EXERCÍCIO FÍSICO NO

PACIENTE COM DIABETES

MELLITUS

Prof. Francisco Luiz de Marchi Netto

Faculdade de Educação Física da Universidade

Federal de Goiás

Goiânia, 24 abril 2008

 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Por volta de 1.800, o médico francês Bouchard
observou que nos indivíduos diabéticos a
glicosúria diminuía com o trabalho muscular.

 Outros médicos também verificaram que o

diabetes leve melhorava com o exercício físico,
mas os casos graves pioravam sensivelmente.


 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Benefícios do exercícios ao diabético (LEON, 1999; COSTA NETO,
1992; CANCELLIÉRI, 1999):
 Aumento da capacitação de glicose pelos músculos;
 Aumenta a sensibilidade celular à insulina;
 Obtenção e manutenção do peso; corporal, melhora auto-imagem;
 Permite aos bem controlados, e com peso normal, maior ingestão
calórica, correspondente ao gasto;
 Decréscimo no perfil lipídico e hipertensão arterial;
 Aumento a perfusão capilar e oxigenação tecidual;
 Acelera as adaptações metabólicas e hormonais;
 Redução dos níveis de colesterol e triglicérides sangüíneos;
 Proporciona melhora da aptidão física;
 Redução no consumo de insulina, nos bem controlados;
 Sensação de bem-estar e elevação da auto-estima.
 IMPORTANTE – “Sujeitos com níveis glicêmicos não controlados, não
obterão tais vantagens, pelo contrário; a probabilidade de riscos à saúde
provocados pelos exercícios físicos aumentarão de forma mais contundente.
 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Tratamento básico do Diabetes Mellitus (VALLE,
1994).

DIETA CONTROLADA

MEDICAMENTOS EDUCAÇÃO

EXERCÍCIOS FÍSICOS
 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 O diabético (DM1) deve ajustar sua dose de insulina nos dias
de exercícios físicos evitando uma possível hipoglicemia ou
piorar uma hiperglicemia já existente (RAMALHO, 1999).
  diminuir gradativamente as doses de 15 a 20% em casos
dos exercícios leves ou moderados;

  diminuir a insulina de ação rápida na refeição que antecede

os exercícios físicos;

  diminuir a insulina de ação intermediária que cobre o

período posterior ao exercício; e

  diminuir a insulina de ação intermediária noturna para uma

pessoa não habituada à prática de exercícios.
 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Nos casos em que a prática de exercícios são
intensos ou extenuantes é recomendado diminuir
a insulina diária total em 30% a 50%, sob a
orientação médica (Americam Diabetes
Association, 1998b).
 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Dose de insulina e horários dos exercícios físicos

 Horário dos exercícios Insulina a ajustar

6 h às 11 h (manhã) Insulina matutina
11 h às 16 h NPH matutina
17 h às 20 h Regular noturna
20 h às 23 h NPH noturna

Tabela adaptada do Boletim Médico do Centro B-D

Educação em Diabetes, 1994).
 Exercícios físicos e diabetes Mellitus
 Variáveis que influenciam a Resposta metabólica ao
exercícios (ZINMAN & VRANIC,1985).
 Tipo de insulina – “insulina regular” aplicada 30 min. antes do
exercício pode causar hipoglicemia durante o período de exercícios.
 Locais de aplicação – subcutânea, abdominal e/ou membros que
não serão envolvidos diretamente nos exercícios.
 Tempo entre as injeções – não pode exercitar sem insulina
(aumenta acidose e hiperglicemia).
 Intensidade dos exercícios – leve a moderada (50% a 70% da
FCM).
 Duração – (DM1 – 20 a 40 min) (DM2 40 a 60 min).
 Tipo de exercício – adequado à idade e condições físicas
(preferencialmente aeróbios).
 A dosagem de insulina diária deve ser ajustada à dieta, exercício
físico e peso corporal (LUNDSTRON, et al. 1991).
 Recomendações de Exercícios físicos para
complicações específicas do Diabetes Mellitus (ACSM,
1995 e ADA, 1996)

 Neuropatia Periférica –
 - Limitar o peso no exercício com poucas repetições.
 - Evitar exercícios que possam causar traumas nos pés;
(caminhadas prolongadas, corridas, saltos, etc.)

 Exercícios recomendados – natação, ciclismo, exercícios em

cadeiras envolvendo somente os m.m.s.

 Cuidados – revisão freqüente dos pés, extrema limpeza e

manutenção dos pés secos e lubrificados, calçados apropriados.


 Recomendações de Exercícios físicos para
complicações específicas do diabetes Mellitus (ACSM,
1995 e ADA, 1996)

 Neuropatia autonômica – (ex. variações: dores nas pernas

ou nas mãos).
 Risco elevadíssimo de agravo.

 Recomendações - teste de esforço submáximo; exercícios

que não modifiquem a PA (atividades aquáticas, ergometria,
exercícios sentado); evitar prática de exercícios em ambientes
quentes ou frios; fazer hidratação adequada.
 Recomendações de Exercícios físicos para
complicações específicas do diabetes Mellitus (ACSM,
1995 e ADA, 1996)
 Retinopatia – (não proliferativa severa e proliverativa)
 Evitar – Exercícios que aumentem a pressão
arterial;movimentos de abaixar a cabeça e de contato físico.

 Recomendações – exercícios aeróbios de baixa intensidade e

manter a PA < 170 mmHg.

 Nefropatia – (risco elevado)

 Diabéticos com nefropatia tem uma capacidade muito
reduzida para se exercitar.
 Evitar exercícios moderados ou pesados e intensos. Controlar
a PA, albumina e proteinúria.
Recomendações especiais em relação aos Exercícios
físicos para diabéticos (ACSM, 1995; ADA, 1996; Carvalho,
1998. Costa Neto, 1992; Gordon, 1996)

 Exame médico prévio;

 Iniciar o programa com cargas leves;
 aumentando-as de forma lenta e progressiva;
 Automonitoração a glicemia: antes, durante e após os
exercícios;
 Nunca se exercitar no pico da ação da insulina;
 Se possível, exercitar-se 30 min. após as principais refeições;
 Os exercícios são orientados e acompanhados de forma
individualizada;
 Preferir a prática de exercícios aeróbios, regulares, 4 a 6 dias
por semana de 20 a 30 min.;
 Evitar a prática de exercícios nos finais de tarde (risco de
hipoglicemia durante o sono);
Continuação.....
 Não aplicar insulina muscular, evitando grande entrada na
circulação;
 Se a glicemia estiver entre 130-200 mg/dl não há
necessidade de suplementação, somente se tiver abaixo de
130 ml/dl complementar com 20g de carboidrato.
 Ingerir uma porção de 20 a 30g de carboidratos para cada
hora de exercícios leves e 30 a 60g para cada hora de
exercícios rigorosos.
 Hidratar continuamente às sessões de exercícios com
líquidos livres de açúcar.
 Checar os pés antes e depois de cada exercício.
 O exercícios não substitui a insulina e deve ser encarado
como uma medida de apoio e não como um objetivo
terapêutico por si só.
 Procedimentos de avaliação antes dos
exercícios físicos
 Histórico e exame físico – revisão de todos os sistemas;
identificação de problemas médicos.

 Evolução clínica do Diabetes – Hemoglobina glicosada;

exames oftalmológico, nefrológico e neurológico; ganho de
peso corporal.

 Evolução Cardiovascular – Pressão Arterial; Freqüência

Cardíaca e Lipídios sangüíneos
 Prescrição de Exercícios para Diabetes Mellitus Tipo 1

 Tipo: aeróbicos – caminhadas, jogging, natação, ginástica de

baixo impacto, step, dança de salão e tênis (Vívolo et al. 1996).
 Intensidade: 40% a 65% do VO2 máx. (ACSM, 1996).

 Duração: 20 – 30 min (ACSM, 1996).

30 – 60 min. (Ramires e Bartholomeu,1995).

 Freqüência – todos os dias da semana (ACSM, 1996).

3 – 5 vezes semana (Ramires Bartholomeu, 1995).
 Prescrição de Exercícios para Diabetes
Mellitus Tipo 2
 Tipo: aeróbicos – caminhadas, jogging, ciclismo.
 Treinamento de força (moderado, quando não apresentar
complicações tardias e fase aguda): programas de circuito com
pesos leves e 10 – 15 repetições (Campaigne e Lampman, 1994).

 Intensidade: 40% a 65% do VO2 máx. (ACSM, 1996).

 Duração: 20 – 30 min (ACSM, 1996).

30 – 60 min. (Ramires e Bartholomeu, 1995).

 Freqüência – todos os dias da semana (ACSM, 1996).

3 – 5 vezes semana (Ramires e
Bartholomeu, 1995).
 A prática regular de atividades físicas na
prevenção do Diabetes Mellitus
 6 mil alunos da Stanford University School Medicine acompanhados por
14 anos mensurado a quatidade calórica semanal gasta em atividades
físicas esportivas e recreativas. 202 casos de diabtes 2. Para cada 500
cal. semanais gastas em atividades físicas uma redução de 6% de risco
para DM2 (PAFFENBARGER,1991).
 87.252 enfermeiras acompanhadas durante 8 anos. As que faziam
exercícios vigorosos 1 x semanal reduziam 33% risco para DM2 (Dra.
JOANN MANSON, Harvard Medical School).
 Dr. Manson, 21.271 estudo de 5 anos com médicos do sexo masculino.
Os que se exercitavam regularmente apresentavam uma redução de
33% para DM2.
 Nieman (2001) estudo na Grã-Bretanha com 7.735 homens
acompanhados por 13 anos com redução de 50% de risco para DM2.
 Finlândia, estudo com homens que se exercitavam em intensidade
moderada mais de 40 min semanal reduziram 64% o risco de DM2.
 No Havaí, um estudo de 6 anos com 6.815 norte americanos de
ascendência japonesa com conclusão similar (NIEMAN, 2001).
O que os exercícios acarretam às pessoas com
diabetes mellitus não insulino-dependente?
 Controle da glicemia;
 redução de fatores de risco cardiovascular;
 melhora do bem-estar;
 controle e redução do peso corporal.

 O principal objetivo de uma terapia para pacientes com

diabetes não insulino-dependentes é a melhora da
sensibilidade à insulina pela utilização adequada da dieta,
exercícios e redução do peso
(Dr. Goya Wannamethee, Royal Free Hospital School of
Medicine, Londres).
  MUITO OBRIGADO!
 Prof. Francisco Luiz de Marchi Netto
 demarchi@fef.ufg.br