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Empresa: Mês:
Identificação do Equipamento
Local: Ano:
Itens Verificados / Dias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Estado da carcaça
Aterramento
Identificação de Tensão (Etiqueta Equip. Energizado)
Tomadas Adequadas
Horímetro
Extintor de Incêndio
Descarga (Sempre no sentido vertical)
Sistema de partida
Abastecimento
Tanque de combustível
Vazamento
Cabos Elétricos em bom estado e isolado
Proteções de máquinas
Isolamento de área
Conexões em bom estado
Temperatura
Voltímetro
Lâmpada
Chave seletora
Chave de frequência
Disjuntor geral
Proteção contra intemperes
Assinatura do Responsável
Observações
Legendas C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não Se Aplica