Nº PT :
Permissão de Trabalho (PT)
Número do contrato: 379327
Responsável Siemens do Contrato: CARLOS BOROSKI
Empresas envolvidas na atividade: AMTORE
Descrição do serviço:
Mão de Obra: Cliente ( ) Siemens Mobility (
AVALIAÇÃO PRÉVIA AO TRABALHO - CAMPO OBRIGATÓRIO PARA TODAS AS ATIVIDADES
Requisitos Gerais
Foi analisada possível interferência com outras atividades no local?
Todos os riscos identificados estão contemplados na análise
preliminar de risco?
Foi realizado o controle das energias perigosas conforme
procedimento de Bloqueio (LOTO) e foi realizado o teste de
energia ZERO nos equipamentos?
Os trabalhadores da área estão, treinados, habilitados e cientes das
atividades a serem realizadas?
Os documentos APR, DDS estão na frente de serviço, assinados por
todos os trabalhadores envolvidos na atividade?
Em caso de acidente ou incêndio, os colaboradores sabem como
deverão agir?
Os equipamentos de combate a incendio (extintor, hidrante e etc.), são
adequados ao tipo de serviço e estão inspecionados e disponíveis nas
frentes de serviço?
No local há equipamentos e materiais de resgate e primeiro
socorros disponíveis?
É necessário o preenchimento de outro documento? ( ) Não se aplica ( ) PET - Espaço Confinado ( ) Plano de Rigging ( ) Outro:
Requisitos Gerais
As ferramentas utilizadas são isoladas para a voltagem requerida?
Todos os equipamentos e estruturas estão aterrados?
As luvas de alta e ferramentas estão com os testes em dia?
Requisitos Gerais
Há necessidade de exaustão no local?
Bandejas de cabos elétricos, tubulações de fibra de vidro e
painéis estão protegidos? As aberturas em pisos, paredes, portas e
drenos foram fechadas, cobertas ou protegidas?
As mangueiras, extensões e fios elétricos estão protegidos de
veículos e de pessoas, quedas de objetos, contato com água,
superfícies aquecidas ou substâncias químicas?
As porções de solda estão na proporção informadas pelo
fabricante?
Os espaços entre os topos dos trilhos obedecem as instruções
prescritas, bem como a face do topo do trilho está rigorosamente
perpendicular a seção longitudinal do trilho?
O cadinho e os trilhos estão isentos de umidade?
O cadinho foi aquecido por 10 minutos, antes da primeira solda?
Unrestricted
Nome do Projeto: TRAMO III / SALVADOR
Responsável EHS: MAURÍCIO PINHEIRO
Data: Hora Início:
Local onde será realizada atividade:
) Contratada ( ): Qual? Área Restrita Sim ( ) Não ( )
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
Todos os equipamentos e ferramentas estão inspecionados e
liberados para utilização?
A área está limpa, organizada, isolada e/ou sinalizada para
realização da atividade?
Os EPI's estão em boas condições e conforme descritos na análise
preliminar de risco?
Os executantes foram orientados sobre os equipamentos de emergência
disponíveis e Plano de Atendimento a Emergência vigente?
No local há trabalhadores habilitados/capacitados para utilizar os
equipamentos de combate a incêndio?
As condições atmosféricas são favoráveis (ausência de chuvas, ventos
fortes e relâmpagos)?
O serviço/atividade foi liberada pelo cliente (S.A. - Solicitação de
acesso e/ou I.S. - Instrução de Serviço)?
TRABALHO COM ELETRICIDADE - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
Os trabalhos com eletricidade estão sendo realizados, sempre, dois
trabalhadores?
Os EPI para trabalho com eletricidade estão adequados?
Foi realizado o controle das energias perigosas conforme
procedimento de Bloqueio (LOTO) e foi realizado o teste de
energia ZERO nos equipamentos?
SERVIÇO A QUENTE - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
As pessoas estão protegidas contra a radiação com barreiras de
proteção (tapumes / lonas de proteção)?
Foi verificado no conjunto oxiacetilênico e GLP, reguladores de
pressão, manômetros, válvulas unidirecionais, dispositivo contra
retrocesso de chama, ajuste de abraçadeiras das mangueiras,
acendedor de fricção, cilindros na posição vertical, mangueiras sem
emendas, ausência de graxa e óleo nos equipamentos?
Foi verificado na máquina de solda as condições do cabo de
alimentação? Cabo de solda e terra, alicates de solda e terra, tomadas e
plugs estão em boas condições? Ausência de água ou umidade no local
de trabalho? Todos os cabos estão sem emendas, cortes ou fios
desemcapados? A peça a ser soldada está ligada ao pólo de retorno
(terra) da máquina de solda?
SOLDA ALIMINOTÉRMICA - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
Os topos dos trilhos a soldar estão livres de ferrugens e substancias
oleosas?
No final da solda foi feita limpeza no local ao redor da solda e a
remoção de restos da fôrma, escórias, particulas e aparas de aço
existentes?
Foi feito registro da solda conforme ABNT NBR 15997:2011?
SOLDA EXOTÉRMICA - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
O cadinho foi checado (rachaduras, presilhas entre outros), antes da
solda?
Nota: Manter Check list diário do cadinho com Nº de solda feitas
O trabalhador foi treinado pelo fabricante?
Os materiais a serem soldados estão livres de umidade,
ferrugens e substancias oleosas?
TRABALHO EM ALTURA - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
Requisitos Gerais
Foi revista a hierarquia de proteção contra queda e selecionado o
modo mais seguro para o desempenho da atividade?
Existem recursos para resgate em caso de queda (equipamento,
pessoal, equipe externa, etc.)? O acesso para realizar o serviço
e/ou resgate é seguro?
Os equipamentos para execução de trabalho em altura (andaimes, PTA,
escadas e outros) estão checados e liberados para uso? Possui projeto
e ART (quando obrigatório)?
ESCAVAÇÃO E DEMOLIÇÃO - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
Requisitos Gerais
A atividade foi aprovada pela equipe de engenharia civil? Os
parâmetros estabelecidos são conhecidos?
Os riscos subterraneos (tubulações elétricas, entre outros) foram
identificados, desativados e o procedimento de LOTO foi aplicado?
Para evitar desmoronamento: Foi verificado o tipo de terreno a ser
escavado? Foi determinado o ângulo da escavação, para
profundidade superior a 1,25m?
Foi determinada a distância segura, conforme NR 10, de
máquinas e equipamentos das redes elétricas?
Foi avaliada a necessidade de permissão de espaço confinado? Foi
prevista escada de acesso para escavação superior a 1,25m?
IÇAMENTO DE CARGAS - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
Requisitos Gerais
Verificado se o equipamento possui tabela de carga em português na
cabine do operador? O operador verificou a tabela para esta manobra?
Apresentado check list de inspeção de pré-uso dos
equipamentos?
Foi apresentado o plano de "rigging" ? O mesmo é de
conhecimento de todos os envolvidos na manobra?
A área foi isolada e sinalizada e pessoas estão fora de zona de risco?
Existe corda guia para ser utilizada na movimentação da carga?
ÁREAS CLASSIFICADAS - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
* Essa seção é aplicável para o caso de serviços em que exista a possibilidade de geração de fagulha/faísca ou outra ignição com potencial de causar explosão.
Requisitos Gerais
Todos os executantes são autorizados a acessar o local?
O monitoramento atmosférico dos gases e vapores foi
realizado? Resultado: % LIE
O sistema de combate a incêndio está disponível e funcionando
adequadamente (hidrantes e extintores)?
SERVIÇOS EM VIAS FÉRREAS - Aplicável? SIM ( ) NÃO ( )
Requisitos Gerais
Todos os executantes são treinados e autorizados a acessar o local?
Unrestricted
As porções de solda estão na proporção informadas pelo
fabricante?
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
Todos os equipamentos usados na retenção de quedas
(ancoradouros, cinto de segurança, trava quedas retráteis, escadas,
cordas e talabartes) foram inspecionados e estão aprovados? O
Executante está utilizando os EPI's necessários para trabalho em
altura? (Cinto de segurança, talabarte, etc.)?
Os pontos de ancoragem suportam 2.268 kg ou são aprovados por um
profissional habilitado? O colaborador foi orientado sobre a utilização
dos pontos de ancoragem?
O sistema de retenção foi ajustado de modo a evitar que o executante
tenha uma queda livre maior que 1,80m? Em caso de queda o talabarte /
travaquedas foi instalado de modo que o usuário não possa bater contra
instalações/ equipamentos abaixo ou dos lados (efeito pêndulo)?
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
A área foi isolada e sinalizada e pessoas estão fora de zona de risco?
A iluminação é suficiente e as condições metereológicas são
adequadas (ausência de chuva)? Foi removido vidros, janelas,
telhados, etc. da estrutura a ser demolida?
Foi previsto o escoramento da parede da escavação com
profundidade maior que 1,25m? Em demolição, é necessário o
escoramento de paredes, pisos ou lajes?
Os check lists foram preenchido das máquinas e equipamentos?
O trânsito do local foi interrompido ou desviado? Existe algum tipo de
substância química perigosa (gases, explosivos, materiais inflamáveis)
na demolição?
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
Os olhais e pontos de pegas estão de acordo com a capacidade de
carga? Cintas estão definidas com a capacidade por códigos de cores e
as etiquetas estão legíveis e em perfeitas condições de uso? Os cabos
de aço estão em perfeitas condições de uso com os grampos
adequados? Os ganchos utilizados possuem trava adequada?
O guindaste/guindauto está patolado e nivelado sobre calços de
madeira e solo firme longe de caixas de passagens e ou redes pluviais?
O raio de movimentação da lança e carga estão livres de
obstáculos e redes elétricas?
Para o momento do içamento existe comunicação adequada entre o
sinalisador e operador?
O profissional responsável por sinalizar cargas em
movimentações utilizando equipamentos está devidamente
treinado e em sintonia na operação a ser realizada?
SIM N/A Requisitos Gerais SIM N/A
É possível garantir a supressão do agente de risco que determina a
classificação da área?
Existe a presença de atmosfera com gases, vapores, poeiras ou fibras
gerando risco de explosividade na execução da atividade? Obs: Caso a
resposta seja positiva, é necessário eliminar a possibilidade de
centelhas durante a execução da atividade ou garantir a ausência da
atmosfera explosiva durante todo o tempo de execução da tarefa,
conforme determina NBR IEC 60079-17.
SIM NÃO Requisitos Gerais SIM NÃO
No deslocamento da equipe para a frente de serviço existem bags,
dormentes, trilhos ou outros materiais que interferem no acesso com
segurança?
A realização de obras/serviços localizado entre vias obedecem ao
gabarito dinâmico, conforme procedimento estabelecido pelo cliente?
Nota: As placa de sinalização utilizada na
obra/serviço/falha/atendimento emergencial devem seguir as
características e determinações do cliente.
Os materiais novos e usados, distribuídos ao longo das frentes de
serviços estão permanentemente organizados de forma a evitar acidentes
ou perturbações ao tráfego?
Nota: Após a realização do serviço, o local deve estar limpo e livre
de quaisquer materiais, equipamentos e entulhos.

A execução de obras/serviços ao longo da via, está sendo realizada
com autorização de acesso, e confirmação junto ao Central de
Controle do Cliente?
O trecho onde será realizada a obra/serviço/falha/atendimento
emergencial, está previamente sinalizado com placas de advertência,
sinaleiros equipados com apito e bandeira, sinalizador luminoso,
cavaletes de interdição e tela plástica seguindo o gabarito para
instalação de equipamento de proteção coletiva, atentando para as
diferenças existentes entre as várias linhas, conforme disposto neste
instrumento e procedimento do cliente?

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Assino abaixo declarando que fui orientado e concordo em seguir todas as recomendações listadas acima além das descritas na ATS.
Todo colaborador pode se afastar das situações de trabalho que considerem que apresentam um perigo iminente e grave para sua vida ou sua
saúde.
NOME DO COLABORADOR FUNÇÃO ASSINATURA

ABERTURA DA PT

Inspecionei o local do serviço e verifiquei que o mesmo pode ser executado com segurança. Aprovo e autorizo o início do serviço.

Resp. pela Execução: Ass.: Função:

Emitente: Ass.: Função:

Resp. pela Siemens: Ass.: Função:

FECHAMENTO DA PT
Itens a serem verificados no fechamento da permissão SIM N/A Itens a serem verificados no fechamento da permissão SIM N/A

O local ou equipamento está operacional após a conclusão do

O local e ou equipamento de trabalho está limpo e organizado? serviço?

Inspecionei e verifiquei o serviço executado e não foi deixada nenhuma condição que traga risco.

Emitente: Assinatura: Data: Hora:

Unrestricted