Anatomia e Fisiologia

da Supra-renal

Universidade Federal de Mato Grosso

Departamento de Clínica Cirúrgica
Serviço de Urologia
Hospital Universitário Júlio Müller

RICARDO JUVENIZ S. SANTOS

 Anatomia
 Bilateral
 Amareladas
 Face súpero-medial do rim
 Pilares do diafragma
 Forma piramidal ou em
crescente

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

 Anatomia
Lado Direito

Relações Anatômicas
 Fígado
 Veia Cava
 Polo superior do Rim
 Duodeno

* Veia adrenal D. – ramo da

Veia cava
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
 Anatomia
Lado Esquerdo

Relações Anatômicas
 Baço
 Colon
 Polo superior do Rim
 Aorta

* Veia adrenal E. – ramo da Veia

renal E.
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
 Anatomia
Irrigação Arterial:
A. Supra-renais Superiores
A. Supra-renais Médias
A. Supra-renais Inferiores

Drenagem Venosa:
V. Supra-renal Direita
V. Supra-renal Esquerda

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

 Anatomia
Drenagem Linfática
 Linfonodos Lombares

Inervação
 Plexo celíaco
 Nervos esplâncnicos

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

 Anatomia

 Cápsula

 Córtex

 Medula

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

 Córtex Adrenal
. Origem Mesodérmica
. Corticoesteróides

ZONAS
 Zona Glomerulosa
 Zona Fasciculada
 Zona Reticular

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

 Fisiologia
Zona Glomerulosa – Mineralocorticóides

Na e Diurese

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

 Córtex Adrenal
Zona Fasciculada – Glicocorticóides

Estresse
Gliconeogênese

Mobilização de aminoácidos.
CRH
Hipotálamo Armazenamento de glicogênio
Hipófise
ACTH Mobilização de ácidos graxos,
Adrenal
Inflamações
Cortisol
Luta ou
Fuga

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

 Córtex Adrenal
Zona Reticular – Andrógenos

Desidroepiandrosterona  Testosterona

Intra-útero

Hormônio Masculino em Mulheres

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

 Medula Adrenal
Simpático
Catecolaminas
Midríase
Adrenalina Inibe
Saliveção
Noradrenalina Bronco-
dilatação

Taquicardia
Estimulação simpática
Atividade
gástrica
Liberação
de Glicose
Adrenalina
Relaxa
Bexiga
Ejaculação

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

 Tumores Adrenais
Tumores da Cortical
 Funcionantes
 Não funcionantes (incidentalomas)
Tumores da Medular
 Feocromocitoma
Outros (Neuroblastoma, Ganglioneuroma)
Hiperplasia Cortical
Tumores Metastáticos
 Tumores Adrenais
Tipos de tumor Porcentagem

Cushing pré-clínico 6%

Feocromocitoma 5%

Carcinoma cortical 5%

Carcinoma metastático 2%

Aldosteronoma 1%

Adenoma não funcional 82%

Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29:159

 Tumores Corticais
Tumores Funcionantes
 Aldosterona (Hiperaldosteronoma)
- Geralmente solitários, pequenos, benignos
- HAS + poliúria + polidipsia + fraqueza musc
 Cortisol (Sínd. Cushing) *incidentaloma mais comum
- Obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba, estrias violáceas,
acne, irregularidade menstrual, atrofia muscular, impotência
sexual, HAS, DM
 Hormonios sexuais (Sínd. Virilizantes)
- Estrogênos (grandes, altamente malignos
- Testosterona (pequenos, benigos)
 Tumores da Medular
Feocromocitoma
 Tumor da medular mais comum
 Produz norepinefrina e epinefrina
 Quase sempre tem indicação cirúrgica (excessão -
gestação no 3 semestre, aguarda para operar)
 Feo extra-adrenal só produzem norepinefrina
 Cintilografia com MIBG – exame mais específico
Quadro clínico: sudorese, taquicardia, HAS,
cefaléia, tonturas, vômitos,
 Associação com von Hippel-Lindau e NEM tipo
IIa e IIb
 Tumores da Medular
Feocromocitoma
Regra dos dez :
 10% em crianças
 10% maligno
 10% bilateral
 10% extra-adrenal
 10% Caráter familiar
 10% não tem HAS
 10% não produz hormônios (não funcionante)
 Tumores Adrenais
Hiperplasia Cortical
 Bilateral é rara
 Derivados de Tumor Hipofisário produtor
de ACTH
 Indicado adrenalectomia bilateral
 Tumores Adrenais
Tumores Metastáticos
 Adrenal é o 3º sítio mais comum de
metástases (fígado e pulmão)
 Bilaterais em 50%
 Principais tumores primários são:
- Melanomas
- Ca de pulmão
- Ca de mama
 Tumores Adrenais
Indicações Cirúrgicas

 Tumores > 4 cm
 Tumores Funcionantes
 Características malignas
 Hiperplasia cortical sintomática
 Metástases ?? (único, bom prognóstico, diagnóstico)
 Tumores Adrenais
Tratamento Cirúrgico

 Adrenalectomia Laparoscópica
* novo gold standard !

 Adrenalectomia Aberta
- Tumores grandes
- Acometimento de órgãos adjacentes
Tumores Adrenais
Tratamento Cirúrgico

 Adrenalectomia Laparoscópica
Tumores Adrenais
Tratamento Cirúrgico
 Adrenalectomia Aberta
 Tumores Adrenais

CASOS CLÍNICOS

 Adrenalectomia Vídeo-laparoscópica
Obrigado...