01- O estado de conservação do veiculo é bom? ( ) sim ( ) não 02- As portas estão fechando e travando completamente? ( ) sim ( ) não 03- O limpador do pára-brisa está funcionando? ( ) sim ( ) não 04- Espelhos e retrovisores estão em perfeito estado? ( ) sim ( ) não 05- Os vidros estão livres de enfeites ou decalques? ( ) sim ( ) não 06- Os bancos estão bem fixados? ( ) sim ( ) não 07- A buzina está funcionando? ( ) sim ( ) não 08- O extintor está preso no suporte e está carregado? ( ) sim ( ) não 09- O cinto de segurança está bem fixado e ajustado? ( ) sim ( ) não 10- Os freios estão regulados? ( ) sim ( ) não 11- O velocímetro está funcionando? ( ) sim ( ) não 12- Os pneus estão em estado perfeito? ( ) sim ( ) não 13- O veiculo possui pneu de socorro em bom estado? ( ) sim ( ) não 14- Parte elétrica em boas condições? ( ) sim ( ) não 15- Os faróis de alta / baixa estão funcionando? ( ) sim ( ) não 16- As sinaleiras estão funcionando? ( ) sim ( ) não 17- Luzes de estacionamento e faróis estão funcionando? ( ) sim ( ) não 18- Os pedais estão com proteção antiderrapante? ( ) sim ( ) não 19- As luzes do painel interno estão funcionando? ( ) sim ( ) não 20- A documentação do veiculo está atualizada? ( ) sim ( ) não 21- O motorista está c/ CNH aut. e esp. P/ o tipo de veic.? ( ) sim ( ) não MEDIDAS RECOMENDADAS:
__________________________________ Técnico de Segurança no Trabalho