Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BOMBAS DE TRANSF
Local / Setor:
PLANO
Manutenção Periodicidade
EQUIPAMENTOS / TAG Responsável
Tipo Semanal/Mensal/Anual Janeiro
MANUTENÇÃO MANUTENÇÃO NÃO REALIZADO ATRASADO EXECUTADO ATRASADO NÃO REALIZADO EXECUTADO EXECUTADO
EXECUTADO OK OK OK OK OK OK OK OK
OK OK OK OK OK OK OK OK OK
EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO
NÃO REALIZADO ATRASADO ATRASADO ATRASADO ATRASADO EXECUTADO EXECUTADO NÃO REALIZADO EXECUTADO
MANUTENÇÃO EXECUTADO EXECUTADO NÃO REALIZADO ATRASADO ATRASADO EXECUTADO EXECUTADO EXECUTADO
MANUTENÇÃO EXECUTADO OK OK OK OK OK OK OK
OK OK OK OK OK OK OK OK OK
NÃO REALIZADO ATRASADO ATRASADO ATRASADO EXECUTADO EXECUTADO NÃO REALIZADO ATRASADO EXECUTADO
GRAMA
2017
Novembro Dezembro
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
Data:
FORA DE OPERAÇÃO
FORMULÁRIO SSMQ
Logo da sua empresa Rev.
INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS Data:
CARACTERÍSTICAS
Tipo: Número de Série:
Modelo: Empresa:
ESTADO
ITENS A VERIFICAR ITENS A VERIFICAR
C NC NA
1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
MARCAR COM X: C: Conforme - NC: Não Conforme - NA: Não Aplicavél
Relato dos itens que estão em situação Não Conforme e demais observações.
Responsável pela Inspeção: Assinatura:
Os aspectos observados relativos as condições de operação e segurança do conjunto (equipamento) quando aplicável, foram analisados junto com o opera
sendo a veracidade de tais informações de sua co-responsabilidade. O operador está ciente que os itens que estão em estado “Não Conforme”deverão ser
atendidos conforme prazo especificado, impossibilitando sua operaçãoo, caso não atendidos.
ESTADO
C NC NA
Data:
o/Responsável: