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GERAL DO
CAPÍTULO DE SP DO CBC
R Cápsula renal
E Parênquima (Córtex e Medula)
N Pedículo Renal (Artéria e Veia)
A Pelve Renal
L
DIAGNÓSTICO
T Indicações de Estudo Radiológico
R Traumatismo penetrante do flanco com
A micro ou macro-hematúria
U
M Trauma Abdominal Fechado em adultos
A • Hematúria macroscópica
• Hematúria microscópica com PA < 90mmhg
R
E
Trauma Abdominal Fechado ou em
N Flanco em todas as crianças
A Lesões por Desaceleração
L
Nash & Carrol, 1996
ESTUDO RADIOLÓGICO
T UROGRAFIA EXCRETORA
R
TÉCNICA
A •Sala de Atendimento
U •Dose dupla
M • Fase de reposição volêmica
A • RX c/ 10min
R INTERPRETAÇÃO
• Exame de Triagem
E • Normal – pode afastar
N lesões mais graves
A • Anormal – indica outros
L exames
Bretan Júnior et al, J. Urol. 1996
ESTUDO RADIOLÓGICO
T TOMOGRAFIA
R O que é importante avaliar
A nos traumas renais?
U •1- Integridade da Cápsula
M renal
•2- Presença de hematoma
A perirenal
•3- Profundidade das
R Lacerações do parênquima
E •4- Extravasamento de
N contraste • DIAGNÓSTICO
A •5- Perfusão renal e dos seus •CLASSIFICAÇÃO
fragmentos •DETERMINA A CONDUTA
L •LESÕES ASSOCIADAS
Mcaninch & Federle, J. Urol. 1982
CLASSIFICAÇÃO
T
R
A
U
M
A
R
E
N
A
L
Moore, et al J. Trauma, 1989
GRAU II
T
R
A •Laceração < 1cm do córtex renal
U •Hematoma perirenal pequeno
M •Sem extravasamento
A •Fragmento perfundido
R
E
N
A
L
GRAU III
II
T
R
A
U •Laceração > 1cm do córtex renal
M •Hematoma perirenal grande
A •Sem extravasamento
•Fragmento perfundido
R
E
N
A
L
GRAU IV
T
R
A •Laceração > 1cm do córtex renal
U •Hematoma perirenal grande
M •Com extravasamento
A •Fragmento perfundido
R
E
N
A
L
GRAU V
T
R
A
U •Múltiplas Lacerações ou explosão do córtex renal
M •Hematoma perirenal grande
A •Com extravasamento
•Fragmento não perfundido
R
E
N
A
L
T TRATAMENTO OPERATÓRIO
R
A INDICAÇÃO ABSOLUTA
U
M FERIMENTOS PENETRANTES
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
R
E LESÕES ASSOCIADAS
N
A
L Mc Aninch, 1991
T TRATAMENTO OPERATÓRIO
R
A INDICAÇÃO RELATIVA
U
M EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE
A TROMBOSE ARTERIAL
SEGUIMENTO DESVITALIZADO
R
E ESTADIAMENTO INCOMPLETO
N
A
L Mc Aninch, 1991
TRATAMENTO OPERATÓRIO
T CONTROLE PRÉVIO DO PEDÍCULO RENAL
R
A
U
M
A
R
E
N
A INDICES DE NEFRECTOMIA
L
DÉCADA DE 70 – 40%
DÉCADA DE 90 – 10%
TRATAMENTO OPERATÓRIO
T CONSERVADOR COM NEFRECTOMIA POLAR
R
A
U
M
A
R
E
N
A
L
TRATAMENTO OPERATÓRIO
T
R CONSERVADOR COM SUTURA RENAL
A
U
M
A
R
E
N
A
L
T TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO
R
A
U REPOUSO
M REPOSIÇÃO
A
CONTROLE CLÍNICO
R CONTROLE LABORATORIAL
E CONTROLE RADIOLÓGICO
N
A
L
T TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO
R
A
U COMPLICAÇÕES
M URINOMA
A
SANGRAMENTO PERSISTENTE
R ABSCESSO
E HIPERTENSÃO ARTERIAL
N
A
L
T
R
A
Qualquer suspeita deve ser investigada
U
M Sempre descartar lesões associadas
A O tratamento deve ser o mais conservado
possível
R
E Tratamento não operatório
N Tratamento operatório conservador
A Ressecção
L Sutura
Drenagens
DISCUSSÃO DE CASO
¾Identificação:
9E.B.S., 45 anos; feminino; Solteir; Branca;BA e SP
¾Q.D.:
9Perda de urina há 5 meses.
¾H.M.A.:
INCIDÊNCIA
BAIXA – 2% dos Traumas do Aparelho
Urinário
ASSOCIAÇÃO COM OUTROS ÓRGÃOS
E PARCIAL
R COMPLETA
A
LIGADURA
L
T DIAGNÓSTICO
R
HEMATÚRIA – Presente em 70% dos
A
U Traumas ureterais
M TIPOS DE LESÃO E QUADRO CLÍNICO
A
LIGADURAS
U Unilateral – cólicas
R Bilateral – IRA pós renal
E
SECÇÃO – extravasamento
T
E Retro peritoneal - urinoma
R Abdominal - peritonite
A
L
T DIAGNÓSTICO
R
A PIELOGRAFIA RETRÓGRADA
U UROGRAFIA EXCRETORA
M ULTRA-SONOGRAFIA
A TOMOGRAFIA
U
R
E
T
E
R
A
L
T
R PROGNÓSTICO
A Diagnóstico Precoce
U
índice de nefrectomia–4,5%
M
A Diagnóstico Tardio
índice de nefrectomia–32%
U
R
E
T
E
R
A
L
T TRATAMENTO
R
A URETER LOMBAR
U ANASTOMOSE TÉRMINO-TERMINAL
M ANASTOMOSE TRANSURETEROURETERAL
A AUTO TRANSPLANTE
U
URETER PÉLVICO - IMPLANTE
R
SEM TENSÃO – Reimplante Simples
E
T COM TENSÃO
E BEXIGA PSOICA
R TÉCNICA DE BOARI
A
L
T
R TRATAMENTO – URETER LOMBAR
A
U • PRINCÍPIOS
M 1. Desbridamento
A 2. Anastomose sem
3. tensão
U 4. Fios absorvíveis
R 5. Pontos separados
E 6. Drenagem interna c/
T Duplo J
E 7. Drenagem sentinela
R
A
L
T TRATAMENTO – URETER PÉLVICO
R • PRINCÍPIOS
A 1. Desbridamento •Manter vascularização
U 2. Anastomose sem tensão •Técnicas intra vesicais
M 3. Fios absorvíveis •Drenagem sentinela
A
U
R
E
T
E
R
A
L