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Manual Oncologia 13edicao Agosto 2011 PDF
Manual Oncologia 13edicao Agosto 2011 PDF
SIA/SUS
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
ONCOLOGIA
Agosto/2011
BRASILIA-DF BRASIL
13 Edio
MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Secretaria de Ateno Sade SAS/MS
Departamento de Ateno Especializada DAE
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI
Diretora do DRAC:
Maria do Carmo
Coordenador-Geral da CGSI:
Giorgio Bottin
Elaborao e Atualizao:
Maria Inez Pordeus Gadelha DAE/SAS/MS
Maria Adelaide de Souza Werneck INCA/MS
Doriane Prico Lima CGSI/DRAC/SAS/MS
Emlia Tomasssini CGSI/DRAC/SAS/MS
Leandro Manassi Panitz CGSI/DRAC/SAS/MS
Tereza Filomena Lourenzo Faillace CGSI/DRAC/SAS/MS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle/Coordenao Geral de Sistemas de Informao
2011
1. INTRODUO .................................................................................................................4
2. NEOPLASIA.....................................................................................................................8
2.1. Conceito ...........................................................................................................................8
2.2. Classificao ....................................................................................................................8
2.2.1. Comportamento biolgico ................................................................................................8
2.2.2. Histognese................................................................................................................... 10
2.3. Nomenclatura ................................................................................................................ 10
2.4. Graduao Histopatolgica ........................................................................................... 13
2.5. Estadiamento................................................................................................................. 14
3. TRATAMENTO DO CNCER ...................................................................................... 17
4. QUIMIOTERAPIA (QT) ................................................................................................. 27
4.1. Definies e Orientaes Gerais................................................................................... 27
4.2. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 30
4.3. Finalidades da Quimioterapia........................................................................................ 36
4.3.1. Quimioterapia Paliativa.................................................................................................. 36
4.3.2. Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena ................................................... 40
4.3.3. Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. ................................................ 49
4.3.4. Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica ......................................................................... 51
4.3.5. Quimioterapia Curativa.................................................................................................. 53
4.3.6. Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos........................ 56
4.3.7. Quimioterapia Experimental .......................................................................................... 60
4.3.8. Procedimentos Especiais .............................................................................................. 61
5. RADIOTERAPIA (RT) ................................................................................................... 62
5.1. Definies e Orientaes Gerais................................................................................... 62
5.2. Finalidades da Radioterapia.......................................................................................... 64
5.2.1. Radioterapia Paliativa.................................................................................................... 65
5.2.2. Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.) ................. 65
5.2.3. Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.) ...................... 65
5.2.4. Radioterapia Curativa.................................................................................................... 65
5.2.5. Radioterapia Anti-lgica ................................................................................................ 65
5.2.6. Radioterapia Anti-Hemorrgica ..................................................................................... 65
5.3. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 65
5.4. Tempo de Tratamento ................................................................................................... 67
5.5. Autorizao.................................................................................................................... 67
5.6. Procedimentos Radioterpicos Principais..................................................................... 68
5.7. Procedimentos Radioterpicos Secundrios ................................................................ 72
5.8. Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais.......................................... 77
6. TRATAMENTO DE SUPORTE..................................................................................... 82
7. NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO ...................................................................... 84
8. ANEXO I ........................................................................................................................ 86
9. ANEXO II ....................................................................................................................... 89
10. ANEXO III ...................................................................................................................... 91
11. ANEXO IV ..................................................................................................................... 93
12. ANEXO V ...................................................................................................................... 95
13. ANEXO VI ................................................................................................................... 102
14. ANEXO VII .................................................................................................................. 103
14.1. Portarias e Resolues Vigentes ................................................................................ 103
14.2. Portarias Revogadas ................................................................................................... 108
2.1. Conceito
2.2. Classificao
Crescimento:
Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado
pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma,
representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e
nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os
benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular
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adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos
tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento,
pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam
uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto
acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do
crescimento e a idade tumorais.
Morfologia:
O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores
benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que
lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores
malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e,
portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so
denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao
microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e
ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo.
Mitose:
O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa
dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero
de mitoses verificadas.
No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado
com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o
nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores
benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias
malignas, elas so em maior nmero e atpicas.
Antigenicidade
As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no
apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco
diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode ser utilizada no
diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de cncer.
Metstases
As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade
invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase
constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia
do foco primrio.
2.2.2. Histognese
O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a
formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano
(histognese).
2.3. Nomenclatura
Regra Geral
A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia.
Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo
que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
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- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma;
- tumor benigno do tecido glandular adenoma.
Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria
dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos epiteliais de
revestimento externo e interno, os tumores so denominados carcinomas. Quando o
epitlio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas.
Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais
tero o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que corresponde ao tecido. Por sua vez,
os tumores de origem nas clulas blsticas, que ocorrem mais freqentemente na
infncia, tm o sufixo blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao
tecido original.
Exemplos:
- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele;
- Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio;
- Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso;
- Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso;
- Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso;
- Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem;
- Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.
Excees
Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra
geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so:
Tumores Embrionrios
So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do seu
grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de clulas
embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria, derivados de clulas
primitivas totipotentes que antecedem o embrio tridrmico.
Epnimos
H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram
pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin, sarcoma de Ewing,
sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukenberg
(adenocarcinoma mucinoso metasttico para ovrio).
Morfologia Tumoral
Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares
(epidermoide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico, medular, lobular etc.), para
melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscpica:
cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma
mucinoso, carcinoma medular, etc.
Epitlios Mltiplos
Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma
linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compem,
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mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo feito para os
tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem variante maligna:
carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se
componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com as
respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia
escamosa benigna).
Sufixo Indevido
Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem
benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a correspondente
variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois ltimos nomes
representam classes de variados tumores malignos).
Outros
Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critrio
histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (uma neoplasia trofoblstica
gestacional, como o corioma) e micose fungoide (linfoma no Hodgkin cutneo).
Cdigo Internacional de Doenas
Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Por ela,
possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e nomenclatura
(morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo usada por especialistas
em todo o mundo.
Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio benigna
(0304010014 e 0304010235), os procedimentos oncolgicos em APAC
correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00 a C97 e D37 a
D48, embora no obrigatoriamente todos os includos entre esses intervalos. Por
isso, para efeito de autorizao de radioterapia, o carcinoma in situ, que o estgio
0 do cncer (ver em 5- Estadiamento, adiante), deve ser codificado com cdigo do
captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-se a
sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da
CID-10.
E) Tecido Nervoso
Neuroblasto ou neurnio Ganglioneuroma Glanglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Simpaticogonioma
Clulas gliais - Gliomas
Nervos perifricos Neurilemoma Neurilemoma
Neuroepitlio - ependimoma
F) Melancitos - Melanoma
G) Trofoblasto Mola hidatiforme Coriocarcinoma
(corioma)
H) Clulas Embrionrias Teratoma maduro Teratoma imaturo
Totipotentes (cisto dermoide) (maligno)
2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico
Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100 tipos
diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em
crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e
sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento
tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro.
O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o
Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das
neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos
doentes.
Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a
avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de
sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a
presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) e
conhecido como Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Para
algumas neoplasias malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame
histopatolgico de material biopsia do, incisional ou excisionalmente, faz-se
necessrio mesmo para o estadiamento dito clnico.
Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas subcategorias:
para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e
para as metstases, de M0 a M1 sendo que alguns tumores no preenchem
obrigatoriamente todas as categorias T ou N.
A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros)
determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos, havendo
caso de tumor, como o de testculo, que tem sua classificao mxima no estdio III,
ou seja, no tem o estdio IV.
O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que o
oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados
do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso.
O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC,
grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas
prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim
complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais
importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(FIGO) no estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido
compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
Importncia do Estadiamento
A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela
acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para:
. Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor;
. Seleo da teraputica;
. Previso das complicaes;
. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso;
. Avaliao dos resultados do tratamento;
3. TRATAMENTO DO CNCER
1 S procedimentos radioterpicos ambulatoriais (APAC ou BPA individualizado), mas no Braquiterapia de alta taxa de dose,
Radiocirurgia nem RT esterotxica.
2 Todos os procedimentos quimioterpicos ambulatoriais (APAC).
3 S procedimentos especiais ambulatoriais em APAC.
4 S os procedimentos Internao para radioterapia externa e Implantao de halo para radiocirurgia.
5 S o procedimento Internao para radioterapia externa.
6 S procedimentos de quimioterapia para controle temporrio de doena, curativa e de tumores de crianas e adolescentes.
7 Procedimentos especiais que no os de quimioterapia intra-arterial ou intra-cavitria.
8 S procedimentos de quimioterapia de tumores de crianas e adolescentes.
AS RESPECTIVAS COMPATIBILIDADES ENCONTRAM-SE ESPECIFICADAS COMO ATRIBUTOS DOS PROCEDIMENTOS.
O procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, da forma de organizao 10
Gerais em Oncologia, independente de habilitao na alta complexidade em Oncologia.
4. QUIMIOTERAPIA (QT)
CDIGO PROCEDIMENTO
Quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal
03.04.02.031-1
avanado
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica
03.04.03.009-0 Marcador positivo - Sem fase crnica ou detransformao anterior - 1
linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica -
03.04.03.011-2
Marcador positivo - 1 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de
03.04.03.015-5
Transformao - Marcador positivo Sem fase crnica anterior - 1 linha
CONSULTAS PBLICAS:
Tumor Cerebral no Adulto SAS/MS 30, de 19/08/2010.
Linfoma Difuso de Grandes Clulas B no Adulto
SAS/MS 29, de 19/08/2010.
Carcinoma de Pulmo SAS/MS 28, de 19/08/2010.
Carcinoma de Fgado SAS/MS 27, de 19/08/2010.
Carcinoma Colorretal SAS/MS 26, de 19/08/2010.
Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se
com o
efeito teraputico);
. doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como
comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva
ou progresso da doena.
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
para Controle Temporrio de Doena (adulto):
03.04.03.001-5 (cdigos de origem: 29.041.02-3, 29.141.07-9 e 03.04.06.014-
3) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa Rara
(Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica,
Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias
malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e
clulas histiocticas) 1 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0,
D47.9;
03.04.03.002-3 (cdigo de origem: 29.041.03-1, 29.141.07-9 e 03.04.06.014-
3) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa Rara
(Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica,
Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias
malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos
correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e
clulas histiocticas) - 2 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0,
D47.9;
03.04.03.003-1 (cdigo de origem: 29.041.04-0) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia
refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 1 linha -
D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.004-0 (cdigo de origem: 29.041.05-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia refratria
com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes;; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 2 linha -
D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.005-8 (cdigo de origem: 29.071.03-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica; leucemia
pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 1 linha - C91.1, C91.3, C91.5;
03.04.03.006-6 (cdigo de origem: 29.071.10-0) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica; leucemia
pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 2 linha - C91.1, C91.3, C91.5;
03.04.03.007-4 (cdigo de origem: 29.071.04-6) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica - Qualquer Fase - Controle Sangneo
(com a finalidade de reduo do nmero de glbulos brancos ao hemograma, no se
consistindo em linha teraputica) C92.1;
03.04.03.011-2 (cdigo de origem: 29.071.11-9) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo
(Leucemia Mieloide Crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl
positivo para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia
Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em
fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se
aplica a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento
teraputico.) - 2 linha
03.04.03.012-0 (cdigo de origem: 29.071.05-4) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo
NOTA:
DESCRIO
CDIGO
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403011-2
Fase Crnica 1 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403022-8
Fase Crnica 2 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403012-0
Fase Crnica 3 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403015-5
Fase de Transformao 1 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403014-7
Fase de Transformao - 2 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403013-9
Fase de Transformao 3 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403009-0
Fase Blstica 1 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403008-2
Fase Blstica 2 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em
030403010-4
Fase Blstica 3 linha
Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida superior a 36 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
5. RADIOTERAPIA (RT)
5.5. Autorizao
Diretriz radiocirurgia
6. TRATAMENTO DE SUPORTE
a) Estdio 0
- Cirurgia (CIR)
- Radioterapia (RT) ou no
b) Estdio I
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
c) Estdio II
- CIR
- RT
- QT adjuvante
- QT prvia ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
d) Estdio III
- CIR
- RT
- QT prvia
- QT adjuvante
FLUXO:
a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de procedimento(s),
para tratamento de oncologia, mediante o preenchimento do laudo para
solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s)
do(s) procedimento(s) em questo. (O laudo est disponvel em
http://sia.datasus.gov.br, na Internet).
b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento
solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a finalidade do
tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se a solicitao coerente
com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita consultoria especializada ao Instituto
Nacional de Cncer (INCA), Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e
Normas Tcnicas, por e-mail (arnt@inca.gov.br), fax (0XX - 21) 2509-2004 ou 2242 ou
2420 - telefone para confirmao de recebimento de fax: (21) 2506-6371 - ou por
correio: Praa Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130 Rio de Janeiro
RJ.
c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito neste
Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo com o previsto e
programa-se o acompanhamento do Planejamento Teraputico Global.
d) O Anexo II deste Manual demonstra como se controla a autorizao de
quimioterapia e de radioterapia: a primeira, pelo nmero de meses de competncias
autorizados; a segunda, pelo nmero total de campos autorizados. Deve-se sempre
considerar o Planejamento Teraputico Global, em ambos os casos.
e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se
especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de procedimentos ou, para
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a radioterapia externa de neoplasias malignas e doenas ou condies benignas, no
Anexo III deste Manual (que o Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008).
f) Se a solicitao no estiver de acordo com os anexos IV e V deste manual,
o Anexo VI relaciona alguns motivos de recusa de autorizao. Para o autorizador,
estes motivos devem ser administrativos. A recusa por motivos tcnicos dever
caber consultoria do Instituto Nacional de Cncer/MS.
Observao: Os anexos IV e V deste manual passaram a vigorar a partir de
maro de 2007, conforme o Artigo 1 da portaria SAS/MS 768, de 26/10/2006. At
maro de 2007, continuaram a valer os laudos de radioterapia e de quimioterapia e
as respectivas orientaes para preenchimento disponveis no Manual do SIA/SUS,
e, a partir de janeiro de 2008, os de campos de dez dgitos para a codificao dos
procedimentos.
g) Nenhum laudo dever ser devolvido ao prestador, pois ele se constitui em
um importante documento legal e de controle e avaliao. No caso de recusa,
poder ser enviado para o prestador um relatrio dos motivos de recusa,
relacionados por laudo, nmero e percentuais.
h) Autorizado(s) o(s) procedimento(s) solicitado(s), o processo segue os
passos descritos para o sub-sistema APAC-SIA.
Data: ___________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no COREN
e assinatura.)
Ateno:
Data: _________________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no COREN
e assisanatura.)
Ateno:
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 87
Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e
fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a
fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina.
Hospital/Servio______________________________________________________________
Nome do doente _____________________________________________________________
Data Nascimento_________ Sexo ____ Local do
Tumor______________________________.
Primrio____________________________________________________________________
Estdio_____________ Tipo Patolgico
___________________________________________
QT Previso da Durao Global do Tratamento (meses) ______________________________
RT Previso do Nmero Total de Campos _________________________________________
Cdigo(s) de procedimento(s) ___________________________________________
01. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)__________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
02. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo): ______________________________________________________
03. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
04. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
05. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
06. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
07. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
08. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial
(Roentgenterapia ou Eletronterapia).
IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE 4 - N DO PRONTURIO
PROCEDIMENTO(S)
PROCEDIMENTO SOLICITADO(S)
SOLICITADO
18 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 19 - NOME DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 20 - QTDE.
PROCEDIMENTO(S)
PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S)
SECUNDRIO(S)
21 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 22 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 23 - QTDE.
40 - OBSERVAES
SOLICITAO
41 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE 42-DATA DA SOLICITAO 45-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO)
AUTORIZAO
52 - N DA AUTORIZAO (APAC)
46 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR 47 - CD. RGO EMISSOR
( ) CNS ( ) CPF
VisioDocument
59-Localizao de Metstase(s)
58-LINFONODOS SIM NO NO
REGIONAIS INVADIDOS AVALIVEIS
1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM NO
Tratamento(s)
66-Descrio 67-Data de Incio
Anterior(es)
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados 72-N de Meses Autorizados
NO SIM
1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM NO
Tratamento(s)
74 - Descrio 75 - Data de Incio
Anterior(es)
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado 78 - Finalidade
RADICAL ADJUVANTE ANTILGICA
NO SIM
PALIATIVA PRVIA ANTIHEMORRGICA
REA IRRADIADA
79 - CID Topogrfico 80 - Descrio 81 - N Campo/Inceres 82 - Data de Incio 83 - Data de Trmino
1
2 NEFROLOGIA
Peso Kg
aa HIV Positivo Negativo
Hb g% Positivo Negativo
aa HIV
Glicose mg/dl
HBs Ag Positivo Negativo
Albumina % QTD
Interveno
de Fistola HBs Ag Positivo Negativo
Ultrasonografia Sim No
Abdominal
Hb g%
SOLICITAO AUTORIZAO
86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR
1.1 - QUIMIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do
tratamento atual solicitado.
Campo 63: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)
anterior (es) - (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia,
hormonioterapia ou radioterapia).
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 99
Campo 64: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio
do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 65: Continuidade de tratamento: Assinalar com um "X" se o
tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento.
Campo 66: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do
incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 67: Esquema (sigla ou abreviatura): Preencher com as siglas do
medicamento ou denominar abreviadamente o esquema quimioterpico.
Campo 68: Nmero Total de Meses planejados: Preencher com o nmero de
meses que o tratamento demandar, e no com o nmero de ciclos de
quimioterapia.
Campo 69: Nmero de Meses Autorizados: Preencher com o nmero de
meses de tratamento j transcorridos.
1.2 - RADIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 70: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade de
tratamento atual solicitado.
Campo 71: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)
anterior (es) (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia,
hormonioterapia ou radioterapia).
Campo 72: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio
do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 73: Continuidade de Tratamento: Assinalar com um "X" se o
tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento.
Campo 74: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do
incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 75: Finalidade: Assinalar com um "X" a finalidade da radioterapia, se
curativa, adjuvante, anti-lgica, paliativa, prvia ou anti-hemorrgica. Assinala-se a
finalidade curativa, quando a radioterapia for exclusiva (radical).
rea(s) Irradiada(s)
Campo 76: CID Topogrfico: Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10
referentes (s) localizaes da(s) leso (es) irradiada(s). Pode-se autorizar
irradiao simultnea de at trs reas.
Campo 77: Descrio: Preencher com o(s) nome(s) do(s) locais do tumor
primrio ou metstico correspondentes ao(s) cdigo(s) da CID-10 utilizados para
informar a(s) localizaes da(s) leso(es) irradiada(s).
A irradiao simultnea de mais de uma rea requer informaes em
separado de todos os itens seguintes de preenchimento sobre cada rea.
Atualizado em 27/08/2011