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Interações
medicamentosas
com Canabinoides
Interações medicamentosas com canabinoides
Antipsicóticos
Produtos derivados da Cannabis são 2 C9, 3 A4, 2 D6
Estatinas
extensivamente metabolizados pelo do Hipoglicemiantes Anticonvulsivantes
2 D6, 3 A4 2 C9, 2 C19
citocromo P450, em especial as isoformas
CYP 2 D6, 2 C9, 2 C19 e 3 A4.
Fármacos metabolizados por essas
isoformas podem sofrer interações com
Antiagregantes
canabinoides, porém em mais de 90% Antidepressivos
Anticoagulantes
2 C19, 2 D6
dos casos são pouco relevantes. 3 A4

Anti-hipertensivos
Cardiotônicos Psicoestimulantes
2 D6, 3 A4 CES1A1
Antiinflamatórios
2 C9, 3 A4
Interações com antipsicóticos e psicoestimulantes
Clozapina
Clozapina Ziprasidona
↑Risco de agranulocitose. 1 A2,
A2, 3
3 A4
A4
1 3 A4
Exames hematológicos (Agranulocitose)

Haloperidol Olanzapina
↑Risco de sintomas Haloperidol
2 D6, 2 A4 1 A2
extrapiramidais. 2 D6, 2 A4
(Intervalo QT) (Transaminases)

Aripiprazol Metilfenidato
2 D6, 3 A4 CES1A1

↑Risco de aumento Risperidona Lidexanfetamina

de prolactina 2 D6 (não metabolizado)

Risco maior
↑Risco de aumento Quetiapina
Lítio
LDL / Peso 3 A4 (não metabolizado)
Risco moderado
Risco baixo/ ausente
Interações com anticonvulsivantes

Ácido Valproico Pregabalina Alprazolam

Não Metabolizado 3 A4
↑ Risco de hepatotoxicidade 2 C9, 2 C19
Monitorar valproatemia
e transaminases. Gabapentina
Clobazam Clonazepam
Não Metabolizado
2 C19, 3 A4 3 A4

Carbamazepina Lamotrigina Bromazepam

↓Níveis séricos 3 A4 Não metabolizado 3 A4
do CBD
Lacosamida
Fenitoína Midazolam
Não metabolizado
Risco maior 2 C9, 2 C19 3 A4
Risco moderado
Risco baixo/ ausente Topiramato Vigabatrina Lorazepam
3 A4 (10%) Não metabolizado Glucorunidação
Interações com antidepressivos

Amitriptilina Nortriptilina Fluvoxamina

↑Risco alongamento do IQT 2 C19, 2 D6
Considerar Nortriptilina 2 D6 2 D6, 3 A4 3 A4

↑ Risco de hepatotoxicidade Agomelatina Duloxetina Paroxetina

por inibição de 2 C19. 1 A2, 2 C19 1 A2, 2 D6 2D6
Monitorar transaminases
Sertralina
Escitalopram Citalopram
↑ Risco moderado de ↑ IQT. 2B6, 2D6, 2C9,
2 C19 2 D6, 3 A4
Considerar outro ISRS 2C19,3A4.

Desvenlafaxina Bupropiona
Trazodona
2 D6, 3 A4 2 B6
Risco maior

Risco moderado
Venlafaxina Fluoxetina Vortioxetina
Risco baixo/ ausente 2D6, 2 C19, 3 A4
2 D6, 3 A4 2 D6, 2 C19
Como manejar antiinflamatórios

Betametasona Cetoprofeno
Glicuronidação
3 A4 3 A4 (parcial)

Dexametasona Diclofenaco
3 A4 2 C9

(Em uso crônico)

(Em uso crônico)
Monitorar
Deflazacorte Ibuprufeno Efeitos
3 A4 2 C9 gastrointestinais
THC: ↑ efeito
↓Plaquetas
imunossupressor
Prednisona Naproxeno
Risco maior 3 A4 1 A2, 2 C9
Risco moderado
Risco baixo/ ausente Prednisolona Nimesulida
3 A4 2 C9
Cardiotônicos, anti-hipertensivos e anticoagulantes

Amiodarona Digoxina Metildigoxina

Monitorar 2 D6 3 A4 (16%) 3 A4
Intervalo QT
Complexo QRS
Propanolol Atenolol Anlodipino
2 D6 10% hepático 3 A4

Clopidogrel Apixabana
Apixabana AAS
Monitorar 3 A4 33 A4
A4 (Parcial)
(Parcial) Glucuronidação
Glicuronidação
Distúrbios de
coagulação
Varfarina Edoxabana Rivoroxabana
Risco maior 3 A4 3 A4 (<10%) 3 A4 (parcial)

Risco moderado
Losartana/ Diuréticos I-ECA
Risco baixo/ ausente
Valsartana Não metabolizados Glucuronidação
2C9 e 3A4 Não Metabolizado
Como manejar estatinas e hipoglicemiantes

Rosuvastatina
Metformina
22 C9, C19
C9, 2 C19 Não
Nãometabolizada
metabolizada
Mínima

Pravastatina Glibenclamida
Glibenclamida
Não metabolizada 2
2 C9
C9

Atorvastativa Glimepirida Monitorar

Monitorar
3 A4 22 C9.
C9 ↓hipoglicemia
↑hiperglicemia

Sinvastatina Liraglutida
3 A4 Não metabolizado
Risco maior

Risco moderado Lovastatina Semaglutida

Risco baixo/ ausente 3 A4 Não metabolizado
Considerações

 Segurança apesar da extensa metabolização hepática

 Poucos fármacos carecem de monitorização constante

 Exames simples ajudam a identificar ajustes necessários

 Interação via CYP permite redução/remissão de alopáticos

Aulas online mediante agendamento
Suporte na prescrição de canabinoides
Orientação quanto ao manejo de polifármacia
Indicações e contraindicações