CARTILHDPN

MINISTRIO DA SADE

EQUIPE de REFERNCIA
e
APOIO
MATRICIAL

Braslia - DF
2004
 MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS
EQUIPE DE REFERNCIA E APOIO MATRICIAL

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2004
 2004 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao do Ministrio da Sade.
Texto:
Srie B. Textos Bsicos de Sade Raquel Teixeira Lima
Stella Maris Chebli
Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares
Organizao das cartilhas da PNH:
Elaborao, distribuio e informaes: Eduardo Passos
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva Elaborao de texto, diagramao e layout:
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Cristina Maria Eitler (Kita)
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede,
3.o andar, sala 336 Fotos:
CEP: 70058-900, Braslia DF Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de
Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957 Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de
E-mail: humanizasus@saude.gov.br 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Fotgrafo:
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Clber Ferreira da Silva
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: equipe de referncia e apoio matricial / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico
da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
16 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-
Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 30 DB8

Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1165

Ttulos para indexao:
Em ingls: HumanizaSUS. Reference Team and Matrix Support
Em espanhol: HumanizaSUS. Equipo de Referencia y Apoyo Matriz

EDITORA MS Equipe editorial:

Documentao e Informao Normalizao: Leninha Silvrio
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 Reviso: Mara Pamplona, Ricardo Bortoleto
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774
Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora
O Ministrio da Sade Implementa a
Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
HumanizaSUS

O HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio

de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos
modelos de ateno e de gesto das prticas de sade.
O Ministrio da Sade decidiu priorizar o atendimento
com qualidade e a participao integrada dos gestores,
trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Eis a
aposta do HumanizaSUS.
Por humanizao entendemos a valorizao
dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade. Os valores
que norteiam esta poltica so a autonomia
e o protagonismo dos sujeitos, a co-
responsabilidade entre eles, o
estabelecimento de vnculos solidrios, a
participao coletiva no processo de gesto
e a indissociabilidade entre ateno e gesto.
 A PNH no para ns um mero conjunto de propostas
abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos
do SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se apresenta
como uma poltica construda a partir de experincias concretas que
identificamos e queremos multiplicar. Da a importncia da funo
multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com elas, esperamos poder
disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da
gesto no campo da sade.

Braslia, 2004
 A reforma e ampliao da clnica e das prticas de ateno
integral sade como a responsabilizao e a produo de
vnculo teraputico dependem, fundamentalmente, da instituio
de novos padres de relacionamento entre os profissionais de
sade e os usurios dos servios.

Os padres de relacionamento, por sua vez, so decorrentes, em

grande parte, dos estilos de gesto e da estrutura de poder existente
nas instituies. Um servio de sade onde as decises so tomadas
por um pequeno grupo que ocupa cargos mais altos na hierarquia
deste servio, e cuja organizao baseada no poder das corporaes
profissionais, tende a gerar descompromisso e falta de interesse de
participao na maioria dos trabalhadores. Processos de trabalho

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centrados em procedimentos burocrticos, e que se restringem a
prescrever, tendem a fragilizar o envolvimento dos profissionais de
sade com os usurios.
Para evitar tais tendncias preciso investir na mudana da estrutura
assistencial e gerencial dos servios de sade. preciso criar novas
formas de organizao, novos arranjos organizacionais, capazes
de produzir outra cultura e de lidar com a singularidade dos sujeitos.
Esses novos arranjos devem ser transversais, no sentido de produzir
e estimular padres de relao que perpassem todos trabalhadores
e usurios, favorecendo a troca de informaes e a ampliao do
compromisso dos profissionais com a produo de sade.
As equipes de referncia e o apoio matricial so dois arranjos
organizacionais que apresentam essas caractersticas de
transversalidade.
ia contribui para
A equipe de refernc
imizar a falta de
tentar resolver ou min
sa bi lid ad es , de
de fin i o de re sp on
integralidade na
vnculo teraputico e de
of er ec en do um
at en o sa d e,
re sp ei to so , co m
tra ta m en to di gn o,
to e vnculo.
qualidade, acolhimen

Cartilha da PNH
6 Equipe de Referncia e Apoio Matricial
 muito comum, quando no se tem a equipe
de referncia, que o usurio seja
responsabilidade de todos os profissionais e,
ao mesmo tempo, de nenhum. Cada um se
preocupa com a sua parte (que cada vez
menor com a especializao e burocratizao)
e ningum se preocupa com a costura das
diversas intervenes num projeto teraputico
coerente e negociado com o usurio e na
equipe. Ou seja, supe-se que o sujeito pode
ser fatiado em pedaos e reduzido a
diagnsticos, por abordagens profissionais
diferentes, e que no fim da linha de produo,
depois que cada profissional apertou um
parafuso, chegar-se- num usurio
integralmente atendido e com seus problemas
resolvidos. No o que acontece. Um ditado
popular ilustra bem esta situao: co com
muitos donos passa fome.
As equipes de referncia propem um novo
sistema de referncia entre profissionais e
usurios, cujo funcionamento pode ser descrito
Cartilha da PNH
Equipe de Referncia e Apoio Matricial 7
 da seguinte forma: cada unidade de sade
se organiza por meio da composio de
equipes, formadas segundo caractersticas e
objetivos da prpria unidade, e de acordo
com a realidade local e disponibilidade de
recursos. Essas equipes obedecem a uma
composio multiprofissional de carter
transdisciplinar, isto , renem profissionais
de diferentes reas, variando em funo da
finalidade do servio/unidade (por exemplo:
equipe de sade da famlia quando for uma
Unidade de Sade da Famlia).
As equipes podem tambm se organizar a
partir de uma distribuio territorial. Neste
caso, os usurios de um territrio so divididos
em grupos, sob a responsabilidade de uma
determinada equipe de sade, denominada
equipe de referncia territorial.
Assim, em uma unidade de sade mental, de
reabilitao, ou em um hospital ou
ambulatrio de especialidades, so
organizadas equipes de referncia
Cartilha da PNH
8 Equipe de Referncia e Apoio Matricial
multiprofissionais com carter transdisciplinar
(variando segundo o objetivo e caracterstica do
servio) que se responsabilizam pela sade de
um certo nmero de pacientes inscritos, segundo
sua capacidade de atendimento e gravidade dos
casos.
Do mesmo modo, em uma unidade/servio de
sade da famlia, que j trabalha com a
concepo de equipes de referncia territoriais,
vrias famlias so selecionadas e registradas para
ficarem sob a responsabilidade de um mdico,
enfermeira de famlia, auxiliares e agentes
comunitrios de sade.

Cada equipe de referncia torna-se

responsvel pela ateno integral do
doente, cuidando de todos os aspectos
de sua sade, elaborando projetos
teraputicos e buscando outros recursos
teraputicos, quando necessrio (ver
apoio matricial).

Cartilha da PNH
Equipe de Referncia e Apoio Matricial 9
 Essa equipe passa a ter a responsabilidade
principal pela conduo do caso. Geralmente,
as equipes de referncia, para existirem de fato,
precisam disponibilizar perodos de tempo para
se reunir, discutir seus projetos teraputicos e
conversar. E para isso preciso que haja um clima
democrtico propcio livre expresso das idias,
independente da profisso de cada um.
A diferena profissional e pessoal de
cada membro da equipe possibilita
vnculos e olhares diferentes sobre o
sujeito doente. Estas diferenas
permitem enxergar caminhos para o
projeto teraputico. Caminhos que, de
maneira isolada, dificilmente seriam
encontrados.
Nas equipes de referncia fica evidenciada a
importncia de cada trabalhador e a
interdependncia entre os diferentes profissionais,
o que possibilita uma valorizao profissional
atrelada a resultados, e no somente ao status
ou prestgio de determinadas profisses. Por isso
Cartilha da PNH
10 Equipe de Referncia e Apoio Matricial
as equipes de referncia dependem (e so
instrumentos) de um modelo de gesto mais
democrtico, centrado nos resultados para o
usurio, e no na produo de procedimentos
teraputicos.
O apoio matricial um arranjo na
organizao dos servios que complementa as
equipes de referncia. J que a equipe de
referncia A responsvel pelos SEUS
pacientes, ela geralmente no os encaminha,
ela pede apoio. A quem a equipe de referncia
pede apoio? Tanto aos servios de referncia/
especialidades (e/ou aos especialistas isolados)
quanto a outros profissionais que lidam com o
doente.
Os servios de referncia/especialidades que
do apoio matricial passam a ter dois usurios
sob sua responsabilidade: os usurios do
servio para o qual ele referncia e o prprio
servio. Isso significa que o servio de
referncia/especialidades participa junto com
as equipes de referncia, sempre que necessrio,
Cartilha da PNH
Equipe de Referncia e Apoio Matricial 11
 da confeco de projetos teraputicos dos
pacientes que so tratados por ambas as
equipes, e ajuda as equipes de referncia a
incorporarem conhecimentos para lidar com
casos mais simples. Por exemplo: um centro de
referncia em oncologia pode desenvolver
formas de contato com as equipes de ateno
bsica ou secundria, que implique em
participar de reunies das equipes para discutir
projetos teraputicos de pacientes tratados
conjuntamente.
Pode, tambm, fazer seminrios para que a
equipe incorpore conhecimentos (como tratar
determinados aspectos da quimioterapia, por
exemplo), realizar atendimentos conjuntos,
disponibilizar contatos para situaes
emergenciais, etc. Sem esquecer que o prprio
servio de referncia pode trabalhar internamente
com equipes de referncia e apoio matricial.
Tudo isso ajuda a superar a velha idia de
encaminhamento (e de referncia e contra-
referncia), torna possvel o vnculo teraputico
12 Cartilha da PNH
Equipe de Referncia e Apoio Matricial
 e coloca o tratamento mais prximo do usurio
e das equipes que o conhecem h mais tempo.
Como dissemos anteriormente, a
equipe de referncia pede apoio no
somente a especialistas, mas tambm
a profissionais que esto mais
prximos do usurio, e que por isto
mesmo so capazes de enxergar
outros aspectos de sua vida (sua
insero social, situao afetiva, outros
problemas orgnicos, etc.). Isto
garante que, no conjunto das
intervenes teraputicas, ocorram
mais benefcios do que danos e que o
projeto teraputico envolva um
compromisso com o usurio.
O apoio matricial , portanto, uma forma de
organizar e ampliar a oferta de aes em sade,
que lana mo de saberes e prticas
especializadas, sem que o usurio deixe de ser
cliente da equipe de referncia.
A equipe de referncia e o apoio matricial, juntos,
Cartilha da PNH 13
Equipe de Referncia e Apoio Matricial
 permitem um modelo de atendimento voltado
para as necessidades de cada usurio: as
equipes conhecem os usurios que esto sob o
seu cuidado e isso favorece a construo de
vnculos teraputicos e a responsabilizao
(definio de responsabilidades) das equipes.
Esse modelo, alm de reunir profissionais de
diferentes reas do conhecimento permite que
estes atuem de modo transdisciplinar, sem
utilizar percursos de encaminhamentos
interminveis, e sem lanar mo da burocracia
da referncia o servio de origem, onde o
usurio deu entrada e da contra-referncia
o servio para o qual o sujeito referido.
Permite ainda a expresso dos saberes, desejos
e prticas dos profissionais, bem como um
melhor acompanhamento do processo sade/
doena/interveno de cada sujeito-usurio.
As equipes de referncias e o apoio matricial
constituem-se, assim, como ferramentas
indispensveis para a humanizao da
ateno e da gesto em sade.
Cartilha da PNH
14 Equipe de Referncia e Apoio Matricial
CONHEA AS OUTRAS CARTILHAS DA PNH:

ACOLHIMENTO COM AVALIAO E CLASSIFICAO

DE RISCO

AMBINCIA
CLNICA AMPLIADA
GESTO E FORMAO NOS PROCESSOS DE
TRABALHO
GESTO PARTICIPATIVA/CO-GESTO
GRUPO DE TRABALHO DE HUMANIZAO
P RONTURIO T RANSDISCIPLINAR E P ROJETO
TERAPUTICO
VISITA ABERTA E DIREITO A ACOMPANHANTE
HUMANIZAO E REDES SOCIAIS

Cartilha da PNH
Equipe de Referncia e Apoio Matricial 15