Dra.

Tatiane Campos Brandão

Médica do Trabalho CRM / RO 1782
Endereço da Unidade: Rua Jordânia nº 3202
Cidade: Cerejeiras – RO

Nome da Empresa: CNPJ:

Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84
ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL
Nome: Data de Admissão:

Sexo Nascimento Registro Geral Função

Masculino ( ) Feminino ( ) / /
Local de Trabalho Descrição de atividades desenvolvidas

TIPO DE EXAME MÉDICO

Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho ( )
Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos Acidentes
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso ( ) Arranjo físico inadequado
( ) Levantamento/Transporte
( ) Eletricidade
( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias manual de peso

( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada ( ) Animais Peçonhentos

( ) Umidade
( ) Radiações não-ionizantes
( ) Radiações ionizantes
( ) Frio
( ) Trabalho em turnos e ( ) Máquinas e equipamentos
( ) Neblinas ( ) Fungos noturno sem proteção
( ) Probabilidade de
( ) Gases ( ) Parasitas ( ) Monotonia e repetitividade incêndio/explosão
( ) Outras Situações
( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos causadoras de acidentes
( ) Outros ( ) Controle rígido de
( ) Ferramentas inadequadas
Químicos produtividade

( ) Pressões anormais ( ) Iluminação inadequada

( ) Outras situações não
mencionadas

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a):

Apto ( ) Inapto ( )