Revista Virtuajus • ISSN 1678-3425

DA RELAÇÃO JURÍDICA MÉDICO-PACIENTE

Dignidade da pessoa humana e autonomia privada

Bruno Torquato de Oliveira Naves

Doutor e mestre em Direito Privado pela PUC Minas,
Professor dos cursos de graduação e pós-graduação em Direito na PUC Minas;
Professor do Mestrado em Direito na Escola Superior Dom Helder Câmara;
Membro do CEBID – Centro de Estudos em Biodireito.

Maria de Fátima Freire de Sá

Professora dos cursos de graduação e pós-graduação em Direito na PUC Minas;
Mestra em Direito pela PUC Minas;
Doutora em Direito pela UFMG;
Membro do CEBID – Centro de Estudos em Biodireito.

SUMÁRIO: 1. Introdução 2. Vida e sobrevida 3. Direito à vida

digna 3.1. Síntese histórica 3.2. Vida digna e suas características 4.
Relação jurídica médico-paciente 5. Autonomia privada e
consentimento informado 5.1. PSDA - Patient Self-Determination Act
5.2. Requisitos de validade da autonomia privada 5.3. Direitos e
deveres 6. Conclusão 7. Referências Bibliográficas

1. INTRODUÇÃO medicina assumiu a função de prolongar a

vida. A morte era comprovação de derrota.
O século XX trouxe vários Hoje, no entanto, a função médica
complicadores para a já desigual relação assumiu um qualificador que modificou a
médico-paciente. Antes, tinha-se respeito relação existente; procura-se, agora, prolongar
reverencial pelo médico, mas subsistia contato a vida com qualidade. Ressaltou-se a qualidade
humano. Havia a figura do médico de família, de vida em oposição à quantidade. Busca-se
que freqüentava até seu círculo de amizades. vida digna. Mas o que seria vida digna?
O respeito e a humildade do paciente foram, Entendemos que esse conceito se
aos poucos, sofrendo incrementos que constrói na situação concreta, não podendo
distanciaram o médico. A tecnologia inseriu o seu conteúdo ser totalmente pré-determinado.
tecnicismo em detrimento do humanismo. A Então, como definir esse conceito no caso
concreto?

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O primeiro passo é considerar o para garantia do direito à vida, e sua proteção

paciente como partícipe ativo dessa construção era feita de forma reflexa, no sentido de que,
e, para isso, é essencial reconhecermos sua quem a desrespeitasse, atentando contra ela,
autonomia privada. era punido.
Pretendemos, portanto, fazer breve Passo a passo, com a evolução, que
análise da relação jurídica médico-paciente, levou séculos, chega-se aos dias atuais. Cabe
partindo da abordagem dos princípios da aqui afirmar que, embora o Brasil, através de
dignidade da pessoa humana e da autonomia sua legislação penal, atribua pena ao
privada. homicida, isto desde 1830, a garantia do
direito à vida, como expressão constitucional,
2. VIDA E SOBREVIDA somente veio à baila pela Carta da República
de 1988, inserido no caput do artigo 5º.
A vida é um dos valores inerentes à A evolução da medicina e os
pessoa humana. Sua origem permanece constantes progressos biotecnológicos deram
misteriosa: é da natureza. O máximo que se vazão a inúmeras discussões. Certo é que forte
pode dizer é que há uma associação de corrente abandonou a idéia de vida como
elementos que a produzem ou entender simples respirar, isto é, não somente como
determinadas condições em que ela se produz. garantia de sobrevida, ou como garantia da
Certo é que, sem a vida, a pessoa humana não “batida de um coração” ou uma “doce ilusão”.
existe como tal. A discussão, que permeia a garantia do direito
O caráter associativo das pessoas, à vida, versa, não raro, em relação à sua
fazendo com que uns dependam dos outros, qualidade e dignidade, como construção
por necessidades várias, faz da vida um valor diária. Daí a pergunta: pacientes terminais têm
(tanto nas sociedades que se julgam mais direito de morrer em paz e com dignidade? Ou
evoluídas, quanto naquelas mais devem sobreviver, mesmo que
rudimentares). vegetativamente, até a parada respiratória ou a
A partir do momento em que se morte cerebral?
concebeu a vida como valor, passou-se, Uma unidade de terapia intensiva
costumeiramente, a respeitá-la, guardadas as moderna é um lugar inesquecível. Ali
nuances a ela atribuídas pela sociedade, de encontram-se doentes em estado crítico, que só
acordo com as características culturais de cada estão vivos por estarem ali. Vivos, mas
povo. 1 cercados de complexos aparelhos eletrônicos.
Mas, foi somente através dos séculos São fios e tubos que entram e saem de
que o direito à vida passou a ser reconhecido e orifícios, pontos na pele e cavidades do
protegido como valor jurídico. Antes, o que paciente. Respiradores e marca-passos
existia era a origem humana e social deste cardíacos continuamente ligados, com batidas
direito. É que não havia qualquer formalização na mesma cadência. Alguns indivíduos
conscientes e outros inconscientes. Vários
1 “Assim, independentemente de crenças religiosas ou de
convicções filosóficas ou políticas, a vida é um valor ético. possuem lesões cuja seqüela se pode
Na convivência necessária com outros seres humanos cada dimensionar além de quadros clínicos que
pessoa é condicionada por esse valor e pelo dever de
respeitá-lo, tenha ou não consciência do mesmo.” inspiram cuidados diários: um dia os rins não
DALLARI, Dalmo de Abreu. Bioética e direitos humanos.
Brasília: Conselho Federal de Medicina, 1998. p.
funcionam bem, em outro o doente é
231/241(32).

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acometido por inevitáveis infecções
decorrentes da fragilidade do corpo, e assim
por diante.
Há casos de pacientes com lesões
provenientes de doenças degenerativas, cujas
curas não foram encontradas pela medicina, e
vêem suas vidas se esvaindo, passo a passo,
lentamente, em meio a perdas e retomadas de
consciência. Em decorrência dessas mesmas
doenças, passam, gradativamente, a depender
da boa vontade de outrem, para que as
representem ou as assistam, conforme o caso,
sob o ponto de vista jurídico. Há situações que
nem a assistência ou representação podem ser
tidas como garantidoras de seus direitos.
Não se pode olvidar, ainda, do aspecto
da dependência física, porque, pessoas assim,
deixam de ter controle sobre suas sensações e
estímulos, voltando ao tempo de criança,
necessitando que alguém lhes faça a higiene
pessoal, as alimentem, e as vistam, ainda que
seja apenas um avental para cobrir o corpo
magro.
Não se está dizendo que pessoas
“hospedadas” em uma UTI não tenham
chances de viver bem. Claro que não. Aliás,
hodiernamente, o conceito de UTI é outro. Em
muitos dos casos, ela é o passaporte para a
vida. A argumentação que ora se faz não diz
respeito a estas pessoas que, a título de
exemplo, tiveram enfarto e ali
monitoradas, no aguardo de recuperação, com
grande chance de ocorrer, em que pese o
quadro inspirador de cuidados, mas àquelas
pessoas que estão na iminência da morte, ou
àquelas que vivem apenas porque ligadas a
aparelhos, deixando de ser um ser humano
autônomo, já que as máquinas fazem parte do
seu corpo.
Fala-se em UTI, mas pode-se pensar
naqueles indivíduos que já receberam a
chamada “alta médica”, não porque
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curaram ou obtiveram melhora física ou
mental, mas porque a vida deles, a partir dali,
será vivida no leito, em companhia de
enfermeiros vinte e quatro horas por dia,
alimentados através de sondas, afinal, não
mais possuem qualquer consciência.
Pior sorte é a dos que não têm
condições de pagar acompanhantes ou
enfermeiros, sem dinheiro para adquirirem
alimentação industrial, oxigenação e remédios.
Há os que não têm família, e por isso são
deixados em qualquer instituição
governamental, sem cuidados, até que a morte
lhes traga o descanso.
Pode-se dizer que condições como as
mencionadas, que não são tão raras, permitem
o desfrute de uma vida digna? Como se definir
vida digna, à luz do direito?
3. DIREITO À VIDA DIGNA
3.1. Síntese histórica
Para se chegar ao paradigma da
dignidade da vida, acredita-se interessante
proceder uma pequena abordagem histórica
sobre o direito do indivíduo ao próprio corpo.
E, é na Lei das XII Tábuas, a qual, diga-se de
passagem, tem importância indiscutível,
bastando dizer que foi ela a responsável pelo
estão, surgimento do Direito Civil e das ações da lei,
que se encontram as disposições mais antigas
acerca do tratamento dispensado ao ser
humano.
Àquela época, por volta do ano 462 a.
C., o valor do indivíduo era reconhecido pelos
créditos que possuía, além do poder de que
dispunha, comprovando-se tal assertiva em
algumas disposições da lei supra-mencionada,
que permitia a morte e o acorrentamento de
seres humanos como manifestação da justiça,
se

nas situações em que devedores não saldassem
suas dívidas.
A título de exemplo, vale trazer à
colação os artigos 4 a 9 da Tábua Terceira, da
Lei das XII Tábuas, que assim prescrevem: “4)
Aquele que confessa dívida perante
magistrado ou é condenado, terá 30 dias para
pagar; 5) esgotados os 30 dias e não tendo
pago, que seja agarrado e levado à presença do
magistrado; 6) Se não paga e ninguém se
apresenta como fiador, que o devedor seja
levado pelo seu credor e amarrado pelo
pescoço e pés com cadeias com peso até o
máximo de 15 libras; ou menos, se assim o
quiser o credor; 7) O devedor preso viverá à
sua custa, se quiser; se não quiser, o credor
que o mantém preso dar-lhe-á por dia uma
libra de pão ou mais, a seu critério; 8) Se não
há conciliação, que o devedor fique preso por
60 dias, durante os quais será conduzido em 3
dias de feira ao comitium, onde se proclamará,
em altas vozes, o valor da dívida; 9) Se são
muitos os credores, é permitido, depois do
terceiro dia de feira, dividir o corpo do
devedor em tantos pedaços quantos sejam os
credores, não importando cortar mais ou
menos; se os credores preferirem, poderão
vender o devedor a um estrangeiro, além do
Tibre” (Trans Tiberim, ou, seria
Trastevere).
Situações como as descritas eram
comuns. Procedia-se a execução dos créditos
devidos sobre a pessoa do iudicatus ou
confessus. Destarte, findo o processo de
cognição e demonstrada a existência de
créditos em favor do autor, instaurava-se a
execução através da Legis actio per manus
iniectionem, que tinha como pressuposto o
inadimplemento de obrigação originada de
sentença ou de confissão.
Após o ato citatório, na presença do
magistrado, o credor afirmava: “visto não me
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haveres pago os 10.000 sestércios, a que foste
condenado a pagar-me, eu lanço a mão sobre
ti, em razão dos 10.000 sestércios”, ao mesmo
tempo em que colocava a mão sobre qualquer
parte do corpo do devedor (Gaio, I, 4.21). 2
o Não obstante, a evolução do Processo
Civil Romano fez nascer outras leis que,
paulatinamente, dificultavam a manifestação
da força física sobre a pessoa do devedor. Mas
o marco de transição da responsabilidade
pessoal para a responsabilidade patrimonial se
verificou com o surgimento da Lex Poetelia
Papiria, no ano de 326 a. C., que proibiu as
cadeias e os grilhões, a morte ou venda do
devedor como escravo, passando a admitir, em
substituição à execução pessoal, a execução
patrimonial.
Portanto, com o advento da Lex
Poetelia, pode-se enumerar várias normas
atenuadoras do sistema que vigia àquela
época, quais sejam: a) proibição da morte e
acorrentamento do devedor; b)
institucionalização do que antes era simples
alternativa oferecida ao credor, ou seja, a
satisfação do crédito mediante a prestação de
trabalhos forçados; c) permissão no sentido de
que o executado se livrasse da manus injectio,
repelindo a mão que o prendia (manum sibi
hoje, depellere) mediante o juramento de que tinha
bens suficientes para satisfazer o crédito
(bonam copiam jurare); e, acima de tudo isso, d)
extinção do nexum, 3 passando então o devedor
2 TUCCI, José Rogério Cruz e; AZEVEDO, Luiz Carlos de.
Lições de história do processo civil romano. São Paulo: Revista
dos Tribunais, 1996. p. 68.
3 “La eficacia del nexum era trascendental, mientras el
deudor no pagaba u outro no se ofrecia a pagar por el para
librarlo com la solemnidad correspondiente de la solutio
por aes est libram, al acreedor que habia adquirido derecho
sobre su persona o sobre la persona de un sujeto suyo se le
permitia tener encadenado al nexus o sea al obligatus,
golpearlo com vergas y hacerle trabajar por su propia
cuenta,probablemente, en su origen esta eficacia
significaba que el deudor era reducido sencillamente a la
condición de esclavo”. BONFANTE, Pedro. Instituciones de
derecho romano. Trad.: Luis Bacci; Andrés Larrosa. 8 ed.
Madrid: Reus, 1929. p. 455.

a responder por suas obrigações com o
patrimônio que tivesse, não mais com o
próprio corpo (pecuniae creditae bona debitoris,
non corpus obnoxium esset). 4
Referida lei pareceu aos antigos o
triunfo da liberdade civil. Nas palavras de
Livio, ne quis, nisi qui noxam meruisset, donec
poenam iuberet, in compedibus aut in nervo
teneretur: pecunia creditae bona debitoris, non
corpus obnoxium (= obligatum) esse. 5
Além da forma específica de execução
do crédito, a Lei das XII Tábuas trazia
disposições acerca do pátrio poder, delitos,
direito público e outras questões.
conteúdo era, igualmente, de total desrespeito
à vida, inexistindo qualquer garantia
integridade física do homem.
A Tábua Quarta traz disposições sobre
o pátrio poder: 1) É permitido ao pai matar o
filho que nasce disforme, mediante
julgamento de cinco vizinhos; 2) O pai terá
sobre os filhos nascidos de casamento legítimo
o direito de vida e de morte e o poder de
vendê-los. (É impressionante a perenidade das
instituições romanas, dado que, de lege ferenda,
o problema 1 acima é atual).
Sobre os delitos, insta lembrar as
determinações da Tábua Sétima: 16) Se alguém
profere um falso testemunho, que
precipitado da rocha Tarpéia; 17) Se alguém
matou um homem e empregou feitiçaria e
veneno, que seja sacrificado com o último
suplício; 18) Se alguém matou o pai ou a mãe,
que se lhe envolva a cabeça, e seja colocado em
um saco costurado e lançado ao rio.
A Lei das XII Tábuas também punia
com morte delitos de lesa-pátria, cometidos
por cidadãos ou seus prepostos: Se um juiz ou
4 DINAMARCO, Cândido Rangel. Execução civil. 3 ed.. São
Paulo: Malheiros, 1993. p. 43/44.
5 BONFANTE, Pedro. Op. cit., p. 457. Em tradução livre,
significa: “Ainda que mereça corrente ou tenha sido
condenado, o devedor não pode ser acorrentado: o crédito
será saldado com bens e não com o próprio corpo”.
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um árbitro indicado pelo magistrado recebeu
dinheiro para julgar a favor de uma das partes
em prejuízo de outrem, que seja morto; Se
alguém promove em Roma assembléias
noturnas, que seja morto; Se alguém insuflou o
inimigo contra a sua Pátria ou entregou um
concidadão ao inimigo, que seja morto.
(artigos 3, 6 e 7 da Tábua Nona).
Bem posterior à Lei das XII Tábuas,
ocorreram vários fatos que levam à conclusão
de que se dava, em diversos ordenamentos
jurídicos, preeminência ao “bem comum”,
“função social”, “felicidade de muitos”, sobre
Seu os bens individuais. Na Índia antiga, por
exemplo, os portadores de doenças
à contagiosas incuráveis eram conduzidos por
seus parentes às margens do Ganges,
asfixiados com barro na boca e nariz e
arrojados ao rio sagrado. Napoleão Bonaparte,
o ao ser interrogado na Ilha de Elba, sobre sua
atitude de ordenar que fosse tirada a vida de
enfermos de peste durante a campanha do
Egito, afirmou que não poderia por em risco a
vida dos demais homens do seu exército e
determinou que o médico subministrasse aos
doentes fortes doses de ópio.
Com efeito, o ser humano era objeto e
instrumento da “Razão de Estado”, que
seja desconhecia seus valores primários. Mas
prefere-se relegar tais situações às épocas de
civilização superada ou a fases patológicas da
história humana.
Ultrapassadas essas fases, manifestou-
se a prevalência do indivíduo, entrevista desde
a revolução francesa, com o interregno
socialista, de submissão ao interesse comum e
agora se volta à origem individualista, com
enfoque de solidariedade. Embora já não mais
seja permitida a disposição da vida das
diversas maneiras como aquelas já
demonstradas, no Brasil, somente a Carta da
República de 1988 foi expressa, através do

artigo 5º e incisos, no sentido de garantir o
direito à vida a qualquer pessoa individual,
tratando da questão em capítulo próprio (Dos
Direitos e Garantias Fundamentais).
3.2. Vida digna e suas características
Vida, na Carta da República, “não será
considerada apenas no seu sentido biológico
de incessante auto-atividade
peculiar à matéria orgânica, mas na sua
acepção biográfica mais compreensiva. Sua
riqueza significativa é de difícil apreensão
porque é algo dinâmico, que se transforma
incessantemente sem perder sua própria
identidade. É mais um processo (processo
vital), que se instaura com a concepção.” 6
As novas premissas que são suscitadas
nesse limiar de século XXI, referentes aos seres
humanos, são as
Independentemente de sua qualidade, a vida
humana deve ser sempre preservada? Há que
serem empregados todos os
biotecnológicos para prolongar um pouco
mais a vida de um paciente terminal? Há que
serem utilizados processos terapêuticos cujos
efeitos são mais nocivos do que os efeitos do
mal a curar? É lícito sedar a dor se de tal ato a
conseqüência será o encurtamento da vida? O
que fazer com os nascituros portadores de
doenças congênitas do sistema
central, cujas vidas, se
obstinadamente, significarão a condenação ao
sofrimento permanente ou a estado vegetativo
de vida?
Não se pode privilegiar apenas a
dimensão biológica da vida
negligenciando a qualidade de vida do
indivíduo. A obstinação em prolongar o mais
possível o funcionamento do organismo de
6 SILVA, José Afonso. Curso de direito constitucional positivo.
17ª ed. São Paulo: Malheiros, 2000. p. 200.
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pacientes terminais não deve mais encontrar
guarida no Estado Democrático de Direito,
simplesmente porque o preço dessa obstinação
é uma gama indizível de sofrimentos
gratuitos, seja para o enfermo, seja para os
familiares deste. O ser humano tem outras
dimensões 7 que não apenas a biológica, de
forma que aceitar o critério da qualidade de
vida significa estar a serviço não só da vida,
funcional, mas também da pessoa. O prolongamento da
vida somente pode ser justificado se oferecer
às pessoas algum benefício, ainda assim, se
esse benefício não ferir a dignidade do viver e
do morrer.
A morte não é o fim da vida, é uma
etapa dela. Um caminho inexorável, pelo qual
todos passaremos. E como tal, não pode ser
encarada como um fracasso médico, pois,
como afirmou o Papa João Paulo II, integra a
seguintes: condição humana:
"um não pode impor ao outro o dever de
recursos utilizar recursos que mesmo de uso
corrente possam causar-lhe riscos ou
sofrimento. Essa recusa não equivale a
7 Alfonso Garcia Rubio descreve a pessoa e suas dimensões
fundamentais e ensina: “O específico da pessoa aparece
bem destacado quando se articulam adequadamente os
dois aspectos básicos constitutivos do ser pessoal: a
interiorização ou imanência e a abertura ou
transcendência.” E continua: “A dimensão de
interiorização ou imanência: A pessoa deve estar centrada
nervoso em si própria, orientada para a própria interioridade. Esta
mantidas dimensão pode ser desdobrada da seguinte maneira:
Autopossessão: a pessoa se autopertence, possui
autonomia própria no nível ôntico (...). Conseqüência: a
pessoa não é propriedade de outro. Qualquer tipo de
escravidão é um atentado direto contra a dignidade da
pessoa. Liberdade e responsabilidade: a pessoa é capaz de
escolher determinados valores em si mesma, a partir de si
mesma. (...) Conseqüência: repugna à dignidade da pessoa
todo tipo de manipulação. O respeito real à liberdade e
humana,
responsabilidade concretas de cada pessoa é indispensável
para o crescimento da humanização do homem.
Perseidade: a pessoa tem em si mesma a sua própria
finalidade. No seu agir, a pessoa, acima de tudo, se auto-
realiza como ser pessoal. Conseqüência: a pessoa não é um
objeto ou um instrumento para ser usado e depois deixado
de lado. Tratar a pessoa como mero instrumento para uma
finalidade exterior à própria pessoa é outro grave atentado
contra a sua dignidade”. RUBIO, Alfonso García. Unidade
na pluralidade. São Paulo: Paulinas, 1989. p. 249/250.

suicídio, pelo contrário, pode ser tida
como uma aceitação de sua condição
humana e o desejo de não receber um
tratamento desproporcional aos seus
resultados." 8
A liberdade e a dignidade são valores
intrínsecos à vida, erigidos à categoria de
princípios, de modo que não deve a vida ser
considerada bem supremo e absoluto, acima
dos dois primeiros valores, sob pena de o
amor natural pela vida se transformar em
idolatria. E a conseqüência do culto idólatra à
vida é a luta, a todo custo, contra a morte.
"O ser humano é aquele que possui a
liberdade, que tem a possibilidade de, ao
menos teoricamente, determinar seu
'dever-ser'. É essa possibilidade que deve
ser levada em conta, respeitada,
considerada. A essência da dignidade do ser
humano é o respeito mútuo a essa
possibilidade de escolha. A especificidade
do ser humano é sua liberdade. A
dignidade a ele inerente consistirá no
respeito a essa possibilidade de escolha." 9
A autodeterminação é componente da
dignidade. O ser autônomo se autoconstrói,
percebendo a si e ao outro. Assim, em vez de
isolar, o homem se integra no meio social.
"Seja qual for o nosso conceito de
integração do homem no meio social (...)
sempre, em face das mais variadas
circunstâncias, o homem se dá e se reserva,
8 Congresso para a doutrina da fé: declaração sobre
eutanásia. Origins, 10:154, 1980 apud DINIZ, Maria Helena.
O estado atual do biodireito. São Paulo: Saraiva, 2001. p. 321.
9 BITTAR, Eduardo C. B.; ALMEIDA, Guilherme Assis de.
Curso de filosofia do direito. São Paulo: Atlas, 2001. p. 454.
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é parte e é todo, confunde-se e se afirma,
alia-se e se isola, invariavelmente duplo." 10
Continuando o pensamento de Edgar
de Godói da Mata-Machado, o homem é
indivíduo e pessoa. "A individualidade tem
sua raiz na matéria; a personalidade, na forma,
a alma do homem, que faz dele homem e não
outra coisa." 11
E ainda:
"O certo é que o direito se refere à pessoa,
enquanto é esta que se engaja na sociedade
(...) O Direito terá, assim, como motivo
determinante, assegurar, numa sociedade
de todos, o respeito a essa totalidade, e o
seu fim há de ser o de criar condições
dentro das quais a pessoa se possa afirmar
como um todo e possa realizar suas
aspirações de todo independente e livre. O
Direito será uma técnica de superação do
individual no homem, que, por natureza, é
animal político." 12
A vida deve ser encarada no seu
ocaso, para que lhe seja devolvida a dignidade
perdida. São muitos os doentes que se
encontram jogados em hospitais, expostos a
uma perspectiva de sofrimento, em terapias
intensivas e em emergências. O
10 NEVES, Lucília de Almeida; DULCI, Otávio Soares;
MENDES, Virgínia dos Santos (orgs.). Edgar de Godói da
Mata-Machado: fé, cultura e liberdade. Belo Horizonte:
UFMG, 1993. apud AFONSO, Elza Maria Miranda. O
direito fundado na dignidade do homem. Revista da
Faculdade Mineira de Direito, Belo Horizonte, v. 2, n.º 3 e 4,
1º e 2º sem. 1999. p. 44.
11 AFONSO, Elza Maria Miranda. O direito fundado na
dignidade do homem. Revista da Faculdade Mineira de
Direito, Belo Horizonte, v. 2, n.º 3 e 4, 1º e 2º sem. 1999. p.
45.
12 NEVES, Lucília de Almeida; DULCI, Otávio Soares;
MENDES, Virgínia dos Santos (orgs.). Edgar de Godói da
Mata-Machado: fé, cultura e liberdade. Belo Horizonte:
UFMG, 1993. apud AFONSO, Elza Maria Miranda. O
direito fundado na dignidade do homem. Revista da
Faculdade Mineira de Direito, Belo Horizonte, v. 2, n.º 3 e 4,
1º e 2º sem. 1999. p. 46.
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desdobramento disso? Uma parafernália apesar de não serem valores. Sua atuação se dá
tecnológica que os prolonga e os acrescenta. em dois planos: o plano da justificação e o
Inutilmente. plano da aplicação. No primeiro, os princípios
auxiliam a interpretação das regras,
4. Relação jurídica médico-paciente justificando a formação e aplicação destas. São
intermediários que norteiam todo o sistema
Para iniciarmos esse estudo, é jurídico. No plano da aplicação, os princípios
necessário questionarmos qual a natureza assumem seu papel impositivo, sendo
jurídica da relação que se constitui entre aplicados diretamente para a solução de um
médico e paciente. Há grande resistência entre caso 14.
os profissionais de saúde quando se determina A doutrina mais moderna dos
o liame existente entre eles e o paciente como princípios afirma que não há hierarquia entre
uma relação meramente contratual, um eles, sendo um conflito entre dois princípios
contrato de prestação de serviços médicos. No resolvido no caso concreto, no qual se afastará
entanto, é essa a natureza jurídica do vínculo. a aplicação de um, em favor de outro, em
Mas será que tal consideração traz prejuízos à virtude da situação concreta e da
imagem dos médicos? Corre-se o risco de argumentação fornecida pelas partes. Não
patrimonializar demais os serviços médicos? haveria, portanto, a determinação em abstrato
Para responder a essas questões temos da posição dos princípios considerados
que ter em mente como os valores reciprocamente. O caso concreto determina
patrimoniais são considerados frente aos qual será aplicado, sem, todavia, excluí-lo do
valores existenciais no ordenamento jurídico ordenamento, declarando-o inválido, pois, em
brasileiro. outra situação, o princípio ora afastado pode
No âmbito jurídico não é verdadeiro ser o indicado, e o que teve aplicação, poderá
afirmar que a relação contratual é diferente não mais incidir.
das demais relações contratuais porque Há, entretanto, um problema nessa
permeada por valores éticos, extraídos do afirmação de não haver hierarquia entre
Código de Ética Médica e expostos como princípios. A Constituição brasileira determina
metajurícos. Não é só o contrato de prestação que a dignidade da pessoa humana é
de serviços médicos que é permeado por fundamento da República (art. 1º, III). Em
valores éticos, todos os contratos são. razão da amplitude que o conteúdo desse
Entretanto não são quaisquer valores e não são princípio (da dignidade da pessoa humana)
valores metajurícos. A relação contratual em pode alcançar em diferentes casos concretos,
foco, como qualquer outra, é informada pelos ele nunca deverá ser afastado. A hierarquia
princípios da boa-fé contratual, da justiça dos princípios é impossível para os demais,
contratual e da autonomia da vontade 13. mas a dignidade da pessoa humana é superior
Os princípios são normas jurídicas, a todos os outros.
assim como as regras. Eles contêm valores,

14 Para uma análise mais aprofundada da posição dos

13Esse é o tríplice vértice principiológico eleito pelo Prof.
Fernando Noronha como fundamental. Desses princípios
decorrem todos os demais. O direito dos contratos e seus
princípios fundamentais: autonomia privada, boa-fé e justiça
contratual. São Paulo: Saraiva, 1994.
princípios no ordenamento jurídico, veja GALUPPO,
Marcelo Campos. Os princípios jurídicos no Estado
Democrático de Direito: ensaio sobre o modo de sua
aplicação. Revista de Informação Legislativa, Brasília, ano 36,
n.143, jul.-set. 1999, p. 191-209.

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Mas voltando à questão: considerar a No campo biológico, o poder de

relação médico-paciente como meramente autodeterminação do paciente pode ser
contratual, não desprivilegia a relação humana sintetizado na expressão consentimento
em favor do patrimônio? informado.
A resposta é, indubitavelmente, Essa expressão, porém, não deve ser
negativa. Pelo exposto, percebe-se que não há utilizada no Direito, que de longa data serve-
prevalência do patrimonial, pois a relação se de outro termo, mais abrangente e próprio,
contratual é regida por valores jurídicos para designar o que aquela se refere – a
integrantes do sistema. Além disso, o aspecto autonomia privada ou autonomia da vontade.
patrimonial submete-se ao princípio maior da Mas há diferença entre as expressões
dignidade da pessoa humana, pelo qual é autonomia privada e autonomia da vontade?
conformado. Assim, a relação médico- Apesar de alguns autores as usarem
paciente, mais do que patrimonial, é uma indistintamente, “a expressão ‘autonomia da
relação que objetiva um valor existencial e vontade’ tem uma conotação subjetiva,
encontra-se submetida e informada pelo psicológica, enquanto a autonomia privada
princípio da dignidade. 15 marca o poder da vontade no direito de um
Por fim, o vínculo contratual modo objetivo, concreto e real.” 16 Ao direito
estabelecido pode ser de obrigações de resta analisar a manifestação concreta da
resultado ou obrigações de meio. Por vontade e não suas causas e características
obrigações de resultado têm-se como exemplo intrínsecas. Não é objeto do direito perquirir
as cirurgias plásticas. O médico obriga-se ao sobre o conteúdo da consciência interna de
resultado, que deverá ser, se não idêntico ao cada ser. Daí decorre nossa preferência pela
avençado, pelo menos, semelhante a ele. Já em expressão autonomia privada.
obrigações de meio, o profissional deve Nos dizeres de Francisco Amaral,
empenhar-se em seu objetivo, utilizando-se de autonomia privada é “o princípio pelo qual o
meios terapêuticos em benefício do paciente, agente tem a possibilidade de praticar um ato
não havendo, contudo, obrigação em obter jurídico, determinando-lhe o conteúdo, a
êxito. forma e os efeitos.” 17
Mas, muito mais que negócio jurídico, Devemos destacar que se trata de um
a relação médico-paciente apresenta-se como princípio, isto é, uma norma jurídica
base da ciência médica, e tem como objetivo o imperativa que atua como diretriz para outras
comprometimento para com a saúde, o bem- normas (plano de justificação) ou como
estar e a dignidade. solucionadora direta de problemas jurídicos,
com aplicação imediata a um caso concreto,
5. AUTONOMIA PRIVADA E que determinará seu conteúdo (plano de
CONSENTIMENTO INFORMADO aplicação).
Como agentes internos delimitadores
desse conteúdo, apresentam-se a ordem
15 Juridicamente o que nos interessa não são os valores
éticos, mas os valores jurídicos, que foram incorporados pública e os bons costumes. Saliente-se que a
por nosso ordenamento. Conclui-se, portanto, que não há
razão para referirmos à Bioética, mas a Biodireito. Pois os
princípios são normas jurídicas e na solução de problemas
não se aplicam valores, mas princípios e regras que podem 16 AMARAL, Francisco. Direito civil: introdução. 3ª ed. Rio
conter valores. Até o Código de Ética Médica, apesar da de Janeiro: Renovar, 2000. p. 337-338.
denominação, é norma jurídica e não norma moral. 17 Op. cit., p. 337.

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dignidade da pessoa humana é componente 18 Joaquim Clotet faz uma cronologia dos
da noção de ordem pública. atos que o antecederam:
A autonomia privada, combinada com
esses agentes (ordem pública e bons “O Estado da Califórnia reconheceu, em

costumes), confere ao sujeito a possibilidade 1976, o direito do paciente de recusar o

de determinar conteúdo, forma e/ou efeitos tratamento que o mantinha com vida

do ato jurídico. Podendo, numa situação Natural Death Act. Em 1983, a Comissão

concreta, o sujeito determinar somente Presidencial para o Estudo de Problemas

conteúdo e efeitos, ficando a determinação da Éticos na Medicina publicou o informe

forma como função da lei. Ou esta Deciding to Forego Life Sustaining Treatment,

prescrevendo forma e efeitos, restando ao que expõe as opiniões claras e razoáveis

sujeito o exercício da autonomia privada no da Bioética na forma de recomendações.

referente ao conteúdo. Ou outras combinações Em 1985, a Sociedade Médica de

de conteúdo, forma e efeitos determinados ora Massachusetts aprovou a seguinte

pelo ordenamento, ora pelo sujeito de direitos. resolução, motivada pelo caso Paul

Brophy: ‘A Sociedade Médica de

“A autonomia privada constitui-se, Massachusetts reconhece o direito de

portanto, em uma esfera de atuação do autonomia dos pacientes terminais e dos

sujeito no âmbito do direito privado, mais indivíduos em estado vegetativo que

propriamente um espaço que lhe é tenham manifestado previamente sua

concedido para exercer a sua atividade vontade de recusar o tratamento, incluído

jurídica. Os particulares tornam-se, desse o uso da hidratação parenteral e

modo, e nessas condições, legisladores alimentação enteral por sondas entéricas.

sobre seus próprios interesses.” 19 O cumprimento desta resolução por um

médico não constitui uma prática contrária

Mas como deve se manifestar a à ética, sempre que o médico e a família
autonomia privada do paciente? estejam de comum acordo quanto ao
Observemos, primeiro, a experiência tratamento a ser prestado’. Em 1986, o
estado-unidense com a lei do PSDA. Conselho de Assuntos Éticos e Judiciais da

Associação Médica Americana publicou,

5.1. PSDA – Patient Self-Determination Act entre outras, as seguintes orientações:

‘Ainda no caso em que a morte não seja

Em 1º de dezembro de 1991, entrou em iminente, mas no qual o estado de coma
vigor o texto normativo, aprovado pelo do paciente é, sem dúvida alguma,
Congresso dos Estados Unidos, que trata das irreversível, existindo garantias para
relações médico-paciente – The Patient Self- confirmar a precisão do diagnóstico, e
Determination Act ou Ato de Auto- contato e assessoria daqueles que têm a
Determinação do Paciente. responsabilidade do cuidado do paciente,

não é contrário à ética sustar o tratamento

médico que prolonga a vida’”. 20

18 É também o que afirma Gustavo Tepedino, citando
decisão do Tribunal de Versailles. (Direitos humanos e
relações jurídicas privadas. in: Temas de Direito Civil. Rio de
Janeiro: Renovar, 1999. p. 59.)
19 AMARAL, Francisco. Op. cit., p. 337.
20CLOTET, Joaquim. Reconhecimento e institucionalização
da autonomia do paciente: um estudo da “the patient self-
determination act”. Revista Bioética, v. 1, n. 2, 1993.

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disposições do “testamento em vida” e do

Assim, a autonomia privada do mandato duradouro.
paciente foi sendo gradativamente O PSDA acompanhou as
reconhecida, culminando com a formulação da transformações ocorridas na relação médica,
PSDA. que redefiniram a posição do paciente,
A PSDA reconheceu a autonomia inserindo-o como partícipe do processo
privada do paciente, inclusive para recusar decisório e atribuindo-lhe direitos. Entretanto,
tratamento médico. Os centros de saúde, a autodeterminação exige certos requisitos de
quando da admissão do paciente, registram validade, que determinam quando e quem
suas opções e objeções a tratamentos em caso pode exercer a autonomia privada. Vejamos
de incapacidade superveniente de exercício da esses requisitos.
própria autonomia – são as advance directives -
previstas nessa lei. 5.2. Requisitos de validade da autonomia
As advance directives permitem que o privada
paciente antecipe suas decisões, caso
posteriormente não possa manifestar sua Além de respeitar a ordem pública e
vontade. Elas se consubstanciam de três os bons costumes, o exercício da autonomia
formas: 1) living will; 2) durable power of attorney privada, como manifestação humana que
for health care; 3) advanced core medical directive. pretende produzir efeitos jurídicos, exige
O living will ou “testamento em vida” requisitos de validade, são eles: informação,
pretende estabelecer os tratamentos médicos discernimento e ausência de condicionadores
indesejados, caso o paciente incorra em estado externos.
de inconsciência ou esteja em estado terminal. No momento em que emitir sua
São mais comuns as disposições sobre recusa decisão, o paciente deve estar esclarecido do
de entubação e de ressuscitação (do not diagnóstico, do tratamento mais adequado a se
ressuscitate orders). implementar e de seus efeitos, positivos e
Pelo durable power of attorney for health negativos. A decisão deve ser revestida do
care (poder duradouro do representante para maior número possível de informações, que
cuidados com a saúde – ou, simplesmente, devem ser passadas de forma clara e
mandato duradouro) estabelece-se um abrangente, avaliando as opções de
representante para decidir e tomar as tratamento, riscos e benefícios.
providências cabíveis pelo paciente. O paciente precisa ter discernimento
A advanced core medical directive para a tomada de decisão. Discernimento
(diretiva do centro médico avançado) diz significa estabelecer diferença; distinguir, fazer
respeito a estado terminal. Por esse apreciação. Exige-se que o paciente seja capaz
instrumento o paciente estabelece os de compreender a situação em que se
procedimentos a que não quer se submeter e encontra. Em direito, a capacidade de fato (ou
nomeia um representante. Trata-se, portanto, capacidade para o exercício) normalmente se
de um documento mais completo, voltado traduz em poder de discernimento, no entanto,
para paciente terminais, que reúne as diante do quadro clínico, o médico deverá
atestar se o nível de consciência do paciente
Disponível em
<http://www.cfm.org.br/revista/bio2v1/reconheci.html
permite que ele tome decisões.
> Capturado em 12/03/01.

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Por fim a autonomia privada requer Eu tenho o direito de conservar o

que não haja condicionadores externos à sentimento de esperança seja qual for a

manifestação externa de vontade, isto é, a variação em sua focalização.

vontade deve ser livre, não podendo Eu tenho o direito de ser cuidado por

comportar quaisquer vícios, sejam sociais ou aqueles que podem manter um sentimento

do consentimento. Os únicos condicionantes de esperança, seja qual for a mudança que

admitidos são os da própria consciência do possa ocorrer.

paciente. Eu tenho o direito de exprimir os meus

5.3. Direitos e deveres sentimentos e emoções a respeito de

minha morte próxima, à minha maneira.

Pautado na autonomia privada do Eu tenho o direito de não ser enganado.

paciente, que como partícipe no processo de Eu tenho o direito de ser ajudado, assim

intervenção médica deve ser ouvido e ter sua como a minha família, a aceitar a morte.

vontade respeitada, exige-se certas condições: Eu tenho o direito de morrer em paz e com

a) O paciente, representante ou dignidade.

responsável precisa ser informado Eu tenho o direito de manter a minha

do diagnóstico, da evolução da personalidade e não ser julgado por

enfermidade, das alternativas de minhas decisões que podem ser contrárias

tratamento, seus riscos, benefícios às crenças dos outros.

e possíveis seqüelas; Eu tenho o direito de participar das

b) A intenção do agente de saúde decisões sobre a minha assistência.

voltar-se-á para uma finalidade Eu tenho o direito de exigir a continuada

positiva, devendo os efeitos assistência médica e de enfermagem,

positivos da intervenção serem mesmo embora as metas de ‘cura’ possam

proporcionalmente superiores aos ser mudadas pelas metas de ‘conforto’.

efeitos negativos; Eu tenho o direito de não morrer sozinho.

c) A técnica interventiva terá de ser Eu tenho o direito de ser libertado da dor.

imprescindível, não podendo ser Eu tenho o direito de ter as minhas

substituída por outra com menos perguntas respondidas honestamente.

efeitos negativos. Eu tenho o direito de discutir e aumentar

Note-se, ainda, que a morte é etapa as minhas experiências religiosas e/ou
inafastável da vida. É dever do médico aceitá- espirituais, independente do que possam
la, não utilizando procedimentos que significar para os outros.
prolonguem a dor e o sofrimento. Nesse Eu tenho o direito de exigir que a
sentido é a Declaração de Direitos da Pessoa inviolabilidade do meu corpo seja
Moribunda. respeitada após a morte.

Eu tenho o direito de ser assistido por

“Declaração de Direitos da Pessoa pessoas carinhosas, sensíveis e com
Moribunda capacidade de sentir prazer em me ajudar
Eu tenho o direito de ser tratado como um em face da morte.”
ser humano até a minha morte.

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Ultrapassada a época em que a têm suas condutas generalizadas a partir de

medicina encontrava-se na fase deísta, o século maus exemplos.
XX trouxe alguns complicadores da relação Todos esses fatores criam
médico-paciente. Pode-se citar, como exemplo, constrangimentos na relação médico-paciente.
a biotecnologia, a crescente especialização, o É preciso competência, maturidade e
papel dos meios de comunicação e também a sensibilidade, principalmente por parte do
interposição institucional. profissional no sentido de redirecionar esta
O que freqüentemente se diz, nos dias relação.
de hoje, é que a tecnologia, com suas Ultrapassadas essas preliminares,
aparelhagens cada vez mais sofisticadas, passa-se a ponto de fundamental importância:
substituiu, e muito, o contato do médico com o Como deve proceder o médico diante de
paciente. O calor humano do profissional diagnóstico de doença grave do paciente?
tornou-se mais distante. Cumpre deixar claro que o tipo de doença que
O desenvolvimento tecno-científico é se pretende abordar aqui refere-se àquela de
necessário, mas deve ser posto à disposição da natureza grave, porquanto diagnósticos leves
saúde e bem-estar do homem, trazendo por não causam grandes repercussões na vida da
conseqüência, melhoria na sua qualidade de pessoa.
vida. O direito à informação é
As crescentes especializações dos constitucionalmente assegurado (CR, art. 5º,
médicos, embora necessárias, causam XIV), e os pacientes têm o direito de saber o
afastamento lógico entre este e o paciente. O que se passa com eles. A verdade é
médico deixou de ser aquele profissional de fundamental, contudo, o médico precisa saber
confiança da família, mas o ‘especialista’, se conduzir, no sentido de não despejar,
indicado por alguém, ou encontrado, por naquele encontro, palavras frias e calculistas, a
coincidência, numa dessas visitas a fim de não alarmar ainda mais a pessoa que já
determinado hospital, ou aquele conveniado se encontra fragilizada. Destarte, o médico
ao plano de saúde do paciente. precisa orientar-se por uma nova ética,
A interposição institucional, seja fundada em princípios sentimentais e
pública ou privada, nos moldes em que se preocupada em entender as dificuldades do
encontra, impõe certo incômodo na relação final da vida humana; uma ética necessária
médico-paciente. O que se vê é o doente sendo para suprir uma tecnologia muitas vezes
tratado pelo nome da doença ou pelo dispensável.
apartamento ou enfermaria em que se Ligado ao direito à informação,
encontra. Não há tempo sequer do paciente encontra-se o direito ao consentimento. Surge,
conhecer seu médico, nem este de saber o daí, a figura do consentimento informado, termo
nome de quem está tratando. aplicado, pela primeira vez, em 1957, por um
Os meios de comunicação trazem a juiz americano: “Um médico viola seu dever
intimidade da vida das pessoas ao para com o paciente e é sujeito de
conhecimento de todos. Muitas vezes veiculam responsabilidades se não proporciona
campanhas contra a classe médica. O resultado qualquer dado que seja necessário para
é a hostilidade para com os profissionais, que fundamentar um consentimento inteligente ao
tratamento proposto. (...) Na discussão dos

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riscos deve-se empregar uma certa dose de
discrição consistente na completa revelação
dos fatos que é necessária para um
Consentimento Informado.” 21
O consentimento informado é repasse
elemento central na relação médico-paciente,
sendo resultado de um processo de diálogo e
colaboração, visando satisfazer a vontade e os
valores do paciente. 22 Lembramos novamente
que, em relação a consentimento informado, o
termo jurídico de valor semântico semelhante
e mais apropriado é autonomia privada.
Cumpre trazer à baila os dispositivos
do Código de Ética Médica, especificamente
seus artigos 46 e 48, inseridos no Capítulo IV
(Direitos Humanos) que proíbe o médico de:
“Art. 46 – Efetuar qualquer procedimento
médico sem o esclarecimento e “Outra dificuldade que se surpreende
consentimento prévio do paciente ou de
seu responsável legal, salvo em caso de
eminente perigo de vida;
Art. 47 – Exercer sua autoridade de
maneira a limitar o direito do paciente de
decidir livremente sobre a sua pessoa ou
seu bem-estar”
Por outro lado, é corrente a afirmação
de que muitos pacientes não desejam saber a
verdade sobre a respectiva doença, quando
esta apresenta-se grave, e buscam meios de
enganar a si próprios. Para essas situações,
21 SANTOS, Maria Celeste Cordeiro. O equilíbrio do pêndulo,
a bioética e a lei. São Paulo: Ícone, 1998. p.97.
22 “En este contexto, el consentimiento informado es la
piedra angular de la expresión jurídica. Se define como el
derecho a obtener información en relación com todos los
hechos médicamente relevantes, a ser informado y a
responder a dicha información mediante el
consentimiento. Estos derechos y su contexto médico han
sido desarrollados por la literatura general a un nivel muy
técnico, concretamente en lo relativo a sus implicaciones
jurídicas. Pero normas y valores sociales de nuestra
cultura, normas jurídicas, la atención médica y
consideraciones éticas confluyen en esta cuestión.”
BROEKMAN, Jan M.. Bioetica com rasgos juridicos. Madrid:
Dilex, 1998. p.137.
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deve-se ter em mente que a medicina não é
somente ciência. É arte. É solidariedade. O
médico que pensar de outra forma está fadado
ao fracasso. Assim, quanto a difícil tarefa de
da verdade de determinado
diagnóstico ao paciente, o que importa é o
modus operandi de como ela se realiza. Não
pode ser feita com vistas a desestruturação
emocional da pessoa, atitude que tenderia ao
agravamento de suas incertezas. Nesses casos,
a conversa com a família também é
recomendada. O paciente, ao saber a verdade,
precisa de apoio, estímulo e compreensão,
porque a doença humilha e angustia.
Segundo o Dr. Dalgimar Beserra de
Menezes, presidente do Conselho Regional de
Medicina do Ceará,
guarda relação com a mania numérica ou
estatística, de caráter mecanicista e
oriunda de uma espécie de burrice ou de
compreensão imperfeita e reducionista dos
fenômenos biológicos. O médico é
compelido a dizer que o paciente tem três,
seis meses, um ano de vida, ou que suas
chances de cura são 30, 40, 50% etc.
Assume o papel de juiz que sentencia e
marca a data da execução, de senhor da
vida e da morte. Dito de outro jeito,
investe-se de atitude de certeza frente ao
que é muitas vezes imperdoável. Que
estejam contados os dias do paciente,
como se sabe que freqüentemente sucede,
não se discute. Contudo, as pedras têm de
ser cantadas com muito cuidado.” 23
O médico deve buscar cautela e
ponderação. O caso lhe dirá como agir. O
respeito ao paciente e à sua família– porque há
23 MENEZES, Dalgimar Beserra. A ética médica e a verdade
do paciente. Desafios Éticos. Brasília: Conselho Federal de
Medicina, 1993. p. 217.
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situações em que, devido à evolução da paciente, pois prolonga seu poder além do
doença, não há razão para causar mais ato de vontade, consistindo-se em poder
desconforto ao moribundo, o que implica no normativo e, portanto, fonte jurídica.
conhecimento dos familiares acerca do  Além da ordem pública e dos bons
problema – é fundamental. costumes, a autonomia privada do
O profissional de medicina não pode paciente exige que este tenha
esquecer que muito maior que todos os conhecimento de seu diagnóstico e
avanços biotecnológicos é o ser humano, que prognóstico, que devem, portanto, serem
ri, chora, sofre, tem depressão, medo e expressos de forma clara e inteligível. Para
esperanças. Precisa de carinho, cuidado e emitir sua vontade, o paciente deve, ainda,
atenção. Estas também são obrigações do possuir discernimento, devendo-se avaliar,
médico, afinal, não é por acaso que sua no caso concreto, sua maturidade e nível
profissão é chamada de ciência humanitária. de consciência. Por fim, a manifestação de
vontade não pode sofrer
6. CONCLUSÃO condicionamentos externos, que causariam
defeitos ao ato jurídico praticado,
 A vida deve ser considerada em todos os maculando-o por vícios do consentimento
seus aspectos, não só no aspecto biológico. ou vícios sociais.
Para tanto, cada situação real pede uma
abordagem e o prolongamento da vida 7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
não pode identificar-se com
prolongamento de sofrimento. AFONSO, Elza Maria Miranda. O direito
 O princípio da dignidade da pessoa fundado na dignidade do homem. Revista da
humana é fio condutor de todas as Faculdade Mineira de Direito, Belo Horizonte, v.
relações jurídicas. É a incorporação de 2, n. 3 e 4, 1º e 2º sem. 1999. p. 39-51.
valores, como liberdade e dignidade, à AMARAL, Francisco. Direito civil: introdução.
vida e erigidos à categoria de princípio, 3ª ed. Rio de Janeiro: Renovar, 2000.
que, como tal, é norma jurídica imperativa. ASSAD, José Eberienos. Relação médico-
Sua utilização pode dirigir outras normas, paciente no final do século XX. Desafios Éticos,
auxiliando na criação, interpretação e Brasília, 1993, p. 104-112.
aplicação destas, ou pode fazer-se de per si, BITTAR, Eduardo C. B.; ALMEIDA,
diretamente e em caráter principal (e não Guilherme Assis de. Curso de filosofia do direito.
subsidiariamente). São Paulo: Atlas, 2001.
 A autonomia privada compõe a dignidade BONFANTE, Pedro. Instituciones de derecho
da vida humana e permite sua realização. romano. Trad.: Luis Bacci; Andrés Larrosa. 8ª
 A relação jurídica médico-paciente é ed. Madrid: Reus, 1929.
relação contratual, conformada por valores BROEKMAN, Jan M.. Bioetica com rasgos
integrantes do sistema jurídico e juridicos. Madrid: Dilex, 1998.
expressos, principalmente, por princípios. CLOTET, Joaquim. Reconhecimento e
 O termo consentimento informado é, em institucionalização da autonomia do paciente:
Direito, trabalhado como autonomia privada um estudo da “the patient self-determination
e não se restringe à autodeterminação do act”. Revista Bioética. Disponível em:

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