Guia Gestantes

Diretriz:
Suplementao diria
de ferro e cido flico
em gestantes
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Diretriz:
Suplementao diria
de ferro e cido flico
em gestantes
OMS | Diretriz iii Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes
Catalogao-na-fonte: Biblioteca da OMS:
Diretriz: suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes.
1.Ferro administrao e dosagem. 2.cido flico administrao e dosagem. 3.Anemia ferropriva

preveno e controle. 4.Gravidez. 5.Nutrio pr-natal. 6.Suplementos dietticos. 7.Guia. I.Organizao
Mundial da Sade.
ISBN 978 92 4 850199 9 (NLM classification: WD 110)
Organizao Mundial da Sade 2013
Todos os direitos reservados. As publicaes da Organizao Mundial da Sade esto disponveis no sitio
web da OMS (www.who.int) ou podem ser compradas a Publicaes da OMS, Organizao Mundial da
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fronteiras ou limites. As linhas ponteadas nos mapas representam de modo aproximativo fronteiras sobre
as quais pode no existir ainda acordo total.
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Organizao Mundial da Sade os aprove ou recomende, dando-lhes preferncia a outros anlogos no
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A OMS tomou todas as precaues razoveis para verificar a informao contida nesta publicao. No
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Citao sugerida OMS. Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes. Genebra:
Organizao Mundial da Sade; 2013.
OMS | Diretriz IV Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

ndice Agradecimentos VI
Suporte financeiro VI
Resumo 1
Escopo e objetivo 2
Histrico 2
Resumo das evidncias 3
Recomendao 5
Observaes 5
Implicaes para futuras pesquisas 6
Disseminao, adaptao e implementao 7
Disseminao 7
Adaptao e implementao 7
Monitoramento e avaliao da implementao da diretriz 8
Processo de desenvolvimento da diretriz 8
Grupos de Aconselhamento 8
Escopo da diretriz, avaliao das evidncias e tomada de decises 9
Gesto dos conflitos de interesses 10
Planos para atualizao desta diretriz 11
Referncias 12
Anexo 1 Tabelas Resumo das descobertas GRADE 14
Anexo 2 Resumo das consideraes do Grupo de Aconselhamento Especializado em

Orientao Nutricional para determinar o impacto da recomendao 18
Anexo 3 Comit Diretor para Desenvolvimento de Diretrizes Nutricionais da OMS 19
Anexo 4 Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional (NUGAG) -

Micronutrientes, Secretaria e especialistas da OMS 20
Anexo 5 Painel de Especialistas e Colaboradores Externos Micronutrientes 24

Anexo 6 Questes no formato Populao, Interveno, Controle, Resultados (PICO) 28
OMS | Diretriz V Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Agradecimentos Esta diretriz foi coordenada pela Dra. Luz Maria De-Regil sob a superviso do Dr.
Juan Pablo Pea-Rosas, com a participao tcnica do Dr. Metin Gulmezoglu, Dr.
Jose Martines, Dr. Matthews Mathai e Dra. Lisa Rogers. Sinceros agradecimentos
Secretaria do Comit Revisor de Diretrizes pelo apoio ao longo de todo o processo.
Estendemos tambm agradecimentos Dra. Davina Ghersi pela orientao tcnica
e auxlio no preparo das consultas tcnicas desta diretriz e ao Sr. Issa T. Matta e Sra.
Chantal Streijffert Garon do Escritrio de Aconselhamento Jurdico da Organizao
Mundial da Sade (OMS) pelo apoio com os procedimentos de gesto dos conflitos
de interesses. A Sra. Grace Rob e a Sra. Paule Pillard, da Unidade de Micronutrientes,
Departamento de Nutrio em prol da Sade e Desenvolvimento, contriburam com
suporte logstico.
A OMS agradece imensamente a colaborao tcnica dos membros do Comit
Diretor de Nutrio da OMS e ao Grupo de Aconselhamento Especializado em
Orientao Nutricional (NUGAG), especialmente aos presidentes das reunies, Dra.
Janet King, Dra. Rebecca Stoltzfus e Dr. Rafael Flores-Ayala. A OMS tambm agradece
equipe do Grupo de Gestao e Parto Cochrane pelo suporte durante a realizao da
reviso sistemtica utilizada para substanciar esta diretriz.
Agradecemos a ateno e o apoio tcnico dispensados pela Unidade Tcnica de
Sade Familiar da OPAS/Brasil pela reviso da traduo dos guias para o idioma em
portugus.
Suporte financeiro A OMS agradece ao Governo de Luxemburgo por fornecer suporte financeiro para este
trabalho.
OMS | Diretriz VI Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Diretriz da OMS1 Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes
Resumo Estima-se que 41,8% das gestantes em todo o mundo sejam anmicas. Considera-se
que pelo menos metade desses casos seja resultante de deficincia de ferro. Os Estados
Membros solicitaram orientaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre os
efeitos e a segurana da suplementao de ferro e cido flico em gestantes como
medida de sade pblica para melhorar as condies da gestao em apoio ao seu
esforo para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
A OMS desenvolveu estas recomendaes substanciadas com evidncias
utilizando os procedimentos apresentados no guia OMS para desenvolvimento de
diretrizes. Os passos deste processo incluem: (i) identificao de questes prioritrias
e resultados; (ii) obteno de evidncias; (iii) avaliao e sntese das evidncias; (iv)
formulao de recomendaes, incluindo prioridades de pesquisa; e (v) planejamento
para disseminao, avaliao de impactos e atualizao da diretriz. A metodologia de
Anlise, Desenvolvimento e Avaliao da Classificao de Recomendaes (GRADE) foi
utilizada para preparar perfis de evidncias relacionados aos tpicos pr-selecionados,
com base em revises sistemticas atualizadas.
O grupo de orientaes sobre diretrizes para intervenes de nutrio, chamado
Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientaes Nutricionais (NUGAG),
formado por especialistas no contedo, metodologistas, representantes de potenciais
colaboradores e consumidores. Esses especialistas participaram de diversas consultas
tcnicas da OMS relativas a esta diretriz, realizadas em Genebra, na Sua, e em Am, na
Jordnia, em 2010 e em 2011. Os Membros do Painel de Especialistas e Colaboradores
Externos foram identificados por meio de uma convocao pblica para fornecimento
de comentrios e o envolvimento desse painel ocorreu ao longo de todo o processo
de desenvolvimento da diretriz. Os membros do NUGAG votaram sobre o impacto
da recomendao, levando em considerao: (i) efeitos desejados e indesejados
desta interveno; (ii) qualidade da evidncia disponvel; (iii) valores e preferncias
relacionadas interveno, em diferentes cenrios; e (iv) o custo das opes disponveis
de funcionrios da rea de sade em diferentes cenrios. Todos os membros da NUGAG
preencheram um Formulrio de Declarao de Interesses antes de cada reunio.
A suplementao diria oral de ferro e cido flico recomendada como parte
da assistncia pr-natal para reduzir o risco de baixo peso no nascimento, anemia
materna e deficincia de ferro (forte recomendao). A qualidade geral das evidncias
para suplementao de ferro versus ausncia de ferro foi moderada para baixo peso no
nascimento, nascimento pr-termo, anemia materna e deficincia de ferro materna no
termo. A evidncia foi considerada de baixa qualidade para peso no nascimento, morte
neonatal, anomalias congnitas, morte materna, anemia materna severa e infeces
durante a gestao; enquanto que foi considerada de qualidade muito baixa para
efeitos colaterais.
1
Esta publicao uma diretriz da OMS. Uma diretriz da OMS um documento, independente de seu ttulo, que
contm recomendaes da OMS sobre intervenes de sade, sejam elas intervenes clnicas, de sade pblica ou de
polticas. Uma recomendao traz informaes sobre aquilo que dever ser feito pelos desenvolvedores de polticas,
fornecedores de servios de sade ou pacientes. Ela traz uma escolha entre diferentes intervenes que tenham
um impacto sobre a sade e que tenham ramificaes para o uso de recursos. Todas as publicaes que contm
recomendaes da OMS so aprovadas pelo Comit Revisor de Diretrizes da OMS.
OMS | Diretriz 1 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Escopo e objetivo Esta diretriz traz recomendaes globais e baseadas em evidncias para com a
suplementao diria de ferro e cido flico como interveno de sade pblica com
o objetivo de aprimorar os resultados da gestao e reduzir a anemia materna durante
a gestao.
A diretriz ir auxiliar os Estados Membros e seus parceiros em suas aes para
tomada de decises informadas sobre as aes nutricionais adequadas para alcanar
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial a reduo da mortalidade
infantil (MDG 4) e melhora da sade das gestantes (MDG 5). A diretriz voltada para um
vasto pblico, inclusive desenvolvedores de polticas, seus conselheiros especializados,
e equipe tcnica e de programao em empresas participantes do projeto, implantao
e aprimoramento das aes nutricionais para sade pblica.
Este documento apresenta a recomendao principal e um resumo das evidncias
de suporte. Outros detalhes sobre a base comprobatria esto apresentados no Anexo 1
e nos demais documentos relacionados nas referncias.
Histrico Estima-se que 41,8% de gestantes em todo o mundo sejam anmicas. (1). Pelo menos
metade dos casos pode ser atribuda deficincia de ferro (2), com os demais casos sendo
resultantes de outras condies como deficincia de folato, vitamina B12 ou vitamina
A, inflamao crnica, infeces parasitrias e distrbios hereditrios. Considera-se
que uma gestante est anmica quando sua concentrao de hemoglobina durante
o primeiro e terceiro trimestres da gestao estiver abaixo de 110 g/l, no nvel do mar;
no segundo trimestre da gesto, a concentrao de hemoglobina geralmente cai
aproximadamente 5 g/l (3). Quando a anemia vem acompanhada de indicao de
deficincia de ferro (por exemplo, baixos nveis de ferritina), esta condio chamada
de anemia com deficincia de ferro (2).
As baixas concentraes de hemoglobina indicando anemia moderada ou severa
durante a gestao foram associadas com maior risco de parto prematuro, mortalidade
materna e da criana, e doenas infecciosas (4). O crescimento e o desenvolvimento
tambm podem ser afetados (2), tanto intrauterino como no longo prazo (5). Por outro
lado, as concentraes de hemoglobina superiores a 130 g/l no nvel do mar tambm
podem estar associadas a condies negativas da gestao como parto prematuro e
baixo peso no nascimento (6, 7).
As intervenes voltadas para evitar a deficincia de ferro e anemia com deficincia
de ferro na gestao incluem suplementao de ferro, fortificao dos alimentos bsicos
com ferro, educao de sade e nutricional, controle de infeces parasitrias e melhora
das condies de saneamento (8). A demora para cortar o cordo umbilical tambm
eficaz para evitar a deficincia de ferro entre bebs e crianas pequenas (9). Durante a
gestao, as mulheres precisam consumir ferro extra para garantir que tenham reservas
de ferro suficiente para evitar a deficincia de ferro (10). Portanto, na maioria dos pases
de baixa e mdia renda, os suplementos de ferro so amplamente usados por gestantes
para evitar e corrigir a deficincia de ferro e anemia durante a gestao.
A primeira vez que se estabeleceu uma dose padro suplementar de 60 mg de
ferro elementar foi em 1959, com base nas estimativas das necessidades de ferro pela

gestante (11); desde ento, essa dose tem sido confirmada pelas diversas consultas
feitas a especialistas (4, 12, 13). Uma dose profiltica de 300 g (0.3 mg) por dia durante
toda a gestao foi sugerida em 1968 pela Organizao Mundial da Sade (OMS). A
dose suplementar foi elevada para 400 g (0.4 mg) de cido flico por dia em 1998,
aps a publicao de diversos estudos que apoiavam o uso periconcepcional deste
nutriente para prevenir defeitos no tubo neural. Considerou-se que essa dose fornecia
mais cido flico do que o necessrio para produzir uma resposta ideal de hemoglobina
em gestantes. Se a suplementao for iniciada aps o primeiro trimestre da gravidez
no ir ajudar a evitar defeitos no nascimento (13).
O incmodo gastrintestinal uma observao comum em mulheres que
consomem grandes quantidades de ferro suplementar, especialmente com o
estmago vazio. Dessa forma, os efeitos colaterais gastrintestinais so considerados
como efeito adverso crtico usado como base para o nvel superior de tolerncia para
a ingesto de ferro. O uso de suplementos de ferro em alta dosagem normalmente
associado constipao e outros efeitos gastrintestinais, incluindo nusea, vmitos
e diarreia, sendo que a frequncia e a severidade dependem da quantidade de ferro
elementar liberado no estmago.
Resumo das Para esta diretriz, foi atualizada uma reviso sistemtica da Cochrane (14) avaliando
evidncias os danos e benefcios da suplementao de ferro em gestantes saudveis. A reviso
atualizada (15) comparou o fornecimento dirio de suplementos de ferro isoladamente
ou combinado com cido flico ou outros micronutrientes com a no interveno, uso
de placebo ou versus o uso dos mesmos suplementos, mas sem ferro (por exemplo,
somente cido flico) entre gestantes residentes em diversos cenrios, incluindo reas
endmicas de malria.
Os resultados nos bebs classificados como crticos para a tomada de deciso,
pelos membros do Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional
foram baixo peso no nascimento, peso no nascimento, prematuridade, morte perinatal
e anomalias congnitas, incluindo defeitos no tubo neural. As condies maternas
consideradas crticas foram anemia, deficincia de ferro e anemia com deficincia de
ferro no termo, bem como a presena de qualquer efeito colateral, malria clnica e
infeces durante a gestao. Os potenciais efeitos da ocorrncia de anemia bsica,
idade gestacional no incio da suplementao, cenrio de malria e dose semanal de
ferro tambm foram avaliados.
A reviso incluiu 60 estudos clnicos controlados randomizados com 27 402 mulheres
de 30 pases diferentes em todos os continentes. Somente 43 estudos forneceram dados
para a reviso, entretanto nem todos apresentaram relatos sobre todos os resultados;
16 dos estudos foram considerados de alta qualidade de acordo com critrios pr-
estabelecidos. Foram realizados 23 estudos em pases que, em 2011, apresentaram algum
risco de ocorrncia de malria em partes do pas. Em alguns desses pases/territrios, a
malria est presente apenas em determinadas reas ou at uma determinada altitude.
Somente dois desses estudos relataram resultados de malria. Nem sempre ficou claro, a
partir dos relatrios, se havia programas em vigor para preveno e controle de malria no
momento em que esses estudos foram realizados ou se foram disponibilizadas intervenes
concomitantes de malria para os participantes do estudo.

De maneira geral, as mulheres que receberam suplementos dirios de ferro
apresentaram menor probabilidade de ter bebs com baixo peso no nascimento na
comparao com os controles (taxa mdia de risco relativo (RR) 0,81, 95% intervalo de
segurana (IS) 0,68 0,97, 11 estudos) e o peso mdio no nascimento foi 30,81g maior
para os bebs cujas mes receberam ferro durante a gestao (95% IS 5,94 55,68 g,
14 estudos). No houve efeito significativo para com o nascimento pr-termo ou morte
neonatal.
A suplementao diria de ferro reduziu o risco de anemia materna no termo em 70%
(RR 0,30, 95% IS 0,19 0,46, 14 estudos) e deficincia de ferro no termo em 57% (RR 0,43,
95% IS 0,27 0,66, sete estudos), mas no apresentou efeito significativo sobre o risco de
infeces durante a gestao (RR 1,16, 95% IS 0,83 1,63, dois estudos). As mulheres que
receberam ferro apresentaram 8,88 g mais hemoglobina por litro no ou prximo ao termo
(95% IS 6,96 10,80, 19 estudos) do que aquelas que no receberam ferro. Ao mesmo
tempo, as mulheres que receberam suplementos de ferro apresentaram tendncias a
relatar efeitos colaterais com maior frequncia (RR 2,36, 95% IS 0,96 a 5,82, 11 estudos) e
maiores riscos de apresentar altas concentraes de hemoglobina (ou seja, acima de 130
mg/L) durante o segundo e terceiro trimestres da gestao (RR 2,26, 95% IS 1,40 3,66, 10
estudos).
A interveno parece ser efetiva entre as populaes com diferentes prevalncias
da anemia, e em cenrios descritos como endmicos de malria, quando comparados
com cenrios nos quais a malria espordica ou ausente, e independente da
suplementao ter sido iniciada antes ou depois de 20 semanas de gestao ou se a
dose diria de ferro elementar ser de 30 mg ou menos, 31-59 mg, ou 60 mg ou mais.
Todavia, as mulheres que receberam 60 mg de ferro ou mais apresentaram maior
probabilidade de ter concentraes de hemoglobina acima de 130 g/L e de relatos
de efeitos colaterais RR 6,52, 95% IS 1,13, 37,69) do que as mulheres que receberam
30 mg ao dia ou menos (RR 1,01, 95% IS 0,84 1,21).
A qualidade geral das evidncias para suplementao de ferro versus ausncia
de ferro foi considerada moderada para baixo peso no nascimento, nascimento
no pr-termo, anemia materna no termo e deficincia de ferro materna no termo.
As evidncias foram consideradas como tendo baixa qualidade para peso no
nascimento, morte neonatal, anomalias congnitas, morte materna, anemia materna
severa e infeces durante a gestao; enquanto foi considerada como apresentando
qualidade muito baixa para efeitos colaterais (Anexo 1).

Recomendao Esta diretriz atualiza as recomendaes da OMS publicadas anteriormente (2).
A suplementao diria oral de ferro e cido flico recomendada como parte

da assistncia pr-natal para reduzir o risco de baixo peso no nascimento, anemia
materna e deficincia de ferro (forte recomendao) 2, 3.
A Tabela 1 apresenta uma sugesto de esquema para suplementao diria de

ferro e cido flico em gestantes.
Tabela 1
Esquema sugerido para suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes
Composio do Suplemento Ferro: 30-60 mg de ferro elementaraa

cido Flico: 400 g (0,4 mg)
Frequncia Um suplemento uma vez por dia
Durao Durante toda a gestao. A suplementao de ferro e cido

flico deve ser iniciada o quanto antes possvel.
Grupo alvo Adolescentes e mulheres adultas gestantes
Cenrios Todos os cenrios
a
30 mg de ferro elementar igual a 150 mg de heptahidrato de sulfato de ferro, 90 mg de fumarato de ferro ou 250
mg de gluconato ferroso.
Observaes Em locais onde a anemia em gestantes um severo problema de sade pblica

(40% ou mais), prefervel usar uma dose diria de 60 mg de ferro elementar
do que outra dose menor.
Se uma mulher for diagnosticada com anemia em qualquer momento de sua

gestao, ela dever receber a administrao diria de suplementos de ferro
(120 mg de ferro elementar) e cido flico (400 g) at que sua concentrao
de hemoglobina atinja o nvel normal (2, 21). Depois disso, ela pode passar
para a dose pr-natal padro para evitar a recorrncia da anemia.
2
Uma forte recomendao aquela que o grupo de desenvolvimento da diretriz acredita que os efeitos desejados da
aderncia superam os efeitos indesejados. Ela pode ser tanto a favor como contra a interveno. As implicaes de uma
forte recomendao para pacientes so de que a maioria das pessoas nessas condies desejariam o procedimento
recomendado e somente uma pequena poro no desejaria. As implicaes para os mdicos so que a maioria dos
pacientes deveria receber os procedimento recomendado e que a aderncia a esta recomendao uma medida
razovel de assistncia de boa qualidade. Com relao aos desenvolvedores de polticas, uma forte recomendao
significa que ela pode ser adaptada como uma poltica na maioria dos casos.
3
As consideraes do grupo de aconselhamento de diretriz para determinar o impacto das recomendaes esto
resumidas no Anexo 2.

As necessidades de cido flico aumentam durante a gravidez em funo da
rpida diviso celular no feto e aumento de perdas urinrias. Como o tubo
neural se fecha no 28 dia de gestao, quando a gestao pode no ter
sido detectada ainda, a suplementao do cido flico aps o primeiro ms
da gestao eventualmente no impedir a ocorrncia de defeitos do tubo
neural. Todavia, ir contribuir para outros aspectos da sade materna e fetal.
Os suplementos de ferro devero ser administrados mesmo se no houver
disponibilidade de cido flico.
Alm do ferro e cido flico, os suplementos podem ser formulados para

incluir outras vitaminas e minerais de acordo com as instrues de Preparo de
Mltiplos Micronutrientes das Naes Unidas (16) para corrigir outras possveis
deficincias de micronutrientes maternas.
Em reas com endemia de malria, os programas de suplementao de ferro

e de cido flico devem ser implantados em conjunto com medidas para
prevenir, diagnosticar e tratar a malria (17-19).
Um programa de suplementao de ferro e cido flico deve idealmente fazer

parte de um programa integrado de assistncia pr-natal e neonatal (20, 21)
que promova ganho adequado de peso gestacional, selecionando todas
as mulheres em visitas pr-natal e ps-parto com relao anemia, uso de
medidas complementares para controlar e prever a anemia (por exemplo,
controle de verminoses), e um sistema de referncia para gerenciar casos de
anemia severa.
A implantao de uma estratgia de comunicao de mudana de

comportamento para comunicar os benefcios da interveno e gesto de feitos
colaterais, juntamente com o fornecimento de produtos de alta qualidade com
embalagem adequada essencial para aprimorar a aceitabilidade e aderncia
para recomendar esquemas de suplementao. A estratgia tambm pode
servir para promover o uso de diversidade alimentar e ingesto de combinaes
alimentcias que melhorem a absoro de ferro.
Os suplementos orais esto disponveis em comprimidos e cpsulas

(comprimidos solveis, comprimidos dissolvveis e comprimidos de liberao
modificada) (22). importante criar um processo de garantia de qualidade para
assegurar que os suplementos sejam fabricados, embalados e armazenados
em um ambiente controlado e no contaminado (23).
Implicaes para O dilogo com membros do grupo de desenvolvimento de diretrizes e colaboradores

futuras pesquisas enfatizou as evidncias limitadas em algumas reas, merecendo mais pesquisas sobre a
suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes, em especial nas seguintes reas:
efeitos da suplementao de vitaminas e outros minerais alm do ferro e cido

flico para com os resultados maternos e neonatais;

efeitos colaterais, pois geralmente so mal definidos e relatados (por exemplo,
no h informaes sobre a intensidade ou frequncia da maioria dos efeitos
colaterais);
questes operacionais relacionadas melhora do fornecimento e uso desta

interveno;
efeitos desta interveno para com o crescimento fetal e planejamento de

doenas crnicas.
Disseminao, Disseminao
adaptao e
implementao A diretriz atualizada ser disseminada por meios eletrnicos, como por exemplo,
apresentaes de slides, CD-ROMs e a World Wide Web, seja por meio do website
de nutrio da OMS, listas de correspondncia da rea de Micronutrientes da
Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Comit Permanente de Nutrio
das Naes Unidas (SCN), ou pela e-Biblioteca de Evidncias para Aes em
Nutrio (eLENA) da OMS. Esta biblioteca visa compilar e exibir as diretrizes da
OMS relacionadas nutrio, juntamente com documentos complementares
tais como revises sistemticas e demais evidncias que substanciarem as
diretrizes, fundamentos biolgicos e comportamentais, e recursos adicionais
produzidos pelos Estados Membros e parceiros mundiais. A diretriz tambm
ser disseminada em uma ampla rede de parceiros internacionais, incluindo
os diretores regionais e nacionais da OMS, ministrios da sade, centros
de colaborao da OMS, universidades, outros rgos das Naes Unidas e
organizaes no governamentais. Tambm ser publicada na Biblioteca de
Sade Reprodutiva da OMS.
Adaptao e implementao
Como se trata de uma diretriz mundial, ela dever ser adaptada ao contexto
de cada Estado Membro. Antes de cada implementao,o programa de
suplementao de ferro dever ter seus objetivos bem definidos que levem
em considerao os recursos disponveis, polticas j existentes, plataformas de
fornecimento adequada e fornecedores, canais de comunicao e potenciais
colaboradores. Idealmente, a suplementao de ferro e cido flico deve ser
implantada como parte de um programa integrado de cuidados pr-natais e
neonatais.
Para garantir que as diretrizes globais da OMS e demais recomendaes

substanciadas em evidncias para intervenes de micronutrientes sejam mais
bem implementadas em pases de baixa e mdia renda, o Departamento de
Nutrio em prol da Sade e Desenvolvimento trabalha com o programa da
Rede de Poltica Substanciada em Evidncias (EVIPNet) da OMS. A EVIPNet

promove parcerias no nvel do pas entre os desenvolvedores de polticas,
pesquisadores e sociedade civil para facilitar o desenvolvimento e implantao
de polticas pelo uso das melhores evidncias disponveis.
Monitoramento e avaliao da implementao da diretriz

Aconselhamos ter um plano de monitoramento e avaliao com
indicadores adequados em todos os estgios. O impacto desta diretriz pode
ser avaliado dentro dos pases (ou seja, monitoramento e avaliao dos
programas implantados em escala nacional ou regional) e entre pases (ou seja,
adoo e adaptao da diretriz mundialmente). O Departamento de Nutrio
em prol da Sade e Desenvolvimento da OMS, Unidade de Micronutrientes,
em conjunto com os Centros de Controle e Preveno de Doenas (CDC) dos
Estados Unidos, programa de Preveno e Controle Internacional de M-
nutrio de Micronutrientes (IMMPaCt) e com a participao de parceiros
internacionais, desenvolveu um modelo lgico genrico para intervenes
de micronutrientes na sade pblica, a fim de retratar as relaes plausveis
entre as participaes e MDGs esperados, aplicando a teoria de avaliao do
programa de micronutrientes. Os Estados Membros podem ajustar o modelo e
us-lo em combinao com indicadores adequados, para projetar, implementar,
monitorar e avaliar o aumento adequado das aes nutricionais(24).
Para avaliao no nvel mundial, o Departamento de Nutrio em prol

da Sade e Desenvolvimento da OMS est desenvolvendo uma plataforma
centralizada de compartilhamento de informaes sobre aes nutricionais
em prticas de sade pblicas implantadas em todo o mundo. Ao compartilhar
detalhes programticos, adaptaes especficas de pases e lies aprendidas,
esta plataforma fornecer exemplos sobre como as diretrizes esto sendo
traduzidas em aes nutricionais.
Processo de Esta diretriz foi desenvolvida de acordo com os procedimentos de desenvolvimento

desenvolvimento da de diretrizes baseadas em evidncias da OMS, da forma estabelecida no manual de
diretriz desenvolvimento de diretrizes da OMS (25).
Grupos de Aconselhamento
O Comit Diretor para Desenvolvimento de Diretrizes da OMS, liderado pelo Departamento

de Nutrio em prol da Sade e Desenvolvimento e Departamento de Poltica e Cooperao
de Pesquisas foi criado em 2009 com representantes de todos os departamentos da
OMS interessados no fornecimento de orientao nutricional cientfica, incluindo Sade
e Desenvolvimento de Crianas e Adolescentes, Sade e Pesquisas em Reproduo, e o
Programa Mundial de Malria. O Comit Diretor liderou o desenvolvimento desta diretriz
e forneceu superviso geral para o processo de desenvolvimento da diretriz (Anexo 3).
Foram formados dois outros grupos: um grupo de aconselhamento para a diretriz e um
Painel de Especialistas e Colaboradores Externos.

O Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional, NUGAG,
tambm foi criado em 2009 (Anexo 4). O NUGAG formado por quatro subgrupos:
(i) Micronutrientes, (ii) Dieta e Sade, (iii) Nutrio ao longo da Vida e Subnutrio; e
(iv) Monitoramento e Avaliao. Sua funo aconselhar a OMS sobre a escolha de
resultados relevantes para a tomada de decises e na interpretao da evidncia. O
grupo inclui diversos painis de aconselhamento especializado da OMS e daqueles
identificados por meio de convocaes abertas de especialistas, levando em
considerao uma mistura equilibrada de gneros, diversas reas de especializao
disciplinar e representao de todas as regies da OMS. Buscou-se incluir especialistas
em contedos, metodologistas, representantes de colaboradores potenciais (como
gerentes ou outros profissionais de sade envolvidos no processo de assistncia
sade) e consumidores. Os representantes de organizaes comerciais no podero
ser membros de grupos de diretrizes da OMS.
O Painel de Especialistas e Colaboradores Externos foi consultado sobre o escopo da

diretriz, perguntas feitas, e a escolha de resultados importantes para a tomada de decises,
bem como com relao reviso de uma minuta de diretriz completa (Anexo 5). Isso foi
feito por meio das listas correspondncias de Micronutrientes da OMS e da SCN que, juntas,
incluem mais de 5 500 assinantes, e por meio do website de nutrio da OMS.
Escopo da diretriz, avaliao das evidncias e tomada de decises
Um conjunto de questes iniciais (e os componentes das questes) a ser tratado por

esta diretriz foi o ponto crtico inicial para formular a recomendao. As perguntas
foram preparadas pelo corpo tcnico na Unidade de Micronutrientes, Departamento
de Nutrio em prol da Sade e Desenvolvimento, com base nas necessidades de
orientao sobre polticas e programas dos Estados Membros e seus parceiros. Foi
utilizado o formato de populao, interveno, controle, resultados (PICO) (Anexo 6).
As perguntas foram discutidas e revisadas pelo Comit Diretor para Desenvolvimento
de Diretrizes Nutricionais da OMS e foi obtido feedback de 48 colaboradores.
A primeira reunio do NUGAG aconteceu de 22-26 Fevereiro de 2010 em Genebra,

Sua, para finalizar o escopo das questes, e classificar os resultados crticos e populao
alvo. O Subgrupo de Micronutrientes do NUGAG discutiu a relevncia das perguntas
e realizou as modificaes necessrias. Os membros do grupo da diretriz classificaram
a importncia relativa de cada resultado de 1 a 9 (onde 7-9 indicava que o resultado era
essencial para uma deciso, 4-6 indicava que era importante e 1-3 indicava que no era
importante). As perguntas chaves finais sobre a suplementao de ferro e cido flico em
gestantes, juntamente com os resultados que foram identificados como sendo crticos e
importantes para a tomada de decises esto apresentados no formato PICO no Anexo 6.
A equipe da OMS, em colaborao com pesquisadores de outras instituies,

resumiu e avaliou as evidncias, utilizando a metodologia Cochrane para estudos
clnicos controlados randomizados4 . Para identificar estudos no publicados ou outros
4
Como parte do processo editorial pr-publicao da Cochrane, recomenda-se obter revises de colegas externos
(um editor e dois juzes externos equipe editorial) e do conselheiro estatstico do grupo (http://www.cochrane.org/
cochrane-reviews). O manual de revises sistemticas de intervenes da Cochrane descreve detalhadamente o processo
de preparo e manuteno de revises sistemticas da Cochrane sobre os efeitos de intervenes na rea de sade.

ainda em andamento, foi seguido um procedimento padro de entrar em contato
com mais que 10 organizaes internacionais que trabalham com intervenes
de micronutrientes. Ademais, a Plataforma Internacional para Registro de Estudos
Clnicos (ICTRP), hospedada na OMS, foi sistematicamente utilizada para busca de
todos os estudos clnicos que ainda estivessem em andamento. No foram aplicadas
restries de idiomas na busca. Os resumos das evidncias foram preparados de
acordo com a abordagem de Anlise, Desenvolvimento e Avaliao da Classificao de
Recomendaes (GRADE) para avaliar a qualidade geral das evidncias (30). A GRADE
leva em considerao: o projeto do estudo; as limitaes do estudo em termos de
sua conduo e anlise; a consistncia dos resultados entre os estudos disponveis;
a objetividade (ou aplicabilidade e validade externa) da evidncia com relao s
populaes, intervenes e cenrios em que a interveno proposta poder ser
utilizada; e a preciso da estimativa resumida do efeito.
Tanto a reviso sistemtica como os perfis de evidncia GRADE para cada um dos
resultados crticos foram utilizados no preparo desta diretriz. A minuta de recomendao
foi discutida pelo Comit Diretor de Orientao em Nutrio da OMS e o NUGAG em
uma segunda consulta, realizada de 15-18 de novembro de 2010 em Am, na Jordnia,
e na terceira consulta, realizada de 14-16 de maro de 2011 em Genebra, na Sua, onde
os membros do NUGAG tambm votaram sobre o impacto da recomendao levando
em considerao: (i) efeitos desejados e indesejados desta interveno; (ii) qualidade
das evidncias disponveis; (iii) valores e preferncias relacionadas interveno, em
diferentes cenrios; e (iv) o custo das opes disponveis de funcionrios da rea de
sade em diferentes cenrios (Anexo 2). Os participantes chegaram ao um consenso
pela maioria simples dos membros do grupo da diretriz. A equipe da OMS presente
na reunio, bem como outros especialistas tcnicos externos envolvidos na coleta e
classificao das evidncias no tiveram direito ao voto. Um membro votou contra
o uso intermitente de suplementos de ferro e cido flico como alternativa para a
suplementao diria em gestantes no anmicas.
Na sequncia, foi publicada uma consulta pblica para apresentao de

comentrios sobre a minuta final da diretriz. Todos os colaboradores interessados se
tornaram membros do Painel de Especialistas e Colaboradores Externos, mas somente
poderiam fazer comentrios sobre a minuta da diretriz aps submeter um Formulrio
de Declarao de Interesse assinado. Foi recebido feedback de 15 colaboradores. A
equipe da OMS pde ento finalizar a diretriz e submet-la para liberao da OMS
antes de sua publicao.
Gesto dos conflitos De acordo com as regras estabelecidas nos Documentos bsicos da OMS (31), todos os
de interesses especialistas que participam de reunies da OMS devem declarar todos os interesses
relevantes reunio antes de sua participao. As declaraes de conflitos de interesse
de todos os membros do grupo da diretriz foram revisadas pelo administrador
tcnico responsvel e pelos departamentos relevantes antes de finalizar a formao
do grupo e do convite para participar de uma reunio de grupo da diretriz. Todos os
membros do grupo da diretriz e participantes das reunies de desenvolvimento da
diretriz submeteram um Formulrio de Declarao de Interesses juntamente com seu
curriculum vitae antes de cada reunio. Alm disso, declararam verbalmente potenciais

conflitos de interesses no incio de cada reunio. Os procedimentos para gesto dos
conflitos de interesse seguiram criteriosamente as Diretrizes da OMS para declarao de
interesses (especialistas da OMS) (32). Os potenciais conflitos de interesses declarados
pelos membros do grupo da diretriz esto resumidos abaixo.
O Dr. Hctor Bourges Rodriguez declarou ser Presidente Executivo do Danone

Institute in Mexico (DIM), uma organizao sem fins lucrativos que promove
a pesquisa e disseminao de conhecimentos cientficos em nutrio e que
recebe compensao como membro honorrio do comit do DIM. Algumas
das atividades do DIM podem, de maneira geral, estar relacionadas nutrio
e so financiadas pela Danone Mexico, fabricante de produtos alimentcios.
O Dr. Norm Campbell, na primeira reunio, declarou ser proprietrio de aes na

Viterra, uma cooperativa de gros para fazendeiros que no fabrica produtos e
tampouco tem atividades relacionadas a esta diretriz. Em 2011, o Dr. Campbell
declarou que no era mais proprietrio de aes daquela empresa. Ele atua
como consultor para a Organizao PanAmericana de Sade (PAHO) e foi
conselheiro dos rgos governamentais canadenses Health Canada e Blood
Pressure Canada.
A Dra. Emorn Wasantwisut declarou que atua como conselheira tcnica/

cientfica para o International Life Sciences Institute (ILSI)/Cluster para
Alimentos e Nutrientes em Sade e Doenas do Sudeste da sia e como revisora
de documentos tcnicos e palestrante para a Mead Johnson Nutritionals. Sua
unidade de pesquisa recebeu fundos para apoio pesquisa da Sight and Life e
da International Atomic Energy Agency (IAEA) para o uso de istopos estveis
na definio das interaes da vitamina A e do ferro.
A Dra. Beverly Biggs declarou que a Universidade de Melbourne recebeu

financiamento do Conselho Nacional de Pesquisas Mdicas e de Sade
(NHMRC) e do Conselho Australiano de Pesquisas (ARC) para pesquisas sobre
a suplementao semanal de ferro e cido flico na gestao, realizado em
colaborao com o Centro de Treinamento e Pesquisa para o Desenvolvimento
Comunitrio (RTCCD), o Key Centre for Womens Health e o Murdoch Childrens
Research Institute.
Planos para Esta diretriz ser revisada em 2015. Caso novas informaes sejam disponibilizadas
atualizao desta at essa ocasio, ser formado um grupo de reviso de diretrizes para avaliar as novas
diretriz evidncias e revisar a recomendao, se necessrio. O Departamento de Nutrio em
prol da Sade e Desenvolvimento na sede da OMS em Genebra, com seus parceiros
internos, ficar responsvel por coordenar a atualizao da diretriz seguindo o
guia de procedimentos para desenvolvimento de diretrizes formal da OMS (25). A
OMS est aberta a receber sugestes sobre outras questes para avaliar a diretriz,
quando esta estiver pronta para reviso.

Referncias 1. WHO/CDC. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Geneva,
World Health Organization, 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf,
acessado em 1 de dezembro de 2012).
2. WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and cotrol: a guide for programme
managers. Geneva, World Health Organization, 2001
(http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf, acessado em 1 de
dezembro de 2012).
3. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral
Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1;
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf, acessado em 7 de junho de 2011).
4. International Anemia Consultative Group. Report of the 2001 International Anemia Consultative Group
Symposium. Why is iron important and what to do about it: a new perspective. Washington, DC, INACG
Secretariat, 2002:1-50.
5. Lozoff B, Jimenez E, Smith JB. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a
longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine,
2006, 160:1108-1113.
6. Murphy JF et al. Relation of haemoglobin levels in first and second trimesters to outcome. Lancet, 1986,
3:992-995.
7. Steer PJ. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. American Journal of Clinical Nutrition,2000,
71(Suppl. 5):S1285-S1287.
8. International Anaemia Consultative Group. Guidelines for the eradication of iron deficiency anaemia. A report
of the International Nutritional Anaemia Consultative Group. Washington, DC, The Nutrition Foundation,
1977:1-29.
9. Chaparro C. Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Informational
Bulletin. Washington, DC, Pan American Health Organization, 2007:1-4
(http://www1.paho.org/english/ad/fch/ca/ca_delivery_care_practices_eng.pdf, acessado em 1 de dezembro de
2012).
10. Bothwell TH. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. American Journal of Clinical
Nutrition, 2000, 72(Suppl. 1):S257-S264.
11. Iron supplementation during pregnancy: why arent women complying? Geneva, World Health Organization,
1990 (WHO/MCH/90.5; (http://whqlibdoc.who.int/hq/1990/WHO MCH 90.5.pdf, acessado em 1 de dezembro
de 2012).
12. Nutritional anaemias: Report of a WHO scientific group. Geneva, World Health Organization, 1968 (WHO
Technical Report Series, No. 405; http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_405.pdf, acessado em 1 de
dezembro de 2012).
13. Stoltzfus R, Dreyfuss M. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anaemia.
Washington, DC, ILSI Press, 1998
(http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf,
14. Pea-Rosas JP, Viteri FE. Effects and safety of preventive oral iron or iron+folic acid supplementation for
women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009, (4):CD004736.
15. Pea-Rosas et al. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2012, Issue 12 . Art. No.: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub4

16. UNICEF, WHO, UNU. Composition of a multi-micronutrient supplement to be used in pilot programmes among
pregnant women in developing countries: report of a United Nations Childrens Fund (UNICEF), World Health
Organization (WHO), United Nations University (UNU) workshop held at UNICEF Headquarters, New York, July
9, 1999, New York, United Nations Childrens Fund, 2000 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/75358,
17. Global malaria report 2011. Global Malaria Programme. Geneva, World Health Organization.
(http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2011/9789241564403_eng.pdf, acessado em 1 de
dezembro de 2012)
18. Garner P, Glmezoglu AM. Drugs for preventing malaria in pregnant women. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2006, (4):CD000169
19. Orton LC, Omari AAA. Drugs for treating uncomplicated malaria in pregnant women. Cochrane Database of
Systematic Reviews, 2008, (4):CD004912.
20. WHO antenatal care randomized trial: manual for implementation of the new model. Geneva, World
Health Organization, 2002 (http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_RHR_01.30.pdf, acessado em 1
de dezembro de 2012).
21. Iron and folate supplementation. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth (IMPAC). In: Standards
for maternal and neonatal care, 1.8. Geneva, World Health Organization, 2006
(http://cdrwww.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/iron_folate_supplementation.pdf,
22. The international pharmacopoeia, 4th ed. Volumes 1 and 2. Geneva, World Health Organization, 2008
(http://apps.who.int/phint/en/p/about, acessado em 1 de dezembro de 2012).
23. Quality assurance of pharmaceuticals: Meeting a major public health challenge. The WHO Expert Committee
on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Geneva, World Health Organization, 2007
(http://www.who.int/medicines/publications/brochure pharma.pdf, acessado em 7 de junho de 2011).
24. WHO/CDC. Logic model for micronutrient interventions in public health. Vitamin and Mineral Nutrition
Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.5;
http://www.who.int/vmnis/toolkit/WHO-CDC Logic Model.pdf, acessado em 1 de dezembro de 2012).
25. WHO Handbook for guideline development. Guidelines Review Committee. Geneva, World Health Organization, 2012
(http://www.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/9789241548441 eng.pdf, acessado em 1 de dezembro de
2012).
26. Guyatt G et al. GRADE guidelines 1. Introduction GRADE evidence profiles and summary of findings
tables. Journal of Clinical Epidemiology, 2011, 64:383394.
27. Basic documents, 47th ed. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://apps.who.int/gb/bd/, acessado
em 1 de dezembro de 2012).
28. Guidelines for declaration of interests (WHO experts). Geneva, World Health Organization, 2010.

OMS | Diretriz
Anexo 1 Tabelas Resumo das descobertas GRADE

Qualquer suplemento contendo ferro versus qualquer suplemento sem ferro, ausncia de tratamento ou uso de placebo para gestantes
Pacientes ou populao: gestantes

Cenrios: Todos os cenrios, incluindo reas com endemia de malria
14
Interveno: Qualquer suplemento contendo ferro versus ausncia de tratamento/ placebo ou o mesmo suplemento sem ferro
Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes
Efeito Relativo Nmero de participantes Qualidade das evidncias

Resultados (95% IS) (estudos) (GRADE)* Comentrios

Baixo peso no nascimento RR 0,81 8 480
(menos que 2500 g) (0,68-0,97) (11 estudos) moderada1
Peso no nascimento (g) A diferena mdia (g) 9 385

entre grupos foi de (14 estudos) baixa2

30,81 (5,94 -55,68)

Nascimento prematuro RR 0,88 10 148
(menos que 37 semanas de gestao) (0,77-1,01) (13 estudos) moderada3

Morte neonatal RR 0,90 7 465
(morte nos primeiros 28 dias de vida) (0,68-1,19) (4 estudos) baixa4
Anomalias congnitas RR 0,86 2 702

(0,5-1,35) (3 estudos) baixa5
IS, intervalo de segurana; RR, taxa de risco relativo
*Classificaes das evidncias do Grupo de Trabalho GRADE:

Alta qualidade: Estamos certos de que o efeito real est prximo do efeito estimado.
Qualidade moderada: Temos confiana moderada no efeito estimado. O efeito real provavelmente est prximo do efeito estimado, mas existe possibilidade de que seja substancialmente diferente.
Qualidade baixa: Nossa confiana no efeito estimado limitada. O efeito real pode ser substancialmente diferente do efeito estimado.
Qualidade muito baixa: Temos pouca confiana no efeito estimado. O efeito real provavelmente substancialmente diferente do efeito estimado.
1
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Baixa heterogeneidade (16%). Ausncia de impreciso grave.
2
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. No ocorreu heterogeneidade grave na grandeza do efeito (23%) e a
maioria dos estudos favoreceu a suplementao de ferro. Amplos intervalos de segurana.
3
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Heterogeneidade nula (0%). Ausncia de impreciso grave.
4
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. As taxas de eventos em alguns estudos foram baixas e o IS de 95% foi
bastante amplo nesses estudos. Heterogeneidade nula (0%). Certa impreciso.
5
No houve risco grave de vis nos estudos cujos dados foram utilizados para esta anlise. As taxas de eventos em um estudo foram baixas e os intervalos de segurana foram amplos. Heterogeneidade nula (0%). Certa impreciso.
Para obter detalhes sobre os estudos includos na reviso, consulte a referncia (15).
OMS | Diretriz


15

Anemia materna no termo (Hb menos que 110 g/L a RR 0,30 2 199
37 semanas de gestao ou mais) (0,19-0,46) (14 estudos) moderada1
Deficincia de ferro materna no termo (conforme RR 0,43 1 256

definido pelos pesquisadores, com base em um indicador (0,27 0,66) (7 estudos) moderada2
de nvel de ferro a 37 semanas de gestao ou mais)

Morte materna (morte durante a gestao ou em 42 dias No estimvel 47
aps o trmino da gestao) (1 estudo) baixa3

Efeitos colaterais (qualquer um relatado durante RR 2,36 4 418
todo o perodo de interveno) (0,96-5,82) (11 estudos) muito baixa4
Anemia severa em qualquer momento durante o segundo RR 0,22 2 125

e terceiro trimestres (hemoglobina inferior a 70g/l) (0,01-3,20) (9 estudos) baixa5
Infeco materna durante a gestao RR 1,16 3 421

(incluindo infeces do trato urinrio e outras) (0,83 1,63) (2 estudos) baixa6

1
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Embora a direo do efeito tenha sido a mesma, houve considervel
variao no tamanho o que gerou alta heterogeneidade (80%). Ausncia de impreciso grave. Os avaliadores no realizaram o rebaixamento em funo da grande cobertura do efeito.
2
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Embora a direo do efeito tenha sido a mesma, houve considervel
variao no tamanho o que gerou alta heterogeneidade (85%). Ausncia de impreciso grave. Os avaliadores no realizaram o rebaixamento em funo da grande cobertura do efeito.
3
Um nico estudo clnico de alta qualidade avaliou este resultado e relatou zero eventos para as duas vertentes do estudo..
4
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Houve grave heterogeneidade na dimenso do efeito (96%), mas a
maioria dos estudos clnicos favoreceu a ausncia de interveno/placebo. Amplos intervalos de segurana.
5
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Heterogeneidade nula (0%). Amplos intervalos de segurana.
6
Alguns dos estudos cujos dados foram utilizados apresentaram alto nvel de atrito e em diversos estudos o mtodo de ocultao da alocao no estava claro. Heterogeneidade nula (0%). As taxas de eventos em ambos os estudos
foram baixas e os intervalos de segurana foram amplos.
OMS | Diretriz

16


Baixo peso no nascimento RR 1,07 1 311

(menos que 2500 g) (0,31-3,74) (2 estudos) muito baixa1
Peso no nascimento (g) A diferena mdia (g) 1 365

entre grupos foi de (2 estudos) muito baixa2

57,73 (7,66 107, 79)

Nascimento prematuro RR 1,55 1 497
(menos que 37 semanas de gestao) (0,40 6,00) (3 estudos) muito baixa3

Morte neonatal RR 0,81 1 793
(morte nos primeiros 28 dias de vida) (0,51-1,30) (3 estudos) baixa4
Anomalias congnitas RR 0,70 1 652

(0,35-1,40) (3 estudos) muito baixa5

1
1 Um dos dois estudos foi considerado como apresentando alto risco de vis. Heterogeneidade baixa (29%), mas inconsistncia na magnitude e direo do efeito. Amplos intervalos de segurana.
2
Um dos dois estudos foi considerado como apresentando alto risco de vis. Heterogeneidade muito baixa (2%), mas inconsistncia na magnitude e direo do efeito. Amplos intervalos de segurana.
3
Dois dos trs estudos foram considerados como apresentando alto risco de vis. Heterogeneidade moderada (34%). Amplos intervalos de segurana.
4
Dois dos trs estudos foram considerados como apresentando baixo risco de vis. Heterogeneidade nula (0%). Amplos intervalos de segurana.
5
Um nico estudo clnico de alta qualidade avaliou este resultado e relatou baixos nmeros de eventos para as duas vertentes do estudo. Amplos intervalos de segurana.
OMS | Diretriz
Qualquer suplemento contendo ferro e cido flico versus os mesmos suplementos sem ferro e cido flico, ausncia de tratamento ou uso de placebo para gestantes


17

Anemia materna no termo (Hb menos que 110 g/L a RR 0,34 346
37 semanas de gestao ou mais) (0,21-0,54) (3estudos) alta1
Deficincia de ferro materna no termo (conforme RR 0,24 131

definido pelos pesquisadores, com base em um indicador (0,06-0,99) (1 estudo) baixa2
de nvel de ferro a 37 semanas de gestao ou mais)

Morte materna (morte durante a gestao ou em 42 dias No estimvel 131
aps o trmino da gestao) (1 estudo) baixa3

Efeitos colaterais (qualquer um relatado durante RR 44,32 456
todo o perodo de interveno) (2,77-709,09) (1 estudos) baixa4
Anemia severa em qualquer momento durante o segundo RR 0,12 506

e terceiro trimestres (hemoglobina inferior a 70g/l) (0,02-0,63) (4 estudos) baixa5
Infeco materna durante a gestao RR 1,00 48

(incluindo infeces do trato urinrio e outras) (0,15-6,53) (1 estudos) baixa6

1
Dois dos trs estudos relataram eventos e um foi considerado como apresentando alto risco de vis. Heterogeneidade nula (0%). Os avaliadores no realizaram o rebaixamento em funo da grande cobertura do efeito.
2
Um nico estudo clnico (com alto ricos de vis) avaliou este resultado e relatou baixos nmeros de eventos para as duas vertentes do estudo. Os avaliadores no realizaram o rebaixamento em funo da grande cobertura do efeito.
3
Um nico estudo clnico (com alto ricos de vis) avaliou este resultado e relatou baixos nmeros de eventos para as duas vertentes do estudo.
4
Um nico estudo clnico de alta qualidade avaliou este resultado. Amplos intervalos de segurana.
5
Trs dos quatro estudos relataram eventos e dois foram considerados como apresentando alto risco de vis. Heterogeneidade nula (0%). Amplos intervalos de segurana. Os avaliadores no realizaram o rebaixamento em funo da
grande cobertura do efeito.
6
Um nico estudo clnico (com alto ricos de vis) avaliou este resultado e relatou baixos nmeros de eventos para as duas vertentes do estudo. Amplos intervalos de segurana. Heterogeneidade nula (0%). As taxas de eventos dos
dois estudos foram consideradas baixas e amplos intervalos de segurana.
Anexo 2 Resumo das consideraes do Grupo de Aconselhamento Especializado em
Orientao Nutricional para determinar o impacto da recomendao
Qualidade das As evidncias disponveis foram consideradas suficientes e

evidncias: de qualidade adequada para suportar a recomendao em todos
os cenrios
Valores e A suplementao diria de ferro e cido flico na gestao ajuda a

preferncias: prevenir importantes problemas de sade
Alm da anemia materna, a suplementao diria de ferro tem

efeito positivo para com os resultados funcionais como a reduo
do risco de baixo peso no nascimento
Comparao entre Os benefcios desta interveno superam em muito os danos

danos e benefcios:
Custos e Vista como uma interveno barata; o custo-benefcio seria maior

viabilidade: se os pases a implementassem em larga escala
Questes relacionadas aderncia ao cronograma de
suplementao podem limitar a implementao desta interveno

Anexo 3 Comit Diretor para Desenvolvimento de Diretrizes Nutricionais da OMS
Dr. Ala Alwan Dr. Gottfried Otto Hirnschall

Diretor Interino Diretor
Department of Chronic Diseases and Health Department of HIV/AIDS
Promotion HIV/AIDS, TB and Neglected Tropical Diseases
Noncommunicable Diseases and Mental Health (HTM) Cluster
(NMH) Cluster
Dr. Tikki Pangestu
Dr. Francesco Branca Diretor
Diretor Department of Research Policy and Cooperation
Department of Nutrition for Health and Information, Evidence and Research (IER) Cluster
Development
Noncommunicable Diseases and Mental Health Dra. Isabelle Romieu
(NMH) Cluster Diretor
Dietary Exposure Assessment Group, Nutrition
Dr. Ruediger Krech and Metabolism Section International Agency for
Diretor Research on Cancer (IARC)
Department of Ethics, Equity, Trade and Human Lyons, France
Rights
Information, Evidence and Research (IER) Cluster Dr. Sergio Spinaci
Diretor Associado
Dr. Knut Lonnroth Global Malaria Programme
Diretor Mdico HIV/AIDS, TB and Neglected Tropical Diseases
The Stop TB Strategy (HTM) Cluster
HIV/AIDS, TB and Neglected Tropical Diseases (HTM)
Cluster Dr. Willem Van Lerberghe
Diretor
Dr. Daniel Eduardo Lopez Acuna Department of Health Policy, Development and
Diretor Services
Department of Strategy, Policy and Resource Health Systems and Services (HSS) Cluster
Management
Health Action in Crises (HAC) Cluster Dr. Maged Younes
Diretor
Dra. Elizabeth Mason Department of Food Safety, Zoonoses and
Diretora Foodborne Diseases
Department of Child and Adolescent Health and Health Security and Environment (HSE) Cluster
Development
Family and Community Health (FCH) Cluster Dr. Nevio Zagaria
Diretor Interino
Dr. Michael Mbizvo Department of Emergency Response and
Diretor Recovery Operations
Department of Reproductive Health and Research Health Action in Crises (HAC) Cluster
Family and Community Health (FCH) Cluster
Dr. Jean-Marie Okwo-Bele

Diretor
Department of Immunization, Vaccines and
Biologicals
Family and Community Health (FCH) Cluster

Anexo 4 Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional (NUGAG) -
Micronutrientes, Secretaria e especialistas da OMS
A. Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional

(NUGAG) - Micronutrientes
(Observao: as reas de especialidade de cada membro do grupo da diretriz aparecem em itlico)
Sra. Deena Alasfoor Dr. Junsheng Huo

Ministry of Health National Institute for Nutrition and Food
Muscat, Om Safety
Gesto de programas de sade, legislaes Chinese Center for Disease Control and
sobre alimentos, vigilncia de assistncia Prevention
primria da sade Beijing, China
Fortificao alimentar, cincia e tecnologia
Dra. Beverley-Ann Biggs alimentar, normas e legislao
International and Immigrant Health Group
Department of Medicine Dra. Janet C. King
University of Melbourne Childrens Hospital Oakland Research
Parkville, Australia Institute
Suplementao de micronutrientes, doenas Oakland, United States of America
infecciosas clnicas Micronutrientes, nutrio materna e infantil,
exigncias alimentares
Dr. Hctor Bourges Rodrguez
Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Dra. Marzia Lazzerini
Nutricin Salvador Zubiran Department of Paediatrics and Unit of
Mexico City, Mexico Research on Health Services and International
Pesquisa em bioqumica nutricional e Health
metabolismo, programas, polticas e Institute for Maternal and Child Health
regulamentaes de alimentos IRCCS Burlo Garofolo
Trieste, Italy
Dr. Norm Campbell Pediatria, m-nutrio, doenas infecciosas
Departments of Medicine
Community Health Sciences and Physiology Professor Malcolm E. Molyneux
and Pharmacology College of Medicine - University of Malawi
University of Calgary Blantyre, Malawi
Calgary, Canada Pesquisa e prtica em malria e doenas
Fisiologia e farmacologia, preveno e controle internacionais
da hipertenso
Engenheiro Wisam Qarqash
Dr. Rafael Flores-Ayala Jordan Health Communication Partnership
Centers for Disease Control and Prevention Johns Hopkins University
(CDC) Bloomberg School of Public Health
Atlanta, United States of America Amman, Jordan
Formao nutricional e capital humano, Projeto, implantao e avaliao de
nutrio e crescimento, impacto de intervenes comunicaes e programas de sade
de micronutrientes
Dr. Daniel Raiten
Professor Malik Goonewardene Office of Prevention Research and
Department of Obstetrics and Gynaecology International Programs
University of Ruhuna National Institutes of Health (NIH)
Galle, Sri Lanka Bethesda, United States of America
Ginecologia e obstetrcia, prtica clnica Pesquisa em malria, sade materna e
infantil, desenvolvimento humano

Dr. Mahdi Ramsan Mohamed Dr. David Tovey
Research Triangle Institute (RTI) International The Cochrane Library
Dar es Salaam, the United Republic of Tanzania Cochrane Editorial Unit
Controle e preveno da malria, doenas London, England
tropicais negligenciadas Revises sistemticas, comunicaes de sade,
evidncias para assistncia primria sade
Dr. Meera Shekar
Health Nutrition Population Sra. Vilma Qahoush Tyler
Human Development Network (HDNHE) UNICEF Regional Office for Central and Eastern
The World Bank Europe and
Washington, DC, United States of America Commonwealth of Independent States (CEE/CIS)
Custo de intervenes em nutrio de sade Geneva, Switzerland
pblica, implementao de programas Fortificao alimentar, programas de sade
pblica
Dra. Rebecca Joyce Stoltzfus
Division of Nutritional Sciences Dra. Gunn Elisabeth Vist
Cornell University Department of Preventive and International
Ithaca, United States of America Health
Pesquisa sobre programas de nutrio Norwegian Knowledge Centre for the Health
internacional e sade pblica, nutrio de ferro e Services
vitamina A Oslo, Norway
Mtodos de reviso sistemtica e avaliao das
Sra. Carol Tom evidncias utilizando a metodologia GRADE
Central and Southern African Health
Community (ECSA) Dra. Emorn Wasantwisut
Arusha, the United Republic of Tanzania Mahidol University
Regulamentaes e normas tcnicas para Nakhon Pathom, Thailand
fortificao de alimentos, harmonizao de Nutrio internacional, bioqumica de nutrientes e
polticas metabolismo
B. OMS
Sr. Joseph Ashong Dra. Luz Maria de Regil

Residente (relator) Epidemiologista
Micronutrients Unit Micronutrients Unit
Department of Nutrition for Health and Department of Nutrition for Health and
Development Development
Dra. Maria del Carmen Casanovas Dr. Chris Duncombe

Diretora Tcnica Diretor Mdico
Nutrition in the Life Course Unit Anti-retroviral Treatment and HIV Care Unit
Department of Nutrition for Health and Department of HIV/AIDS
Development
Dr. Olivier Fontaine
Dra. Bernadette Daelmans Diretor Mdico
Diretora Mdica Newborn and Child Health and
Newborn and Child Health and Development Development Unit
Unit Department of Child and Adolescent
Department of Child and Adolescent Health Health and Development
and Development

Dra. Davina Ghersi Dr. Juan Pablo Pea-Rosas
Lder de Equipe Coordenador
International Clinical Trials Registry Platform Micronutrients Unit
Department of Research Policy and Department of Nutrition for Health and
Cooperation Development
Dr. Ahmet Metin Gulmezoglu Dr. Aafje Rietveld

Diretor Mdico Diretor Mdico
Technical Cooperation with Countries for Global Malaria Programme
Sexual and Reproductive Health Department
of Reproductive Health and Research Dra. Lisa Rogers
Diretora Tcnica
Dra. Regina Kulier Micronutrients Unit
Cientista Department of Nutrition for Health and
Guideline Review Committee Secretariat Development
Department of Research Policy and
Cooperation Sr. Anand Sivasankara Kurup
Diretor Tcnico
Dr. Jos Martines Social Determinants of Health Unit
Coordenador Department of Ethics, Equity, Trade and
Newborn and Child Health and Development Human Rights Information
Unit
Department of Child and Adolescent Health Dr. Joao Paulo Souza
and Development Diretor Mdico
Technical Cooperation with Countries for
Dr. Matthews Mathai Sexual and Reproductive Health Department
Diretor Mdico of Reproductive Health and Research
Department of Making Pregnancy Safer
Dr. Severin Von Xylander
Dr. Mario Merialdi Diretor Mdico
Coordenador Department of Making Pregnancy Safer
Improving Maternal and Perinatal Health Unit
Department of Reproductive Health and Dr. Godfrey Xuereb
Research Diretor Tcnico
Surveillance and Population-based
Dr. Sant-Rayn Pasricha Prevention Unit
Residente (relator) Department of Chronic Diseases and Health
Micronutrients Unit Promotion
Department of Nutrition for Health and
Development
C. Escritrios Regionais da OMS
Dr. Abel Dushimimana Dr. Chessa Lutter

Diretor Mdico Conselheiro Regional
Nutrition Child and Adolescent Health
WHO Regional Office for Africa WHO Regional Office for the Americas/
Brazzaville, Congo PanAmerican Health Organization
Washington, DC, United States of America

Dr. Kunal Bagchi Dr. Ayoub Al-Jawaldeh
Conselheiro Regional Conselheiro Regional
Nutrition and Food Safety Nutrition
WHO Regional Office for South-East Asia WHO Regional Office for the Eastern
New Delhi, India Mediterranean
Cairo, Egypt
Dr. Joao Breda
Noncommunicable Diseases and Environment Dr. Tommaso Cavalli-Sforza
WHO Regional Office for Europe Conselheiro Regional
Copenhagen, Denmark Nutrition
WHO Regional Office for the Western
Pacific
Manila, Philippines
D. Especialistas externos
Dr. Andreas Bluethner Dra. Lynnette Neufeld

BASFSE Micronutrient Initiative
Limburgerhof, Germany Ottawa, Canada
Dra. Denise Coitinho Delmu Dra. Juliana Ojukwu

United Nations System Standing Committee Department of Paediatrics
on Nutrition (SCN) Ebonyi State University
Geneva, Switzerland Abakaliki, Nigeria
Professor Richard Hurrell Dr. Mical Paul

Laboratory of Human Nutrition Infectious Diseases Unit
Swiss Federal Institute of Technology Rabin Medical Center
Zurich, Switzerland Belinson Hospital and Sackler Faculty of
Medicine
Dr. Guansheng Ma Tel Aviv University
National Institute for Nutrition and Food Safety Petah-Tikva, Israel
Chinese Center for Disease Control and
Prevention Sr. Arnold Timmer
Beijing, China United Nations Childrens Fund (UNICEF)
New York, United States of America
Dra. Regina Moench-Pfanner
Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN) Dr. Stanley Zlotkin
Geneva, Switzerland Division of Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition
Sra. Sorrel Namaste The Hospital for Sick Children
Office of Prevention Research and International Toronto, Canada
Programs
National Institutes of Health (NIH)
Bethesda, United States of America

Anexo 5 Painel de Especialistas e Colaboradores Externos Micronutrientes
Dr. Ahmadwali Aminee Sra. Lucie Bohac

Micronutrient Initiative Iodine Network
Kabul, Afghanistan Ottawa, Canada
Dr. Mohamd Ayoya Dr. Erick Boy-Gallego

United Nations Childrens Fund (UNICEF) HarvestPlus
Port Au-Prince, Haiti Ottawa, Canada
Dr. Salmeh Bahmanpour Dr. Mario Bracco

Shiraz University of Medical Sciences Albert Einstein Instituto Israelita de
Shiraz, Iran (Islamic Republic of ) Responsabilidade Social
So Paulo, Brasil
Sr. Eduard Baladia
Spanish Association of Dieticians and Dr. Gerard N. Burrow
Nutritionists International Council of Iodine Deficiency
Barcelona, Spain Disorders
Ottawa, Canada
Dr. Levan Baramidze
Ministry of Labour Health and Social Dra. Christine Clewes
Affairs Global Alliance for Improved Nutrition
Tbilisi, Georgia Geneva, Switzerland
Sr. Julio Pedro Basulto Marset Dr. Bruce Cogill

Spanish Association of Dieticians and Global Alliance for Improved Nutrition
Nutritionists Geneva, Switzerland
Barcelona, Spain
Sr. Hctor Cori
Dra. Christine Stabell Benn DSM
Bandim Health Project Santiago, Chile
Statens Serum Institut
Copenhagen, Denmark Dra. Maria Claret Costa Monteiro Hadler
Universidade Federal de Gois
Dr. Jacques Berger Goinia, Brasil
Institut de Recherche pour le
Dveloppement Sra. Nita Dalmiya
Montpellier, France United Nations Childrens Fund (UNICEF)
New York, United States of America
Dr. R.J. Berry
Centers for Disease Control and Professor Ian Darnton-Hill
Prevention (CDC) University of Sydney
Atlanta, United States of America Sydney, Australia
Sra. E.N. (Nienke) Blok Professora Kathryn Dewey

Ministry of Health, Welfare and Sport University of California
The Hague, the Netherlands Davis, United States of America

Professor Michael Dibley Dr. Andrew Hall
Sydney School of Public Health University of Westminster
University of Sydney London, England
Sydney, Australia
Sr. Richard L. Hanneman
Dra. Marjoleine Dijkhuizen Salt Institute
University of Copenhagen Alexandria, United States of America
Copenhagen, Denmark
Sra. Kimberly Harding
Sra. Tatyana El-Kour Micronutrient Initiative
World Health Organization Ottawa, Canada
Amman, Jordan
Dra. Suzanne S. Harris
Dra. Suzanne Filteau International Life Sciences Institute (ILSI)
London School of Hygiene and Tropical Washington, DC, United States of America
Medicine
London, England Dr. Phil Harvey
Philip Harvey Consulting
Dr. Rodolfo F. Florentino Rockville, United States of America
Nutrition Foundation of the Philippines
Manila, Philippines Dr. Izzeldin S. Hussein
International Council for Control of Iodine
Dra. Ann Fowler Deficiency Disorders
DSM Nutritional Products Al Khuwair, Oman
Rheinfelden, Switzerland
Dra. Susan Jack
Sr. Joby George University of Otago
Save the Children Dunedin, New Zealand
Lilongwe, Malawi
Sr. Quentin Johnson
Dr. Abdollah Ghavami Food Fortification Quican Inc.
School of Human Sciences Rockwood, Canada
London Metropolitan University
London, England Sr. Vinod Kapoor
Independent Consultant on Fortification
Dra. Rosalind Gibson Panchkula, India
Department of Human Nutrition
University of Otago Dr. Klaus Kraemer
Dunedin, New Zealand Sight and Life
Basel, Switzerland
Sr. Nils Grede
World Food Programme Dr. Roland Kupka
Rome, Italy UNICEF Regional Office for West and Central
Africa
Sra. Fofoa R. Gulugulu Dakar, Senegal
Public Health Unit
Ministry of Health Sra. Ada Lauren
Funafuti, Tuvalu Vitamin Angels Alliance
Santa Barbara, United States of America

Dr. Daniel Lpez de Romaa Sra. Anna Roesler
Instituto de Nutrition y Tecnologia de Menzies School of Health Research/
Alimentos (INTA) Compass Womens and Childrens
Universidad de Chile Knowledge Hub for Health
Santiago, Chile Chiang Mai, Thailand
Sra. Mara Manera Professor Irwin Rosenberg

Spanish Association of Dieticians and Tufts University
Nutritionists Boston, United States of America
Girona, Spain
Professor Amal Mamoud Saeid Taha
Dr. Homero Martinez Faculty of Medicine
RAND Corporation University of Khartoum
Santa Monica, United States of America Khartoum, Sudan
Dr. Zouhir Massen Dra. Isabella Sagoe-Moses

Faculty of Medicine Ghana Health Service
University of Tlemcen Accra, Ghana
Tlemcen, Algeria
Dr. Dia Sanou
Dr. Abdelmonim Medani Department of Applied Human Nutrition
Sudan Atomic Energy Mount Saint Vincent University
Khartoum, Sudan Halifax, Canada
Dra. Mara Teresa Murgua Peniche Dr. Rameshwar Sarma

National Center for Child and Adolescent St James School of Medicine
Health Bonaire, the Netherlands Antilles
Mexico City, Mexico
Dr. Andrew Seal
Dr. Sirimavo Nair University College London
University of Baroda Centre for International Health and
Vadodara, India Development
London, England
Dra. Ruth Oniango
African Journal of Food, Agriculture, Dr. Magdy Shehata
Nutrition and Development (AJFAND) World Food Programme
Nairobi, Kenya Cairo, Egypt
Dra. Saskia Osendarp Sr. Georg Steiger

Science Leader Child Nutrition Unilever DSM Nutritional Products
R&D DSM Life Science Products International
Vlaardingen, the Netherlands Basel, Switzerland
Dr. Jee Hyun Rah Prof. Barbara Stoecker

DSM-WFP Partnership Oklahoma State University
DSM - Sight and Life Oklahoma City, United States of America
Basel, Switzerland
Dr. Ismael Teta
Sr. Sherali Rahmatulloev Micronutrient Initiative
Ministry of Health Ottawa, Canada
Dushanbe, Tajikistan

Dra. Ulla Uusitalo Dr. Frank Wieringa
University of South Florida Institut de Recherche pour le
Tampa, United States of America Dveloppement
Montpellier, France
Dr. Hans Verhagen
Centre for Nutrition and Health National Sra. Caroline Wilkinson
Institute for Public Health and the United Nations High Commission for
Environment (RIVM) Refugees
Bilthoven, the Netherlands Geneva, Switzerland
Dr. Hans Verhoef Dra. Pascale Yunis

Wageningen University American University of Beirut
Wageningen, the Netherlands Medical Center
Beirut, Lebanon
Dra. Sheila Vir Chander
Public Health Nutrition Development Dr. Lingxia Zeng
Centre Xian JiaoTong University College of
New Delhi, India Medicine
Xian, China
Dra. Annie Wesley
Micronutrient Initiative
Ottawa, Canada

Anexo 6 Questes no formato Populao, Interveno, Controle, Resultados (PICO)
Populao: Subpopulao:
Efeitos e segurana da Crtica
suplementao de ferro Por rea endmica de malria versus rea no endmica de malria (sem
e cido flico em transmisso ou eliminao alcanada, suscetibilidade epidemia de malria,
gestantes transmisso durante todo o ano com flutuaes sazonais enfatizadas,
transmisso durante todo o ano considerando o Plasmodium falciparum e/ou
a. Os suplementos o Plasmodium vivax)
de ferro e cido flico Utilizando medidas simultneas antimalria, em especial o tratamento
administrados a preventivo intermitente na gestao (IPTp) com sulfadoxina- pirimetamina (SP)
gestantes podem Pelo condio de vrus da imunodeficincia humana (HIV)/sndrome da
melhorar os resultados imunodeficincia adquirida (AIDS): HIV positivo versus HIV negativo
de sade da me e do Pela condio individual de deficincia de ferro: deficincia de ferro versus
beb? no-deficincia de ferro
Pela condio individual de anemia: anmica versus no anmica
b. Caso afirmativo, qual a Pela condio de anemia a populao: 20% ou menos versus 20-40% versus
dosagem, frequncia mais que 40%
e durao da
interveno, Interveno: Suplementao de ferro mais cido flico
e em quais cenrios? Anlise do subgrupo:
Crtica
Por incio da suplementao: menos que 20 semanas de gestao versus 20
semanas de gestao ou posteriormente
Por nutriente: ferro mais cido flico versus ferro versus ferro mais outros
Por teor de ferro
Por teor de cido flico
Controle: Sem suplementao de ferro

Placebo
Mesmo suplemento sem ferro ou cido flico diariamente
Resultados: Materno
Crtico
Anemia severa
Mortalidade materna
Anemia no termo
Concentraes de hemoglobina
Anemia com deficincia de ferro no termo
Deficincia de ferro no termo
Morbidade pela malria incidncia e severidade
(parasitemia com ou sem sintomas)
Efeitos adversos

Neonato/beb
Crtico
Anemia
Deficincia de ferro
Anemia com deficincia de ferro
Defeitos do tubo neural
Baixo peso no nascimento: menos que 2500 g
Peso no nascimento
Comprimento no nascimento
Desempenho cognitivo
Idade gestacional: menos que 34 semanas versus menos que 37 semanas
versus no prematuridade
Mortalidade
Contexte : Todos los pases

Para outras informaes, entre em contato com:
Department of Nutrition for Health and Development

World Health Organization
Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27 (Suiza)
Fax: +41 22 791 4156
E-mail: nutrition@who.int ISBN 978 92 4 850199 9
www.who.int/nutrition

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OMS | Diretriz i Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Diretriz: suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes.

1.Ferro administrao e dosagem. 2.cido flico administrao e dosagem. 3.Anemia ferropriva

ISBN 978 92 4 850199 9 (NLM classification: WD 110)

Organizao Mundial da Sade 2013

As denominaes utilizadas nesta publicao e a apresentao do material nela contido no significam,

A meno de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos no implica que a

Projeto e layout: Alberto March

OMS | Diretriz IV Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Anexo 1 Tabelas Resumo das descobertas GRADE 14

Anexo 2 Resumo das consideraes do Grupo de Aconselhamento Especializado em

Anexo 3 Comit Diretor para Desenvolvimento de Diretrizes Nutricionais da OMS 19

Anexo 4 Grupo de Aconselhamento Especializado em Orientao Nutricional (NUGAG) -

Anexo 5 Painel de Especialistas e Colaboradores Externos Micronutrientes 24

OMS | Diretriz V Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz VI Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 1 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 2 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 3 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 4 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

A suplementao diria oral de ferro e cido flico recomendada como parte

A Tabela 1 apresenta uma sugesto de esquema para suplementao diria de

Esquema sugerido para suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Composio do Suplemento Ferro: 30-60 mg de ferro elementaraa

Frequncia Um suplemento uma vez por dia

Durao Durante toda a gestao. A suplementao de ferro e cido

Grupo alvo Adolescentes e mulheres adultas gestantes

Cenrios Todos os cenrios

Observaes Em locais onde a anemia em gestantes um severo problema de sade pblica

Se uma mulher for diagnosticada com anemia em qualquer momento de sua

OMS | Diretriz 5 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Alm do ferro e cido flico, os suplementos podem ser formulados para

Em reas com endemia de malria, os programas de suplementao de ferro

Um programa de suplementao de ferro e cido flico deve idealmente fazer

A implantao de uma estratgia de comunicao de mudana de

Os suplementos orais esto disponveis em comprimidos e cpsulas

Implicaes para O dilogo com membros do grupo de desenvolvimento de diretrizes e colaboradores

efeitos da suplementao de vitaminas e outros minerais alm do ferro e cido

OMS | Diretriz 6 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

questes operacionais relacionadas melhora do fornecimento e uso desta

efeitos desta interveno para com o crescimento fetal e planejamento de

Para garantir que as diretrizes globais da OMS e demais recomendaes

OMS | Diretriz 7 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Monitoramento e avaliao da implementao da diretriz

Para avaliao no nvel mundial, o Departamento de Nutrio em prol

Processo de Esta diretriz foi desenvolvida de acordo com os procedimentos de desenvolvimento

O Comit Diretor para Desenvolvimento de Diretrizes da OMS, liderado pelo Departamento

OMS | Diretriz 8 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

O Painel de Especialistas e Colaboradores Externos foi consultado sobre o escopo da

Escopo da diretriz, avaliao das evidncias e tomada de decises

Um conjunto de questes iniciais (e os componentes das questes) a ser tratado por

A primeira reunio do NUGAG aconteceu de 22-26 Fevereiro de 2010 em Genebra,

A equipe da OMS, em colaborao com pesquisadores de outras instituies,

OMS | Diretriz 9 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

Na sequncia, foi publicada uma consulta pblica para apresentao de

OMS | Diretriz 10 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

O Dr. Hctor Bourges Rodriguez declarou ser Presidente Executivo do Danone

O Dr. Norm Campbell, na primeira reunio, declarou ser proprietrio de aes na

A Dra. Emorn Wasantwisut declarou que atua como conselheira tcnica/

A Dra. Beverly Biggs declarou que a Universidade de Melbourne recebeu

OMS | Diretriz 11 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 12 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes

OMS | Diretriz 13 Diretriz: Suplementao diria de ferro e cido flico em gestantes