PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

ROTEIRO PARA O REGISTRO DO EXAME FÍSICO

1. SINAIS VITAIS
Pulso:____ Pressão Arterial:____ FC:____ FR:____ Temp.:____ Peso:____ Altura:____

2. ASPECTO GERAL
Estado geral de saúde, vestimentas, estado de hidratação e nutrição, fácies, atitude,
nível de consciência.

3. PELE
Temperatura, umidade (palmas), coloração (palidez, cianose, icterícia, alterações
pigmentares), turgor, elasticidade. Descrever outras alterações.

4. ANEXOS
Unhas (forma, coloração, alterações), textura do cabelo, couro cabeludo, distribuição de
pelos no corpo, cílios, sobrancelha. Descrever outras alterações.

5. GÂNGLIOS LINFÁTICOS
Cervicais anteriores e posteriores, retroauriculares, ocipitais, submandibulares,
supraclaviculares, axilares, inguinais: descrever a quantidade, tamanho, consistência,
mobilidade, confluência, temperatura, sensbilidade e outras alterações.

6. CABEÇA
Forma e simetria do crânio e face, outras alterações.

7. 0LHOS
Acuidade visual, conjuntiva (umidade, coloração), pálpebras (ptose, edema, processo
inflamatório, tumor), coloração da esclerótica, pupilas (tamanho, forma, simetria)
reflexos fotomotor e consensual (presente/ausente), movimentos do globo ocular,
fundoscopia.

8. ORELHAS
Acuidade auditiva, inspeção do conduto auditivo externo, sensiblidade, presença de
secreção. Tímpano. Descrever outras alterações.

9. NARIZ
Septo, cornetos, mucosa (coloração, umidade, sensibilidade). Secreções.

10.BOCA E OROFARINGE
Lábios, mucosa oral (cor, umidade), língua, dentes, gengivas, amígdalas, canal de
Stenon, faringe (cor, parede posterior, úvula, movimento do palato mole).

11. PESCOÇO
Simetria, mobilidade, massas palpáveis, sensibilidade. Tireóide. Outras alterações.

12. TÓRAX
Forma, simetria.
-Mamas: forma, tamanho, simetria, massas palpáveis, secreção pelo mamilo, outras
alterações.
-Aparelho Respiratório:
Inspeção: Amplitude de movimento
Palpação: Pesquisa de frêmito
Percussão e ausculta: Distribuição do murmúrio vesicular, ruídos adventícios, localização.
-Aparelho Cardiovascular:
Inspeção: Ictus
Palpação: Impulsão para esternal esquerda, frêmito, ictus (localização, extensão:
mobilidade).
Ausculta: Ritmo (regular/irregular), desdobramentos de bulhas, sopros. Descrever outras
alterações.
Pulsos: Radiais carotídeos, femurais e pediosos (ritmo, intensidade, simetria, presença de
sopros), turgência de jugular (sim/não). Presença de edema pré-tibial e varizes.

13. ABDÔMEN
Forma, simetria, circulação visível, presença de cicatrizes. Dor à palpação superficial e
profunda, vísceras palpáveis (fígado, baço, rim ou outras), defesa à palpação
(voluntária/involuntária), ruídos hidroaéreos, som à percussão.

14. MÚSCULO ESQUELÉTICO

Mobilidade articular, sinais inflamatórios, tônus muscular, coluna vertebral(sensibilidade,
desvios), sensibilidade muscular, punho-percussão lombar, deambulação, outras
alterações.

15. NEUROLÓGICO
Pares cranianos V,VII,IX,X,XI,XII: reflexos fotomotor e consensual, bicipital, patelar,
aquileu, cutâneo plantar (ausência/presença), hipo/hiperreflexia, simetria; função motora
(marcha).

LISTA DE PROBLEMAS
Listar dados relevantes de Anamnese e Exame Físico