DOENAS PULMONARES OCUPACIONAIS(DPO)

I . DOENAS OCUPACIONAIS DAS VIAS AREAS SUPERIORES:

1. RINITES ALRGICAS E IRRITATIVAS:

R.A: Animais de laboratrio, gros de caf verde, farinha de trigo, poeira

de cereais, cedro vermelho,anidrido trimetlico e ftlico,isocianatos, papel
cpia no carbonado.
R.I.: Existem mais de 200 substncias listadas como causa, entre eles os
halognios (flor, cloro, bromo, iodo), e seus compostos, dos cidos fortes,
e de solventes orgnicos com baixo ponto de evaporao.

2. ULCERAO E PERFURAO DO SEPTO NASAL:

Exposio ao cido crmico, usado em galvanoplastia. Tambm aos

expostos ao arsnico e ao nquel, mais raramente.
Rinolitase em trabalhadores expostos ao cimento, epistaxe entre aqueles
que manipulam raticidas.

3. CNCER DO NARIZ E DOS SEIOS PARANASAIS:

Exposio nquel no processo de refino e fundio, poeiras de madeira,

couro e calados, poeiras txteis, padeiros, exposio pigmentos de
cromo, formaldedo e radioistopos.
So carcinoma de clulas escamosas, por contato direto com o
carcinognico ou pela produo de aflotoxinas produzida por fungos, como
ocorre nos trabalhadores de calados e de madeira.

II . DOENAS OCUPACIONAIS DAS VIAS AREAS INFERIORES:

1. ASMA OCUPACIONAL:

J Ramazzini em 1700 descrevia esta situao.

Existem vrios conceitos, porm podemos cham-la de uma obstruo da
via area causada ou exacerbada por uma exposio no ambiente de
trabalho. Pode ser mediada por mecanismos com ou sem sensibilizao.
 Com sensibilizao: Animais, plantas, protenas bacterianas, platina,
antibiticos, isocianatos, aminas, anidridos cidos, cido pliclico.
Sem sensibilizao: poeira de algodo, pesticidas organofosforados,
amnia, cloro, poeiras irritantes, fumo, vapores, frio.
O diagnstico o mesmo de uma asma brnquica, porm necessrio
estabelecer relao com o trabalho do indivduo. O que chama a ateno
a melhora com frias e finais de semana.
O tratamento ser o afastamento do local do trabalho, o que leva cura na
maioria dos casos, porm outros ficaro com algum sintoma persistente,
como uma hiperreatividade brnquica inespecfica.
Na nossa legislao a asma no considerada como doena ocupacional.

2. BISSINOSE:

Vm do grego, e significa fibras finas do linho. o termo usado para

denominar os efeitos respiratrios causados pela exposio poeiras
vegetais txteis, como algodo, linho e cnhamo.
Caracteriza-se por uma sensao de opresso torcica e dispnia, que
ocorre no trabalhador quando ele retorna s atividades depois de um fim de
semana por exemplo.
Em relao ao sisal e juta, no bem definido se eles causam bissinose.
Estudo recente em Sorocaba identificou 30% de bissinose nos
trabalhadores de uma fiao de linho.
Resposta aguda ou resposta crnica.
A fisiopatologia ainda no est bem explicada, porm acha-se que
endotoxinas e polifenol estejam relacionados com a doena.
Diagnstico: VEF1 diminui 10% aps o primeiro turno de trabalho.
Normalmente afeta uma grande parte dos expostos, em torno de 50%.
O que se pode fazer favor a preveno.

III . DOENAS PARENQUIMATOSAS OCUPACIONAIS:

1. PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE:

A pneumonite por hipersensibilidade uma manifestao clnica de um

grupo de doenas pulmonares, resultantes da sensibilizao por exposies
recorrentes a inalaes de partculas antignicas e material orgnico.
Pode ser chamada de alveolite alrgica extrnsica .
 uma resposta imune partculas que so menores que 5 e que chegam
nos bronquolos terminais, respiratrios e alvolos. A resposta depender
da partcula inalada.
Clinicamente uma dispnia, sibilncia, febre, tosse seca, mal estar geral e
fadiga, aps exposies peridicas. A evoluo progressiva, com perda de
peso. No h sintomas agudos da exposio. Pode evoluir cronicamente
para cor pulmonale. Nas crises agudas pode ser encontrado um infiltrado
pulmonar ao RX, leucocitose e eosinofilia > 10%.
Com a evoluo da doena aparecem opacidades regulares e irregulares,
difusas, aumento da trama traqueobrnquica, reduo volumtrica dos
pulmes e faveolamento.
CVF e FEV1 diminudos, tambm a capacidade de difuso e a
complacncia esto diminudas. Hipoxemia e volumes pulmonares
diminudos.
Demonstrao dos anticorpos especficos faz o diagnstico definitivo.
Achados anatomopatolgicos especficos.
Tratamento feito com corticides na fase aguda e afastamento da
exposio. Acompanhar os indviduos j sensibilizados.
Exposies mais frequentes: Pulmo do fazendeiro, do ar condicionado,
bagaose, trabalhadores de cogumelos, de malte, lavadores de queijo,
descascadores de lenha, madeiras, sequoiose, suberose (cortia), moedores
de pimenta, licoperdonose, dos tratadores de aves, manipuladores de ratos,
dos que preparam extratos de pituitria, do isocianato, reagente de pauli,
borrifadores de vinhas, metais duros, detergentes, sabes em p, da sauna,
dos insetisidas, B. subtilis, B. cereus.

2. SILICOSE:

Inalao do SiO2.
3 tipos: silicose nodular, siliose aguda, silicose de poeiras mistas, doena
por terras diatomceas.
A slica existe em 3 formas: quartzo, tridimita e cristobalita.
A slica amorfa ou no cristalina atxica, e ocorre com terra diatomcea e
como slica vtrea.
Slica amorfa ou quartzo-----tridimita----cristobalita----slica amorfa. essas
formas tm efeito fibrognico varivel.
Minerao subterrnea (ouro), indstria cermica e de porcelana, pedreiras,
jateadores de areia,e perfuradores de poos.
 Partculas menores que 5 se depositam nos bronquolos e alvolos, e as
mais fibrognicas so as menores de 1.
Alm desses efeitos fibrognicos, h os efeitos carcinognicos e os
genotxicos.
O quadro clnico assintomtico durante anos da exposio, aps podem
referir episdios de bronquite, tosse seca, sintomas de ordem geral.
Dispnia de evoluo progressiva. H uma dissociao clnico-radiolgica.
Rx: As leses radiolgicas costumam aparecer entre 10 a 20 anos, porm se
a exposio for intensa poder aparecer at em 2 anos. Nodulaes de
distribuio simtrica, com vrias densidades, dependendo da fase
evolutiva e da deposio de outras poeiras. Outro padro possvel a
fibrose pulmonar difusa. Calcificaes em casca de ovo dos gnglios do
mediastino e pulmonares so patognomnicas. s vezes podem coexistir
leses tuberculosas, sendo que a incidncia de tb maior nos silicticos.
TAC: Na silicose no parece ajudar na identificao mais precoce das
opacidades pequenas.
Prova de Funcao Pulmonar: Servem para acompanhamento e controle.
inicialmente so normais, aps distrbios mistos. Volume de fechamento,
difuso e gasometria so outras provas que podem ajudar no
acompanhamento
Bipsia: Rx compatvel sem exposio, apenas clnica com exposio, ou
em casos judiciais.
Pode haver associao com doenas autoimunes e colagenosas.
Complicao tardia: Ca de pulmo, mesmo no havendo pneumoconiose.
Tratamento: As silicoses no so passveis de tratamento medicamentoso,
apenas controlam-se os sintomas e as suas complicaes.

3. ASBESTOSE:

Asbesto um termo geral que se usa para descrever 6 variedades de

silicatos minerais fibrosos.
Crisolita: 95% da produo mundial, sendo o Canad o maior produtor.
Crocidolita, amosita, antofilita, termolita e actinolita: 5%
usado na construo civil, txtil, isolantes, tintas, plsticos, lonas de freio
de carro, etc. muito resistente destruio agentes qumicos e fsicos.
O risco vai desde a extrao at a destruio do produto.
Usualmente as evidncias clnicas ou radiolgicas no aparecem antes de
20 anos de exposio, porm s vezes exposies curtas (2 a 6 meses)
podem causar a doena at 30 anos mais tarde.
 O mecanismo de leso no bem conhecido, acha-se que a fibra de asbesto
inalada e penetra no parnquima pulmonar desencadeando um edema das
clulas alveolares, que segue-se de uma alveolite descamativa e
espesssamento das paredes alveolares e obliterao de alvolos por feixes
de colgeno. Os corpos de asbesto (ferruginosos) aparecem como fibras de
colorao marrom ou negra, no meio da fibrose. H tambm placas de
fibrose pleural.
RX: Espessamento e placas pleurais so os achados mais comuns. So
bilaterais, com reas calcificadas. Tambm fibrose intersticial em 50% dos
casos, de padro reticular em bases. Derrame pleural uni ou bilateral.
Sintomas: Dispnia e tosse improdutiva irritante surgem 20 ou 30 anos
aps exposio. Com a evoluo estertores finos em bases podem ser
auscultados, e posteriormente cianose e hipocratismo digital pode ser
observado. Derrame pleural acompanhado de sua clnica.
A complicao mais grave a evoluo com mesotelioma e carcinoma
brnquico. O perodo de latncia longo, a crocidolita a variedade que
mais se associa ao mesotelioma que costuma ser maligno difuso.

4. PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DE CARVO:

(ANTRACOSE):

Existem 4 tipos de carvo: lignito, sub-betuminoso, betuminoso e antracito,

sendo que este ltimo o que encerra maior quantidade de energia e o
maior resposvel por das.
RX: Mltiplas leses nodulares pequenas, circundadas por enfisema focal,
fibrose pulmonar macia, opacidades grandes em pices pulmonares que
podem at escavar.
Clinicamente o mais importante a dispnia, tambm ocorrem dor
torcica, sensao de presso, tosse, exame fsico pobre via de regra.
Prova de Funcao Pulmonar: Padro obstrutivo.
Sindrome de Caplan: Foi descrita em 1953 em mineiros de carvo que
tinham altos ttulos sricos de Fator Reumatoide H um rpido
desenvolvimento de ndulos circunscritos at 5 cm de dimetro, com anis
concntricos, necrose e poeira de carvo. Isso formaria um ndulo
pulmonar. H evidncias de existir um fator imunolgico humoral que ao
contato com o carvo levaria formao dessa leso nodular.
5. PNEUMOCONIOSES DE POEIRAS MISTAS:

Antracosilicose, siliosiderose, caulim, talcose e da de Shaver (abrasivos

de alumina).

6. BERILIOSE:

O berlio um elemento raro, leve, resistente tenso e transmite RX.

usado na fabricao de ligas especiais com ao, cobre e alumnio, em
cermicas especiais, e aparelhos de Rx.
Pode levar pneumonite qumica, com posterior fibrose.
Sintomas: dispnia progressiva, dor torcica, fadiga, perda de peso,
artralgias, adenopatias, leses de pele, baqueteamento digital e
hepatoesplenomegalia.
RX: Opacidades retculo nodulares difusas, s vezes com adenopatia hilar.
Tratamento: Afastamento e corticoterapia.

7. EXPOSIO METAIS DUROS:

Principalmente por ligas de tungstnio.

Dispnia, dor toracica, aperto, febre, tosse seca e perda de peso.
RX: retculo nodular difuso, bilateral, reas de vidro fosco no incio do
quadro.
Histopatologia: pneumonia intersticial descamativa com celulas gigantes.
Corticide na fase aguda pode levar remisso do quadro.

8. BARITOSE:

Mineradores da barita, que um pigmento branco usado na fabricao de

tintas, borrachas e vidros, alm de contrastes em estudos radiolgicos.
Sem sintomas, com RX exuberantes,
benigna, s afastando j regride as leses. no fibrognica.

9. SIDEROSE:

Exposio ao xido de ferro,

Geralmente associada tuberculose, benigna na maioria dos casos, porm
no Brasil j foram descritos 4 casos com fibrose.
Pode fazer leso maior quando junto com a slica.
10.ESTANOSE:

Extrado da cassiterita, poucos sintomas e com RX exuberante.

Benigna.

11.MANGANS:

Usado em ligas de ferro, baterias eltricas e em processos qumicos.

Associada bronquite crnica e pnm de alta mortalidade,
RX no tem achados especficos.
Parkinson pode decorrer da exposio crnica ao mangans.

12.EXPOSIO ROCHA FOSFTICA:

Exposio se d naqueles que fabricam fertilizantes, so rochas de origem

magmtica, compostas de fosfato de clcio, com outras impurezas.
Benigna at o momento.
Poucos casos descritos, tendo poucos estudos acerca.

Bibliografia:
1. Compndio de pneumologia. Luis Carlos Correa da Silva. 1997, pg.760 a
770.
2. Doenas Pulmonares. Tarantino. 1997, pg. 807 a 815.
3. Sociedade Paulista de Pneumologia. Atualizao. 1999, pg.431 a 445.