FEBRES ICTEROHEMORRÁGICAS

Definição
• Grupo de doenças que determinam síndrome aguda, febril, hemorrágica e de evolução grave

Transmissão
• Contato com animais e seus fluidos
• Picada de artrópodes infectados

Etiologia
• Bacterianas
- Leptospirose
- Febre maculosa brasileira
- Doença meningocócica
- Febre purpúrica brasileira
- Febre tifoide
• Protozoários
- Malária
• Virais
- Picornavírus: Hepatites
- Arenavírus: Febre de Lassa, Junin, Machupo, Sabiá, Guanarito
- Filovírus: Marburg e Ebola
- Togavírus: Chikungunya
- Buniavírus: Vale do Rift, Criméria-Congo
- Hantavírus: FHSR
- Flavivírus: Febre amarela, Dengue, Floresta de Kyasanur, Osmk

Características
• Febre
• Mal estar
• Mialgia
• Aumento da permeabilidade vascular
• Diminuição do volume plasmático
• Alterações no sistema de coagulação = Hemorragias

Fisioptatogenia

DENGUE

Introdução
• Doença infecciosa aguda febril
• Endêmica ou epidêmica
• Gênero: Flavivírus
• Sorotipos: 1, 2, 3, 4 e 5 (?)
• Transmissão transovariana (Da fêmea do mosquito para seus ovos)
 • Período de incubação: 5 - 8 dias (3 a 15 dias)
• Evolução: 6 - 8 dias
• Convalescença: > 2 semanas

Classificação
• Dengue
- Viva ou venha de área com transmissão nos últimos 14 dias ou com presença do vetor, com febre e
duas ou mais manifestações:
Náuseas e vômitos
Exantemas
Mialgia, artralgia
Cefaleia, dor retro orbitrária
Petéquias ou prova do laço positiva
Leucopenia

• Dengue com sinais de alarme

- No período de defervescência da febre apareça 2 ou mais sinais de alarme
Dor abdominal intensa e continua
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos
Sangramento das mucosas
Letargia ou irritabilidade
Hipotensão postural / Lipotímia
Hepatomegalia > que 2cm
Aumento progressivo do hematócrito
• Dengue grave
Choque
Sangramento grave
Comprometimento grave de órgãos (Dano hepático > 1.000, SNC, Coração)

IQuadro Clínico
• Manifestações hemorrágicas
- Prova do laço positiva
 - Petéquias ou Equimose
- Sangramentos (Principal: Gastrointestinal)
• Trombocitopenica (< 100.000 pt/mm3)
• Extravassmento de Plasma
- Hemoconcentração (Ht > 20%)
- Derrame pleural ou ascite
- Hipoproteinemia

Diagnóstico
• Epidemiológico
• Clínico
• Laboratorial
- Isolamento viral
- Detecção antigênica SN1
- Detecção genômica
- Sorológico (IgM e IgG)

🔶 Prova do Laço
• Técnica padrão de Winthrobe
- Média da PA sistólica + diastólica
- Manter durante 5 min (3 min em crianças) com o manguito insuflado
- Fazer um quadrado de 2cm X 2cm e contar quantas petéquias aparecem
- Resultado positivo
• Adulto = 20 petéquias
• Crianças = 10 petéquias
- Quando Prova do laço positiva
• Hemograma
• Retorno para acompanhamento diário (Preferencialmente a partir do 3º dias de doença)

Critérios de Internação
• Sangramento
• Sinais de alerta
• Recusa da ingestão hídrica
• Comprometimento respiratório
• Co-morbidades
• Plaquetas < 20.000 independente de sangramentos
• Outras situações a critério médico

Critérios de Alta
• Ausência de febre por 24 horas
• Estabilidade hemodinâmica
• Hematócrito estável
• Plaquetas em elevação e acima de 50.000
• Regressão dos derrames cavitários quando presente
Tratamento da Dengue
• Medidas gerais
• Hidratação oral e/ou parenteral
• Analgésicos
• Antipiréticos
➡ Proibido: Antiplaquetários como Salicilatos e anti-inflamatórios não hormonais

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Família: Rickettsiaceae
Transmissão
• Saliva e fezes dos artrópodes
• Aerossóis
• Vertical
• Transfusional

Quadro Clínico
• Formas Clínicas
- Infecção subclínica
- Formas leves
- Formas graves (Fulminantes)
• Sintomas iniciais
- Febre de início abrupto
- Cefaleia
- Calafrios
- Mal estar
- Mialgia
- Hiperemia conjuntival
- Exantema (75% - 80%): 3º ao 5º dia
• Órgãos afetados
- SNC: Meningite, meningoencefalite, convulsão e sequelas
- Pulmão: Tosse, edema e derrame pleural
- Coração: Arritmia, endocardite e miocardite
- Gastrointestinais: Náuseas, vômitos e dor abdominal
- Hepático: Hepatomegalia e icterícia
- Renal: IRA Pré renal e NTA
- Esplênico: Esplenomegalia
- Ganglionar: Enfartamento
- Sanguíneo: Hipotensão, choque e coagulação intravascular disseminada

Diagnóstico
• Epidemiológico
• Clínico
• Exames Complementares
- Hemograma, coagulograma, função renal, função hepática, gasometria arterial
- Hemocultura
- ECG
- Quimiocitológico do líquor
- Soro, coágulo e biópsia de pele

Tratamento
• Hidratação (>20ml/Kg nas primeiras 6 horas)
• Analgésico
• Antitérmico
• Antibiótico
- Cloranfenicol 50mg/Kg/dia
- Doxaciclina 200mg/dia por 10 dias ou até 2 dias após término da febre
• Suporte ventilatório
• Drogas vasoativas
Profilaxia
• Combate aos vetores e hospedeiros infectados
• Remoção rápida e segura dos carrapatos (Manualmente)

LEPTOSPIROSE

Características Clínicas
• Doença sistêmica bacteriana, aguda, febril, com manifestações clínicas polimórficas, diversificadas,
desde infecção inaparente, forma leve com quadro frustro e vago, confundível com estado gripal até a
grave falência renal, hepática e pulmonar

Diagnóstico Laboratorial
• Cultura
• Imunodiagnóstico: Aglutinação macro e micro
• Elisa, PCR, IgM, IgG e IgA

Tratamento
• Avaliação respiratória: Gasometria
• Reposição volêmica: SF 0,9%, restrição hídrica nos pacientes com SARA e/ou sangramento pulmonar
• Drogas vasoativas
• Reposição do K
• Sangramentos: Plaquetas < 30.000, concentrado de plaquetas, vitamina K e plasma fresco
• Prevenção de hemorragia digestiva
• Antibioticoterapia: Penicilina Cristalina e Ampicilina
• Métodos dialíticos