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Enfermagem UNIP Jundia-SP Prof.: LEANDRO FONSECA DE AZEVEDO DRENOS, SONDAS e CATETERES A origem da palavra drenar vem do ingls drain esgoto, escoar. Os objetivos do dreno so: evitar o acmulo de lquidos em stios onde se deseja o fechamento de espaos vazios promover sada de lquidos ou ar que se acumulam (seromas, hematomas, pus, secrees digestivas) controle hdrico, como por exemplo o cateter vesical Principais complicaes dos drenos Hemorragia Inflamao

Migrao ascendente de microorganismos Sada acidental Dor Perda de fluidos, protenas e eletrlitos Tanto o uso apropriado quanto a retirada recente tendem a reduzir as complicaes. CLASSIFICAO DRENOS Estrutura (laminar, tubular) Material Forma de ao Tipos de sistema de drenagem 1- Quanto estrutura: Laminares em forma de duas lminas finas e flexveis unidas entre si, tipo dedo de luva, ex.: Penrose Tubular tubo , com comprimento e dimetro varivel, amplamente utilizado, exemplo: dreno de trax, cateter foley, tubo de Malecot 2. Quanto ao material:

Borracha so macios e maleveis, porem so mais propensos a colonizao bacteriana (superfcie irregular de sua parede) e depsito de fibrina. Ex.: sonda foley, drenos de Malecot, cateter de nelaton Cloreto de polivinil (PVC) rgido, tende a endurecer com o tempo de uso, pode ocasionar traumas mecnicos, irritao e necrose, seu uso como cateter venoso no est indicado, devido risco de trombose e flebite; para drenagem gstrica, descompressso, lavagem dever ser usado por curto perodo de tempo. Ex.; sonda Levin Polietileno material plstico (polmero) pouco irritante, extremidade multi-fenestrado, geralmente radiopacos. Ex.: pericardiocentese (pig tail), marca-passo (ponta em J) e Malecot Politetrafluoretileno (teflon) utilizado em alguns tipos de cateter venoso, superfcie lisa e hidrofbica, baixa adesividade e resistente a enzimas, porem no indicado para uso prolongado, pois sua rigidez pode levar a leso da ntima e formao de trombose. Poliuretano e silicone flexveis, biocompatveis, radiopacos, menos rgidos do que o polietileno e menos relacionado a contaminao bacteriana em relao ao ltex. Muito utilizado em cateter venoso de longa permanncia (silicone e poliuretano-Vialon), cateter enteral e de gastrostomia (ambos) foley e malecot (silicone) 3. Forma de Ao: Capilaridade sada da secreo atravs da superfcie adjacente ao dreno. ex.: Penrose Gravitacional posicionado o frasco coletor a baixo do nvel a que se deseja evacuar, o lquido tende para o ponto mais baixo pela fora de gravitao. Ex.: drenagem do cateter levin, torcica, biliar; Aspirao drenagem atravs de presso negativa por suco ou dreno com sistema de vcuo, importante que o dreno tenha mltiplas fenestraes ou suspiro. Ex.: sonda Salem Sump, dreno trax com presso negativa, sistema de drenagem Portovac Algumas literaturas referem ao sistema de drenagem como ativo (presena de suco) e passivo (ausncia de suco). 4. Sistemas de drenagem: Aberto - aquele que possui interao com o meio, ou seja,necessrio entrada de ar para bom funcionamento do sistema, risco aumentado de infeco dependendo da cavidade a que se destina drenar Fechado aquele na qual no h interao com o meio, ou seja, no requer elementos externos adicionais para seu perfeito funcionamento, como por exemplo o ar, evitando infeces por microorganismos, utiliza-se um sistema

vedado, estril conectado a extremidade do dreno, pode ser um frasco ou uma bolsa. Ex.: sistema coletor para cateter vesical, dreno de Kehr, dreno de trax. Vantagens: mnima trauma tecidual, acurcia na drenagem e reduzido risco infeco. Quando na regio a ser drenada possuir um grande volume de drenagem, poder ser utilizado um sistema de drenagem com aspirao, conectando-se o tubo a uma fonte de presso negativa, podendo ser por sistema de aspirao ou pra de borracha (hemovac , portovac) Tipos de drenos Penrose amplamente utilizado, duas finas lminas flexveis, funcionamento por capilaridade, encontrados nos tamanhos 1,2,3 e 4, quanto maior a numerao, maior o dimetro.

Tubular tubo de diversos tamanhos e comprimentos, a forma da maioria dos drenos e cateteres, siliconizado ou no, muito utilizado em associao com o Penrose. Funcionam por capilaridade se forem mantidos com folga na cavidade. Ex.: drenos de trax, cateter foley ou outro material tubular

Cateter Foley - material borracha siliconizada ou silicone , geralmente utilizado para cirurgias urolgicas, cateterismo vesical de demora, como dreno tubular ou para gastrostomia e jejunostomia para drenagem ou alimentao. O calibre varia entre 6 a 26 Fr, pode ter 2 ( balo e drenagem)ou 3 sadas (balo, irrigao e drenagem), volume do balo varia 1,5 cc (pediatria) e 30 cc (adulto).

Pode ser utilizado no caso de diarria, atentar para leso na mucosa pela insuflao do balo ou reteno de fezes pela obstruo da sonda. Cateter Levine material PVC, geralmente utilizado para descompresso gstrica e lavagem, em cirurgias abdominais

Cateter de Foley (borracha e silicone)

Cateter de Levine Cateter nelaton (borracha vermelha) macio e flexvel, fcil manuseio durante cirurgia, porm induz a intensa reao tecidual . Geralmente utilizado para aspirao traqueal (calibre 10-12 Fr), como tubo retal no caso de diarria

(calibre 32-38 Fr) e gastrostomia cirrgica (calibre 18-26 F), sofrem degradao com suco gstrico

Dreno de Kehr tambm conhecido como tubo em T, devido ao seu formato, onde a travesso permanece no ducto biliar comum, geralmente utilizado no transplante de fgado e cirurgias de vescula, podem ser de plstico ou de borracha, inseridos nas vias biliares para drenagem ou descompresso.

Cateter/ sonda de Malecot o material poder ser borracha ou silicone, apresenta um bulbo em sua extremidade a ser colocada internamente a cavidade a ser drenada, que impede a migrao do tubo para o meio externo

Cateter/ sonda Pezzer ou cateter cogumelo instalado atravs de cirurgia ou percutneo, geralmente de ltex, utilizado em nefrostomias, cistostomias e gastrostomias (menos comum). Sua extremidade interna possui um dispositivo em forma de cogumelo

Jackson Pratt/ Blake geralmente utilizado em drenagem abdominal, feito de Teflon, no irritante, com extremidade interna multifenestrado, conectado externamente a um bulbo ou pra, o bulbo geralmente permanece colapsado para criar constante presso de suco. Geralmente utilizado na cavidade abdominal para drenagem da ferida cirrgica.

Blake

Jackson Pratt

Dreno tubular para aspirao continua (sump tube) - tipo de dreno tubular especfico para drenagem de ferida cirrgica, presena de 3 sistemas: drenagem contnua, irrigao e aspirao.

Tipos de sondas

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Sonda de Fouchet - para lavagem na intoxicao exgena

Freka Trelumina - sonda com dupla funo, lumen distal para alimentao-jejunal e proximal para drenagem gstrico, material poliuretano, custo alto

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Entrica

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OSTOMIAS

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Sonda Retal

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CUIDADOS COM DRENOS Importante checarmos a localizao do dreno, quais os cuidados a serem ministrados pela equipe, se est suturado a pele ou no, tipo de dreno utilizado, como manter a permeabilidade do mesmo, o volume esperado de drenagem e principais complicaes com o dispositivo. Instalao de sistema de drenagem adequada: aberto ou fechado.

Fixar a parte externa do dreno a pele para evitar trao exagerada e desposicionamento. Avaliar o aspecto do curativo externo. Caso necessrio a troca, certificar-se com a equipe cirrgica, se poder ser realizada pela enfermagem ou requer avaliao do cirurgio Sempre que tiver presente uma inciso cirrgica, prximo de um estoma, devemos isolar o estoma para evitar contaminao da ferida operatria, geralmente utiliza-se bolsa de colostomia. Na presena de vrios drenos, convm identificar a localizao atravs de adesivo no frasco coletor ou na bolsa. Registrar separadamente o volume de cada dreno na folha de balano hdrico, isto possibilita avaliao da reduo ou aumento anormal da drenagem. Registrar de forma precisa o aspecto da secreo drenada.

Caso uso de cateter Levin para drenagem gstrica certificar-se da ausncia de obstruo, caso cesse a drenagem, injetando ar ou 20 ml de gua pela sonda; tambm poder ocorrer acotovelamento do sistema. Manter o sistema de drenagem abaixo do nvel do abdome, no necessariamente no cho. Caso o paciente esteja com dreno de Kehr, conectar a um coletor estril, sistema fechado, atentar para a colorao e aspecto. Lembrar que o dreno muitas vezes no suturado a pele do paciente, porm sua exteriorizao no comum (formato do dreno), sua drenagem altamente irritante da pele; pode permanecer no local por perodos de 6 semanas ou mais. Caso se utilize um dreno tubular juntamente com um Penrose, a opo mais adequada a utilizao de uma bolsa de colostomia. Muito cuidado na realizao do curativo, pois geralmente este dreno no suturado e poder ser desposicionado, simplesmente na retirada do curativo anterior

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Quando saber a hora de retirar o dreno? A hora de retirar o dreno ser quando cumprido o objetivo esperado : Possvel deiscncia ou fstula avaliar retirada aps 4 dias Possvel sangramento local avaliar retirada dentro 24 horas Drenagem seromas ou cavidades avaliar retirada quando o volume for < 50 ml/dia

GASTROSTOMIA com sonda de FOLEY

GASTROSTOMIA com sonda PEG

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GASTROSTOMIA com sonda MANELOT

GASTROSTOMIA com PEG J

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Paracentese/ Peritoneocentese Objetivo: retirada de volume de liquido.Pode ser retirado imediatamente ou mantido para evacuao lenta. Conseqncias do excesso de lquidos: Aumento da PIA e da distenso abdominal Dor intratvel Compresso diafragmtica Insuficincia respiratria Diminuio do retorno venoso Complicaes: Sangramento Infeco Perfurao de ala intestinal Extravasamento persistente

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Drenagem Biliar Dreno torcico Plstico transparente Marcadores de distncias Vrios orifcios de drenagem Linha radiopaca que marca o orifcio proximal de drenagem Dimetro das sondas de 12 a 40 French para adultos. 12-26 pneumotrax e 28-40 drenagem de fluidos. Cateteres menores pigtail Qual o objetivo dos drenos torcicos? Inseridos no espao pleural para drenagem de: ar, sangue ou fluido. Inseridos no pericrdio para remoo de sangue do mediastino.

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Quais so as avaliaes no cuidado de pacientes com dreno torcico?

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Estado hemodinmico e respiratrio A quantidade, a cor e a consistncia da drenagem Datar e cronometrar a drenagem no frasco A freqncia da documentao ditada pelo estado clnico do paciente e pelo procedimento a que foi submetido O local de insero deve ser avaliado no mnimo a cada 6 horas Observar a flutuao do liquido no frasco de selo dgua enquanto o paciente respira: 1. O fluido aumenta na inspirao e diminui na expirao 2. Ocorre o inverso na ventilao por presso positiva 3. Caso a flutuao fique ausente o pulmo ter se expandido ou o sistema de drenagem est obstrudo. Observao do frasco com formao de bolhas: 1. Borbulhar intermitente na expirao representa ar na cavidade pleural 2. Borbulhar continuo durante a inspirao e a expirao indica vazamento no sistema ou fstula O que deve-se procurar na insero de um dreno torcico? Sinais de infeco (vermelhido, calor, odor, secreo...) Sinais de infiltrao de ar (enfisema subcutneo) Vazamento de ar Como localizar um vazamento no sistema de drenagem de dreno torcico? Colocar um clampe no dreno: 1. Se a formao de bolhas parar quando o clampe estiver prximo ao trax o vazamento pleural; 2. Se a formao de bolhas continuar o vazamento no sistema.

De que maneira feita a manuteno do dreno torcico?

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Conexes com fita adesiva. Unidade de drenagem abaixo da insero do dreno de 60,9 a 91,2 cm. Sem dobras e sem alas. Posio perfeita do ltex reto . Curativos oclusivos. Evitar deslocamentos acidentais

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