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N de identificao do equip.:
Obra: Data: ___/___/ 20 Empresa:
Condies
Resp. Inspeo: C NC NA Observaes
1 Punhos
2 Conexes
3 Travas de ponteiros
4 Molas e calos
5 Condies gerais
6 Parafusos e porcas
7 Pintura
8 Acelerador
9 Vasamentos
10 O funcionrio foi treinado
11 Fios conservados
12 Tanque em bom estado
13
18
19
20
NOTA: Na identificao da no conformidade, o responsvel deve tomar providncias para programar correo.
Legenda
C: Conforme (em ordem) NC : No Conforme (Condio insatisfatria / Danificado) NA: no aplicvel
Responsvel: