTM).
um porto seguro, um lugar onde na dificuldade, voc pode
contar com algum, ou como tambm do outro lado, a rec-
proca verdadeira [...]. A minha famlia a minha famlia,
eu, a minha esposa, e ns temos trs filhos, uma t casa-
da, e o menor que t morando junto com a gente
(F5Esposo).
Famlia no s como a religio prega. Alm de me, pai,
filho, um amigo, que na hora que voc precisa pode contar
[...]. Famlia aquela mais abrangente do que pai e me,
aquela coisa sangunea (F6Filho).
[...] alm de ser porto seguro, o lugar onde podemos falar
a verdade, no aquela que ela quer ouvir, mas aquela que
ela precisa ouvir [...]. Na famlia no s podemos como pre-
cisamos falar a verdade [...] poder ser verdadeiro (F4Me).
As falas dos participantes referentes concepo de fa-
mlia como unidade de suporte nas adversidades do ciclo de
vida vo ao encontro dos achados na literatura, que a consi-
dera uma unidade primria de cuidado, denota sentido de
segurana, espao de interao, de troca de informaes e
da identificao de dificuldades. Ela dinmica e varia de
acordo com o momento histrico e social que vivencia(9).
A famlia um grupo social organizado, no qual os vn-
culos so potencializados, e se constitui espao de sociali-
zao e de proteo aos seus membros. Evidencia-se a
necessidade de conhec-la e valoriz-la ao reconhecer que
ela ponto de ligao entre o sujeito e o campo social(4,10).
Quanto sade mental, essa concepo fundamental,
pois em face da reorganizao da assistncia nessa rea, a
famlia passou a ser considerada como importante fator
de ressocializao e reinsero social da pessoa com trans-
torno mental, que por vezes ficou afastada do seu convvio
familiar e social devido aos longos perodos de internao
em instituio psiquitrica.
Ainda entendida como base da sociedade, tem-se que
os seus integrantes sejam capazes de compartilhar as ex-
perincias do viver, fornecer apoio nos momentos adver-
sos, interagir, potencializar o dilogo e garantir o desen-
volvimento saudvel de seus integrantes, a fim de que pos-
sam assumir a vida pessoal e profissional(11).
Alicerada no respeito individualidade, a famlia re-
conhecida como ambiente privilegiado de socializao,
A famlia e o portador de transtorno
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prprio para o aprendizado e o exerccio da cidadania e
das relaes democrticas, alm de ser espao para prti-
cas de tolerncia, responsabilidade, e busca coletiva de
estratgias de sobrevivncia(12). Assim como F6Filho refe-
riu que famlia mais do que pai, me e filhos, alguns es-
tudos trazem um conceito ampliado, em que ela consti-
tuda pelas pessoas unidas pelos laos de sangue, por aque-
les que se percebem como parte dela e pelos que so uni-
dos por afeto, que convivem organizados em determinado
tempo e tem objetivos comuns(6,13).
O papel da famlia no cuidado e no tratamento da
pessoa com transtorno mental
Para os participantes deste estudo, o papel da famlia
em relao pessoa com transtorno mental estar pre-
sente, ter atitudes de zelo, proteo, afeto e compreen-
so. Tambm o de instrumentalizar-se, buscar conhecer
a si mesmo, o transtorno mental, os sintomas e as poss-
veis limitaes que ele impe ao familiar que adoeceu. Os
sujeitos reconheceram a importncia de incentivar e en-
volver a pessoa com transtorno mental nas atividades di-
rias, conforme os depoimentos subsequentes:
O meu filho no tinha iniciativa. Eu trabalho em feira, eu
estou cada vez mais deixando que ele tome a iniciativa de
entrar em contato com os clientes e ele tem continuado a
fazer esse trabalho. No comeo era difcil pr ele, at ago-
ra ele vai guardando o tquete. vai se relacionando, as pes-
soas j o conhecem, ento ele vai tendo uma forma prpria
de se dirigir s pessoas. Numa feira dessas, eu vi ele sair
conversar com as pessoas, coisa que ele no tinha iniciati-
va de fazer [...].Coisas assim so estimulantes (F1Pai).
[...] o mais importante, quando se est doente, conhecer
a prpria doena porque cada um de ns diferente, cada
um sabe o que passa o que passou, e at sabemos quan-
do o nosso familiar est piorando. Mas, voc tem que cor-
rer atrs, ler, aprender, conversar [...] (F4Me).
[...] sempre tento aprender como lidar com ela, mas essa
doena deixa a pessoa difcil [...] tem que ter uma pacin-
cia de J, tem que ser muito tolerante, tem que ajudar mui-
to [...] (F3Me).
H uma tendncia em considerar a famlia como uni-
dade efetiva de cuidados, em esperar que ela assuma o
papel de cuidadora, nos momentos de doena quanto de
sade de seus integrantes, ao almejar o alcance do equil-
brio e o bem-estar deles(9). Assim, sua funo assistir os
seus membros, atender s suas necessidades e prover
meios adequados de crescimento e desenvolvimento(13).
Porm, os participantes referem que antes da famlia con-
seguir exercer esse papel, ela precisa encontrar estratgi-
as para enfrentar as situaes adversas e, muitas vezes,
precisa primeiro se conhecer, trabalhar com os seus
anseios, para posteriormente cuidar do outro:
acudir [...]. Tem que tratar, a gente no pode sair fora,
tem que enfrentar [...]. Como me eu tenho que enfrentar,
no fugir, tem at que ir na terapia, para conhecer suas
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 prprias dores. Acho que tem que fazer tudo isso para po-
der chegar num dado momento que a gente tenha um do-
mnio, dos seus traumas, das minhas dores pessoais, e
que eu posso ento me dirigir pro outro e acudir. Isso tanto
eu como meu marido, sempre na mesma direo. No
mentimos, no negamos, no deixamos de lado. Sempre
falei para a psicloga o que eu falo, falo na frente do meu
filho. No tem nada que eu digo que ele no possa ouvir
(F1Me).
Para mim foi difcil, para chegar a entender o problema
demora um tempo. Voc comea a olhar a pessoa, e ela
no tem aquela iniciativa, um negcio bem diferente. Teve
uma poca que eu perdi a pacincia [...]. Com o tempo eu
fui entendendo a doena, [...] depois que eu comecei a en-
tender a doena a coisa melhorou (F5Esposo).
Nessa perspectiva, uma rede social ampla e resolutiva,
de preparo, acolhimento, apoio e orientao por parte dos
profissionais pode contribuir para que a famlia assuma o
seu papel de provedora de cuidado e se torne uma efetiva
unidade bsica de sade, capaz de resolver os problemas
do viver cotidiano(7,14). Entretanto, muitas vezes os profissi-
onais da sade tm a viso idealista de famlia, com a ex-
pectativa de que esta seja capaz de produzir cuidados, pro-
teo, aprendizado dos afetos, construo de identidades
e vnculos relacionais de pertencimento . Dessa maneira,
pode proporcionar aos seus membros melhor qualidade
de vida e insero social(10).
Ainda, preciso considerar que a famlia vive em de-
terminado contexto e em dado momento de sua trajet-
ria, nos quais suas potencialidades podem estar compro-
metidas, e ela necessitar ser igualmente cuidada e instru-
mentalizada para cuidar(9). Mas preciso considerar, tam-
bm, que a famlia, independente das suas limitaes e
mesmo sendo instrumentalizada para oferecer cuidado,
pode optar por no faz-lo.
Concepo de sade mental-transtorno mental na
perspectiva das famlias
Os participantes expressaram que sade mental ter
equilbrio entre o pensar e o fazer, ser capaz de desem-
penhar as atividades e estabelecer relaes. J o transtor-
no mental, definem como limitao, comprometimento
para a realizao de atividades cotidianas, que afeta a vida
do indivduo como um todo. Alm disso, disseram que
difcil conviver com essa situao:
Sade, no s a sade mental, no s ausncia de doen-
a, estar bem conseguir fazer as coisas no seu ritmo,
conviver, poder trabalhar, pensar, estudar, sorrir poder
participar. A doena o inverso, a dificuldade que o ser
humano tem, de conseguir fazer as coisas prprias do ser,
trabalhar, estudar, se relacionar, sofrer para fazer as coisas
(F4Me).
Quando aconteceu o problema com o meu filho a sensa-
o que eu tinha que existem nveis de sade mental,
vrios patamares, [...] eu no via um nvel de diferenciao
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muito grande entre o doente mental e o resto da populao
de um modo geral, isso porque na minha concepo havia
nveis. Mas vejo que existe uma questo bsica do doente
mental, como me a gente cria uma expectativa ao desen-
volvimento do indivduo, existe uma questo que aquele
indivduo no se projetar, no se apaixonar, eu entendi isso,
que a limitao maior do meu filho, no se apaixonar, ele
no se apaixona nem por uma ideia, nem por um trabalho,
nem por uma pessoa [...] realmente existe um dficit, uma
limitao [...] hoje eu tenho conscincia de que no sim-
plesmente um patamar a mais (F1Me).
Ter problema mental geralmente afeta o ser de uma manei-
ra contnua e total. A pessoa fica precisando de ajuda, ca-
rente [...] quando se tem sade mental muito bom porque
a pessoa fica harmonizada, isso se reflete no que pode
fazer, no que se programa e faz de uma maneira que
bem entendida, bem aceita (F2PTM).
O conceito de sade mental e transtorno mental abs-
trato e subjetivo, visto que no pode ser observado. O que
concreto, portanto passvel de observao e classifica-
o, so as vrias manifestaes do comportamento(15-16).
Entende-se que o transtorno mental explicitado pelo
desequilbrio nas dimenses humanas, sejam elas fsicas,
psquicas, emocionais, culturais, manifestadas por senti-
mentos de tristeza, angstia e sofrimento. Outro aspecto
importante que a doena interfere nas relaes do sujei-
to com a famlia, a comunidade e est intimamente relaci-
onado sua qualidade de vida(16).
Sade mental significa a capacidade de lidar com as
exigncias e os limites impostos pelo cotidiano. elaborar
e trabalhar com emoes e sentimentos, agradveis ou no;
com as relaes sociais, familiares e profissionais; com as
diferenas de ideias e opinies e reservar momentos de
lazer, entre tantas outras coisas. Entretanto, para ter sa-
de mental preciso equilbrio entre os aspectos biolgi-
cos, psicolgicos e sociais, alm de estar bem consigo mes-
mo e com os demais(17).
Ser Humano: um ser de relaes
Para os participantes deste estudo, o ser humano
nico, especial, no consegue viver isolado, entendido
como ser de relaes, que, com suas qualidades e limita-
es, precisa receber amor, ateno e afeto. A pessoa mes-
mo com as limitaes impostas pelo transtorno mental
um ser humano capaz de desempenhar atividades e preci-
sa ser tratado com respeito e dignidade:
Ser humano um ser que precisa de afeto, carinho, para
se desenvolver, para poder participar de tudo, do mundo e
para se sentir ser humano mesmo. Tem que ter a base de
tudo que o respeito e afeto (F1Irm).
Eu sou ser humano, voc tambm , ela com todos os
problemas dela, o meu filho [...]. Tenho minhas falhas,
mas acho que o respeito um com o outro, a gente procu-
rar viver bem com todas as pessoas, aceitar como elas so
(F2Me).
A famlia e o portador de transtorno
mental: dinmica e sua relao familiar
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA
 isso que vive, no se resolve, no volta ao padro nor-
mal, mas ele tem l sua inteligncia, afetividade, carinho,
necessidade e o silncio tambm que envolve tudo isso e a
gente no pode penetrar, mas isso tambm faz parte da
gente, quantas reas da nossa vida tem um silncio, tem
uma coisa que no podemos pronunciar, que no pode-
mos ter acesso (F1Pai).
[...] ele (o filho) faz uma parte bem considervel, ele ajuda
bastante, colabora bastante, tem muita coisa que ele pode
fazer sim (F4Me).
O ser humano racional, possui inteligncia para fazer
escolhas, o que lhe confere poder de deciso e o torna res-
ponsvel pelos seus atos. nico, afetivo e precisa estabele-
cer vnculos e redes sociais para garantir sua sobrevivncia.
pluridimensional, pois alm do aspecto biolgico, h que
se considerar o psicolgico, espiritual e social e isso que
lhe confere o carter de singularidade e complexidade(16).
Para os participantes, o ser humano, independente de
suas limitaes, tem uma particularidade: o poder de re-
fletir e externar o que sente. Assim, ele um ser de senti-
mentos tanto positivos quanto negativos, e essa caracte-
rstica de possuir e ser capaz de expressar as emoes
que o distingue dos demais seres vivos(16).
O sentimento da famlia diante do transtorno mental
Os participantes externaram que a famlia diante do diag-
nstico de transtorno mental, sentem-se na maioria das
vezes impotentes, fragilizadas, culpadas e podem negar a
existncia do transtorno. Mostram-se frustradas em rela-
o s suas expectativas quanto ao desenvolvimento do ente
que adoeceu e referem que no sabem como ajudar, ao
passo que se o problema fosse fsico, saberiam lidar melhor
com a situao, o que explicitado nas falas:
[...] no fcil. A doena mental acho a pior porque no
tem muito o que fazer, se uma outra doena a gente es-
frega um remdio na perna, faz um curativo, d um rem-
dio para a dor, isso a a gente no sabe o que fazer, eu fico
muito desesperada, no comeo eu me debati muito porque
eu no queria aceitar que minha filha tivesse isso, eu que-
ria que ela fosse boa, eu no queria que ela tomasse rem-
dios, eu no queria nada disso (F3Me).
No existe uma coisa mais triste para os pais [...] voc ver
o filho sofrendo daquele jeito e no tem muita coisa que
possa fazer, porque eu penso assim, se fisiolgico, um
curativo, uma cirurgia, voc est ali, ajuda, ameniza a
dor, agora no sofrimento emocional no tem como ajudar
(F4Me).
[...] ele nunca vai ser um profissional liberal como eu imagi-
nava que ele seria quando era pequeno. Pelo desempe-
nho dele na escola, pelo estudante que era, que quando
chegou uma certa hora, no vai dar, no isso [...] existe
realmente um dficit, uma limitao, no vai ser autnomo,
no vai ser de se jogar, no vai se apaixonar, no vai. Ele
vai ficar aqui dentro da nossa casa, trabalhando conosco,
trabalhando na Associao (F1Me).
A famlia e o portador de transtorno
mental: dinmica e sua relao familiar
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA
[...] eu me culpava muito pela doena dele, agora no me
culpo mais [...] (F2Me).
As dificuldades enfrentadas pelas famlias na relao
com a realidade do transtorno mental so permeadas pelo
descompasso temporal (paciente-famlia-sociedade), sen-
timentos de culpa (a famlia no entende onde errou, como
no percebeu antes os sintomas), de perda, pela dificulda-
de de comunicao e interao e pelos conflitos familia-
res. A no remisso dos sintomas, os fracassos sociais e o
comportamento anormal do portador de transtorno men-
tal contribuem para o surgimento de tenses no ncleo
familiar, isso altera sua rotina diria(14).
O transtorno mental vivenciado de forma desigual
pelos integrantes da famlia, cada um elabora esse proces-
so de forma diferente. Ele representa para a famlia, de
modo geral, o colapso dos esforos, o atestado da incapa-
cidade de cuidar adequadamente do outro, o fracasso de
um projeto de vida, o desperdcio de muitos anos de inves-
timento e dedicao(18).
Estudo(19) realizado com famlias de pacientes esquizo-
frnicos corrobora a fala do sujeito (F1Me), ao revelar que
o diagnstico de transtorno mental acontece de forma ines-
perada, abala as expectativas em relao ao futuro do in-
divduo que adoeceu, uma vez que o desenvolvimento an-
tes saudvel dos filhos, no permitia que os pais aceitas-
sem em um primeiro momento as restries causadas pelo
transtorno mental.
Alm disso, preciso considerar que o transtorno men-
tal no repercute somente na vida do indivduo enfermo,
mas reflete na vivncia do grupo, cada um dos seus inte-
grantes a interpreta e mobiliza sentimentos de forma ni-
ca. A doena consiste em evento adverso e inesperado que
desorganiza a maneira de ser da famlia, exige nova orga-
nizao e adaptao nova situao(9).
A percepo da famlia acerca dos espaos de tratar e
do tratamento em sade mental
Em relao ao tratamento do transtorno mental, os
participantes verbalizaram que para sua efetividade, a pes-
soa precisa tomar conscincia de sua condio e querer
buscar ajuda. Isso inclui a adeso ao tratamento medica-
mentoso e consideram que o tratamento deve incluir ou-
tras atividades.
No existe tratamento para a sade mental que d muito
certo s com medicamento (F3PTM).
Eu tive a minha filha em tantas fases to difceis que eu
tinha que dar remdio escondido que ela no podia tomar
e se no tomasse no saa do hospital (F3Me).
Desse modo, inegvel a importncia da terapia farma-
colgica no tratamento do transtorno mental, e seria uto-
pia pensar a desinstitucionalizao antes do advento da
psicofarmacologia. Esse recurso, no entanto, no deve ser
utilizado de forma isolada, mas precisa estar associado as
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com transtorno mental, que lhe permitam se expressar e
conquistar o maior nvel de autonomia possvel, visto que
a falta de atividade influencia de maneira negativa na me-
lhora do seu estado de sade e comportamento(20).
Os participantes relataram, ainda, que sofrem intensa-
mente com a internao do familiar em instituio psiqui-
trica, mas que em determinadas situaes essa a nica
sada que encontram alm de considerarem o hospital psi-
quitrico como parte da rede de suporte nos casos de
agudizao dos sintomas. As transformaes ocorridas na
forma de assistir pessoa com transtorno mental, em de-
corrncia do movimento da reforma psiquitrica em curso
no pas, so percebidas pelos participantes como estrat-
gias importantes para a humanizao da assistncia:
[...] esse o lado bom, (se referindo s mudanas que es-
to ocorrendo na assistncia em sade mental) essa aber-
tura que houve muito boa, principalmente at de questio-
nar um pouco [...] porque afinal segregar como se fosse
uma vergonha? Porque a doena mental tem um significa-
do para a famlia e para a sociedade, ento uma forma de
refletir essa situao inteira, no conjunto (F6PTN).
L em casa a gente faz o possvel e imaginvel para no
deixar chegar nesse ponto (de ter que internar), porque nos
internamentos dele foi muito sofrimento, o ser humano so-
fre demais quando est em crise, quando est em surto e
a a gente sabe que tem que aceitar o internamento
(F4Me).
Foi horrvel, eu perdi as contas dos 10 internamentos para
mais que ele teve, e sofria, tinha dias que eu tinha vontade
de chorar porque eu ia aguentando a situao at quando
podia, quando via que no dava procurava ajuda para in-
ternar, porque eu sozinha em casa no tinha marido, no
tinha outro homem para me ajudar, o que eu ia fazer com
ele com atitudes diferentes, era sofrido porque ele no acei-
tava. Ento sempre tinha que ser meio forado (F2Me).
[...] tem os dois aspectos, da segurana, do atendimento,
de ter uma equipe multidisciplinar, de ter uma rotina toda
hora, mas tem tambm o aspecto de ser tirado do seu am-
biente familiar, da sua casa (F1Me).
Todos os participantes relataram que sofrem com os
perodos de internao de seus familiares em instituio
psiquitrica, pois se sentem impotentes e essa situao
desorganiza a rotina diria. Quando a famlia toma a atitu-
de de buscar auxlio nos servios de sade e solicita por
vezes a internao do integrante com transtorno mental,
porque normalmente no consegue mais sustentar a situ-
ao, no sabe como agir frente a determinados compor-
tamentos acompanhados ou no de delrios e alucinaes.
Porm, ao assumir esse discurso, a famlia, em sua maio-
ria, rotulada pelos profissionais da sade como no cola-
boradora e no disposta a cuidar do familiar(7,11).
Outro aspecto que chama ateno a importncia atri-
buda pelos participantes ao tratamento em servios co-
munitrios de sade mental:
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[...] o meu filho, quando descobriu o CAPS pr mim foi muito
bom, pr ele tambm tenho certeza que ele vai dizer que
sim, porque parou com os internamentos, nunca mais foi
internado, ele se conscientizou que precisa tomar a medi-
cao (F2Me).
Na modalidade de servio substitutivo, os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) so servios abertos e comu-
nitrios, mantidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). Sur-
gem como estratgia teraputica inovadora, em que se
enfatiza a interdisciplinaridade e a multiplicidade de for-
mas de interveno. Trata-se de caractersticas preconiza-
das pelo novo modelo de ateno em sade mental. Bus-
ca-se por meio do atendimento populao de sua rea
de abrangncia, a garantia de acesso ao trabalho, ao lazer,
ao resgate da cidadania e a reintegrao da pessoa com
transtorno mental no ambiente cultural e social, para que
este possa coexistir com a sociedade e sua famlia. Esta
prtica considera a subjetividade e a individualidade de
cada indivduo na sua experincia concreta de existncia-
sofrimento(3).
Entretanto, imprescindvel a ampliao da rede comu-
nitria de sade mental e de programas de reabilitao que
sejam capazes de oferecer suporte s famlias, proporcio-
nando acolhimento das dificuldades para que de fato a fa-
mlia seja um facilitador importante no processo de reorga-
nizao da assistncia psiquitrica em curso no pas(19).
CONCLUSO
Vivenciar a prtica assistencial com famlias de pessoas
com transtorno mental trabalhar com o seu sofrimento,
com as suas frustraes e com o binmio negao-aceita-
o do transtorno mental, o que mobiliza sentimentos e
percepes em quem est envolvido.
Neste estudo ficou evidente a necessidade que as fa-
mlias tm de falar, compartilhar suas experincias, de
ter algum para ouvir as angstias e as vitrias que con-
quistaram no tratamento, no relacionamento com o fa-
miliar que adoeceu e nas descobertas de estratgias de
enfrentamento.
O papel da famlia cuidar, incentivar, estar presente,
ser suporte seguro e confivel, pois no mbito familiar
que os seus integrantes buscam apoio, compreenso e vis-
lumbram possibilidades. A relao da famlia com a pessoa
com transtorno mental por vezes tensa, mas quando os
sintomas decorrentes do transtorno esto controlados, a
convivncia pode ser harmoniosa, o que enseja entender
o ser humano com transtorno mental como ser nico do-
tado de capacidades, e que, apesar de algumas limitaes,
capaz de se relacionar e desenvolver atividades.
Ressalta-se o nmero reduzido de 6 famlias participan-
tes dentre o universo das 56 convidadas como uma limita-
o do estudo e aponta para a necessidade de os profissi-
onais da rea da sade mental desenvolver mais trabalhos
que abordem essa temtica e incluam essa clientela. Esses
A famlia e o portador de transtorno
mental: dinmica e sua relao familiar
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dados reforam a necessidade de os profissionais que atu-
am na rea da sade mental buscar incluir familiares nos
projetos teraputicos de seus integrantes portadores de
transtorno mental visando tanto mudana de comporta-
mento para a participao em atividades que permitam o
compartilhar, quanto aquisio de conhecimentos a res-
peito do tema sade mental, transtorno mental e da rela-
o famlia-paciente.
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Correspondncia:
A famlia e o portador Mariluci Alves Maftum
de transtorno
Rua Padre
mental: Camargo,
dinmica e sua 120 - Alto
relao da Glria
familiar
CEP 80.060-240 - Curitiba, PR, Brasil
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA
Ainda, a dificuldade em mobilizar a famlia para participar
de momentos como o proporcionado nesse estudo, pode es-
tar relacionada a um passado recente na histria de trata-
mento nessa rea em que a famlia deveria permanecer dis-
tante do tratamento e quem se responsabilizava pelos cuida-
dos eram exclusivamente os profissionais de sade. Acredita-
se que mais estudos nessa temtica contribuiro na amplia-
o de dados para instrumentalizar profissionais e familiares
na compreenso dos vrios aspectos desse fenmeno.
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