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Anlise Psicolgica (2004), 4 (XXII): 677-682

Algumas notas acerca da consulta de


psicologia clnica (*)

MRIO J. A. SANTOS (**)

Segundo Jos Pedro Machado, no Dicionrio H.D.E., os motivos do pedido de consulta refe-
Etimolgico da Lngua Portuguesa, a palavra rem-se, predominantemente, s dificuldades de
consulta um derivado regressivo de consultar, e aprendizagem escolar. A explicao para esta pre-
o verbo consultar vem do latim consultre que dominncia deve-se, na minha opinio, por um
significa: deliberar maduramente (ou) muitas lado, ao investimento que habitualmente as fa-
vezes; ocupar-se incessantemente de; deliberar mlias fazem na escolaridade dos filhos, como por-
frequentemente; consultar, interrogar. Portanto, ta de entrada na futura vida profissional. Por ou-
a consulta de psicologia clnica significa a deli- tro, porque na ida da criana para o jardim in-
berao de um psiclogo clnico sobre uma ques- fantil e, principalmente, para a escola primria,
to da rea da psicologia clnica que lhe foi colo- mas tambm, no ingresso no liceu que se dete-
cada por um paciente. ctam desarmonias no desenvolvimento das crian-
A faixa etria dos pacientes, sobre a qual as, que at a no tinham sido assinaladas pela
incidir este texto, est compreendida entre os 3 famlia, ou foi esperando que com a idade pas-
e os 13 anos. importante referir este aspecto, sasse, apoiadas, nesta ltima ideia, no parecer de
pois tendo a consulta de psicologia clnica o mes- algum, incluindo alguns tcnicos de sade. O
mo objectivo final em qualquer idade, decorre, incio da frequncia do jardim infantil significa,
contudo, de modo diferente caso estejamos a fa- nalguns casos, a primeira sada de casa, deixar
lar de doentes bebs, de doentes da idade do pe- o ninho protector, para ir para uma outra, onde,
rodo de latncia, de doentes adolescentes, ou de em cada sala etria, h uma educadora para v-
doentes adultos. rias crianas, e no uma s para ela. A passagem
Da minha experincia clnica no ex-C.S.M. para a escola primria implica-lhe avanos no de-
I.J.L. e no Departamento de Pedopsiquiatria do senvolvimento psico-afectivo-relacional, pois, ain-
da que permanea a estrutura de uma professora
e um considervel nmero de alunos, o funcio-
namento ldico, dominante do jardim infantil, vai
dar lugar ao do trabalho escolar. A educadora e a
professora primria representam para a criana
(*) Comunicao apresentada no Encontro de Ou- substitutos maternos. Por sua vez, a entrada no
tono, organizado pela Unidade de Psicologia do Hos-
liceu leva-a a lidar com maior disperso: de alu-
pital de Dona Estefnia (H.D.E.), Lisboa, 26 de No-
vembro de 2003. nos, professores, disciplinas, e at de salas de au-
(**) Hospital de Dona Estefnia, Lisboa. la. No querendo prolongar estes apontamentos

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iniciais, no poderei deixar de salientar que ao sua possvel contribuio para as dificuldades do
longo deste percurso de crescimento dois aspe- filho, onde que teria falhado na educao dele.
ctos internos fundamentais, para o desenvolvi- Algumas mes, defendendo-se das ansiedades
mento mental da criana, vo ter de ser por ela que essas questes lhe levantam, disparam para o
elaborados: primeiro, a resoluo do complexo outro lado: ter a ver com o facto de a famlia do
de dipo e a entrada no perodo de latncia, e o meu marido ser muito nervosa? Ou ento, culpa-
segundo, o incio da puberdade. bilizadas confessam que tm pouco tempo para
Repegando nos motivos do pedido de con- os filhos. Naturalmente que, o que referi aqui em
sulta, nos ltimos tempos, tm aumentado quer relao me semelhante para o pai. Esta aten-
as problemticas referentes s patologias do o ao pedido manifesto e ao pedido latente
agir, quer as violaes sexuais, conjugando-se importante, j que estando a criana dependente
estes motivos com uma crescente disfuncionali- a vrios nveis dos pais, torna-se necessrio en-
dade das famlias. tendermos os dois pedidos para podermos dar-
atravs do pedido de consulta que esta toma lhes resposta.
incio. A reside um dos aspectos que diferencia O atendimento ao pedido de consulta passa
a consulta da criana da do adulto, ou, at mes- pela observao da dinmica do mundo interno
mo da do adolescente, pois que no aquela que da criana, pela anlise da qualidade do desem-
faz o pedido, mas so os pais, ou seus substitu- penho da funo materna e paterna dos pais
tos. Algumas vezes os pais trazem o filho con- funo das suas personalidades , e das potencia-
sulta cumprindo apenas indicao do seu profes- lidades dos outros meios que envolvem aquela,
sor: que levassem aquele a um psiclogo. A cri- como a escola, a famlia alargada, e os amigos,
ana, modo geral, no tem conscincia psicopa- as quais tm relevncia para o desenvolvimento
tolgica, tal como diz W. R. Bion: as crianas, psico-afectivo-relacional dela.
desde a tenra idade, se sentem ansiosas, mas no Enquanto na consulta com o paciente adulto
dispem de linguagem pela qual express-la e com este e s com ele que conversamos, na con-
no consideram que se sentirem ansiosas seja al- sulta com a criana falamos em primeiro lugar
go fora do comum, pois, se em relao ao seu com os pais, visto que so estes que trazem o fi-
prprio corpo ela verbaliza ao pai ou me que lho, e, portanto, esperamos que nos digam o mo-
lhe di a perna, ou o ouvido, no o consegue fa- tivo ou os motivos da vinda consulta. Neste
zer em relao dor mental, a no ser inconsci- ponto coloca-se uma questo tcnica: ser mais
entemente por manifestaes comportamentais adequado receber os pais e o filho, num primeiro
ou somticas, cuja significao e importncia - momento, ao mesmo tempo, ou em separado? O
-lhe atribuda pelo adulto, neste caso os pais. que eu penso que ambos os modos tm vanta-
Quando acolhemos em ns o pedido de con- gens e inconvenientes. Se recebermos todos em
sulta essencial ter em conta quer o pedido ma- conjunto, os pais podero sentir-se inibidos de abor-
nifesto, quer o pedido latente, por outras pala- darem determinados assuntos na presena do fi-
vras, quando uma me digo me porque, ainda lho, mesmo alguns que lhe digam respeito, por
que cada vez mais o pai esteja a participar nos outro lado, poderemos ver qual a reaco deste
cuidados a ter com os filhos, e neste caso na ida face a certas afirmaes dos pais a ele referentes,
s consultas, ainda muitas vezes aquela que o que nos colocaria na anlise de como cada ele-
vem com o filho, enquanto ele foi trabalhar. Este mento da trade sente e pensa o mesmo aconte-
facto prende-se com aspectos culturais, econmi- cimento. Se atendemos os pais primeiro e a cri-
co-profissionais, mas tambm com a disponibili- ana depois, a situao inverte-se: aqueles esta-
dade interna para cuidar e interessar-se pelo ou- ro mais vontade para expressarem as suas ideias,
tro , mas, retomando, quando uma me nos mas no podemos observar a interao do filho
conta, por exemplo, que o filho est a ter dificul- com esse contexto. Neste segundo modo de con-
dades de aprendizagem escolar, porque no con- sulta indispensvel termos em conta o tempo
segue estar atento s aulas, e, ou, no pra quie- que estamos com os pais, pois, durante esse pe-
to, sendo este o motivo manifesto, existe tam- rodo a criana, quase sempre, permanece sozi-
bm, regra geral, o latente, no qual ela, conscien- nha na sala de espera; havendo situaes, como a
te ou inconscientemente, se interroga acerca da de crianas com grande instabilidade psicomo-

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tora, em que necessrio estarem acompanhadas No fundo, a fomentar as suas capacidades ma-
por algum do servio. Uma outra maneira de se ternais e paternais, semelhana do que os pais
realizar a consulta o psiclogo ocupar-se da fazem perante o choro do seu beb, colocando
observao da criana, enquanto outro psiclo- hipteses acerca do seu possvel significado, se-
go, ou outro tcnico da equipa, fala com os pais guidas de confirmao, ou infirmao, de modo
ou, ao contrrio , encontrando-se os tcnicos a poderem dar resposta adequada s necessida-
no final para, em conjunto, analisarem as obser- des do beb naquele momento. Outro exemplo, o
vaes que realizaram em separado. caso de uma av paterna que vive com a neta de
A consulta com os pais compe-se de vrios 6 anos de idade, e que a traz consulta por sus-
momentos: primeiro referente situao actual peita de violao sexual. Durante a investigao
do filho, a qual motivou a consulta, depois a his- clnica referida a existncia de um meio irmo
tria dele, e, terceiro a sua pr-histria, ou a his- desta rapariga, com 2 anos de idade, a viver com
tria dos pais. A conduo da consulta feita de os pais. Esse menino fica a dormir sozinho, em
modo livre no primeiro momento, e de modo se- casa dos pais, desde as 6 horas da madrugada, al-
mi-directivo nos outros dois. tura em que os pais saem para o trabalho, at s
Na minha perspectiva, a consulta no um 8 horas 30 minutos, momento em que a av o vai
inqurito que se faz aos pais e criana de modo buscar. Para esta, e para os pais, segundo ela, no
a preencher um formulrio para no final se lhes ocorreu que da pudesse advir qualquer si-
atribuir um diagnstico. Tendo por finalidade um tuao de risco para ele. A av foi, inicialmente,
diagnstico, um prognstico, e uma orientao desvalorizando os possveis riscos medida que
teraputica, ela , desde logo, ocasio para ava- eu a ia alertando para eles.
liar das capacidades de leitura e de anlise que Decorre desta perspectiva realar a importn-
os pais fazem dos acontecimentos presentes e cia da prtica da consulta teraputica dentro da
passados que envolvam o filho, das atitudes que consulta de diagnstico.
tomaram face a eles e o que da resultou, o que Com os pais, quando pesquisamos os antece-
nos fala, tambm, das capacidades da criana ser dentes pessoais da criana a sua histria ,
estimulada/estimular, ou no, no seu desenvolvi- percorremos com eles as vrias e diversificadas
mento, e das suas potencialidades para ele; oca- etapas do desenvolvimento, desde a gravidez at
sio para ajudar os pais e filho a tomarem cons- situao actual. Nesse percurso notamos a ma-
cincia do seu sentir, e a pensarem sobre eles pr- neira como eles falam do filho, como o descre-
prios sobre as suas relaes intra e interpes- vem, e o que sabem acerca dele. Nessa pesquisa
soais . A ttulo de exemplo, o caso de uma rapa- interessamo-nos pelo modo como decorreu a
riga de 12 anos trazida consulta pelo pai e pela gravidez, parto, alimentao, sono, marcha, fala,
me devido a andar triste e desinteressada da controlo esfincteriano, percurso escolar, e outras
escola, e daqueles no saberem porqu. Pais que: situaes relevantes para o entendimento do
a me era, segundo ela prpria, manaco-depres- caso, assim como, pelo relacionamento que os
siva com alguns internamentos psiquitricos, e o pais e a criana tiveram entre si, quer no fanta-
pai era um homem rgido, superegico, egocn- siar o beb, por parte daqueles, antes da conce-
trico, dizendo que sempre assim tinha sido e que po, quer nos encontros corporais e mentais dos
no seria agora que se iria modificar. Ou seja, primeiros meses de vida, quer na socializao
esta rapariga esteve frequentemente desampara- alargada a outros elementos da famlia, e nos tra-
da valendo-lhe durante algum tempo a relao jectos socio-escolares. Como psiclogo clnico in-
com o irmo, mais velho face s suas angustias teressa-me fundamentalmente a dinmica afecti-
e pensamentos, e foi insuficientemente investida vo-relacional-cognitiva desses momentos, por
pela me e pelo pai com as consequncias que exemplo: saber se os tempos da amamentao fo-
da derivam. Pais que no tinham tido a possibi- ram aproveitados pela me, tambm, para se re-
lidade deles prprios se pensarem, e que no pu- lacionar com o seu beb, enriquecendo-se ambos
deram pensar a filha e no puderam pensar a di- com essa relao, ou se foram apenas actos fun-
nmica triangular. E foi tudo isto que logo ali se cionais e de que modo se efectuaram. O ama-
pde comear a trabalhar, levando os pais a re- mentar, semelhana dos outros cenrios do de-
flectir sobre estas dinmicas afectivo-relacionais. senvolvimento, abre um amplo leque de poss-

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veis hipteses: mes que fazem da amamentao mulher, outrora crianas com pais, possuido-
um acto relacional, ainda que este possa ser rea- ras de um percurso de vida. Esses dados ajudam-
lizado de modo ansioso, intrusivo, depressivo, -nos a entender o relacionamento triangular, nas
manaco, fbico; mes que fazem da amamen- suas vertentes ascendentes e descendentes.
tao um acto funcional, podem pretender que, Na relao triangular fundamental termos
segundo a sua personalidade, o beb coma de- consciente que as perturbaes pessoais de qual-
mais ou de menos do que o necessrio, interpor quer um dos vrtices do triangulo pai-me-fi-
entre eles uma revista ou livro que lem, ou at, lho ir perturbar no s a sua relao directa
deixem o beb sozinho com o seu biberon, e com os outros dois vrtices, como a relao entre
muitas outras situaes. Tomando cada uma de- estes. necessrio, ao mesmo tempo, saber das
las como um fio, vamos fio a fio podendo tecer capacidades que cada um deles tem para alterar
tramas de significados que, no final da consul- as relaes que estabelecem entre si. Por exem-
ta(s), nos possibilitaro ter um entendimento dia- plo, se pensarmos em pais deprimidos com pro-
gnstico. penso a isolar-se, caso o filho tambm o seja, a
Vrias reas da sade mental no so da com- tendncia ser cada um deles ficar no seu canto;
petncia do psiclogo clnico, contudo, impor- mas se a criana activa e vai ao encontro dos
tante este estar atento s perturbaes do desen- pais, vrias coisas podero acontecer: uma reac-
volvimento no explicveis apenas pela psico- o agressiva do pai, e, ou da me para com ela,
logia clnica, ou inexplicveis de todo por a, de por estar a solicitar o que no tm para dar, por
modo a no deixar, por incompetncia, reas, que carncia, ou, entendem as necessidades dela e bus-
necessitam de compreenso e ajuda no psicol- cam ultrapassar as suas, disponibilizando-se para
gica, por analisar. Da, pelo multifacetado das si- a ajudar. Mas, quem diz criana, diz pai, ou me:
tuaes problema, a necessidade de cooperao uma me muito ansiosa pode ser ajudada, com-
estreita entre tcnicos de formao bsica distin- plementada, por um pai mais tranquilo, e vice-
ta, como educadores, enfermeiros, assistentes so- -versa.
ciais, mdicos, terapeutas da fala, professores, H que ter em conta a qualidade e a quantida-
entre outros, para alm dos psiclogos, podendo, de de terreno frtil disponvel, mas tambm as
assim, as problemticas serem pensadas multi- potencialidades da semente, ou seja, h que
disciplinarmente, completando-se mutuamente em analisar os potenciais cognitivos, emocionais, re-
termos de diagnstico e teraputica. Como exem- lacionais, diferentes de criana para criana, e as
plo desse olhar para alm da nossa especificida- disponibilidades e capacidades para a funo ma-
de, um dia estava a aplicar testes psicolgicos a terna e paterna, embries e suportes estimulati-
um rapaz, quando me apercebi que ele teria tido, vos do desenvolvimento mental do filho. Os li-
por uma fraco de segundos, uma ausncia. mites de expanso da personalidade da criana
Nessa altura era estagirio profissional de psico- esto dependentes das suas potencialidades: um
logia e dirigi-me primeiro psicloga que orien- gnio cientfico no surgir de uma criana com
tava o meu estgio, e de seguida Dr Dora Bethen- um potencial de baixo nvel intelectual, seme-
court, mdica especialista em epilpsia. Talvez lhana de um atleta de alta competio que no
por insuficiente clareza na transmisso de dados emergir de uma criana fisicamente canhestra.
do ocorrido, quer uma quer outra no o conside- Claro que, um meio ambiente fruste de recursos,
raram relevante, mas no deixaram de me prestar propcios ao desenvolvimento, impossibilitar a
ateno. Valeu-me a convico interna do que ti- criana de utilizar plenamente todas as suas po-
nha observado. Na verdade, depois de o rapaz ter tencialidades.
sido examinado pela Dr Dora concluiu-se que Na observao da criana, interessa-me tanto
tinha uma epilepsia. Resultou da e das conclu- o que me transmite via linguagem verbal, como
ses da observao psicolgica, o seu seguimen- o por via da linguagem no verbal, tanto o que
to medicamentoso, e psicoteraputico. nela consciente, como inconsciente. Este tra-
Os antecedentes familiares, ou a pr-histria balho feito na relao, e em funo dela, entre
da criana, so essenciais para que possamos ter o psiclogo clnico e a criana, podendo ser di-
uma viso do homem e da mulher que esto na recta, sem qualquer intermedirio fsico entre os
base do casal, do pai e da me. Do homem e da dois, ou utilizando o desenho, e o brincar. A fi-

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nalidade em qualquer dessas situaes obser- xistncia, de psicopatologia. Ao longo deste pro-
var, anotar, e investigar o funcionamento mental cesso essencial o psiclogo clnico ter presente
da criana, atravs das vrias manifestaes ex- sem o ter todo o desenvolvimento normal da cri-
ternas que ele vai produzindo na relao, no aqui ana, de modo a poder orientar a sua investiga-
e agora, com o psiclogo. o.
O tema da aplicao de testes psicolgicos sai
Ainda que, no estejamos a falar de processos
fora do mbito desta comunicao, merecendo,
psicoteraputicos, no poderemos descurar o sur-
por si s um artigo prprio. No entanto, referirei
que a utilizao criteriosa dos testes indispen- gimento de projeces e movimentos transferen-
svel, sempre que das consultas resultem dvi- ciais realizados pelos pais, e filho, sobre o psi-
das acerca das potencialidades ou do funciona- clogo, bem como movimentos contratransferen-
mento mental da criana, tentando-se assim es- ciais deste para aqueles. Estes, e outros aspectos
clarecer as questes levantadas. do funcionamento da mente, deixam-nos cons-
Quando vou sala de espera chamar os pais e cientes de que nenhuma observao est isenta
o filho a primeira coisa que observo a sua exte- da interveno e da interferncia da mente do
rioridade: o modo como vm vestidos e cuida- observador sobre aquilo que observa.
dos, se so de estatura alta ou baixa, obesos ou O diagnstico, o prognstico, e a orientao
magros, se h ou no vigilncia e ateno dos pais teraputica sero formulados logo que tenhamos
sobre aquele, se ele est tranquilo ou agitado, se
reunido os dados suficientes para tal. O diagns-
se separam bem ou h dificuldade.
tico e o prognstico baseiam-se no entendimento
No gabinete analiso a relao que se estabe-
lece, entre o psiclogo e a criana, e como vai que fazemos do caso, segundo a corrente terica
evoluindo; se esta est ansiosa, tranquila, inibi- que orientou o psiclogo na conduo da sua in-
da, manaca; a sua mmica e postura; a lingua- vestigao durante a consulta.
gem, forma do discurso, e organizao do pensa- Baseado no diagnstico, no prognstico, e nas
mento; existncia de movimentos afectuosos ou disponibilidades teraputicas dado a orientao
hostis. teraputica. Nuns casos tratar-se- de simples in-
Interesso-me por saber, na opinio dela, qual tervenes junto dos pais, noutros de interven-
o motivo ou motivos que a trouxeram consulta. es longas e profundas com as crianas. Nuns
Este aspecto pode-nos dar um primeiro sinal de passar pelo trabalho de um s tcnico, noutros
sintonia, ou discordncia, da criana com os pais,
de dois ou mais. Nuns as terapias sero realiza-
da espontaneidade, ou inibio, como fala de si,
das unicamente no prprio servio, noutros s no
e da sua capacidade de insight. Inteiro-me das
ideias acerca dela mesma, do pai, me, dinmica exterior, e noutros ainda complementarmente den-
familiar, e acontecimentos do seu cenrio dirio; tro e fora. Como se costuma dizer: cada caso um
quais os interesses, actividades, projectos, so- caso, mas em todos eles, dada a situao depen-
nhos diurnos e nocturnos , e medos; como dente da criana, fundamental que os pais es-
que realiza os projectos face aos seus prprios tejam disponveis para colaborarem nos proces-
meios, e aos que lhe so fornecidos pelo ambien- sos teraputicos.
te familiar; se a famlia vista como alheada dos A capacidade para realizar a consulta de psi-
sonhos dela, adequada, ou superprotectora, e, co- cologia clnica algo que no se apreende ape-
mo que se organiza e lida com essas situaes. nas nos livros e junto dos mestres, mas, a sua
Pesquiso se predomina no seu funcionamento essncia enriquecedora como em qualquer pro-
mental o processo primrio ou o secundrio, que
cesso dinmico, evolutivo, e criativo , advm
tipo de ansiedades surgem e que defesas utiliza,
do prprio psiclogo clnico, da sua disponibili-
se contm as ansiedades e pensa os seus pensa-
mentos ou necessita de um contentor externo pa- dade para pensar, para dar sentido(s) s vivncias
ra eles; qual o tipo de relao de objecto que es- e aos pensamentos que em si vo brotando das
tabelece comigo, e em que fase do desenvolvi- mltiplas experincias proporcionadas por cada
mento libidinal se encontra. A leitura destes da- uma das consultas que vai efectuando na sua ca-
dos ajuda-me a concluir pela existncia, ou ine- minhada clnica.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS titativa e qualitativamente, o desempenho da funo ma-
terna e paterna destes.
Bion, W. R. (1975). Conferncias Brasileiras. 1 So Palavras-chave: Consulta de psicologia clnica, pe-
Paulo/1973. Rio de Janeiro: Imago Editora Ltda. dido de consulta, consulta teraputica, competncias
Machado, J. P. (1990). Dicionrio Etimolgico da Ln- da criana, funo materna e paterna, relao triangu-
gua Portuguesa. Lisboa: Livros Horizonte. lar.

RESUMO ABSTRACT

Partindo do conceito de consulta de psicologia cl- The author approches the concept of clinical psy-
nica, o autor aborda a experincia de realiz-la, com chology consult with patients between three and thir-
pacientes de idades compreendidas entre os 3 e os 13 teen years old. Two decades of work at first in the
anos, ao longo de quase duas dcadas de trabalho, pri- C.S.M.I.J.L. and later at H.D.E..
meiro, no C.S.M.I.J.L. e, depois, no H.D.E.. Clinical work has been made from psicanalitical
Esse trabalho clnico tem sido realizado numa pers- theory and pratice. Relationships analisis from the psy-
pectiva terico-prtica de orientao psicanaltica. A chologist, the child and the parents is fundamental. The
anlise da relao, que se estabelece, entre o psiclogo affective-cognitive-relational focus is seen from
clnico e a criana, e os pais, fundamental. No enfo- present life and past one, from future projects of the
que afectivo-cognitivo-relacional interpretado quer a child, the family context and others from which de-
vida actual, quer a passada, quer os projectos futuros pends global development.
da criana, enquadrados no contexto familiar, e outros, The author makes therapeutic consults with the pa-
dos quais depende o desenvolvimento global dela. rents to increase the adequacy of parental functions.
Da existncia, regular, de dinmicas familiares de- Key words: Clinical psychology consult, consult
sadequadas s necessidades dos filhos, o autor realiza request, therapeutic consult, child skills, maternal and
consulta teraputica, com os pais, para fomentar, quan- paternal functions, triangular relationship.

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