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Journal of Oral Science, Vol. 59, No. 1, 161-164, 2017
Relato de caso
estabilidade a longo prazo do tratamento cirúrgico-ortodôntico para Classe III
esquelética má oclusão com assimetria leve
Seden Akan 1), Ilken Kocaderelı 2), e Gokhan Tunçbilek 3)
1) Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia, Istambul Medipol University, Istambul, Turquia
2) Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Hacettepe, Ankara, Turquia
3) Departamento de Plástica Reconstrutiva e Cirurgia Estética, Faculdade de Medicina da Universidade de Hacettepe,
Ankara, Turquia
(Recebido 08 de janeiro de 2016; aceitado 7 de agosto de 2016)
Resumo: Classe III esqueletal má oclusão com prognatismo
mandibular é muitas vezes associada com a assimetria da mandíbula,
e pacientes com Cl III deformidade e assimetria podem ser
submetidos a cirurgia ortognática para melhorar a função facial e
estética. No entanto, a estabilidade a longo prazo da cirurgia de recuo
mandibular foi considerado “problemático”. Relatamos um paciente
do sexo feminino de 25 anos de idade, que foi diagnosticado como
tendo um esqueleto relação de Classe III, a assimetria mandibular e
mordida cruzada unilateral. Ela foi submetida a osteotomia
sagital-ramo bilateral e terapia ortodôntica, e isso levou a melhorias
mento de sua relação dentofaciais, estética e oclusão. O resultado era
estável após 8 anos de retenção. Este exemplo mostra que, usando
correcção de assimetria de cirurgia recuo mandibular para Classe III
esquelética deformidade pode proporcionar estabilidade a longo
prazo.
Palavras-chave: BSSO; Classe III esquelética má oclusão;
retenção.
Introdução
Esquelética Classe III é um dos cado mais compli- de todas as
anomalias dentofaciais em ambos infância
Correspondência para Dr. Seden Akan, do Departamento de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia, Istambul Medipol Universidade, Ataturk Bulv. No: 27, Unkapani Fatih 34083,
Istambul, Turquia E-mail: sedenakandt@hotmail.com
Figuras coloridas podem ser vistas na edição on-line em J-STAGE.
doi.org/10.2334/josnusd.16-0004 DN / JST.JSTAGE / josnusd / 16-0004
e na idade adulta (1). Caracteriza-se por prognatismo mandibular e
deficiência maxilar (embora a maioria dos pacientes com má oclusão Classe
III têm combinações de ambos) e tem uma componente genética significativa.
a modificação do crescimento com um copo queixo ou máscara protectora
pode ser utilizado para o tratamento de Classe III no crescimento de
pacientes, mas em doentes adultos, se a gravidade da deformidade exceder
dos limites de camuflagem dento-alveolares, combinados tratamento
ortodôntico e cirúrgica pode ajudar a alcançar a adequada funcional e
reabilitação estética.
Esquelético má oclusão Classe III com Nathismo prog- mandibular é
muitas vezes associada com assimetria mandibular, uma vez que o percurso
de fecho da mandíbula é alterada para atingir intercuspidação dentária,
apesar da deformidade sagital (2). Proffit et al. (3) afirmaram que os pedidos
dos pacientes para cirurgia ortognática não tendem a estar relacionados com
morfológicas características lógicas, mas sim a fatores psicológicos, como
baixa auto-estima, auto-aversão e sofrimento psíquico. Nicodemo et al. (4)
relataram que a auto-estima após cirurgia ortognática para Classe III má
oclusão foi especialmente melhorado em pacientes do sexo feminino. No
entanto, as alterações positivos obtidos através de cirurgia ortognática pode
ser perdido se a recidiva pós-cirúrgica ocorre, levando a resultados de
tratamento insatisfatórios. As taxas de recidiva após a cirurgia recuo
mandibular estão entre os maiores para qualquer forma de procedimento
cirúrgico (5). Aqui nós relatamos um caso de esqueleto má oclusão de Classe
III, com assimetria mandibular suave e mordida cruzada unilateral pelo qual
uma combinação de cirurgia e terapia ortodôntica estabilidade alcançada a
longo prazo.
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tabela 1 Resumo da Medição análise cefalométrica lateral e

póstero
Pré-tratamento Pós-tratamento Pós-retenção
Esquelético padrão
SNA (°) 79 79 79
SNB (°) 85 80 80
ANB (°) -6 -1 -1
Wits (mm) -4 0 0
GoGn-SN (°) 32 34 34
altura inferior face anterior (°) 50 52 52
goníago ângulo (°) 133 135 136
padrão dentário incisivos superiores a SN
plano (°) 119 111 109
Impa (°) 89 93 90
Perfil
Lábio inferior para Ricketts E plano (mm) -6 -5 -5
lábio superior a Ricketts E plano (mm) -9 -2 -3
espaço de língua e a posição do osso hióide D1

Figura 1 fotografias de pré-tratamento faciais e intrabucais, modelos de gesso, e (mm) 6 4 3

D2 (mm) 18 16 13
cefalométrica lateral, posterior e radiografias panorâmicas.
C3H (mm) 36 39 35
SH (mm) 115 114 115
NSH (°) 90 88 91
medições póstero-AG-CSPL (mm)
45 41 41
GA-CSPL (mm) 40 40 40
ZR-AG (mm) 60 59 59
ZL-GA (mm) 59 59 59

Relato de caso
Um paciente do sexo feminino de 25 anos, de 5 meses de idade
apresentou-se com queixas de protrusão mandibular e assimetria facial
(Fig. 1). exame intraoral revelou um molar de Classe III e relação de
caninos em ambos os lados: A linha média inferior foi desviado três
milímetros para a direita em relação à maxila e da linha média facial, e
houve tanto anterior e cruzada posterior direita (Fig. 1). O trespasses
horizontal e vertical foram -2,5 e -2 mm, respectivamente. O paciente,
que não tinha nenhuma doença respiratória, apneia obstrutiva do sono,
ou familiar relevante ou história médica, estava motivado para receber
tratamento. Uma panorâmica radiografia mostrou que todos os terceiros
molares irrompeu completamente (Fig. 1). telerradiografias e póstero
foram tomadas na mesma posição da cabeça usando cefalostato no T1
(pré-tratamento), T2 (pós-tratamento) e T3 (pós-retenção) fases. A
análise demonstrou um cephalometric relação esquelética Classe III
base de mandíbula, um ângulo médio plano mandibular, aumento da
inclinação dos incisivos superiores, e inclinação normal dos incisivos
inferiores (Tabela 1). O cephalogram póstero mostrou um desvio
mandibular de 3 mm em relação a direita (Tabela 1).
modelos, e quando intercuspidada satisfatória foi obtida, 0,017 × fios de
aço inoxidável de 0,025 polegadas foram utilizados para a estabilização
de alinhamento. Após o tratamento ortodôntico presurgical durante 1 ano
e 5 meses, ganchos cirúrgicos Crimpable foram aplicadas para os arcos,
e bilateral sagital osteotomia-ramo (BSSO) foi realizada. A mandíbula foi
configurado de volta de 2,5 mm, no lado direito, 5,5 mm no lado
esquerdo e rodado três milímetros sentido anti-horário. Melhor
interdigitação dente e finalização oclusão foram obtidos após a cirurgia
ortognática usando elásticos intermaxilares verticais. tratamento
ortodôntico pós-cirúrgico foi continuado durante 6 meses. A duração total
do tratamento foi de 1 anos e 11 meses. Hawley retentores foram
aplicadas para retenção.
No final do tratamento, os crossbites anterior e posterior foram
corrigidos. Além disso, um molar de Classe I e foram obtidos relação
canina e sobressaliência ideal, sobremordida e intercuspidada
favorável. A linha média Bular mandi- foi coincidente com a linha
média maxilar e facial (Fig. 2). Cefalometria revelou diminuição SNB
e, consequentemente, um aumento do ângulo ANB (Tabela

1). A sobreposição dos pré e pós-tratamento cepholograms laterais

O tratamento começou no os arcos superiores e inferiores com
Roth-tipo (0,018 x 0,025 ranhura) suportes de pré-ajustado. Uma
sequência de 0.014- e 0,016 polegadas arcos de titânio de níquel foi
utilizado para o nivelamento e o alinhamento na maxila e da mandíbula.
Depois disso, o alinhamento dos dentes foi continuada mudando os arcos
sequencialmente; intercuspidação foi verificada por ocluir o gesso
mostrou melhoria da prognathy mandibular, e inclinações normais do
incisivos superiores e inferiores (Fig. 3).
Os registos póstratamento indicaram que um molar de Classe I e
relacionamento canino foi mantida, com boa interdigitação, uma linha
média facial e dental simétrica, e uma boa aparência facial (Fig. 4). Todas
as medições de tecidos esqueléticos, dentários e moles foram
conservados a partir de

Figura 2 Pós-tratamento fotografias faciais e intrabucais, modelos de gesso, radiografias
laterais e póstero-anterior, e radiografia panorâmica pouco antes remoção de aparelhos.
A Fig. 3 pré-tratamento sobreposto (linha preta) e de pós-tratamento (linha vermelha)
cephalometric lateral e traçados radiografia póstero: A, no plano sela-násio na sela; B,
na crista plano galli-ANS na crista galli; C, sobre o plano palatino em ANS; D, sobre o
plano mandibular no mento.
T2 a T3 (Tabela 1, Fig. 5).
O espaço de língua e a posição do osso hióide foram avaliados em
conformidade com Kawakami et al. (6). O espaço posterior lingueta
vertical (D1) e horizontal (mesopharyngeal) espaço lingueta (D2)
mostrou uma diminuição gradual de T1 a T3, indicando que o dorso da
língua mostrou uma mudança posterior depois da cirurgia (Tabela
1, as Figs. 3, 5). Estas diminuições implícito que os espaços verticais
e horizontais em torno da lingueta e as dimensões das vias aéreas
foram reduzidas. A distância horizontal hióide (C3H) aumentou de T1
a T2 e diminuiu de T2 a T3. O ângulo hióide (NSH) foi diminuída de T1
a T2 e aumento de T2 a T3 (Tabela 1, as Figs. 3, 5), indicando que o
osso hióide foi deslocado anteriormente após a cirurgia, mas voltou
para a sua posição original durante a pós-retenção período.
O cephalogram posteroanterior mostrou que o direito
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A Fig. 4 Pós-retenção de fotografias faciais e intrabucais, modelos de gesso, e cefalométrica,
póstero-anterior e radiografias panorâmicas.
A Fig. 5 Sobreposta pós-tratamento (linha de vermelho) e de pós-retenção (linha
verde) cephalometric lateral e traçados radiografia póstero: A, no plano sela-násio na
sela; B, no plano galliANS crista a crista galli; C, sobre o plano palatino em ANS; D,
sobre o plano mandibular no mento.
e antegonion-sagital médio plano distância à esquerda (AG-CSPL e
GA-CSPL) medições foram acompanhadas por um movimento horizontal de 4
mm do antegonion direito, indicando que o desvio da linha média da
mandíbula foi eliminado (Tabela
1, Fig. 3). Oito anos após o tratamento ortodôntico, o paciente mostrou
uma relação estável esquelético e dentário (Tabela 1, Fig. 5).
Discussão
malocclusions esquelética de Classe III são um dos mais complicados
deformidades dentárias em ambos infância e na idade adulta. O presente
relato de caso demonstra que a cirurgia ortognática pode ser eficaz para
a correção da má oclusão esquelética de Classe III e assimetrias faciais.
Um estudo anterior de estabilidade do esqueleto de curto e longo prazo
após a cirurgia recuo mandibular com BSSO indicou que este
procedimento pode ser problemático, com
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as taxas de recidiva que mostram grande variação 1,0-91,3% (7). Uma das
principais razões para esta tendência para recaída após a cirurgia
ortognática é mudanças nos componentes dos tecidos do esqueleto e
macios orofaciais, embora a posição e função língua pode compensar as
alterações no ambiente oral. Kawakami et ai. (6) afirma que, embora eles
observaram estreitamento da via aérea apenas após a cirurgia, os espaços
verticais e horizontais em torno da língua foram mantidas a um mês, o
movimento descendente adaptativa do osso hióide compensar a redução
das vias respiratórias causada pelo recuo mandibular. Eles também
relataram que mais de 1 ano após a cirurgia, a adaptação da posição
hióide voltou, resultando em uma diminuição significativa na dimensão das
vias aéreas. Assim, revés ular mandib- provoca estreitamento das vias
aéreas no final do período após a cirurgia, enquanto as vias aéreas sion
pós-operatório imediato dimen- é mantida. Kawakami et ai. (6) recomendou
que a avaliação de longo prazo deve ser realizada por causa da
possibilidade de mudanças adaptativas após a cirurgia recuo mandibular.
No presente caso, consistente com o estudo anterior (6), embora o espaço
posterior em torno das dimensões da língua e das vias aéreas foram
reduzidas e a posição hióide manteve-se o mesmo no período
pós-retenção, o paciente ainda não desenvolveram quaisquer distúrbios
respiratórios.
a fixação do parafuso bicortical foi utilizado no presente caso. Roh et ai. (7)
sugeriram que não existem diferenças significa- tivo no posicionamento
estabilidade e condilar esquelético pós-operatória após cirurgia recuo
mandibular utilizando a chapa deslizante, parafuso ou dispositivo para
irradiação bicortical fixa- ção. No presente caso, os parafusos não bicorticais
foram removidos a pedido do paciente após o período de cicatrização.
Os resultados no presente caso sugerem que o tratamento ortognática
com a fixação de parafusos bicortical pode ser útil para a correção de longo
prazo de má oclusão Classe III, com assimetria facial.
Proffit et al. (8) relataram que bimaxilar cirurgia resultou nos resultados
mais estáveis, enquanto que os procedimentos recuo mandibular produziu
resultados menos estáveis ​quando realizada sozinha. Os autores
sugeriram que este era porque o crescimento mandibular continuou por um
longo período em pacientes prognatas inferiores do que em indivíduos sem
este problema, e assim seria mais provável a longo prazo após a cirurgia
em pacientes submetidos à cirurgia de recuo mandibular em uma idade
mais jovem. Profitt et al. (8) também relataram que a assimetria com
fixação rígida facilitada estabilizado movimentos cirúrgicos. No entanto,
eles observaram que os movimentos assimétricos na mandíbula (em vez
da maxila) também tende a conduzir a recaída, e que a recaída queixo
com mais do que 2 mm de movimento
ocorreu em 50% dos pacientes.
No caso em apreço, embora sagital mandibular cirurgia de divisão
do ramo foi realizada isoladamente, com 3 mm de movimento
assimétrica, nenhuma tendência para recidiva foi observada nos
registos clínicos e radiográficos. Vários motivos podem ter contribuído
para isso. Por exemplo, o paciente tinha 25 anos de idade no início do
tratamento e, assim, crescimento tardio não teria ocorrido no plano
sagital ou plano frontal a 8 anos após o tratamento. Além disso, a
utilização da fixação de parafuso bicortical rígida pode ter impedido
recaída.
O presente processo demonstra a importância da avaliação
longitudinal da morfologia e análise de língua e postura hióide dento
na Classe III esquelética pacientes com assimetria mandibular.
Conflito de interesses
Nenhum dos autores tinha qualquer conflito de interesses em relação a este relato de caso.
Referências
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5-8.
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8. Proffit WR, Turvey TA, Phillips C (2007) A hierarquia de estabilidade e
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