Tipo do Documento: PROTOCOLO

Emissão: 19/10/2016
Título do Documento: Prevenção de lesão por pressão Revisão Nº: -

ESCALA DE BRADEN/AVALIAÇÃO DA PELE

PACIENTE: . LEITO: . DATA DE INTERNAÇÃO: / / .

ORIGEM: .ÚLCERA NA ADMISSÃO: SIM( ) NÃO( ) ÚLCERA NA INTERNAÇÃO: SIM( ) NÃO( )

CATEGORIA(S): I () II ( ) III( ) IV( ) INDETERMINADA ( ) SUSPEITA DE LESÃO TISSULAR PROFUNDA ( )LOCAL:

DIAGNÓSTICO MÉDICO: .MÊS: . Marcar local com X:

DATA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A – P. SENSORIAL
B - UMIDADE
C - ATIVIDADE
D - MOBILIDADE
E - NUTRIÇÃO
F –FRICÇÃO/CISAL
TOTAL
ASS.
Atribuir pontuação na tabela acima
A – PERCEPÇÃO
B - UMIDADE C - ATIVIDADE D - MOBILIDADE E - NUTRIÇÃO F – FRICÇÃO/CISALHAMENTO
SENSORIAL
1. Totalmente limitado 1. Completamente 1. Acamada 1. Totalmente imóvel 1. Muito pobre 1. Problema
2. Muito limitado molhada 2. Confinada à cadeira 2. Bastante limitada 2. Provavelmente 2. Problema em potencial
3. Levemente limitado 2. Muito molhada 3. Anda ocasionalmente 3. Levemente limitada inadequada 3. Nenhum problema
4. Nenhuma limitação 3. Ocasionalmente 4. Anda frequentemente 4. Sem limitações 3. Adequada
molhada 4. Excelente
4. Raramente molhada
ESCORES: SEM RISCO:>= 19 ; RISCO LEVE: 15 A 18 ; RISCO MODERADO : 13 A 14 ; RISCO ELEVADO: 10 A 12 ; RISCO MUITO ELEVADO: < = 09

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PERCEPÇÃO SENSORIAL
Capacidade de reagir
significativamente à pressão
relacionada ao desconforto.
UMIDADE
Nível ao qual a pele é exposta a
umidade.
ATIVIDADE
Grau de atividade física.
MOBILIDADE
Capacidade de mudar e
controlar a posição do corpo.
NUTRIÇÃO
Padrão usual de consumo
alimentar.
FRICÇÃO E CISALHAMENTO
Durante o movimento pode
ocorrer atrito da pele no lençol
e/ ou escorrega na cama ou
cadeira não mantendo a
posição adequada.
1 ponto
Totalmente limitado
Não reage a estímulo doloroso.
Completamente molhada
A pele é mantida molhada quase
constantemente por transpiração, urina,
anasarca, etc. Umidade é detectada às
movimentações do paciente.
Acamado
Confinado à cama.
Totalmente imóvel Faz pequenas mudanças ocasionais
Não faz nenhuma mudança na posição do na posição do corpo ou extremidades,
corpo ou extremidades sem ajuda. mas é incapaz de fazer mudanças
sozinho.
Muito pobre
Nunca come uma refeição completa.
Ingere pouco líquido ou é mantido em
jejum e/ou mantido com dieta líquida ou
hidratação EV por mais de cinco dias.
Problema
Requer assistência máxima para se
mover. É impossível erguê-lo
completamente sem que haja atrito de
pele com lençol. Frequentemente
escorrega. Espasticidade, contratura ou
agitação leva a quase constante fricção.
2 pontos
Muito limitado
Somente reage a estímulos dolorosos.
Muito molhada
A pele está frequentemente, mas nem
sempre, molhada. A roupa de cama
deve ser trocada pelo menos a cada 8
horas.
Confinado à cadeira
Capacidade de andar está
severamente limitada ou nula. Não é
capaz de sustentar os próprios pés e/
ou precisa ser ajudado a se sentar.
Bastante limitado
Provavelmente inadequado
Raramente come uma refeição
completa. Recebe abaixo da
quantidade satisfatória de dieta líquida
ou alimentação por sonda. Apresenta
vômitos ou resíduo gástrico durante as
dietas.
Problema em potencial
Move-se, mas, sem vigor ou requer
mínima assistência. Na maior parte do
tempo mantém posição relativamente
boa na cama ou cadeira, mas
ocasionalmente escorrega.
3 pontos 4 pontos
Levemente limitado
Nenhuma limitação
Responde a comando verbal, mas nem
Responde a comandos verbais. Não
sempre é capaz de comunicar o
tem déficit sensorial.
desconforto.
Ocasionalmente molhada Raramente molhada
A pele fica ocasionalmente molhada A pele geralmente está seca, a troca
requerendo uma troca de cama a cada de cama é necessária somente nos
12 horas. intervalos de rotina (24 horas).
Anda ocasionalmente
Anda frequentemente
Anda ocasionalmente durante o dia,
Anda fora do quarto pelo menos
embora distâncias muito curtas, com
duas vezes por dia e dentro do quarto
ou sem ajuda. Passa a maior parte de
pelo menos uma vez a cada 2 horas.
cada turno na cama ou na cadeira.
Levemente limitado
Não apresenta limitações
Faz frequente, embora pequenas,
Faz frequentes mudanças sem
mudanças na posição do corpo ou
auxílio.
extremidades sem ajuda.
Adequado
Ocasionalmente recusará uma refeição Excelente
ou é alimentado por sonda ou regime Come a maior parte de cada
de nutrição parenteral total, o qual refeição. Nunca recusa uma refeição.
provavelmente satisfaz a maior parte Não requer suplemento alimentar.
das necessidades nutricionais.
ESCORES
Nenhum problema
SEM RISCO: > =19
Move-se sozinho na cama ou cadeira e
RISCO LEVE: 15 a 18
tem suficiente força muscular para
RISCO MODERADO: 13 a 14
erguer-se. RISCO ELEVADO: 10a 12
RISCO MUITO ELEVADO <= 9
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