PEDIATRIA

PELE E ANEXOS
Pigmentos anormais da pele: Icterícia, Xantocromia, Cianose e
Palidez;
Icterícia: <48 horas é patológico e >15º dia é patológico (quando
é fisiológico, é devido a bilirrubina eleva pela imaturidade do
fígado, posicionando-o no sol. A bilirrubina pode ir ao cérebro e é
tóxica, lesiona as células nervosas (Kernicterus) ou (Encefalopatia
hepática))
Cianose: Cardiopatia cianótica, criança nasce cianótica.
(Tetralogia de Fallot)

A tetralogia de Fallot é
uma malformação congênita do coração (presente no
nascimento) composta de quatro elementos:

1. Comunicação interventricular (uma comunicação entre os

dois ventrículos do coração - esquerdo e direito).
2. Desvio da aorta para a direita, ao sair do coração.
3. Obstrução do ventrículo direito e dificuldade de passagem
do sangue para os pulmões.
4. Hipertrofia ventricular.

Na tetralogia de Fallot o sangue não consegue ser oxigenado em

quantidade suficiente para ser distribuído para todos os órgãos
do corpo e, em consequência, as crianças apresentam-se
com cianose (cor azulada da pele).
Os sinais e sintomas da tetralogia de Fallot dependem do
tempo de sua evolução e de seu menor ou maior grau de
importância. O maior deles é a cianose, a qual se apresenta
desde muito cedo, no recém-nascido. Ocorre também:

 Sopro sistólico.
 Policitemia (aumento de glóbulos vermelhos sanguíneos),
devido ao estímulo à eritropoiese, resultante
da hipoxemia (baixa oxigenação sanguínea).
 Baqueteamento digital (dedos em forma de baqueta de
tambor).
 É comum haver dificuldade para respirar, ficar muito
cansado aos mínimos esforços ou nervoso e,
ocasionalmente, perder a consciência.
 Geralmente a doença interfere no crescimento e no
desenvolvimento normais da criança.

Diagnostica pela avaliação clínica e ser confirmado

pelo ecocardiograma ou pelo cateterismo cardíaco
Crânio -> Fontanelas, elas não podem nascer fechadas, existem
fontanelas deprimidas (que estão desidratadas); fontanela
hipertensa (fica levantada, por hipertensão intracraniana),
macrocefalia (fontanela exageradamente aberta)

Fórmula do primetro cefálico: metade da estatura + 10

PC: Est/2 + 10 (FORMULA PARA ACHAR O PERÍMETRO)

Cabelos: sinal de bandeira (kwashiakior : desnutrição proteico-

calórica)
Olhos:
Dacrioestenose: lágrima é fundamental, quando a criança chora
e não sai lágrima, as vezes por dacrioestenose, canal lacrimal
fechado, obstruído). Quando a mae amamentar o bebê, usar o
leite fazendo massagem de dentro para fora toda vez.
Coloboma: pele que cobre uma partizinha do olho, (que não é
patológica, apenas retirada de atrapalha o campo visual)
Glaucoma: A íris da criança acaba ficando escurecida (preta),
encaminhada para o oftalmo, pode causar rupturas,
 Glaucoma: A íris da criança acaba
ficando escurecida (preta),
encaminhada para o oftalmo, pode
causar ruptura da retina.

Pregas Epicânticas: Prega que

recobre o canto interno do
olho, não é patológico e sim
estético, mas pode atrapalhar o
campo visual.

Estrabismo: convergente
(esotropia), divergente
(exotropia) e desvio vertical
(hipertropia).

Esclera Azul: Osteogenese

imperfeita (doença
relacionada), faz fraturas
espontâneas. Esclera azul
não é normal.

Pitose palpebral: ´´olho caído``,

 Hipertelorismo: olhos mais
afastados

Nistagmo: pupilas ´saltitando`

TESTE DE SNELLEN: avaliar acuidade visual

OUVIDOS:
O canal auditivo ele é na horizontal até aproximadamente os 3
anos, por esse motivo pode alimentar a criança deitad pois o
canal por ser horizontal, pode umidificar o canal, dando otite.
NARIZ:
Milliun Sebácius: pontilhado amarelo, some espontaneamente, e
isso indica que a criança cresceu, não pode se retirar.
Batimento de asa de nariz: sofrimento respiratório, necessidade
de higienizar o nariz, para facilitar a respiração.

Boca e garganta:
Lábio leporino: as vezes é por motivo de um dos pais ser
alcoólatra.

Autismo: na amamentação percebe-se que ele não olha nos

olhos (desvia o olhar), mas podem ser estimulados, e diminuir
esse tipo de sintoma.
Boca e faringe: fundos, infecções, dentes podres, língua
geográfica.
Adenoides: roncos noturnos, dificuldade de se alimentar.
Dentição: inserção dentária, micrognatia
Pescoço: palpação da tireoide (criança com hipotireoidismo
precisará tomar hormônio desde o inicio da vida, para o resto da
vida)
Torax e pulmões:
Olhar o formato do tórax,

Pontos de ausculta:
Ruidos pulmonares normais e anormais:
Tipos de respiração:

Aus

Ausculta do coração:
Sopros (sistólico), Bulhas (hipo e
hiperfonéticas), sopro funcional (as
vezes por anemia, carência de ferro,
deficiência na hemoglobina, sangue
fica mais liquido, causando sopro no
coração, ouve um ruído a mais.)

Abdome: O que examinar?

Umbigo: avaliar se sai urina pelo umbigo (persistência da cloaca;
um canal entre a uretra e o umbigo que não se fechou).
Deve olhar se tem hérnia umbilical, na qual a alca intestinal
começa a sair, , hérnias, megacólon (congênito), por uma
deficiência as vezes ganglionar, o intestino não consegue fazer os
movimentos peristálticos, trazendo um acumulo de mecônio,
gerando uma protuberância abdominal, por isso temos que
avaliar se a criança evacuou. (as vezes se faz uma anastomose
termino-terminal.
Invaginarão intestinal: mãe relata as vezes que tem sangue no
cocô, cor de framboesa. Isso é causado por uma torção
intestinal, precisa cortar esse pedaço e realizar uma anastomose.
Hérnias: Hérnia Inguinal sempre será cirúrgico, pois encarcera
rapidamente e ocorre necrose no tecido.
Fígado: Nasce com o fígado imaturo, conseguimos palpar até
aproximadamente 1 ano, já o baço não pode ser palpável.
Crescimento: 1º ano é muito importante,
1º mês: ele irá fixar o olhar
2º mês ao 5º mês: sustentação do pescoço
6º: sustentação do tronco
1 aninho: primeiros passos
Crescimento significa aumento físico do corpo, como um todo ou
em suas partes, pode ser medido em termos de centimento ou
de gramas.
CRESCIMENTO é diferente de DESENVOLVIMENTO
Estatura em cm e gramas Aprendizagem, os
aspectos psíquicos e
sociais (intelectual)
Neural: desenvolvimento rápido no primeiro ano de vida
Linfoide: acentuado/acelerado até os 12 anos de vida
aproximadamente.
Geral: acentuado até os 12, depois é mais lento.
Genital: Testículo cresce na fase de adolescência.

Fatores extrínseco (ambientais)

Fatores Intrinsecos (genéticos)

O melhor método e acompanhamento do crescimento infantil é

o registro do peso, da estatura e do IMC da criança na caderneta
da saúde.
DNPM: Desenvolvimento Neuro Psico Motor.

PESO:
1º TRIMESTRE = 30 g/dia= 900 g/mês= 2700
2º TRIMESTRE= 25 g/dia= 700g/mês = 2100 +
3º TRIMESTRE= 17 g/dia= 500g/mês = 1500
4º TRIMESTRE= 15g/dia=400g/mês = 1200
Soma de todos: 7500

Adolescentes:
Critérios de Tanner: Alguns adolescentes poderão estar em fases
diferentes para cada uma detas características ( por exemplo,
M4PS ou G2P1), visto que a maturação das mamas obedece a
mecanismos hormonais e genéticos diferentes)
G: Genitália
P: Pelos
M: Mamas
A maioria dos adolescentes não diverge entre os dois comentes
do estabelecimento mais que em um estafio, mas situações
como G1P3, G4P1, ou M3P1, embora raras, são vistas.
TEORIA SEGUNDO FREUD:
FASE ORAL: 0 a 1 aninho de vida
FASE ANAL: 2 a 4 anos de vida
Controle do esfíncter
Ensinando a fazer cocô no vaso

FASE FÁLICA: vê que tem órgãos sexuais: 4 a 6 anos

Sente prazer mexendo nas genitais
Sexualidade da criança
FASE ESCOLAR: apta para ir para a escola
FASE DA ADOLESCÊNCIA: a partir dos 12 anos

DESNUTRIÇÃO PROTEICO CALÓRICA

A desnutrição proteico calórica (DEP), é uma síndrome definida
pela OMS como uma gama de condições patológicas causadas
pela falta concomitante de calorias e proteínas em proporções
variáveis.
PREVALÊNCIA E ETIOLOGIA
Segunda patologia nutricional de maior prevalência no mundo.
Tem como pano de fundo a pobreza
Baixa ingestão de nutrientes e elevada morbidade infecto-
parasitária e privação afetiva.
1/3 crianças do mundo são desnutridas
AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO
Intensidade: leve, moderada ou grave (baseada no déficit de
peso/idade, peso/altura, altura/idade.
Utiliza-se os gráficos de peso (masculino e feminino)
Pode ser primaria ou secundária.
Criança de 9 meses: com 5400 gramas
Nasceu com 3000 gramas
1º,2º,3º trimestre: 6300 gramas + 3000 gramas: 9300gramas
9300 ------ 100%
5400 ------ x%
X= 5400/9300= 42% (3º grau)
DEFICIT DE PESO:
1º grau: 10 – 25%
2º grau: 25 – 40%
3º grau: déficit acima de 40%

2 TIPOS DE DESNUTRIÇÃO:
KWASHIAKOR: vem do dialeto africano.
Déficit de proteína
Apatia mental
Lesões de ele
Edema dos seguimentos distais
Olhar triste
Unhas finas, quebradiças, sem brilho.
Mucosa: retração das gengivas, lábios rachados.
Hepatomegalia
Hipoalbunemia
Apresenta anorexia, apatia e pouco contato social

Proteína  Pressão Oncótica  permite passagem do

liquido IV para o interstício

MARASMO: significa definhamento ou enfraquecimento

extremo do corpo humano
Sem qualquer caloria, qualquer tipo
Emagrecimento
Kwashiorkor e Marasmo: forma mista, criancas entre 1 a 2 anos.
Etiopatogenia:
Predominancia do catabolismo dos aminoácidos maior do que o
anabolismo depleção tecidual  autofagia  diminuição das
massas musculares.
Alteração bioquímica, funcionais e anatômicas.
Diminuição de atividade enzimática decorrente da sua menor
produção pela carência de matéria prima proteica e diluição do
organismo. Ex: atrofia das células acenosas e das ilhotas de
Langherans do pâncreas.
Fibrose hepática
Atrofia de todas as camadas do intestino delgado
Lesões da pele como comprometimento de todas as camadas da
pele
Todos os aspectos da imunidade estão diminuídas
Alteração do sistema nervoso central
Alteração da função cerebral e de aprendizagem
Alteração imunológicas.
 HEMOGRAMA
Hematopoese: formação das células sanguíneas.
Células troco -> medulas ósseas
Formação das células sanguíneas: começam imaturas e se tornam maduras.
Quando tiver presença de blastos no hemograma, é sinal de alteração, são células
imaturas.
Leucemia: multiplicação de células imaturas (células brancas).
Ex: leucemia linfoide, presença então de linfoblastos, é menos invasiva pois passa por
apenas duas fases.
O sangue é o sistema responsável por transporte de hormônios, de anticorpos dos sítios
de produção para os sítios de ação. Contribuir para a homeostase.
Componentes: plasma (55%) (água, proteínas, outras substâncias orgânicas) e células.
Eritrócito/hemácia: Bicôncavo.
Média de 120 dias de vida tem origem na medula óssea.
Função: transporte de oxigênio, principal
Componente: proteína hemoglobina.
Eritropoetina (EPO): Estimulada pela hipóxia, e a EPO irá estimular a medula a produzir
hemácia.
Hb: 12 a 14 g/%  cada grama de Hb contém 1.34 ml de O2
Eritrócito: 4 a 5 milhões
O CO2 é dissolvido no plasma
60% ligado a carboximoglobina
Reticulócitos: 1% é o normal.
Se aumenta a quantidade de reticulócitos (glob vermelhos): tem células imaturas.
O eritrograma é a primeira parte do hemograma, os 3 primeiros dados, contagem de
hemoglobina e hematócrito, são analisados em conjunto quando estão reduzidos,
indicam anemia.