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Roberto Machado
Angela Loureiro
Rogerio Luz
Katia Muricy
DANA<::AO DA NORMA
Medicina social e constituis;ao
da psiquiatria no Brasil
1978
Direitos adquiridos por EDI<;:OES GRAAL Ltda.
Rua Hermenegildo de Barros, 31-A - G16ria
20. 000 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Apresentarao
CIP-BrasiI. Cataloga9iio-na-fonte
Sindicato Naciona! dos Editores de Livros, RJ.
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Agradecemos a todos aqueles que, de diferentes maneiras, contribuiram para sua realizagiio. Em especial: Aurelio Guerra Neto,
Eduardo Escorel, Flavia Martins de Albuquerque, Georges Lamaziere, Ilmar Rohloff de
Matos, Janina Fleury, Jean-Robert Weisshaupt, J'Oel Birman, Jose Augusto Guilhon
Albuquerque, Julio Cesar Montenegro, Jurandir Freire Costa, Madel Terezinha Luz, Marcos Miiller, Maria Jose Santos, Michel Foucault, Regina Rocha.
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APRESENTA9AO
ESludo de hisloria dos saberes, esle livro lem por
objelivo dar conta do nascimenlo de um lipo de medicina caracterislico da sociedade capitalista. Ana/isa os
conceitos btisicos da medicina social e da psiquiatria
brasi/eiras; mas niio se limita a lima abordagem interna:
pretende retletiT sabre esses saberes como pTatiea social.
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13
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PARTE I
A ARTE DE CURAR OS MALES NA COLONIA
INTRODU<;AO
Sera a medicina social brasileira urn projeto formado em determinado momenta de nossa hist6ria, tendo
urn nascimento que pode ser delimitado, ou deve ser
pensada como uma exigencia aparecida desde 0 inicio
da co!oniza9ao do Brasil, parte integrante das medidas
medicas e politicas aqui implantadas? Questao. difieil
mas essencia! na medida em que sem propor periodiza90es e impossive! fazer hist6ria e s6 uma hist6ria
conceitual - isto e, que seja capaz de definir seu objeto ao rnesrno tempo que 0 descreve - pode estabeleeer baIizamentos a partir de caracterfsticas essenciaiS.
Sen\ urn saber como a medicina pouco a pouco
definido a partir de urn nucleo basico de conceitos e
de urn sistema de praticas fundamentais que seguem no
tempo a evolu9ao de suas potencialidades? Uma hist6'ria factual, que recolhe, justapoe e repete os documentos s6 e capaz de encontrar continuidades e registrar
a marcha ].inear de urn desenvolvimento. Ora, e necessario estabe!ecer, tanto ao nivel do saber quantq
da pratica medicos, momentos de ruptura, de constitui~ao de nO\iOS conceitos, novas objetos, novas formas
de institucionaliza<;ao.
Demarcar periodos, determinar ~pturas e _insep_aravel da conceitua<;ao do obJeto da lllvesl1ga<;ao, nao
podendo, portanto, ser pensado de modo previa ou
aprioristico. Define-se a medida em que se desenvolve
o trabalho de pesquisa.
Quando se investiga a medicina do secu~o J?3s.s,:do
em seus textos te6ricos, regulamentos e mstltm<;oes
se delinei'a, cada vez com mais clareza, urn projeto
de medicaliza<;ao da sociedade. A medicina investe sobre a cidade, disputando urn Iugar entre as instancias
de controle da vida social. Possuindo 0 saber sobre a
doen<;a e a saude dos individuos, 0 medico compreende que a ele deve corresponder um poder c,,"?az de
planificar as medidas necessaria~ a ~anut~n<;ao da saude. 0 conhecimento de uma e11010gla soc131 da doenc;a
corresponde ao esquadrinhamento do espac;o da s,?"iedade com 0 objetivo de localizar e transformar obJetos
e elementos responsaveis pela deteriora<;ao do estado
de saude das popula<;6es. Projeto, portanto, de preven<;ao, isto e, a<;ao contra a doen<;a antes mesmo que ela
ecloda visando a impedir 0 seu aparecimento. 0 que
implic~ tanto na existencia de um saber. me.di~o_sobre
a cidade e sua popula<;ao, elaborado em Illsl1tm<;oes.
faculdades, sociedades de medicina, imprensa medIca,
etc. _ quanta na presen<;a do medico como nma autoridade que intervem na vida social, decidindo, ~1~ne
jando e executando medidas ao mesmo tempo medICas
e politicas.
.
A existencia, no inicio do s6culo XIX, de urn tlPO
de medicina que procurou estabelecer e just.ificar s~a
presen<;a na sociedade, atraves sobretudo da hlgle~e publica nao esta em continuidade coma evolu<;ao da
medi~ina desde os primordios de nossa hist6ria, com-preendida como projeto incessantemente retomado e
:e
19
CAPITULO I
A DOEN<;A NO CAMINHO DO GOVERNO
I
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21
Qual a fun9ao basica do hospital e que vinculos mantinha esta institui9ao com a medicina? PrivilegLando
como exemplos a lepra e a peste, que concep9 ao se
fazia aquela epoca sobre a doen9a epidemica e que meios
eram utilizados para combate-Ia? Questoes que nos permitirao encaminhar 0 estudo da configura9ao da medicina, de sua insen;ao na sociedade, de seus limites ou
-fronteiras e do modo como a saude, como objeto de
reflexao e interven~ao, se vincula as caracteristicas gerais da administra9ao colonial.
Normalmente, quando se tematiza '" saude, pensa-5O
imediatamente naquele que a estuda e luta por e1a, que
procura conhece-la e instaurar 0 sen reino: 0 medico.
o espa90 e a fun9ao do medico aparecem entao preenchidos pela saude, como se ele fosse urn dado natural
e necessario. A correla9ao medico-saude impoe-se com
evidencia tal que sujeito e objeto da medicina tornamse termos que adquirem urn estatuto atemporal, servindo
de paradigma para caracterizar e jul~ar 0 passado. Assim, do mesmo modo que 0 conceito de saude nao e
tematizado em sua historicidade, tamb6m nao 0 sao a
figura do medico, sua fun9ao social, 0 lugar que ocupa
na sociedade. Nossa primeira questao e sobre quem e
o que e 0 medico na epoca colonial. E a resposta
implica em seguirmos 0 sen rastra, por institui<;5es e
acontecimentos sociais, para poder afirmar qual foi, neste momento da hist6ria, 0 seu lugar. Procedimento diferente, portanto, de outro tipo de hist6ria que come9aria por estabelecer previamente urn lugar ideal para
o medico e a interpela-Io sobre onde se encontrava e
porque nao cumpriu 0 seu papel.
Durante todo 0 periodo colonial, os moradores de
cidades e vilas demandam a presem;a do medico. Cartas sao escritas ao Rei pedindo medico e "manifestando
22
2
"Carta dos oficiais da Camara de' Sao Paulo representando a grande falta que tern de medicos e medicamentos"
1698; In Documentos Hist6ricos, volume 93, 'p. 8 0 . '
3.
Cf. "Registro da patente de Sua aMjestade que ha sel'vI'do p:over ao licenciado Ventura da Cruz Arrais nos cargos
de Fisico-mor e Cirurgiao-rnor deste Estado do Brasil" 1666'
in Documentos Hist6ricos, volume 21, p. 238.
"
23
. -q
i
I
24
r, .
25
26
27
A separa9ao entfe medicos e cirurgioes era completa: nero os fisicos podiam exercer a cirurgia, nero
0.
28'
do Brasil nff? deviam ser objeto de grande cobi~a. Dadas ~s condl<;ocs d~ Colonia, 0 ambito de a950 dessa,
autondade era restnto e praticamente nula sua eficacia \,
administrativa.
A nft? observancia do Regimento da Fisicatura pa:ec~ ter sldo a regra nos tempos coloniais, tal como
aphcar os medIcos form ados na Universidade de Coimbra ou ~pf{)vados pelo Fisico-mor do Reino, 0 que e
em notono dano do comum e ter a experiencia mostrado
suceder n:~I infortun,~os e desgragas pela imprudencia
d?, clrurgioes ( ... ) '. as limites, assinalados no Regimento, de exercicio das fungoes sao facilmente transP?stos, 0 que leva 0 soberano a se fazer presente atraVes de ordens que, reafirmando dispositivos anteriores,
procuram resolver situagoes locais de infragao as leis
do Reino.
Se 0 cirurgi6es curam de medicina
os boticarios
r.eceitam por conta propria. E que dize; dos que pra~Icam a arte sem exame nem licenga? Quem ganha com
ISSO e quanto ganha?
Para coibir abusos desse tiro, 0 Rei ordena, em
1742, que os delegados do Fisico-mor no Brasil sejam
7
"Ordem que se remeteu ao Fisico-mor 0 doutor Joao
N_unes de Miranda para mandar aos cirurgioes desta cidade
nao ,curem de medicina, 'senao nos casos que nela se declare n
3 de man;o de 1717; in Documentos Hist6ricos volume 54 p'
213.
'
, .'
29
[armadas pela Universidade de Ca;rnbra e que as ernolumentos desse'$ comissarios sejam estipulados em regimenta especial, de tal farma que naa ultrapassem a
dabra das pre<;as que recebem pelas suas camissaes as
delegadas que trabalham na Reina.
Em 1744, a Fisico-mar elabara a regimenta a ser
abservada par seus representantes na Brasil. Sua impartancia advem da fata de ser especialmente dirigida
aos "Estados da America" e indica 0 relativo releva
que Partugal vai danda a fiscaliza<;aa das artes modicas e farmaceutica e aos cuidados com os remedios. A
relativa amplitude alcan<;ada pela rede de camissarias
do Fisica-mar e seus auxiliares acampanha, par certa,
a evoluc;ao dos interesses comerciais do Reina em sua
Calonia. 0 crescimenta urbana e papulacional autariza
urn interesse maior para com a "saude dos povos". A
regulamenta<;aa das atividades da Fisicatura do Brasil,
atraves da cantrale da preparo, preserva<;aa e administrac;ao de remedios por "pessoal competente", significaria uma preocnpac;ao abrangente com a higiene publica da Calonia? Quais as caracteristicas centrais da
dacumenta de l744?
o Regimenta abjetiva regular uma situa<;aa de excessas e abusos que escapa aa cantrole da metr6pole.
Ele e urn instmmenta "para se regularem em as Estadas
da America, assim os comissarios do Fisico-mor como
tambem as seus oficiais, que nao tinham regimento, e
sem ele levavam emalumentos, e s6 par arbitrio das
mesmos comissarios que as faziam excessivos, de que
resultavam queixas das vassalas do dita Senhar, ao que
se devia dar providencias, para que a ambi<;aa nao cau~asse prejuiza, nem tambem 0 experimentassem os
mesmos oficiais ( ... )" 8. Trata-se, antes de mais nada,
8
"Regimento que serve de lei que devem observar os comissarios delegados do Fisico-mor deste Rino nos Estados do
Brasil", Lisboa, 1745.
30
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~-,.,-,---",.=-.~-~.
- - _.. -
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ibidem.
ibidem.
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ibidem.
ibidem.
pedir casas particulares de abuso de atribui<;6es. a problema da doen<;a, que 0 exercicio irregular da arte ocasiona au agrava - par exemplo, pela administra<;ao de
medicamentos inadequados ou corrompidos _ so secundariamente se encontra tematizado, submetido que
esta as exigencias fiscalizadoras da administra<;ao. As
determina<;6es devem ser lembradas e cumpridas uma
vez constatadas irregularidades e reclamadas providencias. a modo de atua<;ao e os objetos que essa atua<;ao
privilegia, previstos pelo Regimento, sao coerentes com
o modo de exercicio de poder e 0 tipo de coloniza<;ao
a que 0 modelo administrativo deve servir.
Esse tipo de lautoridade encarregada da fiscaliza<;ao doexercicio da medicina, cirurgia e farmacia nao
parece, entretanto, ter tido maior exito. Em 1782, D.
Maria I criou a Junta do Proto-Medicato para cumprir
essas fun<;6es, dando como justificativa, na propria lei
que a institui, os "muitos estragos que, Com irreparaveI
prejuizo da vida de meus vassalos, tern resultado do
pernicioso abuso e extrema facilidade com que muilas
pessoas faltas de principios e conhecimentos necessarios se animam a exercitar a faculdade de medicina e
arte de cirurgia e as freqUentes e lastimosas desordens
praticadas nas boticas destes Reinos e meus Dominios
Ultramarinos, em razao de que maitos boticarios ignorantes se empregam neste exercicio, sem terem procedido aos exames e licengas necessarias para poderem usar
da sua arte"13.
35
medlc~n~,
clrurgIa e
farmacia' alem dessa continuidade de obJetlvos, os cargos de Fisico e Cirurgiao mores naD desapareceram, na
medida em que os dois faziam parte da Junta como
deputados natos.
.
A nao diferen9a essencial entre Proto-Medlcato e
Fisicatura fica tambem patente pelo fato de em 1808
D. Joao, reeem-chegado ao Brasil, ter rest~belecldo. ~s
cargos de Cirurgiao e Fisico m~res,. abolmdo defmltivamente a Junta do Proto-Medlcao em 180? M~
dan9a que inclusive parece ter-se dado pela lmposslbilidade de uma transferencia imediata da Junta para
o Brasil, que passava a ser sede d? Reino,. dada a urgeucia de aqui instalar uma autondade medIca, como
tamrem pelo fato de D. Joao co~ta~ com a presen9a
no Brasil do Cirurgiao-mor dos Exercltos, que 0 acompanhou na viagem e que era, portanto, urn dos deputados natos da Junta.
Cada urn desses cargos funcionava com seus .res. . assessor e tmha
pectivos escrivaes meirinhos, urn JUlZ
delegados de seu' poder nas principais ci?a~es do pais.
Os delegados do Cirurgiao-mor dos Exercltos .conlro-
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lavam 0 exerC1ClO da cirurgia realizado pelos sangradores, parteiras, dentistas, pelos que aplicavam ventosas
e sanguessugas e pelos que consertavam bra90s e pernas, enquanto que os delegados do Fisico-mor do Reino
controlavam os boticarios, droguistas, curandeiros, etc.
Existe, deste modo, nao so uma continuidade entre
as diversas medidas assumidas pelo poder medico caracterizado pela Fisicatura e 0 Proto-Medicato, mas
tambem uma correspondencia de fun90es de controle
entre 0 Fisico e 0 CirLtrgiao mores.
A analise da organiza9ao e do funcionamento desta instiincia medica suprema permite portanto afirmar
que, curiosamente, a Fisicatura naD tern nenhuma rela9ao com a problematica da higiene publica. Se e verdade que e um poder medico, isso nao significa que
se exerce com rela9ao a sociedade no sentido preciso
de organizar medidas de control" do espa90 social. Nao
se pode dizer que haja incidencia de seu poder sobre
o ambiente da cidade ou a popula9ao com 0 objetivo
de criar melhores condi90es de saude ou destruir, no
espa90 social, tudo que pode ser causa de doen9a. Seu
objetivo nao e a sociedade em geral, mas a propria
medicina.
:E urn orgao de tipo corporativo encarregado de
fiscalizar 0 exerdcio das profissoes medicas. Orgao de
tipo burocratico-administrativo para quem regularizar
era legalizar. Esp6cie de tribunal da medicina que julgava e punia quem transgredisse seus regulamentos no
exercicio da "arte de curar". A~ao, portanto, limitada
39
40
Cf.
Ordena~oes
41
18
Carta para 0 Provedor-mor de Saude, 13 de julho de
1724, Bahia; in Documentos Hist6ricos, volume 87, p. 198.
42
Finalmente, e precise salientar que tambem se encontra sob a fiscaliza9ao da Camara 0 proprio exercfcio da profissao medica. 0 que significa que, a1em dos
diplomas conferidos pela Fisicatura, os que exerciam a
Harte de curar" estavam obrigados a se inscrever na
Camara da cidade ou vila onde praticavarn 0 seu olicio,
alem de que esta tarnbem proibia a venda de remedios
sem sua expressa autoriza9ao que era dada sob forma
de Iicen9a. Conhecem-se varios casos em que medicos,
cirurgi6es e boticarios sao notificados para que apresentem it Camara suas cartas de habilita9ao sob pena
de suspensao de suas fun90es, prisao ou outras represalias legais.
43
I';:.,. I
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45
de determina,6es locais, que procuram resolver problemas, surgidos em determinados momentos muitas vezes
a partir de reclama,6es dos pr6prios moradores. Mesmo
quando situada ao nivel da especificidade, a questao da
limpeza nunca apareee como tema de urn saber que
localiza, nomeia, circunscreve e analisa sen objeto para
que a interven,ao e a conseqiiente transforma,ao passom
se exereer.
o que senota de fundamental em toda ossa problematica e 0 fato de a sujeira da cidade ser sempre
tematizada em fun,ao do nao-cumprimento das Ordena,6es Filipinas. E neste sentido as determina,6es e os
cargos que the dizem respeito tern como objetivo Unico
retirar da cidade as sujeiras vistas como prejudiciais a
vida. A cidade, com suas mas, beeos e pra9as, apareee
nos diseursos como objeto de urn conhecimento e uma
pratica motivados pela retirada ou elimina,ao do que
e tido como desvirtuamento de uma situac;ao anterior,
originaria, e ditados pela nao-observancia das posturas;
nao se constitui como objeto passivel de sofrer uma
intervenC;ao que signifique nao 0 conserto, a restaura<;ao, mas a transforma,ao.
o que explica a inexistencia, durante toda essa
epoca, de urn planejamento global e minucioso da Camara que integrasse os diversos objetos atingidos por seu
raia de agao ao mesmo tempo que as circunserevesse
e analisasse. Embora deerete posturas, nao faz parte de
sua modalidade de interven,ao organizar urn C6digo
de Posturas, como 0 que sera criado no seculo XIX.
E tambem expliea porque a questao da limpeza depende
nao so do nao-eumprimento das Ordena,6es e da naoobservancia das posturas, como tambem da propria insuficiencia da a,an do enearregado de fiscalizar sua manuten,ao. ~ atraves da eompreensao do tipo de rela<;a.o
entre a fiscal e 0 habitante que se pode ver com mms
clareza em que eonsistia a espeeificidade do modo de
a<;ao da Camara no que tange a saude da popula<;ao.
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pI ana a qucstaa de sua fun<;aa social; que produz canceltos e programas de aGuo atraves de que a sociedade
aparece como 0 novo objeto de suas atribuiGoes e a
saude das indivfduas e das popllla<;6es deixa de significar unicamente a l.uta contra a. doen9a para se tamar
52
53
~Iem
trole continuo da cidade. As Camaras se limitam a responder a situa~6es que relacionam suieira e doen~a,
atraves de determina~6es que reafirmam as posturas
e de cargos que duplicam ou completam outros existentes, sem entretanto planejar ou executar urn trabalho
sanitaria preventivo.
Que rela~ao e possivel estabelecer entre Fisicatura
e Camara no que diz respei.to a maneira como as institui~6es coloniais realizam os "encargos de saude"? A
Fisicatura, como vimos, e dominada pelo obietivo, que
se express a. de maneira negativa, de caibir os abusos,
r unir os excessos, delimitar 0 ambito de a~ao de ,c"'!a
tipo de "profissional de saude" e Impedlr a eXlstenCIa
nao legal de qualquer pessoa nas mesmas ~tribui~6es. E
as Camaras respondem a dentincias de SUJelra e podndao ou a sua eventual descoberta, atraves da fragmentad~ pratica de puni~ao e reparac;ao, onde na maiaria
das vezes nem mesma aparece referencia a doem;a.
A~ao sempre realizada depois do aparecimento de algum
fato que dificulta 0 funcionamento da cldad~; am',!!al
morto nas ruas ou solto pela c[{Jade, po~as d agua Impedindo a passagem, aIimentos deteriorados vendidos
no mercado, etc.
Basicamente, uma se encarrega de fiscalizar a medicina em tOOo que diz respeito il Iegaliza~ao de seu
exercicio enquanto as outras se voltam para os obietos
e elementos que, no meio urbano, estao efetivamente
amea~ando a vida. 0 que nao signifiea que haia uma
perfeita simetria na divisao dos encargos. Os medicos
sao consultados pelas Camaras para dar parecer sobre
doen~as que grassam nas cidades ou sao chamados
como as.seSSores nas visitas ao navios quando ha perigo
de p.::ste, OU aDs mercados, para julgar da deteriora93o
de alimentos. As Camaras nao ficam alheias a tarefa
de fiscalizayao da medicina, cirurgia e farmacia, na
medida em que, para exercer a profissao em determ1nad0 lugar, 0 mooico, 0 cirurglao e 0 Ecenciado, alem
de receberem 0 titulo junto a Fisicatura, tamb"m necessitam estar inscritos nas Camaras; do mesmo modo
estas proibem que se vendam remedios sem !icen,a
especial, precisando par isso as boticas serem licenciadas como estabelecimentos comerciais.
Para se compreender 0 estatuto da problematica
da saude durante 0 periodo e necessario afirmar que
alem de uma heterogeneidade, que nem sempre e towl,
entre os obietos que fazem parte do raio de a~ao da
Fisicatura e das Camaras, M uma perfeita homogeneidade no modo como atuam essas duas institui~6es. A
fiscalizayao que elas realizam se processa da mesrna
maneira, denotando urn tipo de exercicio do poder que
e fundamentalmente proibitivo, repressivo, punitivo. 0
que permite afirmar que a sociedade colonial nao se
arma com medidas capazes de enfrentar 0 perigo da
morbidade e da mortalidade acionando dispositivos capazes de preveni-Io.
A administrac;ao portuguesa DaD se caracteriZQli.
pelo menos ate a segunda metade do s.:culo XVIII,
pela organiza~ao do espa~o social visando a urn ataque
planificado e continuado as causas de doen~a, agindo
55
,I
e definido ou exphcltad~.
Nem a reflexao medica nem a pratica politica se orgamzam no sentido de fazer da saude urn objetivo fun~amen
tal de sua especialidade. Isto nao significa que nao hap
uma preocupa<;ao com a saude, interesse para com eIa,
maximo de POSlhvld~de, so e
neira como sobretudo as pestes durante ~odo esse penodo sao consideradas como as verd~delr~s. doenc;~~ e
contra as quais e organizado urn dlSPOSlt;V? pO'htlC~
medico de combate. Como situa9ao esporadlca, proVlsOria e de excec;ao, as pestes atacam a se~:anc;a e
a estabilidade da sociedade, diminuem e deblhtam as
pcpula~oes e irnpedem 0 comercio.
.' .
Vma prova da inexistcncla e mesn~o da tmposslb.llidade de urn projeto continuo de medldas no que dlz
56
fisco, a cobranc;a
privilegios.
estatuto proprio
da problematica da saude ate 0 seculo XIX, nao podemos nos limitar a investiga9ao deste poder medico encarregado de fiscalizar
e farmacia que foi a Fisicatura ou da a9ao das Camaras Municipais no que diz respeito ao funcionamento da
antes do inicio do que se pode chamar a nossa modernidade. Essa. institui9ao, fundamental para se compreender a medicina a partir do seculo passado, tanto
no que diz respeito
a sua
teoria quanta
0
a sua
pnhica,
..
I-
veem como
tui9aO que alcan~ara sua maturidade na indubitavel perfei9ao dos hospitais modernos. Jnfancia tratada alternativamente com indulgencia e pedagogica firmeza, segundo se reconh~am nela potenci-ais qualidades ou. ao
contnlrio, se descubram enganos e ignorancias que a
desviem do seu modelo adulto. Jndicam entao que 0
hospital colonial ainda nao e limpo, organizado, efidente _ precariedade inofensiva pais, como na crian~a,
o crescimento fara desaparecer. Do hospital colonial aD
hospital moderno, os historiadores se limitam a polir.
na opacidade dos tempos, as varias faces deste crescimento para fazer brilhar a sua inconfundivel identidade.
Existira realmente este elo que permitiria, recuando
na historia., encontrar no hospital colonial a infiincia
do hospital moderno? N a verdade, nao podemos encontrar nenhuma semelhan9a entre 0 tratamento dos doentes
58
sempre competencia
e tarefa de religiosos: sao eles os enfermeiros dos hospitais coloniais. Uma carta do Governador da Bahia ao
:'Relac;ao do sgastos da Misericordia do Rio de ,janeiro,
Que tamau a seu cargo a cura dos soldados da guarmc;ao 'da Prac;a", in Anais da Biblioteca Nacional volume 39
(perfodo 1616-1729), p. 497. Documento naa datrlda'. sendo sua
data PIovavel 1727.
32
ibidem.
:'11
d~P_01S
59
II!
Rei acerea da funda<;ao de urn hospital na Vila da Cacha'eira pelos religiosos de Sao Joao de .?eus, expoe a
necessidade de uma eqUlpe constaado do Pnor, do
sacerdote e de dois religiosos para a assistencia da enfermaria, sendo porem urn destes boticario que ,aiba
a arte farmaceutica que com zelo possa estabelecer uma
botica com medicamentos e aprestos tais que mere<;a Q
nome de boa"3:{. Documento que nos sugere a inexistencia de uma personagem de tipo rned~co na organ~za9ao
da botica e na administra<;ao de medlcamentos, seJa aos
enfermos do hospital ou a popula<;ao local: "estabelccida uma (botica) capacitada e administrada por. urn
reI.igioso born professor, nao so, podem ser bern servldos
as enfermos com as medlcamentos que Ihes forem necessaries, mas tambem ao publico e conveniente";H,.
Qual e 0 tratamento dispensado aos doentes nos
hospitais coloniais? Pelas queixas dos militares aos servi<;os da Santa Casa, queixas que se referem fundamental mente a exiguidade do espa<;o reservado para as enfermarias dos soldados, encontramos referencias que nos
esclarecem a respeito da inexistencia de uma organiza<;ao terapeutiC'a do espa<;o interno do hospital: "curamse em uma so casa bastante abafada e assistidos de urn
s6 enfermeiro, quer sejam os doentes muitos quer nao,
pelo que nao pode acudir a todos a tempo, e do m'antimento a cada passo estao vindo queixas de ser de
rna qualidade"". Quando surge uma peste, esta situa<;ao precaria do hospital evidencia-se tristemente, como
na ocasiiio da epidemia de variola em Salvador: "Entrou
esta cidade a experimentar 0 terrivel contagio das bo-
:JG
:::: Carta do Govcrnador cia Bahia, Conde Dam Marcos Noronha, 8 de outubro de 1757, in Arquivo do COl7selho Ult,-ama
rino, volume 19, p. 66v.
::4
ibidem.
:;:> Oficio do Govcrnador da Bahia, Conde de Azambuja, 4
de julho de 1767; in Anais da Biblioteca Naciollal, volume 32,
p. 172.
60
p. 421.
:17
19 de
ibidem.
61
:w
62
escrIl;ao
o osp'ta da Candade, inaugurado no Para em 1785
pelo B~spo - que atraves de esmolas conse uiu fazer
C?nstrUlr 0 hospital destin ado a "aliviar enie~os ml's
raveIs"4:l
v
.
eemos que sua arqUltetura interna responde
fundamentalmente as necessidades do cuIt 0 reI"IglOSO
Ao lado da sep~,ra9ao por sexo e de algumas indica~6e;
de cUldados hlglemcos, a descri~ao surpreende pela primaz,a ,do local religioso no espa~o hospitalar ele deve
ser vlslvel por todos os doentes, estejam eles em quaisquer das eniermanas. A exigencia de visibilidade d
altar desvela. a fun~ao religiosa do hospital cOlonial~
ele s~ organlZa, em seu espal;o e fUl1cionamento, de
m~n,e~ra a preparar, pela religiao, uma boa morte. a
edlflCIO tern. tres pavimentos; "a planta consta de dds
quadr~dos lIgados par urn paralelogramo, cuja base tern
os dOlS ter<;os da largura do terreno. No primeiro pav;mento do quadrado da frente, sobre 0 qual levantaram
os dOlS sobrados, esta a casa que se destinou para a
4'~ Cf. A.J.R. Russel-Wood, op. cit. p. 284-285 .
63
II
'-4
64
ibidem p. 331-332.
148v.
65
cxcou,CO
. ?'
va,ao e
r, a
pe I,ao a .mesa manifestando Sua lIecessidade, da
qual se toma va mformacao se tern com
h
' ,
que se possa
??estamente curar fora em suas casas sendo somente
VISItadas pela caridade desta Santa Casa; porque as que
eshverem com conhecida pobreza que nem "ainda visl"
tadas po~sam. ser curadas em suas casas, estas pessoa~
se tratarao, dlgo se trarao para 0 hospital ( ... ) "48.
zendo
tern snas casas por sua extrema miseria, e ponca cariclade "dos seus, a qual as nossos procurarao suprir n:}o
56 espiritual, mas tambem corporalmente como se costumn,socorrendo-os com medicamentos, sustento e regalo, quanto a nossa pobreza der lugar, e tendo cuidado
que Ihes nao falte quem os sirva. e a este fim visitarao
todos os dias a enfermaria, havendo-a, e a aldeia ao menos d~as vezes na semana47 .
vado nenhum outro estabelecimento. E 0 que nos indica . a cart~ do. Mesa da Misericordia de Sao Paulo ao
ReI, <lue JustIflca 0 seu pedido de auxilio para urn hospItal que "careee de edificar-se, e fiuito mais no tempo
presente, em que se acha tanta multid:io de forasteiros
que concorrem a esta capitania, e companhia de soldados que assislem ao Governador dela, e selldo esta Casa
da Mlsenco,dia 'a linica que M em toda a capitania da
416 Tenno feito em Mesa que mandou fazer 0 senhor provedar Izidro Tinoco de Sa, 24 de abril de 1715, in Raul Volta,
A lrmandade da Santa Casa da Misericordia de Siio Paulo
nos prim6rdios de sua existencia, p. 24.
4T Antonio Vieira, "Visita", 1658-1665; in Serafim Leite Leite SJ.
Historia da Companhia de Jesus no Brasil, volume IV, p. 109.
'8
dor
op.
66
,.,.
crt.,
p. 23-24.
proveVotta,
serra acima, nao tern hospital em que possam ser recolhidos e curados"49.
Sao os soldados pobres que constituem 0 maior
niimero de enfermos assistidos pelos hospitais. No Rio
de Jandro, em 1684, 0 Provedor da Santa Casa justifica urn pedido de auxilio it Coroa, alegando que "as
despesils do hospital eram tao ex>\raordinarias, que nm
ano pur outro se gastavam 2.445$000 reis, por se curarem cada urn ano duzentos e vinte e tantos enfermos,
sendo os mais deles soldados, que por pobres nao tinham
Dutro abrigo"50.
A assistencia dada aos soldados acabara por causar urn conflito entre a Fazenda Real e a Santa Casa:
pelos servi90s prestados aos soldados, a Santa Casa
recebia da Fazenda Real 200 reis por dia por cada
enfermo51. Contudo, 0 aumento crescente do numero de
68
A necessidade de ho . .
69
tinham sua
.
A
..
mancel, . S ocaSlOnalS doa-;;:oes e concessoes reais .nao ,bastavam yara assegurar a continuidade das obras.
nh Nao xlSte: por parte da administra~ao publica
ne uma illlCIa!Iva de cria9ao de hospitais: a a~ao d'
governo neste sentido limita-se iIs recomenda90es d~
Reglmentos dos Governadores gerais"", oferecendo uma
mconstante prote~ao financeira. Muitas vezes esta so e
efetIVada apos insistentes apelos da administracao hospitalar ao Re, para 0 pagamento das concess6es a eJa
a~ao ass,stenclal prejudicada por dificuldades f
rasU9
.e
59
~;,
de
p. 393.
!",'i,. "Olimitado rendimento deste pequeno e mal estabelecido
patrim6nio, que nao pade chegar para a subsistencia dos re-,
ligiosos e despesa do curativo dos enfermos, faz com que
seja preciso tirarem-se esmolas na Cachoeira todas as semanas" e tambem a carta do Rei para 0 Governador geral do
Maranhao, de 10 de dezernbro de 1697, ordenando que se
mande construir uma enfermaria para os religiosos Pied'osos
pois 0 "capitao Hilario de Souza Ihes deixou em testamento
,.
70
71
A'
~~~t~ti~~e~:is
Atraves das amlIises da Fisicatura, .Ca,:,a~a Munici al e hospital, procuramos mostrar ~ .mexlste,nCla, ~a
,p
olonial de urn projeto de medlcma soc1al tanto
~~o~au~diz r;speito 11 higiene publica quanta ao exercicio privado da medicina, yrojeto que. te:n no se~hce~~
tro a problematica da saude, sua cna9ao .e me or
mento. Aafinna9iio desta inexistencia podena entretanto enfrentar dificuldades e mesmo dar lugar a. uma
obje9ao ao colocar-se 0 caso de doen9as que atmgem
urn nud,ero elevado de pessoas, propagando-se por co~
tagio e por isso denominadas de peste. :ara combatelas provavelmente se organizaram estrateg1a: que abrani;m a cidade e sua popula9ao. Se, es!as na~ for.a~ o~
:anizadas, nao foi devido 11
ou a
de interesses que impediram que lSto aconteces~e.
Atraves de dois exemplos - a lepra no Rio de J aneiro no final do seculo XVII e na primeim met~de
do seculo XVIII, a peste de Recife e Salvador, no .fm_al
do seculo XVII - tentaremos mostrar que esta obJ e9ao
inef1~lenc1a
ex~tenc1a
" .
Provedores das Santas
61 Cf. a correspondencla entr~. OS, Documentos hist6ricos,
Casas e os Governadores OU elil~' in Anais da Biblioteca
S3
volume 1. p. 219 e VOIUIDe~ ~'olum'e LXXXIX, p. 168 e p.
Nacional, volume LXI, p. 66
456
72
ja se coloca como uma decorrencia da implanta9ao historica da medicina social, projetando no pasS'ado as
exigencias de uma racionalidade futura.
No final do seculo XVII e na primeira metade do
seculo XVIII, uma amea9a aparece no meio da cidade,
percorrendo seus caminhos, tocando em seus habitantes,
.acenando com a morte lenta, com a destruic;ao de "uma
das cidades mais notaveis que Vossa Majestade tem"62; a
lepra, filha mais velha da morte; enfennidade que, dizem
os documentos, 'Ivai em aumento", colocando toda a
popula9 ao do Rio em perigo. Uma popula9ao, uma
cidade amea9adas de morte por uma doen9a considerada contagiosa e assimilada 11 peste per atingir urn numero crescente de pessoas e pela sua capacidade de alastramente. Centagioso, pestilento, incuraveJ.: estas sao as
tres caracteristieas fundamentais do chamado mal de Sao
Lazaro.
Urn mal pouco a pouco se alastra, ,ilenciosa mas
decisivamente, "de maneira que passam ja hoje de quatrocentas as pessoas tocadas deste ( ... ), e era preciso
haver providencias nesta materia, que a nao se Ihe dar
alguma em breves anos estaria inficionada toda a cic1ade"". A sobrevivencia da cidade e da popula9ao passa
a ser incerta, como no caso da guerra. Neste caso, entretanto, a amea9a e extema, enquanto que a lepra
corroi a coletlvidade no seu proprio interior. Para caracterizar este inimigo interno e '3 maneira ~omo a 80ciedade dele se protege, e preciso responder a algumas
questiies: quem e 0 leproso equal e 0 seu estatuto frente
~i.2 Memorial enviado ao Rei de Portugal pelo Senado da
Camara do Rio de Janeiro, 23 de maio de 1740; in Hienic1ides
Cesar de Souza Araujo,Histdria da lepra no Brasil, volume 1,
p. 28.
63
"0 mimero de atacados do mal de sao Lazaro, sobre
a edificacao de urn hospital para pestosos, obrigando os cidadaos a acompanhar as procissoes", Rio, Correicao do Ouvidor geral do crime Joao Tavares, 1739; in op. cit., volume 1,
p. 26.
73
-j
a comunidade; porque ele e uma amea9a; quem 0 combate; e, finalmente., como a lepra e 0 leproso sao combatidos. Atraves deMes problemas, tentaremos ver se a
lepra esta ligado urn projeto de mediealiza~ao da sociedade, se uma doen~a denominada peste desencadeia necessariamente a fonnula~ao de urn projeto de medicina
social.
Os documentos mostram que 0 mal de Sao Lazaro
atinge qualquer urn que esteja presente na cidade: ricos,
pobres, escravos, Iivres, homens e mulheres. Em 1740,
o antigo Ouvidor geral do crime do Rio de Janeiro,
consultado em Lisboa pelo Rei soore a doen~a, diz que
"aqucle contagioso mal tendo seu principia nao ha muitos anos em negros e algumas pessoas do povo passou
a outras de maior qualidade"". Se 0 mal originou-se ou
nao em negros e pessoas do pavo nao irnporta: importa
ver que assim foi assinalado, mostrando uma doen<;a
alastrando-se acima de qualquer divisao d' sociedade.
Entretanto, 50 e mal que pode atiugir a todas, ele nao
faz de todos 0 mesmo leproso, na medida em que a
possibilidade de se esconder do publico ou de ser escondido, assim como os meios aos quais 0 Ieproso recarre - quando recorre - 2 Drocura de uma cura ou
alivio sao diferentes. Neste cffcio do Ouvidor ao Rei,
ele diz que as "pessoas de maior qualidade ( ... ) sem
repararem despesas tem procurado todas quantas os
meios pode descobrir a medieina e com nenhum puderam evitar a chegarem '3 ser horrorosos espetaculos a
vista"-65. Ao mesmo tempo em que essas pessoas tern
me:os para reeorrer a medicina, 0 que mostra que ela
nao esta proxima de todos, parece tambem existir uma
outra diferen~a entre os leprosos: maior possibilidade
Oficio do antigo Ouvidor geral do crime Joao Soares
Tavares enviado ao Rei D.Joao V, 17 rie novembro de 1740;
in op. cit.} volume 1, p. 31.
6G
ibidem.
64
~:;et~~u~o~~a~d~~e:ubIiCO, de
nao se transformar' em
- ;08
,.J".
f.n
Fisico-mar doutor Ci
p
.._
Francisco Teixeira Torrctr~~~ e~tan,a, RClr~rglao-mor doutor
bre 0 que se deve pra~icar u ~r ose odngues Froez, "Soinformal;ao dos medicos da Co~t~ ~; ~aza:os . a respeito da
op. cit., volume 1, p. 40.
, e JaneIro de 1741; in
74
75
trui<;ao..
? A iniciativa de apontar
'd-~e a popuQuem combate 0 leproso
t como ameac;a a CI C1JU ,
os ~azaros em aU~:~~ra Municipal e daqueles que ela
la<;ao, .
parte
da
f' .. da Camara'
em.
urn me" 0 0" Os 0 tCIalS
denomma p. v ' .
I falam dos "c1amores e mstanmorial ao ReI de Portuga ,
elo do povo _ apesar de
dais do pOVO"67. E~Jstle um aP usado em referenda a
povo Posslve ment e ser
.
I - da cldade _ por
o termo
uma determinada part,e d~ p~~~ a~~o seu interior, ameamedidas de combate aque :bitantes da cidade pedem ao
<;a, Entreolhando--se, os h
I
'a feito de forma a
.
' d C'mara que a go seJ
,
ReI, atraves a a
,
I
A Camara faz seu pedl.
d'
orte deles yassa os.
. . d
Impe If a m ,
d " do ReI". pIe au edade e gran eza
do apelando para a ,PI
oder de impedir a destrui<;ao
de e grandeza que tern 0 p
roblema da lepra
das vidas dos ha?i.tantes-vassartlo~ d~ sHencios, de de-
m cammho entreco a
conclusoes, Em outro momento, e desta vez pelo proprio Rei de Portugal, os medicos sao chamados a dar
seu parecer e seu plano de combate: em J741, em Lishoa, e elaborado 0 documento "Sobre 0 que se deve
praticar com os lazaros a respeito da informa<;ao dos
mookos da corte". Novamente os medicos sao consul-
percorre u .
idas novamente pedldas, recisoes tomad~s e esq~:verr:ador, 0 Ouvidor geral do
ue pedem e decidem sobre 0
cusadas: a ~a,:,ara, 0 I
crime, 0 ReI, sao aque es ~ . 0 unico que tern 0 poder
leproso apesar de ser 0 el
b t
'
d'd
f
fva
de
com
ae.e da doende permitir uma me I a eel
da morte
I
rtence ao campo
Se a epra pe
do ela medicina e pelos me<;a, qual e 0 espa<;o ,:cupa
p administra<;ao colonial
d
al sua rela<;ao com a
0
'cos, qu
1 ' ste espa<;o: em 174 , a
neste aspeeto? A ~onsu ~ e~. s reunida na propria
Camara convocou Junta
e m
lCD,
. dade
Como se da
de provi-
67
Memorial enviado a.o Rei ,de Portugal pelo Senado da
Camara do Rio de JaneIro, 23 de maio de 1740; in ap. cit.,
volume 1, p. 28.
_76
77
individual - por dizerem respeito aos doentes - assumindo urn carater mais amplo pelo mimero elevado de
doentes e pela necessidade de se descobrir as enfermos,
impedindo que se escondam.
Uma segunda observa~ao: todos as documentos,
medicos au nao, falam de lazareto e hospital como sinonimos. Estes termas tern como significado basico a id6ia
de hospitalidade, de local acolhedor dos lazaros. A ideia
de cura e tratamento e inexistente au secundaria. Trata-
distin("'ao co
leu ar
m porque lhe
esconder"70
~ed'd
ed'd'
enooce
dos "%OIS [b e umedeclclos, poderao as doentes tomar cal~
,
e
or2'S au de outras serpentes, usar dos pos vipe
nnos, ,,0 sal de viboras em quantidade determinau;
;1
\'
78
69
ibidem.
79
mlmero de do-
entes e agravando a doen~a. E a medico que pode reconhecer a leproso, sendo esta justamente sua atribui~iio
estatutaria dentro do quadro da doen~a e da morte.
Como ultima medida proposta, estao as providenc;as no sentido de verificar se h3 doentes nos naviQ;\.
o Ie.prosQ no navia
tes,
e0
nega~iio
da medida de isolamento.
Sendo assim, a combate ao Ieproso - que a
combate principal - traduz-se no isolamento: cria~iio
do lazareto e verifica~ao dos navios. 0 combate a lepra
como doen~a e quose inexistente, significando apenas
aplica9ao de alguns remedios e restri<;ao aos t'abusos"
de cirurgioes. A grande medida e a exclusao do leproso
para urn local scm cantata com a cidade.
Vejamos como se realizQll este combate: na epoca
deste documen~o medico enviado de Lisboa, uma serie
de cartas, offdos, memoriais foi trocada entre
Rio e
Vi que estavam assistidos par tres donatos dos religiosos de Santo Antonio e que estes com grande amor de
Deus Ihes assistiam, ajudados somente de algumas ne-
80
azareto como no
r'
epro-
a.
o
projeto
81
82
Para circunscrever e delimitar ainda com mais clareza a originalidade do novo tipo de saber que procuraremos apreender em seu processo de institucionaliza':(3.0, vamos compani-Io com uma intervenl;ao na area
da saude com que ele mais facilmente pode parecer em
continuidade mas que pensamos apresentar uma ruptura.
Urn dos termos privilegiados desta compara,ao que,
justamente pela possivel homogeneidade com a situa,ao
da medicina social do seculo XIX, permite delinear 0
seu perfil com mais exatidao e a campanha sanitaria
contra a febre amarela projetada e realizada em Pernambuco no final do seculo XVII.
o estudo desta epidemia que vigorou entre 1685 e
1695 pode ser realizado a partir do "Tratado unico da
constitui,ao pestilencial de Pernambuco" - publicado
em Lisboa em 169472 , segundo Iivro em vernaculo sobre
a medicina brasileira, de autoria do medico portugues
Ferreira da Rosa, que viveu em Pernambuco durante a
epidemia - e dos "Bandos de saude" decretados pelo
Governador da Provincia, 0 Marques de Montebelo 73
72
Tcxto reeditado in Gilberta Os6rio de Andrade, Morilo,
Rosa & Pimenta. Noticia dos tres primeiros livros em verndculo sabre a medicina no Brasil, p. 219-369.
73
Reproduzido no estudo critico de Gilberta Os6rio de Andrade ao "Tratado unico ( ... )" in Moriio, Rosa &Pimenta, p.
166-169.
83
Oll
.
sordlcle ou
84
a vista
dos nossos
pecados deixara de dar por causa a ira de Deus, tomando por instrumento as causas referidas, ofendido de
nossas culpas? E irada a Justi~a Divina de nossa contumacia, prosseguini este estagio, enquanto se DaD reformarem nossos pessimos costumes ( ... ) "77.
77
ibidem, p. 244.
ibidem. p. 246-247.
'I
".':1 [
"
78
86
ibidem, p. 247.
80
81
ibidem. p. 266.
ibidem. p. 269.
ibidem, p. 269.
87
88
ibidem, p. 272.
ibidem.
ibidem, p. 2n.
89
90
91
livesse recusado sua participa9ao. Resolvido a empreender a campanha mesmo sem seu auxHio, Monlebelo
chega a acusar, na "Carta ... " citada, os oficiais da
Camara e os almotaces de descaso na limpeza do Recife,
e, portanto, de serem os responsaveis pela epidemia.
Nomeia como Provedor ou Superintendente da Saude
urn capitao, auxiliado por quatro continuos, sargentos
tambem do ter90 do Presidio do Recife.
Nao cabe ao medico exercer uma autoridade sobre
a cidade. Ele pode sugerir ou mesmo colaborar, mas 0
raio de seu poder nao envolve a chefia de uma campanha sanitaria. Sob este aspecto, parece haver, paradoxalmente, urna dicotomia entre medicina e peste que
talvez nao seja mais do que a conseqiiencia de urna
sepa~a<;ao mais profunda: a que vigora entre medicina
e a saude da sociedade. au, de maneira mais precisa:
tudo
i550
medicina social.
as "Bandos de saude" mandados executar por
Montebelo estao, entretanto, como ja foi dito, em continuidade com as indica90es do "T~atado unico" sobre 0
modo de "preserva9ao das causas" que, segundo Ferreira
93
~6es
B.rasil, lido na sessao p\iblica de 30 de junho .de 1832 da So-cledade de Medicina do Rio de Janeiro.
95
junto com 0 pr6prio Rosa, a escrever a Portugal perguntando 0 que fazer. 0 fim da campanha pode ter
sido prematuro. Mas, em si meSillO, nao deve ser considerado erro ou descaso: estava nos postulados fundamentais do combate a peste, como pallie de sua pr6pria
ess.encia.
Por outro lado, a campanha sanitaria do Recife
nao sera a unica maneira de enfrentar a peste nesta
localidade, nem servira de modelo de atua9ao administrativa em Salvador da Bahia a qual, desde 1686,
cinco meses ap6s Recife, e atingida pela epidemia.
No case de Pernambuco, desde 0 surgimento da
doen9a, os jesuitas dos colegios de Olinda e Recife dedicam-se a combate-la. A a9ao dos padres vem referida
em carta do padre Pedro Dias, de 1689: "A missao
mais celebre e de maior gl6ria de Deus em que os fiIhos
deste Colegio mostraram 0 amor de Deus e do pr6ximo,
desprezando a mesma vida, foi a do Recife, povoa9ao
que dista uma legua da cidade de Olinda, acudindo intrepidamente a esta grande povoa<;ao, que melhor se
pudera chamar hospital de incuraveis e de miseraveis
e horrendos espetaculos; onde tudo era horror e assombros da morte"". Atingindo a todos, a peste transforma
a povoa9ao em hospital, isto e, em lugar de confusao,
doen9a, miseria e morte. Ta~ quadro da origem a uma
a9ao que e, ao mesmo tempo, assistencial, religiosa e
medica.
Aoo religiosos de Recife juntam-se os de Olinda
para acudir "a saude espiritual e temporal dos pr6ximos, para honra e gl6ria da Companhia, em que se
ocuparam de dia e de noite, exceto 0 tempo necessario
refei9ao, missa e reza, porque nao esperavam ser cha-
97
mados no Colegio, mas andavam pelas ruas, oferecendo-se e buscando os enfermos e moribundos mais pobres e necessitados"". A presen9a da peste e a oportunidade para que se preste, ao nivel da povoa9ao inteira,
o servi90 caritativo que toda doen9a exige. Movida por
objetivo assistencial, a a9ao dos jesuitas colbe resultados morais e rilegiosos. A presen9a da morte marca
urn momento privilegiado de afirma9ao do poder religioso: "0 que mais animava e aliviava 0 !rabalbo aos
religiosos era 0 grande fruto de seus trabalhos, porque
eram quase continuas as confissoes., e estas quase todas
gerais de toda a vida, alegrando-se sumamente as lagrimas dos penitentes com tantos suspiros e gentidos, que
impediam a confissao, a dor e arrependimento dos pocados, dos prop6sitos de ,emenda, a melhoTa da vida,
o largar das ocasioes de muitos anos, as restitui90es do
alheio, e para que tudo diga em breve, eram confissoes
de homens que estavam em os bra90s da morte, e que
muitos se imaginavam estar no vale de J osafa ante 0
divino tribunal"89.
A tarefa dos padres nao se restringe, contudo, a?
ambito espiritual. A medicina jesuita da-se no atendlmento individual, na terapia baseada em medicamentos
de combate imediato a doen9a, nao sem notaveis efeitos segundo 0 parecer de Pedro Dias. Na verdade, a
pe~te dizimara fisicos, cirurgioes e boticarios, abrindo
caminho para a a9ao dos empiricos, reconhecidos pelo
povo: "Muito maior confusao foi que chegaram. todos
os medicos e surgioes (a adoecer), e a exaunr-se a
botica publica e adoecer mortalmente 0 boticario. Aqui
se viu 0 povo todo aflito sem saber 0 que faria, quando
os mesmos medicos morriam necessitados. A estas necessidades remediou tambem 0 Colegio, com 0 prestimo
de alguns religiosos inteligentes, e com as medicinas do
88
89
98
ibidem, p. 444-445.
ibidem, p. 447.
porque neste Colegio havia religioso inteligente de medicina, e herbolario, venda que a doen9a era do veneno
formado nos corpos, inventou uma triaga de varios antidotos naturais da terra e aprovados por experiencia
contra animais venenosos e mortfferos, com outros
be~
ibidem.
ibidem, p. 444.
99
93
100
peste aplicavel a qualquer situa9ao, modelo este promovido pela autoridade suprema do Reino em termos
do que seria uma polftica de sande para periodos de
epidemia? Tudo leva a crer que nao.
E do padre Antonio Vieira a primeira noticia, chegada a Portugal, sobre 0 flagelo na Bahia: "Tudo la e ca sao
fatalidades, e digo la e ca, porque, sendo es,te clima e
estes ares os mais puros, e as terras da Bahia as mais
sadias, desde abril a esta parte padece urn novo genero
de peste, nunca visto nem entendido dos medicos, de
que ja morreram dois"". Tendo os medicos da cidade
adoecido logo de inicio, cirurgi5es e barbeiros passam
a curar de medicina, segundo se conclui da carta do
Marques das Minas a Sua Majestade, em 1686: "a experiencia mostrou que os enfermeiros haviam tido melhor
sucesso nos medicamentos que aplicavam aos doentes
do que haviam feitos os medicos ( ... ) depois de convalescidos (estes) aplicaram 0 rernMio das sangrias
(reconhecendo pela experiencia mais que por outra
nenhuma coisa, que era s6 0 conveniente) "91S.
Ao lado dos praticos e dos jesuftas", a a9iio do
Governador e caritativa: "Mas se foi grande 0 mal, nao
tern sido menor a caridade e liberalidade, principalmeme
do senhor Marques das Minas, a quem Deus tern pago
94
Antonio Vieira, Carta ao Conde de Castanheira, de 19
de julho de 1686.
95
Citado por Gilberto Os6rio, Mordo. Rosa & Pimenta, p.
t54.
96
Antinio Vieira, op, cit.: "A maior perda foi a do novo
Arcebispo, com que ficam estas ovelhas sem pastor, como
tambem estao sem 0 eleito as de Pernambuco, onde comec;ou
e fez 0 mesmo e maior dano 0 contagia. Em urn e outro
c:oIegio morreram ,doze religiosos da Companhia, e os demais
todos cairam uma e mais vezes, com 0 excessivo trabalho
de assistir aos enfermos e moribundos de dia e de noite".
101
102
99
103
A 0poslgao entre a medicina colonial e a medicina social nao parece ser tao 'absoluta quando se considera 0 tipo de poder que caracterizou a segunda metade do seculo XVIII no Brasil, a comegar fundamentalmente com a transferencia da sede do Vice-Reinado para
o Rio de Janeiro em 1763. Penodo que apresenta configuragao e dinamica proprias mas que, quando confrontado aD estatuto do poder colonial ate entao vigente, traduz importantes transformag6es com relagao ao
anterior estilo de governo, assinalando, ao mesma tempo, uma serie de diferengas com relagao ao modo de
organizar a sociedade e 0 Estado a partir do seculo XIX,
momento em que se constitui a medicina social. MuGanga de comportamento do govemo com relagao a pro104
105
Desde 0 Vice-Reinado do Conde da Cunha (17631767), constitui urn dos pontos basicos da administragao portuguesa 0 problema da defesa e seguranga do
Brasil, fundamentais para sua manutengao como Colonia. As amea9as que passam a colocar em questao a
continuidade do dominio portugues sao detectadas em
vari06 looais, em diferentes grupos, fazendo com que
o perigo se constitua como urn tema importante da nova
investida sobre a Colonia.
Este perigo tern como caracteristica a dispersao,
a multiplicidade de faces. Ele e externo, na medida em
que aparece a ameaga constante de invasao por parte
de espanh6is e ingleses; ele e interno, ja que a populagao au e revoltosa e inquieta100 au, ao contrario, e incapaz de defender 0 dominio portugues'O'; e ao mesmo tempo extemo e interno, pais os jesuitas, "inimigos deste
100 Cf. carta do Conde da Cunha a Francisco
Mendon.;;a Furtado, Rio, 12 de agosto de 1764 in
Conselho Ultramarino l volume 29, p. 668.
.
101 Cf. carta do Conde da Cunha a Francisco
Mendon~a Furtado, Rio, 16 de junho de 1764: in
Conselho Ultramarino, volume 29, p. 68.
106
Xavier de
Arquivo do
Xavier de
Arquivo do
107
fortalezas, mas de torna-Ias uteis atraves de uma IocaIiza~ao estudada e perfeita, atraves de urn perfeito entendimento entre estes pontos de defesa e entre estes e a
cidade, 0 movimento de tropas, a abastecimento. Ha
ne~essidade de conhecer a especificidade do terreno para
!elIrar dele urn saber positivo: uma cidade especifica
deve ter urn sistema especifico de defesa; urn saber militar escora-se em urn saber sobre 0 terreno a defender.
Os pIanos militares baseiam-se no Ievantamento
das fortalezas existentes: urn exempIo e a Relation generale des toutes les forteresses a Rio feita em 1768 peIo
marechaI J. Funck. Procura-se elaborar urn plano racional de defesa. da cidade; 0 plano do marechal Funck,
dada sua amplIdao e custo, teve impossibilitada sua
execu~ao ;ntegraI. 0 Marques critica os mapas disponiveis, realizados por geografos que se orientaram !'or informa~oes alheias, sem nenhum exame pessoal do terreno. Ha necessidade, segundo eIe, de urn saber fund ado
na observa~ao direta e que verifique, Iocalmente, " possibilidade de sua efetiva~ao. Para se defender a cidade,
eIa e 0 que a cerca devem inscrever-se em urn plano:
o plano deve mostrar-se viavel no espa~o fisico. Observa~ao local, principio de IocaIiza~ao que fornece urn
criterio de verifica~ao da viabilidade defemsiva.
Necessidade que leva a alterar ou aproveitar a paisagem. Urn exemplo de altera~ao e a destrui~ao de matas nos arredores das fortalezas ou no local em que estas
devem ser construidas. Uma carta do tenente-general
Jean-Henri de Bohm (enviado peIo Rei como Inspetor
geral de todas as tropas da America), escrita a 2 de
fevereiro de 1790, insere-se nesta perspectiva: "Vossa
108
pnn~lpalmente na altura de Pedro Dias, devem por ne~essIdade ser cortadas, ainda mais por ser do verdadeira
estabelecido pelo discurso militar entre medicos desertores, Iadroes e serpentes ao buscar uma interv~n~ao e
formular urn conhecimento sobre a cidade motivados
por urn projeto de defesa.
Ao lado da caracteriza~ao dos Iocais de defesa como iJIleficazes., 0 conhecimento e a interven~ao governam~ntais . tambem focaIizam a personagem do soldado..
Tnst.e fIgura do corpo militar, limitado quantitativa e
qualItatIvamente. 0 Conde da Cunha expoe a situa~ao
c1aramente'O', afirmando os dois motivos fundamentais
par que as tropas estao desordenadas: falta de disciplina
~ falta de ~omens. Dais fatores que nao podem ser consIderados mdependentes, como se ve na critica ao seu
ant~cessor, 0 Conde de Bobadella, que "teve sempre os
regrmentos muito mais numeros, porem para assim conseguir conservava com pra~a neles os velhos e entrevavados, os doentes incunlveis e as criani;as de menor
l;as rara
a casa que naa tern privilegio", como pela
ordenal;3o de urn niimero excessivo de padres ou "porque
109
110
P?sta e reali,za9a,? nao .se limita a este problema especIfIeo, mas e mUlto malS geral e denota uma transfor-
ma9ao ~as caracteristicas do govemo colonial que esbarra no .tIpo de funcIOnamento da pr6pria Colonia com
suas cldades, popula90es e institui90es. SO transformadas estas poderao cumprir as objetivos que Ihes come'iam a ser fixados por Portugal.
o mesmo se verifica com rela9ao ao caso do vadio
problema vinculado i\ organiza9ao da for9a militar, ma~
que the transcende as Iimites. A luz dos interesses do
~stado, face a,? perigo ou mesmo i\ situa9ao de guerra,
e colocada a Importante questao da desordem interna
da popula9ao que, em parte, reflete concretamente no
plano intenno, a figura amea9adora do invasor. :E ;ssim
que a carta regia dirigida ao Conde da Cunha em 22
de junho de 1766, assinalando as dificuldades de recrutamento de pessoal para a tropa, pede provictencia contra os vadios que, capazes de prestar servi90 militar, ou
se escondem no mato, cometendo toda sorte de insultos,
ou tomam ordens como e1erigos, engrossando as fileiras daqueles sacerdotes que nao tern de que viver. 0
Rei nao s6 assinala 0 problema - "crueis e atrozes insultos que nos serWes desta capitania tern cometido as
vadios e as facinorosos que neles vivem como feras
separados da sociedade civil e comercio humano" .....:..
como propoe medidas para resolver a situa9ao: reuni-Ios
~brigatoriamente em povoa90es civis, providas de autondades 'administrativas como juiz ordilmirio, vereadores
e procurador do Conselho "repartindo-se entre eles com
justa propor9ao as terras adjacentes"lo,.
o vadio e percebido como perigo atraves de "queixas" que chegam ao Rei, situa9ao familiar a toda a epoca
colonial onde 0 mecanismo da denlincia aciona 0 pro1()9 Carta do Conde da Cunha ao Conselho Ultramarino
23
de fevereiro de 1768; in Arquivo do Conselho Ultrama:ino
volume 29, p.
166-168.
'
111
113
comerciais e militares e 0 aumento populacional, a cidade do Rio de Janeiro vern se transformando em lugar
perigoso, em local de crime e agitac;iio, uma serie de
medidas - projetadas sobretudo pelo Marques do Lavradio - tenta modificar esse estado de coisas. Atraves
de urn esquema militar, pensado, em toda a sua amplitude, como forma de ordenar a populac;iio - urn verdadeiro projeto de militarizac;iio da sociedade - 0 governo colonial estabelece uma mediac;iio entre os interesses de defesa da cidade e 0 cuidado com a vida
fisica e moral dos habitantes. Ameac;a externa e ordem
inteooa devem necessariamente conjugar-se, possibililando, a urn so tempo, idealizar a cidade como principio de ordenac;iio e conhecer, para corrigir, a singular
distancia que a separa desse modelo, sua realidade confusa, imperfeita, perigosa.
Urn dos meios de ordenar os habitantes e estabelecer uma rede de militarizac;iio que envolva toda a
popuIac;iio ativa atraves da criac;iio de tropas auxiliares. Que elas devem se estender a toda a populac;iio,
como da necessidade de sua mudanc;a qualitativa com
relac;iio ao passado e 0 que ressalta da carta regia de
27 de marc;o de 1766 enviada ao Conde da Cunha em
que 0 Rei afirma que "sendo informado da irregularidade e falta de disciplina a que se acham reduzidas as
tropas auxiliares desse Estado e atendendo a que nelas,
sendo reguladas e disciplinadas como devem ser, consiste uma das principais forc;as que tern 0 mesmo Estado
para se defender: sou servido ordenar-vos que logo que
receberes esta, mandai alistar todos os moradores das
terras da vossa jurisdic;ao, que se acham em estado de
poderem servir nas tropas auxiliares, sem excec;5es de
nobres, plebeus, brancos, mestic;os, pretos, ingenuos e
libertos; e a proporc;iio dos que tiver cada uma das referidas classes, formas os terc;os auxiliares e ordenanc;as
114
assim de cavalaria como de infantaria, que vos parecerem mai' proprios para a defesa de cada uma das comarcas desse Estado"'12. Projeto de ordenac;iio militar
da populac;ao que, antes de punir, visa a aliciar e revela
novas condic;5es de possibilidade e eficacia do poder
politico. A boa ordem e disciplina dessas tmpas auxiliares . traduz a ordenac;ao desejavel de uma populac;ao
l!ltelra.
Homogeneizac;iio dos habitantes que e uma exigencia que nao so contrasta como tamMm dificilmente se
harmo~iza com as diferenc;as sociais intransponiveis e
naturals, como podemos observar nas considerac;5es do
propdo Vice-Rei Conde da Cunha, que embora evidenclem toda a importancia que desempenha a cidade
como mecanismo de controle da vida social ilustram
as ?~cotomias, desencontros e obstaculos que '0 projeto
polIbco que esboc;a sua primeira formulac;ao tern de
enfrentar. Ambigiiidade que aparece, por exemplo, quando critica 113 as administrac;5es anteriores que, introduzindo 0 luxe e excessivas despesas "para abaterem e arrui-
as
mos esta capitania cercada de regulos e de feras indomaveis", enquanto tamMm a cidade fica entregue aos
"oficiais mecanicos, pretos boc;ais nus e alguns homens
112 Carta regia de D. Jose I ao
enta.
113 Cf. carta do Conde da Cunha
24 de mar~o de 1767; in Revista do
grcifico Brasileiro, 1962, volume 254,
115
ate uItimamente achei cercada e coberta de mato e arvores tao grossas que se ocultavam dentro daqueles
grandes bosques, que chegaram ate a raiz da muralha,
infinitos negros e aquilombados e muitas outras gentes
que fugiam da cidade"'14. A mata esconde elementos que
114 Oficio do Marqu~s do Lavradio a Martinho de Melo e
Castro, 8 de janeiro de 1777.
116
crescimento da rique-
117
eleito ao trabalho de uma populaeao nao-militar normalmente produtiva. A ociosidade e fator de perigo urbano: ela cria. interstfcios por onde penetram a vadlagem,
o descontrole, a desordem. 0 trabalho, no comercio ou
na tropa, preenche esses momentos vazios e 0 Esta~o
extrai deles urn beneficia comum: "E certo que naSCla
em eu empregar no servi\=o aqueles corpos, nos dias e
DaD tern
que fazer
[lOS
seus arma-
?OS
119
ibidem, p. 452.
ibidem, p. 424.
120
ibidem.
118
117
118
ibidem.
I
I
119
I'
120
ibidem, p. 425.
Esta-
dO"122.
e somente ca6tica,
nesta pra<;a em que se curem os soldados, e vendo quanto empenhada esta a Fazenda Real desta Providencia,
mandei por 0 Regimento pronto, e na frente dele propus aos oficiais e soldados se queriam que todos concorressemos dos nossos soldos para a factura de um hospital, de qne .tanto se precisava e todos uniformemente
que estavam pelo que eu quisesse; entrei a tirar sua
por<;ao em oada pagamento com que dei principio it
obra"l23.
Recuperw;iio do soldado
A cria<;ao de hospitais militares, a partir dos meados do seculo XVIII, responde it necessidade de aten122 Oficio do Marques do Lavradio e Martinho de Melo e
Castro, 12 de janeiro de 1778; citado por J. C. Fernandes
Pinheiro, "Os wtimos Vice-Reis do Brasil", in Revista do Instituto Hist6rico e Geogrdfico Brasileiro, tomo XXVIII, parte
II, 1865, p. 244-245.
122
128
123
!'
ibidem.
rem"125.
124
125
'1
fazem do hospital um lugar de doen9a e morte e que
produz doen9a e morte.
A iniciativa govemamental, que constitui 0 soldado
doente como objeto de um cuidado a parte, nao da lugar, assim, a urn novo modo de atuac;ao do hospital
sobre 0 doente. Pensado da mesma forma que os hospitais da Miseric6rdia, 0 novo estabelecimento do Rio
de Janeiro apresent,ra os mesmos problemas de excesso
de doentes e ma administra9ao.
Sob esse aspecto, no final do seculo a situa9ao
do Hospital Militar permanece a mesma. A aten9ao
do Conde de Rezende se volta para seu aspecto adminis.trativo, para garantir urn melhor funcionamento, atra-
Yes de uma exigente e atuante fiscaliza9ao: bom andamento dos servi90s, cumprimento das obriga96es por
parte dos funcionarios, defesa dos interesses do erario
publico. Em contrepartida, 0 pessoal medico qualificado e diminuto: urn cirurgiao-mor e dais medicos., auxiliados por ajudantes de cirurgia e enfermeiros. 0 hospital conta com tres enfermarias: duas delas - a de
medicina e cirurgia - correspondem a divisao de fun<;6es entre 0 pessoal qualificado. Na terceira, " de gales,
cuida-se dos prisioneiros condenados a trabalhos publicos. Nao se pode dizer ,pois, que a divisao das enfermarias responda a
criterio~
estritamente medicos.
i
administra?ao geral, contendo um linico item aue trata
malS proxlmamente do cuidado aos doentes, ctefinindo
os encargos do administrador que, nessa epoca,
e urn
sargento-mor, portanto oficial militar: "0 administrador que junt,mente M de servir de enfermeiro-mor sera
obngado a visitar 0 hospital nao s6 a hora das visitas
gerals com 0 medicO' e cirurgiao mas todas as mais
vezes qu~ pUd~r. no dia e noite, de sorte que a toda
ho~a esteJam. vIgIlantes nas suas obriga<;6es aos enfer~elros e malS serventes do hospital e se informara partIcuIarmente com os enfermos, se os seus enfermeiros
lhes .faltam em alguma coisa, para os castigar, bem entend1do que ~Ie ~dministrador de ~oda e qualquer falta
nesta parte fICara perante mim responsiiveI. Presidira a
reparti9iio e distribui9ao dos alm090s, jantares e ceias
dos doentes, para observar 0 comer, que se Ihes ministra,. e
e.feito,
tropa, Com
126
128
ibidem.
127
I'
1$.1
132
'tbtdem.
ibidem.
128
129
cuja existencla dao testemunho dois fatos: a substitui9aO, no cargo de inspetor do hospital, da sargentomor por urn medico, por ser este lugar ~e inspetor ".impr6prio de oficiais militares"'33 e,. postenormente, .a illS:
tala9ao da primeira escola cirurglOa, que funclOna~a
anexa ao Hospital Real Mili~ar, com a chegada ao Brasil
de D. Joao.
As preocupa90es da administra9ao em rela9ao a
saude restringem-se a hospitaliza9ao do soldado, como
momento privilegiado de uma administra9ao militar da
doen9a que terminaria por atingir a pn\tica de obser",a9ao cura e en&ino medicos? Na verdade, 0 born funciona~ento do hospital e 0 ensino em seu interior inscrevem-se em uma perc"P9ao mais ampla do problema
da popula9ao como fator de riqueza e defesa do temt6rio.
No final do seculo, 0 Ouvidor geral de Pernambuco solicita ,ao Rei permissao para instala9ao de urn
hospital de caridade no Recife. Para ju~tificar seu pedido, ele tra9a urn quadro da miseria urbana, analisando os costumes da vila: "Os cabedais desta capitaThia,
que apenas giram das maos dos comerciantes as de
raros agricultores desempenhados, e entre mercadores,
nada ou quase nada fomentam a industria popular que
tern poucos objetos a que se aplique. Alem disso, a irregular policia deste pais faciLita a inercia natural dos
seus nabitantes que, achando na fertilidade do seu terreno facil sustento para a vida, se poupa ao trabalho a
que s6 se sujeita a desgra9ada mas necessaria esc~ava
tura. Daqui nasce a muita pobreza que se mamfesta
entre 0 povo, e por maior desgra9a coberta de I~o, a
que sacrifica os poucos comodos e talvez necessld~';S
da vida, cujo tenno e acompanhado de tod~s as mv:erias e desconsola90es enquanto acaba quem vlve aos dIas
138 Carta de D. Rodrigo Couti'nho ao Conde de Rezende,' 21
de fevereiro de 1801.
130
e desbarata
nomia "134.
o projeto de cria9ao de urn novo hospital desencadeia, assim, urn discurso abrangente sobre a vida da popula9 ao, 0 trabalho e a defesa. 0 hospital articula-se
com os problemas mais gerais que enfrenta 0 governo da
cidade. 0 ensino medico sera urn dos aspectos dessa
ofensiva a que se propoe 0 governo, ofensiva que tern
por objetivo geral combater os desrnandos e 0 6cio de
uma popula9ao sem trabalho.
o documento critica a forma9ao tradicional do
cirurgiiio e propoe 0 hospital como lugar de ensino
regularmente distribuido por disciplinas especificas: "Os
enfermos extemos e a sociedade publica participarao
de urn grande melhoramento estabelecendo-se no hospital uma cadeira de anatomia, e mais li90es de cirurgia,
134 Carta do Desembargador Ouvidor geral de Pernambuco
Antonio Luis Pereira da Cunha ao Rei, 20 de julho de 1798.
135 ibidem.
131
I
\
136 'ibidem.
187 ibidem.
132
133
.'
Isolamento do Lazaro
HI
ibidem, p. 435.
Cf. ibidem, p~ 434.
135
142
136
138
a sande
publica".
ibidem, p. 94 e 95.
139
il
,j'
J
,
tos desgra9ados"146.
A partir da dupla coloca9iio de que a lepra representa pengo. para a popu~a9iio, uti! e necessaria ao 1'0der portugues, e que a SImples exclusiio da cidade em
local determinado e ineficaz no que diz respeito ao controle do mal, fonnula-se uma demanda em rela9iio ao
saber medico e assinala-se urn papel a ser desempenhado
den!ro da in~titui9ao, polo medico. Localiza9iio, organi~
z a9ao e fnnclouamento gradativamente passam a obedeH:i
146
ibidem, p. 79.
ibidem" p.95.
141'
cer a criteria medico - no infcio assessorado pelo reIigioso - a partir de uma iuiciativa eta administra9ao
portuguesa. E nao dos medicos.
e doente?
144
do
a~:
as
a~as e~t~gnadas,
pores e a ,mundlcle das praias, pra,as e casas por alterar, corromper e degenerar
de produzir enfermidades,
, Uma se!ie de as'~ectos e delimi.t'ada como passivel
de mterv~ng~o, a partIr da referencia it degeneragao do
ar, 0 pnmelro deles diz respeito it urbanizagao, 0 que
apa,rece claramente em urn texto de Medeiros: "As molestI,as n~o ~espeitam idade, sexo, lugar de habitagao,
porem nao e 0 mesmo habitar em cidade sujei!a a enfermldades end~mic,,:s e freqiientemente epidemicas, por
ca~~a, de rna slt,uagao geografica e rna construgao dos
edifl.CIOS, que vlver em uma cidade bern organizada,
venti:I.ada dos ventos sem imundfcie no interior".
pragas e provldenclar
H8
Marreiros, por
145
projeto de
urbaniza~ao,
ao mesmo tempo
q~e
e~trema
'dos individuos; a
op~lencia,
que.
~t~o
ocampo
que vivem em promiscuidade, isto e,
- familias
"
que nao tern condi90es economioas de viver na cidade
porque comem, moram, dorrnem e res!,iram pessima-
mente.
Vemos quanta e abrangente a problematica da doen~a. Quando se parte, como aqui, da questao de suas
causas, chega-se a falar de urbaniza~ao, alimenta~ao e
moral. E a esta globalidade referente a etiologia corresponde uma analise medica, nao de uma doen~a em
parllcular, mas do proprio fenomeno da morbid'ade.
Os pareceres de 1798 nao estao a servi~o de uma tomada de posi~ao governamental em urn caso esporadico
ou 1S?lado de doen~a, mas assinalam a temati21.~ao d.
morbldade e mortalidade da popula~ao do Rio de J aneiro, ~traves de urn levantamento geral das oausas
patologlcas encontradas na cidade. Inventario global da
doe~~~ e~ sua generalidade, mas que ao mesmo tempo
se hmll" as fronteiras da cidade e neste sentido e singular, individualizante, localizador, percorrendo e anal isando 0 seu espa~o, diagnosticando sua desorcraniza~ao
e sugerindo medidas de transforrna~ao.
eo
Analise que, na epoca, nao e exclusiva dos medic?S, m.,s que se insere de maneira homogenea no tipo
dlscurslvo ,da administra~ao POrtuguesa da segunda metade do seculo XVIII quando tematiza a ociosidade 0
trabalho, a desordem social, a doen~a da popula~ao, etc..
na persp~~tiva de cria~ao e fortalecimento de seguran~a
e consequente manuten~ao do Brasil como Colonia. E
que deco.rre da ?os~~ao, assumida pelo centro do !,oder
no que dlZ respello a saude, na medida em que e a autondade do Vice-Rei que aciona, atraves da Camara, 0
processo_das cons~lIas. ~ do proprio Estado que surge
~ ex:ensao dos ob]etos de administra~ao governamental
a s.aude encarada do ponto de vista de uma etiologia
socml. A novldade fundamental da consulta reside, portanto, no hto ?e que os fenomenos de popula~ao, que
devem ser anahsados pelo poder politico na sua gestao
147
148
149
PARTE II
MELHOR PREVENIR QUE REMEDIAR
INTRODUCAO
Tornou-se urn habito situar como fundamental a
oposi9ao entre cura e preven9ao, entre umamedicina
individual e uma medicina social. Uma, representando 0 lado arcaico, tradicional da assistencia medica ate
hoje dominante; a outra, a nova racionalidade emergente, produto da lucidez medica que assume 0 seu
compromisso com 0 povo, que ate hoje nao tern podido
se efetivar e permanece dominada. Oposi,ao, portanto,
entre individuo e sociedade., que nao funciona, e claro,
em termosabsolutos ou exclusivos na medida em que
a atenc;ao medica em termos cHnicos, individuais, naG
pode ser abolida. Mas que expressa uma subordina,ao,
urn comando, uma prioridade.
E importante, porem, nao se deixar enganar. 0
que hoje e reivindicado como exigencia de modernidade, de progresso, de radicalidade pode na verdade representar unicamente a atuaIiza,ao de urn velho projeto
elaborado no passado e constitutivo da configura,ao de
poder contra a qual justamente se pretende lutar.
153
cina que atua sempre de forma a posterIOri, recuper.dor~. Essa atuac;ao, como foi vista, esta .em harmont.a
com a a9ao do Estado que se realiza depms do ap~rec,I
mento de alguma irregularidade, de uma I~fr~9ao as
leis caracteristica que 0 situa como uma mstancla geral
de 'fiscaliza9ao tanto nO aspecto economico quanto politico.
154
155
a compreensao de que
perigo
urbano nao pode ser destruido unicamente pela promulga9ao de leis ou por uma a9ao lacunar, fragmentaria, de repressao aDs abusos, mas exige a criagao de
uma nova tecnologia de poder capaz de controla.r os inc
dividuos e as popula90es tomando-os produtivos ao
mesmo tempo que inofensivos; e a descoberta de que,
com 0 objetivo de realizar uma sociedade sadia, a me"
dicina social esteve, desde a sua constitui9ao, Jigada
ao projeto de transforma9ao do desviante - sejam quais
forem as especificidades que ele apresente - em urn
ser normalizado; e a certeza de que a medicina DaD
pode desempenhar esta fun9ao politica sem instituir a
figura normalizada do medico, atraves sobretudo da
cria9ao de faculdades, e produzir a personagem desviante
do charlatao para a qual exigira a repressao do Estado.
As tecnicas de normaIiza9ao - que instituem e impoem
exigencias da ordem social como criterios de normalidade, considerando anormal toda realidade hostil ou
diferente aonde foram refletidas e aplicadas pela
primeira vez no Brasil senao na medicina do seculo XIX
que se auto-definiu como uma medicina politica? ,Medicina que medicalizou a sociedade mesmo que ate hOJe
nao tenha conseguido medica-Ia.
A produ9ao de urn novo tipo de individuo e. de
pop ula9ao necessario a existencia da sociedade capltalista antes mesmo do aparecimento de grandes transfc~ac;6es industriais, esta, portanto, intrinsecamente ligada ao novo tipo de medicina que pela primeira vez
equaciona uma rela9ao de causalidade entre os termos
salide e sociedade.
156
ou coletivo que se exen;a de iorma continua, a medicina nele esta presente como condi9ao de possibilidade
de uma normaliza9ao da sociedade no que diz respeito a
saude, que nao e um.a questao isolada, urn aspecto restrito, mas implica em uma considera9ao global do social.
Nao uma neutraI.idade cientifica, mas sim uma poIitica cientifica porque formulada por especialistas que
pertencem ao .aparelho do Estado. As estruturas centrais
de poder nao podem dispensar sua instrumentaliza9ao
com saberes regionais, especializados, como 0 da rnedicina, para que 0 pr6prio exercicio do poder politico
se tome viavel. 0 saber medico ja nasce orientado, de
seu pr6prio interior, por esta posi9ao de interven9ao poIitica, que nao significa, portanto, uma extrapola9ao de
seu contelido ou de suas pretensoes. A existencia de urn
Estado epistemologico - que nao pode dispensar as
procedimentos de produ9ao de verdade sobre si mesmo
e a sociedade - e uma caracteristica constitutiva do
projeto de medicina social.
Imanencia e homogeneidade que concretamente se
realizam em termos de luta. Observando uma inadequa9ao entre seu projeto e 0 modo de a9ao dos aparelhos
do Estado, os medicos impoem sua racionalidade atraves
de taticas variadas, como as de assessoria, de critica e de
penetra9ao tanto nos 6rgaos do Estado quanto nas institui90es da sociedade civil.
Trabalhosa conquista de terreno que, ao encontrar
r~istencias, as transcreve de rliferentes formas: cegueira
dos poHticos, rna fe dos charlataes, ignorancia do povo.
Redefini9ao dos adversarios: solicitar, manipular e prever resistencias. A medicina. ao estabelecer novas rela
90es de poder, deve operar, logica e historicamente, 30
longo de uma serie de modalidades de confronto com 0
governo, a popul"9ao e 0 indivfduo.
158
CAPITULO 1
A ESTRATBGIA DE UM SABER
engran-
cimento da ColOnia.
Atraves do conhecimento dos produtos, dimas,
terras e metodos de produzir podem se estabelecer diretrizes para uma intervenc;ao precisa, paralela Ii elaboraC;ao de urn saber espeeffieo. no sentido ~e .tomar re~
lidade a opulencia e a prospendade da Coloma. 0 Brasil
160
p. 68.
1[,0
161
162
Nao e
C~stelo qu.e isoladamente Sao obstaculos a saude publIca. 0 clIma e a natureza proprias do Rio devem ser
relacionados a outras grandes causas que "sendo obra
15:!.
e ela-
165
conhecimento, aumento
A esta tematica articula-se 0 zelo pela saude da popula~iio: faz parte dos encargos da guarda real 0 aterro ,
de pantanos, 0 cal~amento de mas e 0 encanamento das
aguas, providencias de grande utilidade para 0 "transito" e a "saude publica" 1M. A policia objetiva mais
especificamente agir sobre a popula~iio livre atraves da
promo~iio de seu aumento. 0 relat6rio do desembargador informa que "por minhas instancias, projetei e ,
consegui que das ilhas dos A~ores se transportassem I
casais de ilheus que viessem aumentar a popula~iio
branca deste pais; e vieram, com efeito, finites
a custa
das rendas da Intendencia ( ... ), a todos se deram casas, terrenos, ferramentas, carros e bois ( ... ), se erigiu com estes casais a linda povoa~iio de Viana, com
casas de telhas para cada urn, igreja e capelao cnra-
HiT.
Alem disso, a Intendencia tenta melhorar os costumes da popula~iio combatendo a ociosidade, responsavel pelos "vicios que sempre acarretam grandes males il sociedade". Para isto, a policia fornece trabalho
para os artifices e jornaleiros,
atraves
de
"pequenas
obras" que os mantem ocupados e garantem sua subsistencia: "nao tive descuidos nem omissoes", diz
relat6rio, "em manter ( ... ) a policia superior de entreter ( ... ) a classe necessitada em continuos trabalhos
0
que tam-
realiza~iio
popula~iio
e cujo poder se
168
]~
157
158
ibidem, p. 374.
ibidem, p. 378.
ibidem, p. 379.
169
a ir estudar no exterior, sobretudo em Coimbra. A proibi9aO de ensino superior era urn ponto basico da politica de Portugal com rela9ao ao Brasil colonial.
Urn exemplo desta posi9ao centralizadora que tinha por objetivo perpetuar a domina9ao portuguesa e
a resposta do Conselho Ultramarino as Camaras Municipais de Minas Gerais que haviam proposto a cria9ao
de uma Faculdade de Medicina que elas mesmas financiariam. 0 documento argumenta "que poderia ser
1"70
d~pendencia" 159.
171
a Principe Regente instala e poueo a pOlleo amplia 0 ensino cirurgico no Brasil. Seu objetivo e claro:
melhorar a qualidade da atividade do cirurgiao, assegurando a qua!idade do aprendizado.
Em 1808, na Bahia, e criada uma Escola de Cirurgia, atendendo a proposta de Jose Correia Pican90,
Cirurgiao-mor do Reino e do Conselho do Principe.
Nesta Escola, que deveria funcionar no Hospital Militar, constam como materias a cirurgia, a anatomia, a
arte obstetricia, constituindo urn curso de quatro anos.
Em 1808, no Rio, e criada uma cadeira de anatomia no Hospital Militar, seguida pela de medicina
operatoria e pelo curso de partos, em 25 de janeiro de
1809.
1809, Rio: D. Joao cria uma cadeira de medicina
c1inica teorica a ser ministrada no Hospital Militar e
da Marinba. Segundo 0 Principe Regente, ha necessidade de formar cirurgioes com principios de medicina que
tenham possibilidade de tratar mais convenientemente
dos doentes a "bordo das naus, e povos daqueles lugares em que hajam de residir nas distantes povoa90es
do vasto continente do Brasil" 161. Constam do plano
desta cadeira: principios elementares da materia medica
e farmaceutica, poJicia medica, higiene gera! e particular, terapeutica.
1809, Bahia: D. Joao determina que Joao Pereira
de Miranda, nomeado Cirurgiao-mor agregado do 1Q
regimento de linha da Bahia, seja empregado na "instru9ao facultativa teorica e pr:itica" dos cirurgioes ajudantes dos regimentos dessa guami9ao, estabelecendo-se
para tanto a "verdadeira e conveniente Escola de Medicina e Cirurgia no Hospital Militar dessa cidade". Segundo D. Joao, os cirurgi6es "talvez se achem exer-
p.
1u3
161
!:it., p. 37.
172
cit,. p. 38.
164,
173
mados professores, que pelos seus conhecimentos teoricas e praticos mere~am conceito publico, e se empreguem utilmente ao restabelecimento da saude do povo,
que niio pode deixar de fazer urn dos principais objetos
do meu real e paternal desvelo, para promover a cultura e progresso de tiio importantes estudos: hei por
bern criar urn Curso completo nesta cidade it semelhan~a do que se M estabelecido por decreto de 19 de abril
de 1813 nesta capital ( ... ), cujas li~6es se dariio no
hospital da Santa Casa da Misericordia para concorrerem ai para as experiencias e opera~6es de enfermos e
cadaveres de ambos os sexos e de todas as idades ( ... )" 165.
A dura~iio do Curso de Cirurgia e de cinco anos;
depois de prestado 0 exame do quinto 'ano, 0 aluno
recebe uma carta de cirurgiiio. Repetindo 0 quarto e
quinto anos e fazendo exame com distin~iio, pode obter
o titulo de cirurgiiio formado, titul<:> que tern uma serie
de prerrogativas como: seus portadores seriio preferidos
em todos os partidos; poderiio curar todas as enfermidades onde DaD houver medico; "enriquecendo-se em
principio e pratica, a ponto de fazerem os exames que
aos medicos se determinam, podem chegar a ter faculdade e 0 grau de doutor em medicina" 166
Os documentos que mostram a progressiva instala~iio do ensino cirurgico, ao qual se adiciona 0 ensino
de princfpios de medicina, DaO mostram, entretanto, a
resistencia, a luta que convive com sua instala~iio. Resistencia que aparece, por exemplo, em dois momentos:
em 1812, 0 medico portugues Vicente Navarro de Andrade elabora urn plano de organiza~iio de uma escola
medico-cirurgica que preve cursos de medicina, farmacia e cirurgia, permitindo, portanto, a forma~ao de me165
174
p. 44.
166
dicos, cirurgi6es e boticarios atraves de cursos especfficos. Ao maior Dumero de materias, em rela98.o ao plano
aprovado do Curso de Cirurgia elaborado em 1913 por
Manoel de Carvalho, corresponde urn controle sobre 0
processo de aprendizado mais detalhado - matricula
fr~quencia, sabatinas semanais, disserta98.o, exames, pre~
~IOS e gradual por serem estes estudos de muita
dlflculdade e importiincia" 167.
"
0 plano de Navarro de Andrade, entretanto, e rejeltado; pouco depois, 0 plano citado de Manoel de
C~,:~ho, restrito ao Curso de Cirurgia, e aceito. Sua
r~Jel~ao tern 0 mesmo significado da tentativa dos medICos 'port~gueses, que para isso contaram com 0 apoio
do C:lrur~laO-mor, de impedir que os alunos do Curso
de clrurgl~ cursassem novamente os dais ultimos anos,
o que dana a estes alunos a certidiio de cirurgiiio formado ~om todas as prerrogativas mencionadas dentre
a~ quaIs a possibilidade de vir a obter 0 titulo' de medICO.
ibidem, p. 46.
167
175
curso de
me os estatutos da Escola. As cartas deverao ser concedidas pelo diretor ou pelos lentes que 0 substitufrem,
subscritas pelos lentes de pn\tica medica e cirurgia e
pelo secreta-rio da escola. Os que houverem conseguido
suas cartas atraves das escola nao ficarao sujeitos a
nenhum exame.
a Escola
ainda
nao existe urn projeto coerente e organizado de medicina social, mas pniticas medicas heterogeneas em sua
essencia, que se misturam e, mais fundamentalmente,
Cf., por exemplo, decreta do Principe Regente de 22
de setembro de 1809; in P. Moacyr op. cit., p. 36.
168
176
transformac;ocs. Ao
sobretudo em 1809,
urn plano
objetivo de transformar
ped~~ogicamente os individuos
momenta em que
catura -
a Fisi-
177
178
pOT uma vez os cargos de Fisico-mar e de Cirurgiaomar do Imperio", elaborado pelo farmaceutico Francisco Xavier Ferreira, deputado pelo Rio Grande do SuI,
atraves da resolu~ao de 30 de agosto, onde se Ie que:
Art. 3 a venda.
As Camaras farao
Com 0 fim da Fisicatura e da Provedoria de Saude, 0' encargo da higiene publica passa para as Camaras
Municipais. Estas, no cutanto, nao sao identicas as.
do periodo colonial que, como vimos., sao alheias a
qualquer projeto de higiene publica: em 19 de outubro
de 1828, as Camaras sao reestruturadas, concretlzando
as diretrizes anunciadas no artigo 167 da Constitui<;ao
promulgada por D. Pedro I em 1824, que preve a existcncia de Camaras "em todas as cidades e vilas ora
existentes e nas mais que para 0 futuro se criarem" e
estabelece os Iimites de sua competencia na esfera administrativa.
No Reoulamento
de 1828, 0 artigo 24 encerra a
b
disposi<;iio fundamental da nova organiza<;ao: a perda
das atribui<;oes judiciais ate entaa garantidas as Camaras pelas Ordena<;aes Filipinas 170. a artigo define as novas Camaras Municipais que serao "corpora<;6es meramente administrativ2s e naD exercerao jurisdi~'o alguma
cO:1tenciosa" 171.
Este aspecto rcstrit:vo do novo Regulamento ecO:lfirmado pel.n delimitac;ao da esfera de atua(io dos.
170
]71
180
b
nomlCO da terra" ou a promo<;ao da "tranqiiilidade, seguran<;3 e saude" da popula<;ao que 0 Regularnento de .
1828 nos anuncia em suas Posturas Policiais? 1jEl Com 0
desaparecimento da Fisicatura, orgao maximo da medidna da epoca, desaparece a medicina socbl que 20S
poucos se esbo<;ava, dando lugar a uma administra<;ao
urbana da sande, uma higiene desmedicalizada, independente da teoria e pratica medicos?
No exame destas Posturas podemos encontrar respostas a estas questaes. Sob este titulo sao estipuladas
as atribui<;aes das Camaras sobre objetos que podem
ser unificados em torno do objetivo comum de fornecer
uma resposta ii desordem urbana, atraves de uma tnpla
articula<;iio que nos permite tambem explicitar em que
conSISte 0 governo policial e economico. 0 govemo
172
173
Constitui~ao
174
175
J76
181
policial dos mUDlnplos responde a desordem urbana intervindo fundamentalmente em tres aspectos detalhados
nas Posturas 177: 0 aspecto urbanistico, 0 economico e
o populacional.
Dispersos em seus artigos e panigrafos, podemos
primeiramente encontrar nas Posturas a tematica urbanistica, caracterizada por medidas de engenharia, como as de alinhamento, Iimpeza, ilumina9ao e desimpedimento das mas, pra~as e eais; as de conservac;ao dos
muros protetores das prisoes e edificios publicos; as de
prom09ao de constru90es que beneficiem a popula9 ao ,
como pontes, fontes, aquedutos, chafarizes, P090S e tanques; as de conserva9ao de cal9adas., estradas e cami-
todas as pessoas que trouxerem seus gados para os venderem, contra quaisquer opressoes dos empregados dos
Regislros e currais dos Concelhos, aonde os haja, ou
dos marchanles e mercadores deste genero, castigando
com multas e prisoes ( ... ) os que the fizerem vexames
e acintes para os desviarem do mercado" 181. As medidas
de prole9ao aos criadores de gada sao paralelasas de
controle da qualidade da carne: "so nos maladouros
publicos ou particulares, com Iicen9a das Camaras se
poderao matar e esquartejar as reses e calculado 0' arrobamenlo de cada uma res, estando presentes os Exatores dos direitos impostos sobre a carne, permitir-se-a
aos donos do gado conduzi-las depois de esquartejadas
e vende-Ias pelos pre90s que quiserem e onde bem Ihes
convier, contanlo que 0 fa9am em lugares patentes em
que a Camara possa fiscalizar a Iimpeza e salubridade
dos talhos e da carne" 182 Nas feiras e mercados, que
devem ser facilitados pelas Camaras, nao so a carne
mas todo 0 genero de mantimentos expostos ao publico
sera controlado na sua salubridade e na exatidao dos
pesos e medidas usados na venda 183 .
Finalmente, urn terceiro aspecto, relacionado 4i:celamente a vigilancia da popula9ao, complet. a resposta
das Posturas Policiais do Regulamento de 1828 a de_
sordem urbana. Neste aspeclo, duas especifica90es distinguem-se: por urn lado, a popula<;ao e vista como
portadora de perigo, preveniente de urn comportamento
desregrado. Assim, as Camaras devem tamar -medidas
contra "0 .perigo da divaga,ao dos loucos e embriagados" 184; "as vozerias nas ruas em horas de silencio., in-.
jurias .e obscenidades contra a moral publica" 185, alem
de cmdar em somente autoriz3T espetacuI.os pubEcos
ibidem,
ibidem,
183 ibidem,
184 ibidem,
18:; ibidem,
nhos
178.
Uma segunda articula9ao dos objetos sujeitos a administrac;ao das Camaras e 0 aspecto economico: 0
governo deve policiar - tendo principalmente em vista
incentivar -
a agricultura,
comercio e a industria.
Este beneficio deve ser proporcionado atraves da aquisi9ao de modelos de maquinas e instrumentos rurais,
do ensino de novas tecnicas agricolas, de tentativas de
aprimoramento das ra9as de animais uteis ou do fornecimento de sementes para as Iavouras 179.
Em rela9ao a lavoura especificamente, sao apontadas outras providencias da competencia do governo
das Camaras, competencia que 0 paragrafo clarifica como sendo de ordem policial. Assim a de exti"par "repteis, venenosos ou de quaisquer animais e insetos devoradores de plantas e ( ... ) tudo 0 mais que diz respeito
a policia" 180.
Como
ja
mencionamos,
e bern
Iarga a con-
181
177
178
1.82
182
art.
art.
art.
art.
66 8, tit. II.
66, 9, tit. II.
66, 10, tit. II.
66, 3, tit. II.
art. 66 4, tit. II.
183
IS4
medicina social. Em 1829, surge a So:jeJD,=J~ de Medidna e Clrurgia do Rio de Janeiro, ser:] duviJa 0 grupo
mais represent,ativo desse novo estilo de m0dicina que
lutani, de diversas maneiras, para impor-sc co:no guardia da saude publica.
Esta cria~8.o traz bern marcada sua inspirac;So franceS3. Influencia que podemos ler nao somente na presenc;a de medicos franceses entre seus fund adores os doutores Fraive e Sigaud, que tinha side secretario da
Sociedade Real de Medicina de Marseille - , na formac;ao francesa de varios de seus mer!1bros - como 0
dr. Meirelles, de quem partiu a ideia de sua cria,ao,
doutoBdo em Paris - mas sobretudo, e por isso mesrna, no projeto de medicina social in:eirame!l~e b1seado
nos realizados na Fran9a pelas sociedades de medicina.
Nao se deve, entretanto, pensar que tudo se explica por uma importa9ao de modelo. As novas concep~6es de medicina, tanto no que diz respeito a sua organizac;ao intema quanto a sua inser~ao na sociedade,
articul.am-se as condic;6es hist6ricas da sociedade brasileira.
Em meio a situa9ao conturbada da epoca, a Sociedade de Medicina justifica sua investida atraves do
projeto de organiza,ao de uma sociedade perfeita. Seu
discurso de ordem se da como resposta tanto aos disturbios poHtieos reJ.3cionados com as dificuldades
economico-financeiras do Imperio, com a crescente OpOsi9ao ao Imperador, com a guerra cisplatina recem-terminada - como tamb~m aos disturb!os que podemos
chamar urbanos, produzidos pelo crescimento desordenado da cidade, a partir de 1808, e caracterizados pela
insuficiencia de moradia, abastecimento, seguran~a, servi~os medicos, etc.
Disturbio politico e disturbio urbano sao dais temas presentes nos debates medicos da recem-criada Sociedade de Medicina, que se diz possuidora dos meios
para alcan9ar uma sociedade orden3da, disciplinada, oIe-
185
re hospitais, organizando as primeiras tabelas demognifico-sanitarias e os .primeiros quadros necro16gicos. A estatistica medica registra nao so a vida mas a pr6pria
morte. A Comissao de Vacina se ocupa da dissemina9aO de vaci!>as na POpula9ao, sendo 0 embriao do Instituto Vacinico criado em 1843. A Comissao de Consultas Gratuitas, alem de procurar atrair os pobres para
a medicina pela gratuidade da consu1.ta - opondo a
cienda medica desinteressada ao objetivo de lucro das
outras formas de cura e visando assim a quebrar 0
muro do charlatanismo - realiza urn trabalho de detec9ao e controle de focos de contagio de doen9as sobretudo endemicas, atraves do corpo do pobre. Mas ela
lem tambem por objetivo extrair, atraves dessas consultas, urn saber medico que alimente a reflexao e a
a9ao da medicina social., como enunciam c1aramente os
seus principios: "A Comissao de Consultas Gratuitas,
guiando-se pelos mesmos filantr6picos sentimentos que
animam a Sociedade de que ela tern a houra de ser
parte e tendo seria e refletidamente cogitado 0 melhor
meio de bern preencher seus fins, julga conveniente ter
em vista nao s6 a utilidade individual daqueles que procurarem seus conselhos, como 0 beneficia geral que a
humanidade e as ciencias medicas pode resultar de observ>a90es cuidadosamente colhidas, sobre casos instrulivos, que se Ihe ofere9am dignos talvez de serem por
ela comunicados a Sociedade, para que esta, sujeitandose ao cadinho da imparcial, escrupulosa e cientifica
analise, Ihes de a publicidade que convem a objetos de
geral e humane interesse" 189.
Mas, sem duvida, onde a Sociedade de Medicina
melhor elaborou sua visao de medicina social e coordenou sua ofe:!sivn de implanta9ao na realidade foi em
188
187
186
--"----
189 "Parecer da Comissao de Consulta~5es Gratuitas da So-ciedade de Medicina do Rio de Janeiro", in Semanario de
Saude, 9 de abril de 1831, n9 15 p. 80.
cipios e estabelecimento de urn programa. Tra,a 0 ambito dilatado da interven~ao medica, desenvolvendo 0
que ja era proposto desde 0 come~o do seculo, acrescentando-lhe 0 projeto de medicina legal e inicia'ldo
a serie de protestos contra a sltua<;ao em que viviam
os loucos que esta na base da cria~ao da psiquiatria
brasileira. Fixa os objetos a serem atingidos pela medicina em sua tarefa de vigilancia e controle do espa~o
urbano. Denuncia os lugares de desordem, de amontoamento, de acumulo, que devem figurar como portadores de perigo urbano medico e social. Prop6e a extin~ao ou a transforma~ao disciplinar de tudo que pode
ser urn obstaculo ao funcionamento ordenado da cidade.
Programa que logo efetiva a participa~ao deste
corpo medico de elite na problematica da higiene publica em uma de suas princi.pais interven90es, no sentido de criar uma legisla~ao que seja a expressao de
seu projeto de medicina social. Sob a influencia desta
"Relat6rio da Comissao de Salubridade Geml da So-,
ciedade de Medicina do Rio de Janeiro", in SematUirio de
Saude PUblica, 9 de abril de 1831, n'? 15 p. 77-80.
190
188
associa~ao medica, a Camara Municipal do Rio de Janeiro organiza em 1830 e promulga em 1832 urn C6digo de Posturas que Iegisla Iocalmente partindo do
Regulamento de 1828, de que eXI;Jlicita, precisa e desenvolve 0 conteudo.
Estabelecendo em sua primeira parte, intitulada
Saude Publica, uma legislac;ao sanitaria municipal _
que engloba no seu raio de a~ao, como focos de desordem do espa90 urbano a serem transformados, os cemiterios e enterros, os generos alimenticios, a medicina e
os medicamentos, os pantanos e as aguas infectadas, os
currais, matadouros e a90ugues, as hospitais, casas de
saude e moles!ias contagiosas, as fabricas, etc. - 0
C6digo de Posturas retoma, em sua parte referente a
salubridade, as aquisi~6es formuladas desde 1798 pelos
primeiros pareceres medicos e desen.volvidas em 1809
pela Provedoria de Saude. E, se em 1832 a policia medica esta integrada como parte da legisla~ao municipal,
isso nao deve iludir sobre a possivel existencia de uma
higiene nao medicalizada, pois e aos medicos que se
deve a concep~ao de higiene que se encontra no C6digo
de Posturas. A participa~ao da Sociedade de Medicina
- at"aves sobretudo de sua Comissao de Salubridade
- nas medidas de higiene lideradas pelas Camaras,
realiza a continuidade com a problematica que vinha
pouco a pouco se explicitando no Brasil e que, a partir
dessa epoca, vai seT consolidada.
Continuamente a Comiss20 vai produzindo documentas com novas anaI.ises concretas do espa:;o social,
novas propostas de policia medica, criticas a insuficicncia da Iegisla~ao sanitari:i, etc. assim, por exempl0,
que em dezembro de 1831 a Socicd::de aprova u:n novo
relatorio da Comissao de Salubridade que aponta 0
desprezo dos mais vulgares principios da poHda sanitaria como a causa da infeC93.0 da atmosfera da cida-
189
. 191
190
191
192
..
194
197.
Atraves do conhecimen-
vern poder nela penetrar para corrigirabusos e prevenir defeitos futuros que seriam prejudiciais it na9ao, a
peoes da liberdade patria. A medicina oferece os principio, orientadores da legisla,iio, pennitindo 0 alcance
da liberdade. A educa,iio "bern dirigida" previne excessos. Fala-se mesma em uma "Republica de medicos",
fisico e moral"
196.
Homem
definido como organismo, como possuidor de uma estrutura interna cujo conhecimento e 0 privilegio da meJose Augusto Cesar de Menezes, "Discurso recitado .na
sessao publica da Sociedade de Medici~a do Rio, de J~n~lro
em 24 de abril de 1831, in SemananlO de Saude Publtca,
1831, p. 179.
195 ibidem, p. 180,
.
196 Thomaz Antunes de Abreu, A medicina contribul para 0
melhoramento da moral e manuten9iio dos bans costumes,
tese a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, 1839, p. 6.
19",
196
to do que e
equili- ,
modera,iio pos costumes, tranqtiilidade da alma - virtudes que se opoem a turbulencia e desordem em defesa
da vida; virtudes cnja exercicio e reI.acionado a uma
sociedade que 0 permite, que 0 funda. A medicina estuda a influencia do estado social sobre 0 homem, do
modo de govemo, da liberdade, da escravidiio, das
191
ibidem.
197
crC:1~as religiosas - e a partir dai, percebcndo. as "altera<;oes funcionais que podem deconer de~ta .mf~;:n
cia, faz sua proposta de sociedade de eqUllibno.
Urn exemplo da reflexao moral efetuada pela medicina: 0 escravo, causa de maior moralidade em rela~ao ao que se ve nas cidades europeias, e ,ao ~es~o
tempo fonte principal de corrup~ao moral. 0" pnm~lro
aspecto refere-se ao menor numero de cenas "ofensl~as
a decencia publica" - a imoralidade escrava e contlda
pelo temar do azorrague (0 que DaD ~a,conte.ce nas classes baixas europeias, que deixam sua Imorahdade explodir). 0 segundo esHi relacionado a perce~~ao do. escravo como ser mergulhado em paix5es, so repnmldas
por urn poder que castiga fisicamente, que marca a
carne rebelde do negro.
198
199
2()0
"mlfi-se-
203
00.
cit., p. 19.
201
das de graves preeonceitos, despidas de todos as conhecimentos, ignorando mesmo 0 ler e 0 escrever, cuja
mocidade foi estragada nos deboches e prazeres"; as
que se dizem possuidores de remedios secretos, provavelmente os indicados no segundo item por Guedes Junior; cs medicos de urina; as farmaceuticos que prostituem a arte de farmacia; e a~6 as receitas cas-eiras que
classifica~6es
e preenchi-
e0
inimigo interno
ja
re-
ferido.
(sio
prega nao
e movido
206.
aDOS
quarenta -
introduzida no Brasil
ao charlatanismo
e,
para a movimento da medicina social, uma tarefa oportuna: serve para refon;ar a
articull3~ao
entre
cantrale
da saude da popula,ao e a controle do exercfcio profissional. Tarefa, eontudo, duplamente dificultada: par
um lado, a homeopatia apresenta-se como corpo de doutrina capaz de substituir proveitosamente a moderna
medicina preconizada pelos membros da Academia Imperial. Atribuem-se, tambem, titulos de cientificidade.
Colocava-se em concorrencia direta com a ciencia oHeial, introduzindo-se no campo de discussao sabre
as
Joaquim Alves Pinto Guedes Jun:or, Deve haver leis repressil'as do charlatanismo, ou convem que 0 exercicio da
medicina seja inteiramente livre?, tese a Faculdade de Medidna do Rio de Janeiro, 1853.
.z04
202
205
:W6
203
204
21Q
205
I
Ii
II
II
I
'1
riga para as institui~6es vigentes. A harmonia das esferas de peder, garantida pele monarca, imp6e urn limi-
te a Iiberdade civil: a gestao da vida publica em ma:6ria de saude, para alem dos principios de livre transito
e organiza<;ao dos interesses sociais, nao pode ficar a
merce da representa<;ao poUtica. Amea<;ada, a medicina amea<;a com a destrui<;ao possivel da ordem social e,
chamando 0 soberano a responsabilidade, p6e a Camara sob suspei<;ao: "Nao, nao duvideis: eles (os deputados) sao prudentes e nao darao ao mundo civilizad0
a do
medi-
cular, sem
la~os
associa~ao
brasiJ.eira"212.
fim, que" em quase toda a provincia, a lei de 3 de outubro de 1832 seja cousa sem valor e como nao existente; parque de outro modo nao existiria ali urna alu:::12 ibidem.
II
!
perar, na ,pessoa de urn medico de prestfgio na localidade, que arrasta 0 charlatao "perante a autoridade
policial, como infrator da lei de 3 de outubro, sendo por
IS10 condenado. Seus protetores tm-tam logo de modiftear a senten<;a, apelando ,para 0 juiz de direito 0 qual
OU
0' negocio
206
207
juiz de direito
e que
governo sllpremo da provincia tolera e consente tao grande escandalo? Como e que se nao ,tern mandado responsabilizar essa Camara HiD ignorante e tao pOlleD respeitadora da lei? Como e, enfim, que se nao tern repreendido aspera e severamente 0 comportamento desse juiz
de direito rna,;s v.,. que ignorante? Acaso urn dos
orgaos da imprensa da provincia nao tern por tantas e
tao repetidas vezes denunciado esse escandalo? Perde-senos a imagina<;ao no meio de tantas hipoteses altamente
desfavoraveis aD Sf. presidente de Sao Paulo"217.
A situal;ao e o31amitosa, nao apenas no interior
miseria e. tanta i;'f~mia. Urn lente do curso juridico pregando ,tals blasfemlas como se na cidade de Sao Paulo
DaO
. Na ver~ade, a. homeopatia alastrava-se pelas provineJaS do Impeno: Dlante desse quadro, os medicos aprontam-so. para aglr d,retamente sobre 0 governo central.
Este ~ncome?dara,a Academi.a, desde 1846, urn projeto
~e I~I d~ saude publIca. A dlscussao de tal projeto, no
ambIto mterno da associa<;ao medica nao cheO"ara a born
raz6e~
para ser rejeitado, e para uma censura clamorosa e desabnd~ contr~ ?o~. que a propusessemos. Melhor e que
r~nunele,m~s a IdeJa de estabelecer urn tribunal judician? e cnmlnal de medicos a titulo de se punirem infra<;oes de lei de saude publica e policia medica; e que
nos contentemos com urn conselho consultivo
consti-
'
,
evar em conta 0 quadro constitucional e investir com
ene~gia, mas com prudencia, em dire<;ao a uma posi<;ao
216
217
218
208
ibidem.
ibidem, nq 10, 1849, p. 247.
ibidem, n q 11, 1849, p. 272.
220
"Di~c~ssao
209
presenta~ao da Academia ao. Imperador, .em J~lh? daquele ano. A Academia, lastlmando sua unpotencla
"balda de autoridade, for~a e meios oapazes de poder
lograr 0 fim que ela tanto deseja, pura e simplesmente
limilada ao direito, que ora a traz perante 0 Trono Augusto de Vossa Majestade Imperial!:'ZZ~ - , abord~ ~o
documento dois objelos: a saude publIca e a proflssao
medica. E este ultimo que aqui nos interessa: 0 texto
reduz os abusos no exercfcio da profissao aos praticados pelos homeopatas com conivencia do proprio governo.
A associa~ao medioa lamenta ter side outorgada
permissao para que a Escola Homeopatica distribua certificados: "Aqui 0 abuso tern subido, desde que urn dos
anteriores governos de Vossa Majestade Imperial, entendendo ou antes, sofismando a lei de 3 de outubro
de 1832.: permitiu que uma con~n~ga~ao de ind~v~duos
poIa maior parte indoutos, constltumdo uma especle de
conciliabulo a que denominam incomp<:tente".'':llte
de medicina homeopatica - pudesse confenr certiflcados de aproveitamento aqueles que diziam ser seus discfpulos":222.
o proceder do governo e a aSitucia d.os h.omeopatas concorrem para creditar a nova doutnna Junto ~o
povo, ,antes apegado as leais tradi~6es. A homeopa~la
integra urn plano de subversao da ordem que, em pnndpio, vai al6m das fronteiras da medi~ina, ~onfun~mdo
se com os intentos de urn desenfreado hberalIsmo: Tudo
i&~o, Senhor, acabou por matar todas as antigas cren~as
do povo de ordinario inoauto e imprevidente contra a
221 "Represental;8.0 a S. M. 0 Imperador acerca ~as_ infra<;6es das leis de saude pu~li~a e dos. ~busos na prohssaoo medica", in Annaes de Medlcma Brastltense. volume 4, n 12,
1849, p. 276.
222
ibidem. p. 278.
210
ibidem.
ibidem, p. 279.
211
poder este adquirido atTaves de adestramento e demonstr a9ao de competencia, e percebido em todas as suas
implica90es pelos homeopatas. Demonstra-o 0 proteslo
de Joao Martins, "urn charlatao", publicado em 1852
sob 0 titulo sintomatico de "Brado PO\Puiar acerca do
Regulamento de 27 de setembro de 1851, intituIado Da
225
1847, p. 72.
212
Vemos assim como e a partir de 1829, com a cria91io da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, que
se fonna 0 espa90 cultural da medicina brasileira, quando os medicos, lutando em duas dirC90es convergentes,
elaboram 0 conteudo da medicina social e tra9am os
pIanos de sua impIanta9ao na sociedade, como tambem
defendem 0 controle da fonna9ao e do exercicio medicos, opondo-se ao que chamam de charlataes.
Urn historiador da Sociedade de Medicina salienta
o papel gerador que ela, representou com rela9ao a me-
213
medicas . Naqueles tempos, todos as problema. da hlglene publica, a estudo das epidemias reinante~, a indicadio dos meios de as prevenir e enTar, 0 reglstro demografico-sanitario, as assuntos de imeresse profissional e
pedagogico, as discussoes medico-Iegais, as debates sabre
os casos cHnicos, os pronunciamentos sabre quest6es
de exercfcio da profissao, as problemas de deontologia
e etica medica, tudo isso era de la que safa ( ... ) "220 E
segundo Alfredo Nascimento, depois isso f~i .se deslocando da Sociedade para as aparelhos espeelahzados.
o que e importante e merece ser invesltigado e a
natureza desse deslocamento, pois e justamente ele que
consolida a novo tipo de presen<;a da medicina na sociedade que aqui esta sendo caracterizado pela medicina
social. Ele e a resultado da luta empreendida pelos medicos da primeira m"'ade do seculo XIX - e representada sobretudo na Sociedade de Medicina - para
elaborar e impor a "medicina politica".
214
e aceita
216
cos que tenham afixado nos lugares publicos, ou divulgado .pela imprensa, anuncios sobre curas que praticaram
ou sobre a distribui9ao e venda de remedios secretos
nao sub~etidos previamente ao exame e aprova9ao da
AcademIa ou de uma Faculdade de Medicina do Imperio. Este .0 0 comportamento do charlatao, possuidor
de urn saber secreto, que da margem a publicidade da
cu~a m,aravilhosa. A este mecanismo, a medicina se
opoe: seu saber nao .0 secreta, mas coordenado, normalizado, independente de seus portadores. A medicma
.0 ensinada nao atraves de pactos, mas atraves de gradual
aprendizagem. Cada charlatao fecha-se COm seu saber
cada medico e examinado constantemente em sen sa~
ber.
Nesta epoca, entretanto, os medicos ainda estao
longe nao s6 de conseguir a medicaliza9ao da vida social que ja .0 formulada em seus discursos, mas inclusive
de deter 0 prOprio controle da higiene publica. ];; que a
grande ofensiva da medicina brasileira oomC9ara a pou217
co, no momento em que as Camaras Municipais receberam, com 0 desaparecimento da Fisicatura, 0 encargo da saude publica.
A extin~ao da Fisicatufa e vista pelos medicos como urna medida ambigua. Por urn lado a Fisicatura,
recem-abolida, representa urn ti,po de poder medico nao
defendido por aqueles que estao it frente do movimento
reformador por expressar 0 dominio portugues que procurou bloquear 0 desenvolvimento da pr6pria medicina
no Brasil. Sua destrui~ao significa a quebra, ao nivel
da medicina, de urn estado de arbitrariedade. A Fisicatura e arbitniria e ineficiente e merece, por isso, ser
destruida.
Mas, por Dutro lado, ela representa urn poder especificamente medico que legisla, executa e julga os infratores. Sua destrui~ao deixa desamparada a classe medica que nao mais disp6e de urn 6rgao supremo de
dire~ao encarregado nao s6 de controlar internamente
o exerdcio da profissao, como tambem a higiene publica.
As Camaras Municipais terem assumido as atribui~oes da
Fisicatura e, neste sentido, interpretado pelos medicos
como uma usurpa~ao de poder .
Nascem dai tres taticas medicas. Sempre que possivel as Camaras Municipais sao denunciadas por sua
incompetenda, por constituirem urn saber leigo, iste c,
nao medico e portanto incapaz de refletir sobre a saude,
e urn poder fragil, incapaz de fazer cumprir a legisla~ao
sanitaria.
Pode-se tambem salientar 0 protesto de urn Ministro do Imperio, Jose Lino Coutinho, medico, membro
da Sociedade, diretor da Faculdade de Medicina, que,
em 1832, condena que ,as Camaras "compostas de homens leigos em medicina" controlem a higiene e propoe
a cria~ao de comissoes de saude publica nas provincias.
Placido Barbosa cita uma critica de Jose Inacio
Borges, de 1835, que ilustra bern a posi~ao dos medicos: "a aboli~ao da Provedoria-mor de Saude, alias necessaria pelo desleixo em que havia caido e abusos praticados pelos seus agentes, que s6 se ocupavam de seus
interesses individuais, deveria ser substiluida por outra
institui~ao que exclusivamente se empregasse em vigi,ar
sobre esse importante ramo da publica administra~ao;
mas, em Iugar de assim fazermos, entregamos as Municipalidades urn semelhante encargo e apenas nos con(enlamos com urn regulamento policial para os navios
que entram em nosses portos, deixando quase em abandono a cura dos males que se fomentam no solo que
habilamos e que de certo nao sao de menor risco do
que aqueI.es que haD de chegar as nossas praias"230.
Criticas semelhantes podem ser encontfadas em
todos os principais representantes da Sociedade de Medicina. 0 fundamental e que se ressalta a incompetencia das Camaras: elas nao sao aptas para elaborar ou
executar urn sistema sanitario completo. Isto porque,
para tal, hii necessidade de urn saber especializado, ou
seja, urn saber medico. Se os medicos nao defendem a
229 Joaquim Candido Soares de Meirelles, "Oficic do presida Sociedade de Medicina dirigido a Sua ExceH~ncia 0
Sr. Ministro do Imperio, remetendo-lhe a petic;ao dos membros, 0 catalogo destes e os estatutos da Sociedade para obter
de Sua Majestade Imperial a aprovacao da mesma." 7 de
julho de 1829; in Semandrio de Saude Publica, 1831, p. 2122,
2SO op. cit., p. 51-52.
218
d~nte
219
220
No seu jornal, a Sociedade publica a1gUJnas respostas (das Camaras de Ouro Preto, Sao Paulo, Parafba do
~ort,e, Desterro, Goias, Porto Alegre, Natal, Oeyras do
PIaU!, Mato Grosso, Rio de Janeiro), provando a acoI,hida favoravel por p~rte das Camaras Municipais quanto
a. assessona - que e eventual - e a aprova~ao da Socledade: "a. Camara Municipal aceita e agradece 0 preCIOSO ofereclmento que a dita Sociedade the faz"234; "a
mesma Camara Municipal bern certa do patriotismo e
luzes de tao distinta como sabia Sociedade, nao deix.ara
de se aproveitar dos seus conselhos e conhecimentos em
tudo 0 que respeita a saude publica"'235.
A tatica de assessoria, portanto, e run dado desde
a forma~ao da Sociedade: ela e oferta que tern como
o~Jetivo cnar demanda dentro da administra~ao municIpal, fazer com que esta procure e concretize as orienta~6es fornecidas pela Sociedade. Os pareceres feitos a
pedido da Camara do Rio de Janeiro sobre febres, epidemlas, estabelecimento de fabricas de tabaco, curtume
cemiterio de irracionais, casa de saude, etc., sao exem~
plos de uma tatica atraves da qual a Sociedade procura
influir na administra~ao da cidade. 0 objetivo e tornar
esta administra~ao dependente do saber medico e de
sua proposla de organiza~ao da cidade em tudo que diz
respeito a saude.
:fi por isso justamente que nao podemos pensar 0
pe~odo ,em que as Camaras foram responsaveis pela
saude pubhca como uma quebra na implanta~ao da medicina social ou como a existencia de uma higiene desmodicalizada. A Sociedade de Medicina e a principal
responsavel pe!.a elabora~ao de toda a legisla~ao sanitaria da epoca. Por isso, inclusive, os medicos nao veem
234 Oficio da Camara Municipal de Goias, 28 de agosto de
1830, in Semanario de Saude Publica, 1831, 30, p. 156.
285 Dfido da Camara Municipal do Rio 4e Janeiro, '5 de julh~ de 1830, in Semanano de Saude Publica 1831 n Q 19
p.97.
'
,
,
221
municipio, entreg?e
no q~e
?lZ
substanclas, a mesma Camara, em sessao do 4 do corrente nomeou 0 seu vereador Antonio Felix Martins para
de acor?,o com a, Academia a. qual ele se dingira para
esse, efe,.o, orgamzar urn proJeto que preencha as necesStdades publioas sobre tao importantes objetos, a fim
de ser levado ao Corpo Legislativo por intermedio do
gov,:mo, rogando por isso a Camara Municipal a Aca?emla para que se digneadjuva-la em urn obJ'eto tao
Importante"2.36.
"~icio do mesmo secretario participando que tendo a dlta Camara deliberado reformar 0 seu C6digo de
Posturas e devendo nessa reforma ter muito em vista
tudo quanto diz respeito a salubridade do Municipio,
nomeou 0 seu veread?r Antonio Felix Martins para de
?c~rdo com,a Acade~l1a a que se dirigira para esse efeito,
m,dlCar quaIS os obJetos que sao perniciosos a saude
pubhca, .1embrando igu.lmente os meios que ocorram
para extll1par os abusos a tal respeito praticados, rogando port.anto a Academia para que haja de a. coadjuvar em obJeto tao importante"237.
Em 2,4 de julho de 1849, 0 vereador Candido Borges ~onteJro faz uma proposta a Camara Municipal:
Senhores, a par dos charlataes que infestam 0 pais,
outros especuladores enchem todos os dias os jomais
c?m Ipomposos amincios acerca de remedios, cuja efka~la urn? vez demonstrada e admitida, provada ficaria a
ImoDtal-ldade do homeJn ( .. ,). A vista disso nem urn
de vos se deixara convencer que urn abuso horrivel
mata a sociect.de, em despeito da lei e da autoridade
( , .. ). Se 0 que existe a respeito (da legisla9ao) nao e
completo, alguns beneficios teria apesar disso colhido 0
236 in Revista Medica Brasileira, volume 1, n'1 6, outubro de
1841, p, 320-321.
281 ibidem, p. 321.
223
224
225
226
227
228
246
ibidem.
ibidem.
229
"
!
xar de levar em considera~ao 0 modelo politico de organiza~ao do Estado e agir em conseqiiencia. 0 CO~
flito de interesses locais entre os membros de uma camara demonstra que, na pratka, estes DaD estao em
condi~oes de representar o~ v~rdadeiros .interesses ~e
uma popula~ao doente e mlseravel. Tals mteresses sao
revelados e defendidos pela medicina. A gestao dos problemas relativos 11 saude da popula~ao nao se inscreve
no campo das liberdades politicas: ela decorre de urn
saber que os representantes da ciencia medica m~ol;Jo
lizam. Para alem das passiveis convk~oes liberals de
seus membras 0 modelo de gestao do corpo SOCIal que a
Sociedade pre::OIliza vai constrange-la a urna a~ao direta
sabre 0 poder central, como urn dos i~strumentos capazes
de tornar viavel 'a interven~ao medIca. E baslCamente
atraves do Estado, a partir dos organismos centrais. da
administra~ao, que devem difundir-.se, por todo 0 tecldo
social, as praticas higienicas que mstauram urn caml?"
proprio de poder, para aquem das legalidades formals,
cam.po este demarcado por urn saber a.o mesmo te.~po
universal e especializado. Nesse sentldo, a medlcma
enfrenta em sua tatica de assessoria, problemas que
coloca 'objetivamente, ao nivel poHtico-instituciona~,
sua pnitka de interven~ao,. le~and?,"a a procurar. man==
e colher
tino"247.
seu des-
Corte"248.
ibidem.
231
,I
sobre a peste, atraves da diplomacia brasileira. 0 perigo e",terno serve para refor,ar a necessldade de medidas de salubridade que, mesmo independente dele,
devem ser tomadas: "A Sociedade, referinda-se 'ao seu
parecer enviado it Camara dos Deputados, e por est~
remetido ao governo, assim como, no que respelta a
pollcia medica, ao relat6rio de sua Comissao de Salubridade Geral, sobre ,as causas que infeccionam a atmosfera desta capital, me incumbe lembrar a V. Excelencia que e da maior urgencia e necessidade que algumas das medidas, indicadas nos ditos pareceres, sejlam
desde ja postas em pratica, especialmente as que dizem
respeito as comiss6es de salubridade, casas de socorro,
ambulancias, hospitais e cemiterios, a fim de que 0 mal
nao ap,nhe a todos desprevenidos, e com seu rapido
e .violento furor nao chegue a fazer imensos estragos,
antes de que se tenham tornado as providencias necessarias, coisa mui dificiI de efetuar-se com acerto e
proveite- no meio da pressa, confusao e terror. A Sociedade ere que Ulr.oi3 das causas que tern concorrido
poderosamente para abrandar os efeitos do colera em
Paris, foi 0 grande cuidado com que ja tudo estava disposta para receher 0 flagelo, muitos meses antes de
que ele se apresentou. Ela pois espera que este exemplo
sera aproveitado pela solicitude do governo" 200.
A impructencia administrativa e a deficiencia de
comunicac;5es dificultam uma eficaz assessoria medica
e Ievam it critica, velada ou aberta, nao do regime politico mas do seu ainda precario funcionamento. 0
colera oferece 0 motivo para que a Sociedade articule
os pIanos interno e externo ao nivel do Estado, advertindo-o da necessidade de tornar disponivel a a,ao medica os seus instrumentos de execul,;ao, em nome dos
interesses nacionais.
Tanto a nivel 10021 como nacional, a Sociedade
ira defrontar-se com as formas institucionais de poder,
procurando, nao sem ambigiiidades e conflitos, integrarse nelas e contribuir, atraves de seu projeto de nonnaIiza,ao, para uma real eficacia dessas formas de exercicio politico.
Nao e portanto unicamente em rela,ao as Camaras
Municipais que se situam os medicos do seculo XIX que
defenderam e impuseram 0 novo estilo de medicina
caracteristico de nossa modernidade. As taticas utilizadas nesta Iuta se repetem com relal,;ao aos varios niveis
de funcionamento do aparelho de Estado. A posi,ao de
institui,ao medica encarregada de promover tanto a defesa e legitima,ao de urn tipo especifico de saber sobre
L. V. de Simoni, "Dfido ao Secretario de Estado dos
Neg6dos do Imperio, n de 20 de setembro de 1832, in Semanario de Saude Publica.
250
249
232
ibidem.
233
o ensino e 0 exerC1ClO da "arte de curar", como 0 conhecimento e 0 controle de tudo que diz respeito direta
ou indiretamente a saude da cidade e de sua popula,ao
faz da Sociedade de Medicina 0 instrumento principal
desta rela,ao com 0 Estado, que sem duvida se afigura
como fundamental para que os objetivos da nova medicina pudessem nao so ter eficacia mas ate adquirir
possibilidade de fonnula,ao.
A rela,ao com 0 Estado nao e a1go fortuito, hteral ou secundario demtro do projeto de constitui,ao
da medicina social. As medidas de controle social que
deccrrem da propria essencia de seu tipo de racionalidade colocam esta presen,a na estrutura do Estado como uma exigencia indispensavel a seu funcionamento.
o que implica, por outro lado, 0 conhecimento - e
neste sentido os medicos elaboram uma verdadeira teoria do Estado - de que as estrutu~as cen,trais de poder nao podem dispensar sua instrume!ltaliza,ao com
saberes regionais, como 0 da medicina, para que 0
proprio exercicio do poder politico se tome viavel.
Nao pode haver dicotomia entre medicina e Estado; a
a,ao de uma nao comega aonde a do outro acaba. Nao
hi justaposi,ao; Como tambern nao se trata de apropria,ao. Nao e 0 instrumento cientffico e neutro da medicina que, oferecenido-se a uma a9ao governamenrtal,
seria utilizado segundo uma perspectiva ideologica defonn'adora de seu nuc1eo de racionalidade.
o que se passou no Brasil foi outra coisa. A partir do instante em que se esbo,a a constitui,ao de
saber medico sobre a sociedade, desde que se inventariam, com 0 objetivo de nonnalizagao, os componentes do espa,o urbano, 0 objclO da medicina adquire
uma dimensao de totalidade; 0 que e passivel de intervengao da medicina passa a nao possuir fronteiras nO
interior da vida social. Medicalizagao da sociedade que
apareee como uma evidencia, em suas dimens6es g~o
bais, na afinnagao de Jose de Goes Siqueira a respelto
234
235
que seja apto para dar conla do objetivo de manuten~ao ou mesmo de estabelecimento do bem-estar social.
Mas
e genera-
hzada a toda a administra~ao, como acontece no discur~,o de Goes Sequeira na sessao de 7 de julho de 1855:
~ntendo, Sr. presidente, que em objetos como a saude
pubhca - e que sao por certo da maior irnportancia
(apOlados) - nao .e bastante que se indiquem, que
se aconselhem proVldencIas e que se transmitam ordens
e necessario sim que as medidas ou providencias acon:
selhadas ,sejam realizadas pelas autoridades competentes (:aporados), de outra forma e 0 mesmo que nada
e nenh,:m beneficio colhe 0 publico!"
:E: l~portante assinalar, no entanto, a existencia de
uma dlsslmetria entre a critica que fazem os medicos
mUI1Iicipais.
Uma nova racionalidade administrativa, homogenea ao tipo de funcionamento da nova medicina, come~a a emergir na esfera do Estado, para 0 que, sem
duvida, os medicos deixaram a sua contribui~ao. Pre-
236
237
1848,
238
p,
75-77.
aDS
medicos ana-
hsando todos_ os _casos apontados pela critica ; afirmando que nao sao responsaveis por certas deficiencias
calm~ de. espirito". Criti~a a dicotomia estabelecida pe10 mISSIvIsta entre medICma e politica, s6 vendo elogios
esta outra classe que consIderaria a medico incompetente na esfera politica e que a resposta explici1a em
termos behcosos. a~ aflrm~r que "aito medicos nao pod:m arrostar a jUdlCO-CraclQ que aflige 0 pais". Afirrna~
?a~ da hcterogeneidade do modelo medico e do modelo
JU~IdIC~ e ~a relevan~ia do primeiro para a realiza,ao
e Ideahz3,ao do proJeto normalizador dos mecanismos
de poder do Estado modemo. Dai a confian,a do conselho fmal do redator: "'tenha paciencia e podera dizer
conoseo: reahzam-se enfim nossas esperan9as bern fun-
dadas".
253
de 1848,
p.
101-104.
239
bros da Sociedade de Medlcma estao presentes, demonstrando que hii a percep<;ao de que nao e suficiente
lutar pelo Estado e no Estado: importante _e lutar em
divers as frentes que, articuladas, transformarao urn pro-
jeto em realidade.
, .
. . .
Alem de penetradas pelos medIcos, estas IllslltUl<;6es apresentam um sonho de espa<;o so.cial e.:n tudo
semelhante ao formulado por eles: confl~u~a<;ao, ~er
corrida em sua totalidade por urn olhar sablo e aVldo
de informa<;6es que nao encontra obstiiculos ii. sua, l'enetra<;ao e articulada nos seus extremos e nas vanas
Iinhas que 0 entrecruzam.
240
OPOr
de luzes deve formar 0 maior gran de felicidade publica, sao as letras de uma 'absoluta e indispensiivel necessidade, principalmente aquelas que, versando sobre
a hist6ria e a geografia do pais, devem ministrar grandes auxilios a publica administra,ao e ao eSclarecimen,2:>;;
ibidem, p. 15.
241
I'
I,
Ii
242
CO.~O intervem na sociedade e penetra em suas instit~190es, como pela sua rela9ao com 0 Estado. Ela preClsa do Estado para realizar seu projeto de preven9ao
da~ doen9as ,da popula9ao. Sem instrumento de poder
~r~p.no ela e mefICaz eva. E, aD mesmo tempo, ela
e utIl ao Estado por ser urn instrumento especializado
c.apaz ,de ~ssumlr com ele e por ele as questoes relatlvas a saude, trazendo-Ihe 0 apoio de uma dencia. E
a medicina social nascente, Iutando por sua hegemonia
no Estado, se desenvolve juntamente com a ideia de
centraliza9ao p~li!ica, participando assim da propria luta pela constItU!9ao de urn Estado centrali:z:ado no qual
ela fIgurana atraves de urn orgao eS,pecializado.
Epilogo
Inumeras epidemias atacaram 0 Rio de Janeiro desde 1828" como as .f,,~res chan;:adas de Macacu que dur~ram ate 1835, atmgmdo a cldade do Rio e as povoa9?~S de Estrela, Iraia, Mage, Porto das Caixas, MentI, PIlar, Pavuna, Macae, Igua9u, Campos e Santos.
CItam-se tarn?~,:" epidemias de variola (34-35), gripe
(35), febre tifOlde (36), sarampo (34-35), febre amarela. ~28: 39-40~, etc. "', sendo apontadas como ~rovas
de merCIa da Ca:nara Municipal. Em todo caso, parece
ter sldo uma epldemIa a responsavel pela nova orienta9ao que sera dada a organiza9ao da higiene publica
no BraSIl. Trata-se de uma forte epidemia de febre
2;')7
Cf. a amilise destas epidemias feita pelo dr. Sigaud em
Du climat et des maladies du Bresil, 1844, p. 170-214.
243
244
,2:-
cam-
245
Oeste modelo sai a Junta de Higiene Publica. Tendo a epidemia quase desaparecido, pelo fortalecimento
das medidas de pollcia medica, mas temendo-se sua
volta no proximo verao, cria-se, para dar continuidade
de maneira rigorosa aos servic;os de saude publica, uma
Comissiio de Engenheiros e uma Junta de Higiene PUblica. Seu regulamento sai em 20 de setembro de 1851
e a transforma em Junta Central de Higiene Publica.
Tem como objetivo a inspe<;iio da vacina<;iio - antes
realizada ,por duas institui<;6es que agora Ihe foram
incorporadas - , 0 controle do exercicio da Medicina
e a pollcia sanitaria da terra, que engloba a inspe<;iio
dos alimentos, famuicias, armazens de mantimentos, restaurantes, ac;ougues, hospitais, colegios, cadeias, aquedutos, cemit6rios, oficinas, laboratorios, fabricas e, em
geral, todos os lugares de onde possa provir dano a
saude publica, conforme pode-se ler no artigo 48 de
sen regimento.
Como sepodia esperar, dado 0 pouco pessoal de
que e composta - cinco membros., que acumulavam outras atribuic;6es, urn contfnuo e urn servente snas
extensas fun<;6es, a falta de unidade de seus servi<;os e
a faIt a de recursos, a Junta niio resolve os problemas
de saude publica. Mas, embora niio tenha des'cruido as
epidemias, ela marca uma nova etapa na organiza<;iio da
higiene publica no Brasil. E essa forma que sera mantida durante 0 secnlo XIX, com uma pequena mudan<;a, em 1886, quando uma reforma dos servi<;os sanilarios transforma a Junta em Inspetoria Geral de Higiene,
dela separando, como 6rgiio aut6nomo, que de fato ja
era, a Inspe:oria Geral de Saude dos Portos. Ambos,
orgaos medicos.
Mesmo tendo sido debil em sua fun<;iio de preveniT as doenc;as, naa tera a medicina soda! vencido sua
batalha politica?
246
CAPITULO 2
NADA DO QUE f: URBANO THE E ESTRANHO
247
(
luta pela implanta9iio de uma nova modalidade de participa~ao na vida social. Analisemos agora, de modo
sistematico, 0 significado deste acontecimento.
A caracteristica mais geral desta transforma9iio e
o iato de a medicina se tornar social. A pnitica medica
nao cleve mais se restringir a considerar a doenc;a isoladamente, como uma essencia independente, e a atuar
sabre ela depois que tenha ecIodido. a fundamental
sen!, nao a a9ao direta sobre a doen9a para restabelecer a saude, mas, antes de tudo, impedir 0 seu aparecimento, controlar sua maniiesta9ao. a objeto da medicina come9a a so deslocar, portanto, da doen9a para
a saude.
A intervendio medica visa naG somente a curar
urn paciente depois que foi atingido pela doen9a, mas
a dificuItar on mesmo impedir que esta apare9a. Uma
medicina da saude e necessariamen1e uma medicina das
causas das doenc;as, 0 medico vigilante devendo atnar
para proteger os individuos contra tudo 0 que, no esp a90 social, pode interferir no seu bem-estar fisico e
moral.
A inserC;3o do individuo no social, a necessidade
de canhecer 0 meio e agir sabre ele para proteger 0 individuD. nao significa que a medicina sai do seu campo
proprio de a9ao ou reivindica essa participa9ao atraves
de tarefas laterais que venham se justapor a essencia do
pensamento e da prfitica medica. 0 encargo do social
diz respeito ao medico enquanto medico e porque e
medico, atinge 0 essencial de sua profissao e de sua
fonna9ao. A medicina socinl e basicamente uma medicina preventiva. No momento em que, pela primeira vez,
se pensa em prevenC;ao e se organiza urn dispositivo para realiza-la, a medicina situa as causas da doen9a DaO
no proprio corpo doente, mas naqnilo que 0 cerca, em
sua circuDvizinhanc;a, no meio ambiente.
as medicos da cpocn demonstrarnm ter plena consciencia da transforma.c;ao que se processava, ao defini-
248
249
(
mente sao justapostos, mas que 0 natural conduz necessariamente a amilise do social e este, ao objeto ultimo
e fundamental da medicina, que e 0 homem, tematizado
nao so como individualidade, mas tambem como populac;ao vivendo em sodedade. As diversas caracteristicas
do clima, como a atmosfera e 0 calor, sao responsaveis
par tipos especificos de doen<;as. Mas 0 homem nao e
escravo do clima, nao se lirnita a sofrer sua influencia;
age 'lambem sobre ele, modificando 0 solo, como no
caso da mineraC;30 e da agricultura. Se a medicina estuda 0 clima, ela "compreende no estudo da climatologia tudo aquilo que liga de novo ao globo a historia do desenvolvimento das sociedades humanas, os
r{;curscs de sua civilizac;ao, de sua industria e as causas
de suas relac;6es e de suas diferenc;as" 262.
o estudo da popula<;ao d:i significado a este novo
saber sabre 0 hornern. "Numerai essas classes industriosas ( ... ), segui a ascensao progressiva da popula<;ao desde a era da independencia., contai as rac;as variadas de 'africanos reclamos pela agricultura, explorai a
vida selvagem dessas tribos de indios ( ... )" :'!(j3. Morbidade e mortalidade formam a pedra angular do edificio estatistico-medico. Descrevem-se as molestias endemicas, epidemicas e esporadicas. Calcula-se '3 taxa de
mortalidade entre brancos. negros e indios. Correlacionam-se doenc;a e rac;a, classes ou regi6es. Compara-se
a cidade com 0 campo.
E todo urn plano de irabalho a ser aplicado, minucioso inventario do positivo e negativo, das potencialidades e perigos, das riquezas e miserias tanto na natureza quanto na sociedade. Esquadrinhamento paciente
e total do fisico e do moral que come", a despertar
o continente da apatia e da ignonlncia e situa a medicina como modelo de saber adequado a urn novo tipo
~(I:!
:>(I.:~
250
ibidem, p. 5.
ihidem, p. 12.
de sociedade. "( ... ) aqueles que primeiro no contine,;te da America do SuI desprenderam-se desse repouso
letarglco, peb malOr parte pertencem a honra da classe dos medicos.
"A profissao medica tomando-se des1a vez a vanguarda da civiliza,ao, despiu a linguagem, as formas
e os costumes do passado ( ... )" 2(;4.
A medicina social, portan to, representa urn novo
tipo de conhecimento sobre 0 homem. Saber polivaknte na medida em que 0 tematiza do ponto de vista
frS!CO e mora!., mas que, par isso mesmo, nao se limita
a seus contomos, prolongando-se, atraves de sua rela<;ao com 0 meio, na analise da natureza e da sociedade.
. Conhecimento empirico que, fazendo parte do levantame?'to das condigoes sOcio-econ6micas do pais, utiliza
o Instrumental conceitual das ciencias de observayao
na rea!iza<;ao de urn grande inquerito sobre 0 estado de
saude das popula<;6es. A guestao da saude nao tern
fronteiras, porque e aspecto abrigatorio de qualquer investiga<;3o cientifica. Se 0 ponto de vista da medicina imp~ica urn olhar localizado, detentor de urn saber espeClfIeO e estruturado, por outro apropria-se tambem de
urn tipo de conhecimento gue the era estranho e que
agora sera urn dos responsaveis por sua transformac;ao.
Do mesmo modo que 0 indivfduo e absorvido e
integrado como elemento em urn saber que passa a ter
como principal objeto a popula,ao e sua rela<;ao com
a meio natural au social, ele e tambem relativisado como
sujeito de conhecimento. 0 que se compreende facilmente a partir da rela,ao singular da medicina social com
as coordenadas espacia-temporais. Dar conta do estado
de saude de urn povo, caracterizar epidemias e endemias
sao objetivos que trazem a marca do reI.ativo, do provisorio, do efemero. 0 conhecimento que observa, inventaria e analisa esta, rnais do que qualquer outro,
~(;4
ibidem, p. 19.
251
(
subordinado ao tempo e ao
conhecimento singular,
o territorio, palmilhando
espa~o.
lim
aD
50-
extraido dos proprios doentes a partir da presen~a institucional da medicina na sociedade, e que se liga in-
Oll
funcionarnento sociais
que
do relaciona, a propOsito da elefantia~e, saude 'e regime politico: "A saude geraI e incompativeI. com a ex-
'I
II
"
Ii
.';
'I'I
254
f~t.uro para
po:
_ Oeste ensino surgira novo governo e nova popula,ao. Governo fund ado na preocupa,ao com 0 bern comum? . gUla~o pela razao, voltado para 0 progresso
da clVlhza,ao. Popula,ao constituida de cidadaos os
homens que cumprem seus deveres. 0 cidadao e 0 dutro
lado do bern comum, sendo que 0 primeiro diz respeito
a. ~m proce~s~ de conslru,ao e 0 segundo, a urn prinClplO apnonstlco. 0 cidadao e fruto da transforma,ao
~o pavo, massa confusa, guiada pelos instintos e senIId,:s; pertence a .uma or~em que se movimenta pela
raz~o, pelo conhecImento; e 0 homem percebido em rela,ao com outros homens, rela,ao controlada e voltada
para a hannonia. 0 cidadao e forjado a partir de urn
255
projeto de ordem social; pennite 0 funcionamento perfeito da sociedade~ cumpre sens deveres e ajuda decisivamente a preservar 0 que e de todos.
~'Agora que a nossa Camara Municipal, livre dos
trope~os de um governo absoluto, deseja ilustrar-se sobre 0 que e conveniente a melhar saude de sen munidpio, recorrendo a nossa sociedade e adotando as conselhos que a benfazeja medicina daqui Ihes env,a; agora
que 0 transcendente sete de abril nos criou um governo
verdadeiramente nacional, que circulado pela lei, DaD
pode irradiar-se do centro de suas utilidades, e iluminado pelo luzeiro do seculo XIX, que 0 bra~o da liberdade ja conserva elevado sobre 0 mundo, tem de
mon1ar a maquina politica, extrair-lhe a ferrugem do
despotismo e faze-Ia mover com for~a no sentido de
nossa futura prosperidade; como os preceitos higienicos
tern uma influencia direta e :positiva no desenvolvimento
dos movimentos desta maquina, eles nao poderiam deixar de ser hoje tornados em bastante considera~ao; pois
cooperando para que 0 homem se asegure na posse da
saude e vigor, eles alongam as limites de sua existencia, tornam rnais ampla a sua reproduc;ao, e daD -mais
atividade e retidao a sua moral, clande provem aumento
da longevidade, acrescimo de popula~ao. melhora dos
costumes privados e da moral !publica" :lGr.
Essa medicina polftica, que elabora uma nova proposta de organiza~ao sociaI, se coloca ao lade da democracia, da liberdade e da civiliza,ao, propondo-se como assessoria indispensavel a qualquer govemo esclarecido, expressa atraves do projeto de polfcia medica
_ que assina.1a 0 proprio nascimento da medicina social - a essencia do tipo de poder que a caracteriza.
~(j.
256
251
a~ao
a saude,
proje~o
de
normalizacao do saber e da pratica medicos. Paralelamente it luta pela instaura~ao da medicina como uma
insHincb de contrale social, 0 corpo medico, enquanto
justifica 0 papel que pode exercer para 0 bern estar do
homem e da sociedade, na medida em que possui urn
saber adequado a este fim, reivindica para si a posse
e 0 controle do exercicio da medicina. A proposta de
restringir ao medico 0 poder sobre a saude, poder este
adquirido pela introdu~ao gradual, progressiva e sistematica do saber institucionalizado da medicina e san-
blica exigcm da medicina uma 395.0 transformadora, ordenador,a,' tanto do meio natural e social quanta do
gas
:458
e organizar
259
tos mais variados, heterogeneos, dispares, mas ao mesmo tempo interrelacionados, confluentes, dependentes.
Quando a medicina tematiza 0 campo trata de
contrapor a pureza de suas condi96es atmosfericas as
causas de insalubridade do ar confinado nas cidades e
mais uma vez ressaltar 0 alto grau de periculosidade da
vida urbana. A cidade configura-se enta~ como objeto
privilegiado ou mesmo exclusivo de interven9ao medica
por reunir em sua desordem as causas de doen9a da
popula9ao. A importancia crescente da cidade, como
centro de comercio e de prodUl;ao economica e como
sede do dispositivo central de poderpolitico que intervern em todos os niveis da vida social, implica a constru9ao de urn funcionamento ordenado dos nucleos urbanos, condi9ao de possibilidade da transforrna9ao dos
pr6prios individuos e materializa9ao da exigencia normalizadora da nova ordem social. Desde suas origens,
a medicina social esta ligada a ideia de que a cidade
e causa de doen9a devido a desordem - intrinsecamente
medica e social - que a caraoteriza e ,ao projeto de
preven9ao constante contra 0 meio considerado hostil a
saude de seus habitantes. ~ assim que os medicos formulam uma verdadeira teoria da cidade, desenvolvendo em varios niveis uma reflexao sobre a morbidade
urbana e explicitando a exigencia de realiza9ao de condi96es de vida ideais que a tornem urn poderoso instmmento de normaliza9ao da sociedade. Neste sentido,
a medicina social e uma medicina essencialmente urbana.
Embora seu projeto esteja restrito aos limites da
cidade, dentro das fronteiras que ela se tra9a neste primeiro momento, a medicina em tudo intervem, penetrando em todos os reconditos. Nada do que e urbano
Ihe pode ser estranho, sob pena de sua interven9ao se
tomar precaria ou ineficaz. Todos os componentes urbanos, todos os seus lugares, objetos e elementos devem
estar sob controle e sob seu controle. Pretendendo con-
acumu-
260
261
tando necessariamente a cidade, tern como alva da reHexao uma desordem urbana heterogenea e complementar: heterogenea, ua medida em que apresenta uma
variedade de aspectos; complementar, pois a cidade e
tematizada como urn totalidade articulada, produto da
interrelal'ao de diferentes realidades ou caracteristicas.
-A -refl.exao medica sobre a cidade e, ao mesmo tempo,
analitica e sintetica. Esquadrinha e totaliza.
As duas grandes categorias que permeiam a analise sao 0 natural e 0 social. Diagnosticando a desordem urbana, a medicina a compreende como sendo determinada por causas naturais - a situal'ao geogrMica
em geral e os acidentes geogrMicos como pantanos e
montanhas - e,sobretudo, como proveniente de causas sociais - tanto ao nivel macro-social do funcionamento geral da cidade, quanto ao nivel micro-social das
instituic;6es.
Esquadrinhamento que tern como contrapartida a
consideral'ao da relal'ao, da comunical'ao de elementos
tamb6m naturais e sociais. Par um lado, a born estado
da salide urbana depende fundamentalmente da boa circulal'ao daqueles elementos que, sendo vitais para 0 organismo human 0, podem., quando corrompidos, se tornar perigosos e nefastos:
ar e a agua. Mas por outro
lado, natural e social se integram necessariamente como
;lspectos interrelacionados da refI.exao medica que tematiza a cidade como globalidade. Se a agua deve circular de maneira salubre, que fac;a desaparecer suas
qualidades morbidas, e preciso ordenar 0 seu curso por
canais e esgotos. Se 0 ar, cuja qualidade tambem depende da boa circula<;ao, cncontra-se bloqueado na
cidade par acidentes natur3is e artificiais, tornando-se
enti10 veiculo de molestias, e necessaria nao s6 destruir
merros e matas que impec;am"a ventilac;ao e sancar pantan6S produtores de" miasmas, "como tamb5m expulsar
do. centro da cidade mat~douras, fabricas e hospitais e
impedir 0 sepultamento no interior das igrejas. Esgotos
262
263
Em resumo, podemos dizer que a teoria e 0 planeja.mento da cidade elaborados pelos medicos do seculo
XX consistem no projeto de intervir em sua organizagao e ordemi-Ia atraves do estabelecimento da relagao
6tima entre 0 meio natural e 0 social, e dos homens entre si; tendo como objetivo urn determinado estado de
equilibrio entre os componentes fisico e moral, que configura 0 estado de saude como bem-estar fisico, moral
e social.
a geografia do meio ambiente ja e urn fator de desordem medica. 0 que DaD significa para el.es que esses
lugares devam ser desertados. A cidade e, em sua origem, viI e nefasta; "preciso fora que hornvel catacIisrna a destruisse ate seus fundamentos, para que dele
surgisse a cidade regenerada"271. Mas e impossivel deduzir a nova cidade de urn planejamento perfeitamente
met6dico. Aceita-se a situagao de fato para minimizar
o mais possivel seus efeitos. Nao se projeta naturalizala, recuperar uma situagao originaria ideal, mas civilizar
a obra do homem e a nature",a imperfeita em que 0
homem se inclui. E a cidade em suas partes e como
um todo que, a partir de sua situagao atual, deve ser
recuperada, transformada por uma 'agao do homem visando a saude que e justamen1e urn dos encargos da
mcdicina social.
A consideragao da situagao geografica da cidade
conduz a uma analise cIimato16gica. 0 cHma e mesmo,
segundo alguns autores, 0 aspecto mais abrangente do
estudo das relag6es entre as condig6es naturais e a
transformagao da cidade. "A palavra ( ... ) e usada
as mais das vezes para exprimir 0 estado aciden1a1 do
cortejo de fen6menos, assim da terra como do aT, e DaD
como se deveria tomar, isto e, como 0 regular e peri6dico
estado de urn pais ou lugar"272. 0 clima e um todo complexo de elementos: a natureza dos ventos e misturas
do aT, estado e movimento das aguas; e, alem disso,
toma em cada local, por seus "modi,ficadores", uma fei~ao singul'ar. As condig6es cIimatericas dizem respeito
ao "caI6rico, a umidade, a eletricidade, a elevagao dos
terrenos acima do nivel do mar, a oposigao de suas
montanhas relativamente aos pontos cardeais, a vizinhanga dos mares, a natureza geol6gica, finalmente aos ventos ai reinantes, as emanag6es e produtos miasmati-
271
272
Vejamos de maneira mais detalhada, pela explicitagao de seus objetos, 0 conteudo dessas reflex6es.
o primeiro objeto de analise e 0 aspecto naturaL
da cidade. Porexemplo, sua situagao geografica. Se,
como salientam os primeiros protagonistas da medicina
social, 0 que determina a escolha do local de uma cidade sao fatores economicos, politicos e sobretudo militares de ocupagao e defesa do territ6rio, a natureza ja
pode "parecer como primeira causa de doenga'6'. 0 Rio
de J:aneiro, por exemplo, "foi pelos antigos mal colocada, dando-nos ate mesmo uma ideia do mediocre gos10
que tinham os primitivos habitantes; as mais das vezes
miseraveis especuladores, degredados ou ambiciosos, eles
.uao cuidaram da salubridade, mas da seguranga contra
as, jnvasoes dos piratas".269. "Edificada sem metoda, mais
assis~iu a seu estabelecimento a economia que os in1eresses da salubridade publica""Q. Portanto, se a criagao
de uma cidade nao esta submetida a motivos higienicos,
264
ibidem, p. 14.
F. C. de Azevedo, op. cit., p. 21-22.
265
ponto de vista das considera,oes de morbidade: "0 cli.ma do Rio de Janeiro e insalubre: todo 0 mundo 0 reconilece e padece sua inf/uencia ( ... ). Situada ainda
na zona ardente, sabre uma plankie baixa, rodeada de
m'ar, de pantanos e de montanhas, eS'ta cidade reane
duas condi,oes de dima muito contrarias a salide o calor e a umidade. 0 calor resulta da posi,ao verti-
dire,ao favonlvel, ou pode atenua-Ia se 0 obstaculo impectir a expansao dos ef/livios paludosos. Mais funestos
sao os pantanos quando se da rapidamente a evapora,ao
da agua e 0 lodo fica em contato direto com as raias
solares. Os pantanos submersos sao menos nocivos que
os de desseca,ao incompleta.
as montanhas e
os pantanos - com 0 objetivo de penetrar nos meandros do esquadrinhamento medico e perceber com mais
sua racionalidade.
A presenc;a das aguas es'tagnadas no Rio de Janeiro
clima
p.
37.
266
267
268
ptque eles impedem: "1 9) A entrada dos ventos frescos e saudaveis e a saida dos do continente que sao
pestlferos, determinando desta sorte a estagna9ao de
urna atmosfera viciada por miasmas paludosos e pela
putrefa9ao de matenas organicas e a respira9ao de uma
infinidade de animais que aqui vivem. 29) Porque embara9ando a renova9ao do ar e refletindo os raios calorificos, promovem uma grande eleVa9aO de temperatura.
39 ) Porque concorrem para a grande umidade desta
atmosfera, estando no interior da cidade, as ruas que os
cercam se acham continuamente umidas ,pelas aguas
que eles dissoram em suas bases, e seus quintais entulhados de imundicies em putrefa9ao que as aguas da chuva para al Ievam, principalmente do morro do Castelo,
que e muito povoado, e onde fazem despejos em quintais. 49) Porque fazem sombra em muitas ruas. 59) Porque se converterao esses morros tao prejudiciais em uma
bela planlcie, que se ajuntara com a outra formada pelo
aterro do mar, e que serao de muito apfe9o, pela posi9ao que ocupam, para as edifica90es de novos predios,
segundo as regras da higiene e do born gosto, vindo a
permitir a dispersao do povo, com 0 que diminuirao
tambem os males do acumulamento217
Portanto, quando os medicos falam do meio natural, nao e em uma perspectiva de rendi9ao a natureza.
o conhecimento que possuem permite uma transforma9aO desta, uma modifica9ao dos elementos "negatiVQS" do meio, sempre pensados em rela~ao ao homem
e a cidade como urn todo. Trata-se de prover urn "meIhor espa90", mais controlado, que contribui para a forma98.0 de uma "sociedade melhar".
A reflexao medica sobre 0 clima, ou sobre os pantanos, converge, como tudo na medicina social, para a
figura flsica e moral do homem, que e preciso proteger
277
269
170
ibidem, p. 17.
Cf. ibidem, p. 21.
271
moradia da classe pobre do Rio, que vive em casa alugada, sem as menorO" condi,oes de hi.giene, estando sujeita a tooas as doen,as. Proposta de Igual?ade com ~e
la,ao as regras higienicas a serem obedeclda: que visa
a produzir ,a medicaliza,ao do rico em seu salao dourado
e dos pobres em sua choupana"2.
282 Cf, Tobias Rabelo Leite, Cansider~6es acerca da pol!cia
sanitaria. tese a Faculdade de Medicina do Rio de JaneIro,
1849,
272
locaiS. oa:
do ar e a circula,ao dos veiculos, alem de serem utiIizadas como lugar de despejo; as praias sao imundos dep6sitos de fezes e lixo; as pragas sao poucas '" mal cuidadas, sem arvores, mas cheias de po<;as, lama, imuridlcies,
)
~I~rgamento de mas, abertura de
z~ao. rede. de esgotos, coloca9ao
te urbanfstico da eidade -
bidade ou mortalidade quando suas qualidades sao alteradas. Normalmente sadio. toma-se noeivo pela influencia do meio natural. au social. Por isso ele e tanto indicador de uma determinada situa<;ao do meio, permitindo
.testar 0 estado e as possibilidades de saude da popu]a950, quanta conseqiiencia, como causa de doen,ga, das
causas que com ele se reIacionam. SO sendo destmidos
os focos de altera<;ao, 0 ar pode alcan<;ar urn estado de
relativ.a pureza.
As principais fontes de altera<;iio do ar dizem respeioto tanto ao hornem quanta ao meio, senda basicamente duas: de urn lado, estao os aspectos naturais
como os morros que dificultam sua circula<;iio, bloqueando-o na cidade e carregando-o de substaacias nocivas it
vida do organismo, como tambem os pantanos, mangues, lagoas, charcos e aguas estagnad3s de cnde se
evaporam miasmas paludosos. Estes sao definidos como
"corpusculcs extremamenle pequenos que, absorvidos e
misturados ao sangue, van produzir os seus nocivos efeitOg", Hparticulas organicas especiais, miasmas, que dissolvidas nos vapores aquosos sao par sem duvida os que
t50 poderosamente nos intoxicam "284, como "principio
deleterio que ocasiona a insalubridade do ar"~85. A existeneia dos miasmas e antes atestada peIos efeitos danosos
que produz do que pela possibilidade qUlmica de provar
sua existencia, a tentativa de demonstrar quimicamente
sua natureza e composic;8.o sendo sempre correlata a
atesta9ao de sua dificuldade. 0 miasma e "fugaz", escapa (.lOS me,ios eudiomctricos.
De outro lado, estao as exala<;6es, a respira<;ao, a
transpiragao, a excregao dos hom ens e animais. E 0
homem aparece duplamente como agente de aItera9ao do
ar: atraves de sua propria existencia ffsica, pois suas
Carlos Thomas de Magalhaes Gomes, op. cit., p. 16.
Boussingault, Memorias sobre a possibilidade de verificar a presenca dos miasmas, in Didrio de Saude, 1835, p. 26
284
285
275
h.
dO"::S7.
A tarefa da medicina, como poder a servi<;o do progresso, consiste em orientar racionalmente a a<;ao transfcrmadora da sociedade, para conduzi-Ia a civiliza~ao.
A a~ao modifi,cadora do homem sobre ~ nature.za P?de
elevar-se ao nivel de uma politica raclonal, Ctentif,c,,"
normalizadora na medida em que 0 controle medico
da e:dade se funda em urn saber atento a multiplicidade e interrela~ao das e,usas e dos efeitos.
~S6 Relatorio da Comissao de Salubridade Ceral da Sociedade
de Medicina do Rio de Janeiro."", 17 de dezembro de 1831,
p. 6.
;,!.7 ibidem, p. 35.
A medieina social. possui 0 conhecimento das distin~6es que devem ser estabeleeidas entre os diferentes
componentes do todo urbano, ela compreende os nexos
causais que os relacionam e pade, assim, irrtervir para
in verter a ordem dessas rela<;6es. Ela procuraestabelecer as influencias que se processam entre urn conjunto.
aberto e variavel de caracteristicas climMicas, por um
lado, e de urn conjunto de condi~6es de vida, por outro
babitos e comportamentos da popula~ao para
descrever as enfennidades Ifsicas e morais e obter urn
estado de saude eonstantemente aperfei~oavel. No estudo
dos fatores naturais e sociais que ocasionam as malestias da cidade, a medicina nao se detem na essencia
profunda de cada doen~a, mas articula, de superlfcie
em superficie, a variedade local e a varia~ao tempo"
ral de elementos simples em contata que, inventariados
por uma observa~ao continua, sao combinados para
expI.icar a complexidade dos fenomenos.
Explicar, atraves de tal metodo, a morbidade urbana significa justificar urn permanente espa~o de interven~ao que a medicina ampHa na medida em que se
.presenta como 0 lugar de sfntese de urn conjunto de
saberes: esse eonjuITto, rebatido no plano da pratiea de
intervenc;ao, fornece a medicina urn estatuto Hio complexamente social quanto a gama de situa~6es urbanas
que ela enfrenta e trata de corrigir. Na muHiplicidade e
complexidade de objctos que a medicina social constitui,
ela encontra a razao de sua pr:itica multipla e complexa. Mas e diante da neeessidade de uma sintese articuladora dos mais variados e heterogeneos fatores naturais e sociais que a medicina social vai exigir para si 0
papel de uma interven~ao totaI.izadora. El~ analisa e sintetiza ao nivel do saber e ao nivel da pr:itiea para produzir a cidade como objeto e como objetivo; em resumo,
para obter, par urn processo indefinido de interven~ao,
uma cidade submetida, pelo controle, a norma do conhecimento.
276
277
_ _ _ _t
Medicalizar as instituic;oes
de grandes estabelecimentos.
a localiza,ao a urn tempo mais comoda. para o~ .mfehzes e menos nociva a saude publica. FOI llecessano desembara,ar-se dos despojos mortais de ~eus s_emelhantes;
caindo em desuso a queima e a mumlflca,ao, enterraram-nos em esna,os fechados, ao longo dos caminhos,
no centro das ~idades enos templos. E impossivel di~
pensar 0 comercio, as artes e as manufatu~as 9ue. hOle
substituem a acrricultura. Eles exigem conslderavcls es-
Ga~ sedi~entou
278
t~l, repres,entam. urn perigo para 0 todo urbano: A dif~culdade e preclsamente 0 fato de nao poderem ser abo-
c~usas
d: suas. rela,6es nefastas possibilita pla~ejar a ordenac;ao raclOnal de uma popuJacfio., com caracterfstic3S e
buido.
..
'-
',"
279
sua Iocaliza9ao: a expulsao do centro da cidade. No inicio de tudo esta a triste constata9ao: assim como a propria cidade, os "grandes estabelecimentos" fo"am instaIados em locais inapropriados. A sua localiza9ao nao
pr05idiram criterios de salubridade. Seja porque sao infeclados pelos lugares onde estao colocados, influencia
nefastado todo urbano sobre urn de seus componentes
especificos, seja porque as exala9005 e os miasmas gerados nesses espa90s fechados infectam nao so eIes mesmos,
mas toda a cidade, constituindo-os em focos de epidemias
e contagio. Cabe it medicina determinar os motivos de
seu deslocamento, tendo ,em v,ist'3. a organizagao geraI da
vida social e a fi,nalidade especifica que devem cumprir.
o segundo principio e a organiza9ao do espa90
interno. 0 "grande estabelecimento" e uma pequena cidade, 0 que significa que, tal como a cidade, se ca,racteriza peIa reuniao desordenada de uma popuIa9ao cujo
contato se faz de modo irracional e nao c1assificado,
pela aglomera9ao de corpos em urn esp'.90 fechado, mal
distribuido, mal ventilado, etc. Denunciados como produtores de desordem, desvendados como locais onde germina e se desenvolve 0 perigo da insalubridade e da in-
discipIina, as "grandes estabelecimentos" comec;am a inspirar medo e a justificar a exigencia de uma reavaIia-
Oll
fisicas e morais -
responsa-
lem, visa justamente a estabelecer urn estado de equilibrio entre os aspectos ffsicos e morais.
Por Dutro lado, e cons'eqiientemente, a mooicina
e,
distribui9iio interna, eIa torna-se ""paz de isolar 0 individuo ffsico-moral como elemento, produzindo-o como individuo social e inscrevendo-o nos objetivos politicos
da sociedade capitalista. A analise medica das institui9005 representa, como veremos a seguir atraves de alguns
exernplos, urn momento 'essencial da constituic;ao do individuo.
281
Hcspi/al
basica que se repetira na tematiza,ao de outras institui,oes. Trata-se, para 0 discurso medico, de "pontar 0
hosp;'al como causa de doen,a e mesmo de morte. A
cria,uo desta periculosid2de e fundamentada pela critica
de dois aspectos: a localiza,ao central dos hospitais e
sua desorganizac;ao interna_
s6 a seu proprio in:terior como toda a cidade, constituindo-se em foco de epidemia e de contagio"289_
Este principio de localiza,uo esta presente no parecer da Academia de Medicim em resposta a consulta
da Santa Casa sobre a constru,ao de urn novo hospital.
documento argument3. que "se 0 pobre, se 0 enfermo tern direhos, tambem os Wm os ricos e os que estao
282
283
292
"293
284
285
~9S
286
1':a par:! julgar a ca;mcidade (dos med;cos) suas rnelho1'';:;5 inten~5es podem ser burladas"~o9.
o hospital e seus enfermos sao para 0 medico instrumento e ocasiao de pesquisa. Mesmo morto, e talvez
precisamente al, quando entao seu corpo e reduzido a
doen"a que 0 individualiza, 0 doente e objeto de estudo:
"E necessaria interroga1' 0 homem morto para bern
cuidar-se da existencia e conserva9ao do homem ViVO"300.
Todo cada'ver devera passar pela autopsia, vindo "acompanhado de uma papeleta assinada pe10 facultativo de
cuja sala proceda, com a designa<;ao daquela sala, do
numero da cama que ocupava 0 doonte, do seu nome
e da enfermidade de que faleceu; a qual documento servira para juntar-se a descri<;ao das altera<;oes cadavericas, ,podendo 0 diretor do gabinete patologico solicitar
do facultativo assistente a amplifica<;ao destas noticias,
quando as ditas alterac;6es merec;am ser conservadas"301.
As partes lesionadas que apresentem interesse cientffico deverao ser extrafdas, classificadas numericamente
e re!atadas em livro que devera contar "a hist6ria exata
e circunstanciada do doente e de seu tratamento, desde
a invasao de sellS sofrimentos ate a sua tennin.a9aO,
bern como 0 nome do facultativo que Ihe ministrou as
socarras de sua profissao"30;l.
Francisco Antonio Azeredo, op. cit., p. 28.
Candido Borges Monteiro, "Parecer sobre 0 projeto do
Sr. Dr. ViUardebo, seguido de outro projeto com 0 mesmo
fim", in Annaes de Medicina Brasiliense, 1845, vol. I, p. 93. Os
projetos e pareceres da Academia Imperial de Medicina em
resposta a uma consulta da Santa Casa sobre a criai;ao de
um gabinete de anatomia patol6gica no Hospital da Miseric6rdia, dao conta desta utilizavao do corpo do morto como
produtor de saber.
301 Theodoro Miguel Villardebo, "Projeto acerca da criacao de
um gabinete de anatomia patol6gica oferecido a administra
'Cao da Santa Casa", in Annaes de Medicina Brasiliense, 1845,
volume I, p. 91.
:302 Candido Borges Monteiro, op. cit., p. 99.
299
300
287
Disciplinado assim em sua estrutura e em seu funcionarnento, r~vestido de uma operacionalidade que percorre e classlflCa 0 corpo do doente ate sua redu9ao a
pe9a ~ientifica, nasce, com a medicina social, 0 hospital
como mstrumento de cura e de conhecimento.
Cemiterio
288
304
de
289
possam ser preenchidas, dentro do possivel, determinadas exig&ncias em rela9ao ao ar e snas caracteristicas.
As condi90es atmosfericas ideais para impedir a concentra9iio das emana90es putridas sobre 0 cemiterio sao:
lemperatura baixa, pois a condensa9ao do ar condensa
a superficie da terra, fecha os poros exalantes dos animais; ar seco, pois a priva9ao das partes aquosas do ar
aumenla sua capacidade de absor9ao; ar movimenlado,
pois assim a massa aerea proxima dos corpos exalantes
se renova, dispersando as materias exaladas. Em oposi9aO a estas condi90es, esta a temperatura alta - a rarefa9ao do ar opoe pouca resistencia as exala90es; 0 ar
Umido - absorve pouca das materias exaladas, nao
podendo dissolve-las devido ao eslado de satura9ao, con~entrando-as em urn espa90 pequeno; 0 ar imovel ~ h:i
290
291
onde 0 homem soberbo e orgulhoso, reconhecendo 0 poder de Deus, va receber li90es de moral e de religiao, e
assim deixe de maltratar os seus semelhantes; nesse lugar 0 malvado estremecera quando encarar a pedra que
cobre os restos mortais daquele que levou a morte por
meio de afli90es ou do assassinato. Existindo os cemiterios, as recorda90es dos homens mais profundamente se
gravarao nas ideias e nas gera90es futuras (...). As nossas notabilidades desaparecem no meio dos vivos e nao
fica urn monumento, urn sinal que as fa9a jamais lembradas" 306. Local onde esteja presente a finitude do homem e sua individualidade. Finitude por estar no mundo sob Deus, submisso, tornado nada; finitude que e
seu corpo, em suas propriedades, em sua constitui9ao.
Individualidade por estar apreendido em seu tumulo,
nome e vida, que e registrada, anotada, calculada. Sob
a pedra, esta urn ser finho. Nao sera este quadro diferente da eomunhiio entre vivos, mortos e Deus realizada nas igrejas?
Mas, do interior delas, surge urn grito de protesto
contra 0 projeto de medicaliza9ao da morte: "os nossos
maiores, finnes na fe da ressurrei93,O da came, prefe-
3<11.
292
.-/
licados nao se deve omitir obra tanto do agrado de
Deus" 308. Significativa imagem, sepultar mortos no proprio cora9ao: imagem da comunhao de vivos e mortos,
que ocorre em urn espa90 santificado, onde Deus e
mortos moram, onde os vivos vern depositar sua cren9a
na imortalidade e na ressurreigao, momento em que
todas as fronteiras caem, em que se estabelece a continuidade entre duas vidas. Contra a medicaliza9ao da
morte, proclama-se 0 direito dos cat6licos de serem sepultados nas igrej,as e fora delas nos seus adros, cemiterios ou eatacumbas. "Nao basta tanta guerra decIarada aos vivos, ainda teremos de ser perseguidos depois
de rnortos? ( ... ) Vai-se abrir uma nova casa de saude publica por todo 0 Brasil, pelos eonselhos do Filosofismo!" S09. Assim se expressa a indigna9ao do padre,
que em sua epoca era chamado de Perereca. 0 cemiterio proposto pelos medicos e definido como casa de
saude publica, que por sua vez e assimilada a violencia.
Se ,para uns a defesa da saude publica e a defesa do
bem geral e da vida, para outros e guerra, persegui9ao
e pode ser morte. 0 que para uns e preconceito, supersti9ao, para outros e a verdade. 0 padre Luis Gon9a[ves dos Santos tenta conveneer as autoridades publicas do perigo que a rem""ao dos mortos pode representar: 0 descontentamento popular por ela ocasionado
podera ser aproveitado pelos perversos, com fins revoluciomirios 310.
Grito no entanto vao. Ao lado das propostas de
cemiterios extra-muros, presentes no discurso medico
ibidem. p. 19.
ibidem, p. 34.
Cf. ibidem, p. 5.
293
J
eram de usa no Rio, ordena ao Provedor-mor de Saude que estabele<;a, com a ajuda das autoridades eelesiasticas, urn cemiterio; em 1832, 0 C6digo de Posturas da
Camara Municipal do Rio de Janeiro inicia-se com indica<;oes sobre cemiterios e enterros: ordena que haja
atestado de 6bito da.do por urn medico, regula profundidade da cova e tempo em que deve ficar fechado,
proibe enterros nas igrejas e conventos, disposi<;ao no
entanto s6 a ser executada quando urn cemiterio estivesse construfdo ou quando lugares de enterro tivessem sido estabelecidos.
o primeiro cemiterio extra-muros da cidade e criado pela Santa Casa da Miseric6rdia em 1839. No reIat6rio deste ano, 0 prorvedor Jose Clemente Pereira da
ao cemiterio existente pr6ximo ao ediffcio do hospital
- onde no perfodo 1838-1839 foram enterrados 3.194
cadaveres, e nos oito arros !lJlteriores 22.279 - 0 carater de "calamidade publica". Alarmado pe1a contigiiidade da morte e da doen<;a, Jose Clemente consulta a
Academia de Medicina sobre a salubridade do local escolhido para 0 novo cemiterio da Miseric6rdia, a Ponta
do Calafate. Aprovado pela Academia e posteriormente
pela Cam ana Municipal, 0 cemiterio come~a a funcionar
em julho de 1839. 0 cemiterio antigo fecha suas covas
em 1840.
Luiz Vicente de Simoni, em nome da Academia,
sauda 0 provedor, apontando as dificuldades para realizar as proposnals medicas, que "haviam ate agora naufragado contra as dificuldades e os obstaculos que apresentava a execu<;ao e ficado sem efeito. 0 abuso, 0
pemicioso costume, apadrinhados por uma especiosa
impossibiIidade, tinham por toda parte a seu favoruma
tolerancia aparentemente justificada, urna perfeita inercia da parte daqueles mesmos que mais teriam desejado
sua cessa<;ao, e cujo oficial dever era 0 de opromover
zelosamente. A remo<;ao de urn cemiterio urbano para
fora desta cidade jii parecia uma dessas concep<;oes
294
---------------
te,ffi
312
e administrativas. S6 em 1850 0 governo toma providencias definitivas. Como sempre, motivado por uma
grande epidemia 313.
Escola
Em 1855,
311
29~
J
longos bancos de pinho, sujos ja pelo uso, uma mesa
pequena que pertencia ao mestre, e outra maior onde
escreviam os discfpulos, toda cheia de pequenos buracos
para os tinteiros; nas paredes e no teto haviam penduradas uma pon;ao enorme de gaiolas de todos os tamac
nhos e feitios, dentro das quais pulavam e cantavam
passarinhos de diversas qualidades: era a p1:Lixao predileta do pedagogo.
"Era este homem todo em propon;oes infinitesimais, baixinho, magrinho, de carinha estreita e chupada,
excessilVamente calvo; uSiava de oculos, tinha pretens6es
de latinista, e dava bolos nos discipulos por dd cd aquela palha. Por isso era urn dos mais acreditados da cidade. 0 barbeiro entrou acompanhado pelo afilhado,
que ficou urn pouco escabriado a vista do aspecto da
escola, que nunca tinha imaginado. Era em urn sabado;
as bancos estavam cheios de meninos, vestidos qUllB"
todos de jaqueta ou robi,aes de lila, cal9as de brim
escuro e urna enorme pasta de couro ou papelao pendurada por urn cordel a tiracolo: chegaram os dois
exatamente na hona da tabuada cantada. Era uma especie de ladainha de nillneros que se usava entao nos
colegios, cantada todos os sabados em uma especie de
cantochiio monotone e msuportavel, mas de que os meninos gostavam muito.
"As vozes dos meninos, juntas ao canto dos pessarinhos, faziam urna algazarra de doer os ouvidos; 0
mestre, acostumado aquila, escutava impassIve!, com
uma enorme palmat6ria. na mao, e
296
Aten9ao do medico-escritor ao local e ao funcionamento da escola, ao myel materna: e ao mvel da rela9ao entre mestre e alunos. Aten9ao que recobre a
critica feita pela medicina social as escolas existentes
no Rio: nelas, as criao<;as DaD encontram as condi90es
que permitiriam seu sadio desenvoIvimento. Reunidas
gera!mente em grande nillnero, sao jogadas por urn diretor ignorante de higiene em uma mesma casa pouco
asseada, situada em ruas acanhadas e tortuosas, no centro da cidade, muitas vezes proxima a hospitais - cujas
emana96es morbidas infectam 0 ar - ou a quarteis ande se passam cenas obscenas testemunhadas peIas
crian9as. Alem disso, a educa9ao que recebem na escola
vohacse basicamente para os livros, desprezando-se a
educa9ao do corpo.
Critica que aponta para urna nova exigencia: 0
controle positivo da vida da crian9a atraves de uma
institui9ao para ela voltada, institui9ao perfeitamente
medicalizada. Exigencia justificada pela importancia da
crian9a para a sociedade. 0 progresso desta depende do
desenvollVimento saudavel de oada individuo. Transformados os babitos e fortalecidas as constitui90es, "nesta
idade de cera em que todas as sensa90es, boas ou mas,
ficam tao profundamente gravadas" 315, tornar-se-a passive! uma sociedade futura moral e fisicamente mais sadia.
A medicina e, oeste sentido, uma "ciencia de acordo
com 0 amor materno: tern ambos a missao de conservar os meninos debeis e de as igualar, se e passivel,
aos fortes" 316. Defendendo a saude fisica e moral, ela
31:l Jose Bonifacio Caldeira de Andrade Junior, Esbo90 de
uma higiene dos cotegios, aplicavel aos nossos (regras tendentes a conservac;:ao cIa saude e ao desenvolvimento das forc;as
fisicas e intelectuais segundo as quais se devem regular os
nossos colegios), tese a Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro, 1855, p. 8.
316 Antenor Augusto Ribeiro Guimaraes, Higiene dos cole
'gios; tese a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, 1858
p. 8.
297
.-/
tambem esta em acordo com as ideais mais nobres da
educa<;ao; "dai provem a necessidade quase absoluta de
em fratemal amplexo viver (a educa<;ao) unida 11 medicina, que em certos casos e a unica habilitada a conhecer e fazer desaparecer certas causas que se op6em
a boa marcha das coisas"317. Nao aplicar 0 saber medico
no estabelecimento de ensino significa comprometer 0
futuro da sociedade e, mais imediatamente, tamar 0
colegio, de centro de forma<;ao de cidadaos sadios e
tlteis que deve seT, em uma amea~a a seus internos.
. A crian<;a e objeto privilegiado da medicina, tematlZada como fase especifica e como fase primeira de
uma existencia. Dos cuidados com esta etapa depeaJdem
as outra, etapas da vida. A crian<;a brasileira, retratada
pelos medicO's como urn pequeno monstro, deve ser
transformada. Urn dos veiculos desta transforma<;ao e
a escola. Para que cumpra seu objetivo, ela deve estar
longe da cidade e organizada intemamente de acordo
com as determina<;6es medicas, condi<;ao para que haja
Uma investida total sobre a vida infanti!. Resultado:
uma crlan<;a saudavel no fisico e no mora!.
a discurso medico sobre as escolas defende sua
loo3Jiza<;ao fora do espa<;o urbano: nao porque sejam
agentes de corrup<;ao de sua atmosfera, mas porque nao
se encontram na cidade as condi<;6es de salubridade convenientes aDS seus objetivos educacionais - ela e prejudicial 11 saude fisica e moral dos colegiais. Portanto,
uma primeira exigencia do projeto medico de uma escola-modelo e 0 isolamento do espa<;o urbano: que ela
se localize de preferencia nos arrabaldes da cidade, sobre colinas, distante de mangues, das praias imundas e
dos montes; que se edifique sobre urn terreno refratario
11 umidade, em local arejado e ensolarado, com mas
317 F,ructuoso Pinto da Silva, Higiene dos coIegios, tese
Faculdade de Medicina da Bahia, 1869, p. 6.
298
a
318
299
.../
dade de renova<;ao do ar. Devendo janelas e portas ficarem inteiramente fechadas durante 0 sono, pelo mal
que poderia causar 0 ar noturno, frio e umido, e necessario que os dormitorios, assim como as demais pe<;as
do edificio, tenham pequenos respiradouros. Os leitos
devem ser coloeados a uma dismncia de quatro ou cinco
metros urn do outro, sendo de ferro para impedir a
apari<;ao e prolifera<;ao de insetos. :E: conveniente que
os colchoes sejam duros e que se evite 0 uso dos cortinados, que permitem a forma<;ao de uma atmosfera
artificial de ar estaguado, alem de impedirem a observa<;ao, pelo vigia, do jovem durante 0 sono. As cozinll!35
e latrinas devem ser suficientemente isoladas da parte
habitada pelos alunos e construidas de maneira que a
exala<;ao que delas se desprende nao cause danos. Tlambern afastada deve ficar a enfermaria, dotada de salas
para molestias ligeinas, graves e contagiosas. A sala de
aula tambem deve ter determinadas caracteristicas: espa<;o suficierrte para que eada menino disponha de quinze metros cubicos de ar; sistema de ventila~ao; vidI'la~as
que cortem a luz solar, que possam abrir-se e fechar-se
com facilidade; assoalho ou estrado de madeira para
facilitar a IirnpeZl' e evitar 0 frio nos pes; bancos de
madeira adequados Ii idade dos a1unos; mesas ligeiramente inelinadas, dispostas de modo a receber a !uz de
lado, desiguais em altura, estando as mais baixas proximas ao mestre, para que sua vigilancia possa se estender sabre todos; estrado elevado para 0 mestre.
Para que estas disposi<;6es se conservem saudaveis, e
necessaria que a ilumina<;ao nao seja feita a gas, que
desprende sllbstfmcias toxicas, nem usando velas d~ seb.o
e azeite, que produzem eheiro nauseabundo. A llumlna<;ao mais conveniente e a provinda de velas de cera.
A lirnpeza e a outra condi<;ao para que seja presernado
o estado de salubridade do estabelecimento: salas, esca300
301
1'\21
302
323
303
304
305
Quartel
Desde os tempos do Marques do Lavradio, a considera~ao das precarias condi~6es em que vivia a tropa
328
306
S~.
FOI1ffiula-se entao a necessiciade de urn novo espa<;0, que atende a exigencia de forma~ao de corpos regulares, selecionados e educados de acordo com os preceitos da ciencia medica. Formal;ao que deve ser
permanente e continua, nao podendo dar-se na proximidade do momento exce,pcional do combate, mas deve
estender-se ao tempo de paz e, neste, ocupar toda a
vida do individuo. Permanencia e continuidade que exigem a concentra~ao de pessoas em locais especialmente
destinados a essa finalidade. A analise e propostamedicas tern como objetivo definir 0 processo de produ<;ao
do soldado bern formado fisica e moralmente, que aja
e sirva na guerra e na paz como modelo de cidadao perfeito. Objetivo que, para ser alcan<;ado, necessita de urn
quartel totalmente medicalizado.
Meio artificial, criado pelo homem, uma escolha
conseiente deve presidir sua localiza~ao: "Os quarteis,
cujo fim e receber de urna maneira permanente, reunices mais on menos consideraveis de homens, devem
seredifieados em espa~os livres, a uma certa distancia
das habita<;6es particulares, longe de focos de infec~ao
-
!;- 9'
I~.
307
S31
332
308
ibidem. p. 90.
ibidem.
ibidem.
ar.
A extensao dos quarteis deve ser proporcional a
seus habitantes e essa propor~ao e regulada,ainda, em
fun~ao do ar. ''Tambem e necessario dar-se aos quarteis uma capacidade correspondente ao numero de individuos que neles tern de habitar, e como experiencias,
re,petidas por grande numero deautores, tern demonstrado que para se respirar urn ar puro e conveniente
a respira~ao nas localidades em que habita uma cole~ao de indivfduos sao necessarios pelo menos para cada
poosoa 15 palmos cubices de ar por hora. devera regular-se a capacidade total de cada companhia de tal sorte
que a cada soldado se de essa quantidade de ar atmosfericD para respirar"33~1.
Nos dormit6rios, as tarimbas, alem de incomodas
inconveniente de permitir a demasiada aproxi~
rna~ao des soldados durante 0 sono; de tal sorte que
a zona de respira~ao de cada homem se confunde com
a de seu vizinho, e ambos respirando urn ar mais impure, participando demais da natureza do ar expirado.
Portanto, devem ser dispostos nas companhias leitos separados (como ja se observa na Corte, segundo nos
informam) afastados urn do outro palmo e meio; 0 seu
numero deve ser determinado segundo a capacidade
cubica e nao segundo a superficie da companhia" 3:H,.
A luz e, como 0 ar puro, indispensavel a salubridade do quartel: "Numerosas experiencias feitas sobre
animais e vegetais, e muitas observa90es tern demonstrado que a ].uz quase que nao e menos necessaria do
tern
3:13
334
"0
ibidem,
ibidem,
p.
91-92.
309
que 0 ar atmosferico para a conserva~ao e 0 dese,'l,volvimento dos seres organizados. Importa, pois, que a Iuz
penetre livremente nos quarteis, e nao so a luz difusa,
como os raios solares mesmos. Portarnto, cleve haver 0
maior numero possivel de portas e janelas (especiaImente opostas entre si) que trazem a dupla vantagem
de ser bern arejado e claro 0 interior do edificio""".
Urn espa90 amplo, visivel, geometricamente ordenado, em que circule urn ar puro cujo cMculo de propor9ao evita os males do acumulo humano, cis 0 ideal
resumido do quartel dos meados do seculo XIX.
o outro nivel de temati~a9ao do interior do quartel diz respeito aos homens que nele funcionam. Uma
primeira exigencia e a presen~a medica: defende-se a
inclusao na tropa de profissionais competentes porque
especializados e que sejam, em troea, de:vidamente considerados e remunerados, encontrando condi<;6es tecnicas, administrativas e mOf3is para 0 exercicio de sua
ciencia, para al6m dos interesses particulares e mesma
da autoridade hierarquica, se esta nao quiser submeterse aos ditames da razao medica. Presen~a que deve ser
constante, permeando todos os instantes da vida do soIdado.
Momento de extrema importancia para 0 exercito
e 0 recrutamento. A preocupa~ao da medicina com a
ordena~ao dos Iocais em que se reunem pessoas com
objetivos militares de vida em comum para instru9ao
e treinamento definidos permanentemente por um
estado de guerra atnal ou possivel - aponta como tarefa inicial a sele~ao rigorosa dos homens.
A principal causa de morbidade e mortalidade em
nosso exercito reside justamente na viola~ao dos preceitos medicos que deveriam orientar 0 recrutamento.
Por negligencia ou por necessidade, a rna escolha tern
presidido a maior parte dos recrutamentos, admitindoJ,;l!i
310
ibidem, p. 91.
311
realmente nao possui. Ambos oferecern sinais contradit6rios que procuram perturbar 0 olhar observador do
medico e este, muitas vezes por sua baixa qualliiea~ao
profissional, de!xa-se enganar. Esse olhar armado, que
diz respeito ao aspecto ffsico do candidato, deve ser
compI.ementado por uma informa~ao previa sabre a sua
moral. 0 olhar medico, instruido no momento do exame a detectar a boa constitui~ao ffsica e fisiol6gica, deve somar-se it observa~ao poliefal, capaz de dar a imagem da boa ou rna eonstitui~ao moral: seria "de grande
utilidade haver uma medida poliefal ainda que esta seja
limitada, a reconhecer-se da moralidade do individuo
antes de 0 submeler ,ao exame de sanidade, condi~ao
esta de grande alcance pois pelo sen passado poderemos prever 0 futuro que 0 aguarda" '"'.
Vma outra dificuldade que 0 medico experimenta,
em sua tarefa de sele~ao efentffica de pessoal para nosso exercito, e relativa aos modelos antropometricos,
adaptados a uma popula~ao com caracterfsticas muito
diversas da nossa, como a europeia. A variedade dos
tipos, multiplicada pela miscigena~ao, poe 0 medico
frente a uma popula~ao ca6tica e 0 exercito, sem 0
auxflio da medicina, reflete internamente essa condi~ao. Dai a necessidade de regras cientfficas paTa 0 Iecrutamento, que a medicina, assessorando 0 Estado, pede fomeoer. Assim, por exemplo, quanta it altura e
idade em rela~ao it constitui~ao geral do individuo, se
o govemo "estudando tao importantes pontos de estatura e idade do individuo, marcasse urn ponto fixo, 0
exerefto lucracia, e 0 ridiculo e as despropon;oes marawilhosas desapareceriam dos nossos cor,pos e, par consequencia, sua sensivel mortalidade" ~::l9.
o recrutamento cientffico, alem disso, tern vantagens adicionais: ajuda a forma~ao de urn saber sobre
3::18
ibidem, p. 3132.
339
312
D.
37.
341
ibidem, p. 9.
ibidem, p. 11.
313
arnor
a guerra
sao
31.1
::1.44
314
ibidem, p. 15.
ibidem, p. 22.
ibidem, p. 26.
e.
34s(i
ibidem,
p.
7.
315
Prisiio
ibidem.
espremidos em
348
316
espa~os
a ventilac;ao e a insola9ao.
J. F.
p. 43.
317
318
podem estabelecer uma rede que impossibilita' 0 conhe0 controle, que os constitui como bIoeo, como urn todo indiferenciado e opaco a penetra9ao dos
olhos e do bra90 da justi9a, rebelde aD reconhecimento
do erro e a submissao. 0 amontmimento propicia a
continuidade do crime. Permite que pessoas acusadas
de crim'es diferentes, misturem~se, "contaminando-se" e
deflagrando uma epidemia de crimes talvez incuravel.
Aglom.era9ao e viclo estao indissociavelmente unidos. A
cadeia e a escola do crime.
o Olltro fator e 0 sistema de puni9ao baseado no
terror e no medo. "0 criminoso se consubstanciava com
o crime, ou desaparecia amputado do corpo social ou
sofriaa pena que pelo terror 0 coibisse de no futuro
cimento e
350
ibidem, p. 23.
319
I
I"
1'-'
,
I,
I'
'!
351
320
353
354
ibidem, p. 3 e 16.
ibidem, p. 7.
321
I,
em 1831 com 0 objetivo de combater movimentos de reco10niza9ao ou de restaura9ao do trono portuguos que tambem organizou urn plano de subscri90es para
financiar a realiza~ao da obra 3lHi.
o edificio deveria compreender 800 celas situadas
em quatro raiDs que partern da constru9ao central, onde ficam 'a capela e a administra9ao. Entre os raios,
localizam-se as oficinas. A razao dessa disposi9ao arquitetonica e polltica, concretiza9ao do principio de
Bentham: "ver tudo, saber tudo, cuidar de tudo" 3G6. "No
estilo panoptico, segundo 0 relatorio da Comissao Inspetora, de 1874, os edificios da prisao convergem a
urn centro comum, de onde se observam perfeitamente
todos os corredores das celas, cujas portas colocadas de
urn e outro lado dao facil acesso aos guardas. 0 observatorio e os corredores sao abertos desde 0 solo ate
o teto, de modo que sempre conservam 0 ar e a luz
necessarios, e facilitam a ventila9ao e inspe9ao do interior"
357.
Na verdade, a Casa de Corre9ao e uma das varia90es da constru9ao arquitetonica planejada. por Benth",:,
em fins do seculo XVIII como uma manelra de reduzlr
a desordem 0 amontoamento, a insalubridade, a imoralidade da~ institui90es de reclusao e que tern basicamente as seguintes caracteristicas: 0 edificio e circular
- sua forma mais pura - ou poligonal; na periferia.
em toda a extensao do anel, estao situadas celas que
dao tanto para 0 exterior quanta para seu interior; no
centro, ha uma torre de inspec;ao, aonde se encontra
urn vigia; cada cela, tern como parede interior uma
355 0 dr. Jobin foi urn dos membros da comissao da Sociedade Defensora da Liberdade e Independencia Nacional que,
ja em 8 de dezembro de 1831, redigiu relat6rio propondo urn
plano da Casa de Corre~ao.
356 Cf. 0 Relat6rio da Comissao Inspetora da Casa de Cor~
re9Q,o da Corle, Rio de Janeiro, 1874, p. S.
.% 7
ibidem, p. 7.
:j;;8
Neste sentido nao e somente, segundo 0 proprio Bentham, urn modelo de prisao perfeita, mas urn principio,
urn esquema, uma forma ideal de urn mecanismo de poder, uma figura da tecnologia poHtica que e polivalente
em suas aplica~5es: pode se adaptar a todos os estabelecimentos em que se trata de organizar a inspe~ao e a
economia. Ele tern a capacidade de reformar a moral,
preservara saude, revigorar a industria, difundir a instru~ao, aliviar as despesas pUblicas, estabelecer a economia, servindo assim. para emendar prisioneiros, curar
doentes, instruir escolares, guardar 10ucO', vigiar operarios, fazer trabalhar mendigos e ociosO'.
Fundado no "principio de inspe~ao", espa~o de
controle e vigilancia, 0 modele do Panopticon foi utilizado sobretudo, e mesmo por Bentham, para introduzir
uma reforma completa nas pris5es - assegurar a boa
conduta e a recupera"ao dos prisioneiros - estabelecendo a saude, a limpeza, a ordem, 0 trabalho, etc.,
nestas institui,,5es infectas pela corrup~ao fisica e moral.
Ora, esse projeto se casa perfeitamente com as
ideias medicas a respeito do crime, da prisao e do criminoso.
u?,_doente e incompativel com uma concep~iio da pum"ao como afastamento, abandono e castigo mutilador
?u destruidor. Mas, ao contrario, e homogcnea ao proJeto de conslderar a corrigibilidade do criminoso como
ca~racterfstica essencial do seu comportamento e que
deve guiar a escolha do tipo de tecnica de intervenciio:
"Supor que (as criminosos) sao incorrigiveis e abandona.-los ,para sempre
e,
e entao
estrada do crime, na medida em que e a unica possibilida,de de fazer desaparecer as causas que 0 levaram
a cometer 0 ato criminoso.
A penalogia, como chama Figueiredo, deve entao
se adeC}uar ao novo tipo de sociedade, e "estudar as
causas gerais e individuais do crime, as disposi<;oes Organicas inerentes ao pensamento do homem, formar sua
terapeutica ou profHaxia em conformidade com os Conhecimentos adquiridos por tal estudo..." 3G<>. 0 que significa urn deslocamento de importancia do ate do crime
para a figura do criminoso. Trata-se de canhecer 0
homem em seu comportamento, em seus habitos, nos
359
:::00
325
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3(;3.
361
326
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327
Finalmente, os operadores fundamentais da recupeeduca<;iio e trabalho. A necessidade e a eficacia da educa~iio decorre da principal causa de criminalidade: a ignorancia ou a rna educa~iio: "( ... ) e na
classe dos homens mais animalizados ( ... ) do que humanizados ( ... ) que encontraremos a generaJ.idade dos
crim1nosos: desses homens que tern pensamento, sensibilidade e vontade funcionando em uma infeliz anormalidade, anormalidade nascida ou de urn defeito organico do cerebro congenito com 0 individuo ou de
niio ter sido esse 6rgiio convenientemente polido e dera~iio:
senvol.vido por educa~ao moralizadora ... "867. "Se quereis corrigir os homens .perverso&, converter os vicios
em bern, tomar cidadiios honestos e uteis, derram'i a
instruc;ao primaria e moral" 3GB. Prevista pelo regulamento, em 1868 siio criadas as primeiras escolas.
Mas e 0 trabalho que deve ocupar grande parte
da vida dos prisioneiros. Sua impor,tancia e fisica: a
ina~ao e prejudicial ao homem, ocasion"ndo varias rna100tias; pedag6gica: possibilita 0 aprendizado de urn
oficio, condi~iio indispensavel para que possam ganhar
a vida honestamente; econfunica: permite, com 0 sa1<1rio, melhorar sua condi~ao e are colaborar para 0 sustenta da familia; e, sobretudo, moral: "0 espirito e 0
corpo assim entretidos afugentarao a ociosidade e a
deprava~iio. ( ... ) Logo que os corpos se agitam, e
que seu espirito se ocupa de urn objeto determinado,
as id6ias Iassivas e importunas se dissipam, reJaasce 0
sossego e 0 habito do trabalho", afirma Gomes de Araujo, que atesta que nao foi esquecida a maxim~ de Howard: "Fazei os presos trabalhar, vas os rtornareis honestos" 869. Em 1865 se inauguram os trabalhos nas ofi-
367
368
369
328
idade, etc. Realiza exames craneol6gicos. Utiliza Esquirol para fonnular uma concep~iio do "tratamento"
individualizado carcerario, que se for errado pode levar
it aliena~iio e ao suicidio. Apoia-se em Ferrus para classificar as presos em inteligentes, viciosos e ineptos. PropOe a reforma do C6digo Criminal, a reforma do regimento de 1850, a aboli~iio da pena simples, a fixa~ao
dos limites da pena entre dois e dez anos, a cria~iio de
uma Penitenciaria Agricola, etc.
Medicaliza~ao que, portanto, niio e apenas uma
exigencia do discurso atual de crimin6Iogos, juizes, polidais, medicos, psiquiatras, psic61ogos, etc., quando criticam as condi<;6es da vida carceraria; que nao e posterior ao reconhecimento, cada vez mais gemeralizado.
de que a prisao niio cumpriu os objetivos explicitos a
que se propOs, mas existe desde ~ nascimento desta
forma moderna de puni~iio, acompanhando as dentincias e a contesta~iio de seu fracasso.
329
Borde!
1845, Rio de Janeiro: urn jovem medico, escrevendo sua tese, lanc;a-se pela cidade em busca da "fera
da libertinagem". Lamenta-se ele: nao conto com as in
formac;6es da polfcia, dos hospitais venereos, pris6es,
casas de refugio que permitiriam "fazer minuciosas estatisticas, estudar 0 carater, costumes, etc, das prostitutas" 370; informac;6es que na Fran<;a foram a materiaprima de grandes trabalhos sohre a prostitui<;ao. Mas,
c",n 0 que conto eu? pergunta 0 jovem medico. Olhando para os lados, ele se ve sem guia no meio de uma
cidade cheia de "tocas" desconhecidas e amea<;adoras;
no meio de "uma imensa charneca, ainda nao roteiada" 371.
sao
Herculano Augusto Cunha, Disserta9ii.o sabre a prostitui9ii.o, em particular na cidade do Rio de Janeiro, tese a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, 1845, p. 1.
3711 ibidem,
372 ibidem, p. 1.
:l70
330
:374
37.ti
376
ibidem.
ibidem, p. 19.
331
~
,
atividade desordenadamente: DaD existem registros, eXa?mes medicos, leis reguladoras 38o .
Atuando desregradamente, dividindo com as fami'lias urn mesmo espa90, a prostitui9ao e constituida como perigo Hsico e moral, causa de doen9as e devassi~
daa dos castumes. Dai ser, a partir de entao, abjeto
da medicina, que tern
"direito e
dever" de emitir
a presti-
nosso cancro moral, acudindo ao primeiro que as reclama, ou representar nas cenas escandalosas de libertinagem e desenvoltura que homens, que DaD sao negros,
de,pejadamente oferecern nas sordidas tavernas, a90u-
leira acha-se, ,portanto, ameal;ada em sua propria existencia por uma doen<;a que, atraves de seu "chefe",
se-
:177
::l7S
;)70
332
ibidem.
ibidem, p. 23-24.
ibidem, p. 58.
.380
333
:n
n:
384
prostltuzfao tese
:;~2
SES
I,l
334
A c6pula,
ona.nismo e a
1845. p. 33.
Cf. Herculano Augusto Cunha, op. cit., p. 27.
386 Cf. ibidem, p. 28.
387 ibidem, p. 38.
'
S85
335
justificativa. Algumas, aquelas que tomaram 0 meretricio desenfreado, podem ser anuladas. Outras, que
os medicos podem apontar por terem urn saber que procura dar conta da verdade da prostitui,ao, devem ser
ob~ervadas e respeitadas: servirao de parametro para as
propostas de mudan,a.
A prostitui,ao e ao mesmo tempo fato natural e
social. Natural por estar ligada ao organismo humano
que, desde 0 peeado original, tern como aspecto prevalente a came. A prostitui,ao permite que 0 instinto
sexual se realize: nuessidade que esta inscrita no homem enquanto natureza. A descri,ao do momenta do
desejo, que procura ser minuciosa e verdadeira., mostra
a medicina preocupada em falar sobre 0 sexo para
detenninar sua importancia na vida do homem: "0 homem sequioso do prazer venereo sente-se atormentado
por necessidade imperiosa, irresistfvel, uma excita9ao
espantosa vivifica sen organismo, urn fogo ardenteabrasa
seus 6rgaos, as arterias pulsam com excessiva for,a, os
olhos umidos incendeiam-se com brilho sobrenatural,
sua face se colora, sua respira,ao se torna anelante, as
partes genitais se intumecem, se congestam e nelas se
experimenta urn sentimento d'ardor e titilamento. 0 pensamento naG tern mais fon;a, a vantade nao domina, todas as faculdades estao concentradas em a ideia fixa; 0
apetite urgente, que persegue 0 homem e rouba-o as
outras sens390es, aos objetos que 0 cercam, aDs -perigos
que 0 amea,am, ele entao delirando com a febre que 0
abrasa, arrastado pelo necessidade que 0 impele, arrebatado como que por potestade sobrenatural, e insenslvel
para tudo e s6 vive na perspectiva dos gozos que almeja
froir: os obstacu!os mais espantosos 0 nao peiam, de
nada se arrecea, tuclo desaparece ante 0 ardor de seu
desejar; 56 impera 0 organismo; a honra, a virtude, 0
dever, a religiao, e quanta de sagrado ha sobre a terr~
sao quimeras: real s6 0 desejo que 0 atormenta, real so
336
o prazer que 0 fascina" 3SS . A prostituil;ao justifica-se portanto pela constitui,ao orgfmica do homem. Neste sentido, recorre-se a historia - mostrando e provando que
desde as "eras mais primitivas"38!l, em tOOos os paises
ori~n:ais e ocidentais, em todas as epoeas, houve proshtUl,ao - para refor,ar a afirma,ao de que 0 homem
seml,?re dela precisou. Provas organicas e hist6ricas complementam-se e completam-se, apontando para 0 carater natural da prostitui9ao: "e em nossa propria natureza que se deve cs,tudar a patogenia desta enfermidade
social"3!l(l.
A prostitui,ao tambem e fato social: e produzida
pela aglomera9ao humana, pelo funcionamento da sociedade; e modificada em suas caracteristicas, intensidade, malignidade, pelo clima, leis, costumes, educa9ao
de cada pais.
VIDa primeira causa da prostituic;ao como fato social e 0 excesso de riqueza e a miseria: a lubricidade e
incontinencia sao sempre companheiras da opulencia e
do 6cio; a falta de trabalho, a pequena quantia ganha
com 0 trabalho muitas vezes fazem d. prostitui,ao urn
meio de vida. Riqueza e pobreza sao explicaveis pela
organiza,ao da sociedade a partir da propriedade privada
que, ao mesmo tempo em que possui 0 a&pecto positivo
de ser 0 alicerce do edificio social, tern 0 aspecto negativo de ser a causa da desigualdade das fortunas. A desigualdade, no, entanto, tern urn lado positivo - suscita
a emulagao, que leva ao desenvolvimento - e urn negativo - significa luxo, miseria, inveja, ambic;oes, vaidades; produz a alma agitada ern busca de novos prazeres e a multiplica,ao de necessidades. A prostitui,ao e,
assim, fortalecida391 A pobreza e causa da prostitui,ao
Miguel Antonio Heredia de Sci, op cit., p. 7.
Cf., entre outros, Herculano Augusto Cunha, op, cit., e
Miguel Antonio Heredia de Sa, op. cit.
.390 Herculano Augusto Cunha, op, cit., p. 4.
39\ ibidem, p. 25.
S88
389
337
,
, ,
par causa da imoralidade e fait a de consciencia dos ri"assim pois e a sociedade viciada nero s6 pelo
miseria do povo, como pelas paixoes dos ricos"393.
Sao tambem causas da prostitui~ao: 0 celibato e a
ociosidade dos mancebos descendentes de fammas opulentas e poderosas - sao freqiientes os casas de filhas
arrancadas das fammas e de jovens mulheres pobres,
consideradas pelos ricos como urn bern cornum a todas,
seduzidas e abandonadas. A prostitui~ao configura-se
entao como unica saida. As desordens domesticas tambern muitas vezes levam mae e filhas para a prostitui9ao, .pOf terem procnrado no arnor de urn home~ a
fuga das desgra~as familiares causadas por urn pal de
comportamento desregrado e libertino. 0 esqueclmen:o
das praticas religiosas, a divulga~ao de obras ImoralS,
a fait a de educa~ao moral e intelectual, principalmente
do sexo feminino: sua inteligencia toma-se acanhada e
mesquinha; sen espirito torna-se leviano; desconhece
o sublime da virtude, facilmente cai nas ciladas do
vicio"" deixando-se dominar pelo excesso de vaidade que
e seu aspecto vulneravel. Constitui perigo a mulher de principios morais pouco consistentes - nao ver a
prostitui~ao como perigo.
Estas causas, quase sempre presentes nos diferentes
paises, nao esgotam 0 campo de produ~ao social da
prostitui~ao. Existem fatores especificos as diferenles
localidades. 0 Rio de Janeiro, por exemplo, onde se
encontram muitas das causas mencionadas acima, passui
condi~5es a ele particulares: 0 ardoroso dima, 0 desenvolvimento rapido da puberdade, a condi~ao de cidade
maritima e comercial onde chegam estrangeiros de naCOS 392 :
"
392 Cf. debate da sessao de 3 de. outubro de 1850 da Academia Imperial 'de Medicina, in Annaes de Medicina Brasiliense,
volume 6, p. 4243.
393 Herculano Augusto Cunha, op. cit., p. 29.
3:>-1 ibidem, p. 31.
338
0 numero de estudantes e caixeiros, etc. A especificidade mais importanle e a escravidao: ela cria em toda a sociedade condi~5es para a
reprodu~ao infinita do meretricio.
Em primeiro lugar, 0 escravo gera caracteristicas
nos senhores consideradas profundamente negativas: "gera a pregui~a, a indolencia, a soberba, a vaidade., a tirania de seu senhor; op5e-se a pureza da educa~ao, faz
secar as fontes da industria, embarga as progressos da
inteligencia, arrefeee urn pouco 0 fogo sagrado da religiao e talvez do patriotismo; e finalmente urn exemplo
perene de corrup~ao moral. Ora ( ... ) estes fatos ocasionam a dissolu~ao publica: e se 0 escravo produz estes
males, segue-se que 0 escravo e uma das causas mais
nervosas da prostituic;ao entre n6s"395.
Em segundo lugar, 0 eseravo eria, nos pobres, a
vergonha do trabalho e uma miseria injustificada em
urn pais rico, fertil e despavoado: "0 que e no Rio de
Janeiro ,a miseria para as mulheres das classes inferiores,
cuja idade e a vida em todo 0 seu vigor? B a pregui~a,
o orgulho, a vaidade, 0 desejo imoderado de trajar roupas finas, 0 costume de nada fazer, par isso que ha
escravos para, servir, a repugnancia de prestar as sen'i~os desta ra~a, servi~os que sao a partilha de suas iguais
nos pafses onde nao ha escravidao"396. A opc;ao que se
apresenta e a prostitui~ao, capaz de preencher os requisitos de riqueza e nao-trabalho.
Em terceiro lugar, atraves de sua presen~a na famma, eria "candidatos" a prostituic;ao: tanto por sua
propria natureza, pois a negro e "bronco, rude e estupido por natureza e por educa~ao, ignorando a que seja
pudor, nao compreendendo nenhum sentimento de moral ou de virtude, e de urn temperamento erotico e con-
ibidem. p. 33.
339
homem_ men~s
policiado nao sabe comprimir; e se para as fun90es pnvada,s dos intestinos se estabelecem cloacas hmpas e
arejadas para que os gazes mefftico~ .nao corrompam
neJas 0 ar; deve haver tambem arr~,a,s de~arcados e
bern regidos onde se possa 0 .o~gamsmo ~~Vlar dessas
descargas de sensualidad.e e lux~ma ~ue 0 VICIO engendra
e fracos preceitos da vIda SOCIal nao conseguem amda
898
ibidem, p. 32.
ibidem, p. 59.
S99
397
340
. "400
compnml.r.
espertar do desejo, seu carater impenow, eXIge lugares onde seja possivel sua realiza9ao.
. Te~do em vista esta necessidade de urn esp a90 de
real~za9ao do deseJo sexual, nao se pode propor a elimina9ao da proStltuta, nem sua regenera9ao, no sentido de
fazer dela "uma mulher honesta". a objetivo e criar urn
local higienico onde as prostitutas higienizadas possam
ex'ercer sua benefica fun9ao. Nao se trata de incentivar
a prost!tui9ao, mas de garantir e proteger sua existencIa: dal a proposi9ao de medidas preventivas e coercivas.
As medidas preventivas tern como objetivo diminuir
o numero de prostitutas e de clientes pela atua9ao sobre
as causas do meretricio. Trata-se de: cuidados no interior da escola, onde se perde a saude, onde se contrai
? h~bito da indolencia, oude grassa 0 onanismo, "plano
mclmado que ainda em poucos anos conduz 0 adolescente as casas de prostitui9ao desorganizada e infeccionada"401; aprimoramento da educa9ao, que pade dar ao
homem capacidade de controlar sua pr6pria sexualidade
atraves da interioriza9ao de normas de comportamento
sexual'Q2, de dar a mulher condi90es dignas de trabalho
tirando-a da ociosidade e do vazio de sua vida'{l3 _ ~
educa9ao deve tirar partido dos meios de diversao, como
o teatro, que podem ser usados como difusores de moralidade'o,; a medida preventiva privilegiada e a aboli9ao
da escravidao na cidade - "a prostitui9ao cIandestina,
que por sua natureza escapa ao tiro das leis, e furta-se
a vigilancia da mais atilada policia, e entre nos exercida,
como ja dissemos, quase exclusivamente pelas escravas;
400 Luiz Correia de Azevedo, op, cit., p. 212. Cf. tambem Herculano Augusto Cunha, op. cit. p. 59.
401 Luiz Correia de Azevedo, op. cit., p. 217.
402 Cf. ibidem, p. 222.
403 Cf. Joao Francisco de Souza, op. cit., p. 353.
404 ibidem, p. 379.
341
e portanto e a prostitni9ao clandestina no Rio de J aneiro a mais funesta e a mais baixa que se conhece.
Quereis dar-Ihe garrote? Principiai por abolir a escravidao nesta capital, onde os escravos sao urn objeto de
mero luxo; se a nossa lavoura nao pode ja dispensar
as bragos african OS, nesta cidade nao ha lavonra, e aqui
portanto -podemos prescindir deste vergonhoso mercado,
que nos corrompe por todos os modos"40G.
As medidas chamadas de coercivas40G ou policiais
dizem nospeito a tentativa de criar 0 bordel, local que
permitG ao mesmo tempo controlar a moral. e 0 flsico
das prostitutas, garantindo a sociedade a certeza de urn
seguro espa90 de descarga da sexualidade. Estas medidas seguem dois principios: toealizacao e organiza9ao
do borde!.
Quanto a localiza9ao, os medicos atacam a dissemina9ao das prostitutas pela cidade e propoem a cria9ao de areas destinadas aos bordeis: "as mulheres que
viverem exclusivamente da prostitui9ao de porta aberta
serao obrigadas a morarem em mas determilladas das
diversas freguesias da corte"4<l1. Ao mesma tempo, a cir-
342
as desordens da Iibertinagem serao mais facilmente conhecidas e reprimidas; 0 pudor nao sofrera a escandalosa
torpeza e indecencia das palavras, a90es, gestos e desalinho no vestir da mais ign6bil das classes ( ... ). Concentrai a prostitui9ao: e 0 mais s6lido garante que se
pode oferecer a moral, a saude e a seguran9a do publi.
co"'oBE
. m segun d
0 l ugar, 0 alIstamento
das prostitutas
na policia, facilitando a fiscaliza9ao fisica e moral e
atemorizando as candidatas a prostitui9ao com a marca
da ficha na policia. Em terceiro lugar, a obrigatoriedade
de visitas medicas, de quatro em quatro dias, pelo menos.
As visitas, facilitadas pelo alistamento, devem consistir
em uma explora9ao completa das partes sexuais, utilizando-se para isso do "speculum". Paralelamente, deve-
as medicos
343
Fdbrica
sexo
.
. . Io. A
t rar
' 1'0, querem conbecer
ou quelram
repnml0 con
.
sua verdade e determinar normas par.a seu born funclOnamento; querem indicar as rela<;oes perleltas e as, que,
ainda que necessarias, sao imperfeitas; querem assmalar
o espa<;o de sua normalidade e criar 0 espa<;o de seu
excesso.
Se a cOpula do homem cO,m uma pro~tituta aten~e a
civas
DaD
lSS~
necessana,
isto nao quer dizer que ela seja perleita. Por flcar somente
ao nivel do corpo, ela e parcial. Existe entretanto, uma
rela<;ao que e completa: aquela que une homem e. ~~
Iher metades simetricas, atraves do amor. Deflm 0
.- d0 Corpo e da alma411 , 0 aIDor passa a ser.
como, umao
constitutivo da rela<;ao ideal, que nao ~e basta ~. SI
mesma: seu objetivo ultimo e a reprodu<;ao da ,especle;
Sendo assim, 0 ate de cria<;ao do casal pe~~lto esta
ligado ao ate de cria<;ao de uma prostltuta hlglemzad_a,
que tern atribui<;oes bern delimitadas, que tern uma a<;ao
limitada. Seu espa<;o, 0 bordel, deve ser 0 local de :xercicio de uma fun<;ao do corpo, nao local de palxoes e
dissemina<;ao de vieios.
Antonio Jose Pereira das Neves, Memoria, in Annes de
medicina Brasiliense, volume 9, 18~, p. 282.
.
.
410 Cf-, entre outros, Joao ~ranclsco de So.uza. Dr
411 Cf. Miguel Antonio HeredIa de Sa op. ctt., p.
.
409
aC1fi
344
345
p,a~a
que
em que se trabalhe com ingredientes que exalam vapores, que corrompem e tarnam 'a atmosfera noci~a" ~evem
346
na praia Formosa413.
go e devem ter as rela0es entre seus membros redefinidas, controladas e construidas. 0 trabalhador aparece individualmente como sujeito a urn perigo _ as
ocup a90e s causam doen9" - e nao como sujeito perigoso. Neste sentido, algumas provictencias sao sugeridas a cada trabalhador, como arejar 0 local de trabalho,
tomar ar puro, etc.
.
Significativa e a tese de Antonio Nascimento Silva:
"Que moIestias predominam sobre os que se empregam
413
347
~..
as
emana~6es
tada primeiramente para a transfonna~ao de materiasprimas e nao, como as au-tras, organizada em torno de
do fumo nos
414
415
projeto, port"nto, ja faz do trabalhador urn grupo especifico, possuidor de caracteristicas e vida diferentes de
outros grupos da sociedade; faz do trabalhador urn objeto
especifico de estudo; procura esiabelecer regras para uma
a~ao transfonnadora que ultrapasse os limites de urna
a~ao individual do trabalhador; visa a interferir no proprio funcionamento da fabrica atraves da detennina~ao
de condi~6es de vida e de trabalho. Projeto que, em
rela~ao aos outros discursos produzidos pelos medicos,
e entretanto descontinuo, singular, isolado, tendo a1em
disso perm"n.ecido letra-morta.
:E verdade tambem que protestos vindos de urn jornal e endoss'ados por urn importante engenheiro da epoca,
Manuel da Cunha Galvao, reclamam aten~ao aos trabalhadores :
"( ... ) a principio humauitario levantou no Rio
de Janeiro tres grandes edificios.
416
348
349
"0 infeliz que perde a razao tern urn pallicio m13gnifici, onde e acolhido com respeito, onde e tratado com
agasalho e desvelo pela ciencia e pela caridade. Medico
inteligente e dedicado, enfermeiras de santa voca9ao,
,a,posentos arejados e comodos, alimenta9ao abundante
e saudavel; tudo isto se liberaliza no Hospfcio de Pedro
II com 0 piedoso fim de revocarem it razao os miseros
alienados.
"'Tambem apldimos 0 sentimento humamitano
quando foi buscar
hornem corrompido,
... )
assassino,
mal, veIO fa.zer-nos atentar seriamente para tantas miserias, que ate l.he perdoamos os desastres que causou, se
o quadro lastImoso dos corti90S despertar alguma ideia
de eficaz generosidade.
"Estes currais infectos, onde as vftimas se extenuam
auxlhares da morte.
( ... )
. "Construir casas para a pobreza envergonhada, const~lr cas~:s para ?S Orpenirios, e reduzir 0 necroI6gio da
cldade, e aprove!tar bra90S uteis, e avigora-Ios para 0
trabalho, dando-lhes a comodidade do lar domestico e
alentando-os no caminho da honestidade"417.
o editorial do dia 5 de abril ja ressaltava:
"A saude se lhes altera, e dai provem as mais das
v:zes as ~o!e~tias epidemicas. Isto nao e s6 uma questao hurnamtaflla, nem uma especula9ao mercantil: e urn
assunto que entende com a salubridade publica, assunto
-:17
351
.J
352
ibidem. p. 124-125.
Editorial do dia 1 de outubro de 1855, ibidem, p. 130.
o Negro
do Pensamento Medico
353
354
355
I
II."
356
espirito, sendo
siste-
9ue
mfluencIa que a escravldao exerce sobre seu sistema nervoso: ";a; mulher que possui as sentimentos da materni-
sobre 0 desenvolwm,ento das .afeC90es. nervosas. tese .a Faculdade de Medicina da Bahia, 1867.
'
357
, I 0 mms,
. e ,ter que acariciar
donar seu fi1.ho, para nao vee
obrigada
a
mnmnentar.
.
que
o memno
,. 1
"Mas de que genero sao essas canClas.
.
.
d
sentimentos
intimos,
"Elas llaO sao expresslvas os
't d
sao falazes e enganadoras; sen sistema ne~oso ~~~~ino~
seu amo\~~
sofre, e
"
a morte termina a cena que,
chegam a tal ponto, q~e
ressao termina tao tragicomegando por uma leI de op _ '
d "424
as
.dos
camente, para exemplos das maes desnatura flh
Alem de constituir tarefa mnamentar 0 I 0 d
senhores, existe urn comercio de ~mas escr~~~,J~n::rta:
rendimento de seus senhores, reahza~t~n~'; prestes a dar
matemidades: ":a, muIher escrava, e.
arteira
;e
I~~~a~:::i~~af~:;ad~:~~r:e~te:;i~~~~s~:di:nfecerta
. ,,'''425
quanlJa...
.
.f
a mnmnentagao
Esta quarta vert",,;te, que cn l~aalteragao do leite
feita ,por escrav.as, e,nfa.tlZa ~;::m~o sistema nervoso das
causad3 pelas mfluenclas . s~a medida em que 0 sistema
condig6es d: v~da da ama. 0 or anismo humano, uma
I,
424
crian~s
.{26 Alphonse Rendu, :Studes topographiques, medicates et agronomiques sur Ie Bresil, Paris, 1848, p. 19-20. Em frances no
original.
358
359
Este perigo poderia desaparecer atraves da medicada famflia, que (eria como pressuposto a retirada
do escravo e como uma das conseqiiencias a mudan~a
da educa~ao da crian~a.
Nao s6 a crian~a, mas tambem a juventude e debilitada pela presenl;a da escrava: "As escravas sao as
amigas, as companheiras, as confidentes da mocidade
de seu sexo, naquelas familias em que a austeridade de
costumes is considerada como uma ,tirania, e entao.
nao e mister que patenteemos 0 fruto das li~6es de tao
habeis mestras"427. A escrava e exemplo de corrup<;ao que
paden} fazer "frutificar"., nas jovens brancas, 0 "germe
da corrup~ao" que lhes foi "instilado na alma" pelo Ieite
com que foram alimentadas 428 Vma boa educa~ao poderia neutralizar estes "germens", mas a educa<;ao dada e
a continua~ao da presen~a negra. Nestas condi~6es, as
jovens "nao podem ( ... ), uma vez ligadas ao carro
matrimonial, nero bern cumprirem os misteres de mae,
nero mesma engendrar filhos fortes e robustos"429.
Dentro das famflias, a a~ao mortifera do escravo
continua a se fazer sentir, expandindo a "deprava~ao
dos costumes", agindo como elemento favonivel ao desregramento dos costumes. A escra\Oa, ao atrair 0 senhor
para 0 seu Ieito, corrompe, pelo pai, toda a familia:
"ninguem ignora as desordens domesticas que freqiientemente suscita uma escrava. Quantos homens ha que
deixam 0 leito nupcial para irem conspurcar-se nas imundas senzalas onde dorme a escrava, que is preferida a
uma esposa terna e amavel?"43?
A escravidao domestica e portanto urn dos obstaculos ii constru~ao da familia nuclear, medicalizada,
impedindo 0 progresso da sociedade. A medicina, ao
liza~ao
427
428
ibidem.
p.n.
360
atacar esta escravidao, tern como alvo a familia. A presen9a escrava em seu interior representa perigo fisico e
mona]: "iiquel.e que almeja descortinar as fontes de corrosao de qualquer pais (cumpre) nao estudar em al>strato uma das naturezas humanas, mas sim aprofundar os
motivos fisicos e morais da degenera~ao de qualquer sociedade"431. A escravidao e urn destes motivos.
A escravidao e obstaculo ii cria~ao de urn tipo de
familia, composta pelo casal e seus filhos, vivendo higienicamente, voltada para fora e para a produ~ao de individuos bern form ados . Familia que aparece como foco
que penmite 0 funcionamento 6timo da sociedade. S6
atraves desta transforma~ao a familia deixara de receber, no grande invenhlrio medico, 0 estatuto negativo
de causa e ,produtora de doenga. Para a positiva~ao da
famma, e essencial retirar dela 0 escravo.
A abordagem da escravidao como pr<itica rural
caracteriza-se, nas teses de medicina da epoca, pela de-
431
antes 0 aprovamos, mas apIicado com modera9ao e dentro da esfera das leis da humanidade"4S2.
Aliado ao mau tratamento dispensado pelos senhores, urn outro fator e, para a medicina, causa de revoUa
e de doen<;a entre os escravos no campo: a ignorancia
do negro, gerador:a, de supersti98.o. Vma educa9ao crista,
proporcionada desde a infilncia, poden, modificar este
quadro indesejavel. 0 efeito desta modifica<;ao se fara
sentir ao nlvel politico - dissolu<;ao da revolta e de
suas possibilidades - e ao nlvel economico - disposi<;ao flsica e moral para 0 trabalho.
Alem de uma interv,en<;ao sobre 0 castigo e ignoranda, M necessidade, para que des",!,are<;a 0 binomio
revolta/doen<;a, de uma atua<;ao sobre as condi<;6es higienicas da vida do escravo: habita9aO, aIimentac;ao, vestuario, coodi<;6es de trabalho, repouso, cuidados medicos. A crltica do que existe, segue-se uma proposta de
modifica<;ao que fara do escravo, atraves de medidas
higienicas, urn bom trabalhador - tanto ao nlvel economico quanto politico.
A descri<;ao das senzalas feita pelos medicos procura mostrar que elas relinem causas de doen<;a: sao mal
Iocalizadas, mal construidas, umidas e imundas, sem
ventila<;ao, abrigando urn mimero excessivo de escravos, aIem de muitas vezes nelas serem encontrados "fog6es" - condi<;6es maleficas it saude por alterarem 0 ar.
o olhar medico penetra nas senzalas para revelalas como produtor2s de doen<;a: "sao geralmente as habita<;6es dos negros (senzalas) malsas pela umidade
de que quase sempre se acham impregnadas as paredes
e 0 proprio chilo: estas habita<;6es, geralmente falando,
nao tern senao duas ou tres bra<;as de largura e outras
Jose Rodrigues de Lima Duarte, Ensaio sobre a higiene
da escravatura no Brasil, tese a Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro, 1849, p. 33.
4-32
362
43.3
363
Os medIcos cfItIcam
_
100a,.
I
.d d do alimento. Este nao
ficiencia e preparo rna CUI a ~esenvolvimento do corpossibiIita ,0 "r:novam~ntto :~a rela<;ao intima entre 0
t~rao
~:nz~~~p~:iteacf~~~~~o
PO"435. Alem
.
dlSSO, eXIS
i?dv':'ti!~,~
. _
t b lho' Dor
aptldao para 0 fa a .
I.
tipo de alImenta,ao e a
"obesidade inco' . feculentas causam
exemplo, substanclas
'deraveI da sensibilidade,
moda, embf';'tecimentoot=~~:o das faculdades; por congrande pregm,a " emb .
b Iho"43G Alem da quanti0 problema da
~e:;~n~\~n~r~~~:od~ara~;'e~:a,~o, exi~le
.
D te op cit. p. 22 e David
434 Cf. Jose Rodrigu~~ de ~lma u~~o; t~se ~ Faculdade' de
Gomes Jardim,. A hlgzene. os escr
'415
Medicina do Rio de J~nelro, 184 p. 1 - .
435 David Gomes Jardlm, op at,. p. 6.
7.
436
ibidem~
p..
?,
438
364
365
366
controle e ,pela emula<;iio. Jaso Rodrigues de Lima Duarte s~g~re 9ue as fazendeiros deem premias para as que
se dlstmgUlrem no trabalho e liberdade para as que tiverem. conduta perfelta: estes dOlS mecanismas ajudariam
a c~ar urn bo~. trabalhador, ja que 0 escravo, tendo em
meu.e
441
367
36S
ibidem.
ibidem, p. 22.
369
cunsta~cialmen~e
visado: ele
e vendedor
ambulante,
~a:
rega em barris os dejetos das moradias para deJ:0slt:,los IlJJS praias, e barbeiro e sang:ador... T~matlza<;ao
sempre subordinada a problemas julgados m.als relevantes como a urbaniza<;ao e limoeza dos
lOCalS
ou como
a escravidao
lhador.
. A insignificancia do numero de te~es so_ re 0 assunto e a ausencia do problema nas dlscus~oes e pu-
~o
sociedade contratual: 0 tratamento sugerido aos fazendeiros e 0 mesmo que se procura dar aqueles que efetivamente participam desta sociedade e que, sendo juridicamente livres, podem vender sua forga de trabalho,
assumindo direitos e deveres.
Desta reflexao, conclusoes impon:antes podem ser
tiradas. Por urn lado, a escravidao urbana enquanto
mao-de-obra, enquanto trabalhadora e produtora, nao
e objeto de considera<;oes medicas. Omissao que mostra
implantagao de uma familia saudavel, os medicos propoem simplesmente a sua extingao. Por outro lado, as
propostas medicas de intervengao na condicao de vida
e trabalho do escravo rural, feitas a partir da produgao
teorica eUfopeia a respeito do operariado, apontam para
a ausencia de urn pensamento integrado que desse conta g10balmente da escravidao como especificidade da
sociedade brasileira, quando comparada aos paises da
Europa.
Nao considenando a mao-de-obra escrava na cida-
'
da Socl'edade de Medicina do periodo
As publ ICayOeS
445
370
cravidao - a principal for~a de trabalho da epoca a sua questao mais fundamental, nem pnitica nem
teoricamente. Tern sob sua mira a transforma~ao da
cidade - e principalmente da Corte - promovendo
seus habitantes livres a individuos saudaveis e patriotas, perfeitos cidadaos. 0 que e mais urn testemunho
de que no momenta de sua constitui~ao a medicina. social brasileira nao e uma medicina do trabalho ou do
proletario, mas lUIII3J medicina urbana.
PARTE III
A MEDICINA DO COMPORTAMENTO
372
INTRODUCAO
terapeutica que sempre existiram. Um saber de tipo medico sobre a loucura que a considera como doenga
mental e uma pn\tica com a finalidade de cura-Ia por
um tratamento fisico-moral s6 se constituem em determinado momento da hist6ria. Transformagiio da loucura
em doen9a, fenomeno patologico, mas doen9a diferente,
exigindo, por conseguinte, urn tipo especifico de medicina para trata-Ia, justamente a psiquiatria.
Em 1841, D. Pedro II determina a cria9iio, no
Rio de Janeiro, de um hospicio destinado no tratamento de alienados. Primeiro hospital de doentes mentais
do Brasil, inaugura uma nova fase da problematica da
loucura e do lOlleD em nosso pals: assinala, como marco institucional, 0 nascimento da psiquiatria.
Ponto inicial, come90 de urn processo, a cria9ao
do hospfcio insere-se na Iransforma9iio mais ampla que
375
atinge a rnedicina enquanto saber e tecnica de intervenl;ao. Considerado sob esse aspecto, 0 hospicio e urn
resultado; representa urn momento de vitoria em uma
luta que nao so antecede mas pr"Para sua realiza~ao
e confere a psiquiatria urn lugar entre os instmmentos
utilizados pela medicin'a.
SO e, portanto, possivel compreender 0 nascimento da psiquiatria brasileira a partir da medicina que
incorpora a sociedade como novo objeto e se imp6e como instancia de controle social dos individuos e das
popula~6es. f; no seio da medicina social que se constitui a psiquiatria, Do processo de medicaliza~ao da
sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que
explicitamente se denominou poI.itica, surge 0 projeto
caracteristico da psiquiatria - de patologizar 0
comportamento do louco, 56 a partir de entao considerado ano~mal e, portanto, medicalizavel.
Em 1830 e lan~ada, pela recem-criada Sociedade
de Medicina e Cimrgia do Rio de Janeiro, uma nova
,palavra de ordem: aos loucos 0 hospicio HG . A considera~ao dos principais documentos que, pela primeira
vez no Brasil, investigam a situa~ao dos lucros, explicitam sua perkulosidade e propoem a criac;ao de urn
estabelecimento proprio para eles mostra claramente que
urn mesmo gmpo de medicos promoveu 0 projeto de
tnedicina .social e lan~ou a bandeira da psiquiatri". Mas
a rela~ao emre a loucura e a medicina urbana do seculo XIXnao se restringe evidentemente ao fato de as
mesmas pessoas assumirem e promoverem as mesmas
lutas. 0 fundamental nao e a existencia de dois objetivos correItatos e coetaneos, mas a inclusao, como parte integrante e derivada, do louco nas medidas de medicina social, sejam elas simplesmente propostas ou
446 0 Relat6rio da Comissao de Salubridade de 1830 e 0
primeiro "documento brasileiro a tratar 0 louco como doente
mental. ,
376
efetivamente realizadas, Durante toda essa epoea 0 hospicio, principal instmmento terapeutico da psiquiatria,
aparece como exigencia de uma critica higienica e disciplinar as institui~6es de enclausuramento e ao perigo
presente em urna popula~ao que se com~a a perceber
como desviante, taJ partir dos criterios que a propria
medicina social institui.
Urn artigo de Sigaud 447 chama aten~ao para a situa~ao perigosa do Iouco e situa como objeto da policia medica - que na epoca deve ser realizada pelas
Camaras Municipais - nao so a higiene publica como
tambem 0 controle do "doido". A~ao que se deve
realizar principalmente sobre 0 louco pobre. Os ricos
ja sao isolados, "vigiados, aIimentados e tratados" em
qUJrtos fechados em suas pr6prias casas, embora 0
isolamento asilar evilte uma serie de inconvenientes desta situac;ao, como 0 incomodo dos vizinhos, a falta de
higiene e de espa~o no quarto, etc. A policia medica
deve se dirigir prioritariamente aqueles que circulam
livremente pelas mas, podem enfurecer-se e repentinamente cometer altos homicidas.
o louco faz seu aparecimento como urn perigoso
em potencial, e como atentado a moral publica, a caridade e a seguran~a, A loucura e perigo a ser evitado
das mas da cidade. Liberdade e loucura sao ant6nimos.
Quando nao vagam pelas mas ou sao isolados em
casa, os loncos se encontram enclausurados em "carceres que no Hospital da Santa Casa da Misericordia
lhes sao dados para asilo" 448, A critica ao hospital e
447 "Reflex6es acerca do transito livre dos doidos pelas ruas
da cidade do Rio de Janeiro, etc", in Didrio de Saude, 1835.
p. 8-10,
448 Luiz Vicente de Simoni, "ImporHincia e necessidade da
crial;aO de urn manic6mio au estabelecimento special para
a tratamnto dos alienados", in Revista Medica Fluminente.
:setembro de 1839, p. 244.
377
celas destinadas a recolher os lU3niacos? Sim, e verdade, mas que distancia vai dessas gaiolas humanas, postas na vizinhaI19a de urn cemiterio e par baixo de en-
abrigar medicamente e recuperar 0 Jouco. Tanto a reparti,ao dos homens quanto a das mulheres sao insu-
os banhos frios, que sao de tanta necessidade no Curativo da loucura! Ali :nao ha pris6es, nem pano3das, nero
nem divertimento para os visitantes ou curiosos; ha,
fieis, sob a dire,ao de medicos caritativos. 0 tratamento dos !!laniacos no Ho,pital da Misericordia e U!!la
por ter 0 assoalho de taboas sem forra, expoe os aJienados continuamente ao barulho; as janeJas dos quartos
dao para 0 quintal onde se encontram bois, bestas e
carras DaD permitindo 0 isolamento com relac;:ao aD
exterior, expondo os lorucos nao s6 ao rulda como tamb.m aos Iudibrios e insultos dos transeuntes; como as
4:>0
378
ibidem, p. 254.
ibidem, p. 247.
loucos em classes segundo 0 genera e especie de aliena,ao mental.; sem 0 trabalho, ~s distra,6es, a ventila9ao, os passeios, as banhos, as embarca90es; sem
379
baridade os furiosos no seu delirio, sujeitando-os docemente aotratamento que Ihes pode ser util; sem urn'll
grande aten9ao e cuidado todos dedicados a est'll classe
de doentes e impossivel obter-se boas curas e com facilidade"
452.
A ofensiva medica em rela9ao ao louco configurase basicamente na proposta de cria9ao de urn'll institui9ao capaz de rnedicaliza-Io e possibilita que a questao
da loucura se insira n",turalmente nos objetivos de urn'll
medicina do espa90 social. Por urn lado, a proposta de
organiza9ao e funcionamento da cichde deve excluir 0
louco da livre circula9ao em seu interior visto que ele
represent'll urn foco de perigo; por outro, quando analisa as
institui~6es,
a medicina constitui
espac;o proprio
380
!I
381
;[laO
refletem, e
declaram expressamente,
,;>rin-
382
cursos de observa,ao e controle, os doutorandos brasileiros acabam por atestar a pouca importancia real de
383
o secula XIX maroa a momenta em que a laucura recebe defini~iio medica como aliena~iia mental,
doen~a
e da verdade; se
384
ha uma
e passivel
3.85
Esquirol
mania pode ser considerada como uma forma de monomania, ass!nalamdo 0 caso espedfico em que a paixao dominante e triste e depressiva, embora Esqllirol
sempre as distinga. Sendo as duas delirios parciais,
podemos opo-Ias a mania como delirio gera!. Quer
isto dizer que a loucura, quando nao e aniquilamento
ou enfraquecimento da inteligencia, e delfrio.
Ora, definir a loucura como delirio e situa-Ia em
relac;ao a inteHgencia. Mas, par isso mesrno, delfrio nao
significa abolic;ao, destrui:;ao ou inexistencia do pensamento, desrallao. 0 delirio e urn disturbio, urna perturbagao, uma desordem da inteligencia. A faculdade continua existindo, 0 que abre para a possibilidade de se
pensar em reabilitagao, em transformagao, em cura. Caracteriza, a delirio 0 fato de ser urn fenomemo da inteligencia em que se verifica "a rnultiip.Ji.cidade, a rapidez,
a incoerencia das ideias" 454. Nao h:i ausencia de pensamento, mas sobretudo falta de atengao. De!frio e inteligencia desordenada,; implica, pottanto, em presenga da
razao, meSillO quando nao se pensa razoavelmente e se
alteram as relac;5es do eu com 0 mundo. Alcm disso, a
teona psiquiMrica nascente, que se precisa conceitualmente sobretudo com Esquirol, elabora a nagao de delirio pa~cial, delirio limitado a urn objeto ou a urn
grupo de objetos enquanto a inteligencia funciona normalmemte, sem apres'entar desordem, em todas as suas
outras atividades. 0 delirio parcial faz coexistir no interior da inteligencia 0 normal e 0 Ipatologico. 0 conceito de monom1al11ia e de uma doenc;a mental em
que "0 delirio se limita a urn unico objeto ou a urn
pequeno numero de objetos, com excitagao e predominancia de uma paixao alegre e expansiva" ou, [10 caso
especffico da lipemania, com "predominancia de uma
paixao triste e depressiva". Portanto, 0 fundamental no
J.E.D. Esquirel, "De la manie", in Des maladies mentales,
tome U. p, 134.
4l'i4
387
~aculdade
e muito
e ser
limites;
grimas da sensibilidade; a necessidade de abrir seu cora<;ao, de se reencontrar no meio da familia, retomar
seus Mbitos, sao sinais certos de cura, enquanto 0 contrario tinha sido urn sinal de Joucura proxima ou indice
de iminente recafda; a diminuic;ao do deliria nao e um
sinal certo de eura, a nao ser quando os a1iemados voJ388
4;)3,
smtomas mais essenciais e os mais poderosos agentes terapeuticos da ]oucura" Mi6. 0 cfrculo se fecha ao nivel
atribui~ao
de urn pnmado ou prevalencia. Os psiquiatras vao muito mais longe nesta linha e, embora Esquirol tenha sido
o pnmelfO a sistematizar a id6ia e desenvolver snas
i;upIica<;6es, desde Pinel a psiquiatria postu!a a existcncla de uma Joneura sem delirio. Esquiro! cita Pinel:
"Fiquei bastante surpreso quando em Bicetre vi varias
alienados que nao tinham nenhuma lesao do entendirnento e eram dominados por uma especie de instinto
de furor, como se somente as faculdades afetivas tivessem sido lesionadas" 457.
Conservemos inicialmente urn primeiro aspecto desta constatac;ao: a existencia de uma loucura que naG
4r.n
45'6
ibidem, p. 56.
4::17
389
perturba
funcionamento da inteligencia, que nao atinge a razao, que DaD iacarreta delfrio. Se Pinel a considera uma forma de mania, Esquirol nega que haja urn
tipo de mania que nao seja delirio total, mas procura
dar canta do que tambem para ele e uma evidencia,
atraves do aprofundamento e da subdivisao do conceito
0
de monomania.
Ele
da
assim
ultimo passo, e
mais decisivo.
cial;
e irregular
(mica abjeta ou em uma serie I,imitada de objetos. Trata-se da cancep~ao de monomania como delirio parcial
que nao impede que 0 doente sinta, raciocine e aja
normalmente no que nao diga respeito ao delfrio. Mas
o deliria da inteligencia e, neste casa de loucura, a
pe~a principal que determina tanto as afei~iies quanta
a vontade lesionadas. Causalidade, portanta, da inteligencia.
O segundo tipo e a monomania raciocinante ou
afetiva. A loucura, neste caso, naa passa pela inteligen-
xiies do alienado. E
justifica. :E esse 0 tipo de loucura que pode ser chamade de moral. 0 doente que era born torna-se mau:
afetuoso., agressivo; economico, pr6digo; "sua conduta
390
situa~ao
so-
liberdade moral
450
"59
461.
homem de sua
ibidem.
ibidem, p. 834.
391
II
'I
alienado e impulsiooado
consciencia.
Os bras:Leiros
Qual 0 eonceito de loueura implieado nos primeiros texotos brasileiros sobre 'aliena~ao mental, que traduzem a innuencia da psiquiatria europeia, sobretudo
frances a?
AnaIisemos, primeiramente, atraves de alguns clesses texotos, as rela~oes entre loueura e inteligencia. Ao
tematizar tais rela~oes, a psiquiatria brasileira iniciante
da ao delirio 0 lugar de questao central? A analise mostra 0 relativo abandono da tese inteleotualista - loucura como perturba~ao do entendimetrlto - e a enfase
dada ao papel das paixoes na doen~a mental, especialmente atraves do conceito de monomania.
o primeiro trabalho sobre 0 assunto, eserito em
1837 pelo dr. Silva Peixoto - que explicitamente diz
seguiras orienta~oes de Esquirol - define a aliena~ao
mental como "molestia apiritic3, do cerebra, ordinariamoote de longa dura~ao, com perturba~ao continua ou
intermitente das faeuldades intelectuais e afetivas., algu,mas vezes parcial, com ou sem lesao das sensa<;6es e
462
ibidem, p. 803804.
464.
ausente.
perdida ou enfraqnecida na idiotia e na demencia; extraordinariamente ativa, de maneira difusa ou concentrada, na mania e na monomania -
distin~oes,
que garante
umas
nas
Coerente com sua classifiea~ao das molestias mentais, Peixoto desereve tres quadros sintomatologicos:
no primeiro, M apenas perturba~ao das faculdades intelectuais; no segundo, a ela se acrescentam perturba<;6es da sensibilidade; no terceiro, aparecem ainda perturba~oes
nos movimentos. As faIsas pereep~oes provocadas e transmitidas pelos orgaos dos sentidos, lesionados (i1usao) ou nao (alucina~ao), e a altera~ao dos
movimentos voluntarios sao entendidas como complica461'! A.L. Silva Peixoto, Cansiderat;oes gerais sabre a aleniat;iia mental, tese it Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro.
1837, p. 1.
464 ibidem. p. 2.
393
392
~6es do disturbio das faculdades intelectivas. Nao 1'0de haver loucura que nao atinja a inteligencia.
as desarranjos in~ele~tuais estao presentes, como
sintoma, na forma de delirio geral ou parcial. Ao privilegiar 0 deliria como Dueleo diferencia1. da loucura por
oposi~ao a outras molestias, 0 autor fala de uma caracterfstica que, aD mesma tempo, abrange e distingue
mania e monomania. De fato, a obIitera~ao completa
da inteIigencia e, conseqiientemente, das determina<;6es
da verdade, 0 embotamento ou entorpecimento de todas as faculdades acabam por aproximar idiotismo e
demencia, como 0 aquem e 0 alem da razao. Estes 1'0los tao definidos, na declarada rela~ao com urn substrato fisico aherado e pela evidencia mesma de sua
rela~ao carente com a atividade do entendimento, escapam ao circulo prQpriamente dito da loucura como
doen~a mental. A questao do delirio emerge, entao, do
nueleo problematico constituido pela mania e pela monomania, ambas apresentando desmesurada ativa~ao da
inteligend3l.
Toma 0 delirio uma espantosa diversidade de formas: "como notar as modifica<;6es fugitivas e multipIicadas de urn delirio geral? Como aprofundar as infinitas sutilezas de urn delirio parcial? ( ... ) 0 delirio
geral e mais cornum quando hi desordem nas faculdades intelectuais propriamente ditas: 0 parcial e 0 mais
das vezes relativo aos afeios, e nestes casas a iuteli..
genda e intacta debaixo de muitas rela<;5es" 46[;. Entendido como perturba~ao, 0 delirio manifesta a ativa~ao
e nao a destrui~ao da inteIigencia: e a atividade desta
que se encontra desregulada. 0 delirio e urn desequilibrio, urn desregramento das opera~6es de nosso espirito.
46;)
394
ibidem, p. 10.
395
na~ao
4G6 A.I.I.e.
Figueiredo, Breve estudo sabre algumas generalidades a respeito da alienafao mental, tese a Faculdade
de Medicina do Rio de Janeiro, 1847, p. 2.
467 G.F. de Leao, As analogias entre 0 homem slio e 0 alienado e em particular sabre a monomania, tese a Faculdade
de MediciIVl do Rio de Janeiro, 1842, p. 8.
396
de normalidade. 0 funcionamento articulado das faculdades intelectuais e das facuIdades afetivas constituem
o homem em sua existencia propriamente humana a
urn tempo intelectual e moral. A eondu!a normal ~ 0
bo~ aJuste entre razao e vontade. Na loueura, os desvanos. do _afeto sao mais do que simples acreseimo ou
c?~lrca~ao ?as perversces do intelecto. A Joucura e
OIsao e confhto entre aquelas duas ordens de faculdades, atmge 0 homem como sujeito de razao e de voot~~e. Trata-s~, entao, de interrogar nao 0 tipo de de)I?O ma,s 0 tIpO de conduta em que se retrata 0 conf1}t? entre ~fe:ividade e entendimento. Este dupJo prinClplO CO?StItU!IVO do homem permite pensar a reIativa
autonomIa de uma esfera em rela~ao it outra, que a
c?~~lIta anormal do alienado revela. Surge dai a possI~!lI.da~e de urn tipo de loucura que nao atinja a intelrgencIa ou em que 0 fundamental seja a perturba~ao
das faculd,des afetivas.
ibidem, p. 8.
397
ibidem, p. 89.
4'i'!(l
ibidem, p. 9.
ibidem, p. 11.
471
398
esse tipo de individuos. Ha tambem homens que, incapazes de bern combinar as ideias, sao de irrepreensivel honestidade e regularidade de conduta. Estes sao
preferiveis aqueJes. Na compara,ao entre 0 homem comum e 0 alienado, 0 nivel moral e 0 nivel fundamental
de considera,ao.
A distin,ao clara entre faculdades intelectuais e
faculdades afetivas, e a relativa autonomia de umas em
rela,ao as outras, possibilita que se privilegie a afetividade, 0 nivel da pa;xao ou da vontade que caracteriza 0 tipo de loucura denominado monomania: "Esta
influ8ncia reciproca de uma ordem de faculdades sobre
a outra pode ser tao fraca que a razao ditando certa
linha de conduta, 0 homem nao tenha uma vontade
assaz energica para cumprf-la, ou pelo contnirio pode
a vontade impelir-nos a cometer urn ato injusto altamente reprovado pela razao, a qual tendo ate certo
ponto poderio bastante para conter 0 homem, pode logo
depois cessar de 0 ter para deixa-Io praticar automaticamente atos atrozes, que par sua mesma natureza
vern a caracterizar varias especies de alienagao mental ( ... ) denominadas monomanias" 472.
~ no conce:to de monomania que as teses brasileiras, repetindo Esquirol, VaG en~ontrar na loucura a
prevaleneia da paixao sobre a razao. Como conseqiiencia, a questao do delirio perde importancia. Assim, por
exemplo, ao discutir 0 fen6meno da alucinagao, Leao
472
ibidem, p. 9.
399
admite casos em que este fenomeno nao vern acompanhado de maiores disturbios da inteligencia e da conduta. Por si s6, e sem rela<;ao com atos desregrados,
as percep~5es falsas, delirantes, nao indicam Ioucura
se 0 homern, embora considerando-as verdadeiras, nao
as leva em considera<;ao: "ele as considera como uma
ordem de percep<;5es ins6Iitas, que ele despreza, e que
nada influem sobre sua conduta uma vez que nao versem sobre objetos essencialmente motores de alguma
a\=ao"
473.
<-
Por sua vez, Carneiro da Rocha, admitindo a de-fini<;ao de monomania como deHrio parcial, afirma que
o que a distingue e nao s6 "a ponca extensao do deliria, mas ainda a lucidez, a c1areza das ideias, e 0
exercfcio em aparencfa normal das fun<;5es intelectuais" "'. Elemento da defini<;ao de monomania - que
a distingue de outras formas de loucura - 0 deHrio
e urn sintoma com a estranha propriedade de nao se
manifestar. Observando 0 monomaniaca, muitas vezes
"nao denotamos cousa alguma que nos mostre a lesao
parcial de sua inteligencia" 475. Mistura do pato16gico e
do normal, a monomania e a Ioucura propriamente dita,
porque nela se descarta definitivamente 0 problema da
inteligencia como ntideo da aliena<;ao mental: "A monomania enfim e 0 verdadeiro tipo de loucura, e neste
estado que a molestia se afasta de todos os estados patol6gicos conhecidos: a monomania e a reuniao bizarfa do deliria e da razao" 476.
Por fim, vamos encontrar em Albuquerque a definic;ao cIassica de monomania e a enfase no aspecto
afetivo. Para 0 autor, a monomania e deHrio parcial,
473 ibidem, p. 14.
414 Carneiro da Rocha, Do tratamento das molestias mentais"
tese a Faculdade de Medicina da Bahia, 1858, p. 9
475 ibrdem.
476 ibidem.
400
a Faculdade
478
401
47!)
1.80
481
402
ibidem, p. 1.
ibidem, p., 23.
ibidem.
ibidem.
ibidem.
403
Marda
404
ibidem, p. 25.
tam" Hi':;. Ou, como quer Galeno, e "0 delfrio urn movimento depravado dos sentidos internos coonoscitivDS
O '
que ,po dem ernr nas suas a~6es nascidas da destemperan~a quente e seca do cerebra que os humores Ihe
causam" 486.
.A Ioucura, portanto, diz respeito a esfera do co~heclmento, ao homem enquanto sujeito de razao. Ela
~ u:n a deslemper_an~a do cerebra, uma doen~a fisica de>
orgao da mteh~en.cia: como tal, inscreve-se sem prob~emas na contmUldade de urn saber prapriamente med.IC? sobre as do~~as em geral. Essa inscri~iio e po<St?'htad~ p~la ,teona dos humores, doutrina medica que
da coerenela a reflexao sobre a sede da enlennidade
Suas causas, suas especies e sua terapia.
'
.No delirio, 0 cerebra encontra-se atingido, direta
o.u md,retamente, pela corrup~ao de vapores no intenor do corpo. a cerebra pode ser atingido "POl' propnedade da cabec;a somente" ou "por consentimento
de Gutras partes". No primeiro caso, "os humores ou
os vapores nao sao comunicados de outras aprtes do
~orpo a cabe~a, senao gerados nela"4s7. No segundo,
tals humores ou vapores se levantam das vcias ou do
estomego, da madre, ou do ffgado, do ba~o OU' de outra qualquer parte do nosso corpo i\ cabe~a, e nela
fazcm a ofensa relerida, e apos ela os delirios ( ... )" '88.
Ao discutir a sede organica da doen~a mental a
psiquiatria do seculo XIX -afinna tambe-m que 0 ce~e
bro do lonco deve estar necessariamente alterado. a
~igni~icado dessa alinna~ao, porem, mo:lifica-se quando
mclUldo em urn no-vo campo de articula~ao de too"ia
4a.;:> s.p. Morao, Queixas repetidas em ecos dos arrecifes de
Pc:mambuco contra os abusos medicos que nas suas capita.
n~as se observam tanto em dano das vidas de seus habitantes
Clrca 1677 p. 169.
'
4.':6 ibidem.
4'17 ibidem, p. 169.
488 ibidem.
405
e pratica medicas sobre a loucum. Abandonada a tcoria dos humores, a questao da sede da loucura lomase intrigante, desconhece-se a natureza da alteraC;ao da
estrutura cerebral, a decifr3C;ao cientifica do problema
vai depender de futuros progressos da anatomia patologica, no dizer de Peixoto. Mas 0 que importa assinalar e que esta naD sera, para a medicina mental, uma
questao relevante com relac;ao as verdadeiras causas cao fundamento moral da cura.
Para Morao, e 0 delirio que manifesta a corrupc;ao
de vapores emanado. de diferentes partes do corpo,
corrupc;ao que acaba por induzir a erros do entendimento, cuja causa - a teoria 0 prescreve - 56 pode ser
fisica: "os humores, ou fumac;as, que sobem a cabec;a
a de~temperam de tal maneira que, destemperado 0 cerebro, se levantam dele fumac;as aos sentidos internos
tao nocivas que havendo de mandar boas esp6cies ao
entendimento Ihes mandam viciadas e depravadas, e como 0 entendimento se informa destas nao 'as podendo
ele emendar, como 0 faz na vertigem, consente no tal
erro, e entao se forma 0 delirio, que e aC;ao depravada
do entendimento e dos mais sentidos" 48'9.
Nesse quadro explicativo, a questao da conduta
moral nao encontra espac;o para formular-se, nao ha:
lugar para uma etiologia moral e social do delirio, em
que proliferassem indefinidamente as causas da loucura. Morao se atem a uma passivel explicac;ao medica. A variedade das manifestac;6es delirantes nao 0
surpreende porque ele sabe como remete-Ias a variedade dos humores que dao conta do funcionamento do
organismo humano: "As causas do delirio, e de tadas
as especies dele, DaD sao mais que vapores, fumac;as,.
ou humores que de varias partes do corpo sobem it
cabe<;a, como ja dissemos, variando os delirios confor4S!)
406
ibidem, p. 168-169.
ibidem, p. 170.
407
e na mania audacia e temeridade, e desta sorte se diferenc;am uns acidentes dos outros" 491 . .
deliria, tern a sustenta-la a combina<;ao e a predominancia de uns humores sabre outros, como principio
medico explicativo.
Assim, a mania, nas regi6es quentes do Brasil:
"E como a variedade dos cIimas faz tambem variar os
sangue,
e ridicularias, sera mais facil de curar do que 0 maniaco furioso, em que domina a colera. A variedade
das e,pecies de loucura e ,a variedade dos tipos de
delfrios ganham coerencia ao se referirem
a mesma
dou-
cerebro d03
4191
4fl2
408
ibidem, p. 161"
ibidem. p. 160.
quanta as indica<;6es curativas desta enfermidade do deliria em geral se rcduzem a tres: a primeira em se evaos humores, e revelirem os yap-ores que sobem
~uarem
e confortar a cabe<;a e
das outras partes do corpo lhe mandarem, e satisfazendo-nos a estas tres indica<;oes curativas, creia se conseguira, mediante Deus, a "melhoria que desejamos" 4t"::.
uso de sangrias,
purgas,
banhos, defensivos,
essencial
mini-
mizando 0 "rablema da loucura como delirio - ' deprava<;ao de entendimento - precum uma nova verdade
na rouduta moral e social do indivfduo. Nessa subordinac;ao,
tratam,ento fisko
espirito e
corpo
e fala enquanto medico de seu tempo, os medicos alienistas do seeulo XIX encontram, na reflexao sabre a
dOen(ll mental, 0 lugar proprio de urn discurso abrangente sobre 0 homem e pretendem, enquanto cientistas,
constituir uma sirrtese de aSlpectos organicos, intelectuais,
marais c sociais que a ]oucura parece prometer-lhes.
493
ibidem, p. 171.
409
dade, e m.3is propri-amente a sociedade civilizada, possibilita, A medicina me"tal, ela propria produto do desenvolvimento civilizat6rio, instaura a normalidade da
conduta como criterio de compara~ao entre individuaIi-
Os primeiros alienistas brasileiros acabam por descrever a ffi2.TIomania sem deliria, embora continuem utilizando a no,iio de desarranjo intelectual, sem maior
eoerencia intema, para definir globalmente as diversas
manifesta,oes desse genero de aliena,iio. 0 conceito
de monomania - doen,l que e percebida baskamente
como perturba,iio ao nivel das paixoes e da vontade
- cumpre seu papel te6rico no programa de interven<;ao medica. Tal conceito e 0 mais claro fndice, no inte-,
rior do saber medico, desse projeto de intervenGiio. EIc.
legitima a intromissiio de urn olhar especializado e exclusivo na conti.nuidade de uma historia individual. Pa-
".
ra me::lir 0 que
e ou
permite
articular histoda individual e historia da sociedade. entendida como evolu,iio progressiva da barbarie Ii civiIza,iio. Articula,ao que se da atraves da categori:a de
paixao: todo individuo se constilui como sujeito de
paix6es em sua vida de relac;ao social e e esta vida
em sociedade que the assegura 0 exercicio regulado de
sua >ttividade apaixonada. Transpostos os limites problematicos desse exercfcio, 0 individuo encontra-se doen~e porque rompe a rede de rela,oes em que esta
inserido, desequilibra e subverte, por seus excessos, os
ofeitos reguladores da sociedade.
o primeiro problema que surge e, ,pois., 0 do diagnostico, 0 do diffeil reconhecimento da aliena,iio mental em melD
410
a gama
mentos. Do excesso de paixiio como desordem _ sintorna que remete Ii totaHdade da inserciio do individuo
na ordem social - passa-se Ii questa~ da prOpria ordem. que, em seus multb1.os e complexos fatores, pode
ocaSlOnar tal excesso. Reconhedmento do excesso e
conhecimento da nmma que cofb~ 0 excesso sao duas
t3reft~s a que se prop6e a medicina no registro de sen
412
413:
409.
Na vida
,,'
- nas profiss6es, umas exp5em 0 hornem a mudanc;as bruscas, excitam a ambic;ao, tornam 0 homem dependente das vicissitudes sociais. Assim e que "Ionge
de poupar 0 palacio dos reis, a alienac;ao mental e ai
mais frequente ( ... ). as cortcsaos, os homens eminentes da sociedade, as ricos esHio mais sujeitos a es1a
doenc;a que 0 pobre. as militares, jo:;uetes dos capricho"
da fortuna, os negociantes., sobretudo os que fazem especulac;oes duvidosas; os empregados, cuja existencia
depende ,11 vontade de seus chefes, correm 0 mesmo
perigo" 50:-1. Outras profiss6es exp6em 0 hornem a causas
fisicas de Ioucura, como vapores de carvao, sol, etc.
Tambem as profissoes irrtelectuais podem causar loucura, mas DaD pel0 cultivo das cien-das e das artes e
sim pelo abuso, pelos desvios do regime. A consmnte
roflexao sabre urn unico tema, a necessidade de maiores estimulos para excitar os sentidos - que conduz
a excessos - predispoe 0 intelectual a loucura.
- circunstancias favoraveis a loucura padem ser
determinadas pela vida politica: "nos paises que gemem sob 0 jugo do despotismo, que sufOdl as luzes
e comprime as paix6es, 0 numero de alienados e menor; govemo republicano on representativo, dando
mais liberdade a expressao dos pensamentos, e pondo
4~ll)
;:;00
414
_ A d':Pravac;ao dos costumes e agravada pela educac;ao VlcJOsa que a sociedade proporciona: UIlJl.l educaC;ao voltada .exclusivarnente para 0 espirito e que ignora a necessldade de educar 0 corac;ao. Alem disso
e1a .e ,deixada ao criterio dos pais que, com sua ternu~
ra ndlcula e funesta, submetem a r02ao da idade madura
aos caprichos da infancia. Dao tambem, geralmenle uma
<:ducac;ao superior a que conviria a posic;ao soci~1 dos
fIlhos, preparando assim as crianc;as ,para virem a desprezar 0 saber dos pais e a desdenhar a censura da
experiencia. Vivendo segundo as suas tendencias sem
uma disciplina que as regre, a crian9a ao cresder se
t?~ara urn hom-em fraco, sem resistencia para as vicIssItudes e reveses da vida: nao sendo as paixoes des-
415
416
ibidem.
Se ela traz em si novos perigos, traz tDmb6rri as condic;6es de sua solw;ao porque toma possfvel uma or~'
ganiza~iio racianal da saciedade pelas luzes da ciencia.
"0 brada blasfema de Rousseau - a civiliza9ao e urn
mal! - Nao podia achar eco no seio da humanidac'te,'
que tende para a civiliza9ao impelida par uma for9a'
irresistfvel" !iOti.
417
o homem - fragil unidade fisico-moral - e afetado pelas multiplas e intensas rela,6es com 0 mundo
exterior e com outros homens. Para que esta tr,ama de
intera90es contfnuas nao 0 prejudique, a propria civilizagao produz uma arma: a ciencia que, es.c1arecendo
a edUC3t;aO, os costumes, etc., dci condi<;oes para que
desvios e excessos sejam prevenidos e corrigidos. A psiquiatria., ciencia do hornem, aparece como instrumento
de aprimoramento da sociedade civilizada.
modo inerte e imutavel. Do mesmo modo que a civiliza,ao e 0 resultado de urn processo, apice de uma eveIu~ao
bern 0 homem tern uma trajetoria, modifica seu comportamento como se fosse uma grande individualidade que
se desenvolvesse no tempo seguindo 0 modelo de evolu,ao da sociedade. Analise do sujeit" que foi realizada em termos especfficos de razao, necessidade, dese-
jos e paixao.
o argumento aparece formuludo por Silva Peixoto
da seguinte maneira: '"as primeiras necessidades do homem, limitande-se Ii sua conserva,ao, nao Ihe despertam senao determinac;oes do instinto; porem, mais tarde,
a razao se desenvolve, aparecem os desejos, estes produzem paixoes e, estas, necessidades que nao tern rela9ao
e mais
antiga e
que da ao texto de Esquirol 0 valor nao de uma descoberta, mas 0 de urn aprofundaroento conceitual.
ibidem, p. 9.
Cf. J. E. D. Esquirol, "De La folie", in opii. cit., todo 1,
p. 57.
:>10
509
418
511
419
tando urn nivel de desejos factfeios, produto da interal.'ao do individuo com a sociedade: "0 autor ingles teria
pedido acrescentar que a vida social e uma imagina,ao
ardente estendem quase sem limites a esfera das necessidades relativas a existencia, que nelas fazem entrar a
estima dos homens, as honras, as dignidades, as riquezas,
domfnic da ciencia..
momento inicial da teoria exposta por Silva Peixoto encontra-se justamente na argumentagao de Crighton
retomada por Pinel que se estabelece pela distingao entre
desejos e avers6es primitivos e novos desejos que nascern quando os primeiros encontr.am obstaculos au nao
sao satisfeitos. E esse segundo tipo de desejos - como
o medo, 0 terror e a colera - que recebe 0 nome de
paixao. A importancia desta formulagao e mostrar como
as paixaes au os afetos que formam a principio de nossas a,aes tern origem "nas incIina,aes primitivas que
derivam de nossa estrutura organica"514.
Peixoto, distingue os nfveis do instinto, das paix6es primitivas e das paix6es facticias, situando estas ultimas
como a princIpal causa de loucura: "As primeiras necessidades do hornem, lirnitadas aquelas de sua conserva-
necessidades secundarias ligam-se as primeiras e os desejos par elas excitados adquirem tanto mais forya quanta sao os meios que temos para satisfaze-Ios; eles pro-
sao frutos de nossa inteligencia desenvolvida e da civilizac;ao; elas engendram as paix8es facticias; sao essas
513
420
p.
XXII.
,,~!"i
:516
ibidem, p. XXV.
J.E.D. EsquiroI, "De Ia folie", in ap. cit., tome I, d. 57.
421
cerne fundamentalmente ao comportamento, Mbitos, afetos, paixoes. Mas ao mesmo tempo que afirma a posi~ao central do nueleo das paixoes, transcende 0 a~ecto
individual de seu dominic na medlda em que sao as
paixoes faclicias, artificiais, sociais que, quando levadas
ao excesso e incontroladas, tornam 0 homem doent"
mental.
E ,portanto por intermedio da tematica das palxoes
e, particularmente, pela .afirma~iio de urn de seus lipos
especlficos - que e, ao mesmo tempo, a m~rca ~o ser
social do homem e a possibiJidade de sua allena~ao
que se homogeneiza na reflexao psiquiatrica a aparente
dicotomia entre 0 individual e 0 SOCial.
CAPITULO 2
Desde 1830, quando aparecem os primeiros protestos medicos contra a situa~ao dos loucos no Hospital
da Santa Casa da MisericOrdia, prop6e-se a cria~ao de
urn hospicio de alienados. A argumenta~ao e elara: tat
como esta organizado, 0 hospital nao cura, nao possii
bilita 0 dominio da loucura. Pede segregar 0 Jouco, retid-Io do convivio social quando se mostra perigoso _
e neste sentido 0 louco esta no hospital como em uma
prisao - mas e incapaz de atingir sua loucura. No hospital, 0 IOlleo nao e considerado como doente, muito
menos como doente especifico; nao recebe tratamento
lisico e moral condizente com a natureza de sua doen~a;
-nao M reparti~ao espacial dos doentes em especies; nao
existe medico especialista, dedicado a esse tipode doente,
422
423
424
425
426
427
428
g~midos
A pedagogia da ordem
sabre a seplllttlra
429
<;ao concebida medicamente. Tanto sua estrutura quanta seu funcionamento realizam 0 projeto psiquiatrico
nascente, como veremos atraves da analise dos princi-
espa~o
e vida asilar.
lsolamento
430
~Oseal~~~~;=~ ~:~U;n~~fe~~~:a~o~r~:et~~~atrf:~~~a~ao,
.
Neste primeiro momenta, par motivos taticos, a
Isolamento com relayao a familia e, no entanto, priori-
431
limites da cidade, por suas condi~5es de ar puro, silencia, tranqiiilidade, 0 Hospfcio - mais uma instituic;ao
a que a polftica da medicina social assinalou urn lugar
fora do aglomerado urbano - realiza 0 projeto de isolamento. 0 Hospicio e urn espa~o fechado, com uma
Unica entrada constantemente vigiada, de onde 0 alienado nao sai, a nao seT para passeios pelas redondezas,
mas sempre acompanhado pelos enfermeiros, e onde ninguem entra que possa interferir na rela~ao da psiquiatria
com 0 seu doente, atrapalhando 0 processo terapeutico.
Nao ha cura sem isolamento, 0 que implica que todo
tratamento deve ser asilar.
433
portamento. Importancia que aparece cIaramente no relatorio do segundo diretor quando critica 0 fato de 0
hospieio nao poder comportar as subdivisaes de que
necessita para a cIassificagao das diversas gradagaes de
loucura e justifica a critica desta imperfeigao afirmando
que "a id6ia de criar-se categorias na c1as.sificac;ao das
molestias mentais ( ... ) e uma necessidade irreeusavel
reclamada pelo tratamento, pela moral, pela higiene e
pela diseiplina do estabeleeimento. A promiscuidade de
tais doentes pFomove a confusao, a desordem e a anarquia"529.
A eirculagao reguIamentar - que as imperfeigaes
arquitetonicas em si mesmas impossibiIitam, causando a
indiseiplina - tern como fundamento a ideia de Esquirol
de que "0 plano de urn hospieio de alienados nao e algo
indiferente que se possa abandonar aos arquitetos". E
a razao e que, mais do que urn simples edifieio, 0 hospicio e urn "instrumento de cura"530: no hospicio 0 que
cura e 0 proprio hospieio, e a organizagao do espago e
a conseqUente localizagao do individuo em seu interior.
Vernos, assim, que
434
A vigilancia
435
"principia da inspe9ao"
436
Intermediario entre
medico e
e
dai seu louvor ou sua critica - e a do olhar vigilante.
Alem dos doze enfermeiros, 0 Hospicio conta na
epoca com treze irmas de caridade encarregadas das enfermarias, salas de trabalho, rouparia, cozinha e despensa e "continuam, como diz 0 relatorio de 1855 , a
enfermeiro deve estabelecer entre esses dais extremos -
5.%
p. 40.
437
438
estar submetido aD medico como princlplO de sua unifioa~ao. 0 que os proprio medicos sabem perfeitamente
bem: "A administra~ao de um asilo de alienados deve
ser entregue a urn medico: assim 0 reclama a psiquiatria,
assim 0 aconselha a experiencia. Em um estabelecimento
de9ta ordem todo movimento, toda a~ao deve estar subordinada a um Unico fim, a cura e bem-estar dos
alienados. Ao poder administrativo deve estar reunido
o poder medico, sem 0 que nao pode haver unidade de
398:0, unidade de governo"58i.
A distribui<;ao do tempo
Outra caracteristica basica do hospicio e a distrido tempo dos internos. Assumindo 0 encargo total
da vida dos individuos, isolando-os e vigiando-os permanentemente, 0 hospicio prescreve uma ocupal;ao aDs
alienados. Nao ,pode ser lugar de ocio ou de inercia
na medida em que 0 isolamento da sociedade nao visa
a uma simples exclusao de suas fronteiras, mas a possibilicla,de de uma reinser~ao do alienado na sociedade
depois de sua reabilita~ao atraves de um tratamento.
bui~ao
538
439
440
tanto"540 se prescrevem jardinagem au trabalho como servente nas obras, refeit6rios, eniermarias, etc. E do mesmo modo que os alienados sao premiados pela doeilidade e obediencia, tambem 0 sao pela assiduidade e perfoi9ao no trabalho, que e 0 principal meio de obte-Ias.
A essa realidade eorresponde a teoria psiquiatriea
do trabalho como principal meio de cura, afirmando que
sua principal finalidade nao e a busea do lucro, mas 0
proprio trabalho como principia a ser interiorizado, como
urn bern que deve ser adquirido. Trabalho signifiea
coordena9ao dos atos, atenc;ao, obediencia a "m encadeamento de fases da Produ9ao que permitin'i ehegar ao
produto; significa existencia de regras as quais 0 .aIienado deve se adequar. E uma fonte poderosa de elimina9ao
da desordem, de submissao a uma seqUencia coorden ada
e ordenada. 0 trabalho permite 0 controle de eada ato,
de eada gesto; permite coordenar e ordenar 0 corI'o e a
mente. 0 trabalho e, portanto, em si mesmo terapeutico,
ocupando assim uma posiyao central no tratamento. "N?i0
temos neeessidade de fundar urn asilo com as vastas dimensoes que oferece 0 de Pedro II ( ... ) nao; devemos
est"beleeer urn com propor90es simples e modestas, situado em localidade que, as boas condi90es higienieas reuna comodos e terreno espa90so e apropriado, onde os
aIienados, conforme 0 jufzo dos medicos respectivos, sejam empregados em trabalhos de cultura e em outros
misteres e oeupa,oes compativeis com 0 seu estado e
eondi9ao ( ... ). 0 trabalho, 0 trabalho agricola sobretudo, e hoje considerado e reconheeido pelas autoridades competentes como urn dos meios mais poderosos e
uteis de tratamento da aliena9ao mental ( ... ) "04'.
,,#, J. Ludovico da Silva, op. cit.
541 Jose de Goes Siqueira, "Consideral;oes gerais sobre os
hospicios de alienados; necessidade de crial;8.0 de um asilo
a eles especialmente -destinado em nossa provincia", in Gazeta
Medica da Bahia, 1866-67, p. 31.
441
e uma
tancia de sen emprego seria consideravelmente diminuido, porque as doentes relativamenle curaveis constituem
uma pequena 'Parte da popula<;ao destes estabelecimentos.
Mas 0 trabalho tanto no asilo de aIienados como em
todas as aglomera<;Oes humanas e uma condi<;ao esseneial
a manuten<;ao da ordem e da conserva<;ao dos bans
costumes?"'" A medicaliza<;ao e fundamentalmente uma
experiencia de ordem, mesma quando incapaz de curar
a alienac;ao.
U4Z
442
:'H3
443
tH5
:H6
444
190.~
ibidem."
446
447
448
POlleD a poueD, porem, surgem criticas. Nao, curiosamente, criticas externas: protestos, desconfian~as, denuncias de quem foi prejudicado, conheceu urn caso de
injusti9a ou nao aceita a existencia do hospicio551 . As
criticas sao intemas: partem dos medicos e mesma dos
diretores, tendo como veiculo jomais, mas sobretudo os
proprios relat6rios e e a institui9ao em que trabalham
cu que dirigem que e 0 alvo do ataque; a organiza9ao
arquitet6nica nao e tao perfeita quanta se supunha,
aos olhos de nO;las concep90es de loucura, do mal aproveitamento do espa90, de constru90es desordenadas no
interior do hospicio ou em sua circunvizinhanga; 0 exame do pessoal clinico e administrativo evideneia claramente que 0 medico nao tern todo 0 poder sobre a loucura, mas esta subordinado ao pessoal religioso ou e
tolhido pela incompetencia, ignoraneia ou maldade dos
enfenneiros; 0 processo de intema9ao independe de sua
vontade ou competencia, 0 que ainda pennite a presen9a de nao-Ioucos no hospicio e de loucos excluidos
em prisoes ou outros lugares nao especificamente criados p31ra eles; nao ha, finalmente, uma lei nacional de
alienados e urn servi90 de assistencia organizado pelo
Estado que fa9a com que 0 Hospieio de Pedro II deixe
de ser uma exce9ao.
Nao se trata, portanto, de uma critica a figura do
psiquiatra. 0 que e denuneiado pelos medicos e justamente 0 que esoapa a seu controle: sao os obstaculos
institucionais e meSillO juridicos a uma gestao intrinsica-
mente medico-administrativa. Sentem-se impotentes; sugerem refonnas; pectern ou exigem poder. 0 que mostra
que nao conseguem dar as cartas ou mesmo ser senhores de sua propria casa: nao dominam 0 espa90 do
intcrnamento como em proposto desde Pinel e como
Vma pesquisa mais exaustiva desse aspecto certamente
Iocalizaria focos de contra-discursos, correlato necessario da
ofensiva de medicaliza~o.
551
449
"I
, I
I
!
,Ii
450
zac;ao. 10 0 que podemos notar, por exemplo, na autocritica radical que a psiquiatria realizou na passagem
do sOculo.
Um espar;:o caotico
451
P,o~
peutlco.
A critica ao aspecto ornamental do Pedro II insere-se em uma crftica mais fundamental:
medico nao
tern sido a figura central nas decis6es relalivas ao edificio aSilar, ele que "colheu na pratica dos asilos urna
experiencia iIustrada por numerosos obstaculos, podera
determmar medidas, disposi,6es e precau,6es combinadas com a higiene"556.
. Uma arquitetura presidida por criterios medicos permIte 0 estudo das molestias, abolindo do espa,o asilar
sua confusao improdutiva. Entretanto, 0 Hospicio de
Pedro II abriga urn "caos de concep90es delirantes" e
das-
,,53
Os agitados, que em seus acessos de faria sao recolhid2'S as ".casas forte" que ficam no centro do Hospi-
554
ClO,
eXlstcm qua,torze casas forte, 0 aspecto lagubre e a tristeza que infunde a presen,a das enormes grades destes
quatorze calabou~os, tristes na forma tristissimos na
pnltica. Elas trazem a ideia de uma c~deia antiga, Dara
todas as sortes de criminosos"558. Ora, se patologiz~r 0
452
453
I,
Uffi;l
0 cabe~a
de
motim entre seus companheiros, aindaJ os mais tranqiiilos"560. Preocnpado com a disciplina asHar, 0 medico
ti:tui como a:gumento para reivindicar urn espa~o especIal para ta1s casas: "enquanto nao estiverem terrninadas as acomoda~oes, de que a ilustre administra~ad
559
560
M!
454
ibidem. p. 12.
ibidem, p. 13.
ibidem.
ibidem. p. 15.
455
Um poder cego
Do born ordenamento das rela<;6es que se estabelecern entre 0 pessoal que tmbalha no hospicio depende
o funcionamento eficaz da institui<;ao. Devidamente
hierarquizado, urn pessoal competente e agente de cura
e instrumental de produ<;ao de saber a ser reinvestido na
cura. A circula<;ao de informa<;6es atraves dessa hierarquia de agentes no interior do espa<;o institucional, orientada por objetivos comuns de conhecimento e terapia,
permite fazer do hospicio urn corpo transparente ao olhar
interventor do medico, situado no ponto mais alto da
escala de autoridade.
Reitera<;ao, pais, de antigos principios. Reitera<;ao
que se justifica porque a pratica psiquiatrica enfrenta no
dia a dia do Pedro II - instrumento privilegiado de
sua interven<;aoe generoso omamento que 0 segundo
reinado legou as armas de seu humanismo - uma serle
de obstaculos, zonas opacas.
A come<;ar pelos medicos. Seu nfunero e insuficiente,
seu poder nao corresponde as tarefas exigidas no estudo
e acompanhamento dos casos, 0 siguificado de seu penoso trab.lho nao e devidamente reconhecido: "A divisao
dos homens e distribuida em numero igual entre dois
facultativos clinicos; a sec<;ao de mulheres e confiada a
"Os exercicios met6dicos., as distra<;6es e 0 trabalho, que constituem a base do tratamento moral, devenam ser ordenados e presididos pelos medicos.
"As indica<;6es do tratamento moral dependem da
forma de Ioucura, das molestias organicas que, senda
as mesmas, podem trazer delirios diferentes, 0'" posi<;ao
social, do carater, enfim das particularidades morais do
doente; nao e possivel, portanto, subordina-Ias a regras
comuns e s6 a experh~ncia esclarecida do medico pode
ser guia seguro na escolha e dire<;ao dos meios higienicos que mais convem aos doentes"566.
565
t)G4
456
ibidem,
p.
12.
.566
ibidem, p. 17 .
J.C. Teixeira Brandao, op. cit., p. 41.
457
458
ibidem, p. 44.
459'
diretor do servi~o dinico, tornando-o diretamente responsavel por todas as ocorrencias que se p.assarem no
hospicio";J71.
Qual 0 grande obstaculo que, no Hospicio de Pedro II, tern enfrentado esse projeto de poder autoritario,
fundado na autoridade cientifica e moral?
o relatario de 78 apontava as deficiencias do servi~o das enfermarias, a cargo das irmas de caridade
coadjuvadas, na sec~ao de mulheres, por parte das arlas
domiciliadas no hospicio e, na sec~ao dos homens, por
ajudantes de enfermaria. Quanto a estes ultimos, os enfermeiros, 0 Regimento Interno nao eSlabelecia diferenc;as baseadas no merito: "inteIigentes ou broncos, com
caso de inutilizar-se no
servi~o
do hospicio, resultaria
enfermeiros com largas contusoes: como e natural, houve luta e 0 alienado, que contundiu, nao ficou impune.
Compreende V. Ex. que perigo vai dentro de urn estabelecimento de tal ordem, se nao reinar nele muita
for~a
vi90"
Suicidio, que aponta para falha de vigilancia: "Houve urn suicidio em urn alienado de paralisia geral adiantada. Fiz as pesquisas necessarias e cheguei ao conhecimento de que 0 caso foi inevitaveI. 0 alienado
nao tinha, ate entao, revelado ideias de suicidio e dificilmente movia-se do leito" 57 5.
Evasao, porque nao M possibilidade de impedir a
fuga: "0 alienado, que tiver inten~ao de fugir, oculta-a
para melhor executa-la, mostra desejos para trabalhos
de horticultura, e achando-se la, esta na rua; 0 portae
esta frequentes vezes aberto e nao M vigilancia para
confiar-se dema,iadamente nesse ponto de trabalho. Sou
de opiniao de empregar os alienados em trabalhos de
lavoura, e tudo quanto puder distrai-Ios; pronuncio-me,
porem, contra a maneira porque ele e feito, apesar de
estar essa parte sob a dire~ao de outro servi~o" 576.
Monap6lio do poder e d1ll informa~ao por parte
das religiosas, emprego da pura for~a fisica na rela~ao
com os alienados por parte dos enfermeiros, conluio entre religiosas e enfermeiros contra os medicos, eis 0
que caracterizou, aos olhos de Teixeira Brandao, 0 fun5:74
ibidem, p. 31.
1171
ibidem, p. 75.
:ms ibidem.
572
576
573
460
ibidem, p. 32.
461
:J
,I
.1
.i77 .
e ampara as
ministra~ao.
462
ataque. .
;1
'
,i
.. 11
fermeiro lutavam e se ofendiam mutuamente sem vant'gem alguma em superioridade de for9as, mas que com
a chegada dos outros enfermeiros tinha sido 0 louco
trazido a pontapes e soeos ate perto da casa-forte, onde,
por continuar a resistir, nao consentindo que Ihe aphcassem a camisola, urn dos enfenneiros gritava: da na
boea do estomago, na cabe9a para ele perder os sentidos, 0 que foi feito, conseguindo eles deste modo dominar 0 louco e aplicar-lhe a camisola.
"Cumpre-nos observar que esse alienado lucido,
que com muito receio tinha fomecido ao Dr. Nunes
aquelas informa90es, se desdisse em nossa presen9a,
quando no dia seguinte 0 interrogamo,s d.e novo. sobre
o oeorrido, declarando apenas que so tmha VIStO 0
Sant'Anna furioso resistir aos enfermeiros e estes daremIhe pancada, porem que 0 alienado nao falece;a delas,
mas sim da grande colera de que estava possUldo, conseguindo finalmente os ditos enfermeiros aplicar-Ihe a
camisola, e p6-lo na casa-forte.
464
"Esta contradi9ao nos faz acreditar que 0 dito alienado lucido foi compelido mais tarde por aIguem a
nao nos dizer a verdade.
"Eis aqui 0 que pudemos colher da lamentavel
ocorrencia do dia 17 do passado. V. S. sabe melhor
do que nos com quantas dificuldades se luta quando
se quer descobrir a verdade de qualquer acontecimento
grave no hospfcio; por isso desculpara a pouco que Ihe
podemos fornece;' - Hospfcio de Pedro II, 2 de fevereiro de 1874. - Dr. Luiz Jose da Silva. _ Dr.
Jose Custodio Nunes.
"Adendo - Cumpre-me declarar que uma minuta
feita sobre este objelO. e que estava em minha algibeifa, por descuido, cre!o, cain na enfenna.ria e nao a enco:ltrei mais, - Dr. Luiz Jose da Silva" m9.
Nesse campo de batalha onde se alinham fac90es
irreconcili<iveis, como ~stabe!,ecer
UtTl1.
paz duradoura
p. 3234.
465
os
pre~eitos
- ""i80 .
impastos nos estatutos da congregac;ao'
466
vi<;o das enfermarias pessoas idoneas, sem falsos preconceitos religiosos, assim como realizar uma medida
pela qual combateram todos os diretores do hospicio,
que nao puderam jamais compreender como na sec<;ao
de homens, onde 2S explosoes do erotismo nao sao raras, mulheres teimassem em persistir" 583.
Se a moral laica e urn argumento, a nova pratica
que se procura implantar e resultado de uma considera~ao politica que ultrapassaas fronteiras do asilo e
poe em confronto 0 poder de Estado e 0 poder clerical.
A questao e explicitamente politica, tanto interna quanto extemamente, querendo isto significar que a questao
do louco no asilo sera sempre referida a urn contexto
maior e tamara >as cores desse contexto - na epoca,
o ultramontanismo, os ecos da quesHio religiosa. Sua
discussao, a discussao sabre a organiza<;ao e a funcionamento do espa~o asilar, ganhara suas ultimas dimensoes quando remetida aos problemas gerais de organiza~ao e funcionamento da sociedade e do Estado, dando consistencia as diferentes taticas medic~s e nae-medicas que operam sobre 0 corpo e a conduta do doente
mental. Ao contestar as irmas de caridade 0 direito de
se intrometer em servic;os hospitalares, pretende Teixeira
Brandao cumptir "0 dever humanitario e a dever dvico
de chamar a aten~ao do governo para os ,perigos que
podem advir do poderio do reacionarismo ultramn'!1tano, do qual ebs 510 mera:; jnstrumento~ passivos" ;,,""'.
o dericalismo, na form.a do lazarismo, e um perigo politico presente nao apenz.s no hospicio mas em
toda a sociedade. Em apoio de sua argumenta~ao, Teixeira Brandao ci:a a relat6rio de em ex-diretor da
casa, ainda no Imp6rio, 2.0 provedor da Misericordia:
'5e V. Ex., co~o eu, testemunhasse as contfnuas visi
;,,<,:3
..'>8,1
ibidem, p. 53.
ibidem, p. 54.
467
. l'
----585
468
Parte dos loucos e empregada no servi~o de limpeza e mannten~ao do asilo. AIem da lavanderia, as
mulheres dedicam-se a trabalhos de costura. Em geraJ.
o produto do trabalho dos alienados nao reverte em
beneficia proprio: "Alem das vantagens terapeuticas do
trabalho deve ter-se em mira a forma~ao de urn peculia proporcional ao trablho de cada alienado, esta
p. 57.
586
ibidem.
U87
fiS8
G.B. de Moura
ibidem, p. 39.
469
470
ibidem.
ibidem, p. 40.
ibidem, p. 2021.
e necessario
a pesquisa
para trabalhos
corpo medico e
drarem a1heias suscetibilidades, indicando a conveniencia desta on daquela observa<;50, quando todos
pertencem
a mesIDa
ibidem, p. 21.
MI3
5!)4
ibidem, p. 44-45.
471
472
o Hospieio de Pedro II, al,em de ser alvo de crftica ao nfvel de sua organiza<;ao espacial e do pessoal
encarregado, tamhem e atacado atraves da popula<;ao
nele interna. A psiquiatria sempre defendeu 0 carater
especffico de urn hospfcio: deve receber unicamente
loucos e iter como objetivos a cura e oconhecimento.
A hornogeneidade dos internos todos sao doentes
mentais - e sua diferencia9ao intern a contrasta, no
discurso psiquatrico, com 0 caos e a aglomera9ao de
personagens absolutamente diversos que existiriam nas
"A administrac;ao interna e confiada a urn economo que
reaIiza todos os projetos apresentados pelo diretor e qU~ tern
por objetivo 0 bem-estar e a tranqiiilidade dos doentes.
"0 servic;o medico esta sob a vigilancia do diretor, que
e responsavel por tudo que diz respeito aos doentes. 0 pessoal
medico e consideravel ( ... ).
"No que diz respeito a higiene dos asilos e ao tratamento
dos doentes, empregam-se todos os meios recomendados pela
ciencia ( ... ) .
"0 tratamento moral e empregado em toda a sua pleni.
tude.
"Os meios de intimi'dac;ao foram completamente abando-nados e os doentes sao tratados com os maiores cuidados por
medicos e vigilantes; jamais se aplica qualquer castigo ao
doe~t~. Nunca houve acidentes a lamentar, 0 que prova a boa
admmlstrac;ao e a ordem deste asilo.
"A camisola est a praticamente abandonada e 56 se recorre
a ela em casos excepcionais. Quando os doentes estao excessivamente excitados, sao colocados em celas acolchoadas onde
eles ficarn sem que nada impec;a seus movimentos, ate q~e este
estado tenha se dissipado. Os alienados se ocupam de traba~
lhos manuais. Os trabalhos de agricultura e de jardinagem
do estabelecimento sao feitos por eles. as mulheres ocupam-se
da confeq;ao de pequenos objetos. Permite-se aos doentes grande mimero de distrac;5es ( ... )". in Annales medicoux-psychologique" 1874, p. 279-282.
473
II
"
!j
anacromcas instituic;6es a serem ultrapassadas e enterradas enquanto testemunhos da barbarie humana e do
atraso civilizat6rio.
:Mas, passados os prll':1ciros ailOS, quai1do a institU;.9ao administrada pela Santa Casa da Miseric6rdia
ja esta em pleno fun cionamento, as crfticas logo se sucedeI'!l procurando mostrar que 0 hospfcio nao cura e
nao produz conhecimento. Entre outros, a populac;ao
que nele habita e apontada como urn dos motivos para
a seu mau funcionamento. Loucos curaveis e incuraveis.
loucas e nao loucos convivem sob a mesmo teto. Produzindo diferenc;as e determinando lugareS para a partir
deles reaIizar uma boa gestao, a psiquiatria denuncia
o erro em que 0 hospicio est a incorrendo.
A criac;ao do Hospicio foi acompanhada por uma
dupla espccificac;ao: ele s6 deve receber loncos e, dentre as laucos, s6 os cunlveis. 0 Regimento Interno de
1858 determina que nao devem ser admitidos os reconhccidos como ":diotas, imbeds, epileticos ou paraHticos dementes, que se reputam incuraveis e podem
viver inofensivos no selo da familia" ;'98. Mas, taIvez por
ser a unica institui<;ao para alienados no Imperio, talvez por suas e:>pecifica<;6es nao corresponderem a percepc;ao social do louco "9., 0 fato e que esta populac;ao
ideal do Hospicio parece nao estar nele presente. Os
documentos medicos atestam uma maioria esmagadora
de incuniveis. Em grande numero sao en.viados para
lms capitulo X, "Da admissao e saida dos alienados".
!W9 0 Archivo Medico Brasileiro, no volume 1847-48, p. 26, se-
414
o Hasp/cIa por se tcrem tornado inc6moclos para a familia c a coletividade, quando as poss:biIidades de cura
ja nao mais existem. OutfOS sao internados nos ultimas dios de vida. Em 1877, permaneciam no Hospicio
alienados de 1848 """; em 1886, C de 2/3 a proporc;ao
de incura<veis 6;)]. Ti;-ando 0 Iugar passivel de loticos
curaveis C02, estes docntes transformam 0 Hospfcio em
lima illstituic;ao earitativa, que acolhe aqueles que nunca mais podedio exercer uma atividade litil a sociedade. Estes doentes devem ter urn local espedfico para
eles, capaz de bern administrar a incurabilidade. A cada diferenc;a, uma organiza<;ao G<l3.
A presen~a de incuniveis, se bern que criticada,
ainda nilo desvirtua a caracteristica do Ho:>picio como
instituic;ao para os loticos. Existe entretanto outra presen~a, esta sim totalmente heterogenea: a Santa Casa,
que administra 0 Recolhimento das arfas, domieiliouas no Hospicio e elas - em media de cinqiienta passaram a ,ajudar as irmas de caridade na enfermaria
das mulheres. As 6rfas - que ironicamente diz 0 medico Teixeira Brandao estarem sendo edllcadas de modo
edificante na convivencia de alienados que nao prim am
peia decencia e eomedimento da linguagem 604 - cxplicitam, em sua existencia nao louea, a funcionamento
secllndariamente medicalizado do Hospicio. Aspeeto que
cada vez mais sera enfatizado aD constituir-se como
uma das b3ses de ataque a rela<;ao da Santa Casa com
a Hospicio.
A relac;50 entre 0 Hospicio de Pedro II e os loucos do Imaerio e insuficiente qualitativa e quantitativamente: Dao s6 nele 0 tratamento nao e 0 desejaveI,
"
"
l;(J1
603
ibidem.
604
475
,,
como tambern e pequeno para servir de referencia obrigataria para todos que tern no louco urn problema. 0
hospicio nao pode disciplinar a percep,ao social do
louco. Prova disto e 0 Asilo de Mendicidade e a Casa
de Corre,ao, onde a autoridade prende 0 louco que perturbou a tranquilidade publica.
No Asilo de Mendicidade, sao depositados todos
os que "nao tinham domicilio ou DaD sabiam dizer onde era ele" 605. Crian,as, velhos, vagabundos e alienados
- popula,ao especificada no Regulamento de 1884.
Com 0 tradicional horror medico a mistura de diferen935,
476
ibidem, p. 54.
477
to uniforme par .parte de todas as instancias que interGOS G,B. de Miura e Camera, op. cit., p. 23.
479
nam 0 louco - da familia a poHcia~ exige a especifica,ao precisa de quem pode e como pode internar
urn individuo. Exigencias que nao podem ser atendidas
simplesmente com uma reforma estatutaria.
A sele,ao dos internos, a constitui,iio de born arquivo e boa estatistica, a aplica,ao mais rigorosa e modulada de urn tratamento individualizado se inscrevem
em uma estrategia politica mais ampla. A decada de
80 e marcada por uma radicaliza,ao critica, agora publica. Jomais nao especializados, como 0 Paiz, Diario
Olicial, publicam artigos do medico Joao Carlos Teixeira Brandao den uncianda a situa,ao dos loucos no
Brasil, apontando a insuficiencia e 0 isolamento do
Hospicio de Pedro II na paisagem social. Nao pode
haver medicaliza,ao do hospicio sem uma medicaliza,no da sociedade.
Isto nao quer dizer que Teixeira Brandao proponha urn modelo nao asilar de gestao da loucura. Ao
contrario. Sua luta procura fazer do hospicio a institui,ao fundamental ,para 0 louco e para 0 psiquiatra,
institui,ao reguladora da percep,ao social da loucura.
Mas, para que 0 fortalecimento do asilo possa oeorrer,
e precise uma lei que atinja todos os pontos do pais
e todos os seus membros - ricos e pobres - definindo as condi,oes de seqUestra,ao do louco no asilo e
definindo 0 asilo como local de sequestra,ao do louco.
o momento de admissao adquire por isso grande importancia: ele e fundamental na batalha politica da psiquiatria pela concessao de urn mandato social que de
a ela poder sabre 0 louco. E a ninguem mais. Qualquer interna9ao nao sancionada peI0 alienista deve ser
considerada arbitraria.
Mas 0 Hospicio de Pedro II nao tern funcionado
como anteparo a arbitrariedade, como obstaculo aos
"abusos" praticados contra os Ioucos. Teixeir~ Brandao
ressalta 0 carater restritivo do Hospicio no que diz respoilo a admissao: s6 os pagantes, os que enlouquece-
480
ram no hospital da Santa Csa, os protegidos - indrgentes au nao tern sua matrfcula perrnitida pelo
provedor. Pequeno em rela,ao ao mimero de alienados
e~istentes, 0 Hospfcio ainda faz uma sele9ao, arbitnina parque reida par categorias como dinheiro 0 apadnnhamento, lJllpedindo que a autoridade publica utilize suas dependencias para "defender a coletividade".
o hospfcio, p0I1anto, ainda tern permitido arbitrariedade em rela,ao ao louco, ao nivel da familia da
administra,ao, da justi,a. A familia detem poder s~bre
o destino de seu alienado, que pode ser internado e
re~i:ado do asilo de acordo com as determina,oes famllIares. Nada garante que nao haja explora,ao da situa,ao
de uma pessoa que, segundo Teixeira Brandao,
, .
e Illcapaz de gerir sua pessoa e seus bens. A rela,ao
louco-familia, portanto, funda-se na arbitrariedade.
Ao nivel daadministra,ao e da justi,a a critica e
mais sutil: Teixeira Brandao reconhece 0 problema que
o louco representa para as "autoridades" tentando aprese~tar uma solu,ao adequada. 0 C6digo Penal, nos
artlgos 10 e 12, regula a rela,ao entre loucura e crime: artigo 10, 29 - "Nao serao criminosos os loucos de todo 0 genera, salvo se tiverem intervalos 'Iucidos e. neles cameterem 0 de1ito"~ artigo 12 - "loucos
que tlverem cometido crime serao recolhidos as casas
para eles destinadas ou entregues as suas famfI.ias, como ao juiz parecer mais conveniente". Para Teixeira
Brandao, disposi90es parciais, imperfeitas e inobservadas. Parciais porque dizem respeito ao ato criminoso
do louco, regulando portanto unicamente a consequencia da presen,a livre do "mentecapto". Imperfeitas porque nao es,pecificam a presen,a de urn legista competente em alienac;ao para atestar 0 discernimento do
criminoso no momento do crime, parque dao ao juiz
urn poder excessive e arbitrario, ja que ele nao pode
saber sabre a conveniencia de destinar a lauco a uma
casa especial ou a familia. Inobservadas porque a po-
481
.,
I
I
II
r
l
II
;'
009
482
definic;ao da rela~ao da familia, da justiC;2., da administrac;ao e do hospicio com a alienista c com 0 alienado: a lei medicalizada pode resolver este problema.
A importancia do loueo ser definido como doente
e como incapaz, para que nao exista mais arbitrariedade, fica clara na luta contra a concessao do haheascorpus aos alienados: "Outra quesHio que precisa ser
convenientemente regnlada a fim de que nao continuem
os abusos, os escandalos e explora,6es dos alienados
com grande vexame dos medicos, e 0 que diz respeito
a coneessao de habeas-corpus a enfermos au a suspeitos de aliena<;ao mental". Entre os casas citados para
exemplificar a possibilidode de abuso, Te;xeira Brandao relata 0 caso de urn velho negociante, abastado,
em "estado de demencia inicial". Sua mulher internou-o
em uma casa de sande. "Urn individuo que 0 conhecia
e era sabedor de que ele tinha em urn dos bancos desta
capital avultada soma de dinheiro em conta corrente
incumbiu dois advogados de requererem habeas-corpus
em seu favor. Com:eguido esse intento com as facilidades e imprevidencias daqueles aos quais ja nos referimos, foi 0 doente posto em l;berdade.
"Levado pelo impetrante para fora da cidade, apareceu dias depois na Esta,ao da Estrada de Ferro Central do Brasil, despojado de todos os seus haveres e
ate das j6ias e do re16gio qu.e trazia" 6.10.
A incapacidade do loueo deve ser portanto euidadosamente regulada, para que nao se transforme em
possibilidade de atentado a liberdade individual. 0
louco deve delegar sua vida a urn elemento id6neo. Nao
e portanto suficiente dar ao louco 0 estatuto de doente.
E necessario e fundamental dar a ele estatuto de menoridade e fazer destes dais aspectos uma mesma realidade.
610
J. C.
483
ibidem, p. 159.
(\1-5
0;(;
486
487
nistrados e que, devido a possibilidade de dana a propriedade do individuo que enlouqueceu, devem ser geridos pelo Estado enquanto durar sua incapacidade legal. Mas, 0 que e fundamental, quando se trata do
louco qualquer oposi<;ao a sua prote<;ao e tratamento
deve ser uHrapassada: dai a necessidade de recorrencia ao Estado, que deve se tornar superior. a fam~ia,
as c(;mfrarias, a qualquer estabelecimento particular, .mstancias que podem fazer do louco objeto de arbltrariedades; 0 Estado deve poder sequestrar 0 louco, alIena-lo de seus direitos, em nome da defesa co1etiva e da
liberdade individual, contanto que seja assessorado pela
psiquiatria.
Economicamente, Teixeira Brandao procura mostrar
488
ibidem, p. 158.
a medicaIiza-
MedicaJizac;5.o da lei que, neste momento, e conda normalizac;:o do proprio hospicia, d~scaberto
di~ao
,I
como formidavel anomalia institucioaa!. Ate a Republica, segundo Tcixe:ra Brand5.o, que nao teme se considerar 0 Pinel brasileiro, nao ha medicalizac;ao do hospicio nem do IOlleo. Critiea que, indignada e inquieta
diante de uma realidade adversa, e uma constante nos
setores mais avan~ados da intelectualid3de medica. Na
luta pela constituic;ao do hospfcio ela ja a~arecia, tomando por alvo 0 tratarr,ento dos loucas na Santa Casa.
E, em grande parte, ainda hoj~,. e repetida fu.;:damentando novas propostas de administra<;2.o da JOllcur:::.
o carater rcpetitivo desse discurso - de crhiea a
espantosa realidade do espac;o instituc'onal reservado
para os loucos, seja ele publico ou privado, e de reafirma<;fio de principios humanitarios :para a reordena~ao tempeutica e cientifica desse espa90 the daria a natureza de uma idealidade ut6pica., proposta de
urn paraiso para os doentes mentais, ou de ocultame71to
dos objetivos nao-manifestos da institui~50 asilar,
de pura e simples exclusao repressiva?
o discurso ,psiquiatrico tern uma eficacia real, aJem
de simb6lica. E sua formulac;ao e estrategica. Neste momenta - em que nasce 0 ensino da psiquiatria, em
que 0 hospicio se articula com a forma~ao de especialistas e surgem os primeiros psiquiatras que aliam sua
importancia teorica ao trabalho clinico e administrativo
- ele parte de um corpo de medicos em d;re~ao ao
Estado - com grande retardo inclusive com relagao a
constitui~ao da medicina social brasileira e it psiquiatria europeia - propondo novas formas de administra~ao estatal: suas vitorias mostram que a contribui~ao
que traz it constitui~ao de urn novo Estado nao e em
nada desprezive1.. Provam-no a cria<;ao da Assistencia
MediCO-Legal a Alienados, a estatiza~ao do hospicio,
a lei de 1903, etc.
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Lisboa separata da revisla 1mprensa Medica, 19591960 'A 1rmandade da Santa Casa da Miseric6r
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A mcdfcina contribui
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C!S m~rro~
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em rela{:iio
a cidade
a Faculdade
IJ
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a Faculdade
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general
(leurs
resultats filcheux
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J
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524
525
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da saude, e ao desenvolvimento
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i
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HOSPITAL
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DOS
LOUCOS -
peri6dico, dura,ao:
546
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Considerar;:oes
a Faculdade
que seja a
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mlldico-Iegal Exame de sanidade, feito pelos
peritos da justir;:a na pessoa do dr. Jose Mariano
da Silva em 13 de abril de 1867..
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se,ao
assunto.
555
1957, no-
6 de
Dissertafao
SANTOS, Luis Gon9alves dos Santos sobre 0 direito dos catolleos de serem sepultados
dentro das igrejas, e fora dela nos seus adros, ce~
miterios, ou cataeumbas (resposta it correspondencia publicada no Diario Fluminense, nQ 148, 27
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Senado da Camara do Rio de Janeiro, Vice-Reinado
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Sessao aniversdria da Sociedade Auxiliadora da Industria Nacional, Rio de Janeiro, 1867.
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559