1 1 6 Clark, Finkel, Rey & Whalen

Inicia o tratamento com um benzodiazepínico como o lorazepam

1 10

Tratamento concomitante Retirada gradual

com antidepressivo como do benzodiazepínico
o escitalopram

o 14 Dias 28 42 56

Figura 9.6
Orientação de tratamento da ansiedade persistente.

Ili. ANTAGONISTAS DE RECEPTOR BENZODIAZEP ÍNICO

O flumazenil é um antagonista de receptor GABA que pode rapidamente

Observe que a
buspirona mostra
menor interferência
com as funções mo­
toras, uma vantagem
que é particularmente
importante em pacien­
tes mais idosos.
Náuseas
reverter os efeitos dos benzodiazepínicos. O fármaco está disponível ape­
nas para administração IV. O início de ação é rápido, mas a duração é curta,
com meia-vida de cerca de uma hora. Administrações frequentes podem ser
necessárias para manter a reversão dos benzodiazepínicos de longa ação.
A administração de flumazenil pode precipitar abstinência em pacientes de­
pendentes, ou causar convulsões se um benzodiazepínico está sendo usado
para controlar atividade convulsiva. As convulsões também podem aparecer
se o paciente ingere antidepressivos tricíclicos (ADT). Os efeitos adversos
mais comuns são tonturas, náusea, êmese e agitação.

IV. OUTROS FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS

17
Tonturas
11111 A. Antidepressivos
Vários antidepressivos comprovam eficácia no manejo de longa duração dos
Cefaleia sintomas de ansiedade crônica e devem ser considerados como fármacos
de primeira escolha, especialmente em pacientes com inclinação ao vício
ou dependência, ou história de vício ou dependência de outras substâncias.
Diminuição da
Os inibidores seletivos da captação de serotonina (ISCSs, como o escitalo­
concentração pram) ou os inibidores seletivos da captação de serotonina e norepinefrina
(ISCSNs, como a venlafaxina) podem ser usados sós ou em associação
com uma dosagem baixa de benzodiazepínico durante as primeiras sema­
Sonolência nas de tratamento (Figura 9.6). Após 4 a 6 semanas, quando o antidepressi­
30
vo começa seu efeito ansiolítico, a dosagem de benzodiazepínico pode ser
reduzida gradualmente. Os ISCS ou ISCSN têm menor potencial de gerar
Fadiga - dependência física do que os benzodiazepínicos, tornando-se o tratamento
127
---.
de escolha contra o TAG. Ainda que só certos ISCS ou ISCSN tenham sido
aprovados pelo FDA para o tratamento do TAG, a eficácia destes fármacos
Buspirona � Alprazo/am contra o TAG é um efeito de classe, provavelmente. Assim, a escolha entre
estes antidepressivos pode ser com base nos efeitos adversos e no custo.
Em geral, é necessário o tratamento por longo período dos antidepressi­
Figura 9.7 vos e benzodiazepínicos contra os transtornos de ansiedade para manter a
Comparação dos efeitos adversos co­ vantagem alcançada e evitar as recaídas. Ver Capítulo 1 2 para a discussão
muns da buspirona e do alprazolam. Os sobre os fármacos antidepressivos.
resultados são expressos como por­
centagem dos pacientes que mostram B. Buspirona
cada sintoma.
A buspirona é útil no tratamento crônico do TAG e tem eficácia compa­
rável à dos benzodiazepínicos. Este fármaco não é eficaz no tratamento
de curta duração ou "conforme necessário" dos estados de ansiedade