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Possibilidades de contribuio

TEMAS LIVRES FREE THEMES

do farmacutico para a promoo da sade

How pharmacists can contribute to health promotion

Fabiola Sulpino Vieira 1

Abstract Medicines are considered the main ther-
apeutical tool for the treatment or maintenance of
public health conditions. However, the symbol-
ism in wich they are cloaked and thus their use by
society, has contributed to the emergence of many
adverse events with high impact on health and
health systems costs. Thus, rational drug use pro-
motion is an important tool to eliminate or min-
imize the problem. This is where the pharmacists
can play an important role because this is a perti-
nent subject in their field of performance. Their
participation in multidisciplinary teams adds val-
ue to health services and contributes to health pro-
motion. This article addresses these issues and how
pharmacists can contribute to health promotion.
Key words Rational drug use, Pharmacist, Health
promotion, Pharmaceutical care
Resumo Os medicamentos so considerados a
principal ferramenta teraputica para recupera-
o ou manuteno das condies de sade da po-
pulao. No entanto, o simbolismo de que eles so
revestidos e, conseqentemente, o uso dos mesmos
pela sociedade, tem contribudo para o surgimen-
to de muitos eventos adversos, com elevado impac-
to sobre a sade e custos dos sistemas. Assim, a
promoo do uso racional dos medicamentos uma
ferramenta importante de atuao junto socie-
dade, para seno eliminar, minimizar o problema.
Neste sentido, o farmacutico pode contribuir so-
bremaneira, j que este assunto pertinente a seu
campo de atuao. Sua participao em equipes
multidisplinares acrescenta valor aos servios e
contribui para a promoo da sade. Este artigo
trata destas questes e discute as possibilidades desta
contribuio.
Palavras-chaves Uso racional de medicamentos,
Farmacutico, Promoo da sade, Ateno far-
macutica

1
Ministrio da Sade,
Secretaria de Cincia,
Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Departamento
de Assistncia Farmacutica.
Esplanada dos Ministrios
Bloco G Ed Sede 8 andar
sala 829. 70058-900
Braslia DF
fabiolasulpino@uol.com.br
214
Vieira, F. S.
Introduo
A preveno e o tratamento de doenas exigem
infra-estrutura adequada, assim como educao
apropriada. Aps estas medidas, os medicamen-
tos e as vacinas tm o potencial de conferir gran-
des benefcios populao1. No entanto, o sim-
bolismo de que se revestem os medicamentos na
sociedade tem contribudo para a utilizao irra-
cional dos mesmos.
Segundo a Sociedade Brasileira de Vigilncia
de Medicamentos (Sobravime)2: o medicamento
como parte do complexo mdico-industrial influi
na percepo da sade e da doena, tanto nos pro-
fissionais de sade quanto na sociedade. O medica-
mento no se apresenta sozinho - como sustncia
qumica mas est acompanhado por um cotejo
de publicidade, informao, brindes, estudos etc.,
que vai configurando uma forma de pensar.
Mais adiante, a Sobravime complementa: a
medicalizao de um nmero crescente de proble-
mas da vida no constitui apenas um processo in-
dividual em que o futuro consumidor de cuidados
mdicos se convence de que se encontra na anor-
malidade. Trata-se tambm de um fenmeno cole-
tivo prprio das sociedades em crescimento que
criam uma raridade do normal, afirmando que
este o melhor.
A medicalizao de aspectos da vida chega a
ter dimenso tal, que hoje um novo conceito en-
volvendo medicamentos comea a ser utilizado:
frmacos do estilo de vida (em ingls, lifestyle
drugs). Este termo, conforme definio de Flo-
wer 3, diz respeito queles usados para satisfazer a
objetivo no mdico ou no relacionado sade.
preocupante esta forma de aceitao dos
medicamentos pela sociedade, tendo em vista o
volume de produtos farmacuticos comerciali-
zados. Dados da Associao Brasileira de Redes
de Farmcias e Drogarias4 referem que, em 2003,
estes estabelecimentos venderam aproximada-
mente 3,6 bilhes de reais em medicamentos (ven-
da nominal), contabilizando o total de 260 mil
clientes atendidos e 669 milhes de unidades ven-
didas. Se houvesse dados de todos os medica-
mentos dispensados pelo Sistema nico de Sa-
de (SUS), ter-se-ia como estimar o nmero de
unidades farmacuticas totais consumidas no
pas. S para se ter uma idia, se considerarmos
que somente o Ministrio da Sade5, em 2002,
despendeu 1,8 bilhes de reais para a aquisio
de medicamentos para uso em unidades ambu-
latoriais ou repasse de recursos para a compra
descentralizada destes, podemos observar que
este nmero de unidades farmacuticas consu-
midas aumenta significativamente com a soma
da dispensao pblica (o valor referido no con-
sidera o recurso gasto em medicamentos empre-
gados em ambiente hospitalar). Portanto, estes
so valores que chamam a ateno para o volu-
me de medicamentos que est sendo utilizado
pela populao e preocupam no sentido de que
pode haver muita irracionalidade no seu uso,
aumentando o risco de surgimento de morbida-
des relacionadas aos medicamentos e at mesmo
da ocorrncia de mortes, com elevao dos cus-
tos para os sistemas de sade6 .
Estima-se que nos EUA as reaes adversas a
medicamentos sejam a quarta ou a sexta causa
de morte em hospitais, excedendo as mortes cau-
sadas por pneumonia e diabetes7. A morbimor-
talidade por esta causa considerada comum e o
custo estimado da ordem de 136 bilhes de
dlares ao ano8.
Uma reviso sistemtica sobre os atendimen-
tos de emergncia relacionados ao uso de medi-
camentos9 considerou dados de oito ensaios re-
trospectivos e quatro prospectivos. Os resulta-
dos indicaram que 28% de todos os atendimen-
tos de emergncia esto relacionados aos medi-
camentos. Destes atendimentos, 70% diziam res-
peito a situaes evitveis e 24% deles resultaram
em internao hospitalar. Esta mesma pesquisa
revela que os problemas mais comuns relacio-
nados aos medicamentos so: as reaes adver-
sas, a no aderncia ao tratamento e a prescrio
inadequada.
Outro estudo10 mostra que os eventos ad-
versos relacionados a medicamentos aumentam
em 1,88 o risco de mortalidade e que 27% dos
eventos relatados so atribudos negligncia.
Segundo o autor, uma soluo vivel para o pro-
blema aumentar a colaborao entre mdico e
farmacutico.
Desta forma, considerando a importncia do
tema e a escassez de informaes sobre o uso de
medicamentos no pas, este artigo faz considera-
es sobre as possibilidades de contribuio do
farmacutico para a melhoria da utilizao de
medicamentos pela sociedade.
O papel do farmacutico
ao longo do sculo XX
Os autores Hepler & Strand11 realizaram uma
anlise sobre os trs perodos que consideram
mais importantes da atividade farmacutica no
sculo XX, definindo-os como: o tradicional, o
de transio e o de desenvolvimento da ateno

ao paciente. O papel tradicional foi desenvolvido
pelo boticrio que preparava e vendia os medi-
camentos, fornecendo orientaes aos seus cli-
entes sobre o uso dos mesmos. Era comum pres-
crev-los.
Conforme a indstria farmacutica comeou
a se desenvolver, este papel do farmacutico pau-
latinamente foi diminuindo. Comea assim o
perodo de transio. As atividades farmacuti-
cas voltaram-se principalmente para a produ-
o de medicamentos numa abordagem tcnico-
industrial. Os pases do Primeiro Mundo con-
centraram-se no desenvolvimento de novos fr-
macos e o Brasil, que possui um parque indus-
trial farmacutico predominantemente multina-
cional, trabalhou a tecnologia farmacutica adap-
tando as frmulas s condies climticas do pas. panorama nacional. A exigncia da presena do
A publicao da Lei 5.991/7312, que ainda est
em vigor, conferiu s atividades farmacuticas
um enfoque mercantilista. Qualquer empreen-
dedor pode ser proprietrio de uma farmcia
ou drogaria, desde que conte com um profissi-
onal farmacutico que se responsabilize tecni-
camente pelo estabelecimento13. Este o marco
da perda do papel social desenvolvido pela far-
mcia. O estabelecimento comercial farmacu-
tico voltou-se para o lucro e o farmacutico
comeou a perder autonomia para o desempe-
nho de suas atividades. O profissional passou a
atuar como mero empregado da farmcia ou
drogaria, perdeu o respeito da sociedade e refu-
giou-se em outras atividades, distanciando-se
de seu papel de agente de sade. Com isto, am-
pliaram-se os espaos para a obteno de lu-
cros desenfreados atravs da empurroterapia14
e da propaganda desmedidas15 .
O medicamento passou a ser visto com uma
soluo mgica para todos os problemas hu-
manos, assumindo o conceito de bem de consu-
mo em detrimento ao de bem social.
Mas, enfim, o farmacutico em meio a uma
grave crise de identidade profissional iniciou sua
reao fazendo nascer nos anos 60 a prtica da
farmcia clnica16. Passou a se conscientizar do
seu papel para a sade pblica. A prtica farma-
cutica orienta-se para a ateno ao paciente e o
medicamento passa a ser visto como um meio
ou instrumento para se alcanar um resultado,
seja este paliativo, curativo ou preventivo. Ou
seja, a finalidade do trabalho deixa de focalizar o
medicamento enquanto produto farmacutico e
passa a ser direcionada ao paciente, com a preo-
cupao de que os riscos inerentes utilizao
deste produto sejam minimizados.
O lamentvel desastre ocorrido em 1962, em
215
Cincia & Sade Coletiva, 12(1):213-220, 2007
virtude do uso da talidomida por gestantes, oca-
sionando uma epidemia de focomelia, desenca-
deou um novo olhar sobre o uso dos medica-
mentos e foi o marco para o surgimento das aes
de farmacovigilncia17. Passou-se ento ao per-
odo de desenvolvimento da ateno ao paciente.
Os pases comearam a se preocupar com a
promoo do uso racional dos medicamentos18,
motivados pela publicao de documentos pela
Organizao Mundial da Sade (OMS). O pri-
meiro passo neste sentido foi a introduo do
conceito de medicamentos essenciais em 197719.
No Brasil, a partir de meados dos anos 1990,
a presena marcante das aes dos conselhos de
farmcia e vigilncia sanitria em estabelecimen-
tos comerciais farmacuticos est mudando o
farmacutico no setor privado est trazendo-o
para o desempenho de suas funes em farmci-
as e drogarias.
O mesmo est ocorrendo no servio pblico,
embora de forma muito mais lenta. Hoje, mais
do que nunca, possvel encontrar farmacuti-
cos desempenhando funes dentro das secreta-
rias municipais da sade, mas o nmero de pro-
fissionais est muito aqum das reais neces-
sidades. Ainda no est garantida a sua presena
em todas as unidades bsicas de sade, mesmo
existindo dispositivo legal que determine isto12.
No entanto, temos que refletir que mudanas
esto ocorrendo e que acenam para a melhora
dos servios oferecidos populao.
No sentido da necessidade de fomento qua-
lidade da assistncia farmacutica, em 1990, He-
pler & Strand11 expuseram sua preocupao com
os problemas que os medicamentos podem cau-
sar em relao diminuio da qualidade de vida
do paciente. Identificaram oito categorias de pro-
blemas relacionados aos medicamentos. Este foi
o impulso inicial para o surgimento de uma nova
prtica, a ateno farmacutica.
O conceito proposto de ateno farmacuti-
ca pelos autores citados difundiu-se mundial-
mente: a proviso responsvel do tratamento
farmacolgico com o propsito de alcanar re-
sultados concretos que melhorem a qualidade
de vida do paciente.
Em 1993, a Organizao Mundial da Sade20
publicou o documento conhecido como Decla-
rao de Tquio, resultado do trabalho do gru-
po que se reuniu nesta cidade para discutir o pa-
pel do farmacutico no sistema de ateno sa-
de. Abre-se espao sem precedentes para a am-
pliao da prtica farmacutica.
Este novo modo de pensar a ateno ao paci-
216
Vieira, F. S.
ente pelo farmacutico tem se difundido com
rapidez e tem sido debatido com relao s po-
tencialidades para a sade pblica.
O farmacutico est voltando a cumprir o
seu papel perante a sociedade, corresponsabili-
zando-se pelo bem estar do paciente e trabalhan-
do para que este no tenha sua qualidade de vida
comprometida por um problema evitvel, de-
corrente de uma terapia farmacolgica. Este um
compromisso de extrema relevncia, j que os
eventos adversos a medicamentos so conside-
rados hoje uma patologia emergente21 e so res-
ponsveis por grandes perdas, sejam estas de or-
dem financeira ou de vida.
No Brasil, a Organizao Pan-Americana da
Sade22 (OPAS) comandou uma oficina de tra-
balho para discutir a ateno farmacutica. O
grupo constitudo para este fim produziu o do-
cumento Proposta de Consenso Brasileiro de
Ateno Farmacutica, que tem por objetivo
uniformizar os conceitos e a prtica profissional
no pas.
A proposta de consenso defende que a prtica
da ateno farmacutica deve estar orientada para
a educao em sade, orientao farmacutica, de sade quando bem utilizados25. Este potencial
dispensao, atendimento e acompanhamento
farmacutico, registro sistemtico das atividades,
mensurao e avaliao dos resultados. O prop- rotineira at ento observada.
sito da ateno farmacutica reduzir a morbi-
mortalidade relacionada aos medicamentos.
Contribuio da profisso farmacutica
para a promoo da sade
Dentro deste novo contexto da prtica farma-
cutica, no qual a preocupao com o bem estar
do paciente passa a ser a viga mestra das aes, o
farmacutico assume papel fundamental, soman-
do seus esforos aos dos outros profissionais de
sade e aos da comunidade para a promoo da
sade.
Os autores James & Rovers23 identificaram
quatro categorias de iniciativas que podem ser
implantadas pelos farmacuticos para a melho-
ria do estado de sade da comunidade:
Acompanhamento e educao do e para o
paciente;
Avaliao dos seus fatores de risco;
Preveno da sade;
Promoo da sade e vigilncia das doenas. dos prioritrios na disputa por recursos nos or-
Ainda segundo os autores acima, a promo-
o da sade pode ser feita atravs de trs dom- da no esteja explicitada para a maioria dos ges-
nios que do suporte aos servios oferecidos
populao:
Disposio de servios de preveno clnica;
Vigilncia e publicaes em sade pblica e
Promoo do uso racional de medicamen-
tos pela sociedade.
A abordagem de James & Rovers 23 est ali-
nhada aos tpicos relacionados pela OMS24 em
relao a medidas que podem ser adotadas para
a promoo da sade.
Transpondo para a nossa realidade as estra-
tgias defendidas mundialmente, possvel dizer
que o farmacutico (da drogaria, farmcia co-
mercial ou farmcia privativa dos hospitais e
unidades ambulatoriais de sade) pode traba-
lhar sob trs pontos bsicos: reorientando o ser-
vio de farmcia, desenvolvendo as habilidades
da comunidade e incentivando os indivduos
ao comunitria.
Reorientao do servio de farmcia
Estudo realizado em farmcias e drogarias
sobre o manejo da diarria utilizando a terapia
de re-hidratao oral concluiu que estes estabe-
lecimentos podem se tornar postos avanados
acena para o desempenho de um importante
papel para a sade pblica, diferente da prtica
Nos ltimos 30 anos, a farmcia privativa e
as drogarias decifraram receitas (aqui est feita
referncia s letras de difcil leitura) e entregaram
aos usurios do servio os produtos correspon-
dentes, quase sempre sem qualquer tipo de ori-
entao sobre o uso dos mesmos. A manipula-
o de frmulas tambm no fugiu a esta regra.
Em relao aos servios pblicos, os gover-
nos e dirigentes discutem a questo do abasteci-
mento de medicamentos e as estratgias de fi-
nanciamento, mas poucos reconhecem que os
medicamentos so apenas um instrumento da
prestao de um servio e geralmente no se pre-
ocupam com a estruturao e a organizao des-
te servio26. A maioria das farmcias de unidades
bsicas de sade funciona porque um leigo ou
profissional com parcos conhecimentos sobre
medicamentos atua na dispensao (auxiliares
de enfermagem, auxiliares administrativos, de
cozinha, entre outros).
Em meio a inmeras necessidades e deman-
das, os servios de farmcia no so considera-
amentos da sade. Talvez a sua importncia ain-
tores. Isto possvel constatar pelas condies
fsicas e de recursos humanos em que se encon-

tram, embora estudos sobre o tema sejam ne-
cessrios. Dentro da estrutura das unidades de
sade, a farmcia geralmente ocupa pequenos
espaos, muitas vezes sem as condies mnimas
necessrias para o armazenamento adequado de
medicamentos. Ainda possvel encontrar far-
mcias em que h grades separando o usurio
do servio e o profissional que faz o atendimen-
to. Alm disso, falta pessoal qualificado. Assim,
no h condies apropriadas para que este ser-
vio desempenhe a sua funo e para que de fato
as relaes sejam mais humanizadas.
Vale lembrar que a ausncia de servio de far-
mcia adequado, que zele pelo uso racional de
medicamentos em parceria com os demais servi-
os e profissionais do sistema de sade, constitui
um problema importante de sade pblica e, para
chegarmos a esta concluso, lembremos apenas
das informaes que tratam da morbimortali-
dade relacionada a medicamentos nos EUA, pas
em que todas as farmcias possuem farmacuti-
cos, e faamos um paralelo com a situao des-
crita anteriormente.
Faz-se necessrio atentar para o uso racional
dos medicamentos, de forma que os pacientes
recebam os medicamentos para a indicao apro-
priada, nas doses, via de administrao e dura-
o apropriadas; que no existam contra-indi-
caes; que a probabilidade de ocorrncia de re-
aes adversas seja mnima; que a dispensao
seja correta e que haja aderncia ao tratamento2.
Os servios farmacuticos de ateno prim-
ria contribuem para a diminuio da internao
ou do tempo de permanncia no hospital, as-
sistncia aos portadores de doenas crnicas,
prtica de educao em sade e, para uma inter-
veno teraputica mais custo-efetiva27 .
Dentro desta lgica, o servio de farmcia deve
assumir papel complementar ao servio mdico
na ateno sade. O paciente que sai do consul-
trio com uma receita ter maior resoluo de
seus problemas se tiver acesso ao tratamento
prescrito e se a prescrio atender racionalida-
de teraputica. Mas no s isto. Tambm ne-
cessrio avaliar os fatores que potencialmente
podem interferir em seu tratamento, como: h-
bitos alimentares, tabagismo, histrico de rea-
es alrgicas, uso de outros medicamentos ou
drogas, outras doenas, etc. ou at mesmo a falta
de adeso. Esta avaliao, com a possibilidade de
interveno visando efetividade teraputica,
pode ser alcanada com a implantao da aten-
o farmacutica.
O farmacutico, via de regra, o ltimo pro-
fissional de sade que tem contato direto com o
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Cincia & Sade Coletiva, 12(1):213-220, 2007
paciente depois da deciso mdica pela terapia
farmacolgica28. Desta forma, torna-se co-res-
ponsvel pela sua qualidade de vida. Tanto o usu-
rio quanto o profissional devem ser vistos na
totalidade do seu ser e por isso os conceitos de
pessoa, responsabilidade, respeito, verdade, cons-
cincia, autonomia, justia, etc. devem ser interi-
orizados para modelar a conduta profissional 29.
A humanizao do servio de farmcia passa
por todos estes aspectos e tambm abrange ques-
tes relativas ao ambiente de atendimento. ne-
cessrio que haja instalaes adequadas o sufici-
ente para causar bem-estar e confiana. Que o
farmacutico possa atend-lo em sala reservada
para este fim, garantindo privacidade.
Assim, a estruturao das aes de ateno
farmacutica dentro do servio de farmcia cons-
titui uma abordagem imprescindvel para a pro-
moo da sade. O quadro 1 relaciona algumas
destas aes que podem ser adotadas para que
este servio seja reestruturado.
Quadro 1
Aes para a reorientao dos servios de farmcia.
Implantao de aes de ateno farmacutica
para:
Aumentar a aderncia ao tratamento;
Prevenir intoxicaes;
Promover o uso e o armazenamento de forma
segura;
Prevenir o surgimento de problemas
relacionados aos medicamentos;
Disposio de instalaes, ambientes e
equipamentos adequados;
Estabelecimento de manuais de boas prticas
de armazenamento e dispensao;
Capacitao dos funcionrios da farmcia;
Fornecimento de educao continuada aos
demais profissionais de sade para assuntos
relativos a medicamentos;
Reduo de filas para o atendimento
(principalmente no servio pblico);
Oferta de informao com qualidade;
Integrao entre farmacutico e equipe e, da
farmcia aos demais servios de sade;
Elaborao de educao em sade e campanhas
vinculadas s necessidades da comunidade (perfil
epidemiolgico);
Melhora da qualidade da comunicao com o
paciente.
218
Vieira, F. S.
Desenvolvimento das habilidades
da comunidade
O farmacutico pode trabalhar para que a
comunidade esteja informada sobre condies
que sejam determinantes sobre o seu estado de
sade. A conscientizao da comunidade um
pr-requisito para que sejam alcanados nveis
elevados de sade. necessrio que a mesma es-
teja orientada sobre como proceder em relao
ao uso de medicamentos e conhea as doenas
mais prevalentes em seu meio, bem como as
maneiras para preveni-las ou minimizar suas
complicaes.
Com o desenvolvimento das habilidades in-
dividuais e da comunidade, ser possvel contar
com seu apoio para a realizao de movimentos
maiores, que tenham em vista a promoo da
sade. O quadro 2 descreve algumas aes que
podem ser adotadas para alcanar este objetivo.
Incentivo ao comunitria
Incentivar a ao comunitria refora todas
as medidas adotadas para a promoo da sade.
Quadro 2
Aes para desenvolver as habilidades da
comunidade.
Identificao das necessidades da populao/
comunidade em relao informao em sade comunidade;
(considerando as condies de alimentao,
habitao, escolaridade, morbidade e
mortalidade, higiene, etc. em que vivem os
indivduos);
Elaborao de impressos abordando temas
relativos ao acondicionamento, prazos de
validade, efeitos e uso de medicamentos, bem
como a importncia da adeso ao tratamento;
Palestras sobre as doenas e os medicamentos,
dirigidas a grupos especficos, como por exemplo,
diabticos, hipertensos, alcolatras, pacientes
HIV positivos, etc;
Elaborao de campanhas para o
desenvolvimento do conceito de que o
restabelecimento da sade no se restringe
prtica teraputica medicamentosa, mas
constitui conjunto de variveis que devem ser
observadas, como por exemplo, hbitos
alimentares, de higiene, abuso de drogas lcitas
ou ilcitas, etc.
A comunidade passa a ser um forte aliado com
vista utilizao racional de medicamentos, iden-
tificando os problemas mais freqentes e com-
partilhando com o farmacutico a responsabili-
dade pela divulgao da informao para todos
os indivduos.
Consideraes finais
A profisso farmacutica, do sculo XX at os
dias de hoje, passou por vrios momentos dif-
ceis, inclusive experimentando a perda da identi-
dade. Com a prtica da ateno farmacutica e a
carncia da populao de um farmacutico mais
atuante em defesa do uso racional dos medica-
mentos, surge uma oportunidade mpar para o
desempenho de seu papel perante a sociedade.
Faz parte de suas atribuies a promoo da
sade, principalmente atravs da disposio de
um servio de farmcia com qualidade (e neste
aspecto incluem-se a orientao e o acompanha-
mento farmacutico) e, da educao em sade,
de fcil acesso populao.
O uso irracional de medicamentos um im-
portante problema de sade pblica; portanto,
Quadro 3
Medidas para incentivar ao comunitria.
Estabelecimento de prioridades de temas para
a educao em sade juntamente com a
Participao ativa de membros da comunidade
em palestras que tratem sobre o medicamento,
como exemplo, uso racional de medicamentos
ou automedicao (utilizando espaos que
estejam prximos comunidade, como,
sociedades amigos do bairro, igrejas, associaes,
sindicatos, etc.);
Estmulo a que a comunidade participe de
campanhas de sade, como as de combate
dengue, vacinao de animais contra raiva,
vacinao de crianas e adultos, orientao a que
gestantes faam o pr-natal, etc., bem como atue
apoiando e informando os membros da
comunidade sobre os perigos das drogas de
abuso, como os cigarros, lcool, cocana,
maconha, anfetaminas, entre outras;
Estmulo discusso sobre hbitos saudveis de
vida: alimentao, exerccios fsicos, etc;
Participao conjunta para desenvolver aes
de preveno das doenas.

preciso considerar o potencial de contribuio
do farmacutico e efetivamente incorpor-lo s
equipes de sade a fim de que se garanta a me-
lhoria da utilizao dos medicamentos, com re-
duo dos riscos de morbimortalidade e que seu
trabalho proporcione meios para que os custos
relacionados farmacoterapia sejam os meno-
res possveis para a sociedade.
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Artigo apresentado em 8/04/2005
Aprovado em 12/10/2005
Verso final apresentada em 29/11/2005