Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA:
ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E INVESTIGAÇÃO
Prof. Dr. Antonio Roberto Franchi-Teixeira
CLASSIFICAÇÃO
} {
Hepatite viral Estrógenos
Hepatite alcoólica Esteróides
Cirrose Gravidez
Acetaminofen
Halotano
{
CBP
CEP
Sarcoidose
Rejeição
}
CEP
Calculose intraepática
Colangiocarcinoma
Parasitas
Carcinoma da vesícula
}
}
Atresia extraepática
Estenoses traumáticas
Hemobilia
Cistos de colédoco
}
Cálculo
Tumor de pâncreas CBP: Cirrose biliar primária
Pancreatite crônica
Neoplasias da ampola CEP: Colangite esclerosante primária
INVESTIGAÇÃO
Dados importantes da história clínica:
-início súbito ou insidioso
-eventos de colangite
-uso pregresso de drogas de metabolização hepática
-perda de peso associada ao quadro.
171
MÉTODOS DE IMAGEM
CONCLUSÃO
A diversidade de métodos e formas de investigação do doente portador de
icterícia obstrutiva demonstra a variada gama de afecções que acometem o
sistema hepatobiliopancreático em diferentes idades do desenvolvimento. A
criação de grupos interessados no estudo mais profundo dessas doenças criou
unidades onde clínicos, cirurgiões e radiologistas trabalham lado a lado na
condução do processo investigatório e terapêutico do doente ictérico. Este convívio
profícuo entre as diferentes especialidades em busca do mesmo objetivo é que
permitiu a diminuição drástica das taxas de morbidade e mortalidade no
tratamento cirúrgico e endoscópico do doente ictérico. Novas tecnologias como a
colangiorresonância, a ultrassonografia endoscópica ou a cintigrafia hepatobiliar
não minimizam o valor da propedêutica clássica na avaliação do doente ictérico.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Benjamin I S. Biliary tract obstuction. In Surgery of the Liver and Biliary Tract, ed.
Blumgart LH, Churchill Livingstone, Avon, UK, pág135-145,1984.
3. Teixeira ARF, Boin IFSF, Antonialli F, Leonardi LS. Icterícias Obstrutivas: Conceito,
Classificação, Etiologia e Fisiopatologia. Revista Medicina da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo- Ribeirão Preto, vol 30 pag 159-163.
4. Maurantonio M, Venezia L, Carulli L. Cholestatic Icteris: Is There Still a Role for the
Clinic? Ann Ital Med Int. 19(2): 131-43, 2004
ALGORITMO DE INVESTIGAÇÃO
Icterícia
colestática
Doença Doença US
benigna maligna
TC
Observação US/TC
Sorologia
Testes
imunológicos Ductos
dilatados
Citologia
Sim Não
CRNM
ou CRNM
CTPH
Tratamento
Cirúrgico
Endoscópico CPRE se
Percutâneo necessário
Obstrução
demonstrada
CTPH = COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPÁTICA
CPRE = COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA
CRNM = COLANGIORRESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA