MINIGUIA DE ESTUDOS

GINECOLOGIA

O MELHOR JEITO DE ESTUDAR É O SEU

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TRANSTORNOS MENSTRUAIS

Conceitos de normalidade da menstruação

Duração do ciclo Média de 28 dias, podendo variar de 24 a 38 dias

Duração do fluxo 4 a 8 dias; >8 dias, considerado prolongado; <4 dias, reduzido

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Volume de
sangramento a 5 a 80mL
cada menstruação

Nomenclatura dos distúrbios menstruais

Hipomenorreia Diminuição da duração (<2 dias)

Hipermenorreia Aumento da duração (>8 dias) ou perda sanguínea >80mL

Polimenorreia Ciclos muito curtos (<21 a 24 dias)

Oligomenorreia Ciclos muito longos (>35 dias)

Aumento da quantidade (volume) menstrual ou aumento da duração

(>8 dias) – observar que o conceito de menorragia engloba o conceito
de hipermenorreia. A distinção entre menorragia e hipermenorreia
Menorragia é controversa na literatura; alguns autores colocam o conceito de
menorragia como mais amplo (aumento do volume menstrual ou do
tempo de duração), enquanto outros consideram que menorragia e
hipermenorreia são sinônimos

Metrorragia Sangramento fora do período habitual da menstruação

Menóstase Suspensão brusca do ciclo (condição rara)

Amenorreia primária

Menarca CSS* Idade

- - Até 14 anos

- + Até 16 anos

*CSS: Caracteres Sexuais Secundários.

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Amenorreia secundária Causas de amenorreia secundária

Ausência de menstruação por 90 dias ou 3 ciclos consecutivos Todas as causas de amenorreia primária, exceto as malformações que causam criptomenorreia

Gestação A mais f requente

Imaturidade do eixo
Causas de amenorreia primária hipotalâmico- 2 anos após a menarca
-hipofisário-ovariano

- Hipogonadismo hipergonadotrófico: - Alterações ponderais súbitas;

• 45,X e variantes;
- Estresse excessivo;
• 46,XX;
• 46,XY. - Exercícios físicos intensos;

- Eugonadismo: - Amenorreia pós-pílula;

Hipotalâmicas
• Agenesia mülleriana; - Tumores do SNC;
• Septo vaginal;
- Infecções;
• Hímen imperfurado;
• Síndrome da insensibilidade androgênica; - Trauma ou irradiação do SNC;
• Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
- Doenças crônicas terminais.
• Hiperplasia de suprarrenal congênita;
• Doença de Cushing; - Hiperprolactinemia;
• Doença tireoidiana.
- Tumores de hipófise;
Hipofisárias
- Níveis baixos de FSH sem o desenvolvimento das mamas: - Pan-hipopituitarismo;
• Atraso constitucional;
• Deficiência de GnRH; - Doenças inflamatórias.

• Outras doenças do Sistema Nervoso Central (SNC); - Falência ovariana precoce;

• Doença hipofisária;
- Doenças autoimunes;
• Transtornos alimentares, estresse, excesso de exercícios.
Ovarianas
- Radiação pélvica;

- SOP.

- Sinéquias;
Uterinas
- Estenose cervical.

- Hiperplasia adrenal congênita;

Outras
- Hipo/hipertireoidismo.

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Sangramento uterino disfuncional Estadiamento Conduta

Principais causas por faixa etária - Conização;

0 Carcinoma in situ - Estudo de margens;
Ciclos anovulatórios por imaturidade no eixo
Adolescência - Linfonodos.
hipotalâmico-hipof isário-ovariano

Imaturidade do eixo <3mm de

1 --
hipotalâmico- 2 anos após a menarca profundidade
-hipofisário-ovariano A
*Micro
3 a 5mm de
- SOP; 2
profundidade
- Hiperprolactinemia;
Anovulatórias 1 **Wertheim-Meigs
- Insuficiência ovariana;
Restrito ≥5mm de
Menacma - Estresse.
ao colo 1 profundidade e <2cm
na maior dimensão
- Insuficiência lútea;
Ovulatórias B ≥2cm e <4cm na maior
- Hipermenorragia essencial. 2
Macro dimensão
Wertheim-Meigs + radioterapia
- Inicialmente: insuficiência lútea (ovulatória); ≥4cm na maior
Climatério 3
dimensão
- Posteriormente: insuficiência ovariana (anovulatória).

A
2 terços superiores --
Vagina
2
CÂNCER DE COLO UTERINO Invasão
parcial
B
Parcial
Fatores de risco Paramétrio

Início precoce de
Média de 28 dias, podendo variar de 24 a 38 dias A
atividade sexual Terço inferior
Vagina
Multiparidade 4 a 8 dias; >8 dias, considerado prolongado; <4 dias, reduzido
B
Total ou hidronefrose - Tratamento paliativo;
3 Paramétrio
Número elevado de Chance aumentada de contrair doenças sexualmente - Quimioterapia;
Invasão total
parceiros sexuais transmissíveis, que são portas de entrada para o HPV 1 Somente linfonodos - Radioterapia;
pélvicos - Cirurgia.
C
Alteração de resposta imune genital, levando à diminuição das Linfonodos
Tabagismo capacidades de combate ao HPV e dos mecanismos de 2 Linfonodos
reparação celular para-aórticos

A Invasão reto/bexiga
Imunossupressão Transplantadas, doenças do colágeno e autoimunes 4
Extragenital
Infecção pelo B Metástase a distância
Imunodeficiência
vírus HIV
Observações:
Infecção pelo vírus HPV *Micro: <7mm de extensão;
(principalmente, subtipos Considerada o principal fator etiológico da doença **Wertheim-Meigs: histerectomia total abdominal + parametrectomia + retirada
16 e 18) do terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica sistemática.

Deficiência de
Única alteração genética relacionada ao câncer de colo uterino
alfa-1-antitripsina

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Descrição Chance de
CÂNCER DE MAMA BI-RADS®
dos achados malignidade
Conduta

Fatores de risco 0 Inconclusivo -- Exame adicional

- Sexo feminino;
1 Mamografia normal 0% Rotina anual

- Idade >45 anos;

2 Achados benignos 0% Rotina anual
- Menarca precoce;
Novo exame em
3 Provavelmente benignos <2%
6 meses
- Menopausa tardia;
4 Suspeitos 2 a 90% Biópsia
- Nuligesta;

- Terapia de reposição hormonal; 5 Altamente suspeitos ≥90% Biópsia

- Anticoncepcional oral de alta dosagem; 6 Confirmado com biópsia 100% --

- Radiação ionizante;

- Câncer de mama prévio; INCONTINÊNCIA URINÁRIA

- Lesões mamárias com atipia; Etiologias

- Familiar de 1º grau com história de câncer de mama; - Incontinência urinária de esforço:

· Hipermobilidade do colo;
- História de câncer de mama; · Defeito esfincteriano intrínseco.

- Instabilidade do detrusor;
- Mutação dos genes BRCA1 e BRCA2;
- Incontinência urinária por transbordamento;
- Obesidade;
- Extrauretrais:
· Fístulas;
- Dieta rica em gordura;
· Divertículos;
· Malformações.
- Etilismo.
- VLPP >90cmH2O;
Hipermobilidade - PMFU >20cmH2O;
- Tratamento: sling/TVT ou Burch (exceto obesas).
- VLPP <60;
Defeito esfincteriano
- PMFU <20;
(IUE tipo III)
- Tratamento: sling/TVT (Burch contraindicado).

Legenda:
Valsalva Leak-Point Pressure (VLPP, manobra de Valsalva quando o volume vesical
atingir 250mL), Pressão Máxima de Fechamento Uretral (PMFU).

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