LinhaGuiaSaudeAdolescente PDF

ATENO SADE DO ADOLESCENTE
1a Edio
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Belo Horizonte, 2006
Mirella Spinelli
GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS
Governador
Acio Neves da Cunha
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Secretrio
Marcelo Gouva Teixeira
SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE
Superintendente
Benedito Scaranci Fernandes
GERNCIA DE ATENO BSICA
Gerente
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo
GERNCIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE
Gerente
Marco Antnio Bragana de Matos
COORDENADORIA DE ATENO SADE DA MULHER, CRIANA E
ADOLESCENTE
Coordenadora
Marta Alice Venncio Romanini
Aporte financeiro
Este material foi produzido com recursos do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da
Famlia - PROESF
Projeto grfico e editorao eletrnica

Casa de Editorao e Arte Ltda.
Ilustrao
Mirella Spinelli
Produo, distribuio e informaes Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Rua Sapuca, 429 Floresta Belo Horizonrte MG CEP 30150 050
Telefone (31) 3273.5100
E-mail: secr.ses@saude.mg.gov.br
Site: www.saude.mg.gov.br
1 Edio. 2006Aut
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno

WS
sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
462
152 p.
MI
AT 1. Sade do adolescente - Ateno. I. Ttulo.
Marta B.B. Romaneli Ribeiro
Uma Linha-Guia que no seja visualizada como um conjunto de normas ditadas,
regras rgidas, imposies inflexveis, cartilha infalvel ou solues prontas... no!
Incorpore a ave azul: na beleza, ternura, encanto, abrangncia, domnio, entusiasmo
e persistncia de seu vo sem fronteiras, sem limites voc ela!
Passeie pela linha laranja. Ela pode ser comprendida como uma proposta de informar
aquilo que de novo a cincia se nos apresenta e de abrir horizontes para se compartilhar
experincias e propostas prticas.
Lembre-se, este pssaro escolhido especialmente dotado de grande vitalidade e
capacidade para vos rasantes e altos, curtos ou muito longos, sob calmarias ou turbulncias.
Nas cores que o apresentamos, ele nos fala de serenidade, de vigor, de capacidade intuitiva,
de pacincia, de discernimento, de espiritualidade, de determinao, etc.
A linha o pssaro leva, a partir de seu bico e flutuando pelo espao. Ela apresentada
na cor laranja, que nos fala sobre criatividade, alegria, valor da vida, sade fsica e
mental, etc.
Um bom e encantador vo para cada um de vocs.
Marta B.B. Romaneli Ribeiro

Arte-Educadora / Artista Plstica
AUTORES
Paulo Csar Pinho Ribeiro
PARTICIPAO ESPECIAL
Joo Tadeu Leite dos Reis
Jlia Valria Ferreira Cordellini
APRESENTAO
A situao da sade, hoje, no Brasil e em Minas Gerais, determinada por dois

fatores importantes. A cada ano acrescentam-se 200 mil pessoas maiores de 60 anos
populao brasileira, gerando uma demanda importante para o sistema de sade (MS,
2005). Somando-se a isso, o cenrio epidemiolgico brasileiro mostra uma transio:
as doenas infecciosas que respondiam por 46% das mortes em 1930, em 2003 foram
responsveis por apenas 5% da mortalidade, dando lugar s doenas cardiovasculares,
aos cnceres e aos acidentes e violncia. frente do grupo das dez principais causas da
carga de doena no Brasil j estavam, em 1998, o diabete, a doena isqumica do corao,
a doena crebro-vascular e o transtorno depressivo recorrente. Segundo a Organizao
Mundial de Sade, at o ano de 2020, as condies crnicas sero responsveis por 60%
da carga global de doena nos pases em desenvolvimento (OMS, 2002).
Este cenrio preocupante impe a necessidade de medidas inovadoras, que mudem
a lgica atual de uma rede de servios voltada ao atendimento do agudo para uma rede de
ateno s condies crnicas.
Para responder a essa situao, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
estabeleceu como estratgia principal a implantao de redes de ateno sade em cada
uma das 75 microrregies do estado que permitam prestar uma assistncia contnua
populao. E a pr-condio para a eficcia e a eqidade dessa rede que o seu centro de
coordenao seja a ateno primria.
O programa Sade em Casa, em ato desde 2003, tendo como objetivo a melhoria da
ateno primria, est construindo os alicerces para a rede de ateno sade: recuperao
e ampliao das unidades bsicas de sade, distribuio de equipamentos, monitoramento
atravs da certificao das equipes e avaliao da qualidade da assistncia, da educao
permanente para os profissionais e repasse de recursos mensais para cada equipe de sade
da famlia, alm da ampliao da lista bsica de medicamentos, dentro do programa
Farmcia de Minas.
Como base para o desenvolvimento dessa estratgia, foram publicadas anteriormente
as linhas-guias Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno Sade da Criana e
Ateno Hospitalar ao Neonato, e, agora, apresentamos as linhas-guias Ateno Sade do
Adolescente, Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabete, Tuberculose, Hansenase
e Hiv/aids), Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade
Bucal e os manuais da Ateno Primria Sade e Pronturio da Famlia. Esse conjunto
de diretrizes indicar a direo para a reorganizao dos servios e da construo da rede
integrada.
Esperamos, assim, dar mais um passo na consolidao do SUS em Minas Gerais,
melhorando as condies de sade e de vida da nossa populao.
Dr. Marcelo Gouva Teixeira

Secretrio de Sade do Estado de Minas Gerais
PREFCIO
Ao analisar tudo que se tem feito para os adolescentes, podemos afirmar

que so inmeros as publicaes, os textos, as pesquisas e os estudos, os
eventos e os ambulatrios que se organizam para prestar a essa faixa etria um
atendimento dentro dos princpios da ateno integral e humanizada.
Os diferentes temas da adolescncia e o perfil do adolescente brasileiro
nos motivariam a escrever vrios textos e por este motivo torna-se importante
delimitar os focos desta apresentao para que sejam atingidas as metas a que
se prope.
Em primeiro lugar, cabe destacar o compromisso e a ateno da Secretaria
de Estado de Sade e de suas Coordenadorias, principalmente da Coordenadoria
de Assistncia Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente com a faixa
etria da adolescncia, traduzindo-se tal preocupao nas estratgias de aes
continuadas, multidisciplinares e integradas dirigidas a essa clientela.
As aes continuadas do prosseguimento a todos os programas pblicos
estaduais e municipais dirigidos infncia, vindo esta Linha-Guia preencher
uma lacuna da ateno voltada aos adolescentes, tendo como objetivo nortear
aes e estabelecer uma rede de ateno, ligando servios de excelncia que
j existem e estabelecendo aes a serem implantadas e implementadas nos
diversos municpios do estado de Minas Gerais.
As aes integradas na adolescncia fazem parte do Sistema de Servios de
Sade, que busca acompanhar continuamente o cidado que entra no Sistema
nico de Sade pela Unidade Bsica de Sade ou pelo Programa de Sade da
Famlia e vo preencher o vazio existente nos cuidados com os nossos jovens.
Esta Linha-Guia reflete tal postura e com responsabilidade vem para alertar
os profissionais sobre as situaes de riscos na adolescncia, reafirmando
as importantes parcerias institucionais e tendo cuidado no tratamento das
questes mais complexas. Mostra uma grande preocupao integrando
aes num sistema de rede que possa interligar os diversos programas j em
funcionamento, desenvolvidos pelas Secretarias de Estado, pela Prefeitura,
sociedade organizada, evitando uma postura de isolamento, de duplicao de
aes e de auto-resoluo de problemas.
Num segundo enfoque, mais social e humano, preciso lembrar que, na
adolescncia, temos um enorme potencial para o desenvolvimento de sonhos,
de elaborao de propostas e de pensar em mudanas. Essa fora, dentro
de uma poltica de protagonismo juvenil, criativa, no entanto, no tem sido
potencializada pela sociedade moderna, que raramente consegue envolver e
mobilizar os adolescentes.
A falta de esperana no futuro, a ausncia de perspectiva, a no-integrao
das geraes num processo de construo paulatina da sociedade gera revolta e
ausncia de participao dos jovens nesse processo.
preciso que nossa civilizao desperte para a necessidade de se trabalhar
a esperana da construo de um mundo melhor, mais eqitativo e com melhor
distribuio das riquezas que gera. preciso criar, portanto, uma forte viso de
futuro para que se iniciem as mudanas de transformao do presente.
O que de importante fica e o que queremos destacar a observao de cada
jovem, numa abordagem individual, entendendo todas as mudanas e todos os
fatores que influenciam essas mudanas para que, prevenindo as situaes de
risco, orientando os jovens nesse processo, facilitando a sua autonomia com
limites e ajudando-os no processo de estabelecimento de uma interdependncia
sadia com a famlia, com a escola e com a comunidade, eles possam atingir o
pleno desenvolvimento de seus potenciais.
importante que o Estado de Minas Gerais e os seus municpios mudem
a realidade de sua populao adolescente, da situao de terra de ningum
em que viviam e se tornem pblico-alvo das polticas de sade dos municpios
e do estado, conscientes de que os adolescentes de hoje sero os pais e o pas
do amanh.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a todos os profissionais da Se-

cretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
que participaram da elaborao deste Protocolo.
Agradecimento especial equipe do Proto-
colo de Ateno Sade do Adolescente de
Curitiba pela parceria estabelecida.
MENSAGEM DE VALIDAO
A avaliao da linha guia foi realizada pelos membros do Comit de Adolescncia
que parabenizam a iniciativa da Secretaria de Sade de Minas Gerais em contemplar o
adolescente mineiro com os cuidados detalhados nesta produo.
Dr. Jos Orleans da Costa
Presidente da Sociedade Mineira de Pediatria
Dra. Regina Coeli Pinto Figueiredo
Presidente do Comit de Adolescncia da Sociedade Mineira de Pediatria
Dra. Adriana Teixeira Rodrigues
Dra. Licnia Maria Ramalho Paccini
Dra. Valria Maria Barbosa de Carvalho
Membros do Comit de Adolescncia da Sociedade Mineira de Pediatria

SUMRIO
Introduo .................................................................... 17
Justificativa ................................................................... 19
I. A abordagem geral .................................................... 21
1.1 Populao-alvo ................................................. 23
1.2 Populao de risco ............................................ 23
1.3 A adolescncia ................................................... 24
II. Medidas de preveno e de promoo sade ........ 27
2.1 Grupos de educao em sade........................... 30
2.2 O programa sade na escola .............................. 31
2.3 Resilincia .......................................................... 34
III. A ateno ao adolescente ........................................ 37
3.1 A ateno integral sade do adolescente ........ 39
3.2 As estratgias para estabelecimento do vnculo . 39
3.3 Assistncia sade do adolescente ..................... 48
3.4 A puberdade ...................................................... 52
3.5 Vacinao na adolescncia ................................. 61
3.6 A sade nutricional ............................................ 63
3.7 Sade bucal do adolescente ............................... 75
3.8 O desenvolvimento psicolgico .......................... 79
3.9 A violncia e a vulnerabilidade social ................. 93
3.10 A sexualidade ................................................... 98
3.11 A sade sexual e reprodutiva .......................... 104
3.12 O adolescente cumprindo medidas

socioeducativas ............................................... 137
IV. O sistema de informao gerencial ........................ 139
4.1 Construo da planilha de programao .......... 143
4.2 Os endereos eletrnicos .................................. 145
Referncias bibliogrficas ....................................... 146

INTRODUO
INTRODUO
Organizar a ateno integral sade do adolescente tem sido um desafio para a

sade e para a sociedade. Nos dias atuais, a necessidade de implantao de polticas
pblicas para a adolescncia tornou-se obrigatria, considerando-se 50 milhes de
adolescentes e de jovens no Brasil, a importncia do desenvolvimento integral de suas
potencialidades e a preveno s situaes de risco nesta faixa etria.
O Plano de Ao da Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento,
realizada no Cairo, em 1994, introduziu o conceito de direitos sexuais e reprodutivos,
dando destaque aos adolescentes como indivduos a serem priorizados pelas polticas
pblicas de sade. A IV Conferncia Internacional sobre a Mulher, realizada em Beijing1,
em 1995 reiterou essa definio e trouxe recomendaes importantes em relao
violncia sexual.
Alguns importantes marcos nacionais e internacionais devem ser lembrados como a
comemorao do Ano Internacional da Juventude em 1985, o Programa de Ao da ONU
para a Juventude at o Ano 2000, a formao do Comit de Adolescncia (atualmente
Departamento) pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 1978, a criao da Associao
Brasileira de Adolescncia (ASBRA) em 1989, o Projeto Acolher da Associao Brasileira
de Enfermagem em 1999 e 2000 e os Projetos, em 2.001, AdoleSer com Sade da
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia e Adolescncia
Compromisso da Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. Recentemente, merece
destaque, o lanamento pelo Governo de Minas Gerais do Programa Sade na Escola
em junho de 2.005.
Inserida no contexto mundial de consolidao dos direitos humanos, a Constituio
Brasileira de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente de 1990 estabelecem uma
base slida para o desenvolvimento de polticas para a juventude no Brasil.
Em 21 de dezembro de 1989, por meio da portaria n 980/GM, o Ministrio da
Sade criou o PROSAD Programa de Sade do Adolescente, que se fundamentou
numa poltica de promoo de sade, identificao de grupos de risco, deteco precoce
dos agravos com tratamento adequado e reabilitao, respeitando as diretrizes do
Sistema nico de Sade, garantidas pela Constituio Brasileira de 1988. O PROSAD
foi substitudo pela rea de Sade do Adolescente e do Jovem ASAJ.
Segundo a Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade, a adolescncia
delimitada como o perodo entre os 10 e 20 anos incompletos; o perodo de 10 a 24
17
anos considerado como juventude. Para dados estatsticos, divide-se a juventude em

10 a 14 anos, 15 a 19 anos e 20 a 24 anos. O Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA) delimita adolescentes entre 12 e 18 anos, percebendo-se ento que, por um
perodo, adolescncia e juventude coincidem.
Enquanto a adolescncia inicial coincide com as primeiras modificaes corporais
da puberdade, a adolescncia final, tanto na teoria como na prtica, no estabelece
critrios rgidos. Essa transio est relacionada aquisio de uma maior autonomia
e independncia em diversos campos da vida, expressa na possibilidade de manter-se
profissionalmente, na aquisio e na sedimentao de valores pessoais, no estabelecimento
de uma identidade sexual, de relaes afetivas estveis e de relaes de reciprocidade
com as geraes precedentes, familiares e membros da sociedade. Traduzindo, seria sair
da dependncia da infncia, buscando uma independncia na vida adulta, no uma
independncia sem restries, mas uma interdependncia sadia com a sociedade, a
escola, a famlia e o ambiente em que se vive.
18
INTRODUO
JUSTIFICATIVA
A populao adolescente do Brasil ultrapassa o quantitativo dos 40 milhes de

adolescentes, se considerarmos as trs fases da adolescncia: adolescncia inicial dos 10
aos 14 anos de idade, adolescncia mdia dos 15 aos 17 anos de idade e adolescncia
final dos 17 aos 19 anos de idade. Considerando a faixa etria dos 19 aos 24 anos de
idade includa pelo Ministrio da Sade como jovem esta populao atinge quase os
48 milhes de brasileiros.
Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, realizada em 1997 pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, IBGE, 17 milhes esto na faixa etria dos
10 aos 14 anos de idade; 16,5 milhes na faixa dos 15 aos 19 anos e 13,4 milhes entre
20 e 24 anos de idade. Cerca de 70% dos adolescentes e dos jovens residem nas cidades
e 30% nas reas rurais.
Em Minas Gerais, constituem cerca de 21,73% dos habitantes, com uma concentrao
nos municpios e grandes cidades. Em Belo Horizonte, os adolescentes e os jovens (10 a 24
anos) representam 28,8% da populao (IBGE, 2.000).
Apesar do aumento do nmero de profissionais participantes dos servios que visam
ateno multidisciplinar e integral a essa faixa etria, o nmero ainda pouco significativo
no pas e nos estados.
A histria nos mostra que, at h pouco tempo, havia uma lacuna na sociedade com
relao aos adolescentes, pois no existia legislao a respeito dos direitos ou dos deveres
dessa faixa etria.
Considerando os direitos vida e sade, especificados pelo E.C.A Estatuto da
Criana e do Adolescente, a Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais desenvolveu
esta Linha-Guia com o objetivo de assistir aos adolescentes, partindo do acolhimento
na Unidade Bsica de Sade, da sistematizao da ateno num Sistema Integrado de
Servios de Sade e da integrao das aes desenvolvidas em parceria com diversos
outros setores da sociedade.
O acrscimo populacional do contingente jovem reflete a mudana na estrutura etria
da populao brasileira, constituindo uma das maiores populaes jovens da histria do
Brasil e causando em 2.000, um alargamento da pirmide etria nesta faixa. Os efeitos
desse fenmeno, como em ondas sucessivas, vo se fazer sentir nas faixas etrias
subseqentes, a cada dcada, e resulta no aumento absoluto da populao que vai se
integrando s faixas etrias seguintes. Esse fenmeno denominado de onda jovem
(Madeira e Bercovitch-1992).
Os adolescentes, neste perodo de vida considerado de transio, passam por
dificuldades relativas ao seu crescimento fsico e amadurecimento psicolgico, sexualidade,
relacionamento familiar, crise econmica, violncia, uso e/ou abuso de drogas, insero no
mercado de trabalho e outras. Para abranger todas essas questes, uma diversidade de aes
19
conjuntas, entre instituies governamentais e no-governamentais, so necessrias para

promover seu desenvolvimento na sociedade e atender suas necessidades de educao,
sade, moradia, esporte e lazer, cultura e participao na comunidade, tanto no sentido da
preveno, como da assistncia.
A caracterizao do estado de sade de adolescentes tem motivado a realizao
de muitas pesquisas. Segundo ELSTER & LEVENBERG (1977) pode ser concludo aps
anlise dos resultados destas pesquisas o seguinte:
Maior nmero de adolescentes em comportamento que ameaam sua sade;
Adolescentes envolvidos em situaes de risco e em idades mais precoces;
Aumento de causas externas na mortalidade dos adolescentes e jovens.
Segundo dados do Ministrio da Sade, as causas externas, principalmente acidente
de trnsito, homicdios, suicdios (estes em menor proporo), so responsveis por 75% das
mortes de adolescentes do sexo masculino, com idade entre 15 e 19 anos, enquanto que no
sexo feminino, na mesma faixa etria, esse percentual encontra-se em torno de 40%. Vale
lembrar que os acidentes tambm ocorrem com adolescentes de 10 a 14 anos, de ambos
os sexos, no s na conduo de automveis, mas em outras condies relacionadas aos
meios de transporte, como atropelamentos, colises (nas situaes em que se encontram
como passageiros) e uso indevido de bicicletas e skates.
A Coordenadoria de Assistncia Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente do
Estado de Minas Gerais tem como propsito no Programa Sade Integral do Adolescente
a sensibilizao e a orientao dos profissionais da sade para a ateno integral ao
adolescente e a preveno das situaes de riscos a que esto expostos os adolescentes do
nosso estado. Constitui a Linha-Guia da Adolescncia um instrumento de trabalho que
possa nortear as aes, estabelecer orientaes para um atendimento adequado, nomear
indicadores epidemiolgicos e assistenciais para avaliar os resultados e estabelecer metas a
serem alcanadas com novas aes baseadas nas metas estabelecidas e cumpridas.
MORBIDADE HOSPITALAR
Os dados de morbidade hospitalar, tendo como fonte o Sistema de Internamento
Hospitalar do Ministrio da Sade SIH/SUS apontam riscos especficos inerentes ao
gnero, ao confirmar a vulnerabilidade dos rapazes s causas violentas e a das moas,
gravidez no planejada, parto e puerprio. No estado de Minas Gerais, esses dados so
confirmados atravs de pesquisas j feitas.
Estes dados apontam para a necessidade do trabalho quanto a medidas preventivas
e assistenciais, a serem desenvolvidas pelas diversas instituies envolvidas direta ou
indiretamente com as questes diagnosticadas.
A ateno ao adolescente abrange aes interdisciplinares, intersetoriais e
interinstitucionais, voltadas para a preveno e para a promoo da sade, para o
atendimento local e para o encaminhamento de situaes e problemas especficos dessa
faixa etria.
20
I. A ABORDAGEM GERAL
A ABORDAGEM GERAL
1.1 POPULAO ALVO
Adolescentes e jovens entre 10 e 24 anos incompletos, de ambos os sexos,

residentes em Belo Horizonte e em municpios do estado de Minas Gerais.
1.2 POPULAO DE RISCO

A ausncia de oportunidade para refletir, construir um projeto de vida e concretiz-lo
pode colocar qualquer adolescente em situao de risco, independente da situao social
em que se encontre.
necessrio, portanto, que as aes sejam dirigidas a todos os adolescentes por meio
de uma rede de apoio que estimule o autocuidado e o seu potencial criativo e resolutivo.
Entretanto, devero ser identificados os adolescentes que j se encontram em situao
de risco, utilizando os seguintes critrios:
Identificar situaes que se configuram como de RISCO para os adolescentes:
Adolescentes na faixa etria dos 10 aos 14 anos de idade;
Tenham iniciado a atividade sexual precocemente, sem proteo para DST/Aids
e gravidez;
Tenham irms grvidas adolescentes ou que foram mes adolescentes;
Estejam faltando com freqncia escola, com evaso escolar e com problemas
escolares;
Residam em reas de riscos sade e onde h aumento de violncia;
Inseridos em famlias desestruturadas;
Estejam sofrendo ou em risco de sofrer violncia domstica;
Tenham riscos nutricionais: anemia ferro-priva, hipovitaminoses, obesidade e
desnutrio;
Adolescentes com doenas crnicas e necessidades especiais.
Identificar situaes que se configuram como de ALTO RISCO para os adolescentes,

DEVENDO SER PRIORIZADO O ATENDIMENTO:
Adolescentes com doenas sexualmente transmissveis ou Aids;
Adolescentes com gravidez precoce no planejada;
Adolescentes com transtornos alimentares: bulimia e anorexia;
Estejam fazendo uso/abuso de substncias lcitas ou ilcitas (com destaque ao
uso do tabaco e do lcool);
Sejam vtimas de explorao sexual ou que tenham sofrido abuso sexual;
Com quadros de depresso;
Tenham transtornos mentais e/ou risco de suicdio;
Fogem com freqncia de casa ou se encontrem morando nas ruas.
23
Aes intersetoriais especficas devem ser desenvolvidas entre adolescentes

pertencentes s condies sociais mais desfavorveis, para diminuir o risco de
problemas de sade fsica e mental, decorrentes, principalmente, da falta de
saneamento bsico, de desemprego, da violncia, da evaso escolar e do trfico de
drogas.
1.3 A ADOLESCNCIA
GOMES (1.993) define o adolescente como o indivduo que vivencia uma fase
evolutiva, nica e exclusiva da espcie humana, em que acontecem intensas e profundas
transformaes fsicas, mentais e sociais, que, inexoravelmente, o conduziro a exibir
caractersticas de homem ou de mulher adultos.
Essas transformaes, em ritmos diferentes, conforme uma srie de fatores, tornam
os adolescentes vulnerreis a uma srie de situaes. As transformaes fsicas, durante
o processo pubertrio, levaro a criana funo biolgica de reproduo. Sua evoluo
psquica, com todos os sinais e sintomas apresentados, mostra plos de comportamento
tais como: ora ri, ora chora; introvertido e extrovertido; detesta a famlia e adora a famlia;
esconde o que pensa e fala o que no deve; altrusta e egosta, quer aprender e detesta
estudar; sono tranqilo e sono agitado; quer ser ele mesmo e imita os outros; acha-se lindo
e acha-se feio; antecipa o que de seu interesse e posterga o que no .
Aspectos fsicos
O termo puberdade utilizado para designar especificamente as transformaes
corporais decorrentes da ao dos hormnios do eixo hipotlamo-hipfise-gonadal. A
adolescncia tem incio com a ecloso pubertria, com intensas modificaes biolgicas,
sendo os seus primeiros eventos, o aparecimento do broto mamrio nas meninas (telarca)
e o aumento do volume testicular nos meninos. O seu incio acontece entre os 08 e os 13
anos para o sexo feminino e entre 09 e 14 anos, para o sexo masculino.
Destaca-se nesta fase:
A ocorrncia do estiro do crescimento acelerao e desacelerao do
crescimento;
As alteraes na quantidade e na distribuio de gordura no corpo;
O desenvolvimento do sistema respiratrio, circulatrio e das gnadas;
O surgimento dos caracteres sexuais secundrios.
A combinao de diversos fatores responsveis pelo desencadear do processo
pubertrio.
24
A ABORDAGEM GERAL
Aspectos psicolgicos
Autores procuraram estabelecer caractersticas psicolgicas comuns adolescncia,

destacando-se especialmente a reestruturao ou busca de uma nova identidade.
ABERASTURY (1983) ressalta que o adolescente, ao perder a condio de criana, busca
uma nova identidade que construda, consciente e inconscientemente, em um processo
lento e doloroso de elaborao do luto pela perda do corpo de criana, da identidade
infantil e da relao com os pais da infncia. KNOBEL (1992), mediante a evoluo
psquica que se processa, descreve a Sndrome da Adolescncia Normal, um conjunto de
itens apresentados pelos adolescentes durante o processo em questo, itens considerados
normais e caractersticos dessa faixa etria.
Aps anos de descrio da sndrome inicial, Knobel (2000) constata que o pensamento,
a conduta, o conceito de valores e o estilo de vida do adolescente foram mudando.
Essencialmente, no muito. A interao sociedade, famlia, indivduo, sim significativa.
O chamado modernismo e o ps-modernismo, considerados eufemismos produtos da
incapacidade de lidar com as mudanas internas e externas de nosso mundo, obrigam-nos
a observaes diversas deste ngulo, que nos proporcionam diferentes perspectivas do que
podemos chamar de fenmenos humanos.
Props, ento, um enunciado diferente para os itens que compem a referida
Sndrome da Adolescncia Normal, confirmado por alguns de seus colaboradores:
Processos elaborativos dos lutos caractersticos dessa fase evolutiva do ser humano
(indispensvel para atingir e para estabelecer uma identidade adulta em nossa
cultura), substituindo a busca de si mesmo e a identidade adulta;
Necessidade de se integrar a grupos de coetneos, substituindo a tendncia
grupal;
Fantasiar com o imaginrio e a sada do presente, substituindo a necessidade de
intelectualizar e de fantasiar;
Questionamento crtico das religies (especialmente da religio dos pais) e da
religiosidade, em geral, substituindo crises religiosas;
Distemporalidade, substituindo deslocao temporal;
Desenvolvimento da sexualidade: do auto-erotismo a prticas de genitalidade.
Identidade sexual definida, substituindo evoluo sexual desde o auto-erotismo
at a heterossexualidade;
Agressividade, violncia, condutas sado-masoquistas, com ou sem reivindicaes
sociais, substituindo atitude social reivindicatria;
Contradies freqentes nas manifestaes da conduta (interjogos, internos-
externos de amor-dio), substituindo contradies sucessivas em todas as
manifestaes de conduta;
25
Separao progressiva ou brusca dos pais e/ou grupo familiar, substituindo

separao progressiva dos pais;
Flutuaes do estado de nimo, do humor, com uma base de predomnio depressivo,
substituindo constantes flutuaes do humor e do estado de nimo. possvel
detectar variaes freqentes e intercambiveis dos critrios descritivamente
conhecidos como: psicopatia, mania, depresso e autismo.
Aspectos sociais
Vrios autores enfatizam o carter scio-histrico da conceituao de adolescncia

e, conseqentemente, a existncia de uma diversidade de formas de lidar com esta fase,
entre sociedades e culturas distintas. Como analisado por ARIS (1979), o conceito
de adolescncia, em sua complexidade, surgiu como parte de um processo histrico
relativamente recente na sociedade moderna.
A dificuldade e a polmica da definio da adolescncia antiga, pois dentro de
uma mesma sociedade pode ocorrer uma variedade de experincias e de situaes de vida,
apontando que a distino entre as geraes no seria s a faixa etria que as delimita, mas
principalmente o contedo que elas representam, em cada poca.
Assim, o contexto social e familiar no qual o adolescente est inserido representa um
papel fundamental nesta etapa da vida, fornecendo valores, regras e expectativas, bem
como os meios concretos para a viabilizao de seu projeto de vida.
26
II. MEDIDAS DE PREVENO E
DE PROMOO SADE
MEDIDAS DE PREVENO E DE PROMOO SADE
Os adolescentes enfrentam dificuldades relacionadas condio socioeconmica, ao

desemprego, desamparo familiar e social, violncia domstica e externa, uso e/ou abuso
de substncias lcitas e ilcitas, explorao sexual, risco de DST/Aids, gravidez precoce no
planejada, problemas escolares e evaso escolar, depresso, suicdio, acidentes (incluindo
os de trnsito), a explorao do trabalho adolescente entre outras situaes de risco.
Torna-se importante o estabelecimento de aes integradas e efetivas nesta rea para
que se estabeleam estratgias de preveno aos riscos que essa diversidade de problemas
acarreta.
As aes de preveno e de promoo de sade tm por objetivo estimular o potencial
criativo e resolutivo dos adolescentes, estimulando a participao e o protagonismo juvenil,
para o desenvolvimento de projetos de vida e comportamentos que priorizem o autocuidado
em sade.
O Ministrio da Sade tem destacado como imperativa a necessidade da construo
de uma agenda nacional em prol da sade e do desenvolvimento dos adolescentes e dos
jovens, envolvendo no s o governo, mas toda a sociedade.
Uma amplitude de aes coordenadas e desenvolvidas por setores e

organizaes governamentais e no-governamentais so necessrias,
objetivando:
A participao do adolescente e do jovem nas decises da famlia e da
comunidade;
O atendimento s suas necessidades de educao, de sade, de esporte, de lazer
e de cultura;
A criao de condies materiais, sociais e psicolgicas favorveis a seu
desenvolvimento que incluam a gerao de renda em suas famlias;
O cumprimento de legislaes existentes como o cdigo de trnsito e a proibio
de venda de cigarros e lcool para menores de 18 anos.
Diversas estratgias de preveno podem ser desenvolvidas pelas diferentes
secretarias (educao, sade, criana, esporte e lazer, ao social, cultura, abastecimento,
meio ambiente) de maneira integrada, envolvendo grupos de adolescentes protagonistas,
oficinas em unidades de sade, atividades esportivas e culturais, profissionalizao de
adolescente, participao em atividades comunitrias e outras.
A preveno no se limita ao fornecimento de informaes sobre o risco do uso
de substncias lcitas e ilcitas, a anatomia e o funcionamento dos rgos reprodutivos,
aos mtodos contraceptivos, DST/Aids, ou ao acesso camisinha, mas envolve uma
participao ativa do adolescente no sentido de refletir sobre os caminhos que pode
tomar em sua vida, desenvolvendo assim sua autonomia e sua responsabilidade.
A insero e a participao do adolescente na escola prioridade para a construo
de um projeto de vida educacional e profissional, proporcionando alternativas de vida
distintas do uso e/ou abuso de substncias e da maternidade e da paternidade precoces.
29
O acesso do adolescente Unidade de Sade deve ser facilitado e ampliado,

garantindo o atendimento de suas necessidades de sade, incluindo uma consulta anual de
rotina, a obteno de preservativos masculinos/femininos para a preveno das DST/Aids
e exerccio da sexualidade segura, de maneira gratuita e desburocratizada.
fundamental que os diversos profissionais estejam disponveis para saber ouvir o
adolescente, dentro da sua realidade, respeitando a diversidade de idias, sem emitir juzos
de valores que inibam sua comunicao e sua formao de vnculo.
O desenvolvimento de um vnculo de confiana entre o adolescente e o profissional
a base para qualquer trabalho preventivo.
A preveno e a promoo da sade do adolescente extrapola a rea de sade,
envolvendo a integrao das aes desenvolvidas por diferentes secretarias e pela
comunidade, criando uma cultura de promoo sade entre os adolescentes e suas
famlias.
importante lembrar que:
fundamental a participao da famlia em todas as prticas direcionadas ao
adolescente.
Os profissionais de sade e de educao so facilitadores dos processos de
comunicao dos adolescentes com seus pais.
2.1 GRUPOS DE EDUCAO EM SADE
Ateno especial deve ser dada aos trabalhos de Educao em Sade, sejam por
meio de palestras, dinmicas de grupos ou de outras atividades em que se priorizem as
aes preventivas em relao s Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids, gravidez
precoce e no planejada na adolescncia, ao uso e/ou abuso de substncias lcitas e ilcitas
(com destaque para o tabaco e o lcool) e sade mental a partir da reflexo por parte
do adolescente sobre seu projeto de vida e a responsabilidade em relao s suas aes,
sempre trabalhando o reforo da auto-estima.
Quando se fala de ateno integral e multidisciplinar importante a participao
das escolas e dos educadores sendo uma importante parceria a integrao das atividades
sade-educao, principalmente nos programas, envolvendo educao sexual, sade
sexual e reprodutiva e preveno do abuso de substncias e de violncia.
Proposta de roteiro para oficinas para adolescentes, pais e

familiares
Populao
Os adolescentes, os pais e outros familiares da rea de abrangncia da UBS ou
inscritos no Programa de Sade da Famlia.
30
Objetivo geral
A construo da autonomia e de um projeto de vida, envolvendo vrias dimenses:
autocuidado corporal e nutricional, estudo, trabalho, amizades, lazer, namoro,
esporte, atividades artsticas e culturais, planos em relao vida profissional e
afetiva com os adolescentes.
Refletir e orientar sobre as relaes familiares na adolescncia com os pais e os
familiares.
Objetivos especficos
Viver com sade, importncia do projeto de vida, responsabilidade por sua sade
reprodutiva, fortalecimento do vnculo com os profissionais que o atendem,
exerccio da cidadania e preveno da gravidez no planejada e o uso/abuso de
substncias lcitas (fumo e lcool) e ilcitas com os adolescentes.
Estimular o dilogo e o respeito dentro das famlias, ajudar os filhos no dia-a-dia,
projeto de vida e como alcan-lo, orientar a preveno gravidez no planejada
e ao uso/abuso de substncias, estimular a freqncia aos servios de ateno
integral aos adolescentes com os pais e os familiares.
Metodologia
Dinmicas de grupo, linguagem acessvel, fornecimento de orientaes impressas,
estimular a participao com tcnicas apropriadas e perguntas com os
adolescentes.
Esclarecer as principais dvidas e estimular a participao com perguntas
facilitadoras com os pais e os familiares.
Durao
01 oficina mensal, com durao de 2 horas para todos os adolescentes inscritos no
programa.
01 oficina mensal com durao de duas horas para os pais e os familiares.
2.2 O PROGRAMA SADE NA ESCOLA

O Programa Sade na Escola, do Governo de Minas Gerais, resultado de parceria
entre as Secretarias de Sade, Educao, Desenvolvimento Social e Esporte, Gesto e
Planejamento tem como pblico-alvo os educadores, os profissionais das Diretorias
Descentralizadas de Sade e os profissionais da Secretaria de Desenvolvimento Social e
Esporte num trabalho com os alunos da rede estadual, com o objetivo de trabalhar a
promoo da sade e a preveno s situaes de riscos na adolescncia.
31
O programa prioriza a preveno gravidez no planejada, ao uso/abuso

de substncias lcitas e ilcitas, s DST/Aids e violncia em todos os seus aspectos e
potencializa as aes relacionadas ao adolescente que freqenta as escolas estaduais,
para o encaminhamento adequado das questes relacionadas sade e para melhorar o
rendimento e o aproveitamento escolar atravs do estabelecimento de um melhor vnculo
do professor com o aluno.
Torna-se necessria a capacitao dos educadores e dos tcnicos das diversas reas, a
criao de grupos de interesse nas escolas, o fornecimento de material educativo, a pesquisa
de novas metodologias, a adoo de novos recursos tecnolgicos e o trabalho integrado
com a equipe de sade em subsidiar tecnicamente com conhecimentos os trabalhos de
educao em sade sem prejuzo da grade curricular.
O profissional da educao tem um papel importante como agente de sade,
contribuindo para a adoo de hbitos saudveis e prticas seguras pelo adolescente
escolar e poder exercer esse papel aps a capacitao dentro do Programa Sade na
Escola e o fornecimento dos kits contendo publicaes, CDs e material para implantao
das prticas educativas, alm de outros kits educativos fornecidos por instituies parceiras
no programa. A proposta incentivar o auto-cuidado em sade e o protagonismo juvenil
por meio do repasse como multiplicadores das atividades de promoo da sade integral.
importante que o intercmbio se estabelea entre as Unidades de Sade e as
escolas estaduais que fazem parte da rea de abrangncia das aes de sade da Unidade
para uma integrao e uma colaborao sade/ escolas. O Projeto tem duas vertentes
na conduo dos trabalhos: a incluso do atendimento ao adolescente pela equipe do
Programa de Sade da Famlia e os temas a serem abordados na escola dentro do currculo
escolar.
Integrao com as escolas
Trabalho com os profissionais da educao

Estabelecer mecanismos de integrao entre os profissionais das Unidades de
Sade e entre os professores das escolas pblicas estaduais do estado de Minas
Gerais, para que possam atuar em conjunto nas aes de educao em sade,
abordando temas previstos nos Parmetros Curriculares Nacionais, relacionados
sexualidade segura, preveno de gravidez precoce no planejada, DST/Aids,
ao uso/abuso de substncias, preveno da violncia em todos os seus aspectos
e estimulando a vinculao educador x educando como um fator decisivo na
melhoria das relaes pessoais e no rendimento escolar.
Estratgia de ao Recomendaes
Programar, junto com as Escolas Estaduais da rea de abrangncia da Unidade
de Sade ou do Programa de Sade da Famlia, treinamento inicial para uma
equipe mnima de cada escola, enfocando a importncia de aes voltadas para
a construo do projeto de vida e dos temas acima citados;
32
Apoiar a continuidade do treinamento com palestras e com discusso sobre temas

pertinentes;
Realizar pelo menos duas reunies tcnicas por semestre, com o objetivo de
discutir situaes prticas de preveno e de orientao a adolescentes na escola
e na unidade de sade, integrando as aes;
Auxiliar nas atividades de preveno da escola, em eventos especficos;
Fornecer exemplares de material educativo disponvel na sade e na educao.
Pblico-alvo
Cada escola dever definir uma equipe mnima para participar do treinamento
em promoo de sade e para participar das reunies tcnicas. Essa equipe pode
incluir: orientador educacional, supervisor pedaggico, 01 a 02 professores por
turno (de 5 srie ao 2 grau).
de responsbilidade da equipe o repasse do treinamento para todos os
profissionais da escola.
Metodologia
Utilizao de dinmicas de grupo, palestras, discusso de textos, trocas de
informaes sobre materiais especficos para trabalhos com adolescentes (apostilas,
jogos, vdeos, impressos e cartazes).
Trabalho com grupos de adolescentes protagonistas
Atividades a serem realizadas pelos mdicos de referncia, psiclogos e outros

membros de equipes multidisciplinares da SES e SE.
Profissionais das UBS e do Programa de Sade da Famlia, profissionais de escolas
e de outras secretarias (Esporte e Lazer, Meio Ambiente, Cultura e Ao Social);
de acordo com o planejamento do estado e dos municpios.
Populao-alvo
Adolescentes pertencentes rea dos programas com perfil e interesse em
participar, encaminhados pelos diversos rgos envolvidos.
Estratgias de ao Recomendaes
Treinamento inicial para os adolescentes, em conjunto com os diversos profissionais
envolvidos e de acordo com a programao estabelecida, enfocando a promoo
de sade, a partir da construo de um projeto de vida, da preveno da gravidez
precoce no planejada, das DST/ Aids e do uso e/ou abuso de substncias,
33
da preveno violncia em todos os seus aspectos e enfocando sempre o

protagonismo juvenil e a freqncia escolar;
Reunies bimestrais com os adolescentes/profissionais envolvidos, para o
acompanhamento das aes.
Metodologia
Utilizao de dinmicas de grupo, palestras, trocas de informaes sobre suas aes,
discusso de textos e de materiais especficos para trabalhos com adolescentes
(apostilas, jogos, vdeos, impressos e cartazes).
2.3 RESILINCIA
Resilincia tem sido definida como adaptao excepcionalmente boa do indivduo,

com bom desenvolvimento e funcionamento durante perodo de estresse. a capacidade
humana de triunfar diante de adversidades, de recuperar-se e de transformar-se positivamente
apesar das situaes de estresse. Pesquisas e estudos mostram que a resilincia construda
desde a infncia quando se aumentam os fatores protetores (como exemplo, boas condies
de sade e de moradia, acesso escola, o estmulo afetividade) e se diminuem os fatores
de risco (a fome, as doenas crnicas, os maus tratos), somados capacidade individual de
desenvolver mecanismos de resistncia, nas situaes adversas que a vida nos impe.
A Resilincia pode ser adquirida ou desenvolvida em qualquer faixa etria,
particularmente na adolescncia, sendo importante compreender sua natureza dinmica
e a articulao entre fatores protetores e de riscos, envolvidos em cada caso. Esses fatores
podem ser de ordem gentico-constitucional, psicolgico, social ou situacional.
A resilincia pode ser individual, grupal, institucional e/ou comunitria.
A resilincia abrange aspectos ticos, de exerccio de cidadania e de educao para a
vida. Tem o potencial de fornecer instrumentos para os profissionais procederem a avaliao
e o acompanhamento, principalmente dos adolescentes que enfrentam adversidades ou
se encontram em situaes de risco, ou para uma auto-avaliao profissional no que se
refere s suas habilidades pessoais em lidar com as dificuldades durante a execuo de seu
trabalho.
A ateno integral ao adolescente, com base na resilincia, envolve a atuao de
uma equipe multidisciplinar conscientizada da importncia de promover a esperana no
trabalho com os jovens e o desenvolvimento de aes com os adolescentes, os jovens, as
famlias e as comunidades (especialmente a escola) em que esto inseridos, preparando os
jovens para que possam lidar com os desafios e a elaborar projetos de vida.
Uma postura de ajuda, no colocando o adolescente na posio de ru, o
estabelecimento de dilogo e saber ouvir so pontos chaves, por exemplo, ao se deparar
com um adolescente com comportamento agressivo.
34
O estabelecimento de um bom vnculo profissional-adolescente indispensvel para

um bom trabalho, ajudando o jovem na construo de um sentido para a vida e o sentir-se
aceito de forma incondicional por um adulto cuidador que lhe seja significativo de
suma importncia no trabalho de resilincia.
Deve-se promover, por exemplo, os seguintes fatores protetores

Nvel individual: mudanas de hbitos de higiene ou alimentares; reforos de
vacinao; sensibilizao para a autopercepco e autocuidado, em todas as suas
dimenses, incluindo a ecolgica e a espiritual, promovendo estilos efetivos de
combate s adversidades, como o bom humor, a criatividade, a autovalorizao, o
reconhecimento das verdadeiras dimenses dos problemas e estabelecimento de
metas para sua resoluo;
Nvel grupal: organizao de festas, gincanas, campeonatos, aes sociais
permitindo que o potencial se expresse, que haja prazer e melhora da auto-
estima;
Nvel institucional: reorganizao das instituies para o dilogo, flexibilizao
e desenvolvimento de habilidades.
35
III. A ATENO AO ADOLESCENTE
A ATENO AO ADOLESCENTE
3.1 A ATENO INTEGRAL SADE DO

ADOLESCENTE
Ateno integral a resposta que os vrios grupos de referncia devem dar aos
indivduos, considerando sua faixa etria, momento de vida e insero sociocultural.
Na adolescncia, isto se faz necessrio, haja vista todas as mudanas biopsicossociais
por que passam os adolescentes e seus familiares, trazendo necessidades de intervenes
que vo alm das questes biolgicas e pontuais. Estas mudanas so vivenciadas de
maneira diversa nos diferentes contextos e os fragilizam, tornando-os vulnerveis a muitas
situaes e agravos.
A ateno integral incorpora aes de promoo de sade, preveno de agravos
e assistncia primria, secundria e terciria, que devem ser realizadas em parceria entre
organizaes governamentais e no-governamentais, resgatando-se assim as diversas
competncias e responsabilidades, inclusive familiares, frente aos adolescentes, para se
garantir a ateno integral.
Ampliou-se o conceito de Sade. Segundo a Organizao Mundial de Sade, sade
um completo bem estar do corpo, da mente e do social, ampliada tambm por um bem
estar espiritual, educacional e ambiental.
Adolescncia, fase de transio entre a infncia e a adultidade, na segunda dcada
da vida, caracteriza-se como um perodo de intensas transformaes fsicas e psicossociais
e, dentro da proposta de ateno integral, estaremos apontando as estratgias das aes
visando sade integral, tanto na preveno e na promoo como nas situaes de riscos
vividas por nossa populao adolescente.
3.2 AS ESTRATGIAS PARA ESTABELECIMENTO

DO VNCULO
A condio indispensvel para o bom atendimento ao adolescente que o profissional

da sade goste desta tarefa e nela sinta-se vontade. Isto requer, interesse, tempo e
experincia. Esses requisitos so frutos do conhecimento sobre o tema, de um contnuo
trabalho de renovao pessoal e da interao com outros grupos profissionais.
Sabemos todos da enorme importncia desses primeiros encontros com o
adolescente, especialmente quando vm consulta preocupaes de mbito emocional e
riscos comportamentais.
Indiscutivelmente, uma boa entrevista clnica permite ao profissional da sade no s
coletar informaes, mas delinear planos para possveis estratgias de aes.
Julgamos importante abordar alguns aspectos que interessaro quelas pessoas que
se dedicam ao atendimento dos jovens, mostrando alguns instrumentos e requisitos bsicos
utilizados, para que esse trabalho seja efetivo e o mais correto possvel.
39
Para um bom comeo, os servios de ateno integral ao adolescente devem ser

disponveis, acessveis, acolhedores e competentes. Esses so aspectos fundamentais para
que o adolescente tenha o seu primeiro contato de uma forma tranqila e confiante.
importante que o adolescente aceite o atendimento e tambm que seja receptivo
ao processo.
3.2.1 O acolhimento do adolescente e dos familiares
Considerando as peculiaridades do adolescente e objetivando a maior procura pelos

adolescentes aos servios dentro e fora do Sistema nico de Sade, dentro do princpio
de atendimento humanizado e da melhoria da prestao do atendimento, importante
que existam espao prprio, horrio definido para o atendimento, formao de vnculo
de empatia e respeito, disponibilidade para ouvir, postura profissional, observao
da confidencialidade, linguagem adequada e pacincia. Todos os requisitos devem ser
observados por todos os integrantes da equipe, desde a recepo at os profissionais
encarregados da ateno integral.
Os reconhecimentos das situaes de emergncias e de risco na adolescncia
devero ser detectados pela equipe e pelos profissionais para o estabelecimento imediato
de estratgias de aes.
Torna-se importante sinalizar com placas e avisos, falando do Programa de Ateno
Integral ao Adolescente, do atendimento a ser prestado por aquela unidade, como fator
de estmulo para a procura do atendimento pela faixa etria da adolescncia e pelos seus
familiares.
3.2.2 As aes de sade
Acolhimento;
Recepo com cadastro e triagem;
Atendimento integral;
Orientaes para uma sexualidade segura e sobre sade sexual e reprodutiva;
Vacinao;
Promoo de sade bucal;
Realizao de grupos educativos;
Notificao de situaes de violncia;
Realizao de pr-natal e, se necessrio, encaminhamento para servios
especializados ou de referncias.
40
3.2.3 As atribuies dos profissionais de sade
Agente comunitrio de sade captar os adolescentes da rea para inscrio

no Programa; informar aos familiares sobre o Programa; priorizar o atendimento dos
adolescentes de risco; orientar as gestantes adolescentes sobre o pr-natal e os cuidados
com o beb; orientar sobre o uso do preservativo e explicar sobre a importncia de uma
consulta mdica e auxiliar a equipe de sade nas visitas domiciliares.
Auxiliar de enfermagem durante o acolhimento, avaliar a queixa do adolescente
verificando situaes de riscos e divulgando o atendimento dentro e fora da unidade;
agendar consulta (pediatra ou mdico-clnico), pelo menos uma por ano, ao cadastrar o
adolescente no programa e encaminhar, tambm ao ginecologista, se necessrio; avaliar
a situao vacinal dos adolescentes cadastrados no Programa; encaminhar para participar
de grupos educativos e para a sade bucal; orientar e encaminhar para outras secretarias,
se necessrio e para atividades comunitrias; notificao de situaes de risco ou violncia
sexual para os setores competentes.
Enfermeiro realizar consulta de enfermagem, pelo menos uma ao ano, observando:
higiene, alimentao, orientao anticonceptiva, orientao para exerccio da sexualidade
com segurana, vacinas, encaminhamento para outras secretarias, vinculao escolar, risco
de violncia sexual, drogas, evaso escolar, fuga de casa; retornos agendados de acordo
com o caso, priorizando as situaes de riscos e notificaes de violncia contra crianas e
adolescentes.
Equipe de Sade Bucal incluir o adolescente cadastrado no atendimento de
Sade Bucal; captar o adolescente que chega clnica odontolgica para o Programa,
cadastrando-o; participar do trabalho de promoo de sade bucal; estimular o auto-
cuidado no contexto da sade bucal e notificaes das situaes de risco ou de violncia.
Mdico pediatra, clnico ou do PSF realizar consulta mdica, pelo menos
uma vez ao ano: avaliar patologias clnicas prprias da idade, avaliar crescimento e
desenvolvimento, avaliar maturao sexual, avaliar situao nutricional, vacinal e escolar,
orientar sobre sade sexual e reprodutiva, prescrever anticonceptivos, se necessrio;
prescrever anticoncepo de emergncia, se necessrio e tratar as doenas sexualmente
transmissveis; retornos sero agendados de acordo com o caso, priorizando as situaes de
riscos e notificao de situaes de risco ou de violncia contra crianas e adolescentes.
Mdico ginecologista ou do PSF avaliar maturao sexual da adolescente;
orientar e prescrever anticonceptivos; realizar pr-natal de baixo risco a partir dos 16
anos; consulta ginecolgica; tratar as doenas sexualmente transmissveis; prescrever
anticoncepo de emergncia, se necessrio; auxiliar os clnicos e pediatras no tratamento
das vulvovaginites, encaminhar para colposcopia quando os exames preventivos mostrarem
alteraes; avaliar e tratar as disfunes menstruais e notificar as situaes de risco ou de
violncia contra crianas e adolescentes.
41
Adolescente
procura a US
Avaliao
inicial
1 consulta
Vacinao Sade bucal
mdica
Identicao
de risco
Encaminhamento Acompanhamento Consulta do

para especialidade mdico enfermeiro
Acompanhamento
pela US
Grupo de Encaminhamento para

adolescentes atividades em outras
secretarias/instituio
3.2.4 A PRIMEIRA CONSULTA

bastante elegante que o mdico, ou outro membro da equipe, se apresente famlia
e ao adolescente, como pessoa habilitada no atendimento aos adolescentes.
Mesmo que vrios especialistas ou membros de uma equipe multi ou interdisciplinar
participem do atendimento, sempre importante que algum deles se torne referncia para
o nosso cliente.
Com relao estrutura da consulta, podemos usar duas maneiras ou etapas na sua
realizao: o adolescente com seus familiares e/ou somente o adolescente.
42
Consulta com os familiares acompanhando:

Nesta condio, devem-se usar as informaes dos pais sobre o motivo da consulta
e sobre informaes do passado do jovem.
Enquanto isto ocorre, deve-se observar alguns aspectos do funcionamento
do grupo familiar, em que a relao entre seus membros pode fornecer dados
enriquecedores e que ajudaro no planejamento do trabalho.
Entretanto, a ateno principal da consulta deve ser, sempre, dirigida ao
adolescente.
Consulta com o adolescente sozinho
Muitos profissionais so a favor desta estrutura de consulta, acreditando que isto

ajudaria a estabelecer, desde o incio, uma relao de confiana entre o profissional
e o jovem.
Contudo, nesse caso, importante informar ao adolescente que, em algum
momento, pode ser necessria a presena dos pais, especialmente em informaes
de histria pregressa que o jovem desconhea.
O consultrio (ambiente)
Consideraes gerais
Os adolescentes so muito sensveis aos contatos verbais e no verbais e sentem
quando so bem-vindos e tratados com respeito e confiana.
No primeiro contato do jovem ou da famlia com o servio, uma atitude amistosa da
recepo pode ser o ponto chave na boa relao que o jovem poder desenvolver
com o grupo profissional.
A rea fsica, com um ambiente acolhedor e prprio para adolescentes,
indispensvel para que possam se sentir confortveis, desde a sala de espera
e, posteriormente, em ambulatrios ou consultrios isolados acusticamente, se
possvel com uma saleta para troca de roupas.
Os adolescentes gostam de ter local e horrio especfico para o seu atendimento e
isto deveria ser uma prtica entre os servios que os atendem.
estratgico ter na sala de espera material de interesse dos jovens, como revistas
de educao para a sade, esportes, orientao afetivo-sexual e outras.
O mdico dever dispor de tempo suficiente para a consulta.
As visitas de retorno devero ser agendadas e acertadas com o adolescente e seus
familiares, mostrando assim a disponibilidade e o interesse da equipe de sade na
continuao do seu atendimento.
43
Atitudes de aproximao
Muitos profissionais da sade experimentam certo grau de desconforto quando

atendem adolescentes, em funo da reputao de serem difceis, confrontadores,
contestadores e, s vezes, irreverentes.
Como resultado disto, muitos profissionais tentam controlar a situao com
paternalismo exagerado ou autoritarismo, duas posturas antagnicas e igualmente
condenveis.
Deve-se pensar e rever as atitudes, trabalhar suas tendncias e principalmente,
desvencilhar-se de preconceitos, para que se estabelea de forma autntica uma
sadia e promissora relao com o jovem e com a famlia.
Aconselhamos que o profissional adote uma conduta imparcial na anlise das
questes apresentadas, no colocando o adolescente na posio de ru ou de
vtima.
Importante que se evitem interrupes desnecessrias durante a consulta, tais
como pessoas abrindo a porta do consultrio, telefonemas ou outras.
Com relao aos adolescentes que apresentam bloqueios para a expresso oral ou
so hostis, algumas sugestes podem ser dadas:
Explicar sobre o tipo de trabalho e atendimento a ser feito;
Deix-lo falar sobre aquilo que quiser;
Conduzir a conversa para temas atuais e do interesse do jovem;
Tentar, informalmente, falar sobre amigos, esportes, lazer, a fim de diminuir a
tenso;
Trat-lo com seriedade e respeito, sempre cuidando para no coloc-lo como
criana ou paciente;
Quando o jovem muito tenso, devemos iniciar a sua avaliao com reviso
dos sistemas, evitando-se ir direto ao problema crucial.
Na abordagem do adolescente, deve-se considerar a individualidade de cada
cliente, sendo, s vezes, necessrio usar de estratgias apropriadas para cada caso
de modo adequado.
A histria
Iniciando a entrevista
Durante a anamnese, o adolescente deve estar totalmente vestido e s,
posteriormente, no momento da realizao do exame fsico, deve-se permitir que
44
o mesmo tire a roupa, respeitando-se sempre a sua vontade e nunca impondo na

condio de examinador.
Ao abordarmos temas sensveis como drogas ou sexo, deve-se ter o cuidado de
no escrever enquanto o adolescente fala.
Nos minutos iniciais, em especial na primeira consulta, seria prudente a presena
dos pais para que se saiba a razo da consulta e informaes sobre a vida pregressa
daquele adolescente.
Aps esta etapa, pode-se solicitar aos pais ou responsveis licena para que se
possa conversar a ss com o jovem. Neste momento, pode-se comunicar ao cliente
sobre a confidencialidade e o sigilo de suas informaes e permitir que coloque,
pessoalmente, seus sentimentos, suas dvidas e suas inquietaes.
Confidencialidade
indispensvel estabelecer um senso de confidencialidade com o adolescente,
voltando a deixar bem claro para ele o aspecto sigiloso da consulta.
O limite desse sigilo depende da prtica mdica.
Em situaes graves como a presena de idias suicidas, violncia corporal contra
os outros, risco de abuso sexual e outras, o profissional deve mostrar ao adolescente
que o sigilo dever ser rompido, em funo do risco de vida que o mesmo pode
estar correndo.
Embora a confidencialidade deva ser respeitada, isto no impede o mdico de
encorajar o adolescente a discutir seus problemas com seus familiares ou seus
responsveis.
Muitas vezes, o profissional pode ser interlocutor ou facilitador em temas
complicados entre pais e filhos.
Abordagem dos aspectos psicossociais

A abordagem dos aspectos psicossociais e comportamentais dos adolescentes
requerem ateno especial da equipe profissional no que concerne conduta e
sade mental.
Do adolescente com rendimento escolar satisfatrio, boa convivncia familiar,
relacionamento com grupos de amigos fora de situaes de risco, com metas
e planos para o futuro e com um bom desenvolvimento em todos os aspectos,
podemos dizer: trata-se de um jovem com boa sade integral.
Embora nossa impresso nos remeta para a imagem de um jovem saudvel, nunca
se deve deixar de avaliar suas atividades sexuais e sua conduta frente ao lcool ou
outras drogas.
45
Esta abordagem serve para que se possa discutir questes envolvendo o sexo
seguro, a preveno do alcoolismo, do tabagismo e o resgate da prudncia.
Adolescentes com fracasso escolar, com problemas familiares srios, ligados a
grupos de risco e sem expectativas em relao ao futuro so raivosos e deprimidos
necessitando de maiores cuidados e ateno da equipe de profissionais.
certo que os temas mais difceis e sensveis para o adolescente devem ser
abordados gradativamente.
Quando a entrevista conduzida com estes cuidados, os jovens se sentem
confiantes e respondem com honestidade s perguntas e aos questionamentos
que lhes so feitos.
Por vezes, deparamo-nos com algumas excees, quando so abordados sobre o
uso de drogas, por exemplo, entretanto, mesmo nessas condies a postura de nos
colocarmos ao lado deles, numa atitude de ajuda, certamente facilitar a tarefa.
Algumas tarefas importantes do profissional da sade

Evitar assumir a posio de pais.
Tentar mostrar ao adolescente suas habilidades e suas caractersticas positivas.
Ter em mente que ajudar o adolescente em momentos difceis, no significa dar
suporte ou acobertar comportamentos imprprios.
Escutar o que o jovem tem a dizer um ponto chave e estratgico para a
aproximao e para o estabelecimento de um bom vnculo. importante saber
ouvir.
Buscar desenvolver a responsabilidade no jovem. O seu crescimento pessoal
melhorar o entrosamento com a equipe e seu relacionamento com a famlia, a
escola e a sociedade.
Mostrar ao jovem real interesse quanto aos seus problemas e suas preocupaes.
Valorizar a importncia da participao dos pais e dos familiares. Pais bem
orientados constituem ajuda importante no processo.
Estar atento s queixas dos adolescentes e saber que nem sempre a queixa
verbalizada exterioriza sua verdadeira preocupao. Por exemplo, uma adolescente
com acne e dor abdominal vaga pode estar apreensiva com suspeita de gravidez
e um jovem com dor torcica pode estar preocupado com a ginecomastia que
apresenta.
Usar linguagem adequada e de fcil compreenso junto aos adolescentes, evitando-

se, diminutivos dos quais, com certeza, eles no gostam, pois os remetem a uma
condio de criana.
46
O exame fsico
Durante o exame fsico, temos o momento apropriado para avaliar o estado de

sade do adolescente e usar tcnicas importantes para repasse de informaes e
de orientaes sobre suas transformaes fsicas e emocionais.
Por exemplo, ensinar s adolescentes o auto-exame regular das mamas e orientar
os adolescentes masculinos sobre questes ligadas aos genitais e tambm o auto-
exame testicular.
Sinais vitais
Obter peso, altura e sinais vitais em ambiente privado. Manter a porta sempre
fechada enquanto se conduz o exame fsico do cliente.
O exame fsico deve ser feito com muita discrio, sempre deixando o exame da
genitlia para o final da avaliao ou, s vezes, em momento que achar oportuno,
evitando-se a exposio desnecessria do corpo do adolescente.
Realizar o exame fsico de forma segmentar, sempre cobrindo a regio que no
est sendo examinada.
Exame genital e plvico
Tcnicas que atenuam a ansiedade dos jovens

Presena de familiar ou atendente durante o exame plvico.
Adiar, se necessrio, o exame plvico.
Em determinadas situaes, o exame plvico pode no ser necessrio.
Mostrar ao adolescente sua normalidade corporal.
Desfazer mitos sobre os rgos genitais e explicar, passo a passo, os procedimentos
da avaliao.
Outros pontos importantes no exame fsico do adolescente

Peso, altura e presso arterial;
Corao;
Estado mental;
Abdome;
Maturao sexual;
Msculo-esqueltico (coluna);
Olhos, boca, nariz e garganta;
Genitais;
Tireide;
Mamas.
47
Concluso da consulta
Ao trmino do exame fsico, pode-se discutir com o adolescente estratgias ou

planos de tratamentos para o seu caso, principalmente com adolescentes dos 15
aos 19 anos de idade.
O jovem quer saber a impresso do profissional de sade sobre seu estado
clnico.
O repasse de informaes deve ser feito com honestidade e clareza, evitando-se
termos cientficos ou tcnicos.
Nunca alarmar o jovem quando alguma anormalidade for constatada.
Usar linguagem simples, utilizando desenhos e figuras esclarecedoras, se
necessrio.
Quando preciso, encaminhar a outros especialistas, principalmente ao se detectarem
problemas auditivos, visuais, ortodnticos, da coluna e outros, explicando aos
jovens e aos familiares os motivos.
Discutir com os pais e orient-los, sempre colocando os problemas de forma
genrica, evitando expor as confidncias e os sigilos surgidos durante a entrevista
a ss com o jovem.
Em determinadas situaes, particularmente srias, apenas os pais devem participar
da discusso; entretanto, em nenhum momento, o adolescente deve ser excludo
das informaes trocadas entre pais e profissionais.
A necessidade de outras consultas e retornos deve ser acertada com o adolescente,
os pais e a equipe de profissionais.
A adeso do jovem, sua receptividade s nossas orientaes e sua fidelidade s
prescries so indcios de que o grupo teve sucesso nesta desafiante tarefa.
Se pudermos contar com a presena de outros profissionais da sade e tambm
educadores, estaremos, realmente, prestando nossa clientela uma verdadeira
ateno integral.
3.3 ASSISTNCIA SADE DO ADOLESCENTE
Tem por objetivos principais
Monitorar o processo de crescimento, desenvolvimento fsico (puberal) e

psquico.
Identificar e promover os fatores de proteo.
Identificar os fatores de risco que devero ser afastados e/ou atenuados.
48
Esclarecer sobre o direito assistncia sade.

Estimular e mostrar a importncia de se assumir, gradativamente, a responsabilidade
de cuidar da prpria sade.
Sempre que possvel, envolver a famlia do adolescente.
Exame fsico
Quando proceder o exame fsico geral do adolescente, ser imprescindvel a

presena, no consultrio, de um outro profissional de sade.
Realizar o roteiro propedutico clssico, avaliando sempre o aspecto geral do
adolescente.
O adolescente deve ser orientado sobre a realizao do exame fsico, mostrando-
se e explicando-se como os instrumentais sero utilizados. Seus pudores e temores
devero ser respeitados, adiando a realizao do exame se necessrio. O exame
ginecolgico no obrigatrio que ocorra na primeira consulta, porm, perguntar
sobre menarca, a menstruao e a atividade sexual, importante.
A avaliao do crescimento ser realizada, utilizando os grficos de referncia
(P/I, A/I), do NCHS 200, adaptados pela SES/MG.
A avaliao nutricional ser realizada, utilizando-se a curva do ndice de massa
corprea/idade do padro de referncia, adaptado pela SMS/CE.
A maturao sexual ser avaliada e acompanhada pelas tabelas de Tanner.
Aps o exame clnico, sero levantadas as hipteses diagnsticas, os exames
solicitados (de rotina e os especficos de cada caso) e fornecidas prescries
necessrias, devendo sempre esclarecer o adolescente sobre o diagnstico,
seus medicamentos e encaminhamentos para especialidades ou para outras
secretarias.
importante informar ao adolescente sobre os trabalhos em grupo realizados
pela equipe, convid-lo a participar e orient-lo para agendar sua consulta de
avaliao integral com o enfermeiro.
Exames laboratoriais
Devem ser solicitados, no ingresso do adolescente ao Programa, os seguintes
exames:
Hemograma completo;
Urina rotina;
49
Parasitolgico de fezes (com evidncias clnicas, tratar de imediato);

Ferritina srica (como preventivo de anemia ferropriva na adolescncia).
Nota: Alguns servios de referncia secundria ampliam os exames solicitados aos
adolescentes no primeiro atendimento, tais como: glicemia de jejum, colesterol
total e fracionado, triglicrides, uria, creatinina, transaminases oxalactica
e pirvica, T4 e TSH, fosfatase alcalina, clcio, fsforo devidos aos freqentes
casos de hipercolesterolemia, triglicrides aumentados, problemas tireoidianos e
raquitismo apresentados por essa faixa etria.
Observao
Para os adolescentes de ambos os sexos, sexualmente ativos e com histria de vrios
parceiros, alm dos exames de rotina j indicados, recomendado solicitar, uma
vez ao ano, sorologia para sfilis e HIV (este, com o de acordo do adolescente).
Para adolescentes do sexo feminino, que j iniciaram atividade sexual, deve ser
solicitado Papanicolaou uma vez ao ano.
Outros exames devero ser solicitados de acordo com a necessidade de cada
caso.
Aspectos ticos e legais
O atendimento ao adolescente deve ser pautado por princpios ticos e guiado pelos
seguintes artigos do cdigo de tica mdica (captulos V e IX):
Art. 56 vedado ao mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir
livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em
caso de iminente perigo de vida.
Art. 57- vedado ao mdico deixar de utilizar todos os meios disponveis de
diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente.
Art.103 vedado ao mdico revelar segredo profissional referente a paciente
menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor
tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios
meios para solucion-lo, salvo quando a no-revelao possa provocar danos ao
paciente.
No Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) 2, diversos dispositivos referem-
se aos direitos reprodutivos e sexuais. Os artigos 3, 5, 15, 17 e 18, de forma
genrica contm preceitos relativos ao respeito integridade fsica e moral da
criana e do adolescente. (Ministrio da Sade, 1999)
50
Destaca-se o artigo 17: o direito ao respeito consiste na inviolabilidade da

integridade fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo
a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, idias e
crenas, dos espaos e objetos pessoais.
Biotica e adolescncia
Recomendaes do Departamento de Biotica e Adolescncia da Sociedade

de Pediatria de So Paulo
1. O mdico deve reconhecer o adolescente como indivduo progressivamente capaz

e atend-lo de forma diferenciada.
2. O mdico deve respeitar a individualidade de cada adolescente, mantendo uma

postura de acolhimento, centrada em valores de sade e de bem-estar do jovem.
3. O adolescente, desde que identificado como capaz de avaliar seu problema e

de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, tem o direito de ser
atendido sem a presena dos pais ou dos responsveis no ambiente da consulta,
garantindo-se a confidencialidade e a execuo dos procedimentos diagnsticos
e teraputicos necessrios. Dessa forma, o jovem tem o direito de fazer opes
sobre procedimentos diagnsticos, teraputicos ou profilticos, assumindo
integralmente seu tratamento. Os pais ou os responsveis somente sero
informados sobre o contedo das consultas, como, por exemplo, nas questes
relacionadas sexualidade e a prescrio de mtodos contraceptivos, com o
expresso consentimento do adolescente.
4. A participao da famlia no processo de atendimento do adolescente altamente
desejvel. Os limites desse envolvimento devem ficar claros para a famlia e para o
jovem. O adolescente deve ser incentivado a envolver a famlia no acompanhamento
de seus problemas.
5. A ausncia dos pais ou dos responsveis no deve impedir o atendimento mdico
do jovem, seja em consulta de matrcula ou nos retornos.
6. Em situaes consideradas de risco (por exemplo: gravidez, abuso de substncias,
no adeso a tratamentos recomendados, doenas graves, risco vida ou sade
de terceiros) e frente realizao de procedimentos de maior complexidade (por
exemplo, bipsias e intervenes cirrgicas) torna-se necessria a participao e o
consentimento dos pais ou dos responsveis.
7. Em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade da quebra do
sigilo mdico, o adolescente deve ser informado, justificando-se os motivos para
essa atitude.
51
3.4 A PUBERDADE
A puberdade refere-se ao conjunto de transformaes fsicas, biolgicas, internas e
externas, que ocorrem durante a fase de adolescncia. A puberdade ocorre interagindo
com as outras transformaes, que so as comportamentais e as psicossociais.
O termo puberdade se origina do latim pubertas, que significa idade frtil, aspecto
marcante deste momento, para ambos os sexos.
Estas modificaes da puberdade so decorrentes da ao dos hormnios do eixo
hipotlamo-hipfise-gonadal. O seu incio varia de 8 a 13 anos no sexo feminino e de 9 a
14 anos no sexo masculino. Destaca-se nesta fase, de uma maneira geral:
A ocorrncia do crescimento rpido acelerao e desacelerao do
crescimento.
As alteraes na quantidade e na distribuio de gordura no corpo.
O desenvolvimento do sistema respiratrio, circulatrio e das gnadas.
O surgimento dos caracteres sexuais secundrios.
Entretanto, existem variaes entre os adolescentes em relao durao e poca
em que essas mudanas ocorrem, afinal as pessoas so diferentes, sendo normais as
variaes at dentro de uma mesma famlia. De um modo geral, as meninas levam em
torno de 2 a 3 anos para terminar as mudanas fsicas e os meninos por volta de 4 anos.
Na puberdade, os adolescentes ganham cerca de 20% de sua estatura final e 50%
de seu peso adulto. Ao rpido crescimento em estatura, caracterstico desta fase, d-se o
nome de estiro puberal.
O crnio tambm participa do estiro puberal. Cresce o globo ocular e ocorre com
freqncia o aparecimento de miopia, aspecto importante a ser monitorado no adolescente
escolar.
No sexo masculino, mais marcante o crescimento da fronte, do nariz, da mandbula
e do maxilar superior, assim a m ocluso dentria pode se acentuar nesta fase, facilitando
o aparecimento ou acentuando uma queixa de cefalia.
O crescimento do tronco, embora ocorra depois do crescimento dos membros,
contribui com a maior parcela da altura, aumentando a relao do tronco/membro. Na
prtica, neste momento que se estabelecem e/ou se agravam os desvios da coluna
(escoliose do adolescente, cifose juvenil, lordose), devendo esse crescimento e essa postura
serem monitorados, pois uma interveno precoce, permite resultados de cura mais rpidos
e mais eficazes.
O pico de velocidade de crescimento nas meninas ocorre por volta dos 11 aos 12 anos
e entre 13 e 14 anos nos meninos momento importante para observao das questes
alimentares, postura, adequaes das prticas esportivas, entre outras.
Ao final da puberdade, que varia de acordo com o sexo, gentica e condies
ambientais, o crescimento esqueltico est concludo, o que se constata pela soldadura
das cartilagens de conjugao dos ossos longos. O amadurecimento gonadal tambm est
completo, possibilitando o exerccio da funo reprodutiva.
52
O peso tambm apresenta acelerao e posterior desacelerao. No sexo masculino,

a velocidade mxima de ganho de peso coincide com o pico de velocidade de crescimento
estatural. No sexo feminino, a velocidade mxima de ganho de peso ocorre geralmente 6
meses depois do pico da velocidade de crescimento em estatura.
A puberdade feminina
A 1 manifestao visvel de puberdade na maioria das meninas o surgimento do

broto mamrio, em mdia aos 9,7 anos. Este fenmeno chamado de telarca.
O broto mamrio pode de incio ser doloroso e unilateral, demorando cerca de 6
meses para o crescimento da outra mama. importante que a menina aprenda e
examine seus seios mensalmente, sendo um bom perodo para este auto-exame,
7 dias aps a menstruao.
Geralmente, cerca de 6 meses aps a telarca, surge a pubarca ou adrenarca que
o aparecimento dos pelos pubianos.
Os pelos axilares se iniciam em mdia aos 10,4 anos, acompanhados pelo
desenvolvimento das glndulas sudorparas que trazem o odor caracterstico do
adulto, momento importante para orientaes gerais de higiene.
freqente corrimento vaginal claro nos 6 a 12 meses que antecedem a primeira
menstruao, conhecida como menarca, fato marcante da puberdade feminina. A
idade mdia da menarca em nosso meio de 12,2 anos, mas pode ocorrer entre
9 e 16 anos.
Se ocorrer antes dos 9 anos, ou se aos 14 anos ainda no tiver iniciado o
crescimento dos seios e de penugens embaixo dos braos e no pbis, indicado
que se procure um mdico para uma consulta.Os primeiros ciclos menstruais so
geralmente anovulatrios e irregulares, podendo essa irregularidade permanecer
por at 2 ou 3 anos.O ciclo menstrual normal tem um intervalo que varia de 21 a
36 dias e uma durao entre 3 a 7 dias.
As adolescentes ainda crescem em mdia 4 a 6 cm nos 2 ou 3 anos ps-
menarca.
A pele fica mais oleosa, facilitando o aparecimento de espinhas, que no devem
ser espremidas. Se a adolescente se sentir incomodada com isso ou as espinhas
forem muitas, deve-se procurar uma consulta mdica.
A puberdade masculina
A 1 manifestao da puberdade no sexo masculino o aumento do volume

testicular em mdia aos 10,9 anos.
O saco escrotal torna-se mais baixo e alongado, mais solto e enrugado.
O crescimento peniano comea, em geral, um ano aps o crescimento dos
testculos.
53
O pnis cresce primeiro em tamanho e depois em dimetro.

Quando o adolescente termina sua fase de crescimento seu pnis atinge em mdia
15 cm, quando ereto. Esse tamanho pode variar de 2 a 3 cm para mais ou para
menos. Quando se encontra flcido, as variaes so maiores.
Os pelos pubianos aparecem em torno dos 11,3 anos, os pelos axilares, em mdia
aos 12,9 anos, os pelos faciais e do restante do corpo ocorrem em mdia aos 14,5
anos.
A idade da primeira ejaculao conhecida como semenarca ou espermarca
ocorre em mdia aos 12,8 anos. Geralmente, ocorre tambm a poluo noturna,
ou seja, a ejaculao involuntria de smen quando o adolescente est dormindo,
decorrente de um estmulo cerebral com sonhos erticos que levam ao orgasmo.
um evento fisiolgico normal, mas, s vezes, causa constrangimentos e dvidas
aos adolescentes e a seus familiares que devem ser orientados e tranqilizados
pelo profissional de sade.
A mudana da voz (falsete), ora afina ora engrossa, ocorre tardiamente.
A ginecomastia puberal (aumento do tecido mamrio) ocorre em grande parte
dos adolescentes masculinos. freqentemente bilateral, com consistncia firme e
mvel e, s vezes, dolorosa. De acordo com o dimetro, classifica-se em: grau I - de
1 a 2 cm; grau II - de 2 a 4 cm e grau III - de 5 cm em diante. Inicia-se, geralmente,
entre 13 e 14 anos. Regride espontaneamente em cerca de 6 a 8 meses. Quando
no involui em 24 meses, dever ser avaliado pelo cirurgio plstico. Em geral,
so casos de macroginecosmatia (grau III) ou aquelas persistentes e que podem
est interferindo com a auto-estima do adolescente.
A ginecomastia de causa patolgica (por drogas, endocrinopatias, tumores ou
doenas crnicas), embora rara, deve ser pensada se ocorrer antes ou ao trmino
da maturao sexual, devendo ser cuidadosamente avaliada e/ou encaminhada
ao especialista.
A pele fica mais oleosa, facilitando o aparecimento de espinhas, que no devem
ser espremidas. Se o adolescente se sentir incomodado com isso ou as espinhas
forem muitas, deve-se procurar uma consulta mdica.
Observaes importantes
Considera-se retardo puberal: a ausncia de qualquer caracterstica sexual
secundria em meninas a partir dos 13 anos de idade e em meninos a partir dos 14
anos. Encaminhar para avaliao mdica especializada (mdico endocrinologista,
hebiatra (clnico de adolescentes) ou ginecologista infanto-puberal).
Considera-se puberdade precoce: quando ocorre o aparecimento de caracteres
sexuais secundrios antes dos 8 anos no sexo feminino e antes dos 9 anos no
54
sexo masculino. Encaminhar para o endocrinologista ou ginecologista infanto -

puberal.
importante relatar que os profissionais de sade contam com uma tabela,
conhecida por Tabela de Tanner, que permite classificar e acompanhar o desenvolvimento
da maturao sexual dos adolescentes de ambos os sexos.
Na prtica, por que importante conhecer os estgios puberais?

Porque um instrumento para acompanhamento do desenvolvimento sexual do
adolescente.
Devido grande variao da idade de incio e da velocidade de progresso da
maturao sexual, a idade cronolgica tem pouca importncia como parmetro
isolado na avaliao do crescimento e do desenvolvimento do adolescente.
Observa-se relao direta entre os estgios de maturao sexual e o momento de
crescimento e de desenvolvimento fsico.
O acompanhamento sistemtico da maturao sexual cria oportunidades para
esclarecer as dvidas do adolescente quanto s mudanas ocorridas e de orient-
lo sobre sua sade sexual e reprodutiva.
Quando os adolescentes conhecem bem o seu corpo, passam a entender melhor
como acontece a reproduo humana e a beleza e o prazer de uma relao sexual saudvel
e responsvel, e, conseqentemente, vai ficando mais fcil realizar uma higiene mais
adequada, saber como usar mtodos anticoncepcionais e se prevenir de DST/HIV/Aids.
3.4.1 As fases do crescimento esqueltico

Fase de crescimento estvel (pr-puberal): quando o adolescente ganha em mdia
4 a 6 cm/ano em altura e 2 a 3 Kg/ano no peso.
Fase de acelerao do crescimento (puberal): quando a velocidade do crescimento
aumenta at atingir o mximo PVC (Pico de Velocidade de Crescimento). Nas
meninas, ocorre entre 11 e 12 anos atingindo em mdia, 8 a 9 cm por ano. Nos
meninos, a mdia de 10 cm por ano e ocorre entre 13 e 14 anos. Em ambos os
sexos, esta fase dura em mdia 2 anos;
Fase de desacelerao do crescimento (ps-puberal): h a diminuio da velocidade
de crescimento e o alcance da altura final do adulto, ocorrendo entre 15 a 16 anos
no sexo feminino e 17 a 18 anos no sexo masculino.
3.4.2 Desenvolvimento do tecido adiposo

Ocorre acmulo progressivo de gordura dos 8 anos at o incio do estiro puberal.
A partir da, a velocidade de deposio de gordura sofre desacelerao.
A preveno da obesidade deve se iniciar na infncia e permanecer na fase de
adolescncia, principalmente no sexo feminino.
55
3.4.3 A presso arterial
A presso arterial nos primeiros anos de vida, tem elevao gradual. Na

adolescncia, h uma elevao mais rpida at chegar aos nveis pressricos do
adulto.
A avaliao da PA deve ser uma rotina na consulta do adolescente, para permitir
um diagnstico precoce de hipertenso arterial.
importante lembrar que, pela ansiedade, insegurana ou nervosismo do
adolescente a presso arterial pode sofrer elevao no primeiro momento do
atendimento. Recomenda-se, neste caso, aferir mais de uma vez a presso arterial
e no estabelecer um diagnstico de hipertenso arterial antes de repetir a aferio
da presso em outros momentos e afastar outras causas.
3.4.4 O monitoramento
Crescimento
Feito a partir do grfico de peso x idade e estatura x idade.
Realizar a cada 4 meses na fase de acelerao do crescimento.
Realizar a cada 6 meses na fase de desacelerao do crescimento.
Realizar 1 vez ao ano at o final da adolescncia.
Maturao sexual
Importncia do monitoramento dos estgios puberais
O monitoramento feito a partir das tabelas de Tanner, que so divididas em 5

estgios desde a situao pr-puberal (estgio 1) at a fase adulta (estgio 5)
No sexo masculino, est baseada na pilificao pubiana (P1 a P5) e genitlia (G1
a G5). A evoluo do estgio P2 ao P5 dura de 2 a 5 anos e do estgio G2 ao G5
dura de 3 a 4 anos.
No sexo feminino, est baseada na pilificao pubiana (P1 a P5) e mamas (M1 a
M5). A evoluo do estgio 2 ao 5 (tanto P como M), dura de 2 a 5 anos.
56
DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO

TABELAS DE TANNER
Mamas
M1 M2 M3 M4 M5
Pr-Pbere Broto mamrio Maior aumento da Projeo da Mamas adultas,

(com elevao (pela elevao da mama e da arola, arola e da papila, com retrao
somente das mama e papila). sem separao dos formando uma da arola para
papilas) Aumenta o seus contornos segunda salincia o contorno
dimetro areolar acima do nvel da mama. H
da mama salincia somente
das papilas.
Pelos pubianos
P1 P2 P3 P4 P5
Pr-Pbere Pelos longos, Pelos mais escuros, Pelos do tipo Pelos do tipo
(Infantil) finos, lisos ou mais espessos e adulto, porm e quantidade
discretamente encaracolados, com rea de igual ao adulto,
encaracolados, sobre a regio distribuio menor estendendo-se at
principalmente ao pubiana que no adulto. No a face interna das
longo dos lbios alcana a superfcie coxas
das coxas
57
DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO

TABELAS DE TANNER
Genitlia
G1 G2 G3 G4 G5
Pr-Pbere Aumento de Aumento do pnis, Aumento do Genitais adultos

(infantil) escroto e testculos. principalmente dimetro do em tamanho e
Aumento do em comprimento. pnis e h o forma
pnis ausente ou Continua o desenvolvimento
pequeno. Pele aumento de da glande.
escrotal torna-se testculo e escroto Continua o
avermelhada e aumento de
muda de textura testculo e escroto,
cuja pele escurece
Pelos pubianos
P1 P2 P3 P4 P5
Pr-Pbere Pelos longos, finos Pelos mais Pelos do tipo Pelos do tipo
(infantil) ou discretamente escuros, mais adulto, porm com e quantidade
encaracolados, na encaracolados, na distribuio menor igual ao adulto,
base do pnis regio pubiana que no adulto. No estendendo-se at
alcana a superfcie a face interna das
interna das coxas coxas
58
SEXO MASCULINO
2 a 20 anos
Nome:___________________________________________________ DN: ___/___/___
IDADE (ANOS)
E
S
T
A
T
U
R
A
P
E
S
O
E
S
T
A
T
U
R
A
P
E
S
IDADE (ANOS)
O
Fonte (adaptado): Desenvolvido por: National Center for Health Statistics em colaborao com o National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, EUA (2000). http: //www.cdc.gov/growthcharts
59
SEXO FEMININO
2 a 20 anos
Nome:___________________________________________________ DN: ___/___/___
IDADE (ANOS)
E
S
T
A
T
U
R
A
P
E
S
O
E
S
T
A
T
U
R
A
P
E
S
O
IDADE (ANOS)
Fonte (adaptado): Desenvolvido por: National Center for Health Statistics em colaborao com o National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, EUA (2000). http: //www.cdc.gov/growthcharts
60
3.5 VACINAO NA ADOLESCNCIA

Nos ltimos anos, ocorreu um grande incremento no uso de imunobiolgicos. Novas
vacinas foram desenvolvidas com uma freqncia jamais vista. Essas, como as antigas,
no so utilizadas exclusivamente em crianas, havendo uma preocupao cada vez mais
intensa com outras faixas etrias. Tambm as alteraes ocorridas na epidemiologia de
algumas doenas infecciosas tiveram reflexo nas indicaes das vacinas.
As equipes de Sade da Famlia e os profissionais de Sade das unidades bsicas
constituem-se em importantes aliados do Programa Nacional da Imunizao na tentativa
de manter crianas e adolescentes brasileiros adequadamente imunizados.
Vrios fatores tm indicado a necessidade dos Programas de Imunizao passarem a
dedicar maior ateno aos adolescentes, entre eles, a maior gravidade da varicela aps os
15 anos de idade e o aumento proporcional do sarampo.
Na adolescncia, sempre importante indagar sobre o passado vacinal e tentar obter
a documentao especfica. As lacunas individuais podem derivar do no-cumprimento de
datas agendadas ou ser decorrncia da inexistncia de algumas vacinas no passado. Pode-
se tentar estabelecer um roteiro resumido de avaliao (QUADRO 1), porm, geralmente,
as possibilidades de conduta so mais variadas do que no calendrio para o primeiro ano
de vida.
ROTEIRO PARA VACINAO DO ADOLESCENTE

VACINA PASSADO VACINAL CONDUTA
Sem cicatriz Ver casos especiais
BCG ID Com uma cicatriz Fazer 2 dose
Com duas cicatrizes Vacinado
No vacinado 3 doses
Hepatite B Menos de 3 doses Completar 3 doses
3 doses Vacinado
3 doses ou + de toxide tetnico Reforo, se ltima dose com mais de 10 anos
Dupla Adulto (dT) Menos de 3 doses Completar 3 doses
No vacinado ou ignorado 3 doses
Trplice Viral Sem confirmao de dose Uma dose
Febre Amarela Nenhuma dose nos ltimos 10 anos Uma dose
As vacinas do quadro acima esto disponveis gratuitamente nos postos pblicos

de vacinao. Outras devem ser procuradas em clnicas particulares.
Importante destacar que na adolescncia prioriza-se o uso da vacina trplice triviral
ao de seus componentes isolados.
Justifica-se, tambm, a vacinao de adolescentes contra o sarampo, sem
confirmao de dose anterior, devido ao risco em menores de um ano e acima
dos vinte anos segundo estudos de OLIVEIRA e CAIAFFA sobre a situao do
sarampo em Minas Gerais.
61
A rubola de distribuio universal e a estratgia de vacinao seletiva visa atingir

a populao-alvo.
Devida a maior gravidade da varicela aps os 15 anos de idade recomenda-se a
sua vacinao, mas a vacina no est disponvel nos postos de vacinao.
rara a necessidade de vacinao de adolescentes contra a poliomielite, pois a
maioria j recebeu inmeras doses da vacina oral antes dos cinco anos de idade.
Ao se receber um adolescente para avaliao contra tuberculose, verifica-se a
presena de cicatrizes vacinais, na insero do msculo deltide direito, adotando-
se as condutas do quadro I.
Ao finalizar a reviso da Linha-guia recebemos o Ofcio Circular GVE/SE/No 012/2006
da SES/MG que transcrevo
OF. CIRCULAR CI/GVE/SE/SES-MG No 012/2006

Belo Horizonte, 18 de abril de 2006.
Assunto: Nota Tcnica
Senhor (a) Diretor (a)

Em 1995, baseando-se em estudos do exterior e recomendaes da
organizao mundial da Sade (posteriormente retirada), o Ministrio da
Sade do Brasil passou a recomendar uma dose de reforo da vacina BCG ID
a partir dos 6 anos de idade. A Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais
(SES-MG) aceitou inicialmente a orientao e criou um grupo de estudo sobre
o problema, com participao de sociedades e faculdades mdicas. Esse grupo
acabou por recomendar SES-MG a manuteno da dose, estabelecendo a
idade de 10 anos como recomendada.
Recentemente foram concluidos dois importantes estudos brasileiros
(um prospectivo realizado em Manaus e Salvador, outro retrospectivo realizado
em Recife) que no demonstraram beneficio do uso da dose de reforo, e
sim ressaltam a importncia da primeira dose. Diante disso o Comit Tcnico
Assesor em Imunizao do Programa nacional de Imunizaes (CTAI-PNI),
tomou as seguintes decises:
recomendar a suspenso da dose de reforo da BCG ID;
reafirmar a grande importncia do uso da primeira dose;
recomendar ao PNI a elaborao de um documento tcnico pormenorizado
a ser distribudo para as Unidades Federadas e municpios brasileiros;
manter a programao de estudos sobra BCG ID e a continuidade do estudo
prosprectivo anteriormente citado (em andamento).
62
A vacina dupla do tipo adulto (dT) indicada para crianas a partir de sete anos,
adolescentes, adultos, gestantes e acidentados, verificando-se o passado vacinal.
A vacina de febre amarela recomendada para o estado de Minas Gerais, com

revacinao a cada 10 anos. O Ministrio da Sade recomenda a vacinao
universal dos menores de 20 anos de idade em relao hepatite B.
Outras vacinas recomendadas como a hepatite A e a de meningite para grupos

especiais e o esquema recomendado para pacientes em situaes especiais,
consultar o setor de Vacinao da SES/MG.
3.6 A SADE NUTRICIONAL
A alimentao adequada um direito humano fundamental, reconhecido na

Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1948 artigo 25 onde se l: ... toda
pessoa tem direito a um nvel de vida adequado que lhe assegure, assim como sua famlia,
sade, bem-estar e alimentao. O direito alimentao comea pela garantia a todos
os indivduos do acesso dirio a alimentos em quantidade e qualidade suficientes para
atender s necessidades nutricionais bsicas, essenciais para a manuteno da sade. No
entanto, ao se falar em direito alimentao conveniente distinguir o que alimentao
e o que nutrio, muitas vezes tomadas como simples sinnimos.
A alimentao um processo voluntrio e consciente, influenciado por fatores culturais,
econmicos e psicolgicos, mediante o qual cada indivduo consome uma quantidade
determinada de produtos naturais e industrializados para atender s suas necessidades
biolgicas e para a manuteno das funes vitais. A alimentao precede o processo
da nutrio, entendido como as transformaes que sofrem os alimentos j no organismo
vivo, compreendendo a digesto, absoro, utilizao de energia e nutrientes. A nutrio
abrange os processos mecnicos e bioqumicos de simplificao dos alimentos (mastigao/
digesto) e de seu aproveitamento no organismo. Assim, a alimentao e nutrio definem
parcialmente o estado nutricional do indivduo, uma vez que as dimenses sociais e culturais
devero ser includas. Logo, estado nutricional o resultado do conjunto de processos que
se operam sobre o corpo social, definindo diretamente o seu estado de sade.
63
Caminho do bolo alimentar aps a alimentao

(ato de comer) para sofrer os processos da
digesto/absoro (nutrio)
Cavidade Faringe
bucal
Boca
Esfago
Estmago
Fgado
Pncreas
Vescula
biliar
Duodeno
Clon
Clon transversal
ascendente Clon
descendente
Ceco
Apndice
Reto
nus
Intestino
delgado
A avaliao do estado nutricional permite a determinao da eutrofia (estado

nutricional adequado) ou distrofias, caracterizadas por distrbios que refletem desequilbrios
nutricionais (baixo peso, sobrepeso e obesidade). Para o diagnstico nutricional de
adolescentes, o mtodo mais adequado o ndice de massa corporal (IMC), que a relao
entre o peso, em quilos, e a estatura, em metros, ao quadrado. O resultado encontrado
avaliado conforme a tabela abaixo da Organizao Mundial de Sade.
64
PERCENTIL DE IMC POR IDADE ADOLESCENTE SEXO MASCULINO

PERCENTIS
IDADE
5 15 50 85 95
10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60
11 14,83 15,59 17,28 20,35 23,73
12 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89
13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93
14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93
15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76
16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53
17 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32
18 17,54 18,89 21,45 25,92 30,02
19 17,80 19,20 21,86 26,36 30,66
PERCENTIL DE IMC POR IDADE ADOLESCENTE SEXO FEMININO

PERCENTIS
IDADE
5 15 50 85 95
10 14,23 15,09 17,00 20,19 23,20
11 14,60 15,53 17,67 21,18 24,59
12 14,98 15,98 18,35 22,17 25,95
13 15,36 16,43 18,95 23,08 27,07
14 15,67 16,79 19,32 23,88 27,97
15 16,01 17,16 19,69 24,29 28,51
16 16,37 17,54 20,09 24,74 29,10
17 16,59 17,81 20,36 25,23 29,72
18 16,71 17,99 20,57 25,56 30,22
19 16,87 18,20 20,80 25,85 30,72
IMC < Percentil 5 = baixo peso
IMC entre Percentil 50 e 85 = normal (eutrfico)
IMC > Percentil 85 = sobrepeso
IMC > Percentil 95 associado a outros mtodos de avaliao nutricional = obesidade
Exemplos:
1) Adolescente sexo feminino, 12 anos, Peso: 33 kg, Altura: 1,50 m.
33
Clculo do IMC = Peso2 IMC = 14,66.
(Alt) (1, 50)2
Verificando a tabela, esse valor encontra-se abaixo do percentil 5, portanto, a

classificao : BAIXO PESO.
65
2) Adolescente sexo masculino, 15 anos, Peso: 52 kg, Altura: 1,65 m.
52
Clculo do IMC = Peso2 IMC = 19,11
(Alt) (1, 65)2
Verificando a tabela, esse valor encontra-se entre o percentil 50 e o 85, portanto,
a classificao : NORMAL (eutrfico).
3) Adolescente sexo feminino, 18 anos, Peso: 76 kg, Altura: 1,70 m.

76
(Alt) (1, 70)2
Verificando a tabela, esse valor encontra-se acima do percentil 85, portanto, a
classificao : SOBREPESO.
4) Adolescente sexo masculino, 17 anos, Peso: 92 kg, Altura: 1,75 m.
92
(Alt) (1, 75)2
Verificando a tabela, esse valor encontra-se acima do percentil 95, portanto, a
classificao : OBESIDADE.
Nas ltimas dcadas, a rpida urbanizao e a concentrao demogrfica nas

grandes metrpoles vem revolucionando a alimentao do brasileiro e, por conseguinte,
seu estado nutricional. A insero da mulher no mercado de trabalho, a necessidade de
realizar refeies fora de casa, o aumento das opes de fast-food e alimentos de rpido
preparo (congelados, instantneos e outros) aliados ao sedentarismo tm promovido
hbitos alimentares e estilos de vida pouco saudveis.
Atualmente, provado a associao entre esse novo estilo de vida e o surgimento do
elevado nmero de pessoas com sobrepeso e/ou obesidade, com o aumento de doenas
crnico-degenerativas (hipertenso, diabetes, alterao nos nveis de colesterol, doenas
cardiovasculares como o infarto e cerebrovasculares como o derrame), constituindo
um problema prioritrio de sade pblica, inclusive no grupo etrio de crianas e de
adolescentes.
As relaes entre consumo alimentar, estado nutricional e sade mostram a
necessidade de aes de promoo da alimentao e da nutrio adequadas. Entre essas
aes, a educao nutricional apresenta-se como um instrumento na implantao e na
implementao de hbitos de vida saudveis, como:
Fazer as refeies em ambiente tranqilo, sem associar a atividades de
entretenimento (televiso, revistas, computador, etc);
Incorporar ao cotidiano, tcnicas como comer devagar e mastigar bem os
alimentos, permitindo um melhor controle da ingesto e uma adequada percepo
da saciedade e plenitude;
66
Ingerir todos os grupos de alimentos (pes, massas e tubrculos, frutas e hortalias,

carnes e peixes, feijo e outras leguminosas, leites e derivados e quantidades
moderadas de gorduras, sal e acares).
Reduzir o consumo de sanduches, biscoitos recheados, frituras, balas e outras
guloseimas. Esses alimentos so compostos por elevados teores de gorduras
saturadas, acar simples, corantes e conservantes.
Aumentar a ingesto de lquidos, principalmente, gua, nos intervalos das refeies,
evitando o excesso durante as mesmas. Diminuir o consumo de refrigerantes e
sucos artificiais.
Consumir regularmente alimentos fontes de fibra (frutas, hortalias, leguminosas,
cereais integrais como arroz, pes, aveia). A fibra auxilia o bom funcionamento
intestinal.
Incorporar a prtica de atividade fsica regular como caminhar, andar de bicicleta,
jogar bola e outras.
3.6.1 As carncias e distrbios nutricionais

A adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, quando
o indivduo est definindo e desenvolvendo sua identidade, auto-imagem, estilo de vida,
reintegrao vida social, familiar e escolar de forma a tornar-se um ser adulto.
Esse perodo caracterizado por comportamentos de contestao da autoridade e
quebra de padres, tornando o adolescente volvel, seguidor de lderes, grupos e moda,
desenvolvendo preocupaes ligadas ao corpo e aparncia.
Essas caractersticas aliadas s influncias da famlia, escola, religio e trabalho atuam
como determinantes do hbito e do comportamento alimentar do adolescente.
A identidade dos grupos de amigos seduzidos pela tecnologia no mbito da
alimentao, principalmente nos grandes centros urbanos, acaba por definir um padro
alimentar com preferncias alimentares comumente pobres em clcio, ferro, fibras, vitaminas
A e C e ricas em carboidratos e gorduras.
Na avaliao do crescimento e do desenvolvimento fsico dos adolescentes, a
maturao sexual um aspecto importante relacionando-se com o aumento no surgimento da
obesidade, desenvolvimento muscular e aumento dos depsitos de gordura (especialmente
em meninas).
Cerca de 50% do peso e 20-25% da estatura de um indivduo so adquiridos na
adolescncia e a alimentao um determinante da variabilidade desse processo.
As carncias e os distrbios nutricionais mais relevantes em sade pblica entre os
adolescentes so apresentados a seguir.
67
3.6.1.1 A obesidade
Numa sociedade em que o esteretipo magro e atltico cultuado, o adolescente
obeso passa a ser estigmatizado e rejeitado, at por si prprio, chegando a ter problemas de
ajuste social e emocional, podendo chegar a uma depreciao e desinteresse pelo seu papel
sexual. Nesse sentido, o alimento surge como uma possibilidade de suprir sua carncia
sexual e baixa auto-estima, passando a ser um substituto do amor e do prazer, fazendo
inclusive, com que a obesidade seja mantida como um suporte compensatrio.
A obesidade uma doena crnica, multifatorial, em que ocorre uma sobreposio
de fatores genticos e ambientais, sendo caracterizada pelo excesso de tecido adiposo
associado ao aumento do peso corporal. Resulta do desequilbrio entre o consumo excessivo
de alimentos densamente calricos e atividade fsica reduzida. Tem sido demonstrado,
inclusive, que o nmero de horas que um adolescente passa assistindo TV um importante
fator de risco, acarretando um aumento no surgimento da obesidade em jovens de 12 a 17
anos. Constitui o incio da adolescncia um dos perodos crticos para o desenvolvimento
desse agravo.
Estatsticas mostram que 60% ou mais dos adolescentes obesos so do sexo feminino
devido a maior quantidade de tecido adiposo nas meninas, aspecto que se acentua na
adolescncia. A maior parte dos casos se relaciona ao excesso alimentar ou alimentao
inadequada e apenas 5% dos casos se relacionam a distrbios endcrinos, genticos ou do
sistema nervoso.
O excesso de peso na adolescncia tende a continuar na vida adulta, alm de estar
relacionado ao risco de desenvolvimento de doenas crnicas como j citado.
A elevada ocorrncia de novos casos de sobrepeso/obesidade nessa fase da vida
constitui, atualmente, um desafio s polticas e prticas de sade pblica. As abordagens
teraputicas buscam novas formas de avaliao e de envolvimento do adolescente, levando
em conta as caractersticas relacionadas a essa fase do desenvolvimento humano.
O grande desencanto em relao possibilidade de tratamento por meio de dietas
tem feito com que os medicamentos ocupem lugar de destaque. O problema que os
medicamentos tm-se mostrado ineficientes por no conseguirem manter o peso adequado,
sendo tambm perigosos quando utilizados de forma isolada. A educao nutricional voltada
ao tratamento do adolescente obeso aparece como um instrumento de conscientizao e
reformulao do comportamento alimentar, auxiliando o adolescente a refletir sobre a sua
sade e a sua qualidade de vida, ao mesmo tempo em que busca envolver as pessoas que
compem seus laos afetivos.
Caractersticas da obesidade
Origem gentica ou endcrina estatura abaixo da sua expectativa familiar,
atraso da idade ssea ou idade ssea igual cronolgica, m-formaes e no h
obesidade familiar.
68
Origem exgena (causas externas e no orgnica) estatura fora dos padres

familiares, estgio de Tanner avanado, idade ssea avanada, exame fsico normal
e vrios casos de obesos nos familiares.
Fatores desencadeantes da obesidade exgena

Pais obesos aumentam a probabilidade de obesidade nos filhos, se um dos pais
40%, se ambos 80%, em comparao com a de pais normais que apenas de
9%.
Fatores ambientais: prestgio social do alimento, idia de gordura associada
sade. importante lembrar que adolescentes obesos foram crianas obesas.
Fatores individuais: aumento do apetite durante o estiro pubertrio relacionados
maior demanda protico ou calrica no sexo masculino e o imediatismo e
onipotncia juvenil.
Riscos da obesidade
Hipertenso arterial, hiperlipidemia, doena crdio-vascular, clculos biliares,
diabetes mellitus.
Isolamento social, baixa auto-estima, depresso, dificuldade de aceitao ou
rejeio pelo grupo.
Irregularidades menstruais, infertilidade, gravidez de risco, eclmpsia e pr-
eclmpsia, maior possibilidade de infeco no puerprio.
Diminuio dos nveis de testosterona e maior incidncia de ginecomastia
puberal.
Exame clnico e laboratorial

Durante a anamnese, importante identificar a vontade de emagrecer, os
tratamentos feitos anteriormente, os problemas de sade presentes, obesos na
famlia, hbito alimentar familiar e a alimentao do adolescente.
Devem ser avaliados no exame fsico o peso, a estatura, a circunferncia do quadril
e da cintura, a presso arterial, o aspecto e a fcies do cliente, a presena de leses
como hiperqueratose e hiperpigmentao em dobras cutneas, a distribuio da
gordura do corpo e a maturao sexual pela Tabela de Tanner.
Exames laboratoriais devem incluir o hemograma completo, dosagem de ferritina,
colesterol total e fracionado (HDL, LDL), triglicrides, glicemia, curva glicmica de
duas dosagens (1,75 g/kg e mx. de 75 g), T4 e TSH.
69
Tratamento da obesidade mudana do estilo de vida
Dieta
Disciplina diria quanto alimentao e atividades fsicas.
A reeducao alimentar deve ser planejada junto com o adolescente e a famlia.
As restries alimentares devem ser feitas aos poucos, prestando-se ateno s
peculiaridades da adolescncia como estiro pubertrio (maior demanda proteico-
calrica no sexo masculino) e as fases de gestao e lactao no sexo feminino.
Ensinar sobre os grupos dos alimentos e as substituies, sendo de fundamental
importncia o apoio familiar na observao das recomendaes da dieta.
importante planejar metas atingveis de perda de peso, prescrever dieta vivel
para o cliente, valorizar pequenas perdas de peso, reforar a auto-estima, no
discriminar o cliente obeso e no prescrever dietas montonas e rgidas.
Orientar atividades fsicas

Principalmente prticas aerbicas como caminhadas, natao, bicicleta, futebol,
skate, dana, pular corda, bal, entre outras.
Medicamentos
Evitar medicao, exceto em alguns casos orientados pelo endocrinologista.
O uso do medicamento, segundo os especialistas, desloca a soluo do problema
que interno ao adolescente para um agente externo.
A Unidade Bsica de Sade

Poder acompanhar os casos de obesidade e aqueles que tenham agravos devero
ser referenciados para o endocrinologista.
3.6.1.2 Anemia
Na adolescncia, devido ao crescimento corporal acelerado ocorre maior demanda de
diversos nutrientes, entre eles o ferro, que necessrio para o aumento da massa muscular, para
a expanso do volume sanguneo e pelas perdas menstruais nas adolescentes do sexo feminino.
A deficincia desse mineral leva ao desenvolvimento da anemia ferropriva, diminuio
anormal na concentrao de hemoglobina no sangue, considerada a carncia nutricional
mais freqente em todo o mundo, com srias conseqncias sociais e econmicas.
Entre os fatores determinantes da anemia ferropriva possivelmente a dieta
pobre em ferro e, especialmente, sua baixa disponibilidade no organismo so os mais
importantes.
A prtica alimentar inadequada, caracterstica desta fase, com elevado percentual
de dietas deficientes no mineral e predomnio absoluto de dietas que no atingem a
quantidade de mineral recomendada para esse grupo etrio representa uma dificuldade no
atendimento da necessidade do nutriente, atravs da alimentao.
Em funo da primeira menstruao, adolescentes do sexo feminino so mais
suscetveis deficincia de ferro. No indivduo adulto, est associada ao comprometimento
da capacidade de trabalho, fadiga, distrbios psicolgicos e comportamentais.
70
Quando a anemia se desenvolve junto desnutrio, o impacto sobre o estado de

sade potencializado, elevando o risco de doenas e da mortalidade.
Torna-se importante no primeiro atendimento do adolescente que alm do hemograma
completo seja includo a dosagem de ferritina, como fator discriminante de anemia. Uma
dosagem baixa, apesar da normalidade do hemograma significa que o adolescente em
questo poder apresentar anemia ferropriva.
3.6.1.3 Desnutrio
Pode ser definida como o estado de deficincia relativa ou absoluta de protenas,

carboidratos e gorduras. A desnutrio, alm de ser um distrbio clnico, advindo de graus
variados de deficincias mltiplas de minerais, de vitaminas, de protenas e de energia,
possui tambm determinantes sociais que parecem explicar sua etiologia.
Em primeira instncia, o risco de desnutrio dependeria da adequao do consumo
alimentar e do nvel de exposio a doenas. Estes seriam diretamente condicionados por
fatores como disponibilidade de alimentos, cuidados alimentares, de sade e saneamento
que, por sua vez, seriam condicionados pelas condies social, econmica e familiar.
Mesmo em condies econmicas favorveis, o baixo consumo de frutas e de
hortalias, ingesto insuficiente de nutrientes como, protena, clcio, vitamina A, ferro,
vitamina C e fibras, alm do consumo freqente de alimentos de baixo valor nutricional
so um risco de dficit nutricional na adolescncia.
Na adolescncia, o desenvolvimento somtico corresponde a 20% da altura e a
60% da maturidade ssea de um adulto. A desnutrio na infncia e/ ou na adolescncia
interfere diretamente no crescimento estatural, no aumento da incidncia e severidade de
enfermidades infecciosas e diminuio da capacidade reprodutiva na idade adulta.
A desnutrio pode ser primria, devido ingesto insuficiente ou inadequada de
nutrientes ou secundria, devida sndrome de m-absoro, doenas e infeces crnicas.
A desnutrio se faz mais evidente no sexo masculino por apresentar maiores necessidades
proteico-calricas. Na adolescncia, a desnutrio evidenciada basicamente pela baixa
estatura e pelo atraso da maturao sexual (estgios de Tanner). As conseqncias da
desnutrio so a diminuio da velocidade do crescimento esqueltico, o atraso na
ocorrncia dos eventos da puberdade e o retardo na fuso dos ossos longos.
As avaliaes clnica e laboratorial incluem a avaliao do estado nutricional em
todas e qualquer consulta do adolescente, o estgio de maturao sexual pela tabela de
Tanner, o peso e a estatura, o IMC, lembrando que a vigilncia deve ser estabelecida para
aqueles adolescentes que se encontram abaixo do percentil 10 para a estatura e o nanismo
e baixa estatura se encontram naqueles abaixo do percentil 3.
Os exames de laboratrio incluem o hemograma completo, o parasitolgico de fezes,
a urina rotina e a dosagem de ferritina srica.
O tratamento inclui orientao diettica para correo calrica, o tratamento de
doenas associadas como verminoses, anemia ferropriva entre outras e o tratamento da
baixa estatura deve ser conduzido pelo endocrinologista.
71
3.6.1.4 Transtornos alimentares

Os transtornos alimentares so distrbios graves caracterizados por hbitos e
comportamentos alimentares inadequados, em que so comuns a restrio alimentar e a
m aceitao das mudanas corporais, principalmente no que diz respeito ao peso.
Acometem todos os grupos etrios, sendo mais freqentes entre adolescentes do
sexo feminino. Surgem, na maioria dos casos, associados a fatores psicolgicos individuais
e familiares, ao contexto sociocultural caracterizado pela extrema valorizao do corpo
magro e a disfunes no metabolismo das monoaminas centrais.
importante ressaltar que a restrio alimentar um comportamento precursor que
geralmente antecede a instalao dos transtornos alimentares, mas que isoladamente no
suficiente para desencade-lo.
Os adolescentes portadores de transtornos alimentares so caracterizados como
indivduos com limites pouco definidos, baixa auto-estima, senso de impotncia, dificuldades
na busca de autonomia e inabilidade em identificar e expressar os sentimentos.
Normalmente, provm de famlias com regras rgidas, com pais superprotetores e
perfeccionistas. Nessa tica, os adolescentes desenvolvem com o alimento uma relao
que adquire a funo de suprimir sentimentos, promover conforto e autocontrole.
Dentre os transtornos alimentares destacam-se a bulimia nervosa e anorexia nervosa
que constituem os transtornos mais comuns entre os jovens e so condies psiquitricas
srias com riscos potencialmente fatais. Mostram as pesquisas um crescente aumento
dos casos, sendo algumas profisses mais vulnerveis doena como o caso de atletas,
bailarinas, manequins e pessoas ligadas moda, em geral, em que a preocupao com o
controle do peso maior.
Esses transtornos alimentares podem ter causas biolgicas como alteraes hormonais
e psicossociais pela supervalorizao da magreza e presses sociais.
A anorexia nervosa inicia-se na maioria das vezes entre os 13 e 17 anos de idade,
sendo mais freqente 9 vezes no sexo feminino em comparao com o masculino, sendo
a mortalidade em torno de 15%. O desencadear do transtorno est associado a quadro de
estresse, como, comentrios sobre o peso, presso profissional, ruptura afetiva, passando
o indivduo a viver em funo da dieta, do seu peso e das tabelas calricas. O quadro de
distoro da imagem corporal est presente.
A anorexia nervosa caracterizada por uma restrio alimentar voluntria com seqelas
graves, em que o adolescente ingere quantidades nfimas de alimentos normalmente
escolhidos pelo baixo valor calrico, consumindo em mdia 500 a 700 calorias/dia, sendo
a ingesto usual em torno de 2.000 calorias/dia.
O temor intenso de engordar tambm se reflete na prtica de exerccios fsicos
extenuantes, uso abusivo de laxantes e diurticos e/ou inibidores de apetite. Como
conseqncia dessas prticas, ocorre uma acentuada perda de peso, que pode ser de 15%
ou mais em relao ao peso corporal total.
Tais comportamentos levam a srias complicaes clnicas como: arritmias, bradicardia,
temperatura e presso arterial diminudas, anemia, leucopenia, problemas de coagulao,
72
amenorria, edema em membros inferiores, hipotermia (devido a depleo das reservas

de gordura), osteoporose, pele e cabelos ressecados, cabelos e unhas quebradios, eroses
dentrias, alopcia, alteraes tireoidianas, entre outras, todas decorrentes de um quadro
grave de desnutrio e de desequilibrio hidroeletroltico. Os quadros graves apresentam
infeces, arritmias cardacas e tendncia suicida.
Os portadores de anorexia nervosa so indivduos introvertidos, tipicamente
obsessivos, inativos sexualmente e que apresentam uma imagem totalmente distorcida de
sua composio corporal, enxergando-se sempre gordos quando na realidade encontram-
se com peso abaixo do normal. So comuns sintomas de depresso, insnia, isolamento
social e perda do interesse sexual.
A bulimia (fome de boi) nervosa caracterizada por episdios de compulso alimentar,
chegando ingesto de 2.000 a 5.000 calorias por episdio, acompanhados de vmitos
forados, uso de laxantes e diurticos, dietas altamente restritivas ou jejuns prolongados e
de exerccios fsicos intensos.
Esses episdios ocorrem freqentemente s escondidas e so acompanhados de
sentimentos de vergonha, culpa e desejos de autopunio. A perda de peso na bulimia
sempre menor quando comparada anorexia, sendo comum a manuteno do peso
dentro da normalidade, com flutuaes nos perodos bulmicos e de jejuns.
As complicaes clnicas da bulimia so em sua maioria resultantes das manobras
compensatrias (vmitos forados, uso de diurticos e laxantes, exerccios fsicos
extenuantes) como: perda de minerais, desgaste do esmalte dos dentes, calosidade das
mos, irritao na garganta e palato, rachaduras e ferimentos nos lbios.
Os indivduos que apresentam bulimia so extrovertidos e impulsivos, sexualmente
mais ativos, apresentam traos de personalidade mais histricos ou traos obsessivos,
podendo cometer roubo (cleptomania), uso abusivo de lcool e drogas, automutilao
entre outros.
Sabemos que mais difcil o tratamento da bulimia do que a anorexia. Muitas
vezes os vmitos, muito freqentes na bulimia, podem ser substitudos por outras prticas
purgativas tais como laxantes, diurticos, ginstica excessiva, etc.
O tratamento dos transtornos alimentares complexo e envolve uma abordagem
multidisciplinar, em que a farmacoterapia auxiliar junto com o acompanhamento
psicolgico e nutricional. O uso de medicamentos baseia-se em trs pontos principais: as
distores do pensamento associados aos transtornos de imagem corporal, em que alguns
autores consideram como uma forma de psicose; os sintomas depressivos associados e
alteraes do apetite.
O conhecimento do perfil alimentar de adolescentes importante na medida em que
revela comportamentos e hbitos sinalizadores de transtornos alimentares. O impacto da
ingesto inadequada de calorias, protenas, vitaminas e minerais, durante esse perodo de
necessidades fisiolgicas aumentadas, pode ter efeito profundo no crescimento, composio
73
corprea e processos fisiolgicos que ocorrem durante o desenvolvimento normal da

adolescncia.
No entanto, o foco de ateno no cuidado desses indivduos no deve estar
primordialmente na recusa alimentar, mas sim nos distrbios psicopatolgicos apresentados,
responsveis no s pela recusa alimentar como tambm pelo comportamento alterado.
Assim, alm da dimenso biolgica, fundamental ter conscincia de que o ser
humano est intrinsecamente ligado sua famlia, ao seu meio sociocultural, e que esses
so a fonte principal no s das presses, mas tambm de recursos de apoio.
Orientaes nutricionais
Alimentao na Adolescncia
A importncia da alimentao para a sade do adolescente deve ser destacada
pelos profissionais em trabalhos educativos nas escolas, atividades esportivas e
postos de sade.
O estmulo ao autocuidado, a prtica de exerccios fsicos, o estilo de vida e as
situaes de estresse podem influenciar a alimentao na adolescncia.
As necessidades nutricionais variam de acordo com a idade, estatura, conformao
fsica e atividades fsicas.
Recomendaes
A ingesto mnima de 500 ml de leite fornece o clcio e a vitamina D necessrios
para o crescimento sseo e a dentio. Temos encontrado, nos ltimos anos,
adolescentes com alteraes sangneas decorrentes de baixa ingesto de vitamina
D e falta de sol para o processo normal do organismo, levando ao diagnstico de
raquitismo.
Alimentos ricos em ferro (fgado, carnes vermelhas, peixes, feijo, verduras de cor
escura) devem ser ingeridos, prevenindo a anemia ferropriva.
O hbito de tomar o caf da manh como preveno de hipoglicemia.
Variar os alimentos, respeitando-se o poder aquisitivo.
Orientar alimentos nutritivos nos lanches.
Para as gestantes adolescentes, alimentao nutritiva e variada, rica em calorias,
protenas, sais minerais, fibras e frutas.
O consumo de doces deve ser espordico e orientar com alimentos para ganhos
de peso aquelas gestantes com baixo peso.
Um aumento normal para mulheres grvidas se encontra entre 9 a 13 kg.
74
3.7 SADE BUCAL DO ADOLESCENTE

A boca um rgo formado pelos lbios, bochechas, lngua, glndulas salivares,
dentes e gengiva, e, alm de ser importante para a alimentao, ligada fundamentalmente
ao processo de socializao.
Por meio da boca relacionamo-nos com as pessoas e com o mundo, utilizando a fala,
o beijo, o prazer de saborear os alimentos e o sorriso.
Problemas bucais podem causar dor, infeco, dificuldade em falar ou mastigar,
ausncia da escola, aparncia ruim. Esses problemas podem influenciar na sade geral,
nos estudos, no trabalho e na vida social dos adolescentes.
As principais doenas ou problemas

bucais da adolescncia
Crie dentria
uma doena que provoca a destruio e a formao de cavidades nos dentes, por
meio da ao de bactrias que transformam em cido os acares que comemos.
A placa dentria, que uma pelcula que se forma sobre o dente continuamente,
serve de local para as bactrias se alojarem.
O uso do flor fortalece o dente, tornando-o mais resistente.
Doena periodontal
uma doena causada pelas bactrias da placa dentria que atinge a gengiva e
os ossos em volta dos dentes.
O primeiro sinal da doena o sangramento da gengiva.
M-ocluso
Ocluso significa o modo como os dentes se encaixam na boca. Uma alterao
nessa relao entre os dentes pode trazer conseqncias para a sade bucal.
Muitas so as causas de m-ocluso.
Entre elas, podemos citar a falta de espao, os hbitos ruins e a extrao de dentes
de leite antes da poca certa (pois eles guardam o espao para o dente que vai
nascer).
Fluorose
O flor um elemento muito importante na preveno da crie dentria, mas se
ingerido em excesso durante os anos em que os dentes esto se formando pode
causar um defeito chamado de fluorose.
A fluorose tem a forma de manchas brancas ou escuras nos dentes.
75
Mau hlito
As bactrias da placa geralmente so as responsveis pelo mau-hlito.
Enxaguatrios bucais, chicletes ou balas, apenas o escondem por alguns momentos,
no atacando a causa do problema.
A escovao e o uso de fio dental que podem ajudar na obteno de um hlito
saudvel, pois removem as bactrias.
Erupo do dente siso

Aos 13 anos, a maioria dos adolescentes j possui quase todos os dentes
permanentes. J esto presentes 28 dentes, sendo que os 4 dentes que faltam
para completarmos a dentio permanente (que formada por 32 dentes) so os
3os molares permanentes, tambm conhecidos como dentes sisos.
Algumas pessoas no possuem esses dentes, mas na maioria delas, eles erupcionam
entre os 17 e os 21 anos e necessrio um cuidado especial na sua escovao,
pois se localizam num local de difcil acesso.
s vezes, acontecem problemas na erupo, pois algumas pessoas no tm espao
na boca, ou, ento, os dentes nascem tortos, empurrando os dentes vizinhos. Isso
causa dor, presso, dificuldade em abrir a boca ou at mesmo uma inflamao
na gengiva em volta do dente. Nesses casos, necessria uma avaliao do
dentista.
A avaliao do estgio puberal pelo mdico importante, pois o crescimento da
face e dos ossos pode indicar avaliao ou interveno ortodntica mais cedo.
Eroso dentria
A maioria dos jovens apresenta eroso dentria, que se caracteriza por um desgaste
dos dentes provocado por substncias cidas.
O consumo excessivo de refrigerantes uma das maiores causas de eroso entre
os adolescentes.
Traumatismo dentrio
Uma queda ou batida na boca pode causar a quebra ou a sada de um dente
permanente. Um processo de educao de segurana nas prticas esportivas e nas
brincadeiras muito importante nas escolas.
Em caso de um pedao do dente quebrar, ele deve ser guardado no soro, leite ou
gua filtrada e levado ao dentista.
Em caso do dente sair totalmente, ele deve ser segurado pela coroa (parte branca)
com muito cuidado.
Caso esteja sujo, deve ser lavado com soro fisiolgico ou leite, sem esfregar, e
colocado o mais rpido possvel no lugar, para aumentar as chances de sucesso
do reimplante.
Caso o dente no possa ser recolocado, deve ser guardado num copo com leite,
soro ou gua filtrada. O dentista deve ser procurado imediatamente.
76
Alguns comportamentos tambm podem influenciar a

sade bucal
Hbitos
Alguns hbitos, como chupar dedo ou chupeta aps os 4 anos, morder objetos,
respirar pela boca e ranger os dentes podem causar m-ocluso ou quebra e
desgaste dos dentes.
Fumo e lcool
Fumo e uso de bebidas alcolicas podem causar mau-hlito, cncer bucal, manchas
nos dentes ou doena periodontal.
muito importante tambm sabermos do risco desses hbitos para nossa sade
em geral e como eles afetam nossa vida social, profissional e amorosa.
Piercing
O hbito de usar piercing na boca, comum para alguns adolescentes, pode causar
complicaes tais como infeco, inchao da lngua, sangramento incontrolvel e
dificuldade em mastigar, falar ou engolir.
Tambm existe o risco de engasgo com pinos e argolas (com riscos srios sade
quando aspirados, causando obstruo respiratria) e de danos aos dentes e
gengiva durante traumatismos ou acidentes.
Caso o adolescente queira usar o piercing, importante falar com o dentista antes,
para discutir os riscos e receber orientaes.
Modos de se promover a sade bucal
O autocuidado em sade bucal muito importante, pois as principais doenas

bucais podem ser prevenidas com atividades do nosso dia-a-dia.
So aes importantes: a escovao com pasta fluoretada pelo menos duas vezes
ao dia, a diminuio da freqncia de ingesto de alimentos entre as refeies
(principalmente alimentos aucarados) e o desenvolvimento do hbito de examinar
periodicamente a boca, de modo a identificarmos quando algo no est bem.
O adolescente tem condies de exercer esse auto-cuidado com o seu corpo em
geral e com a sua boca em particular, e ao realizar essas atividades estar dando
um passo significativo na manuteno de sua sade bucal.
77
Escovao com pasta fluoretada

A higiene da boca uma parte importante da higiene de nosso corpo sendo feita
atravs da escovao.
muito agradvel a sensao de frescor de uma boca limpa aps a escovao.
Alm disso, a escovao com pasta contendo flor um excelente mtodo de
preveno da crie e da doena periodontal.
A escovao dos dentes antes de dormir muito importante.
As escovas dentais devem ser macias e pequenas, de modo que os dentes
posteriores sejam alcanados sem dificuldade, e devero ser substitudas sempre
que as cerdas comearem a virar para fora.
A quantidade de pasta a ser usada deve ser pequena, do tamanho de um gro de
ervilha.
A fora no deve ser utilizada em excesso, pois pode causar um desgaste nos
dentes.
Caso a tcnica de escovao que esteja sendo usada por um adolescente seja
eficaz, ele deve mant-la. Um mtodo simples e eficiente o seguinte: iniciar a
escovao pela face externa dos dentes da arcada superior, passando depois para
a arcada inferior.
Essas faces devem ser escovadas da gengiva para o dente, em movimentos de
varredura vertical.
Em seguida, devem ser escovadas as faces internas dos dentes, tambm com
movimentos de varredura, da gengiva para o dente.
Depois devem, ento, ser escovadas as faces mastigatrias, que so a parte de
cima de cada dente, com movimentos de vai-e-vem horizontais.
Todos os dentes devem ser escovados, principalmente os ltimos.
A lngua no deve ser esquecida, pois o acmulo de alimentos nessa regio pode
causar mau-hlito.
A pasta no deve nunca ser engolida, e pastas abrasivas ou com produtos
branqueadores devem ser usadas apenas sob orientao do dentista, pois podem
causar leses nos dentes e na gengiva.
Uso do fio dental

O fio dental remove a placa e as partculas de alimento que ficam entre os dentes,
reas onde a escova no consegue alcanar.
Ele deve ser usado, diariamente, da seguinte forma: enrola-se o fio nos dedos do
meio das duas mos, e com cuidado introduz-se a parte esticada entre os dentes,
com cuidado para no forar a gengiva.
O fio deve ser esfregado para cima e para baixo em cada um dos dentes, de modo
a remover a placa dessa regio.
78
A partir dos 9 anos, j possvel fazer o uso do fio dental sozinho.

Quando o fio se desfia ou se prende durante o seu uso importante que o dentista
faa um exame.
Alimentao
As bactrias da placa produzem cidos que atacam os dentes at meia hora depois
que comemos.
Portanto, se comemos com freqncia exagerada, os cidos so produzidos
continuamente e o dente sofre ataques constantes durante o dia, resultando na
crie dentria.
Devemos tentar controlar um pouco a vontade de beliscar constantemente entre
as refeies, dando preferncia aos lanches saudveis e evitando comer balas,
chicletes, refrigerantes e chocolates nesses momentos.
Idas ao dentista
O acompanhamento de rotina da sade bucal do adolescente pelo dentista
importantssimo, e a partir de uma consulta inicial poder ser avaliada a necessidade
de tratamento e orientaes, alm da freqncia de retorno.
O dentista poder orientar o adolescente em relao aos problemas bucais e ao
autocuidado, discutindo a melhor maneira de adaptar essas aes ao seu dia-a-
dia.
Dor, sangramento, inchao, barulhos diferentes quando a boca aberta, cavidades
ou manchas nos dentes, feridas e manchas em geral, traumatismos, presena de
hbitos bucais e uso de piercing bucal so alguns dos motivos que devem fazer
o adolescente procurar logo o dentista. O mais importante sabermos que o
cuidado com a sade bucal uma relao de parceria e que o adolescente pode
ser um grande parceiro do dentista nesse processo.
3.8 O DESENVOLVIMENTO PSICOLGICO

A adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, que
corresponde segunda dcada da existncia, e que continua um processo dinmico de
evoluo da vida, iniciado antes mesmo do nascimento.
Situa o ser humano entre os limites da dependncia infantil e da autonomia do
adulto, envolve a evoluo do desenvolvimento cognitivo at o florescimento pleno das
faculdades mentais e engloba as transformaes da sexualidade e suas vicissitudes at a
sua maturidade.
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Ela contm, nas suas manifestaes, a sntese das conquistas e vicissitudes da

infncia e as reformulaes de carter social, sexual, ideolgico e vocacional, impostas por
uma completa e radical transformao corporal, que impe ao indivduo um estatuto de
adulto.
O processo de luto
A revoluo psicolgica desta etapa pode ser comparada a um processo de luto. O
adolescente tem de elaborar o luto pelo corpo infantil, o luto pela bissexualidade, o luto
pela identidade infantil e o luto pelos pais da infncia.
O conceito de luto veicula idias de perdas reais e simblicas. Em vista disto, fases
observadas e descritas nos processos de perda e morte como a negao, ambivalncia,
agressividade, interiorizao e aceitao constituem a manifestao de todo um conjunto
de defesas necessrias para a operacionalizao satisfatria desse perodo da existncia.
Assim, de forma universal em nossa cultura, com intensidade maior ou menor para
cada indivduo e em um tempo sempre pessoal, verifica-se que o adolescente, inicialmente,
nega suas transformaes.
Em seguida, vive a ambivalncia entre o desejo de permanecer no estgio
infantil, regresso, e a necessidade de continuar a sucesso normal de desenvolvimento,
progresso.
Em outro momento, vive a digresso, questiona a famlia e o mundo. Rompe vnculos
e parte na busca de si junto a outros que vivenciam o mesmo processo. s vezes, isola-se,
interioriza-se, na tentativa de compreender seu momento evolutivo. Avalia os ganhos e
sofre profundamente as perdas.
No final da adolescncia, ocorre o inevitvel, a sua aceitao como pessoa, destinada
a prosseguir na busca de si e de sua maturidade.
As transformaes corporais e a sexualidade

Com o advento da puberdade e todo o conjunto de modificaes somticas
que a acompanham, o indivduo percebe que, progressiva e inexoravelmente, vai-se
transformando em adulto. A evoluo natural desse processo, que vai do auto-erotismo
at a heterossexualidade, exigir do adolescente a reedio de todas as etapas de sua
sexualidade infantil.
Essa condio foi denominada de luto pela bissexualidade, porque a emergncia do
corpo sexuado vai impor ao adolescente uma renncia definitiva s suas fantasias infantis
de onipotncia sexual, como, por exemplo, para o menino, poder gerar filhos e, para a
menina, poder ter um beb sem um parceiro e tambm uma progressiva conscincia de um
papel e de uma identidade sexual, masculina ou feminina.
A elaborao do luto pela bissexualidade um compromisso de amadurecimento
sexual que o jovem tem de efetuar nessa fase da vida.
80
Todo esse processo, no entanto, sentido de forma incoercvel, como uma invaso
agressiva, deixando o adolescente perplexo e impotente. A auto-imagem construda ao
longo dos anos da infncia tem de ser, agora, reformulada a partir de novos esquemas
corporais e de novas modalidades de relacionamento consigo prprio e com o mundo.
As dificuldades de conviver com um corpo novo, que se modifica a cada dia, mobiliza
a ansiedade e a depresso, porque, neste desabrochar da personalidade, o indivduo no
aceita as suas transformaes e vivencia a sensao de estar sendo destrudo.
Com a finalidade de controlar a sbita ecloso da libido, o jovem aciona mecanismos
de defesa, que se manifestam em condutas tpicas desse momento evolutivo. Assim, ele
atua de forma intensa por meio da expresso motora, pela ao, ou em nvel mental, por
meio da fantasia e da intelectualizao.
Pela atuao motora, o adolescente se agita, impetuoso e inconseqente, colocando
em risco sua integridade fsica, nos momentos em que sua auto-estima est debilitada e
demonstrando sua inabilidade de conviver com um corpo, sobre o qual ele tem pouco
controle. Isto explica, em parte, a grande incidncia de acidentes a que esto sujeitos.
A intelectualizao um mecanismo de defesa que conduz o adolescente a mudanas
de interesse de questes concretas do corpo para as abstratas. As idias revolucionrias
de reformas polticas ou sociais e a participao ativa da juventude em movimentos
reivindicatrios contra a destruio da natureza e na defesa da ecologia constituem expresses
de agressividade e protesto dos adolescentes frente frustrao de se verem mudando,
sem terem sido consultados e de assistirem impotentes s prprias transformaes. Muitas
vezes, para no ter de enfrentar os seus sentimentos de hostilidade para com os pais, eles
podem preferir denunciar a tirania de todas as autoridades.
No contexto do desejo de dependncia e independncia, os adolescentes podem
se sentir ora desprotegidos como um beb, ora necessitando se afirmar como adultos e
esses aspectos esto expressos nas situaes em que eles se mostram excessivamente sujos
ou limpos ou quando atuam intensamente em nvel da sexualidade ou exibem intenso
pudor.
O seu ascetismo interpretado como uma desconfiana generalizada a todos os
desejos instintivos, que incluem, alm da sexualidade, a alimentao, o sono e outros
hbitos.
A intensidade e a transitoriedade das paixes dos adolescentes so tambm indicadores
de seu carter defensivo. Na adolescncia, os velhos desejos edipianos reaparecem e o
jovem se defronta com a atrao pela me e com os sentimentos conflitivos com relao ao
pai. O adolescente se afasta dos pais e busca novos objetos de amor. Assim, os sentimentos
apaixonados, os romances, os episdios de idolatria de um heri representam as tentativas
de preencher o vazio emocional gerado pela falta dos pais.
Esses movimentos constituem experincia dolorosa, uma vez que significam um
desligamento das relaes afetivas com os pais e um comprometimento com um nvel de
socializao mais amplo, fora da famlia.
81
O adolescer da famlia
Se, na infncia, os pais podiam tudo pelos filhos, agora, na adolescncia, os filhos,
tm de passar a poder tudo por eles mesmos.
A ambivalncia do adolescente no compreende somente dependncia
independncia, mas inclui a polaridade passivo-ativo, sujeio rebelio, esprito gregrio-
isolamento, altrusmo-egosmo, otimismo-desesperana, apego-infidelidade, idealismo-
materialismo, aceitao-rejeio.
No incio da adolescncia, a ambivalncia do jovem deriva em parte da ambigidade
ligada ao prprio corpo, como se ele no estivesse bem certo se devesse agir como
criana ou adulto. Por outro lado, essa dificuldade reforada pelos prprios pais, que
tambm se mostram inseguros em relao posio do adolescente dentro do prprio
desenvolvimento.
Os pais participam do sofrimento dos filhos, uma vez que, tambm, tm de
elaborar a perda de seu filho-criana e da relao de dependncia infantil. Para eles,
partir para uma relao adulta com seu filho-adolescente significa o confronto com as
suas prprias possibilidades de envelhecimento e morte. Significa tambm o repensar suas
possibilidades perdidas, que se abrem fascinantes para o jovem em pleno desabrochar de
sua sexualidade.
Para os adolescentes, enfrentar os pais enfrentar o mundo, conquistar um espao
seu, antes ocupado por eles. Agora, os momentos de refeio se transformam em guerrilhas,
quando os pais cobram dos filhos a criana perdida e os filhos destronam os dolos e os
heris da infncia. Trata-se de uma crise universal repetitiva e dolorosa, que s o tempo
pode resolver.
O adolescente manipula a afetividade. Briga, questiona, reclama privilgios, mas
acha as responsabilidades correspondentes muito onerosas, porque lhe parecem marcos
de sua posio subordinada e so sentidas como opressivas e degradantes, uma vez que
so impostas pelos pais.
Do ponto de vista dos pais, privilgios e responsabilidades caminham juntos,
como sinal de maturidade, mas os adolescentes no conseguem perceber ainda esse elo
essencial.
Para evoluir na direo da maturidade, o rapaz tem de fazer as pazes com a imagem
do pai e a menina, com a imagem da me.
No final da adolescncia, afloram os interesses e as habilidades com solidificao
da escolha profissional. Observa-se tambm a fuso dos processos afetivos e volitivos do
pensamento e da ao, o que consolida a personalidade, trazendo maior estabilidade
vida emocional e ativa do jovem.
A presena de figuras parentais, suficientemente adequadas, facilita o processo
dinmico da conquista da identidade, permitindo ao adolescente, atravs de dilogo,
contato afetivo e interesse genuno, seguir, passo a passo, sua evoluo, com o mnimo de
tropeos em sua trajetria pela vida.
82
3.8.1 A depresso na adolescncia

Depresso uma doena com sintomas especficos, com durao e gravidade
suficiente para comprometer seriamente a capacidade de uma pessoa levar uma vida
normal. A depresso pode interferir de maneira significativa na vida diria, nas relaes
sociais e no bem estar geral do adolescente, podendo at levar ao suicdio.
Muitas pessoas apresentam uma primeira crise de depresso durante a adolescncia,
apesar de nem sempre essa crise ser reconhecida. Segundo os especialistas, a depresso
comumente aparece pela primeira vez em pessoas com a idade entre 15 e 19 anos.
Nas ltimas dcadas, observou-se um aumento muito grande do nmero de casos de
depresso com incio na adolescncia e na infncia. Algumas pesquisas tambm mostram
que cerca de 20% dos estudantes do 2 grau sentem-se profundamente infelizes ou tm
algum tipo de problema emocional. Talvez seja porque o mundo moderno esteja se tornando
cada vez mais complexo, competitivo, exigente, e muitos adolescentes tm dificuldades
para lidar com as necessidades de adaptao com que se deparam diariamente.
A depresso pode ser resultado de mltiplos fatores: gerais como as tenses da vida,
o desenvolvimento da prpria adolescncia, a maturao sexual e o estabelecimento da
identidade sexual, a transio para a autonomia, da escola para o trabalho, a incerteza
quanto ao futuro e a presso para realizao de inmeras tarefas. Importante mencionar a
predisposio gentica, j que fato que a depresso muito mais freqente em famlias
com quadros depressivos. Os neuro transmissores e os neuroreceptores, como comprovam
as pesquisas mais recentes, desempenham papel importante na depresso.
Constituem fatores de riscos para a depresso: pais depressivos, dificuldades escolares,
fobia escolar, dificuldades de socializao, isolamento, rejeio pelo grupo, frustraes,
abuso sexual, violncia em geral, mortes ou perdas, conflitos e desestruturao na famlia,
falta de apoio e afeto, maus tratos, citando alguns fatores.
De modo geral, os adolescentes se deparam com vrias situaes novas e presses
sociais, favorecendo condies prprias para que apresentem flutuaes do humor e
mudanas expressivas no comportamento. Alguns, entretanto, mais sensveis e sentimentais,
podem desenvolver quadros francamente depressivos com sintomas de confuso, solido,
incompreenso e desencadeamento de atitudes de rebeldia. Esse quadro pode indicar
depresso, ainda que os sentimentos de tristeza no sejam os mais evidentes.
Os traos afetivos da personalidade talvez sejam as condies capazes de explicar a
razo pela qual alguns adolescentes se tornam deprimidos enquanto outros no.
O adolescente possui tendncia natural para comunicar-se atravs da ao, em
detrimento da palavra. Angustiados e confusos, podem adotar comportamentos agressivos
e destrutivos contra a sociedade.
Por isso, tem sido comum observarmos o adolescente manifestar sua depresso
atravs de uma srie de atos anti-sociais, distrbios de conduta e comportamentos hostis
e agressivos.
A depresso em adolescentes tambm pode se mascarada por problemas fsicos e
queixas somticas que parecem no ter relao com as emoes. Esses problemas podem
83
incluir alteraes de apetite ou distrbios de alimentao, tais como anorexia nervosa ou

bulimia.
O jovem deprimido confia pouco em si mesmo, tem auto-estima baixa, experimenta
alteraes no apetite e no sono, se auto-acusa e tem lentido de pensamento. Podem estar
associados depresso os transtornos de ansiedade e conduta e o abuso de substncias.
Durante um episdio depressivo, o jovem costuma sentir-se inquieto ou irritado,
isola-se de amigos ou familiares, tem dificuldades de se concentrar nas tarefas, perde o
interesse ou o prazer em atividades que antes gostava de realizar, sente-se desesperanado
e tem sentimentos de culpa e perda do prazer de viver. Especial ateno na gravidade do
caso devido a grande incidncia de suicdio em adolescentes deprimidos.
Muitos jovens deprimidos podem se beneficiar de um programa de tratamento
adequado. O primeiro passo procurar um profissional especializado capacitado para o
diagnstico. Juntamente com o adolescente, os familiares e o mdico podem chegar a uma
deciso sobre o tratamento mais adequado.
Para alguns adolescentes a psicoterapia j seria suficiente, no entanto, para outros junto
com a psicoterapia (com participao da famlia) seria necessrio o uso de medicamento.
As intervenes psicossociais so importantes para se trabalhar a auto-estima, desenvolver
habilidades adaptativas do adolescente e ajudar para que se melhorem as relaes familiares
e sociais.
Podemos alertar que, nos casos de depresso moderada ou grave, o tratamento
com medicamentos indispensvel e as medicaes a serem utilizadas devero seguir as
orientaes do Protocolo de Sade Mental da SES/MG.
3.8.2 As drogas e o lcool
O consumo de drogas est presente em todas as sociedades humanas, ora em rituais

religiosos permitindo o homem entrar em contato com as divindades ora em festas
para obter prazer e divertimento. Mas, pouco a pouco, as drogas deixaram sua funo
integradora mgica ou social para se transformarem em produto altamente lucrativo.
O uso das drogas ilegais (ilcitas) como a maconha, LSD, cocana, morfina, herona,
crack, ecstasy e tantas outras estimulam o trfico, enriquecem o crime organizado e
aumentam a corrupo.
No Brasil, desde a dcada de 80, o uso das drogas vem assumindo propores
cada vez maiores no aumento do consumo da maconha, inalantes, cocana e crack, e
principalmente, entre os adolescentes habitantes das grandes metrpoles. Alm do uso/
abuso de substncias ilcitas importante mencionar o uso/abuso do tabaco e do lcool,
cada vez em idade mais precoce, mostrando as pesquisas mais recentes a idade de 13 anos
como idade mdia do incio do fumar e beber e com as repercusses mais precoces das
complicaes decorrentes do hbito (o uso do tabaco e do lcool aumenta em 65 vezes o
risco de uso da maconha ao longo da vida CEBRID).
84
O incio com o uso de cerveja e vinho ou bebidas adocicadas, contendo lcool d

lugar ao uso posterior de outras bebidas destiladas e o tabaco. Sabemos que o uso/abuso
de substncias mais prevalente na populao jovem do que na adulta e os jovens tendem
a utilizar uma diversidade maior de substncias.
Depois das chamadas drogas ilcitas (maconha, cocana, solventes, alucingenos,
crack e tantas outras) e das lcitas (fumo, lcool, anorexgenos, sedativos) uma nova droga
comea a preocupar autoridades e profissionais da sade, os esterides. Algumas causas
apontadas para o uso de esterides anabolizantes incluem insatisfao com a aparncia
fsica e baixa auto-estima. A presso social, o culto pelo corpo que a nossa sociedade tanto
valoriza, a falsa aparncia saudvel e a perspectiva de se tornar smbolo sexual constituem
motivos para o uso/abuso dessas drogas. Boa aparncia fsica leva aceitao pelo grupo,
admirao de todos e s novas oportunidades. Uma perseguio a esses itens faz com que
o jovem caia em situaes de risco como anorexia, bulimia e o uso indevido de esterides
anabolizantes.
Efeitos colaterais: aumento de peso, aumento da massa muscular e ssea (notadamente
em musculatura peitoral e proximal dos membros superiores), tremores, acne severa,
reteno de lquidos (sdio e escrias nitrogenadas), virilizao, dores articulares, aumento
da presso sangnea, alteram o metabolismo do colesterol (diminuindo o HDL a boa
forma do colesterol e aumentando o LDL com aumento do risco de doenas coronarianas),
alteraes nos testes de funo heptica, ictercia e tumores no fgado, alteraes no
hemograma (policitemia, reticulocitose, eosinopenia e aumento da agregao plaquetria
com risco de trombose), exacerbao da apnia do sono, estrias atrficas e maior tendncia
s leses do aparelho locomotor (ruptura do tendo do trceps e do quadrceps), pois as
articulaes no esto aptas para o aumento de fora muscular. Alm desses, aqueles que
se injetam ainda correm o perigo de compartilhar seringas e contaminar-se com o vrus da
AIDS ou hepatite.
Outros efeitos colaterais:
No homem: diminuio ou atrofia do volume testicular (20% dos casos), diminuio
da espermatognese com reduo da contagem de espermatozides (90% dos
casos), impotncia, infertilidade, calvcie, desenvolvimento de mamas, dificuldade
ou dor para urinar, aumento da prstata e ginecomastia, s vezes irreversvel.
Na mulher: crescimento de plos com distribuio masculina, alteraes ou
ausncia de ciclo menstrual, aumento do clitris, voz grossa e diminuio de seios
(atrofia do tecido mamrio).
No adolescente: maturao esqueltica precoce com fechamento prematuro
das epfises sseas com baixa estatura e puberdade acelerada, levando a um
crescimento raqutico.
O abuso de anabolizantes pode causar variao de humor, incluindo agressividade
e raiva incontrolveis, levando a episdios violentos como suicdios e homicdios,
principalmente conforme a freqncia e o volume usados. Usurios apresentam sintomas
85
depressivos ao interromperem o uso, sintomas de sndrome de abstinncia que pode

contribuir para a dependncia. Ainda podem experimentar um cime patolgico, quadros
psiquitricos (manacos e esquizofrenides), extrema irritabilidade, iluses, podendo ter uma
distoro de julgamento em relao a sentimentos de invencibilidade, distrao, confuso
mental e esquecimentos alm de alteraes da libido com as suas conseqncias.
importante destacar o distrbio de percepo de imagem corporal apresentado por
alguns dos usurios dessas substncias quadro clnico, denominado como dismorfismo
muscular, vigorexia ou bigorexia apesar do ganho de massa muscular corporal
enorme, o indivduo sempre se acha fraco em relao ao outro.
Drogas so substncias qumicas que causam alteraes na mente e no corpo de uma

pessoa.
Fatores predisponentes
O uso sem controle de medicamentos relaxantes, sonferos, afrodisacos,
diminuidores de apetite como uma soluo qumica de todos os problemas.
A influncia da mdia se faz notar, ligando o sucesso, a independncia, o exerccio
da sexualidade com o hbito de fumar e de beber.
Fatores genticos
Filhos de pais que bebem ou usam drogas tm um risco quatro vezes maior de
beber se comparados com outros adolescentes.
Fatores de riscos
A influncia dos modismos, a presso dos grupos de amigos, a influncia de dolos,
familiares e amigos, no estar estudando, estar na rua, evaso escolar e de casa,
baixo rendimento escolar, facilidade em usar substncias, pouca integrao na
famlia e na sociedade, pouca informao sobre drogas, insegurana, auto-estima
baixa, dificuldade em lidar com frustraes, sintomas depressivos, predisposio
gentica familiar e ausncia de projeto de vida.
A busca da identidade pode levar o jovem incerteza sobre si mesmo, abrindo
espao para ocorrncia de situaes de transgresso, busca de prazer imediato e
necessidade de liberdade que muitas vezes levam o jovem ao uso de drogas.
A curiosidade, a influncia do grupo social, a disponibilidade de drogas e o contexto
familiar so situaes que podem levar o jovem a usar drogas. No entanto,
importante salientar que muitos jovens resistem ao uso de drogas, embora na
presena de fatores desfavorveis.
Deve ser lembrado que o uso de determinada substncia pode ser uma experincia
prazeirosa para o jovem, abrindo, para o corpo por meio da memria corporal,
uma experincia que desconhecia.
86
Fatores de proteo
Monitoramento familiar constante, vnculo familiar de afeto, confiana e apoio,
estabelecimento de regras e limites, respeito autonomia do adolescente (sem
superproteo e sem liberdade excessiva), bom rendimento escolar, participao
comunitria, pouca oferta de drogas nos locais, valores pessoais, auto-estima
positiva e informaes verdadeiras sobre o uso/abuso de substncias.
A MELHOR FORMA DE LIDAR COM A QUESTO DAS DROGAS A

INFORMAO E O DEBATE SEM PRECONCEITOS.
As vias de utilizao das drogas

Podem ser usadas de trs modos:
Via pulmes fumando drogas tais como cigarro, a maconha e o crack ou cheirando
como a cola de sapateiro, solventes e a cocana;
Via estmago engolindo drogas como o lcool, as anfetaminas, os barbitricos,
a codena e o LSD;
Via sangue injetando drogas como a cocana e a herona.
Os usurios de drogas podem ser classificados em quatro tipos

O experimentador, uso para experimentar, por curiosidade e sem continuidade.
O ocasional, se a droga disponvel e o ambiente favorvel, mas no h quebra
dos laos familiares e afetivos.
O habitual, uso freqente, controlado da droga, mas com alterao dos laos
familiares e afetivos, sociais e profissionais.
O dependente ou toxicmano, a relao que tem na vida s com a droga, sem
relao com famlia, trabalho ou social, ficando isolado e marginalizado.
As conseqncias da utilizao de drogas e de lcool

Para muitos jovens, o contato com as drogas pode ficar restrito a episdios espordicos
de consumo sem, necessariamente, qualquer comprometimento de sade. No entanto, para
outros, a situao pode ser diferente. Alm da possibilidade de acidentes e/ou da violncia
decorrentes da intoxicao aguda o consumo persistente pode, a longo prazo, desenvolver
problemas graves de sade mental, fsica e convvio social. Essas conseqncias variam
de intensidade de acordo com a droga em questo e, em geral, apresentam uma evoluo
mais rpida entre adolescentes quando comparados com adultos.
As substncias psicoativas afetam a auto-estima, o autocuidado, a cognio, o limite
e a censura, o humor, o julgamento, as relaes familiares e sociais, a concentrao, a
memorizao, a aprendizagem, a capacidade de assumir funes sociais e a formao de
identidade pessoal e profissional.
87
Para os inalantes, as conseqncias mais relevantes, na adolescncia, so as

decorrentes da intoxicao, principalmente o comprometimento cardaco que pode levar
o usurio a bito. No caso da maconha, a dependncia e a sndrome amotivacional (um
quadro de desinteresse generalizado) vo se instalando ao longo do uso contnuo da
maconha.
Para a cocana e seus derivados, o crack e a merla, o quadro diferente. Em pouco
tempo, o consumo de crack denunciado por sinais evidentes como o rpido emagrecimento
do usurio e o descuido com sua aparncia. A fissura intensa e os meios para obteno
da droga podem incluir furtos domsticos e em alguns casos mais avanados, at mesmo
assaltos e prostituio. Entre os usurios de cocana injetvel, a Aids uma das conseqncias
mais preocupantes.
No caso de bebidas alcolicas, as complicaes mais freqentes, na adolescncia,
so decorrentes de episdios de embriaguez, com acidentes de trnsito e brigas. As
conseqncias tardias vo se instalando de forma gradativa no decorrer dos anos de
consumo e, embora possa ter suas origens na adolescncia, o problema torna-se mais
evidente na idade adulta.
O tratamento
Existem inmeros modelos de tratamento para dependncia, incluindo grupos de
auto-ajuda (ex: Alcolicos Annimos), terapias psicanalticas, comportamentais, uso de
medicamentos, dentre outros.
No entanto, tem sido demonstrada a semelhana de efetividade entre as diferentes
abordagens disponveis. O ndice de recuperao muito baixo, oscilando entre 20 a 30%
nos casos de pacientes que se mantm recuperados dois anos aps o tratamento.
As intervenes voltadas para adolescentes devem levar em conta as particularidades
dessa faixa etria. A resistncia que o adolescente sente ao admitir o uso de drogas, associado
crena onipotente de que no precisa de ajuda, paro quando quiser, dificultam a
procura de auxlio em fase inicial do problema. O sentimento de desconfiana e temor
muito freqente entre os jovens usurios e, portanto, devem ser ainda mais acentuados os
cuidados com o estabelecimento de vnculos de confiana, aceitao, empatia e sigilo.
A preveno
A preveno feita em trs nveis:
Primria orientao, evitando o uso experimental e a diminuio do uso
espordico.
Secundria aes, impedindo o passar do uso ocasional para o uso regular.
Terciria reestruturao das vidas de adolescentes que apresentam dependncia
ou abuso de substncias.
As aes de preveno devem ser amplas, num trabalho de estmulo aos

fatores de proteo e a criao de hbitos saudveis de vida.
88
Sinais ou sintomas apresentados por usurios de drogas

Isolamento, depresso, irritabilidade, mudana de comportamento, descuido com
a aparncia, falta de higiene corporal, furtos ou desaparecimento de objetos em
casa ou no trabalho, desorientao temporal e espacial, afastamento dos amigos,
troca do dia pela noite, sonolncia excessiva, alucinaes, dissociaes cognitivas
e emocionais.
Alerta para o cuidado no diagnstico, pois muitos desses sintomas podem estar
presentes na Sndrome da Adolescncia Normal ou em jovens sem nenhum
envolvimento com substncias lcitas ou ilcitas.
Orientaes gerais para os profissionais de sade

Mostrar aos adolescentes outras alternativas ao lidar com tristezas e
frustraes, trabalhando o resgate da prudncia e o desenvolvimento de suas
potencialidades.
Fortalecer a autonomia dos adolescentes, esclarecendo sobre as conseqncias do
uso de substncias, trabalhar o lidar com o social, deixar claro para o jovem sua
co-responsabilidade no seu autocuidado e tratamento se for o caso.
Orientaes gerais para os familiares

Calma ao saber do uso.
Avaliar e tentar entender a situao.
Mostrar intolerncia, sempre, ao uso de substncias.
Continuar ou tentar o dilogo familiar.
No discriminar, nem rejeitar o adolescente.
Procurar conhecer os recursos e os tratamentos disponveis.
Buscar auxlio especializado e terapia familiar.
Procurar ajuda com o educador da escola onde est inserido o adolescente.
No negar a situao.
Repassar a informao para aqueles que possam ajudar no processo.
Apesar de todos os especialistas que vo lidar com o jovem e o problema, a famlia
que vai conviver com ele e tem de se sentir competente no processo, colocando
a amorosidade como fator fundamental no processo de ajuda ao filho/a.
Os profissionais de sade devem desenvolver aes de preveno, deteco

precoce do uso de substncias
Estabelecimento de um vnculo de confiana com o adolescente.
Avaliar qual o espao ocupado pela droga na vida do adolescente.
89
Referenciar para o atendimento adequado: referncia secundria ou internao

para desintoxicao quando for o caso.
Presena de transtornos de humor, depresso maior, transtornos de conduta e riscos
de suicdio. Nesses casos, os jovens devem ser encaminhados para tratamento
com especialistas.
Compete s Unidades de Sade o tratamento, por equipe multiprofissional,
daqueles em uso experimental ou em risco de uso, sendo includas suas famlias
nesta prtica.
Os que se encontram em uso abusivo de drogas, dependentes qumicos, risco de
vida, presena de co-morbidades, dificuldade de se firmar diagnstico ou solicitao
familiar devero ser encaminhados, quando sero utilizadas as recomendaes da
Linha-Guia de Sade Mental da SES/MG.
3.8.3 O suicdio na adolescncia
Nos ltimos anos, tem havido um aumento no nmero de suicdios realizados por
adolescentes, mas apesar de tratar-se de um acontecimento lamentvel, suas dimenses
so bem pouco conhecidas.
O suicdio tem sido considerado a segunda principal causa de morte de jovens entre
15 e 19 anos, perdendo apenas para os acidentes de carros e de motos. Na maioria dos
pases, est entre as trs principais causas de mortalidade de jovens e 100 mil adolescentes
cometem suicdio a cada ano, sendo mais freqente no sexo masculino.
Do ponto de vista mdico, a morte por suicdio to letal quanto aquela decorrente
do infarto do miocrdio e, no obstante, to sujeita abordagem teraputica quanto
esta. Se pensarmos no suicida como uma pessoa embriagada por uma qumica no
alcolica, mas de neurotransmissores, entenderamos melhor a possibilidade desse ato ser
satisfatoriamente reavaliado quando a pessoa voltar normalidade psico-neuro-qumica.
Sabe-se hoje que, na grande maioria dos casos, o suicida tem uma percepo
patologicamente falsa do mundo e dos valores, tal como um mope veria desfocada a
realidade. H inmeros estados emocionais que limitam e distorcem a percepo da
realidade, subtraindo da pessoa a devida liberdade que os sadios tm de considerar as
condies de existncia com devida sensatez.
A literatura sobre suicdio, na adolescncia, mostra a participao de fatores
psiquitricos, familiares, demogrficos e religiosos em torno do suicdio do adolescente.
A ideao suicida, a ansiedade, o motivo existencial e a depresso esto fortemente
relacionados com a inteno suicida. A ideao suicida aparece quando a confuso e a
depresso so muito intensas para o adolescente.
Entre os fatores psiquitricos associados ao suicdio, em primeiro lugar est a
depresso, alterao afetiva predominante no ato suicida, desde sua ideao, inteno at
o suicdio de fato. Alguns autores consideram que, alm da depresso, tem sido comum em
adolescentes suicidas tambm um transtorno de conduta.
90
O suicdio da depresso no costuma ser espontneo ou impulsivo como acontece

em alguns casos de esquizofrenia1, de embriaguez patolgica ou transtorno explosivo da
personalidade. Na depresso, o suicdio costuma ser elaborado em detalhes, com escolha
do meio de se matar, hora e local do ato.
Um sinal de alerta para a possibilidade depressiva no adolescente quando, por
exemplo, uma pessoa alegre, jovial e expansiva, de repente se transforma, abandona tudo o
que apreciava, afasta-se de tudo e de todos, mostra desinteresse pelas diversas situaes.
Dentro ainda dos sintomas depressivos, importante o teor do discurso do adolescente
que alimenta inteno de suicdio. Sentimentos de culpa por sua simples existncia podem
estar presentes, como, por exemplo, sentir-se como se fosse uma fardo para seus pais,
para outras pessoas... Costuma comunicar para as pessoas de sua intimidade que sua
vida no tem sentido e que a sua morte seria um alvio para todos. O objetivo do ato
suicida no necessariamente morrer, mas sim a fuga de um sofrimento sentido como
insuportvel.
A depresso no esgota as possibilidades patolgicas do suicdio na adolescncia e
alguns outros quadros podem estar associados, possivelmente como causa psiquitrica.
A esquizofrenia em seu surto agudo pode ser responsvel por um nmero grande de
suicidas na adolescncia. A faixa etria dessa psicose no sexo masculino, principalmente,
por ocasio da adolescncia e, dependendo da natureza dos sintomas delirantes pode
levar ao suicdio. Alm da imposio ao suicdio determinada por delrios auto-destrutivos,
tambm a depresso que acompanha a esquizofrenia pode resultar em auto-extermnio.
Por vrias dcadas, os sintomas depressivos da esquizofrenia foram menosprezados,
voltando-se quase exclusivamente para o estudo dos sintomas psicticos.
Depois de passado o surto psictico da esquizofrenia, costuma surgir a chamada
depresso ps-psictica. A depresso ps-psictica tem sido relacionada a hospitalizaes
mais longas, pior resposta a medicaes, pior desempenho social, cronicidade, maiores
taxas de recadas e ao suicdio.
Os dados epidemiolgicos atualmente aceitos em relao ao suicdio na esquizofrenia,
so os seguintes:
De 2% a 13% de todos os pacientes cometem suicdio;
Esquizofrnicos tm um risco de 10% a 20% maior que a populao geral para
cometer suicdio;
O risco maior em pacientes do sexo masculino;
O risco maior em pacientes jovens e diminui com a idade.
1
Alterao das funes mais bsicas que do pessoa senso de individualidade, unicidade e de direo de si mesmo.
Delrios, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatnico, afetos
contraditrios vivenciados intensamente ao mesmo tempo, desarmonia profunda entre as idias e os afetos.
91
O Transtorno Dismrfico Corporal, muito conhecido em adolescentes, diz respeito

preocupao exagerada com um defeito inexistente ou ligeiro na aparncia. Atualmente,
o T.D.C. est relacionado a alteraes patolgicas da imagem corporal que encontramos
em pacientes anorticos, os quais vem-se mais gordos do que so ou at, vem-se gordos
quando, de fato, esto raquticos. Pois bem entre pacientes com esse transtorno, 21% tinha
feito uma tentativa de suicdio.
A personalidade Borderline caracterizada por um padro comportamental de
instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na auto-imagem e nos afetos. H uma
acentuada impulsividade, que comea no incio da idade adulta e persiste indefinidamente.
O paciente Borderline freqentemente se queixa de sentimentos crnicos de vazio. H
sempre uma propenso a se envolver em relacionamentos intensos, mas instveis, os quais
podem causar nessas pessoas, repetidas crises emocionais. Esses pacientes se esforam
para evitar o abandono, podendo haver quanto a isso, uma srie de ameaas de suicdio
ou atos de autoleso (geralmente se do por engano, ou seja, quanto sua automutilao
ou teatralidade no foi planejada ou fugiu ao seu controle).
A substancia txica mais usada pelos adolescentes para a tentativa de suicdio por
intoxicao voluntria era originria de remdios que, na maioria das vezes foi obtida no
prprio lar dos adolescentes.
A preveno do suicdio nessa faixa etria requer alm da avaliao dos riscos de
suicdio, tambm vigilncia sobre o acesso aos medicamentos de casa.
Muitas vezes, o adolescente pode tentar suicdio de forma indireta e inconsciente,
como dirigir de maneira imprudente, envolvendo-se em acidentes facilmente evitveis,
abusando de drogas e de lcool, lidando insensatamente com armas de fogo, enfim, os
jovens morrem principalmente de causas violentas e para cada suicdio de adolescentes,
existem dez tentativas.
As moas tentam trs vezes mais o suicdio que os rapazes, mas os rapazes alcanam
a morte mais freqentemente que as moas e utilizam mtodos mais violentos.
O suicdio pode ser compreendido como uma soluo falida e mal adaptada de
uma crise provocada pelo estresse real em uma pessoa psiquicamente predisposta. Por
pessoa predisposta, entendemos quelas com propenso depresso e as portadoras de
Transtorno Borderline da Personalidade.
importante que os profissionais de sade sejam vigilantes e sensveis na percepo
dos sintomas e diagnstico precoce e encaminhamento quando necessrio. Muitas vezes
as queixas so vagas, incluindo somatizaes ou distrbios de conduta e os jovens ficaro
aliviados se compartilharem e colocarem para fora os seus sentimentos.
A preveno do suicdio est ligada melhoria das condies psicossociais dos
adolescentes e a criao de espaos protetores interligados em rede, pelas instituies
governamentais e no-governamentais.
92
3.9 A VIOLNCIA E A VULNERABILIDADE SOCIAL
A violncia como causa de morbi-mortalidade entre adolescentes e jovens vem

sendo salientada em todos os pases pelas suas conseqncias imediatas e tardias. Apesar
de sempre ter existido, a violncia nos dias atuais uma questo crtica e de desafio para
todos os segmentos da sociedade.
problema de sade pblica, pois o grupo etrio de 10 a 24 anos de idade a faixa
populacional em que as causas externas adquirem sua mxima expresso. As principais
vtimas de abuso sexual so as mulheres adolescentes e as maiores taxas de homicdios e
acidentes de trnsito esto relacionados aos jovens do sexo masculino.
Em Minas Gerais, as taxas de homicdio, suicdio e acidentes de trnsito por 100 mil
habitantes, no ano 2.000 chegaram a valores de 10.81; 3,21 e 13,88, respectivamente.
Quando os dados foram analisados, estratificando as taxas por sexo, observou-se, uma
maior prevalncia de todas as taxas na populao masculina (DATASUS).
Na dcada de 80, as mdias das propores por causas especficas foram as seguintes:
acidentes de trnsito, 28,3%; homicdios, 22,3%; outras violncias, 16,2%; afogamentos
e sufocaes, 8,5%; suicdios, 5,3%; quedas, 3,0%, acidentes por fogos e chamas, 1,7%
(MINAYO, 1994).
Atualmente, em Minas Gerais, morrem 2014 jovens na faixa etria de 14 a 25 anos
por causas ditas evitveis (homicdios, acidentes de trnsito, suicdios). Os jovens, de hoje,
tm liberdade para tomar decises importantes e conscincia de seus direitos e deveres,
mas no pensam no futuro, nem nas conseqncias de seus atos e de suas decises. So
capazes de assumir riscos pensando apenas na diverso e na aventura, por causa de sua
necessidade de ser aceito pelo seu grupo, de sua auto-estima elevada e sua vontade de se
afirmar como adulto, independente e capaz. Isso tem feito o adolescente perder a noo
de limites e regras.
Violncia infantil
definida como toda ao ou omisso praticada por pais ou responsveis pela

criana ou adolescente, causando s mesmas dano fsico, sexual e emocional.
Geralmente, repetitivo e a severidade tende a aumentar a cada investida, levando
muitas vezes, sua morte (PIRES, 2004).
Indicadores de risco referentes aos pais: histria de abuso na infncia, seguido de
isolamento social; gravidez na adolescncia e falta de pr-natal; vnculo afetivo
pobre entre pai/me/filho; perda fcil do autocontrole; drogadio, alcoolismo,
baixa escolaridade, desemprego e promiscuidade; doena psiquitrica, distrbios
emocionais e de personalidade.
93
Indicadores de risco referentes criana (menores de trs anos): separao das

mes ao nascerem por doena ou prematuridade; m formao congnita, doena
crnica; adoo pela falta de vnculo nos primeiros anos de vida; fruto da unio
conjugal instvel, falta de planejamento familiar; fase difcil do desenvolvimento
neuropsicomotor.
Abuso e violncia sexual

Segundo a Organizao Pan-americana de Sade (OPAS, 1993), a violncia, pelo
nmero de vtimas, magnitude de seqelas orgnicas e emocionais que produz, adquiriu um
carter endmico e se converteu em um grave problema de sade pblica em vrios pases.
Esta representa hoje uma das principais causas de agravos e de bitos, especialmente entre
a populao jovem.
As grandes violncias nascem da violncia surda, contnua, crnica, a que so
submetidas as pessoas dia aps dia. So pequenas violncias cotidianas que constituem
a forma de cultura favorvel proliferao das grandes violncias, na medida em que
estabelecem um padro de convivncia baseado em discriminao e no domnio de uma
pessoa sobre a outra.
O abuso e a violncia sexual so patologias culturais, cujas bases se assentam, em
grande parte, na distribuio desigual do poder entre gneros. Enquanto os homicdios, em
sua maioria, ocorrem no espao pblico e atingem particularmente os homens, a violncia
sexual envolve em especial as mulheres e ocorre no ambiente domstico.
Em adolescentes, so mais freqentes os abusos extrafamiliares e por pessoas
desconhecidas, ao contrrio dos abusos em crianas, dos quais 80% so praticados por
membros da famlia ou por pessoas conhecidas.
A idade entre 12 e 16 anos, representa faixa de alto risco, pois os caracteres sexuais
femininos se encontram em pleno desenvolvimento. A explorao sexual mais comum
entre adolescentes usurios de drogas.
Abuso Sexual
O que caracteriza fundamentalmente o abuso sexual a diferena acentuada
na idade, nas intenes e na forma de viver a sexualidade entre as pessoas
envolvidas.
O autor do abuso, freqentemente, pode servir-se de ameaas ou de sedues
para convencer, persuadir ou obrigar a vtima a praticar das atividades sexuais ou
suport-las.
Estudos sobre o tema indicam que a maior parte praticada por parentes, pessoas
prximas ou conhecidas, dificultando assim a denncia deste crime.
A Constituio Federal, o Cdigo Penal e o Estatuto da Criana e do Adolescente
Lei 8069, de 13/07/1990 dispem sobre a proteo da criana e do adolescente
94
contra qualquer forma de abuso sexual e determinam penalidades, no apenas

para os que praticam o ato, mas tambm, para aqueles que sabem e se omitem (a
notificao dos casos de abusos e maus tratos contra crianas e adolescentes s
autoridades competentes, passou a ser obrigatria a partir de outubro de 2001,
com a publicao da portaria n 1968/MG, de 25 de outubro).
Violncia sexual
A violncia sexual define-se como o emprego de meios fsicos ou psquicos para
obrigar outra pessoa a envolver-se em atividades sexuais.
Representa uma agresso liberdade do indivduo, uma transgresso aos princpios
ticos de convivncia vigentes em nossa sociedade e, em muitos casos, um crime
previsto no cdigo penal.
O Cdigo Penal Brasileiro distingue vrias formas de violncia sexual

Ultraje pblico ao pudor (Artigo 61- Lei das Contravenes Penais), que se
caracteriza pela ofensa aos bons costumes ou hbitos de decncia social, por meio
de exibies, atos, gestos obscenos, em lugar pblico, escandalizando a assistncia,
embora sem agravo individual.
Seduo (Artigo 217 do Cdigo Penal), crime caracterizado por trs elementos
relao sexual com mulher virgem, maior de quatorze anos e menor de dezoito
anos, cujo consentimento tenha sido obtido pela inexperincia e justificvel
confiana.
Estupro (Artigo 213 do Cdigo Penal), crime hediondo que, do ponto de vista
jurdico, se consuma pelo emprego de mtodos violentos ou grave ameaa para a
introduo total ou parcial do pnis na vagina, com ou sem ejaculao.
Atentado violento ao pudor (Artigo 214 do Cdigo Penal), refere-se a constranger
algum mediante violncia ou grave ameaa a praticar, ou permitir que se
pratique, ato libidinoso diverso do coito vaginal, isto , introduo do dedo ou de
objetos na vagina, mesmo que haja ruptura do hmen, assim como, penetrao
anal violenta.
Violncia sexual presumida (Artigo 224 do Cdigo Penal), ocorre quando a vtima
menor de 14 anos, alienada ou dbil mental ou ainda quando, por qualquer
outra causa, a vtima incapaz de oferecer resistncia.
Assdio sexual (Artigo 147 do Cdigo Penal), pode ser definido como qualquer
forma de presso moral exercida por uma pessoa que tenha algum poder sobre
outra com o fim de impor-lhe relaes sexuais que no deseja.
95
Seqelas
O abuso e a violncia sexual produzem importantes seqelas fsicas e psicolgicas
em suas vtimas.
Este impacto pode ser medido por meio de danos emocionais, gravidez indesejada,
e precoce no caso de adolescentes, doenas sexualmente transmissveis, incluindo
HIV e traumas.
As vtimas so mais vulnerveis a outros tipos de violncia: a prostituio, o uso
de drogas, os problemas da sexualidade, a depresso e o suicdio.
O acolhimento
Quanto ao atendimento e ao acolhimento do adolescente vtima de violncia
sexual, deve-se dar a oportunidade a este de falar sobre o abuso com privacidade,
porm, sem indues, julgamentos ou constrangimentos.
importante olhar para o adolescente no s como caso clnico de violncia
sexual, mas como ser humano em um momento especial do desenvolvimento
fsico e psicolgico.
Grande parte das agresses de cunho sexual no so denunciadas, o que dificulta
estabelecer dados numricos que revelem a amplitude do problema (segundo
dados da Secretaria Estadual de Sade/Coordenadoria de DST-Aids, dos 240
casos notificados em Minas Gerais em 2003, 33% so de adolescentes na faixa
compreendida entre 11 e 18 anos, todas do sexo feminino).
Existem barreiras bvias, impedindo que meninos e adolescentes do sexo masculino
relatem o abuso e/ou a violncia sexual, praticados contra eles por homens mais
velhos. Em primeiro lugar, h o tabu duplo: incesto e homossexualidade. Em
segundo, pode ser difcil para alguns indivduos do sexo masculino aceitarem que
no so capazes de se proteger (que no so machos o suficiente). E, por fim, h
uma carncia de cobertura da mdia em relao a meninos como vtimas; eles so,
na maioria das vezes, retratados como agressores.
So muitas as razes do silncio das vtimas crianas e/ou adolescentes de ambos
os sexos: medo das ameaas ou vingana do agressor; temor da divulgao do fato
e das conseqentes discriminaes familiares e sociais; culpa; vergonha; quando
h o envolvimento de familiares; medo de ser o causador da discrdia familiar, de
ser expulso, de que os outros membros da famlia no acreditem em sua histria;
de ser visto como provocador ou provocadora da agresso; o longo e penoso
caminho que tem de seguir para denunciar um estupro ou qualquer outra forma
de agresso sexual e as dificuldades de conseguir sentena condenatria.
96
muito importante que a vtima, em se tratando de crimes sexuais, seja alertada

de que no se deve tomar banho ou lavar as roupas, sobretudo ntimas, e de que
deve procurar os servios mdicolegais dentro das primeiras 48 horas aps a
ocorrncia do crime. Tais providncias visam a preservar as provas legais do ato
criminoso.
Sinais de alerta fsicos e psicolgicos

Sinais fsicos indicativos de trauma genital por abuso sexual: sangramentos, quando
afastadas as causas orgnicas; vulvovaginites persistentes, apesar de um tratamento
adequado; irritao e edema vulvar e vaginal persistente; edema, irritao e leses
cicatriciais perianais e/ou anais. Sinais fsicos consistentes com penetrao vaginal
por abuso: leso do hmen, incluindo fissuras profundas, laceraes e cicatrizes
himenal e vestibular. Segundo observaes de alguns autores um dimetro do
intrito himenal que permita a inspeo vaginal com um espculo de 17 mm
sugestivo de abuso sexual, diante da negao do incio de atividade sexual.
A gravidez em menores de 14 anos deve sempre ser uma suspeita de abuso
sexual.
Sinais psicossociais que podem manifestar quando a violncia atual ou serem
decorrentes de t-la sofrido na infncia: maior risco de comportamento depressivo
e/ou suicida; queda de rendimento escolar ou evaso escolar; transtornos
alimentares, especialmente a bulimia; distrbios histricos; maior prevalncia de
dependncia qumica.
As medidas de preveno
A preveno contra o abuso e a violncia sexual, deve ser feita com crianas
e adolescentes pela famlia, nas consultas individuais, em trabalhos grupais nas
escolas, por meio do dilogo e orientaes sobre:
O cuidado e o conhecimento do seu corpo;
Sexualidade e afetividade;
Direitos e deveres em relao ao sexo;
Distribuio de poder na sociedade (conflito de gnero);
O papel do adolescente na famlia e na sociedade;
A sexualidade e a violncia;
Identificao de situaes de risco para a violncia e atitudes a serem adotadas
para preveni-las;
O combate violncia exige a efetiva integrao dos diferentes setores, que so
sade, educao, segurana pblica, justia e trabalho, assim como a participao
da sociedade civil organizada.
97
No atendimento vitima importante dar a oportunidade ao adolescente de

falar sobre o abuso, com privacidade, porm, sem indues, julgamentos ou
constrangimentos.
Deve-se esclarecer ao adolescente, que a violncia sexual considerada um ato
criminoso e, portanto, existe a obrigao legal de notific-la para o seu prprio
benefcio.
A notificao da violncia obrigatria por lei e deve ser feita sempre ao Disque
Denncia e ao Conselho Tutelar, quando se tratar de crianas e de adolescentes.
No sentido de garantir, em todo Estado de Minas Gerais, a ateno nos servios

de sade s vitimas que sofrem abuso e violncia sexual, permitindo a estas o acesso
imediato a cuidados de sade, preveno de doenas sexualmente transmissveis
como Sfilis, Hepatite B, Aids e de uma gravidez, foi criado um protocolo especfico
e implementado um processo inter-setorial que busca implantar estratgias mais
amplas de combate ao abuso e violncia sexual, bem como ateno integral s
vtimas, envolvendo Justia, Segurana Pblica e Sade. (Maiores esclarecimentos
se encontram no Protocolo de Ateno s Vtimas de Violncia Sexual no Estado de
Minas Gerais Coordenadoria Estadual de DST/Aids DNAS SAS/SES-MG.).
ABUSO E VIOLNCIA SEXUAL SO CRIMES FIQUE ALERTA,
DENUNCIE E NOTIFIQUE TELEFONE: 0800-311119
3.10 A SEXUALIDADE
A sexualidade marca todos os momentos da vida humana, estando presente desde
o nascimento velhice, sendo considerada a energia de vida, expresso do desejo, da
escolha e do amor.
uma forma de comunicao entre os seres humanos, no se limitando s
possibilidade de obteno do prazer genital, advindo dos rgos genitais, mas como tudo
que diz respeito ao corpo, seus prazeres e suas dores.
uma manifestao mais ampla, e por isso vai mais alm do que a atividade sexual
entre duas pessoas. Ela precisa ser compreendida como uma expresso afetiva sexual que
influencia o pensar, o sentir, o agir e o interagir, estando diretamente ligada preservao
da sade fsica e mental de cada ser humano.
A sua vivncia engloba aspectos afetivos, erticos e amorosos, relacionados
construo da identidade, histria de vida e a valores culturais, morais, sociais e
religiosos de cada um.
De uma maneira geral, os relacionamentos, o equilbrio emocional e a manifestao
de sentimentos do indivduo adulto, dependem da evoluo da sexualidade durante as
etapas da infncia e da adolescncia.
98
Numa pesquisa, realizada em escolas de Belo Horizonte, em 1998, a idade mdia da

iniciao sexual para meninos foi de 14,6 anos e de 15,6 anos para as meninas.
Descobrir a vida pode ser tarefa muito excitante. O adolescente experimenta a sua
sexualidade na rapidez, na leveza e na diversidade. A expresso da sexualidade envolve
mltiplas dimenses da experincia humana, como aspectos biolgicos, afetivos, sociais e
culturais.
Na adolescncia, ela se abre para a dimenso do sexo propriamente dito. Isto significa
adaptar-se ao novo corpo, s novas sensaes e tenses, que o colocam diante de situaes
novas.
uma fase muito dinmica e sua complexidade reside na caracterstica de que, ao
mesmo tempo em que o adolescente est voltado para si mesmo, como uma forma de
reconhecer-se, tambm est envolvido com a tarefa de identificar-se socialmente com o
grupo, buscando assim o reforo necessrio para assegurar-se de sua pessoa.
A adolescncia um perodo de vida tpico e conhecido como a fase da auto-afirmao.
Portanto, a vivncia da sexualidade e a forma como ela evolui de extrema importncia
para os relacionamentos, o equilbrio emocional e a manifestao dos sentimentos do
indivduo adulto.
3.10.1 O desenvolvimento da sexualidade
O desenvolvimento da sexualidade acontece durante toda a vida do indivduo e a

maneira como ela se desenvolve pode variar conforme a cultura, a poca e as pessoas.
a partir deste conhecimento das diferenas que se criam as idias sobre o que homem,
o que mulher, o que masculino e feminino. No entanto, ao pensar desta maneira,
construmos condies para selecionar, incluir ou excluir. O que vem reforar a idia que
a organizao social da sexualidade dinmica, pois o que se pensa sobre sexo em uma
sociedade pode no existir em outras.
Entretanto, vale ressaltar que a adolescncia um momento decisivo no
desenvolvimento sexual humano, pois nela que a sexualidade se genitaliza, ocorrendo
intensas transformaes biopsicossociais que do ao adolescente a possibilidade de repensar
identificaes e aquisies anteriores, reestruturando assim a prpria identidade.
Ao longo dos tempos, a sociedade vem, pouco a pouco, se familiarizando e
compreendendo as diferentes formas de expresso da sexualidade durante o decorrer da
vida. Sexualidade que evolui, segundo Freud, de acordo com etapas de desenvolvimento,
que ele denominou de fase oral, fase anal, fase flica, perodo de latncia e fase genital,
que acontecem de acordo com as regies corporais (zonas ergenas) para as quais a libido
(energia sexual) est mais dirigida com o objetivo de obter prazer.
Segundo a maioria dos especialistas, durante os trs primeiros anos de vida, a criana
assimila um esboo bsico do que ser homem ou mulher, estabelecendo a noo de si
prpria, ou seja, o sentimento de pertencer a um ou outro sexo.
99
Entre os 3 e 6 anos, a criana volta-se para o prazer alcanado ao se tocar, estando

atenta especialmente para as sensaes vindas de seus genitais. Ela descobre as diferenas
entre os sexos, entre seu corpo e o dos pais, apresenta curiosidade quanto s diferenas
sexuais anatmicas, sendo freqentes as brincadeiras sexuais infantis.
Dos 7 8 anos at 10 11 anos, a criana dirige sua ateno para amigos ou adultos
do mesmo sexo, os quais so vistos como um ideal do que a criana gostaria de ser. So
comuns os clubes do Bolinha e da Luluzinha.
Aos 11 12 anos, com o incio da puberdade, os adolescentes dirigem sua ateno
ao sexo oposto. O contato em grupo com adolescentes de outro sexo, o rolo e o ficar
so fundamentais para o desenvolvimento do seu papel afetivo e sexual. Igualmente
importante, so as relaes que ele estabelece com amigos do mesmo sexo, como forma
de se proteger do contato com o sexo oposto, que, por ser muito desejado, temido, em
funo da timidez e insegurana, comuns nesse momento de transio. Desta maneira, as
relaes de intimidade podem acontecer com o amigo do mesmo sexo, compartilhando
pensamentos, dvidas, experincias, confidncias e fantasias.
O adolescente comea a definir lentamente sua identidade sexual, por meio do
aprendizado decorrente das experincias dos relacionamentos com ambos os sexos,
no decorrer da infncia e adolescncia, sendo definida mais claramente ao alcanar
a maturidade. Ele pode se descobrir gostando de pessoas do mesmo sexo ou do sexo
oposto.
A orientao sexual a atrao afetiva e sexual que uma pessoa sente pela outra. A
heterossexualidade atrao por pessoas do sexo oposto, j a homossexualidade trata da
atrao por pessoas do mesmo sexo e a bissexualidade pode ser considerada a atrao por
ambos os sexos.
A capacidade de se estabelecer relaes afetivas marcadas pela intimidade, o respeito
e o crescimento mtuo, no determinada pela orientao sexual do indivduo. Sob esta
tica, a homossexualidade uma variao de orientao sexual. No se tem o conhecimento
por que uma pessoa tem orientao para se relacionar amorosa e sexualmente com outra
pessoa do mesmo sexo, ou do sexo oposto. Apenas sabemos que o desejo e o amor so
abstraes difceis de se explicar, quantificar e medir.
Todos nascemos potencialmente bissexuais, podendo desenvolver a hetero ou
homossexualidade, a partir de influncias do ambiente e das experincias emocionais vividas.
Em vista dos estigmas sociais e da cultura vigente, natural que as pessoas homossexuais,
masculinas (gays) ou femininas (lsbicas), passem por uma fase de confuso, ansiedade,
incertezas e solido, tornando-as mais vulnerveis aos agravos em geral.
A famlia, ao descobrir, pode apresentar diversas reaes, chegando at mesmo
expulso de casa. Leva tempo at a aceitao do fato, o que no implica em aprovao.
O desejvel que haja pelo menos, diminuio das tenses e culpas, com conseqente
reaproximao e volta da comunicao. O profissional de sade, em especial o mdico
e o psiclogo, podem ser facilitadores e orientadores durante o processo de definio da
orientao sexual emergente.
100
Sabemos que a sexualidade dinmica e assume novas formas a cada etapa do

desenvolvimento humano, estando presente em todos os momentos de nossa existncia
permeando as relaes com outro e consigo mesmo. Entretanto, a nossa cultura classifica
os comportamentos sexuais com base na funo reprodutiva. Por esse motivo, durante
sculos, considerou-se que a identidade sexual de cada pessoa se definia de acordo com a
genitalidade e, portanto o esperado era o indivduo sentir atrao pelo sexo oposto.
A homossexualidade ainda pensada como um desvio ou doena que deve ser
tratada, o que no verdade. A medicina e a psicologia, por meio de instituies como a
Organizao Mundial de Sade, Associao Americana de Psiquiatria, Academia Americana
de Pediatria, Conselho Federal de Psicologia (resoluo1/99) e Classificao Internacional
de Doenas (CID 10) no a consideram como uma doena, distrbio ou perverso.
3.10.2 Pontos do comportamento sexual na adolescncia
O ficar
Conhecer, seduzir e conquistar.
Em um primeiro momento ocorre a conquista e a seduo.
O ficar acontece com um encontro afetuoso, mas descompromissado com o
amanh.
Envolve beijos, carinhos, conversas, algumas vezes a relao sexual, sem a promessa
da continuidade, do compromisso e sim, a liberdade de poder experimentar.
um relacionamento que envolve toques, carcias, beijos, jogos de seduo e,
eventualmente, o ato sexual, no implicando em um compromisso no decorrer do
tempo entre os parceiros.
Nos fins dos anos oitenta, o ficar tornou-se um comportamento tpico entre
os jovens, abrangendo hoje adeptos de vrias geraes. Esse acontecimento
possibilita uma vivncia das primeiras descobertas da sexualidade, sendo uma
forma do adolescente treinar seu papel ertico nessa fase exploratria.
O que preocupa no ato de ficar que muitas vezes, ele pode vir acompanhado
de uma vida sexual sem preparo e cuidado, principalmente quando associados
aos pensamentos mgicos de invulnerabilidade e conseqente onipotncia,
fortalecendo a falta de conscientizao, freqentes na adolescncia, podendo trazer
conseqncias muito srias para o adolescente como as doenas sexualmente
transmissveis/Aids, a gravidez no planejada e o aborto.
Os jogos sexuais
Normalmente, acontecem com adolescentes do mesmo sexo, sendo conhecida
como fase pubertria homossexual do desenvolvimento, onde o adolescente v o
outro como espelho.
101
No necessrio o ato sexual para caracterizar o perodo, embora ele possa

ocorrer.
A prpria relao de amizade, caracterizada pela figura imprescindvel do melhor
amigo, considerada uma forte energia sexual.
No entanto, podem acontecer danos psicolgicos quando esses jogos so
caracterizados por uma situao de abuso sexual, homo ou heterossexual, por
presso do grupo ou de um adulto sobre o adolescente.
importante ressaltar que esses relacionamentos homossexuais no significam
uma identificao sexual.
Ela ser confirmada ao longo do tempo, mediante a permanncia do interesse
nico pelo mesmo sexo.
A masturbao
uma prtica comum na infncia; acontece at o final da vida, mas, na adolescncia,
pode se tornar mais intensa.
Definida como uma procura solitria do prazer sexual, por meio da auto-
estimulao, funciona tambm como uma forma de autoconhecimento e no incio
da adolescncia, apresenta um carter exploratrio.
medida que o adolescente cresce e amadurece, passa a haver a busca do
orgasmo.
Vale a pena ressaltar que a masturbao uma atividade esperada e normal, que
exige assim privacidade.
Quando tiver carter exibicionista e/ou freqente, por um longo tempo, em
detrimento do interesse de relaes afetivas com outra pessoa, pode necessitar de
uma avaliao global da situao vivida pelo adolescente.
Deve-se alertar as meninas quando do uso de objetos masturbatrios na vagina,
pelo risco de provocar uma ruptura himenal acidental ou infeces.
3.10.3 Os riscos
A discriminao quanto a comportamentos homossexuais pode tornar um

indivduo mais vulnervel a uma srie de problemas orgnicos e psicossociais:
baixa auto-estima, isolamento social, transtorno depressivo e de ansiedade,
comportamento suicida, dificuldades escolares, fugas de casa, abuso de lcool e
de outras substncias, violncia verbal, fsica, sexual, institucional e explorao
sexual.
102
No h qualquer doena que tenha sido descrita, at o momento, como exclusiva

da populao homossexual masculina ou feminina.
Contudo, o preconceito e a discriminao social podem inibir os adolescentes de
falar sobre seus comportamentos homossexuais e tirar suas dvidas.
Tal situao pode dificultar a realizao do sexo seguro e aumentar o risco de
DST/Aids.
3.10.4 Educar para a sexualidade
O processo educativo em sexualidade um fator que contribui de forma significativa

para o conhecimento de si mesmo e do outro e que conscientiza a importncia do
autocuidado e a conseqente preservao da sade.
O ato de educar de extrema importncia para o exerccio saudvel e responsvel
da sexualidade, porque atravs dele possibilita-se o desenvolvimento pessoal e
social do adolescente.
O educar vai mais alm do conhecimento sobre o tema do ensino e cabe ao
educador abrir espao aos adolescentes para questionamentos em torno de sua
sexualidade e angstias.
Lidar com seres humanos, jovens em formao ter conscincia de que a atuao
do educador promover o respeito mtuo, buscando ainda acolher e ouvir os
adolescentes, pois uma responsabilidade para consigo mesmo, com a sua
profisso e com o outro.
Em sexualidade, importante saber que no existem respostas nicas ou verdades
absolutas.
Estas respostas so individuais e transcendem o ato de ensinar, envolvendo afeto
e qualidade nos relacionamentos.
Orientaes sobre sexualidade

A educao sexual da criana e do adolescente deve ser iniciada com os pais e
ser complementada pela escola e profissionais da rea de sade.
Cabe ao educador vincular o trabalho educativo famlia dos adolescentes, com
orientaes para os pais, tornando-os competentes no processo de educao para
a sexualidade.
Lembrar que o exerccio da sexualidade se faz por opo, com maturidade,
com responsabilidade, com o conhecimento do corpo (seu e do parceiro), com
conhecimentos dos mtodos contraceptivos, com segurana, afetividade e
principalmente com amor.
103
importante ressaltar que esse um processo que acontece com base nas
diferenas e nas semelhanas de cada indivduo e demanda um aprendizado
constante, estando diretamente vinculado a sua formao.
A educao sexual de qualidade de extrema importncia para o desenvolvimento
da sexualidade do adolescente, pois atravs dela que ele poder ter uma viso
positiva de sua sexualidade, desenvolver uma comunicao clara nas relaes
interpessoais, compreender o seu comportamento e do outro e escolher o momento
adequado para o incio da vida sexual segura, saudvel e prazerosa.
O caminho pode ser esperar a pessoa e o momento certo, porque s assim ser
uma relao especial.
A adolescncia o perodo das fantasias, de grandes paixes, amores eternos e ao
mesmo tempo passageiros.
preciso compreender e valorizar a maneira de amar do adolescente, de ouvir e
de colocar em prtica essas orientaes, quando so feitas de forma clara atravs
do dilogo, evitando conselhos, censuras e imposies.
A sexualidade importante no s para a sade reprodutiva, como tambm para
a sade fsica e emocional.
Levar o adolescente a refletir e a rever os prprios conceitos e valores fundamental
para a construo de seu projeto de vida.
Lembrar que as necessidades de sade da pessoa heterossexual, homossexual
masculina, homossexual feminina e da bissexual so as mesmas.
Como orientar sobre sexualidade

Mostrando que a sexualidade no sinnimo de sexo ou atividade sexual.
Ajudando o adolescente a tomar decises a partir de reflexes sobre o porque
sim e o porque no, com base no respeito a si mesmo e ao outro.
Oferecendo informaes claras e verdadeiras.
Ajudando a superar os tabus e os preconceitos.
Facilitando os canais de comunicao entre pais e filhos.
Tendo o cuidado de no transmitir seus preconceitos e referenciais para o
adolescente.
3.11 A SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
As atividades preventivas quanto vida reprodutiva e sexual devem ser dirigidas

a adolescentes de ambos os sexos.
104
3.11.1 A anticoncepo na adolescncia
A humanidade fez uso da anticoncepo desde os tempos mais remotos. Entretanto,

foi a partir de 1946 que os mtodos anticoncepcionais espalham-se pelo mundo,
principalmente nos pases mais desenvolvidos na dcada de 60.
Apesar da poltica pblica de sade, na ltima dcada, ter destacado a sade
reprodutiva, anticoncepo e preveno de DST, ainda existem no mundo cerca de 500
milhes de pessoas sem acesso a uma anticoncepo efetiva.
A partir da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento do Cairo,
em 1994 e da Conferncia Mundial da Mulher, em 1995, em Pequim est bem institudo
o conceito do direito ao planejamento familiar, independentemente da idade, direito de
tomar decises sobre seu comportamento reprodutivo e direito de ter informao, educao
e servios para regular a fertilidade.
Segundo pesquisa recente e censo de 2.000, a nica faixa etria em que a taxa de
fertilidade aumentou na adolescncia, no perodo de 15 a 19 anos de idade. Baseado em
dados fornecidos pelo Sistema nico de Sade, quase 30% dos partos realizados no pas
em 2002 foram em adolescentes com um inquietante aumento entre adolescentes de 10 a
14 anos de idade.
Hoje, principalmente pelo excesso de estmulos externos o desenvolvimento puberal
cada vez mais precoce, fazendo com que os adolescentes se tornem frteis mais cedo e
por mais tempo.
A prtica do ficar uma realidade entre adolescentes, mas o comportamento que,
inicialmente, se limitava a um contato fsico mais discreto, hoje, significa freqentemente
manter relaes sexuais, muitas vezes de forma competitiva e em srie, sem proteo
adequada.
O incio desta atividade sexual tambm acontece de forma prematura e geralmente
sem proteo anticoncepcional ou feita de maneira irregular e incorreta. Uma pesquisa
realizada pela UNESCO, divulgada em maro de 2004 e envolvendo 16.400 adolescentes
das capitais brasileiras, mostra a seguinte realidade: primeira relao sexual entre meninos
aos 14,5 anos e entre meninas aos 15,5 anos; mtodos anticoncepcionais utilizados,
condom em 61% dos casos, plula em 24% dos casos, mas 11% dos entrevistados nunca
utilizaram nenhum mtodo; 1 em cada 10 estudantes engravida antes dos 15 anos.
Outras pesquisas demonstram que, entre adolescentes, consumidores de lcool,
h uma diminuio do sexo seguro com maior variao de parceiros sexuais e menor
utilizao do preservativo.
Em geral, o adolescente procura o servio de sade quando j iniciou o exerccio da
sexualidade, e o tempo pode ser aps vrios meses. Nos Estados Unidos, a mdia de 12
meses, sendo que 50% das gravidezes acontecem nos seis primeiros meses do incio do
exerccio da sexualidade, com uma estimativa que 25 a 50% dos adolescentes no usam
qualquer tipo de contraceptivo na primeira relao sexual e que 50% deles descontinuam
o mtodo nos primeiros trs meses de uso.
105
Os adolescentes no utilizam mtodos anticoncepcionais ou o fazem de

maneira inadequada, devido a vrios fatores:
Dificuldade de acesso aos servios de sade.
Baixo nvel socioeconmico e cultural.
No participao do parceiro e dificuldade de negociar com ele o uso da
camisinha.
Sentimento de invulnerabilidade e pensamento mgico (nada vai acontecer
comigo).
Carter espordico e no planejado das relaes sexuais.
Medo que se descubra a sua atividade sexual.
Medo do exame ginecolgico.
Preocupao com a auto-imagem (que iro engordar, adquirir celulite, etc.).
No-conscientizao da possibilidade de uma gestao.
Alto custo dos mtodos anticoncepcionais.
Desejo no revelado de testar a sua fertilidade.
De acordo com as determinaes da Organizao Mundial de Sade, mais recentes,

os adolescentes como pessoas saudveis poderiam fazer uso de qualquer mtodo
anticoncepcional desde que se respeitassem fatores sociais e comportamentais avaliados
de uma maneira individualizada.
Deve-se observar a possibilidade de usar algum mtodo do ponto de vista mdico,
mas tambm levar em considerao na hora de sua escolha, a idade do incio e freqncia
da atividade sexual, nmero e grau de envolvimento com os parceiros sexuais, bem como
o contexto social e familiar desta adolescente.
A escolha do mtodo anticoncepcional deve levar em conta a idade, nvel
socioeconmico, paridade, contexto social e religioso. A deciso deve ser avaliada em
conjunto: o profissional de sade e o casal, incentivando-se a participao do parceiro
nesta deciso, o que auxilia na maturidade dos adolescentes, divide responsabilidades,
melhorando a qualidade de informaes sobre sade reprodutiva.
Os retornos aos atendimentos devem ser freqentes para avaliar a adeso ao
mtodo e estimular a prtica do sexo seguro.
3.11.1.1 Mtodos anticoncepcionais

Quase todas as opes so vlidas e sua eficincia depende da forma com que so
utilizadas. Alguns obstculos para o uso adequado pelos adolescentes so evidentes. O
mais bsico de todos a falta de informaes adequadas sobre todos os mtodos: sua
eficcia, qual a ao anticoncepcional, como podem falhar, que efeitos adversos podem
ocorrer.
106
fundamental o acesso ao profissional mdico para que seja indicada e acompanhada

a melhor opo bem como o acesso ao local onde tal mtodo ser adquirido com
segurana.
O custo freqentemente uma barreira porque falamos de usurios que muitas vezes
no tm renda, vivem de mesadas e tm de fazer um gasto mensal e regular por um perodo
prolongado para adquirir o mtodo.
comum optarem por sua interrupo durante um tempo por ter uma necessidade
maior para gastar o dinheiro naquele momento (frias, presentes, etc).
Quando os pais tm conscincia da vida sexual dos seus filhos, a situao diferente
porque podem assumir o gasto com a anticoncepo.
Mas quando no tm, os adolescentes criam e imaginam vrias maneiras de esconder
o mtodo que esto utilizando, levando freqentemente ao uso irregular e falha do mesmo.
Imagine, ento, nas condies de pobreza e nas questes de cunho religioso que no
admitem as prticas anticonceptivas.
Isto tudo ainda agravado pela atitude de parceiros sexuais que se colocam contra o
uso de camisinhas ou plulas por suas namoradas em uma postura individualista, mas de
fato assumindo pouco o relacionamento sexual, bem como adolescentes que mantm um
pensamento mgico e ilusrio de que com elas nada acontecer.
Do ponto de vista mdico, o anticoncepcional ideal para adolescentes aquele
que tenha alta eficcia, seja seguro e com poucos efeitos adversos e de uso discreto. A
adolescente dever ter oportunidade de esclarecer todas as suas dvidas antes de iniciar
sua utilizao e ter garantido a confidencialidade das informaes prestadas quando do
atendimento mdico.
Abstinncia sexual a virgindade pode ser uma escolha dos adolescentes, e o
profissional de sade pode auxiliar nesta opo, quando este for o desejo do adolescente,
pois muitos s iniciam a vida sexual para acompanhar o grupo.
MTODOS DE BARREIRA
Mtodos de barreira preservativo (masculino e feminino), espermicida, diafragma,
dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre e com levonorgestrel.
CONDOM MASCULINO E FEMININO

Os preservativos devem ser sempre indicados dentro do conceito de dupla proteo
( gravidez no planejada e s doenas sexualmente transmissveis e aids) e os
adolescentes orientados quanto colocao e retirada.
O preservativo masculino feito de ltex, impede o contato do pnis com a
vagina e retm o esperma durante a ejaculao, impedindo a passagem dos
espermatozides pelo canal cervical. Tem as vantagens de envolver o parceiro
masculino e de ter um custo razovel e ser facilmente encontrado. Entretanto,
os adolescentes devem ser bem orientados quanto sua conservao, marcas
adequadas e principalmente quanto ao uso correto.
107
Condom masculino: colocar a camisinha antes do contato do pnis com a vagina.

Ao colocar a camisinha, apertar ou enrolar a ponta para sair o ar. Assim evitar
que se rompa quando houver a ejaculao. Retirar logo aps a ejaculao,
pressionando as bordas para no vazar o smen.
O preservativo feminino no to difundido quanto o masculino, mais caro e
sua apresentao pode ser questionada. Consistem de um tubo fino e transparente
de poliuretano (mais resistente que o ltex) com um anel em cada extremidade,
um fechado e outro aberto. Tem a vantagem de proteger tambm a regio vulvar,
mas por ser necessrio intimidade com a prpria genitlia para sua colocao
pode levar a alguma resistncia por parte das adolescentes.
Condom feminino: para usar, segurar o anel interno formando um oito e introduzir
na vagina, empurrando com o dedo indicador para dentro da vagina at sentir
o colo do tero, deixando o aro externo para fora da vagina recobrindo a vulva.
Aps o uso, torcer o anel externo duas vezes e retirar o preservativo.
Usar de forma adequada em todas as relaes sexuais. No devem ser usados ao
mesmo tempo, o condom masculino e o condom feminino numa mesma relao
sexual e nem usar dois preservativos masculinos ao mesmo tempo, pois aumenta
a chance de ruptura.
Vantagens
Proteo contra DST e HIV/Aids, custo relativamente baixo, facilidade na aquisio,
complicaes raras e com boa eficcia anticoncepcional.
o nico mtodo anticoncepcional com dupla proteo, para DST/Aids e gravidez,
e deve sempre estar associado ao uso de outros mtodos anticoncepcionais.
ESPERMICIDAS
So tabletes que devem ser colocados na cavidade vaginal cerca de 10 a 60
minutos antes do ato sexual.
Apesar de baratos so pouco indicados por promoverem uma lubrificao genital
excessiva e pela sua alta taxa de falha.
DIAFRAGMA
A opo pelo diafragma muito pouco freqente porque exige uma intimidade
muito grande com a prpria genitlia para que seja colocado na posio correta e
segura.
um dispositivo de ltex que introduzido na vagina antes da relao sexual,
tampa o colo uterino, impedindo a passagem dos espermatozides.
108
Tem como vantagem a ausncia de efeitos adversos e o fato de ser utilizado

somente quando necessrio, situao que vai de encontro freqncia irregular
de atividade sexual das adolescentes, principalmente no seu incio quando o
intervalo entre as relaes pode ser muito longo.
O diafragma apresentado em tamanhos diferentes e deve ser orientado pelo
mdico.
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DIU

O DIU pode ser utilizado na adolescncia em situaes muito especiais como
naquelas que j so mes.
So apresentados no mercado em modelos diferentes, feitos de polietileno e com
a presena de cobre ou do progestgeno levonorgestrel. O primeiro colocado
no interior do tero promove uma reao intrauterina, impedindo a passagem
dos espermatozides e assim a fecundao. O segundo libera diariamente doses
constantes de levonorgestrel durante cinco anos, levando ao espessamento do
muco cervical e inibindo o crescimento do endomtrio.
So eficazes, independem do esquecimento da usuria quanto sua utilizao,
mas requerem um controle mdico assduo porque h risco de doena inflamatria
plvica e infertilidade em graus variveis, principalmente, em pacientes com um
maior nmero de parceiros sexuais.
MTODOS HORMONAIS
Plula, anticoncepo de emergncia ou plula ps-coito, injetveis (mensal e
trimestral), anel vaginal, adesivo transdrmico e implante subdrmico.
Plula anticoncepcional
o mtodo recomendado pelo Ministrio da Sade, para adolescentes, em
associao com o preservativo masculino.
So indicadas as de baixa dose (abaixo de 35 g de estrognio), pois no interferem
na soldadura das epfises sseas.
Devem-se avaliar as contra-indicaes absolutas e relativas antes de sua
prescrio.
Pode-se iniciar aps seis meses da menarca, mas se o risco de gravidez for grande,
pode ser iniciado logo aps a mesma.
No protege contra DST/Aids.
So compostos base de estrognio (etinilestradiol) em doses que variam de
0,015 a 0,50 mg associados a variados progestgenos (desogestrel, gestodene,
levonorgestrel, ac. ciproterona e drospirenona), utilizados por vinte e um dias com
intervalos de uma semana.
109
A primeira cartela pode ser iniciada no primeiro ou segundo dia do ciclo e as

subseqentes no oitavo dia a partir do incio do intervalo, sempre se respeitando
o mesmo horrio de tomada todos os dias.
Ao longo dos 40 anos de sua existncia, o mecanismo bsico de funcionamento
da plula (inibio da ovulao) permaneceu o mesmo, mas diminuiram-se as
doses de etinilestradiol e desenvolveram-se novos progestgenos com a inteno
de diminuir os efeitos adversos. Realmente alcanou-se esse objetivo, mas ainda
persiste inconclusiva a sua relao com possveis efeitos tromboemblicos que
intensificariam com o uso do cigarro e a idade.
importante lembrar de vantagens da plula alm de sua ao anticoncepcional
como nos controles de irregularidade menstrual, acne, reduo das clicas
menstruais, do fluxo menstrual, hirsutismo, cistos ovarianos e reposio hormonal
quando necessria na adolescncia.
Existem variaes em relao combinao tradicional: a plula que utilizada
por 24 dias e intervalo de 4 dias entre as cartelas e aquela que s possui
progestgeno.
Mantm-se a preocupao ao uso de plula por iniciativa prpria da paciente
ou por indicao de amigas ou pela farmcia. Sua prescrio deve ser sempre
realizada pelo mdico uma vez que as combinaes existentes no mercado so
muito variadas e as indicaes devem ser individualizadas. Atualmente, sua falha
como anticoncepcional muito baixa e est geralmente ligada ao uso irregular ou
incorreto.
Exames a serem solicitados no momento da prescrio da plula: hemograma,
parcial de urina, glicemia e Papanicolaou uma vez ao ano. Porm no devem ser
condio obrigatria para o incio da tomada da plula.
H necessidade de avaliao e controle mdico aps o primeiro ms de uso.
Depois, a cada 3 meses, fazendo-se tambm o controle de presso arterial.
Indicam-se para as adolescentes as plulas combinadas monofsicas pela facilidade
do uso. Os bifsicos e trifsicos podem confundir a adolescente com possibilidade
de diminuio da eficcia.
Deve-se alertar a adolescente sobre o risco de gravidez se houver esquecimento da

plula e como proceder.
Se a tomada seguinte ocorrer at 12 horas aps o horrio que deveria ser, a
cartela deve ser continuada normalmente.
Caso o esquecimento da plula tenha sido de mais de doze horas aps o horrio
correto, a paciente pode continuar tomando a plula, mas deve usar um
outro mtodo junto (condom) por uma semana, pois nesse perodo h risco de
gravidez.
110
Se houver esquecimento de duas plulas, ou mais, ser melhor parar de usar

esta cartela de plulas, e usar camisinha. Fazer, ento, um intervalo de sete dias
(podendo neste perodo aparecer ou no a menstruao) e, aps esse intervalo,
iniciar uma nova cartela.
Deve-se discutir com a adolescente os riscos e os benefcios do anticoncepcional
oral, e a possibilidade de pequenos sangramentos de escape nos primeiros trs
meses de uso, pois esta uma importante causa de abandono do mtodo.
A eficcia das plulas pode ser diminuda por: rifampicina, hidantona, fenobarbital,
carbamazepina, primidona, griseofulvina, clofibrate, ampicilina e tetraciclina.
Contra-indicaes absolutas ao uso de anticoncepcional oral combinado

Sangramento uterino anormal, sem diagnstico.
Grandes cirurgias com perodos longos de imobilizao.
Suspeita ou diagnstico de gestao.
Lactantes, antes de seis meses aps o parto.
Trombose venosa profunda anterior ou atual.
Doena cardaca valvular complicada por hipertenso arterial.
Hipertenso arterial > ou = 180/110 mmHg.
Embolia pulmonar anterior ou atual.
Cefalias recorrentes, incluindo enxaquecas com sintomas neurolgicos focais.
Hepatite viral aguda.
Cirrose severa descompensada.
Tumores hepticos benignos ou malignos.
Diabetes melitus com durao maior de 20 anos com nefropatia, retinopatia ou
neuropatia.
Contra-indicaes relativas ao uso de anticoncepcional oral combinado

Risco para tromboembolismo: anemia falciforme, obesidade, varizes importantes,
imobilizao.
Otoesclerose.
Hiperprolactinemia.
Diabetes melitus moderado.
Uso de frmacos que interferem com a plula. Nesses casos, usar os ACO com
doses maiores de 30 microgramas de etinilestradiol.
111
Anticoncepcional hormonal injetvel

Age inibindo a ovulao atravs de uma associao de estrognio e progesterona
intramuscular em uma data fixa mensal.
A primeira injeo deve ser feita entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual,
seguida de aplicaes a cada trinta dias independentemente da menstruao.
um mtodo seguro e vantajoso para adolescentes que esquecem freqentemente
de tomar a plula ou no querem que sua famlia saiba do uso de anticoncepo.
H ainda a possibilidade da aplicao intramuscular a cada noventa dias do
progestgeno, acetato de medroxiprogesterona, que, apesar do baixo custo,
pode levar a uma amenorria aps seu uso e contraindicado pela Organizao
Mundial de Sade para adolescentes menores de 16 anos.
Orientaes
Injetvel mensal
Deve ser aplicado em uma injeo intramuscular a cada 30 dias.
Pode-se iniciar 2 anos aps a menarca.
Etanato de Noretisterona 50mg+ Valerianato de estradiol 5 mg (Mesigyna)
Tem alta eficcia e rpido retorno fertilidade quando suspenso.
Injetvel trimestral
Consiste na aplicao intramuscular a cada trs meses de 150 mg de depo-acetato
de medroxiprogesterona, (Depo Provera), sendo uma opo para adolescentes
que tm contra-indicao ao uso de estrognios.
No usar em menores de 16 anos devido ao risco de diminuio da densidade
ssea (osteoporose).
Alta eficcia e retorno fertilidade em 6 a 9 meses.
Pode ser usado durante a amamentao.
MINIPLULA
Plulas s de progestgenos Micronor ou Norestin.
Tem menor eficcia que o anticoncepcional oral combinado e exige maior preciso
no horrio das tomadas.
Provoca alteraes menstruais e deve ser usada no caso de contra-indicao
da plula combinada ou em adolescentes que estejam realizando amamentao
exclusiva.
112
Deve ser iniciada a partir de 6 semanas aps o parto, com uso contnuo sem
intervalos. Para aumentar a eficcia, aconselha-se a associao com condom.
PLULA DE ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

Plula ps-coito ou plula do dia seguinte.
Indicar em situaes emergenciais: estupro, relaes sexuais no protegidas,
ruptura da camisinha, falha do coito interrompido, esquecimento de mais de dois
comprimidos dos contraceptivos orais, ou mais de 14 semanas da ltima injeo
do injetvel trimestral ou mais de 33 dias da ltima dose do anticoncepcional
injetvel mensal.
Deve ser usada no mximo at 72 horas aps um possvel coito fecundante. Tem
melhor eficcia quanto mais cedo for iniciada.
A anticoncepo de emergncia no protege de DST e nem de outra gravidez
neste ciclo menstrual. A prxima menstruao pode ser antecipada ou retardada,
com fluxo mais intenso ou com volume inferior ao habitual.
Deve-se pensar em gravidez, caso a menstruao no ocorra dentro de 3
semanas.
Como o prprio nome sugere deve ser usada de forma espordica e no
como a opo anticoncepcional de eleio (situao que deve ser evitada na
adolescncia).
Atua impedindo a ovulao e a implantao do vulo fecundado, no interfere
com a gravidez em evoluo e tem sua eficcia diminuda medida que maior
o intervalo de tempo entre a relao desprotegida e sua utilizao.
Aqui no Brasil, tem seu uso aprovado e indicado em casos confirmados de estupro,
j estando includo nas normas tcnicas do Ministrio da Sade.
Mtodo de Yuspe
Plula combinada com 50mcg Etinilestradiol + 0,25 mg Levonorgestrel Neovlar
ou Evanor 2 comp a cada 12 h (2 doses).
Plula combinada com 30mcg Etinilestradiol + 0,15 mg Levonorgestrel Nordette,
Microvlar, Ciclo 21 4 comp cada 12 horas (2 doses).
Plula de progestgeno Comprimido com 0,75 mg de levonorgestrel
Postinor-2 ou Pozato, um comprimido cada 12 horas (2 doses).
Observaes:
113
Se ocorrerem vmitos at uma hora aps a ingesto da plula combinada ou 2

horas aps a plula de progestognio, repetir a dose.
Pode-se administrar um antiemtico meia hora antes da plula para evitar os
vmitos.
A adolescente que procura a Unidade de Sade para obter anticoncepo

de emergncia deve ser includa no Programa do Adolescente e a ela devem ser
oferecidos mtodos anticoncepcionais de alta eficcia para evitar que se exponha
novamente a situao de risco de gravidez no planejada.
ANEL VAGINAL
um anel flexvel de 5,4 cms de dimetro que, quando colocado na vagina,
libera continuadamente baixas doses de etinilestradiol e etonogestrel durante trs
semanas.
Ao fim desse tempo, deve ser retirado e feito uma pausa de sete dias para que
ocorra o sangramento e deve ser utilizada uma nova unidade.
Tem como vantagens caractersticas que pesam a seu favor quando utilizados por
adolescentes como a baixa dose hormonal utilizada, um bom controle do ciclo
menstrual, a discrio do uso e baixa taxa de falha por no ser de uso dirio. H
necessidade do manuseio da genitlia para sua correta aplicao.
ADESIVO TRANSDRMICO
um fino adesivo que pode ser aplicado nas ndegas, abdmen, trax (excluindo
as mamas) ou face lateral do brao, trocado, semanalmente, durante 3 semanas e
com 1 semana de pausa ao final desse perodo.
Libera diariamente etinilestradiol e o progestgeno norelgestromina que inibem a
ovulao e espessam o muco cervical.
Como mtodo apresenta baixa margem de falha, bom controle do ciclo menstrual,
pouca alterao mamria e baixa androgenicidade.
H, porm, o inconveniente de ser visvel e identificar a adolescente como usuria
de um mtodo anticoncepcional, situao que nem sempre desejada por ela.
IMPLANTE SUBDRMICO
uma cpsula fina e flexvel que inserida sob a pele da parte interna do antebrao
liberar doses regulares e contnuas do progestgeno etonogestrel durante trs
anos.
Agem inibindo a ovulao, espessando o muco cervical e atrofiando o endomtrio,
podendo causar sangramentos de pequena intensidade a intervalos de 45 dias ou
mais longos.
114
Para a adolescente, tem como grandes vantagens a discrio e a segurana

anticonceptiva, mas a usuria deve ser bem orientada quanto mudana do
padro de sangramento menstrual.
MTODOS CIRRGICOS
A laqueadura tubria e a vasectomia no devem ser utilizadas na adolescncia

por serem mtodos irreversveis, a no ser em situaes especialssimas, com forte
razo mdica e apoio legal.
3.11.1.2 Orientaes gerais para anticoncepo
fundamental investigar possveis motivaes no adolescente em relao a ter

um filho, antes de orient-lo quanto aos mtodos anticoncepcionais, respeitando
a diversidade de idias, sem emitir juzos de valores que inibam a comunicao
do adolescente para com o profissional.
Devem ser disponibilizadas ao pblico adolescente, informaes sobre mtodos

contraceptivos, preveno das DST/Aids e noes do funcionamento dos rgos
reprodutivos, dando-lhe o direito de decidir a respeito da regulao de sua
fecundidade, quando apresentar maturidade para tanto.
As Unidades de Sade devem facilitar o acesso dos adolescentes de forma gil,

disponibilizando os mtodos contraceptivos, principalmente a camisinha, para a
preveno das DST/Aids.
A Unidade deve disponibilizar a contracepo de emergncia, que dever ser

prescrita somente por mdicos e enfermeiros.
O teste imunolgico de gravidez negativo
Em geral, apenas 36% das adolescentes que fazem o teste de gravidez esto
grvidas, as restantes, cujo teste deu negativo constituem um grupo de risco para
gravidez no planejada, pois 60% delas engravidam em 18 meses.
O momento da entrega do exame se constitui em uma oportunidade excelente

para preveno, fazendo com que esta adolescente assuma sua vida sexual de
forma responsvel.
Abordar com prioridade adolescentes que fizeram o exame de gravidez e

tiveram o resultado negativo, uma vez que constituem um grupo de risco para
gravidez precoce no planejada.
115
3.11.2 A preveno de gravidez na adolescncia uma

viso interdisciplinar
A populao brasileira adolescente se encontra vulnervel gravidez, violncia
sexual e s doenas sexualmente transmissveis, incluindo a Aids, sendo que as adolescentes
menores de 18 anos apresentam maior ndice de complicaes e mortalidade materna. No
Brasil, o parto representa a primeira causa de internao de adolescentes de 10 a 14 anos
de idade no Sistema Pblico de Sade (M.S./SIH/SUS).
Alguns dados sobre a sade sexual e reprodutiva dos adolescentes no Brasil:
Apenas 14% das jovens de 15 a 19 anos usam algum tipo de mtodo anticonceptivo.
A plula utilizada por 7,9% das jovens nessa faixa etria. Fonte: Dados de
Demography Health Survey DHS/96; FNUAP Brasil.
Um total de 14% das mulheres abaixo de 15 anos j tinham ao menos um filho.
Fonte: Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade, 1997.
18% das adolescentes brasileiras j tiveram pelo menos um filho ou esto grvidas.
Metade das jovens de 14 a 19 anos, sem nenhum ano de escolaridade, j havia
sido me. Fonte: PNDS, 1996; CNPD, 1997.
Em 1997, 2.178.265 casos de partos, sendo 32% de cesreas do total de
intervenes realizadas. Fonte: Ecos Sylvia Cavasin.
Estima-se que ocorra no pas de 1 a 1,2 milho de abortamentos ao ano. Fonte:
Programa Sade da Mulher/Ministrio da Sade, 8/3/99.
Uma em dez mulheres de 15 a 19 anos j tem dois filhos, 49,1% desses filhos foram
indesejados, 20% das adolescentes residentes na zona rural tm pelo menos um
filho, 13% das adolescentes residentes na rea urbana tm pelo menos um filho,
54% das adolescentes sem escolaridade j ficaram grvidas, 6,4% de meninas
com mais de 9 anos de escolaridade j so mes ou esto grvidas do primeiro
filho, 20% das adolescentes da regio nordeste tm pelo menos um filho e 9%
das adolescentes da regio centro-oeste tm pelo menos um filho. Fonte: PMDS
(Pesquisa Nacional de Demografia e Sade).
O que mais preocupa os jovens atualmente? Medo do futuro incerto 33%, falta
de emprego 27%, Aids 14%, violncia 9%, drogas 4%, gravidez 3%,
todos os itens citados 10% e outros 1%. Fonte: Mapa Marketing.
Pesquisa sobre a sexualidade dos estudantes entre 13 e 19 anos em Belo Horizonte
39,6% j tiveram uma experincia sexual, 12,7% j pagaram para ter sexo, 5% j se
prostituram, 1,6% confessa ter sido vtima de abuso sexual e 8,2% j fizeram sexo em
grupo. Fonte: Grupo de Estudo Multiprofissional sobre Adolescncia/UFMG.
A anlise e o estudo dos dados estatsticos relatados tm nos mostrado que,
apesar de todos os esforos envidados no sentido de preveno da gravidez na
adolescncia, os resultados tm sido precrios.
116
A gravidez na adolescncia tem sido identificada como um problema de sade

pblica, no Brasil. Entre 1993 e 1998, o percentual de partos em mulheres de 10 a
14 anos, realizados pelo SUS, cresceu 31% e, na faixa de 15 a 19 anos, houve um
acrscimo de 19%.
Os atores sociais
importante o trabalho interdisciplinar, envolvendo todos os atores governamentais

e no-governamentais numa ateno educativa e integral para a preveno da
gravidez no planejada na adolescncia, levando em conta as consideraes a
seguir.
A sociedade
No reconhece e tende a ignorar o exerccio da sexualidade pelos jovens.
Muitas vezes, no processo educativo, qualquer manifestao de sexualidade
negada, reprimida ou vista com uma certa tolerncia; ou a sociedade mostra-
se pseudopermissiva, permitindo o exerccio da sexualidade pelos jovens, mas
proibindo a gravidez precoce.
As prticas sexuais, pelos rapazes, so consideradas como manifestao de
virilidade e fora.
As moas recebem, como os rapazes, informaes sobre sexualidade, s que h
uma desvinculao com as suas experincias j que para elas os desejos devem ser
reprimidos, ligados ao casamento, heterossexualidade e funo reprodutora.
No so considerados suas emoes, suas sensaes e seus sentimentos.
Fica extremamente difcil trabalhar a preveno da gravidez na adolescncia
quando deparamos com uma moral que reprova o uso de anticoncepcional entre
as no casadas e especialmente pelas adolescentes.
O pequeno nmero de servios contraceptivos para a clientela masculina; a
divulgao de mtodos que no atendem s necessidades das adolescentes
e que sejam para elas adequados; as dificuldades no fornecimento do mtodo
principalmente para as adolescentes pobres e a ausncia de aes que atentem
para as necessidades reais dos jovens e sua sexualidade.
A escola
As prticas de educao afetivo-sexual desempenham papel importante na
informao e na formao dos alunos.
O programa em questo seria um dos fatores que poderia influenciar, no futuro,
a diminuio das estatsticas com relao gravidez e reduo das doenas
sexualmente transmissveis e da Aids na adolescncia.
117
importante no priorizar os aspectos negativos da sexualidade e sim

enriquecer os currculos com orientaes verdadeiras, sem idias tendenciosas
ou preconceituosas, desmistificando tabus, com adequao de recursos humanos
suficientemente sensveis para discutir, alm dos problemas que possam ser
gerados pelo exerccio da sexualidade, o amor, a intimidade e a responsabilidade
interpessoal.
Trabalhar o exerccio da sexualidade, deixando claro que ele se faz por opo,
com maturidade, com responsabilidade, com conhecimento do prprio corpo e o
do parceiro, com informaes sobre o seu funcionamento, com conhecimento dos
mtodos anticonceptivos, com respeito ao prximo e com afetividade.
escola, alm de informar, cabe trabalhar sempre a afetividade.
O sistema educacional brasileiro deve estar alerta aos altos ndices de adolescentes
fora da escola que engravidam.
importante corrigir esta falha, j que a escola pode ser fator de resilincia (fator
protetor) no que tange ao assunto em discusso.
Muitas vezes, ao engravidar, as adolescentes so convidadas a sair da escola
como pssimo exemplo para as colegas e, com essa evaso, a escola deixa de
funcionar como fator protetor numa segunda gravidez, que muitas vezes acontece
dois a trs anos aps a primeira gravidez.
A escola apontada por todos os especialistas como um dos canais na preveno
da gravidez no planejada na adolescncia.
A famlia
importante criar um vnculo de confiana com os filhos para que se possa
repassar informaes para a formao sexual dos adolescentes.
imprescindvel que os pais revejam conceitos socioculturais, livrem-se de
tabus, mitos e preconceitos, e tenham, tambm, uma orientao afetivo-sexual,
estabelecendo com isso um modelo sexual a ser seguido.
Valores familiares se confrontam com informaes duvidosas, distorcidas e
contraditrias dos meios de comunicao, dando aberturas para atitudes de desafio
e auto-afirmao dos jovens, algumas vezes resultando em gravidez indesejada.
importante a disponibilidade dos pais, a abertura e o dilogo com os filhos, para
que os assuntos sobre sexualidade possam ser tratados no de uma forma pr-
estabelecida, mas sim, no momento em que surgem.
s vezes, a oportunidade rara e deve ser aproveitada imediatamente.
118
A mdia
Vivemos numa sociedade altamente erotizada e a mdia contribui com grande
intensidade pela exibio de filmes, novelas, shows, programas e comerciais, em
que o ertico, muitas vezes o pornogrfico, est presente, transformando fatos que
gerariam problemas na vida real em situaes que se resolvem da melhor maneira
possvel na tela.
Com freqncia, assistimos a profissionais no capacitados a analisar questes da
sexualidade, transmitindo como verdades sua viso distorcida do tema.
Outras vezes questes individuais no bem explicitadas so colocadas como o
correto a ser seguido, o que influencia de maneira desastrosa um pblico que
inicia a sua formao e na maioria a sua orientao afetivo-sexual.
A adolescncia
O pensamento mgico (onipotncia pubertria e no se achar vulnervel) do/a
adolescente os induz a achar que a gravidez nunca vai acontecer com ele/ela.
Muitas vezes, conhecem at o mtodo anticonceptivo, mas pelo pensamento
mgico no fazem uso dele.
No se nota, na adolescncia, quando a adolescente engravida, inteno consciente
de faz-lo.
Nas vrias situaes observadas, existem fatores que fazem com que acontea a
gravidez: busca de um novo momento por desajustes na famlia, falta de perspectivas
no futuro, o exerccio da sexualidade sem preveno e no envolvimento da paixo,
a ignorncia quanto anticoncepo, a conduta dos pais achando que conhecer
mtodos anticonceptivos possa levar seus filhos ao sexo desenfreado e o fato da
adolescente querer testar a fertilidade e ser me.
A sade
Existem falhas no fornecimento de informaes mulher sobre o funcionamento
do seu corpo, das questes envolvendo o exerccio da sexualidade, sobre a
reproduo e anticoncepo e mesmo onde busc-las.
O que verificamos, na nossa realidade, so jovens atingindo o perodo frtil sem
conhecimentos bsicos sobre o corpo e seu funcionamento, ficando difcil controlar
adequadamente a sua fertilidade.
A pobreza agrava a questo pela dificuldade de as adolescentes adquirirem os
contraceptivos.
Campanhas veiculadas por todos os setores da sade esclarecem sobre a
importncia da preveno no que se refere gravidez e a doenas sexualmente
transmissveis, mas, na maior parte das vezes, os mtodos no se encontram
119
disponveis para dispensao, mesmo os dois importantes para os adolescentes: a

plula e a camisinha.
Os profissionais da sade no podem ignorar que os adolescentes tm iniciado
atividade sexual precoce, que usam incorretamente os mtodos anticonceptivos
e que o mtodo contraceptivo de escolha na adolescncia o anticoncepcional
oral (disponvel nos servios de sade, mais seguro, poucos efeitos colaterais e
dispensa colaborao do parceiro).
O grupo de parceiros masculinos tem preocupao maior da preveno no que diz
respeito s doenas sexualmente transmissveis e as moas com a gravidez.
No podemos deixar de envolver o adolescente masculino em todas as nossas
propostas de preveno a uma gravidez no planejada.
Cabe aqui a clssica pergunta ao rapaz: Qual seria a sua responsabilidade numa
relao sexual se soubesse que poderia ficar grvido? Cabe tambm alert-lo
para as conseqncias legais, sociais e econmicas da questo.
Consideraes finais e aes

1. Educao para a sexualidade adequada, privilegiando as relaes humanas, os
sentimentos, as responsabilidades sexuais e as expectativas individuais, saindo do
lugar comum das informaes apenas biolgicas.
2. Valorizar a educao geral como um todo, trabalhando no s as questes que
envolvam sexualidade, mas a importncia da sade fsica, mental, sexual e
reprodutiva.
3. Motivar, capacitar, informar, treinar e qualificar os educadores e os profissionais
da sade para trabalhar a sexualidade dos jovens, com conhecimento, sem idias
tendenciosas ou preconceituosas, livres de mitos e tabus, sem barreiras religiosas
e que gostem dessa tarefa e nela sintam-se vontade. Entretanto, importante o
respeito ao indivduo, sua privacidade, seu livre-arbtrio e sua crena religiosa.
4. Estimular a formao de multiplicadores adolescentes.
5. Envolver os adolescentes no trabalho preventivo, principalmente o adolescente
masculino.
6. Implantao de servios que promovam a ateno integral ao adolescente,
implementao de servios j existentes para aconselhamento/preveno e
proviso de servios de contracepo adequados a essa faixa etria.
7. Trabalhar, sempre, com os jovens o resgate da prudncia e o no-envolvimento
em situaes de risco.
8. importante o envolvimento de toda a equipe multi ou interdisciplinar num
trabalho de educao para a sade, estimulando o autocuidado e o protagonismo
juvenil e a preveno das situaes de riscos.
120
3.11.3 A gestao na adolescncia

As causas so mltiplas:
Diminuio da idade da menarca.
Iniciao sexual cada vez mais precoce.
Falta ou inadequao das informaes quanto sexualidade e aos mtodos
contraceptivos.
Baixo acesso aos servios de sade.
No utilizao de mtodos por receio que seus pais descubram que est tendo
relaes sexuais.
Busca de confirmao da fertilidade.
Pensamento mgico (isto nunca vai acontecer comigo).
Presena de um desejo, consciente ou no, de engravidar.
Ocorrncia da gestao na adolescncia em familiares e pessoas prximas como
modelos sociais.
Histrico e presena de conflitos familiares.
Abuso de drogas.
Faltas regulares s aulas e reprovaes escolares, expectativas e perspectivas
educacionais e profissionais ausentes ou baixas.
Falta de uma comunicao aberta entre pais e filhos.
PROPORO DE MES ADOLESCENTES EM MG DE 1994 A 2004

IDADE DA ME
Total de
Ano % Mes % Mes % Mes Total
10 a 14 15 a 19 10 a 19 mes +
do 10 a 14 15 a 19 Adoles- Geral
anos anos anos de 20
Nascimento anos anos centes de mes
anos
1994 224 0,37 9.068 14,83 9.292 15,20 49.626 61.128
1995 510 0,42 19.788 16,24 20.298 16,66 96.189 121.826
1996 814 0,47 29.765 17,04 30.579 17,50 135.248 174.720
1997 1.063 0,56 35.452 18,52 36.516 19,08 150.005 191.412
1998 1.663 0,56 58.367 19,77 60.031 20,33 229.198 295.293
1999 1.670 0,54 60.941 19,86 62.612 20,40 239.807 306.870
2000 1.745 0,58 59.934 20,01 61.679 20,59 116.184 299.558
2001 1.797 0,60 58.697 19,69 60.494 20,29 116.235 298.080
2002 1.717 0,60 53.572 18,84 55.289 19,44 111.921 284.342
2003* 1.469 0,52 51.699 18,16 53.363 18,74 231.776 284.731
2004* 1.299 0,57 40.970 18,02 42.290 18,61 185.282 227.303
Fonte: DATASUS/SIMSINASC/SE/SES-MG
OBS* Dados de 2003 e 2004 sujeitos retificao
121
As conseqncias tero maior ou menor gravidade de acordo com a idade,

paridade, aderncia ao pr-natal, ganho ponderal e fatores socioeconmicos e
culturais.
Conseqncias orgnicas para a me: anemia, menor ganho de peso, hipertenso
gestacional. Doenas sexualmente transmissveis, maior morbi-mortalidade no
parto e puerprio, maior nmero de abortos espontneos e maior nmero de
partos prematuros.
Em relao ao beb, pode-se destacar o aumento do nmero de natimortos e
mortes prematuras, RN de baixo peso, morte sbita nos primeiros seis meses de
vida e internaes e acidentes na infncia.
Algumas conseqncias sociais e psicolgicas podem ser encontradas em
decorrncia de gestaes no planejadas: ocorrncia de abortos provocados,
dependncia financeira dos adultos, abandono ou interrupo dos estudos,
dificuldade de retorno escola, profissionalizao deficiente e dificuldade de
insero no mercado de trabalho com manuteno do ciclo de pobreza, falta de
apoio e/ou isolamento social e familiar, maior risco de separao conjugal, ausncia
do pai durante a gestao e a vida da criana, sentimento de insegurana, maior
risco de depresso e suicdio e maior risco de explorao sexual.
O aborto
Frente ao no-desejo da gravidez, a presso dos familiares, do parceiro e as

incertezas decorrentes da nova realidade, algumas adolescentes acabam optando
pelo aborto, colocando-se freqentemente em risco quanto a complicaes clnicas,
infertilidade e risco de vida.
Algumas pesquisas tm apontado que a ocorrncia de aborto tem sido mais

freqente entre os estratos sociais mdios e altos, diferentemente dos estratos
sociais baixos nos quais a gestao tende a ser concluda.
Gravidez desejada por outro lado, a ocorrncia da gravidez desejada na

adolescncia tem sido destacada, em alguns estudos, por representar um grupo
significativo de adolescentes. Quando planejada, ela tende a ser vivida de maneira
mais positiva, trazendo menos impactos negativos para a vida da me e do beb.
A gravidez desejada ocorre geralmente como parte de um projeto reprodutivo do

casal em uma relao de unio formal ou consensual, mas pode ser observada
inclusive entre adolescentes que esto namorando.
122
A mudana do status social
O casamento e a maternidade, especialmente em estratos sociais baixos, tm sido

utilizados por algumas adolescentes como forma de adquirir projeo social e
mudana do lugar que ocupam na famlia, passando a ter um status de maioridade;
entretanto, como relatado em diversos estudos, esses casamentos precoces tendem
a no durar.
Como existe uma expectativa social de que a gravidez na adolescncia indesejada,
algumas adolescentes encontram dificuldade para assumir com os familiares e
profissionais de sade que planejaram a gravidez, como constatado por vrios
autores.
A paternidade responsvel
Os adolescentes, assim como os homens em geral, so pouco preparados para a

funo paterna, tendo-se em vista a sua pouca participao ou at excluso do
perodo da gestao e processo de criao dos filhos ao longo da histria. Isso,
associado a outros fatores, vem contribuindo ao longo dos anos para o isolamento,
negao e outras reaes defensivas dos mesmos.
necessrio que haja espao para eles assumirem esse novo papel que ser
pai.
Assim, a participao do pai da criana desejvel e muito importante,
principalmente no pr-natal e durante o primeiro ano de vida do beb, para a
construo de vnculos e de responsabilidades conjuntas, alm de ser favorvel
para a evoluo da gravidez, parto, puerprio e lactao.
O pr-natal
fundamental ressaltar que na presena de uma assistncia pr-natal adequada,

alguns estudos no tm encontrado diferenas clnicas e obsttricas significativas
entre as adolescentes gestantes e as grvidas de outras faixas etrias.
Condies de vida precrias e presses psicolgicas e sociais contribuem para a
demora do incio e baixa adeso ao pr-natal pelas adolescentes.
O pr-natal da gestante adolescente deve ser realizado por uma equipe
multidisciplinar, no se limitando somente a questes biolgicas, devendo ser
priorizada a captao precoce e a preveno de outras gestaes.
A adolescente grvida deve iniciar seu pr-natal o mais precocemente possvel e
ser orientada para preveno de nova gestao.
123
As gestaes na faixa etria abaixo de 16 anos so consideradas potencialmente

de risco, portanto, devem ser encaminhadas para o pr-natal em Servio de
Referncia.
Orientaes para o atendimento

Realizar o pr-natal de baixo risco (gestante com 16 anos ou mais), definindo
preferencialmente um dia da semana para o atendimento de adolescentes.
Incentivar a participao do pai da criana durante o pr-natal (consultas, exames,
grupos, visita maternidade).
Incluir as gestantes e pais adolescentes no programa do adolescente.
Desenvolver, se possvel, um grupo especfico para adolescentes gestantes e seus
parceiros na Unidade de Sade ou inserir na programao das oficinas de gestante
um encontro dirigido exclusivamente a essa populao, de preferncia no dia do
pr-natal, dando nfase s questes prprias dessa faixa etria.
Esclarecer a famlia sobre as repercusses psicossomticas da gravidez e seus riscos
para que possam melhor compreender e apoiar durante esse perodo.
Enfatizar cuidados com a sade reprodutiva durante o pr-natal, prevenindo
uma segunda gravidez.
Preparar a adolescente para o parto, o puerprio e os cuidados com o filho. Disto
depende a diminuio da mortalidade infantil em filhos de mes adolescentes.
Mes e pais adolescentes

As Unidades de Sade so responsveis pelo acompanhamento do beb durante
o primeiro ano de vida e orientao dos pais adolescentes neste perodo.
As mes/pais adolescentes devem ser cadastrados no Programa do Adolescente.
O acompanhamento tem como objetivo oferecer apoio e suporte aos pais
adolescentes, estimulando suas capacidades, auxiliando na construo de
seu projeto de vida, na preveno das DST/Aids e de outras gestaes no
planejadas.
Deve-se evitar taxar os adolescentes como se fossem incapazes para o desempenho
das funes de pai/me.
Encaminhar os adolescentes para servios e atividades de outras secretarias e da
comunidade voltados para a educao, profissionalizao, cultura, esporte, lazer e
creches que atendam suas necessidades.
Orientar os familiares para uma postura que auxilie os adolescentes a
desempenharem o papel de pai/me, ao invs de assumirem esta funo em seu
lugar.
124
Amamentao na adolescncia
Pesquisas em vrios pases revelam que a amamentao importante para a

nutrio, a sade, o desenvolvimento da confiana do beb e at mesmo para o
futuro desempenho escolar, alm de reduzir consideravelmente a taxa de morbi-
mortalidade infantil.
A amamentao incrementa o desenvolvimento do crebro e a capacidade de
aprendizagem, j que os cidos graxos especiais do leite materno elevam os
coeficientes intelectuais e melhoram a percepo visual e a audio. O leite
materno assegura, ainda, uma interao freqente e expe o beb a linguagem,
ao comportamento social positivo e estmulos importantes.
O leite materno propicia um vnculo afetivo entre me-filho, estendendo-se a
toda sua famlia e um caminho de paz, de segurana, num mundo de tanta
violncia.
Alm das necessidades nutritivas, podemos dizer que, com a suco ao peito, h
um contato fsico muito ntimo entre me e filho, permitindo que se criem laos
afetivos to fortes e profundos que se manifestam durante toda a vida da criana.
A confiana e a segurana que se desenvolvem nesta relao afetiva contribuiro
de forma considervel para garantir seu papel de indivduo na sociedade.
Vantagens do leite materno para o beb: menos diarria, infeces gastro-intestinais
e respiratrias; previne o raquitismo e a anemia; estimula o desenvolvimento
cerebral; previne alergias; menor risco de diabetes, cncer e otites na infncia;
menos problemas ortodnticos e dentais; melhor desenvolvimento psicomotor,
emocional e social; melhor desempenho escolar e os fatores de crescimento que
acentuam o desenvolvimento do beb e a maturao do seu sistema imunolgico,
sistema nervoso central e de rgos como a pele.
Vantagens do aleitamento materno para a me: previne a hemorragia ps-parto;
promove gestaes espaadas; menor risco de cncer mamrio e de ovrio;
depresso ps-parto reduzida; recuperao fsica ps-parto mais rpida; a ligao
afetiva estimulada, resultando em menos abuso e negligncia de crianas.
Dez passos para as mes amamentarem com sucesso:
1. Todo leite materno forte e adequado para o crescimento e desenvolvimento
do beb. Acredite: no existe leite fraco!
2. Quanto mais seu beb mamar, mais leite voc vai ter.
3. Coloque o beb na posio correta para amamentar ele deve estar em posio
de poder abocanhar no s o mamilo (bico do peito), mas grande parte da
arola (parte escura do peito), com o corpo totalmente voltado para a me
(barriga com barriga).
4. Cuide adequadamente das mamas.
125
5. Retire o leite quando necessrio.

6. Nunca use bicos, chupetas, chuquinhas ou mamadeiras.
7. Procure apoio.
8. S tome medicamentos com ordem mdica.
9. Continue a amamentao, se possvel, at os 2 anos de idade.
10. Informe-se sobre seus direitos de me trabalhadora, se exercer alguma
atividade.
O Ministrio da Sade recomenda aleitamento materno exclusivo at os seis meses
de vida do beb e continuado at os 2 anos de idade ou mais.
Importante trabalhar com as gestantes adolescentes, seus parceiros e suas famlias
a importncia do leite materno para o beb, principalmente para sua sade
mental.
O Programa Viva Vida da Secretaria de Estado de Sade
Tem como principal objetivo a reduo da mortalidade infantil, sendo importante

as estratgias de aes de preveno da gravidez no planejada na adolescncia e
suas repercusses e conseqncias.
3.11.4 As doenas sexualmente transmissveis DST

No mundo, um a cada 20 adolescentes contrai uma DST, a cada ano. No Brasil, esto
entre as 5 maiores causas por procura dos servios de sade. As doenas sexualmente
transmissveis so aquelas que podem ser transmitidas atravs do contato sexual. O contato
sexual com um(a) parceiro(a) seja atravs da boca, genitlia ou nus traz a troca de secrees
e transmitem as DSTs.
importante lembrar que qualquer pessoa que tenha uma atividade sexual pode
se contaminar com uma DST, incluindo o HIV. Portanto, quando as pessoas trocam com
freqncia de parceiros(as) sexuais e que no usam as camisinhas masculina ou feminina
em todas as relaes sexuais e antes de qualquer contato sexual, o risco de se contrair DST
muito maior.
O adolescente que procura o atendimento por DST traz, alm da sintomatologia
clnica, questes psico-afetivas que devem ser abordadas de forma cuidadosa para no
haver omisso de informaes necessrias ao diagnstico.
Os sintomas so coceira, corrimento diferente do normal, mau cheiro, verrugas,
feridas e bolhas nos genitais, ardncia ao urinar, dor na relao sexual e, s vezes, os
sintomas podem passar despercebidos. Na maioria das vezes, as DST aparecem nos rgos
sexuais do homem e da mulher de trs maneiras diferentes: nas formas de lceras (feridas),
verrugas e corrimentos da uretra, da vagina ou do colo do tero.
126
O Ministrio da Sade preconiza a abordagem das DST atravs do manejo clnico

sintomatolgico de quatro sndromes e suas possibilidades etiolgicas, propondo interveno
imediata com os recursos disponveis, na primeira consulta.
Em caso de suspeita de uma DST, o adolescente deve procurar um servio de sade,
para que o diagnstico e o tratamento adequado seja realizado o mais rpido possvel,
evitando assim futuras complicaes e tambm a transmisso da doena, caso ela seja
confirmada.
Recomendaes
Exame clnico-genital minucioso, que contemple a busca de outras DST.
Orientao para a realizao do teste anti-HIV (conforme orientaes do manual
da Coordenadoria de DST/Aids).
Estmulo para adeso ao tratamento e ao exerccio da sexualidade com
segurana.
Convocao, tratamento e orientao dos parceiros sexuais.
Notificao dos casos.
As DST/Aids na adolescncia so consideradas doenas-sentinela por alertar para:
abuso sexual, explorao sexual e descuido do adolescente em relao sua sade
reprodutiva.
3.11.4.1 O manejo clnico sindrmico das DST sndrome doena2
LCERA GENITAL
Sfilis primria, Cancro mole, Herpes genital, Linfogranuloma venreo e
Donovanose.
CORRIMENTO URETRAL
Uretrite gonoccica e no-gonoccica.
CORRIMENTO VAGINAL
Gardnerella vaginalis, Vaginose, Vulvovaginite, Trichomonase e Cndida.
DOR PLVICA
Cervicite gonoccica e no-gonoccica, Doena inflamatria plvica.
2
Fonte: adaptado do manual de controle de DST, MS, Brasil, 2000 37
127
O diagnstico
Gonorria
uma infeco genital causada por uma bactria Neisseria gonorrhoeae ou
gonococo.
Tem como nome popular: estrela da manh, fogagem pingadeira e blenorragia.
Os sintomas aparecem entre 2 a 7 dias aps o contgio.
Sintomas: sensao de formigamento ou coceira no canal uretral, ardor ao urinar,
corrimento purulento amarelo esverdeado (sintomas comuns no homem). Na
mulher pode apresentar corrimento vaginal ou ser assintomtica (em 70% dos
casos, mas sendo transmissora, inclusive para o beb na hora do parto, causando
conjuntivite bacteriana, podendo levar esterilidade da mulher se no tratada).
Se tratado adequadamente, 100% de cura.
Os casos de gonorria so maiores nos jovens, entre 15 a 30 anos, sexualmente
ativos e sem parceiro fixo.
Candidase vulvovaginal
Infeco genital, causada por fungos na regio vaginal como a Cndida albicans.
Os sintomas no tm um tempo determinado, sendo importante procurar o
servio de sade, regularmente, para se detectar a doena. Pode no apresentar
sintomas.
No homem, os principais sintomas so coceira no pnis, vermelhido, mancha
branca e ardncia ao urinar.
Na mulher: corrimento de cor branca sem cheiro (como leite talhado), vermelhido,
coceira na vulva e nus, pequenas rachaduras na vulva, ardncia ao urinar e dor
nas relaes sexuais.
Algumas doenas ou outros fatores podem favorecer o aparecimento da candidase:
gravidez, diabetes mellitus descompensado, obesidade, higiene pessoal precria,
roupas ntimas sintticas, uso de antibiticos e a Aids.
A relao sexual no a principal forma de transmisso, pois esses microrganismos
(fungos) podem fazer parte da flora vaginal de todas as mulheres.
Cancro mole
Causado pela bactria Haemophilus ducreyi.
Nome popular: cavalo.
Sintomas aparecem de 3 a 5 dias, podendo demorar at 2 semanas aps o contgio.
Sintomas nos dois sexos: caroos e nguas dolorosas na virilha, lceras (feridas)
128
doloridas e purulentas nos rgos genitais (pnis, vulva e/ou nus). As feridas no
desaparecem espontaneamente e vo piorando progressivamente. Cura de 100%
quando tratado adequadamente.
Linfogranuloma venreo
Causado pela bactria Chlamydia trachomatis.
Nome popular: mula.
Os sintomas aparecem de 3 a 30 dias. Sintomas: aparecimento de uma pequena
leso (ferida indolor, s vezes purulenta) na regio genital, que, geralmente, no
di e pode desaparecer sem que a pessoa perceba. Uma a seis semanas depois,
da relao sexual com a pessoa infectada surge nguas dolorosas na virilha com
pus ou no. Na mulher, mais difcil perceber os sintomas, justamente porque as
feridas podem aparecer na vagina ou em partes internas do corpo.
Se tratada adequadamente cura de 100%.
Herpes genital
Causada pelo herpes simples (HSV), vrus tipo 1 e 2, embora possa provocar leso
em qualquer parte do corpo, h predomnio do tipo 2 nas leses genitais e do tipo
1 nas periorais.
Os sintomas no tm um tempo determinado para aparecer, j que o vrus pode
ficar latente no corpo e assintomtico.
Os sintomas incluem ardor ou queimao na regio genital (pnis, vulva e nus),
surgindo bolhas dolorosas, cheias de lquido, que se rompem rapidamente e
formam pequenas feridas que desaparecem e reaparecem. Nas mulheres, o herpes
pode surgir, tambm, nos rgos genitais internos. O herpes pode reaparecer
em situao de baixa resistncia imunolgica, estresse, ansiedade, traumatismo,
exposio prolongada ao sol.
No existe cura, porm h medicamentos sintomticos.
O recm-nascido pode ser contaminado na hora do parto, caso a me tenha a
doena em atividade (feridas na regio genital e rgos genitais internos).
Sfilis
Causada pelo Treponema pallidum e se no tratada pode gerar complicaes que
vo dificultar o tratamento posterior.
Nome popular: cancro duro (sfilis primria).
Os primeiros sintomas aparecem numa mdia de 21 dias aps o contgio, na
segunda fase pode surgir aps 6 a 8 semanas dos primeiros sintomas, na terceira
fase os sinais e sintomas geralmente aparecem 3 a 12 anos aps a infeco.
129
A sfilis apresenta trs estgios: o primeiro, inicia-se entre 10 a 90 dias aps o

contgio, surgindo uma ferida no rgo genital com base dura (cancro duro),
que geralmente pouco dolorosa, mas altamente contagiosa e desaparece sem
tratamento. Algumas vezes acompanhada de inchao na virilha. Na mulher, a
ferida pode aparecer dentro da vagina ou no colo do tero.
Se no for tratada, evolui para o segundo estgio quando surgem manchas na
pele, feridas ou erupes (principalmente nas palmas das mos e nas plantas dos
ps) e ngua na virilha de 45 a 180 dias aps o contato. comum acontecer queda
temporria de cabelos e amigdalite.
O terceiro estgio (sfilis tardia) ocorre geralmente de 2 a 20 anos aps a infeco
inicial, causando leses sseas, cardacas, do sistema nervoso, levando paralisia,
doena mental, cegueira e podendo evoluir para a morte.
Se diagnosticada e tratada adequadamente, cura de 100%.
A mulher infectada pode transmitir pelo sangue para o seu filho durante a gravidez.
A doena pode causar aborto ou morte do beb ao nascer e os sintomas podem
surgir na criana at os trs anos de vida caso sobreviva.
Condiloma acuminado
uma infeco causada pelo vrus HPV (Papiloma Vrus Humano).
O nome popular verruga venrea, cavalo de crista, crista de galo e figueira.
Os sintomas no tm um tempo determinado para aparecer j que o vrus pode
ficar latente no corpo.
Pode aparecer uma leso alguns dias aps o contato ou muitos anos depois e at
mesmo no aparecer nenhuma leso visvel.
Sintomas: coceira ou irritao, verrugas indolores na regio genital (pnis, vulva
e nus) do homem e da mulher. A leso pode apresentar, por vezes, aspecto de
couve-flor, mas, podendo ter formas diferentes como manchas brancas ou escuras
no colo do tero, vagina, vulva, ou na uretra do homem.
Como o HPV pode no apresentar sintomas, fundamental fazer visitas ao mdico
regularmente para fazer alguns exames, principalmente ginecolgico, evitando,
assim, o cncer do tero, j que a doena pode predispor ao cncer.
O tratamento destri as verrugas, mas no mata o HPV.
Hepatite B
Causada pelo vrus da hepatite B que afeta principalmente o fgado.
Os sintomas aparecem entre 45 a 180 dias aps o contato e pode ser que passe
assintomtica. Os sintomas nas formas mais leves incluem um estado semelhante a
130
quadro gripal. Quando evolui para formas mais graves a pessoa infectada aparece
com febre, mal-estar, urina escura, fezes esbranquiadas e pele amarelada.
A hepatite B pode se tornar crnica e causar cirrose e cncer heptico.
A maioria dos casos evolui para a cura e alguns evoluem para a forma crnica,
podendo infectar outras pessoas.
A transmisso do vrus parecida com a do vrus HIV/Aids, mas mais contagioso
e resistente ao meio ambiente.
Pode ser transmitido nas relaes sexuais desprotegidas (sem o uso da camisinha),
da me para o beb, atravs de agulhas (tatuagens e piercings), seringas, transfuses
ou ferimentos, transplantes de rgos ou tecidos, atravs de uso compartilhado de
escova de dente, barbeadores e lminas contaminadas. Mesmo sem sintomas, os
portadores podem transmitir a outras pessoas.
Tratamento medicamentoso das DST
Herpes simples
Primo-infeco: tratamento local Soluo fisiolgica 0,9% ou gua Boricada a
3%, em compressas midas 2 a 3 vezes ao dia por 20 minutos.
Uso tpico de antibiticos (Neomicina), quando houver infeco secundria.
Tratamento sistmico: Aciclovir 400 mg, VO de 8/8 h, por 7 a 10 dias. Nas
recorrncias, tratar por 5 dias; > de um ano, usar 10 a 20 mg/kg/dia, no mximo
400 mg/dia, VO 8/8 h, por 7 a 10 dias.
Nas leses extensas, fazer tratamento sistmico: Aciclovir 5 a 10 mg/kg de peso EV,
de 8/8 h, por 5 a 7 dias, ou at a regresso das leses.
Sfilis
Sfilis primria:
Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, dose nica.
Sfilis recente, Secundria e Latente:
Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetir aps 1 semana (total de 4,8 milhes
de UI).
Sfilis tardia (latente e terciria):
Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM semanal, por 3 semanas (total de
7,2 milhes de UI); se peso < de 30 kg 50.000 UI/kg IM com dose mxima de
2.400.000 UI.
131
Observar:
Reao febril de Jarisch-Herxheimer exacerbao das leses cutneas, exigindo
apenas cuidados sintomticos, com evoluo espontnea em 12 a 48 horas, no
se justificando a interrupo do esquema teraputico.
Controle do tratamento: fazer controle sorolgico com VDRL quantitativo de 3/3
meses no primeiro ano e de 6/6 meses no segundo ano, no ocorrendo a reduo
de 2 ttulos repetir o tratamento.
Alrgicos Penicilina: prescrever Estearato de Eritromicina 500mg, VO, 6/6h por
15 dias, na sfilis recente, e por 30 dias na sfilis tardia; se o peso < 45 kg, usar
eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 15 dias na sfilis recente e por 30
dias na sfilis tardia.
Cancro mole
Azitromicina 1 g, VO, dose nica ou se peso < que 45 kg Azitromicina, 20 mg/
kg, via oral, em dose nica, mximo de 1 g;
Ou Estearato de Eritromicina 500 mg, via oral, 6/6 h por 10 dias em gestantes,
nutrizes e HIV positivos; e 7 dias nos demais pacientes, e, se peso < 45 kg usar
Estearato de eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias;
Ou Sulfametoxazol/Trimetoprim -160 e 800 mg, VO, 12/12 h, 10 dias ou at a
cura clnica. Contra-indicado no primeiro e terceiro trimestre de gravidez e em
nutrizes;
Associar medidas de higiene local.
Linfogranuloma venreo
Estearato de Eritromicina 500 mg, via oral, 6/6 h, por 21 dias (pode-se usar em
gestantes e nutrizes) ou, se peso < 45 kg, Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia,
em 4 doses/ dia, por 10 a 14 dias, via oral, ou Sulfametoxazol/Trimetoprim 160
e 800 mg, via oral, 12/12 h, por 21 dias.
Donovanose
Sulfametoxazol/Trimetoprim (160 e 800 mg), via oral, 12/12 horas, at a cura
clnica ( no mnimo por 3 semanas); ou Estearato de Eritromicina 500 mg, via
oral, 6/6 horas, at a cura clnica (indicado para gestantes e nutrizes), no mnimo
por 3 semanas. Se o peso < 45 kg, usar Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia,
em 4 doses, por 10 a 14 dias;
No havendo resposta clnica ao tratamento com a Eritromicina, adicionar
Gentamicina 1mg/kg/dia EV, 8/8 horas;
No tratamento da gestante, a adio da Gentamicina deve ser considerada desde
o incio.
132
Tricomonase
Metronidazol 2g, via oral, em dose nica. Em gestantes, usar aps o 1 trimestre,
e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas; ou Metronidazol
500mg, via oral, 12/12horas, por 7 dias. Em gestantes, usar aps o 1 trimestre
e, em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas; ou, se
peso<45kg Metronidazol 15 mg/kg /dia, em trs tomadas, por 7 dias.
Alm do tratamento oral, os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento
tpico de Metronidazol gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g duas vezes ao
dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e nutrizes);
Observao evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento
com derivados imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas,
tonturas, gosto metlico na boca.
Vaginose bacteriana
Metronidazol 2g,via oral, em dose nica pode-se usar em gestantes aps o
1 trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas; ou
Metronidazol 500mg, via oral, 12/12horas, por 7 dias. Pode-se usar em gestantes
aps o 1 trimestre, em nutrizes suspender o aleitamento materno por 24 horas,
ou, se peso < 45 kg, Metronidazol, 15 mg/kg /dia, em trs tomadas, por 7 dias.
Os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de Metronidazol gel
a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se
usar em gestantes e nutrizes).
Observao evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento
com derivados imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas,
tonturas, gosto metlico na boca.
Candidase
Cremes locais com Miconazol ou Miconazol /Tinidazol, em aplicaes dirias de 3
a 14 dias.
Tratamento sistmico: deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de
difcil controle. Nesses casos, investigar causas sistmicas predisponentes.
Fluconazol dose nica de 50mg, VO; se o peso < de 30kg, 3 a12 mg/kg/dia, VO,
dose nica.
Em gestante, prescrever s tratamento local.
Tratar somente os parceiros sintomticos.
133
Clamdia
Amoxicilina 500mg, VO, de 8/8h por 7 dias (pode-se usar em nutrizes e gestantes);
ou Estearato de Eritromicina 500mg, VO, de 6/6h por 7 dias; ou 250 mg, VO,
de 6/6h, por 14 dias em casos de sensibilidade gstrica (pode-se usar em nutrizes e
gestantes). Se o peso < 45 kg eritromicina 50 mg/kg/dia em 4 doses, por 10 a 14
dias; ou Azitromicina 1 g, VO, dose nica (pode-se usar em nutrizes e gestantes)
e, se peso < que 45 kg . Azitromicina 20 mg/kg, VO, em dose nica, mximo de
1 g.
Parceiros: Azitromicina 1 g, VO, dose nica.
Gonorria
Cefixima 400 mg, VO, dose nica (Plenax), se peso < de 45 kg Cefixima,
8mg/kg (mximo de 400mg), ou Ceftriaxona 250 mg IM dose nica (Rocefin),
se peso < de 45 kg, Ceftriaxona 125 mg IM, dose nica;
Parceiro: Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em nutrizes,
gestantes e menores de 18 anos).
Condiloma acuminado
O objetivo do tratamento a remoo das verrugas sintomticas.
Fatores como tamanho, localizao, morfologia das leses devem ser levados em
conta.
cido tricloroactico (ATA) a 80 %, uma ou duas vezes por semana, no colo,
vagina, vulva, perneo e rea perianal proteger a pele s com vaselina lquida.
(pode usar em gestantes e nutrizes, quando leso no muito extensa); ou Podofilina
a 25% em soluo alcolica, duas a trs vezes por semana na vulva, perneo e
regio perianal. (no usar em gestantes e nutrizes) proteger a pele s com
vaselina lquida; ou criocauterizao.
Leses muito grandes devem ser encaminhadas para retirada cirrgica em local
de referncia.
Os pacientes que tiveram condilomas devem ser seguidos pelo risco de
desenvolverem alteraes pr-neoplsicas de pnis, colo, vagina e vulva,
principalmente se forem acometidos por vrus de alto risco.
3.11.4.2 AIDS
A Aids considerada uma pandemia porque ocorre em todos os lugares do mundo.
Segundo a OMS, metade das pessoas que contraram o HIV no mundo se infectaram antes
de completar 25 anos. A aids (sndrome da imunodeficincia adquirida) uma das mais
134
graves das DST, pois ainda no tem cura. Mas tem tratamento! Ela causada pelo vrus
do HIV o vrus da imunodeficincia humana, que entra no organismo e comea a se
multiplicar, atacando e destruindo as clulas de defesa da pessoa.
O relatrio Aids no Mundo II salienta que a cada ano, mais de 150 milhes de
jovens entre 13 e 24 anos tornam-se sexualmente ativos em todo o mundo. No Brasil,
estima-se que quase 4 milhes de jovens tornam-se sexualmente ativos por ano.
No pas, no incio da epidemia em 1984, a faixa etria mais atingida pela Aids era
a de 20 a 39 anos. Ao longo desses dezessete anos, observou-se um progressivo aumento
da incidncia em pacientes mais jovens. Atualmente, a faixa etria mais atingida a de
pessoas com 20 a 29 anos (juvenilizao da aids), mostrando o elevado risco de infeco
entre adolescentes e adultos jovens, levando-se em conta existir uma mdia de dez anos
entre a infeco e a manifestao da doena.
A epidemia de aids, no pas, tende interiorizao, heterossexualizao, atravs do
aumento expressivo de mulheres infectadas, pauperizao e a um crescente aumento da
sobrevida dos portadores de HIV e dos doentes.
Em Minas Gerais, a relao entre sexo no protegido e uso/abuso de drogas
corroborada por pesquisa realizada entre jovens conscritos do exrcito brasileiro, com idade
entre 17 e 21 anos, em 8 Regies Metropolitanas e o Distrito Federal.
Nesta pesquisa, verificou-se que a menor taxa de uso de preservativo ocorreu
entre jovens que haviam experimentado algum tipo de droga ilcita, que tinham menor
escolaridade e entre os que j haviam experimentado algum tipo de bebida alcolica.
importante destacar tambm, a grande possibilidade de infeco pelo HIV atravs
do uso de drogas injetveis. Com o objetivo de reduzir os prejuzos ou danos sade,
resultantes do compartilhamento de seringas durante o uso de drogas injetveis, j existem
novas abordagens preventivas que substituem o categrico no use drogas por estratgias
mais realistas e objetivas, que preconizam o uso limpo de drogas. Polticas de reduo
de danos que distribuem seringas aos usurios, entre outras aes, tm este sentido.
importante lembrar aos adolescentes que qualquer pessoa, uma vez infectada,
pode passar o vrus para outra pessoa, independentemente de estar ou no desenvolvendo
sintomas e de estar ou no consciente da sua condio de portador do vrus. Por esse
motivo, importante orientar o uso da camisinha em todas as relaes sexuais.
Todos os adolescentes devem ser orientados sobre as formas de transmisso e de
preveno das DST/Aids, enfatizando-se o risco da contaminao em qualquer relao
sexual sem o uso do preservativo, ou ao compartilhar seringas durante o uso de drogas
injetveis, assim como atravs da transmisso vertical, a partir da gestao, do parto e do
leite materno.
Os adolescentes devem ser levados a compreender que a preveno no um
compromisso isolado de uma pessoa, de um par, mas de toda a sociedade.
135
Diferena entre o HIV e a Aids ao se infectar com o vrus HIV, a pessoa passa a ser
portadora do vrus. Este vrus se multiplica e vai, ao longo dos anos, destruindo as clulas
de defesa. As clulas de defesa do corpo combatem as doenas e, por isso, a aids uma
doena sria, deixando a pessoa fraca e desprotegida, pois compromete o seu sistema
imunolgico. Os microrganismos se aproveitam desta situao, levando a ocorrncia de
infeces. Ao aparecerem essas infeces, chamadas oportunistas, isto indica que a pessoa
desenvolveu aids Sndrome da imunodeficincia adquirida.
Todo portador do vrus HIV deve fazer acompanhamento mdico para evitar o
surgimento da aids. Quando ela se manifesta, os sintomas podem variar de manifestaes
como febre, diarria, perda de peso ou doenas mais graves como tuberculose, alguns
tipos de cncer, etc. Quando a doena se manifesta, deve ser iniciado o tratamento, com
combinao de medicamentos chamados anti-retrovirais que no promovem a cura, mas
ajudam a diminuir a quantidade de vrus no organismo, dando chance de aumentarem as
clulas de defesas do corpo, deixando as pessoas mais protegidas das infeces.
possvel viver com o vrus HIV e com a aids. Entretanto, a preveno das infeces
oportunistas importante e o uso do preservativo masculino ou feminino para que no se
transmita o vrus para outros parceiros. A solidariedade fundamental para que o portador
do vrus consiga enfrentar a doena. O amigo, namorado, parente ou quem quer que seja,
no menos leal, verdadeiro e legal porque tem o HIV ou a aids.
Como saber se tem o HIV? Testar importante e em especial para os indivduos que
tm ou tiveram relao sexual desprotegida sem o uso do preservativo.
Janela imunolgica aps adquirir o vrus da aids, o indivduo comea a produzir
anticorpos para combater o vrus. Esses anticorpos demoram algum tempo para estarem
em quantidade suficiente e serem detectados e medidos atravs dos testes usuais (ELISA
anti-HIV). De um modo geral, o teste s consegue detectar o vrus se ele estiver presente h
um ms ou at trs meses, o que chamado de janela imunolgica.
Como se transmite o HIV? Atravs do sexo sem proteo (vaginal, anal ou oral),
uso compartilhado de agulhas e seringas (instrumentos prfuro-cortantes mdicos e
odontolgicos no esterilizados e agulhas de tatuagens e piercings), durante uma transfuso
de sangue, de me, na gravidez, parto ou amamentao.
Como no se pega o HIV? O vrus se encontra nas secrees vaginais, no esperma e
no sangue. No atravessa a pele, nem sobrevive fora do organismo, no meio ambiente ou
em superfcie. Por isso no se pega HIV: no abrao, no beijo ou aperto de mos, na piscina,
no convvio social do dia-a-dia (trabalho, escola, visitas, reunies), no vaso sanitrio ou
assentos de nibus, nos copos, pratos e talheres, nos bebedouros, na tosse, espirro ou suor,
em doao de sangue, pelo ar ou picadas de insetos.
136
O adolescente portador de HIV
Pais e educadores devem ser informados de que a criana, o adolescente, ou

jovem portador do vrus HIV tem garantido por lei, o direito permanncia na
escola e manuteno do sigilo acerca da sua condio.
Devem tambm ser discutidas e implantadas nas escolas condutas de preveno
de carter geral e no discriminatrio.
O adolescente soropositivo deve ser informado sobre os tratamentos existentes, as
medidas preventivas contra as infeces oportunistas e a importncia do uso de
preservativos.
Para o manejo clnico do adolescente portador do vrus HIV, consultar o Protocolo
de Atendimento ao Portador do HIV da Coordenadoria de DST/Aids da
SES/MG.
3.12 O ADOLESCENTE CUMPRINDO MEDIDAS

SOCIOEDUCATIVAS
de grande importncia a promoo da reinsero social e comunitria do adolescente

que cumpre ou cumpriu medidas socioeducativas (adolescentes em conflito com a lei),
devendo a equipe atuante nas unidades bsicas de sade e nos programas de sade da
famlia, estar pronta para exercer aes que permitam acolher o adolescente, prestar-lhe
atendimento nas suas necessidades, estimul-lo ao retorno s suas atividades escolares,
participao em grupos de educao para a sade e de outras atividades oferecidas na
sua comunidade tais como grupos de apoio, oficinas ou atividades esportivas. Orientamos
que, para a continuidade destas aes, torna-se importante o conhecimento do Manual
de Procedimentos da Secretaria de Estado de Sade no que se refere ao adolescente em
conflito com a lei, seja cumprindo privao de liberdade, liberdade assistida ou semi-
liberdade.
137
IV. O SISTEMA DE INFORMAO
GERENCIAL
O SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL
O sistema de informao deve possibilitar o gerenciamento do processo de

ateno integral sade do adolescente, permitindo monitorar a qualidade do
atendimento ao longo de toda a rede, possibilitando a retro-alimentao para as
equipes de sade, atravs de um processo de comunicao horizontal e vertical.
Dos itens a serem monitorados, destacam-se:
Populao-alvo
Adolescentes de ambos os sexos de 10 a 20 anos incompletos, residentes no estado

de Minas Gerais, atendidos pelas Unidades Bsicas de Sade e pelas equipes dos
PSF.
Captar, acolher e inscrever os Adolescentes da rea de abrangncia da US,
conforme a Linha-Guia de Ateno Integral Sade do Adolescente
Cobertura
Acolher e inscrever 100% dos Adolescentes da rea de abrangncia da US que

procurarem a Unidade de Sade.
Assistncia
Realizar no mnimo 1 consulta mdica por ano a 100% dos adolescentes inscritos
no programa conforme Linha-Guia de Ateno Integral aos Adolescentes.
Realizar 1 consulta de enfermagem/ano a 100% dos adolescentes inscritos no
programa.
Vacinar ou atualizar a vacinao de 100% dos adolescentes inscritos no programa,
conforme Linha-Guia.
Realizar atividades educativas para os adolescentes inscritos ou no no programa
e seus familiares.
Realizar 1/oficina/ms/2h para 100% dos adolescentes inscritos no Programa.
Realizar 1/oficina/ms/2h para pelo menos 1 familiar dos adolescentes
Encaminhar 100% dos adolescentes para os servios de referncia/ especialidades
conforme a necessidade
Encaminhar 100% dos adolescentes para os servios de outras secretarias de
acordo com a necessidade e/ou solicitao dos adolescentes
Encaminhar para o Programa de Sade Bucal da US 100% dos adolescentes
inscritos no programa no mnimo 1 vez por ano
Notificar 100% dos casos de violncia contra crianas e adolescentes ao SOS
Criana e ao Conselho Tutelar, conforme Protocolo de Rede de Proteo.
141
Sade reprodutiva
Captar e inscrever no pr-natal as adolescentes da rea de abrangncia da US a

partir de 16 anos, usurias do SUS.
Captar e encaminhar para os servios de referncia as adolescentes grvidas,
abaixo de 16 anos, usurias do SUS.
Realizar consultas mdicas de pr-natal para as gestantes j inscritas no
programa.
Realizar consulta de Enfermagem para as gestantes adolescentes inscritas no
programa.
Realizar 7 consultas (Mdico e Enfermeiro).
Solicitar exames de apoio diagnstico ao pr-natal e vacinao para as gestantes
adolescentes conforme o Protocolo de Ateno ao Pr-natal, parto e puerprio da
SES/MG.
Realizar oficinas para as gestantes adolescentes durante o pr-natal, conforme
esse Protocolo
Identificar as gestantes adolescentes com risco nutricional (baixo peso e
obesidade)
Acompanhar no mnimo 90% das gestantes SUS adolescentes da rea de
abrangncia da US a partir de 16 anos.
Encaminhar 100% das adolescentes grvidas usurias do SUS, abaixo de 16 anos
da rea de abrangncia, conforme este Protocolo.
Realizar no mnimo 4 consultas mdicas de pr-natal para as gestantes adolescentes
inscritas no programa residentes na rea de abrangncia da US, usurias do
SUS.
Realizar no mnimo 3 consultas pelo Enfermeiro para as gestantes adolescentes
inscritas no programa.
Realizar no mnimo 7 consultas para gestantes adolescentes baixo risco na US,
mnimo 1 consulta no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 4 no 3 trimestre (vide
Protocolo de Ateno ao Pr-natal , Parto e Puerprio da SES/MG.
Solicitar exames de apoio diagnstico ao pr-natal e vacinao para 100% das
gestantes adolescentes conforme protocolo SES/MG.
Realizar oficinas para 100% das gestantes adolescentes durante o pr-natal
conforme esse protocolo.
Realizar orientaes sobre mtodos contraceptivos e disponibilizar, de forma fcil
e desburocratizada, condons para 100% dos adolescentes que optarem por esse
mtodo.
Realizar acompanhamento de 100% dos bebs de pais adolescentes e de seus
pais, no primeiro ano de vida, para os inscritos no Programa do Adolescente.
142
4.1 CONSTRUO DA PLANILHA DE PROGRAMAO
Como instrumento importante para o SIG, cada equipe de sade deve construir
a Planilha de Programao da Ateno Sade do Adolescente na sua rea de
abrangncia, seguindo os seguintes passos descritos a seguir.
ATENO AO ADOLESCENTE DA REA DE

ABRANGNCIA DA UNIDADE BSICA DE SADE
CLCULO DA POPULAO-ALVO
ADOLESCENTES DA REA DE ABRANGNCIA NMERO
ADOLESCENTES COM FATORES DE RISCO NMERO
RESULTADO ATIVIDADE PARMETRO

Realizar consulta de enfermagem e 100% dos adolescentes realizam consulta de
inscrever todos os adolescentes da rea enfermagem e so cadastrados na UBS.
de abrangncia no acompanhamento da
UBS.
Realizar consulta mdica anual 100% dos adolescentes de 10 a 19 anos
de acompanhamento para todo inscritos realizam consultas mdicas de
os adolescentes na faixa etria de acompanhamento.
Acompa-
10 a 19 anos inscritos.
nhamento
Promover a realizao de grupos 100% dos adolescentes inscritos participam
de todos os
educativos voltados para os de grupos educativos, sendo estes:
adolescentes
adolescentes e seus familiares. - realizados em outros equipamentos sociais,
(10 a 19 anos)
principalmente a escola;
da rea de
- conduzidos pelos profissionais destas
abrangncia
unidades, capacitados pela equipe da UBS;
da UBS.
- com participao no mnimo semestral dos
profissionais da UBS;
- com participao dos familiares no caso de
adolescentes de 10 a 19 anos.
Realizar imunizao de todos os 100% dos adolescentes inscritos so
adolescentes inscritos. imunizados com BCG, Anti-Hepatite B, Dupla
Adulto, Trplice Viral e Anti-Febre Amarela.
143
RESULTADO ATIVIDADE PARMETRO

Orientar todos os adolescentes 100% dos adolescentes participantes de
participantes dos grupos educativos grupos educativos, recebem orientao sobre
sobre sexualidade segura. sexualidade segura.
100% dos adolescentes que manifestarem
interesse recebem mtodos anticonceptivos,
Reduo dos
sendo:
ndices de Fornecer mtodos anticonceptivos
- adolescentes do sexo feminino em
gravidez na (preservativos masculinos e femininos
consultas mdicas programadas para a
adolescncia e plulas de baixa dosagem) para todos
prescrio do mtodo e em consultas de
os adolescentes que manifestarem
enfermagem, alternadas com as consultas
interesse.
mdicas, para manuteno da prescrio;
- adolescentes do sexo masculino nos grupos
educativos.
Orientar todos os adolescentes
100% dos adolescentes participantes de
participantes dos grupos educativos
grupos educativos recebem orientao sobre
sobre alimentao saudvel e
alimentao saudvel e obesidade.
obesidade.
Identificar todos os adolescentes com 100% dos adolescentes com sobrepeso e
sobrepeso e obesidade. obesidade identificados.
Realizar aes de preveno especficas
Reduo dos
para os adolescentes com sobrepeso 100% dos adolescentes com sobrepeso
ndices de
dentro das atividades educativas e participam de aes especficas de preveno.
obesidade na
preventivas.
adolescncia
Realizar consultas de acompanhamento
trimestrais, mdicas e de enfermagem 100% dos adolescentes com obesidade
alternadas, para todos os adolescentes acompanhados.
com obesidade.
Realizar encaminhamento para o
100% dos adolescentes dos adolescentes
servio de referncia de acordo com as
encaminhados quando houver indicao.
indicaes previstas no protocolo.
Orientar todos os adolescentes 100% dos adolescentes participantes de
participantes dos grupos educativos grupos educativos recebem orientao sobre
sobre uso substncias lcitas ou ilcitas. uso substncias lcitas ou ilcitas.
Identificar todos os adolescentes 100% dos adolescentes usurios de
Reduo dos
usurios de substncias lcitas ou ilcitas. substncias lcitas ou ilcitas identificados.
ndices de uso
Realizar atividades educativas
de substncias 100% dos adolescentes com uso espordico
especficas para os adolescentes com
lcitas ou de substncias lcitas ou ilcitas participam de
uso espordico de substncias lcitas ou
ilcitas entre os atividades educativas especficas.
ilcitas.
adolescentes
Encaminhar todos os adolescentes com 100% dos adolescentes com abuso ou
abuso ou dependncia qumica para dependncia qumica encaminhados para
tratamento especializado. tratamento especializado.
144
4.2 OS ENDEREOS ELETRNICOS

No processo de educao permanente, cada vez mais, o profissional necessita ter
acesso s informaes em tempo real. Para tanto, disponibilizamos alguns endereos
eletrnicos que contm dados sobre a sade do adolescente:
IBGE: www.ibge.gov.br Neste site, esto informaes referente ao nmero de
crianas (total, por faixa etria, por regies, por municpios etc.)
Datasus: www.datasus.gov.br
Ministrio da Sade: http://portal.saude.gov.br/saude/
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais: http://www.saude.mg.gov.br
Fundao HEMOMINAS: http://www.hemominas.mg.gov.br/
Secretaria de Sade do Estado do Cear: www.saude.ce.gov.br
Escola de Sade Pblica do Cear: www.esp.ce.gov.br
Fundao Carlos Chagas: www.fcc.org.br
Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Pediatria:
www.medicina.ufmg.br/ped
Acesse o www.google.br e digite palavras chaves de temas de seu interesse para
obter excelentes referncias.
Paulo Csar Pinho Ribeiro: www.paulocesarpinhoribeiro.org
145
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150
EQUIPE RESPONSVEL
COLEO SADE EM CASA
Organizador
Marco Antnio Bragana de Matos
Consultora
Maria Emi Shimazak
Coordenao e elaborao tcnica

Paulo Csar Pinho Ribeiro
Participao especial
Joo Tadeu Leite dos Reis
Jlia Valria Ferreira Cordellini
Colaboradores
Alxia Machado Baeta Manoel Pitrez Filho

Benedito Scaranci Fernandes Maria Beatriz Monteiro de Castro Lisba
Cleonice Liboreiro Motta Ferrari Maria Tereza da Costa Oliveira
Daniela Souzalima Campos Marlia de Freitas Maakaroun
Fernanda Arajo Junqueira de Oliveira Marta Barbosa Burgarelli Romaneli Ribeiro
Flvia Regina Viana cunha Sandra Maria Santos
Jandira A. Campos Lemos Shigeru Ricardo Sekiya
Jos Czar de Moraes Vanessa Henriques Pinto
Jos Geraldo Leite Ribeiro Vera Lcia Cristo Rezende dos Santos
Karla Adriana Caldeira Wanda Taulois Braga
Laura Fraga Tostes

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ATENO SADE DO ADOLESCENTE

Projeto grfico e editorao eletrnica

Produo, distribuio e informaes Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno

Marta B.B. Romaneli Ribeiro

Paulo Csar Pinho Ribeiro

A situao da sade, hoje, no Brasil e em Minas Gerais, determinada por dois

Dr. Marcelo Gouva Teixeira

Ao analisar tudo que se tem feito para os adolescentes, podemos afirmar

Agradecemos a todos os profissionais da Se-

A avaliao da linha guia foi realizada pelos membros do Comit de Adolescncia

que parabenizam a iniciativa da Secretaria de Sade de Minas Gerais em contemplar o

adolescente mineiro com os cuidados detalhados nesta produo.

Dr. Jos Orleans da Costa

Presidente da Sociedade Mineira de Pediatria

Dra. Regina Coeli Pinto Figueiredo

Presidente do Comit de Adolescncia da Sociedade Mineira de Pediatria

Dra. Adriana Teixeira Rodrigues

Dra. Licnia Maria Ramalho Paccini

Dra. Valria Maria Barbosa de Carvalho

Membros do Comit de Adolescncia da Sociedade Mineira de Pediatria

I. A abordagem geral .................................................... 21

1.1 Populao-alvo ................................................. 23

1.2 Populao de risco ............................................ 23

1.3 A adolescncia ................................................... 24

II. Medidas de preveno e de promoo sade ........ 27

2.1 Grupos de educao em sade........................... 30

2.2 O programa sade na escola .............................. 31

2.3 Resilincia .......................................................... 34

III. A ateno ao adolescente ........................................ 37

3.1 A ateno integral sade do adolescente ........ 39

3.2 As estratgias para estabelecimento do vnculo . 39

3.3 Assistncia sade do adolescente ..................... 48

3.4 A puberdade ...................................................... 52

3.5 Vacinao na adolescncia ................................. 61

3.6 A sade nutricional ............................................ 63

3.7 Sade bucal do adolescente ............................... 75

3.8 O desenvolvimento psicolgico .......................... 79

3.9 A violncia e a vulnerabilidade social ................. 93

3.10 A sexualidade ................................................... 98

3.11 A sade sexual e reprodutiva .......................... 104

3.12 O adolescente cumprindo medidas

IV. O sistema de informao gerencial ........................ 139

4.1 Construo da planilha de programao .......... 143

4.2 Os endereos eletrnicos .................................. 145

Referncias bibliogrficas ....................................... 146

Organizar a ateno integral sade do adolescente tem sido um desafio para a

anos considerado como juventude. Para dados estatsticos, divide-se a juventude em

A populao adolescente do Brasil ultrapassa o quantitativo dos 40 milhes de

conjuntas, entre instituies governamentais e no-governamentais, so necessrias para

1.1 POPULAO ALVO

Adolescentes e jovens entre 10 e 24 anos incompletos, de ambos os sexos,

1.2 POPULAO DE RISCO

Identificar situaes que se configuram como de ALTO RISCO para os adolescentes,

Aes intersetoriais especficas devem ser desenvolvidas entre adolescentes

Autores procuraram estabelecer caractersticas psicolgicas comuns adolescncia,

Separao progressiva ou brusca dos pais e/ou grupo familiar, substituindo

Vrios autores enfatizam o carter scio-histrico da conceituao de adolescncia

Os adolescentes enfrentam dificuldades relacionadas condio socioeconmica, ao

Uma amplitude de aes coordenadas e desenvolvidas por setores e

O acesso do adolescente Unidade de Sade deve ser facilitado e ampliado,

2.1 GRUPOS DE EDUCAO EM SADE

Proposta de roteiro para oficinas para adolescentes, pais e