Abordagem

ao choque
PUC Minas
2022/2
 Masculino, 52 anos,
HAS, DMID, DRC dialítico,
queixa dor abdominal em
andar superior, em faixa,
com irradiação para dorso,
pior após alimentação,
associada a náuseas
92
mg/dL
Via aérea Sem sinais
pérvia de trauma
 Sons
pulmonares
SatO2 Esforço
FR 26 irpm fisiológicos,
98% AA ventilatório leve
sem ruídos
adventícios
 Tempo de Pulsos radiais
Extremidades
enchimento filiformes
frias
capilar de 5 seg

Bulhas
PA 70x40 normofonéticas,
FC 132 bpm
mmHg ritmo regular,
sem sopros
 92
mg/dL
Movimentação
GCS 14 Pupilas ativa e
(AO 5 | RV 4 | isofotorreativas simétrica dos
RM 6) 2+/2+ quatro
membros
 Sem lesões
TAx 36.3°C
de pele
Exames Complementares
❑ Gasometria
❑ Lactato
❑ Hemograma
❑ Função renal
❑ Ionograma
❑ Lipase
❑ Beta-HCG
 1 tamponamento cardíaco

choque
obstrutivo
 2 pneumotórax
hipertensivo

choque
obstrutivo
 3 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

choque
obstrutivo
Trombólise

Tratamento de
± Insuficiência
Cardíaca
 1 hemorrágico

Transfusão
sanguínea

choque
hipovolêmico
 2 hipovolêmico

Coloides Cristaloides
(amido, dextrano, albumina, (cloreto de sódio 0.9%,
choque 
plasma fresco congelado)
água e moléculas maiores
vs.
Ringer Lactato, Plasmalyte)
 água e pequenas

hipovolêmico 
(mais tempo dentro das
veias)
maior custo

moléculas
menor custo

pouca ou nenhuma diferença no

risco de morte
 2 Hipovolêmico

Cristaloides
Eletrólito (mEq/mL) Plasma NaCl 0,9% Ringer lactato

choque
Sódio 135 – 145 154 130
Potássio 3,5 – 5,0 – 4,5
Cálcio 4,4 – 5,2 – 3,0
hipovolêmico Cloreto
Lactato
98 – 106
–
154
–
109
28
Osmolaridade 290 – 303 309 280
pH 7,35 – 7,45 5,5 – 6,2 6,0 – 7,5
 1 ARRITMIA Cardioversão elétrica
sincronizada

choque
cardiogênico Tratamento de

2 Infarto ± Insuficiência
Cardíaca
 3 Insuficiência
cardíaca

choque Dobutamina

cardiogênico
Receptores α1 α2* β1 β2 β3

 

 
Agregação ⊝ Liberação
Lipólise
Glicogenólise plaquetária de histamina
Termogênese
 Liberação Glicogenólise
insulina
 os fármacos não
ultrapassam a
barreira
hematoencefálica
Receptores α1 α2* β1 β2 β1 >> β2

 

Dobutamina
 
Agregação ⊝ Liberação
plaquetária de histamina
Glicogenólise
 Liberação Glicogenólise
insulina
 1 séptico


choque Norepinefrina
distributivo
Receptores α1 α2* β1 β2 α >> β

Norepinefrina
 

 
Agregação ⊝ Liberação
Glicogenólise plaquetária de histamina
 Liberação insulina Glicogenólise
 2 anafilático

choque
distributivo
Receptores α1 α2* β1 β2

 

Epinefrina
 
Agregação ⊝ Liberação
Glicogenólise plaquetária de histamina
 Liberação insulina Glicogenólise
 Epi
Epi
Epi
Epi Epi
Epi Epi
Epi Epi
Epi Epi Epi
Epi

Receptores α1 α2 β1 β2

 

 
 2 anafilático
Epinefrina
0.3-0.5 mg/kg IM em adultos ou
0,01 mg/kg em crianças na face
anterolateral da coxa
a cada 5 minutos SN
choque Ressuscitação
volêmica

distributivo Beta2-agonista
(Salbutamol)

Elevação de
membros inferiores
 2 anafilático
Epinefrina
0.3-0.5 mg/kg IM em adultos ou
0,01 mg/kg em crianças na face
anterolateral da coxa
a cada 5 minutos SN

choque
distributivo ± Anti-histamínicos H1

± Anti-histamínicos H2

± Corticoides
Vasopressina
Receptores V1 V2
 Dopa

Dopa
Dopa

Receptores D1
Dopamina
 Dopa
Dopa
Dopa
Dopa
Dopa Dopa Dopa
Dopa Dopa
Dopa
Dopa
Dopa Dopa Dopa
Dopa
Dopa Dopa
Dopamina

Receptores α1 α2 β1 β2

 

 