Artigo Original

Paciente cirrgico ambulatorial: calatonia e ansiedade*

The effect of calatonia on anxiety level of surgical outpatients

Paciente quirrgico ambulatorio: calatonia y ansiedad

Vitor Nosow1, Aparecida de Cssia Giani Peniche2

RESUMO
Objetivo: consistiu em averiguar a eficcia do relaxamento promovido pela tcnica de calatonia ao paciente no perodo pr-operatrio.
Mtodos: a amostra constitui-se de 45 indivduos alfabetizados, com idade superior a 17 anos, classificados como American Society of
Anasthesiology 1 e divididos em 2 grupos: experimental (30) e controle (15). Foram entregues o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e a escala auto-aplicativa IDATE-estado; mensuraram-se os parmetros vitais antes e aps a tcnica. Aplicou-se a tcnica entre 1:30h e 30 min
antes da cirurgia, com a durao de 10 minutos. Mediram-se e analisaram-se a freqncia de pulso, temperatura, freqncia respiratria e
presso arterial. Resultados: apenas a freqncia de pulso demonstrou reduo estatisticamente significante (p=0,015). Concluso: a
tcnica demonstrou eficcia, porm acredita-se que o curto tempo de aplicao, a impreciso entre o questionrio utilizado e a sua correspondncia
orgnica ou baixo nvel de ansiedade dos grupos restringiram o relaxamento esperado no perodo pr-operatrio.
Descritores: Cuidados pr-operatrios/psicologia; Assistncia perioperatria; Ansiedade/terapia; Tcnicas de relaxamento; Terapias
complementares/mtodos; Relaes enfermeiro-paciente

ABSTRACT
Objective: To determine the effectiveness of calatonia on anxiety level of surgical outpatients during the preoperative period. Methdos:
the sample consists of 45 literate individuals at age of 17 years or over who were classified as American Society of Anasthesiology 1 and
assigned to an experimental (N = 30) or to a control group (N = 15). Each subject signed an informed consent prior to being enrolled in the
study. Pretest and posttest self-report measure of anxiety and vital signs were taken from subjects. Calatonia was delivered between 30 to
90 minutes before the surgery. Each section of calatonia had duration of 10 minutes. Results: only pulse rate had significant reduction
(p=0,015). Conclusion: the effect of calatonia on anxiety level might be effective. The short time of the delivery of the intervention, the
incongruence between the score of the anxiety scale and systemic responses, and baseline low level of anxiety in both groups made it difficult
to determine the effectiveness of the intervention on the anxiety level of surgical outpatients during the preoperative period.
Keywords: Preoperative care/psychology; Perioperative care; Anxiety/therapy; Relaxation techniques; Complemetary therapies/methods;
Nurse-patient relations

RESUMEN
Objetivo: consisti en averiguar la eficacia del relajamiento promovido por la tcnica de calatonia al paciente en el perodo preoperatorio.
Mtods: la muestra estuvo constituida por 45 individuos alfabetizados, con edad superior a los 17 aos, clasificados como American Society
of Anasthesiology 1 y divididos en 2 grupos: experimental (30) y control (15). Fueron entregados el consentimiento informado y la escala
auto-aplicativa IDATE-estado; se midieron los signos vitales antes y despus de la tcnica. Se aplic la tcnica entre 1:30h y 30 minutos antes
de la ciruga, con una duracin de 10 minutos. Se midieron y analizaron la frecuencia del pulso, temperatura, frecuencia respiratoria y presin
arterial. Resultados: apenas la frecuencia del pulso demostr reduccin estadsticamente significativa (p=0,015). Conclusin: la tcnica
demostr eficacia, sin embargo se cree que el corto tiempo de aplicacin, la imprecisin entre el cuestionario utilizado y su correspondencia
orgnica o bajo nivel de ansiedad de los grupos restringieron el relajamiento esperado en el perodo preoperatorio.
Descriptores: Cuidados preoperatorios/psicologa; Asistencia perioperatoria; Ansiedad/terapia; Tcnicas de relajamiento; Terapias comple-
mentarias/mtodos; Relaciones enfermero-paciente

*
Trabalho realizado no Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo - USP - So Paulo, (SP), Brasil.
1
Acadmico de Enfermagem e Bolsista FAPESP do Programa de Iniciao Cientfica da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.
2
Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP),
Brasil.

Autor Correspondente: Vitor Nosow Artigo recebido em 29/09/2006 e aprovado em 23/01/2007

R. Jernima Dias, 257 - Apto 131 - Santana - So Paulo - SP
CEP. 02407-000 E-mail: vnosow@yahoo.com.br
Acta Paul Enferm 2007;20(2):161-7.
162
INTRODUO
A ansiedade uma resposta fisiolgica do organismo
desencadeada por eventos estressantes, porm necessria
para o indivduo enfrentar as situaes de risco. Em alguns
momentos, como na realizao de um procedimento
anestsico cirrgico, alteraes no estado de ansiedade
dos pacientes podem influenciar na recuperao ou at
mesmo em todo o processo ocasionando alteraes
indesejveis de parmetros clnicos como, por exemplo,
a elevao da presso arterial. A reduo dos nveis de
ansiedade no perodo pr-operatrio, em algumas
situaes, pode ser benfica, tanto para o paciente crtico,
como tambm para a equipe. Sendo assim, acredita-se
que a aplicao de determinadas tcnicas possa colaborar
com esta reduo da ansiedade. Das diversas linhas de
terapias naturais ou complementares, ressurgiu a utilizao
das mos como uma ferramenta eficiente. Vrias so as
tcnicas utilizadas, abrangendo desde a presso digitlica
at o toque teraputico, tendo nas massagens as mais
conhecidas representantes dessa categoria.
O toque, com intensidade e localizao pr-
estabelecidas, com ou sem instrumentos, ocasiona reaes
diversas no organismo, podendo causar sedao, agitao,
excitabilidade, relaxamento, prazer, dor, alegria, tristeza,
extravasamento emocional (com posterior reequilbrio
emocional) entre outros efeitos, principalmente psico-
emocionais(1).
Esse conhecimento, abandonado devido ao
desenvolvimento de equipamentos mais sofisticados e
frmacos potentes, vem sendo recuperado pelos
profissionais da enfer magem que o vem como
importante recurso de interao com o paciente, tanto
na criao de vnculos de empatia, quanto no auxlio
estabilizao do equilbrio fsico-emocional(2).
Sendo assim, considera-se o toque um instrumento
possvel de ser utilizado, no s nas tenses provocadas
nos indivduos pelos fatores estressantes do procedimento
anestsico-cirrgico, como tambm no seu estado de
ansiedade decorrente deste processo.
A ansiedade, por ser uma resposta fisiolgica a fatores
estressantes, mobiliza todo o organismo para luta-ou-
fuga. Por estimulao nervosa originada no Sistema
Nervoso Central (SNC), ocorre liberao seqencial de
adrenalina e hormnios corticides pelo sistema nervoso
simptico, preparando os rgos, msculos e clulas para
uma rpida solicitao com desempenho e resposta
elevados. As mudanas ocorridas no corpo durante os
estados de forte emoo so bastante semelhantes(3).
Modificaes endcrinas, nervosas ou hormonais
provocam rpidas respostas nos rgos-alvo, o que
possibilita o acompanhamento no invasivo do paciente
em caso de medidas teraputicas que objetivam a reduo
dos nveis de ansiedade.
Nosow V, Peniche ACG.
Tendo em vista tais consideraes, este estudo teve
como finalidade a partir da utilizao da calatonia, o
relaxamento do paciente cirrgico com provvel
diminuio do estado de ansiedade do paciente no
perodo pr-operatrio, colaborando com a interveno
anestsico-cirrgica, na recuperao ps-operatria e nas
possveis complicaes
Objetivos: Verificar o estado de ansiedade de
pacientes no perodo pr-operatrio; verificar os
parmetros clnicos associados ansiedade no perodo
pr-operatrio antes da aplicao da tcnica de
relaxamento (calatonia) em pacientes; verificar os
parmetros clnicos associados ansiedade no perodo
pr-operatrio aps a aplicao da tcnica de
relaxamento (calatonia) em pacientes; relacionar os
parmetros clnicos obtidos pr e ps-aplicao da tcnica
de relaxamento (calatonia) em pacientes.
MTODOS
A pesquisa foi realizada no Hospital Universitrio da
Universidade de So Paulo, mais precisamente no
Hospital Dia, abordando cirurgias ambulatoriais, aps o
consentimento do Comit de tica e Pesquisa da
instituio. Os indivduos foram esclarecidos quanto aos
objetivos da pesquisa e dos procedimentos a serem
realizados. A amostra foi composta de pacientes
cirrgicos submetidos cirurgia ambulatorial, segundo
os seguintes critrios de seleo: alfabetizados, com idade
superior a 17 anos, submetidos interveno cirrgica
de pequeno e mdio porte(4) e classificados como ASA
1 ou ASA 2, de acordo com a American Society of
Anesthesiology(5). Devido originalidade da tcnica
empregada e por no existir nenhum outro estudo na
literatura com este enfoque, para este estudo foram
selecionadas as cirurgias ambulatoriais devido ao baixo
ndice de disfunes sistmicas dos pacientes, garantindo
maior controle dos parmetros utilizados nos
questionrios, e acarretando menores riscos ao paciente
submetido pesquisa. Constituiu-se de 45 indivduos,
sendo 30 do grupo experimental e 15 do grupo controle.
Os 30 primeiros foram submetidos aplicao da tcnica
nos pontos pr-determinados. Os 15 subseqentes foram
tocados em pontos diferentes, porm no mesmo stio
de interao. Foi utilizada como instrumento a escala
referente ao estado de ansiedade, parte integrante do
inventrio validado e conhecido com Inventrio de
Ansiedade Trao-Estado (IDATE) (6). Consta de 20
afirmaes cujas intensidades so verificadas atravs de
um escore de quatro pontos (1 a 4), tendo o seu total
variando de 20 a 80, onde os valores mais altos indicam
um maior nvel de ansiedade. Devido oposio contida
nas afirmativas, a pontuao segue a seguinte referncia
nos itens 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17 e 18: valores crescentes
Acta Paul Enferm 2007;20(2):161-7.
Paciente cirrgico ambulatorial: calatoni e ansiedade
(1 a 4) e nas afirmativas 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 e 20:
valores decrescentes (4 a 1).
Para avaliar os escores obtidos, utilizou-se a seguinte
categorizao(7): de 20 a 40 pontos: baixa ansiedade; 41 a
60 pontos: mdia ansiedade; 61 a 80 pontos: alta
ansiedade. Outro instrumento utilizado foi um formulrio
para o registro dos parmetros clnicos antes e depois da
aplicao da tcnica, associados atividade nervosa e
endcrina desencadeada pela ansiedade (8) , de fcil
mensurao e rpida deteco de alteraes, constando pontos referidos. Para a seqncia dos toques, necessria
de freqncia de pulso, presso arterial, freqncia
respiratria e temperatura. Os valores basais obtidos
foram comparados aos valores correspondentes
normalidade e considerados por diversos autores(9-15)
como constitutivos de avaliao de pacientes cirrgicos
com o objetivo de observar variaes que pudessem
ocorrer entre as duas medidas realizadas em intervalos
diferentes. A coleta de dados foi realizada em etapas
distintas, isto , uma entrevista inicial com o paciente aps
a internao, visando explicar o propsito da pesquisa, a
tcnica utilizada e sua aplicao, a participao voluntria mos com dedo 2 dos ps; 3) Dedo 4 das mos com
e a garantia do anonimato. Cabe salientar que todas as
etapas foram efetuadas pelo aluno, pois o mesmo realizou
curso especfico para a aplicao da tcnica e dos
questionrios. Em caso afirmativo, solicitou-se a leitura e
a confirmao da participao na pesquisa por meio do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Aps a
entrevista, foi solicitado ao paciente que preenchesse a
escala auto-aplicvel sobre seu nvel de ansiedade e foram
mensurados os parmetros clnicos. Finda a coleta inicial
dos dados, realizou-se o procedimento teraputico no
paciente voluntrio. A aplicao da tcnica deu-se na
enfermaria, no prprio leito do paciente, com o mesmo
deitado e respeitando-lhe a privacidade e num intervalo
de uma hora e meia e trinta minutos antes do horrio de
entrada no centro cirrgico.
163
A calatonia uma tcnica de relaxamento composta de
toques sutis em nove pontos do corpo, demorando-se de
um a trs minutos em cada ponto(16). So considerados
pontos: regies ungueais de todos os artelhos (dedos dos
ps), as plantas dos ps, os tornozelos, as convergncias
tendinosas do trceps sural, das regies posteriores das
pernas (panturrilhas) e a regio posterior do pescoo (nuca).
O processo realizado em silncio, ocorrendo apenas o
toque das mos e dos dedos sem presso ou frico nos
que seja feita a identificao dos dedos das mos do aluno
e dos dedos dos ps do paciente, pois alm da seqncia
dos toques, deve-se respeitar a correspondncia dos dedos
(aluno-paciente), como mostra a Figura 1.
Os toques so feitos simultaneamente nos dois lados
do corpo do paciente, todos com a mesma durao, com
orientao caudal-ceflica, tocando-se, em forma de pina,
cada dedo do p do paciente com o dedo da mo do
aluno correspondente, como mostrado na Figura 2: 1)
Dedo 3 das mos com dedo 3 dos ps; 2) Dedo 2 das
dedo 4 dos ps; 4) Dedo 5 das mos com dedo 5 dos
ps; 5)Dedos 2, 3, 4 e 5 das mos com dedo 1 dos ps;
6) Aps a aplicao nos dedos, os prximos pontos so
tocados com as palmas das mos, comeando pelas
plantas dos ps do paciente; 7) Tornozelos; 8)
Panturrilhas; 9) Finalizando na nuca, podendo ser
utilizadas as palmas das mos ou as pontas dos dedos.
Para o grupo experimental (calatonia) utilizaram-se os
pontos referidos; j para o grupo controle os pontos
foram outros, como mostrados na Figura 3.
Salienta-se que, para ambos os grupos, a durao do
toque em cada ponto foi de 1 minuto, isto , a aplicao
da tcnica durou, aproximadamente, 10 minutos para
cada indivduo. O toque no grupo controle no obedeceu,
a rigor, os pontos pr-definidos; contudo, foram tocados
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os mesmos stios drmicos mencionados no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Aps a aplicao da
tcnica, conversou-se com o paciente com o intuito de
inquirir as alteraes e/ou sensaes percebidas durante
a aplicao da tcnica, bem como para esclarecer possveis
Nosow V, Peniche ACG.
dvidas e curiosidades. Finalizou-se a coleta com a
mensurao dos parmetros vitais.
Para o tratamento estatstico foram utilizados os testes
Mann-Whitney, de Fischer e Qui-quadrado com
significncia e p<0,05.
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Paciente cirrgico ambulatorial: calatoni e ansiedade 165

RESULTADOS da tcnica de relaxamento, mostrado na Tabela 2;

comparao entre os respectivos valores para os respectivos
No grupo calatonia, 9 indivduos (30%) encontraram- grupos mostrada na Tabela 3.
se na faixa etria entre 18-25 anos; 5 (16,67%) entre 26-
35 anos; 3 (10%) entre 36-45 anos; 9 (30%) entre 46-60 Tabela 2 - Distribuio dos parmetros vitais nos grupos
anos e 4 (13,33%) na faixa etria superior a 60 anos. Com calatonia e controle, mensurados antes e aps a aplicao
relao ao grupo controle, 5 indivduos (33,33%) na faixa da tcnica de relaxamento. So Paulo, 2005.
etria entre 18-25 anos; 4 (26,67%) entre 26-35 anos; 3
Grupos
(20%) entre 36-45 anos; 2 (13,33%) entre 46-60 anos e 1
Calatonia Pares
(6,67%) na faixa etria superior a 60 anos. Sinais Controle (n=15)
(n=30)
Em relao ao gnero, no grupo calatonia, a amostra Vitais
Desvio Desvio
constituiu-se de 15 indivduos (50%) do sexo masculino e Mdia
Padro
Mdia
Padro
15 (50%) do sexo feminino. J no grupo controle, a Freq. Pulso
amostra constituiu-se de 8 indivduos (53,33%) do sexo 68.70 10.986 68.67 10.376
PR
1
masculino e 7 (46,67%) do sexo feminino. Freq. Pulso
65.30 7.983 66.20 11.143
Referente realizao de cirurgia prvia, os dois PS
grupos apresentam-se da mesma forma, isto , no grupo PA Sistlica
109.50 16.461 116.80 18.135
PR
calatonia, 16 indivduos (53,3%) haviam realizado algum PA Sistlica
2
tipo de cirurgia anterior, enquanto 14 (46,7%) nunca 108.63 17.582 116.33 12.111
PS
haviam realizado algum tipo de cirurgia. No grupo PA
controle, 11 indivduos (73,3%) haviam realizado algum Diastlica 74.67 11.442 77.33 13.372
PR
tipo de cirurgia anterior e 4 (26,7%) nunca haviam PA
3
realizado algum tipo de cirurgia. Do total dos indivduos Diastlica 74.37 10.159 73.80 11.906
que j haviam se submetido a algum tipo de cirurgia, PS
apenas 1 (3,7%) apresentou algum tipo de intercorrncia Freq. Resp.
19.00 3.705 20.00 4.276
PR
intra ou ps operatria. Freq. Resp.
4
A ansiedade apresentou-se na seguinte distribuio: 18.60 4.116 20.67 4.047
PS
Temperatura
35,90 0,562 36,15 0,463
Tabela 1 - Distribuio da ansiedade nos grupos calatonia PR
5
Temperatura
e controle. So Paulo, 2005. PS
35,97 0,486 36,14 0,500

Grupos
Ansiedade Calatonia Controle Total
(n=30) (n=15) (n=45)
Tabela 3 Distribuio dos grupos calatonia e controle,
segundo o pareamento dos sinais vitais. So Paulo, 2005.
Baixa 18 (60%) 10 (66,7%) 28 (62,2%)
Mdia 12 (40%) 5 (33,3%) 17 (37,8%) Significncia
Grupos Pares Sinais Vitais
(p)
Alta 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Par 1 Pulso-PR & Pulso-PS 0,059
Par 2 PAmax-PR & PAmax-PS 0,899
Dos 30 indivduos do grupo calatonia, 18 (60%)
Controle Par 3 PAmin-PR & PAmax-PS 0,223
apresentaram baixa ansiedade e 12 (40%) mdia ansiedade.
O grupo controle obteve uma amostra com 10 indivduos Par 4 Resp-PR Resp-PS 0,417
(66,7%) classificados em baixa ansiedade e 5 (33,3%)
Par 5 Temp-PR & Temp-PS 0,934
classificadas em mdia ansiedade. No total da amostra,
28 indivduos (62,2%) apresentaram baixa ansiedade e 17 Par 1 Pulso-PR & Pulso-PS 0,015
(37,8%) apresentaram mdia ansiedade. Para todas as Par 2 PAmax-PR & PAmax-PS 0,463
variveis apresentadas, os grupos mostraram-se
Calatonia Par 3 PAmin-PR & PAmax-PS 0,853
homogneos estatisticamente.
Os dados da Tabela 2 mostram como os parmetros Par 4 Resp-PR & Resp-PS 0,604
vitais do grupo controle e experimental se expressaram Par 5 Temp-PR & Temp-PS 0,368
antes e aps a aplicao da tcnica de relaxamento. A anlise
dos dados referentes aos sinais vitais foi realizada da seguinte
forma: pareamento dos sinais vitais referentes a cada grupo, Dos indivduos pertencentes ao grupo calatonia, antes
utilizando-se a mdia dos valores no pr e no ps a aplicao da aplicao da tcnica, apresentaram mdia de freqncia

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166
de pulso de 68,70 bpm, presso arterial sistlica de 109,50
mmHg, presso arterial diastlica de 74,67 mmHg,
freqncia respiratria de 19,00 rpm e temperatura de
35,90 C. O grupo controle, antes da aplicao da tcnica,
apresentou mdia de freqncia de pulso de 68,67 bpm,
presso arterial sistlica de 116,80 mmHg, presso arterial
diastlica de 77,33 mmHg, freqncia respiratria de
20,00 rpm e temperatura de 36,15 C. Para os valores
das mdias aps a aplicao da tcnica, o grupo calatonia
obteve freqncia de pulso de 65,30 bpm, presso arterial
sistlica de 108,63 mmHg, presso arterial diastlica de
74,37 mmHg, freqncia respiratria de 18,60 rpm e
temperatura de 35,97 C. J para o grupo controle as
mdias foram freqncia de pulso de 66,20 bpm, presso
arterial sistlica de 116,33 mmHg, presso arterial
diastlica de 73,80 mmHg, freqncia respiratria de
20,67 rpm e temperatura de 36,14 C.
Com exceo da temperatura referente ao grupo
calatonia e a freqncia respiratria do grupo controle,
os parmetros clnicos obtidos aps a aplicao da tcnica
de relaxamento foram consideravelmente menores, tanto
no grupo controle como do grupo calatonia, embora
no significantes estatisticamente.
Destaca-se, nestes dados, a freqncia de pulso que se
apresentou estatisticamente significante (p= 0,015).
DISCUSSO
Acredita-se que a atuao direta do Sistema Nervoso
Autnomo no corao propicia rpidas modificaes no
dromotropismo do msculo cardaco, refletindo
rapidamente em alteraes mensurveis na freqncia de
pulso e, conseqentemente, na presso arterial e na
freqncia respiratria, embora esta correspondncia no
tenha sido visvel numericamente neste estudo. Os
resultados obtidos com a anlise dos sinais vitais permitem
afirmar que a tcnica exerceu efeito positivo sobre o
estado de ansiedade, isto , a aplicao da tcnica no
paciente pr-cirrgico contribuiu para a reduo da sua
ansiedade. Contudo, como explicar a alterao significante
apenas nos valores referentes freqncia de pulso,
sabendo que presso arterial e freqncia respiratria esto
diretamente ligadas mesma? Algumas inferncias foram
feitas durante a anlise dos dados, isto , a presso arterial,
apesar de mostrar reduo aps a aplicao da tcnica
nos dois grupos, no foi significante estatisticamente. Isto
talvez devido ao pequeno perodo entre o trmino da
tcnica e a mensurao dos sinais vitais, no qual eram
respondidas algumas dvidas e relatadas algumas
impresses referentes calatonia; a freqncia respiratria
apresentou diminuio somente no grupo calatonia, o
que talvez corresponda diminuio significante da
freqncia de pulso. Observou-se tambm ligeiro
Nosow V, Peniche ACG.
aumento da temperatura corporal ps-tcnica, o que leva
a associar ao relaxamento da musculatura dos vasos
perifricos, aumentando o fluxo sangneo e elevando a
temperatura; a aplicao da tcnica em 10 minutos
provavelmente produziu efeitos menos intensos do que
se a mesma tivesse sido realizada em 30 minutos. O tempo
para aplicao foi suficiente para a grande maioria dos
indivduos desligarem-se da suas preocupaes ou, ao
menos, encar-las de forma mais confiante. Embora
alguns pacientes tenham relatado informalmente ser esse
tempo (10 minutos) suficiente apenas para o incio do
processo de relaxamento. Sendo assim, a expanso do
tempo de aplicao, talvez possibilitasse outros resultados
Como soluo para este problema relacionado ao tempo
de aplicao, acredita-se que 3 aplicaes contnuas, isto
, 3 aplicaes de 10 minutos cada, intercaladas e
respeitando a necessidade de cada um, traria resultados
significantes no relaxamento proposto.
Sugere-se associar instrumentos que pontuem
sensaes de bem estar associadas ao alvio da ansiedade,
uma vez que muitos pacientes relataram alm do
relaxamento muscular, sensao de calor e formigamento
nos membros inferiores. So necessrias, ainda,
ferramentas que identifiquem suas estratgias de
enfrentamentos, pois provvel que as oscilaes dos
parmetros clnicos avaliados no tenham sido to
acentuadas devido aos mecanismos de coping
desenvolvidos pelos indivduos.
CONCLUSO
No que se refere ansiedade relacionada ao grupo
calatonia e ao grupo controle, os indivduos apresentaram
em sua maioria baixa ansiedade. Os parmetros clnicos
obtidos aps a aplicao da tcnica de relaxamento foram
consideravelmente menores, tanto do grupo controle
como do grupo calatonia, embora no significantes
estatisticamente, com exceo da freqncia de pulso
(p=0,015).
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