GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

AGÊNCIA DE DEFESA AGROPECUÁRIA DO ESTADO DO PARÁ

DIRETORIA TÉCNICA AGROPECUÁRIA E FLORESTAL
GERÊNCIA DE INSPEÇÃO DE PRODUTOS DE ORIGEM VEGETAL

CADASTRO DE ESTABELECIMENTO
01-NATUREZA DA SOLICITAÇÃO
02-USO EXCLUSIVO DA ADEPARÁ
NÚMERO DO PROCESSO SERVIDOR RESPONSAVEL
1-REGISTRO
2-ALTERAÇÃO NOME
3-2ª VIA
4-CANCEL. DE REGISTRO NÚMERO DO REGISTRO MATRÍCULA
5-RENOVAÇÃO

03- DADOS GERAIS DO ESTABELECIMENTO

TIPO PESSOA
CNPJ / CPF INSCRIÇÃO ESTADUAL 1 – FÍSICA
2- JURÍDICA

NOME OU RAZÃO SOCIAL

MARCA OU NOME FANTASIA

04- DADOS DO CONTRATO SOCIAL

SÓCIO ADMINISTRADOR

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CPF

ENDEREÇO

05- LOCALIZAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

ENDEREÇO - LOGRADOURO

BAIRRO / LOCALIDADE / DISTRITO MUNICÍPIO UF

06-ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

ENDEREÇO / LOGRADOURO

MUNICÍPIO CEP UF

DDD - TELEFONE FAX E-MAIL

07-RESPONSÁVEL TÉCNICO

NOME CPF

FORMAÇÃO PROFISSIONAL
CONSELHO / INSCRIÇÃO

08-TIPOS DE PRODUTOS QUE PRETENDE FABRICAR / PRODUZIR

DENOMINAÇÃO DENOMINAÇÃO

________________________________________, ________ de 20_______ ________________________________________

Assinatura do Requerente