CADASTRO INDIVIDUAL

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

INFORMAÇÕES PESSOAIS:
Nome: __________________________________________________________________
Data de nascimento: ______/______/______ Idade: _____________________________
Endereço: ____________________________________________________ Nº ________
Bairro: _____________________________ Cidade: __________________ UF: ______
CEP: ____________________ Fone: _______________ Celular: ___________________
Igreja:______________________________ Distrito: ______________________________
Data do Batismo: ______/______/______ Local: _____________________________
Escola: ___________________________________________ Série: _____________

INFORMAÇÕES DOS PAIS OU RESPONDAVEIS:

Nome do pai: _____________________________________________________________
Nome da mãe: ___________________________________________________________

MEU COMPROMISSO:
Estou feliz em participar do Clube de Aventureiros e assumo o compromisso de participar
das reuniões, atividades, saídas e outras atividades que forem realizadas. Em tudo o que
fizer vou demonstrar alegria, ajudar aos outros e também ser cuidadoso (a), honesto (a) e
educado (a).

Assinatura do Aventureiro: ____________________________________________

COMPROMISSO DOS PAIS OU RESPONSÁVEIS

Como pai ou responsável eu entendo que o Clube de Aventureiros é um programa que
inclui muitas oportunidades para o serviço, aventura, recreação e crescimento pessoal.
Estou disposto a apoiar o Clube: Encorajando meu Aventureiro(a) a participar ativamente
das atividades, reuniões e funções. Participando das atividades em que os pais forem
envolvidos para apoiar meu Aventureiro(a). Apoiar a liderança do Clube ajudando em
suas necessidades. Dando minha autorização para que o meu Aventureiro(a) participe de
todas atividades do Clube. Assumindo a responsabilidade por incidentes ou acidentes que
possam ocorrer.

Local: _____________________________ Data: _____/________/________

Assinatura: ________________________________________________________
 HISTÓRICO INDIVIDUAL DO AVENTUREIRO

Nome:____________________________________________________ Ano: __________

CLASSES CONCLUÍDAS

Classe Local de Investidura Data de Investidura

Abelhinha
Luminares
Edificadores
Mãos ajudadoras

ESPECIALIDADES CONCLUÍDOS

Especialidade Local de Investidura Data de Investidura

CURSOS FEITOS:

Livro Data Ano bíblico Data

 INFORMAÇÕES DE SAÚDE

Nome: ________________________________________ Idade: ____________________

Data de Nascimento: ____/____/____ SUS: ____________________________________
Convenio de Saúde: ( ) SIM ( ) NÃO
Nome do Plano: __________________________________________________________
Número: ___________________________________Validade: ______/______/________
Informações adicionais: ____________________________________________________

Contatos em caso de emergência

Nome: __________________________________________________________________
Telefones: _______________________________________________________________
Nome: __________________________________________________________________
Telefone: ________________________________________________________________
Vacina contra o Tétano: ( ) Sim ( ) Não
Possui deficiência que exija tratamento especial ( ) Sim ( ) Não
Detalhar deficiência: _______________________________________________________
Está realizando algum tratamento? ( ) Sim ( ) Não Qual?_________________________
Toma alguma medicação especial? _________ Qual a frequência? __________________
Possui alguma alergia? _____________________________________________________
Em caso de alergia, que medicamentos? _______________________________________
Possui alguma restrição? ___________________________________________________
Grupo sanguíneo: A( ) B( ) AB ( ) O( ) Fator RH: positivo( ) Negativo ( )

Autorização
Em caso de emergência, autorizo a liderança do Clube a tomar as providências de
tratamento de saúde que forem necessárias, envolvendo internação hospitalar, anestesia
ou cirurgia.
Assumo responsabilidade pessoal pelas atitudes de______________________________,
Isento Clube e sua liderança, exceto com relação às informações registradas neste
formulário.

Local: ________________________________________Data: ________/______/_______

Nome: __________________________________________________________________

_____________________________________________________
Assinatura
 AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA

Eu, __________________________________________________ autorizo a participação

de meu filho(a) _____________________________________________________ na
seguinte atividade: ____________________________________________ que realizar-
se-á nos dias ___________ de ____________ de 200____, na cidade de
__________________, sendo a saída no dia ____/____/____ às ________hs, de (local)
_____________________, e o retorno previsto para o dia ____/____/___ às ________hs,
no mesmo local.

DECLARO QUE:
1. Meu filho (a) está sob tratamento para _______________________________ e
está levando a medicação ___________________________ para tomar
_______hs e por ______ dias.
2. Meu filho (a) é alérgico à _________________________ devendo em caso de
alergia tomar ______________________________.
3. Meu filho (a):
( ) Fez ( ) Não fez ( ) Revisão dentária recente

Consciente dos grandes benefícios recebidos através do Clube de Aventureiros, abdico

por meio desta, de responsabilizar em qualquer instância judicial a liderança do Clube em
todos os níveis, bem como a Igreja Adventista do Sétimo Dia, por qualquer dano causado
ou sofrido por meu filho (a), devido à sua própria atuação.
Em caso de acidente, autorizo a diretoria a tomar toda e qualquer providência necessária
ao estabelecimento da saúde de meu filho (a), junto à equipe médica, ou profissionais da
saúde.

____________________________________
Pai ou responsável

1. Nome completo do aventureiro: _________________________________________

2. Convênio ou plano de saúde: __________________________________________
3. Nº do documento do plano: ____________________________________________
4. Tipo sanguíneo: ________________________ Fator RH: ____________________
5. Telefones: _____________________________ Celular: _____________________

Local e data, _______________, _____ de ________________ de _____