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DATA: ___/____/____
NOME: _______________________________________
D.N.: __________________ IDADE: __________________
DIAGNÓSTICO: __________________________
1. Quais são as suas preocupações sobre sua criança? Há irmãos mais velhos?
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3. Como foi alimentado quando bebê?
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5. Quanto tempo demora para comer? (uma criança que demora mais do
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7. O que seu filho come em um dia normal? O que geralmente come no café
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8. Quando começou a comer alimentos de mesa? Teve algum problema
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10. A criança se importa em ter seus dentes escovados ou o rosto lavado? (ele
parece saber onde está a boca, lábios e língua?) Ele se importa em ficar sujo?
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12. O que você faz quando seu filho não quer comer? (ajuda a ver o estilo da
mãe/da criança, nível de estresse e frustração, e potencialmente, se houver punição ou
alimentação forçada).
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