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Investigação Clínica, Epidemiológica, Laboratorial e Terapêutica

Micose fungóide: estudo epidemiológico de 17 casos e avaliação da

resposta terapêutica à PUVA*
Mycosis fungoides: epidemiologic study of 17 cases and evaluation
of PUVA photochemotherapy*
Ida Duarte 1 Roberta Buense 2 Simone Aoki 3
Resumo: FUNDAMENTOS - A fotoquimioterapia com PUVA é indicada para tratamento da micose fungóide,
empregada como monoterapia em estágios precoces ou combinada a outras drogas nos estágios mais avança-
dos da doença.
OBJETIVOS - Avaliação da resposta terapêutica à fotoquimioterapia PUVA em pacientes com micose fungóide.
MÉTODOS - Entre janeiro de 1996 e novembro de 2003 avaliaram-se 17 pacientes com micose fungóide no setor
de Fototerapia da Clínica Dermatológica da Santa Casa de São Paulo. A terapia com PUVA foi realizada como
monoterapia nos estádios iniciais ou como coadjuvante nos estádios avançados da doença. Avaliou-se o resul-
tado do tratamento quanto ao aspecto clínico das lesões e parâmetros histológicos após tratamento.
RESULTADOS - Quatorze de 16 pacientes responderam à fotoquimioterapia. Relacionando o estadiamento da
doença à resposta terapêutica obteve-se o seguinte: cinco pacientes (um em estágio IA e quatro em IB) com
controle total (cura das lesões); quatro (todos IB) com melhora intensa (controle de 70-99%); dois (IIB e IVA)
com melhora moderada (de 50 a 69%); três (IA, IB, IIA) com melhora discreta (menos 50%); dois (IB, IIB)
inalterados (sem resposta). Um paciente teve de descontinuar o tratamento por apresentar intenso ardor.
CONCLUSÃO - Houve resposta à terapia PUVA em 87% dos pacientes, com controle total ou melhora intensa da
doença em 56% dos casos. Sua efetividade permitiu regressão das lesões cutâneas, principalmente nos casos
precoces. A fotoquimioterapia com PUVA mostrou ser tratamento seguro e efetivo, devendo ser considerado
em pacientes com micose fungóide.
Palavras-chave: Linfoma de células T cutâneo; Micose fungóide; Terapia PUVA

Abstract: BACKGROUND - PUVA photochemotherapy is indicated to treat mycosis fungoides, either as

monotherapy in the earlier stages of the disease or in combination with other drugs in more advanced
stages of evolution.
OBJECTIVES – To evaluate PUVA photochemotherapy response in patients with mycosis fungoides.
METHODS - From January 1996 to November 2003, 17 patients with a diagnosis of mycosis fungoides were seen
in the Dermatological Phototherapy Division of Santa Casa de Sao Paulo, Brazil. PUVA treatment was car-
ried out as monotherapy at early stages of evolution and in combination with other treatments in more
advanced cases of mycosis fungoides. The treatment response was evaluated regarding cutaneous clinical
and histological improvement.
RESULTS - Fourteen of 16 patients improved after PUVA. The rate of improvement in skin after treatment rela-
ted to the initial stage of disease presented as follows: five patients (one in stage IA and four in IB) had total
control (cure of lesions); four (all IB) had major regression (improvement of 70%-99%); two (IIB and IVA)
had moderated improvement (50%-69%); three (IA, IB, IIA) had mild regression (less than 50%); two (IB, IIB)
were unaltered. Only one patient had to discontinue treatment due to intense burning.
CONCLUSION – Eighty-seven percent patients responded to PUVA therapy, and 56% presented total control or
significant improvement of lesions. The effectiveness of treatment resulted in regression of lesions mainly in
early stage cases. PUVA photochemotherapy was a successful and safe treatment, making it a good choice
for patients with mycosis fungoides.
Keywords: Lymphoma, T-Cell, cutaneous; Mycosis fungoides; PUVA therapy

Recebido em 08.08.2005.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 16.01.2006.
* Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse declarado: Nenhum
1
Professora-adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Responsável pelo Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de
Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.
2
Pós-graduanda em Dermatologia pela Universidade de São Paulo. Médica dermatologista voluntária do Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de
Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.
3
Estagiária da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

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INTRODUÇÃO
As células T cutâneas constituem uma popula-
ção dinâmica de linfócitos com distintos marcadores
celulares de superfície. A malignização das células T
epidermotrópicas resulta na denominação global linfo-
ma cutâneo de células T (LCCT). Portanto, o LCCT
representa uma doença linfoproliferativa originada de
clones malignos de células T, decorrentes de alteração
em seu processo de apoptose.1,2
Trata-se de linfoma não Hodgkin apresentando-
se sob diversas manifestações clínicas, muitas vezes de
difícil diferenciação entre elas, sendo ainda possível
uma forma evoluir para outra.3,4
As principais variantes do LCCT são agrupadas
em: I) micose fungóide e suas diversas subdivisões; II)
LCCT não-micose fungóide; III) desordens linfoproli-
ferativas da imunodeficiência. Dessa forma, a micose
fungóide define-se como uma subdivisão do LCCT.5,6
As células neoplásicas da micose fungóide cor-
respondem a clones de células T de memória migran-
do para a derme superficial e a epiderme, o que favo-
rece a utilização de terapêuticas direcionadas à pele.7-15
O tratamento do LCCT ainda é motivo de dis-
cussões, sendo propostos diversos métodos terapêuti-
cos para sua abordagem, sem real consenso sobre a
melhor terapêutica a ser utilizada. Os dados da litera-
tura demonstram que o sucesso do tratamento depen-
de diretamente da fase evolutiva em que se encontra
a doença, bem como da resposta individual de cada
paciente. Quanto mais precoce a abordagem terapêu-
tica, melhor o prognóstico para o paciente.7
Entre os métodos mais consagrados citam-se a qui-
mioterapia tópica (com mostarda nitrogenada ou carmus-
tina), a quimioterapia sistêmica, a corticoterapia tópica, a
radioterapia, os imunomoduladores biológicos (inter-
feron-alfa, interferon-gama e interleucina 2) e o transplan-
te alógeno de medula óssea. Novas abordagens terapêu-
ticas estão em fase experimental, como imunotoxinas
(denileucina diftitox que seria seletiva contra células T
neoplásicas), citocinas imunomoduladoras mais potentes
(IL-12 recombinante para exacerbar mecanismos imunes
antitumorais inatos), imunoterapia utilizando células
dendríticas aderidas a antígenos tumorais, vacinação com
peptídeos sintéticos ou plasmídeos de DNA que expres-
sam a região variável do receptor beta das células T e,
futuramente, a transdução genética e protéica para corri-
gir defeitos intracelulares das células T neoplásicas.8, 9
Finalmente, cabe citar a fotoquimioterapia com
PUVA, objeto de estudo deste trabalho. Esse método con-
siste na irradiação da pele com raios ultravioleta A, que,
associada ao uso oral de uma substância psoralênica, tem
efeito fototóxico sobre a pele. A PUVA atua principalmen-
te como agente antiproliferativo sobre os linfócitos T (LT).
Os objetivos deste trabalho foram: 1) caracteri-
zação do grupo de pacientes portadores de micose
fungóide de acordo com sexo, cor e estadiamento da
41
doença; 2) avaliação da resposta terapêutica com foto-
quimioterapia (PUVA) aplicada nesses pacientes, nos
diversos estádios de evolução dessa dermatose.
MATERIAL E MÉTODOS
Durante o período compreendido entre janeiro
de 1996 e novembro de 2003 foram atendidos 17
pacientes portadores de micose fungóide na Clínica de
Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São
Paulo. O diagnóstico de micose fungóide foi realizado
por avaliação clínica e confirmação anatomopatológica.
Todos os pacientes foram encaminhados ao setor
de Hematologia para estadiamento. Para tal, utilizou-se o
método TNM (tumor-node-metastasis system) adaptado
aos parâmetros específicos do LCCT. Consideram-se o
aspecto clínico e o grau de comprometimento da lesão,
tanto local como sistêmico, levando-se em conta a super-
fície corpórea atingida e o comprometimento de linfono-
dos, do sangue periférico e de vísceras (Quadro 1).
A indicação do tratamento fotoquimioterápico
foi realizada após o estadiamento. Para os pacientes nos
estádios iniciais foi indicado PUVA como monoterapia.
Em estádios mais avançados a fotoquimioterapia foi
indicada apenas como tratamento coadjuvante, na ten-
tativa de melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
A fotoquimioterapia compreende a associação
da radiação UVA aos efeitos fototóxicos de uma subs-
tância psoralênica administrada via oral no intuito de
produzir um efeito imunossupressor sobre a pele. As
especificações dos componentes desse método de tra-
tamento são as seguintes:
Características da radiação UVA: a radiação ultra-
violeta tipo A consiste em raios de luz cujo comprimen-
to de onda varia de 320 a 400nm. Esses raios são emiti-
dos por lâmpadas especiais dispostas no interior de uma
cabina de 1m2, no interior da qual se posiciona o pacien-
te em posição supina, com os olhos protegidos por ócu-
los que filtram a radiação evitando danos oftalmológicos.
A potência da radiação UVA é diretamente proporcional
ao tempo de exposição e medida em Joules/cm2. O
tempo de exposição varia conforme o fototipo do
paciente, a resposta individual ao tratamento e o núme-
ro de sessões de fotoquimioterapia já realizadas.
Características da substância psoralênica: a
substância utilizada no presente estudo foi o 8-meto-
xipsoraleno (8-MOP) na concentração de 0,6mg/kg de
peso, prescrita sob a forma de xarope, administrado
via oral, 60 minutos antes da realização de cada sessão
de fototerapia. O objetivo de seu uso consiste na
potencialização da captação dos raios UVA pela pele,
em virtude de sua ação fototóxica. Todos os pacientes
foram submetidos a duas ou três sessões semanais, de
acordo com a intensidade do quadro clínico.
O resultado do tratamento com fotoquimiotera-
pia foi avaliado conforme parâmetros clínicos referentes
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QUADRO 1: Estadiamento da micose fungóide 2) com melhora discreta (se houve menos de 50% de
PELE melhora clínica);
T1 - Máculas, pápulas ou placas < 10% superfície 3) com melhora moderada (se houve de 50% a 69%
cutânea. de melhora clínica);
T2 - Máculas, pápulas ou placas > 10% superfície 4) com melhora intensa (se houve de 70% a 99% de
cutânea. melhora clínica);
T3 - Tumores 5) com controle total da doença (se houve 100% de
T4 - Eritrodermia
melhora clínica das lesões cutâneas, além de exame
LINFONODOS anatomopatológico sem evidências de neoplasia).
N0 - sem linfonodos palpáveis / histologia negativa Avaliou-se também a correlação entre a resposta
N1 - linfonodo periférico palpável
terapêutica e o estadiamento inicial da micose fungóide.
(N1o - histologia não realizada / N1n - histologia
negativa / N1r - histologia reacional / N1d - lin-
fadenite dermopática) RESULTADOS
N2 - linfonodo periférico não palpável / As características dos 17 pacientes seleciona-
histologia positiva dos neste estudo estão descritas a seguir. Totalizaram
N3 - linfonodo periférico palpável / 10 pacientes do sexo feminino e sete do sexo mascu-
histologia positiva lino, portanto com predominância de 59% para as
ÓRGÃOS INTERNOS ENVOLVIDOS mulheres sobre 41% para os homens (Gráfico 1 ).
M0 - negativo A cor branca foi a mais prevalente, represen-
M1 - positivo (metástase) tando 76% (13 pacientes). Encontraram-se ainda três
SANGUE pacientes pardos (representando 18%) e um de cor
B0 - < 5% cel atípicas circulantes negra (6%) (Gráfico 2).
B1 - > 5% cel atípicas circulantes A idade dos pacientes tratados variou de 31 a
ESTADIAMENTO 80 anos: média de 56,6 anos.
Ia - T1 N0 M0 Ao início do tratamento os pacientes foram
Ib - T2 N0 M0 submetidos a estadiamento da doença, conforme o
IIa - T1/2 N1 M0
IIb - T3 N0/1 M0
método TNM, tendo apresentado a seguinte distribui-
III - T4 N0/1 M0 ção: dois pacientes (12%) foram classificados como
IVa - T1/4 N2/3 M0 IA; 11 (64%) como IB; um (6%) como IIA; dois (12%)
IVb - T1/4 N0/3 M1 como IIB; e um (6%) como IVA (Gráfico 3).
Fonte: Cerroni L, Gatter K, Kerl H. An illustrated guide to skin
O tempo de tratamento para início de melhora
lymphoma. 2nd ed. Massachusetts: Blackwell; 2005, p.10. das lesões variou de um a seis meses. Observou-se
ainda que 70% (12/17 pacientes) obtiveram início de
ao aspecto das lesões cutâneas (melhora macroscópica resposta com até dois meses de tratamento.
do processo infiltrativo, desaparecimento do eritema, O número mínimo de sessões para início de
ausência de novas lesões). Nos casos em que houve melhora variou de três a 50, com média de 16 sessões.
remissão clínica total das lesões realizou-se novo exame
anatomopatológico da região cutânea previamente GRÁFICO 1: Distribuição dos 17 pacientes com
acometida. Constatando-se desaparecimento das altera- diagnóstico de micose fungóide de acordo com o
ções histológicas compatíveis com micose fungóide, sexo (Clínica de Dermatologia da Santa Casa de
considerou-se o paciente sob controle da doença. São Paulo; período entre 1996 e 2003)
Todos os pacientes foram seguidos durante
um período de no máximo 12 meses en que foram
avaliados:
a) o tempo necessário para o início de melho-
ra das lesões cutâneas;
b) o número mínimo de sessões para se obser-
varem indícios de resposta terapêutica;
c) a intensidade da resposta terapêutica: verifi-
cou-se o número total de sessões de fotoquimiotera-
pia realizadas.
Os pacientes foram classificados de acordo
com sua evolução do acometimento cutâneo após tra-
tamento em:
1) inalterados (se não houve alteração das lesões
cutâneas);

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O número total de sessões de fototerapia va-
riou de 13 a 136, com média de 57 sessões.
Dezesseis pacientes foram acompanhados
durante os 12 meses estabelecidos para seu segui-
mento. O tempo total de tratamento variou de dois a
12 meses, com média de sete meses. Um paciente
abandonou o tratamento por intolerância ao efeito
colateral de ardor intenso após as aplicações de
PUVA. Os demais 16 pacientes finalizaram o estudo da
seguinte forma (Gráfico 4):
- cinco pacientes evoluíram para o controle
total da doença, traduzindo-se por remissão macros-
cópica total das lesões e avaliação microscópica,
mediante exame anatomopatológico livre de altera-
ções celulares em locais anteriormente documenta-
dos com modificações neoplásicas;
- quatro obtiveram melhora intensa;
- dois obtiveram melhora moderada;
- três deles apresentaram melhora discreta;
- dois pacientes evoluíram inalterados quanto
às lesões cutâneas.
O resultado do tratamento foi analisado de
acordo com o estadiamento inicial de cada paciente
ao momento do diagnóstico (Tabela 1).
Considerando-se os cinco pacientes que obti-
veram “controle total” da doença, um era de estadia-
mento IA, e quatro de estadiamento IB, ou seja, todos
apresentavam a doença em seu estado inicial.
Todos os quatro pacientes com “melhora inten-
sa” eram de estádio IB, também com doença localiza-
da, em fase inicial.
Em relação aos dois pacientes com “melhora
moderada”, um era do estádio IIB, e um do estádio
IVA (doença disseminada).
Os três pacientes com “melhora discreta” eram
GRÁFICO 2: Distribuição dos 17 pacientes com
diagnóstico de micose fungóide de acordo com a
cor (Clínica de Dermatologia da Santa Casa de
São Paulo; período entre 1996 a 2003)
43
GRÁFICO 3: Distribuição de 17 pacientes com diagnós-
tico de micose fungóide conforme o estadiamento
inicial da doença (Clínica de Dermatologia da Santa
Casa de São Paulo; período entre 1996 e 2003)
de estádio IA, IB e IIA, ou seja, tanto pacientes na
forma inicial como na forma já invasiva da doença.
Quanto aos dois pacientes inalterados, um era
de estádio IB, e o outro de IIB.
DISCUSSÃO
A micose fungóide é o tipo de linfoma cutâneo
primário mais comum na população em geral, perfazen-
do 39% dos linfomas cutâneos. Foi relatada a incidência
de 0,5 casos por 100.000 pessoas por ano, e a idade dos
pacientes acometidos variou em torno da média de 56
anos.10,11 Portanto, a micose fungóide é considerada
doença rara na população, e talvez por esse motivo haja
dificuldade para se realizar a caracterização epidemioló-
gica desse tipo específico de linfoma não Hodgkin.
Weinstock et al. publicaram em 1999 um estudo ameri-
cano que apontava a incidência entre os anos de 1973 e
1992 de 0,36 casos por 100.000 habitantes a cada ano.
Concluíram que a taxa de incidência tem sido estável ao
longo dos anos e que a taxa de mortalidade tem dimin-
uído.12,13 Outro estudo, espanhol, de Morales Suarez-
Varela et al., publicado em 2000, sugeriu que a incidên-
cia dos casos de micose fungóide tem aumentado ao
longo dos anos, mas ao mesmo tempo considerou que
esses dados seriam resultados decorrentes da melhoria
das técnicas diagnósticas. Poucos fatores de risco foram
identificados, mas foi percebida associação com exposi-
ção industrial, particularmente a óleos. Notou-se ainda
que o risco para desenvolver micose fungóide foi maior
no sexo masculino e na cor negra.14 Um estudo tunisia-
no constatou a predominância do sexo feminino.11
No presente estudo houve ocorrência de 59%
no sexo feminino, portanto discreta predominância
de mulheres.
Setenta e seis por cento dos pacientes eram da
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GRÁFICO 4: Distribuição dos 16 pacientes com diag-
nóstico de micose fungóide, de acordo com o resul-
tado final do tratamento com fotoquimioterapia
PUVA (Clínica de Dermatologia da Santa Casa de
São Paulo; período entre 1996 e 2003)
Controle: controle total das lesões cutâneas, com avaliação
histológica livre de doença na pele;
MI: melhora intensa (70% a 99% de melhora clínica);
MM: melhora moderada (50% a 69 % de melhora clínica);
MD: melhora discreta (< 50% melhora clínica);
Inalterado: sem melhora das lesões cutâneas.
cor branca, ao contrário do que se evidenciou na
literatura.
A média dos pacientes quanto à idade, na
época do diagnóstico de micose fungóide, foi de 56,6
anos, dado condizente com os da literatura.
Com relação ao estadiamento da doença na época
do diagnóstico, dos 17 pacientes estudados,13 (76%) esta-
vam entre os estádios IA e IB da micose fungóide; três
(18%) entre os estádios IIA e IIB; um (6%) apresentava a
forma invasiva da doença (estádio IVA), caracterizada
pela variante denominada síndrome de Sézary.
TABELA 1: Comparação dos 16 pacientes com diagnóstico de micose fungóide, de acordo com o estadiamento
inicial da doença e o resultado do tratamento com PUVA (Clínica de Dermatologia da
Santa Casa de São Paulo; período entre 1996 e 2003)
Estadiamento IA IB
Resultado
C 1 4 -
MI - 4
MM - -
MD 1 1
Inalterado - 1
Total 2 10
C: controle total (regressão completa das lesões cutâneas, com avaliação histológica livre de doença na pele)
MI : melhora intensa ( 70% a 99% de melhora clínica)
MM: melhora moderada (50% a 69% de melhora clínica)
MD: melhora discreta (< 50% melhora clínica)
I: inalterado (sem melhora das lesões cutâneas)
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Os nove (53%) pacientes com controle total da
doença ou melhora de no mínimo 70% das lesões eram
inicialmente de estádios IA e IB, representando 69% dessa
categoria. Os outros quatro pacientes enquadravam-se nos
estádios IIA, IIB e IVA, mas, embora apresentando forma
mais grave da doença, 75% deles (três pacientes) apresen-
taram melhora de moderada a discreta com o tratamento.
Pela casuística do presente estudo, os pacientes em está-
gios precoces da doença eram os mais freqüentes e foram
exatamente os que se beneficiaram com a fotoquimiote-
rapia. Os resultados desta pesquisa, assim como os eviden-
ciados pela literatura, levam a crer que a eficácia terapêuti-
ca da fotoquimioterapia com PUVA para os casos de mico-
se fungóide depende principalmente do estadiamento ini-
cial da doença, mas mesmo nos casos mais avançados essa
opção terapêutica se mostrou útil com o objetivo de dimi-
nuir a sintomatologia dos pacientes estudados.
Do total de 16 pacientes que completaram o
tratamento, 14 (87%) obtiveram alguma resposta tera-
pêutica, com algum grau de benefício quando subme-
tidos ao tratamento com a fotoquimioterapia. Dos 17
pacientes estudados, um apresentou efeitos colaterais
intensos, com sensação de ardor nas lesões, o que foi
suficiente para impedi-lo de prosseguir o tratamento.
A terapia com PUVA tem seus mecanismos de
ação bem estudados e definidos na literatura. A eficá-
cia dessa terapia estaria ligada tanto ao poder fototó-
xico direto de destruir as células neoplásicas como à
capacidade de alterar a produção de citocinas, ou
seja, uma capacidade imunomoduladora de efeitos
indiretos no combate às células neoplásicas.
A ação imunomoduladora da terapia com PUVA
está relacionada a sua capacidade de agir sobre as
citocinas inflamatórias, sobre os monócitos e sobre as
próprias células T neoplásicas. Já foi provado que
células CD4+ tratadas com PUVA produzem citocinas
de células Th1 do tipo IFN-gama e IL-2, que por sua
vez ativam linfócitos T citotóxicos CD8+, com ação
IIA IIB IVA Total
- - 5
- - - 4
- 1 1 2
1 - - 3
- 1 - 2
1 2 1 16
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Micose fungóide: estudo epidemiológico de 17 casos e avaliação...
antitumoral direta. As mesmas células CD4+ simulta-
neamente estimulariam monócitos a produzir citoci-
nas, como IL-8, e a se transformar em eficientes célu-
las apresentadoras de antígeno antitumorais para os
linfócitos CD8+ citotóxicos. Finalmente, os linfócitos
T CD8+ citotóxicos seriam responsáveis pela lise das
células neoplásicas pela liberação de citocinas Th2.
Apesar de tudo, ainda não se elucidou o mecanismo
molecular exato pelo qual a fotoquimioterapia atuaria
sobre esses eventos celulares.11,16,-20
A terapia com PUVA mostrou-se efetiva não só no
sentido de haver possibilidade de controle neoplásico
total ou mesmo de remissão prolongada da doença, mas
em sua capacidade de oferecer relevante melhora na
qualidade de vida dos pacientes tratados. Proporcionou-
se a esses pacientes melhoria no aspecto das lesões cutâ-
neas, menor índice de infecções secundárias da pele e
conseqüentemente se favoreceu o restabelecimento de
sua auto-estima e de seu bem-estar geral.21 Verificou-se
bom grau de aderência ao tratamento, pela facilidade de
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Como citar este artigo: Duarte I, Buense R, Aoki S. Micose fungóide: estudo epidemiológico de 17 casos e avaliação da respos-
ta terapêutica à PUVA (radiação ultravioleta A associada ao 8- metoxipsoraleno oral). An Bras Dermatol. 2006;81(1):40-5.
45
sua administração, boa relação custo/benefício e poucos
efeitos colaterais durante o tratamento. Há ainda que
considerar a enorme vantagem de se poder reiniciar o
tratamento quando necessário, tendo em vista sua baixa
toxicidade. Sua ação tópica sobre a lesão neoplásica per-
mite também a associação com outros métodos terapêu-
ticos sistêmicos, se necessário, não interagindo com eles
de forma deletéria. Por todos esses motivos, a terapia
com PUVA foi considerada uma boa opção terapêutica
para os casos de micose fungóide relatados na literatu-
ra, o que se confirmou no presente estudo.
CONCLUSÕES
A terapia com PUVA foi efetiva em 87% dos
pacientes, sendo que 56% tiveram controle total ou
melhora intensa da doença. A efetividade foi maior
nos estádios iniciais da doença. A fotoquimioterapia
demonstrou-se tratamento seguro e efetivo, com boa
adesão dos pacientes, devendo, por isso, ser conside-
rada para os portadores de micose fungóide. 
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An Bras Dermatol. 2006;81(1):40-5.