Protocolos de Acesso Volume II PDF

Protocolos de Acesso da
Regulação do Estado de
Santa Catarina
Vol II
Abril 2018
1
Eduardo Pinho Moreira
Governador do Estado
Acélio Casagrande
Secretário de Estado da Saúde
Marcelo Lemos dos Reis

Secretário Adjunto
Karin Cristine Geller Leopoldo

Superintendente de Serviços Especializados e
Regulação
Claudia Ribeiro de Araújo Gonsalves

Diretora de Planejamento, Controle e Avaliação
Marilvan Cortese
Gerente dos Complexos Reguladores
Telma Erotides da Silva

Coordenadora Médica da Regulação
Estadual
2
Protocolos de Acesso da Regulação do Estado de Santa Catarina
SUMÁRIO
CAPÍTULO I – PROTOCOLOS DE ACESSO
ESPECIALIDADES CLÍNICAS E CIRÚRGICAS ADULTO .......................................................... 13
1. PROTOCOLO DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - ADULTO ................................ 13
1.1 Bócio e Nódulos de Tireoide .................................................................................. 14
1.2 Hiperparatireoidismo ............................................................................................ 15
1.3 Alterações da Parótida e Submandibular e Glândulas Salivares Menores ............... 16
1.4 Tumores do Seio Paranasal ou Fossa Nasal ............................................................ 17
1.5 Nódulos e Tumores Cervicais não Tireoidianos ...................................................... 18
1.6 Tumores e Estenoses da Laringe ............................................................................ 19
1.7 Tumores da Cavidade Oral, Faringes (Oro e Hipofaringe) e Nasofaringe. ................ 20
1.8 Tumores Vasculares ou Nervosos Cervicais............................................................ 21
2. PROTOCOLO DA CIRURGIA PLÁSTICA - REPARADORA ............................................ 22
2.1 Tumores de Pele e Tecido Subcutâneo .................................................................. 23
2.2 Cicatrizes Patológicas ............................................................................................ 24
2.3 Lesões Pós-Traumáticas ........................................................................................ 25
2.4 Úlceras de Pressão ................................................................................................ 26
2.5 Fissura Labial ........................................................................................................ 27
3. PROTOCOLO DA CIRURGIA PLÁSTICA - NÃO ESTÉTICA ........................................... 28
3.1 Ginecomastia (Homens) ........................................................................................ 30
3.2 Amastia Adquirida por Patologia Oncológica ......................................................... 31
3.3 Hipertrofia Mamária ............................................................................................. 32
3.4 Abdome em Avental ............................................................................................. 34
3.5 Deformidades na Orelha ....................................................................................... 35
3.6 Defeitos Nasais ..................................................................................................... 36
3.7 Lipodistrofia Patológica ........................................................................................ 37
4. PROTOCOLO DA BUCO-MAXILO-FACIAL ADULTO ................................................... 38
4.1 Trauma em Face com Fraturas do Complexo Maxilofacial ...................................... 39
4.2 Infecções Odontogênicas ...................................................................................... 40
4.3 Neoplasias do Sistema Maxilo-Mandibular (Benignas/Malignas) ........................... 41
4.4 Cistos do Complexo Maxilo-Mandibular ................................................................ 42
4.5 Deformidades Dento faciais .................................................................................. 43
4.6 Patologias da Articulação Temporo Mandibular (ATM) .......................................... 44
4.7 Doenças Relacionadas às Glândulas Salivares ........................................................ 45
4.8 Enxertos Ósseos.................................................................................................... 46
4.9 Biópsias Do Complexo Maxilo-Mandibular ............................................................ 47
5. PROTOCOLO DA CIRURGIA TORÁCICA GERAL ........................................................ 48
5.1 Deformidades da Parede Torácica ......................................................................... 49
5.2 Hiper-hidrose........................................................................................................ 50
5.3 Derrame Pleural.................................................................................................... 51
5.4 Empiema Pleural................................................................................................... 52
5.5 Estenose de Traqueia ............................................................................................ 53
5.6 Pneumotórax ........................................................................................................ 54
5.7 Bronquiectasias .................................................................................................... 55
5.8 Sequelas Pulmonares de Tuberculose.................................................................... 56
3
5.9 Tumores de Pulmão/ Pleura/ Mediastino/ Parede Torácica ................................... 57
6. PROTOCOLO DA CIRURGIA VASCULAR ADULTO ..................................................... 58
6.1 Doenças Arterial e/ou Úlceras de Membros Inferiores........................................... 60
6.2 Edema de Membros Inferiores de Origem Vascular ............................................... 61
6.3 Varizes.................................................................................................................. 62
6.4 Varizes Pélvicas..................................................................................................... 63
6.5 Miomas ................................................................................................................ 64
6.6 Fístula Arteriovenosa para Hemodiálise ................................................................ 65
6.7 Aneurismas de Aorta Torácica/Abdominal E Ilíacas ............................................... 66
6.8 Aneurismas Periféricos ou Viscerais ...................................................................... 67
6.9 Estenose de Carótidas ou Artérias Vertebrais. ....................................................... 68
6.10 Malformação Arteriovenosa (MAV)....................................................................... 69
6.11 Arteriopatias Funcionais ....................................................................................... 70
6.12 Síndrome do Desfiladeiro Cervico-Toracico ........................................................... 71
6.13 Hemangiomas ....................................................................................................... 72
6.14 Trauma Arterial .................................................................................................... 73
6.15 Pé Diabético ......................................................................................................... 74
7. PROTOCOLO DERMATOLOGIA ADULTO ................................................................. 75
7.1 Dermatoses Infecciosas......................................................................................... 76
7.2 Neoplasias Benignas ............................................................................................. 77
7.3 Farmacodermias ................................................................................................... 78
7.4 Síndrome Eczematosa ........................................................................................... 79
7.5 Síndrome Vegetante Verrucosa ............................................................................. 80
7.6 Urticária ............................................................................................................... 81
7.7 Vitiligo .................................................................................................................. 82
7.8 Acne ..................................................................................................................... 83
7.9 Micoses ................................................................................................................ 84
7.10 Dermatologia - Doenças Bolhosas ......................................................................... 85
7.11 Unha Encravada com Granuloma .......................................................................... 86
7.12 Dermatologia - Anexos Cutâneos (Agenda Específica) ............................................ 87
7.13 Dermatologia - Ca Pele (Agenda Específica) ........................................................... 88
7.14 Dermatologia - Colagenoses (Agenda Específica) ................................................... 89
7.15 Dermatologia - Fototerapia (Agenda Específica) .................................................... 90
7.16 Dermatologia - Psoríase (Agenda Específica) ......................................................... 91
8. PROTOCOLO DA DERMATOLOGIA - HANSENÍASE................................................... 92
8.1 Dermatologia – Hanseníase................................................................................... 97
9. PROTOCOLO DA FISIATRIA/ REABILITAÇÃO ........................................................... 99
9.1 Reabilitação – Adulto - Lesão Medular (Agenda Específica).................................. 101
9.2 Neurologia - Reabilitação - AVC/TCE (Agenda Específica) ..................................... 102
9.3 Toxina Botulínica Espasticidade - Adulto (Agenda Específica) .............................. 103
9.4 Neurologia – Toxina Botulínica – Distonias (Agenda Específica) ........................... 104
9.5 Reabilitação Intelectual/ Autismo (RIA) (Agenda Específica) ................................ 105
9.6 Reabilitação Opmal Ingresso (Agenda Específica) ................................................ 107
10. PROTOCOLO DA GENÉTICA.................................................................................. 108
10.1 Erros Inatos do Metabolismo .............................................................................. 109
10.2 Condições Genéticas Monogênicas ou Cromossômicas ........................................ 110
10.3 Autismo .............................................................................................................. 111
10.4 Outras Possíveis Etiologias Genéticas .................................................................. 112
10.5 Exposição Teratogênica....................................................................................... 113
10.6 Problemas Reprodutivos e da Gestação .............................................................. 114
4
10.7 Casos Familiares de Câncer ................................................................................. 115
10.8 Síndrome de Down ............................................................................................. 116
11. PROTOCOLO DA HEMATOLOGIA ADULTO ............................................................ 118
11.1 Bicitopenia ou Pancitopenia ................................................................................ 121
11.2 Anemia ............................................................................................................... 123
11.3 Eritrocitose ......................................................................................................... 125
11.4 Plaquetopenia .................................................................................................... 127
11.5 Trombocitose ..................................................................................................... 128
11.6 Leucopenia ......................................................................................................... 129
11.7 Leucocitose......................................................................................................... 130
11.8 Distúrbios Hemorrágicos ..................................................................................... 131
11.9 Trombose / Trombofilia ...................................................................................... 132
11.10 Uso de Anticoagulante Oral (sem histórico de trombose) .................................... 132
11.11 Adenomegalias / Esplenomegalia ........................................................................ 134
11.12 Hiperferritinemia ................................................................................................ 135
11.13 Gamopatia Monoclonal / Suspeita de Mieloma Múltiplo ..................................... 136
12. PROTOCOLO DA HOMEOPATIA ........................................................................... 137
13. PROTOCOLO DA INFECTOLOGIA ADULTO ............................................................ 138
13.1 Sorologia Positiva para HIV ................................................................................. 139
13.2 Co-Infecção HIV Com VHB ou VHC ....................................................................... 140
13.3 Hepatites Virais .................................................................................................. 141
13.4 Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) ......................................................... 142
13.5 Doenças Infecciosas ............................................................................................ 143
13.6 Doenças Fúngicas Sistêmicas ............................................................................... 144
13.7 Tuberculose Multirresistente (Agenda Específica) ............................................... 145
13.8 Infectologia - Leishmaniose (Agenda Específica) .................................................. 146
13.9 Infectologia - DST - Transmissão Vertical (Agenda Específica) .............................. 147
14. PROTOCOLO DA MEDICINA DO SONO ................................................................. 148
15. PROTOCOLO DA ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA ........................................... 149
16. PROTOCOLO DA OFTALMOLOGIA GERAL ADULTO ............................................... 162
16.1 Baixa Acuidade Visual ......................................................................................... 163
16.2 Pterígio ............................................................................................................... 164
16.3 Oftalmologia - Catarata (Agenda Específica) ........................................................ 165
16.4 Oftalmologia - Córnea (Agenda Específica) .......................................................... 166
16.5 Oftalmologia - Estrabismo (Agenda Específica) .................................................... 167
16.6 Oftalmologia - Glaucoma (Agenda Específica)...................................................... 168
16.7 Oftalmologia – Retina (Agenda Específica) .......................................................... 169
16.8 Oftalmologia - Uveite (Agenda Específica) ........................................................... 170
16.9 Oftalmologia - Triquíase/ Tracoma/Hanseníase (Agenda Específica) .................... 171
16.10 Oftalmologia - Plástica Ocular (Agenda Específica) .............................................. 172
16.11 Oftalmologia - Catarata 0-6 Anos (Agenda Específica) .......................................... 173
16.12 Oftalmologia - Glaucoma 0-4 Anos (Agenda Específica) ....................................... 174
16.13 Neurooftalmologia (Agenda Específica) ............................................................... 175
17. PROTOCOLO DA ONCOLOGIA .............................................................................. 176
17.1 Neoplasias de Cabeça e Pescoço ......................................................................... 177
17.2 Neoplasias do Aparelho Gastrointestinal ............................................................. 182
17.3 Neoplasias Genitourinários ................................................................................. 192
17.4 Neoplasias Ginecológicos .................................................................................... 197
17.5 Neoplasias Oncohematológicas ........................................................................... 204
17.6 AJAS – Serviço de adolescentes, jovens adultos, melanoma e sarcomas ............... 207
5
17.7 Serviço de Ortopedia Oncológica......................................................................... 214
17.8 Neoplasias de Sistema Nervoso Central ............................................................... 216
17.9 Neoplasias de Tórax ............................................................................................ 218
17.10 Serviço de Radioterapia ...................................................................................... 222
18 PROTOCOLO DA ORTOPEDIA ADULTO ................................................................. 229
18.1 Dor na Coluna Vertebral ..................................................................................... 231
18.2 Dores Ósseas/ Deformidades Esqueléticas .......................................................... 232
18.3 Tenossinovite/ Tendinopatia/ Bursite ................................................................. 233
18.4 Sequelas de Fraturas ........................................................................................... 234
18.5 Ortopedia - Ombro (Agenda Específica) ............................................................... 235
18.6 Ortopedia - Mão (Agenda Específica) .................................................................. 236
18.7 Ortopedia - Coluna (Agenda Específica) ................................................................. 237
18.8 Ortopedia - Quadril (Agenda Específica) .............................................................. 238
18.9 Ortopedia - Quadril - Acima de 65 Anos (Agenda Específica) ................................ 239
18.10 Ortopedia - Joelho (Agenda Específica)................................................................ 240
18.11 Ortopedia - Joelho - Acima de 65 Anos (Agenda Específica) ................................. 241
18.12 Ortopedia - Pé/Tornozelo (Agenda Específica) ..................................................... 242
18.13 Ortopedia Adulto - Tumores (Agenda Específica) ................................................. 243
18.14 Ortopedia – Plexo Braquial/Tetraplegia - Adulto (Agenda Específica) .................. 244
19 PROTOCOLO DA PSIQUIATRIA ............................................................................. 245
19.1 Depressão Refratária .......................................................................................... 247
19.2 Transtornos Dissociativos Conversivos e Somatoformes ...................................... 248
19.3 Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) ............................................................. 249
19.4 Transtorno de Pânico e Ansiedade Generalizada ................................................. 250
19.5 Transtorno Bipolar .............................................................................................. 251
19.6 Esquizofrenia ...................................................................................................... 252
19.7 Transtornos Psicossexuais ................................................................................... 253
19.8 Transtornos de Personalidade ............................................................................. 254
20 PROTOCOLO REUMATOLOGIA ADULTO ............................................................... 255
20.1 Colagenoses........................................................................................................ 256
20.2 Artrite ................................................................................................................ 258
20.3 Artrite por Deposição de Cristais ......................................................................... 259
20.4 Dor na Coluna Vertebral ..................................................................................... 260
20.5 Doença de Paget (Osteíte Deformante) ............................................................... 261
20.6 Osteoporose ....................................................................................................... 262
20.7 Fibromialgia........................................................................................................ 263
21 PROTOCOLO DA SAÚDE AUDITIVA ...................................................................... 264
22 PROTOCOLO DA CONSULTA NO SERVIÇO AMBULATORIAL DE SAÚDE VISUAL ...... 265
22.1 Oftalmologia – Baixa visão Adulto (Agenda Específica) ........................................ 266
22.2 Oftalmologia – Baixa visão Pediatria (Agenda Específica) .................................... 268
22.3 Oftalmologia – Prótese ocular (Agenda Específica) .............................................. 270
23 PROTOCOLO DO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO ..................................................... 271
23.1 Pré Transplante de Coração (Agenda Específica) .................................................. 271
23.2 Pós Transplante de Coração (Agenda Específica) ................................................. 272
24 PROTOCOLO TRANSPLANTE DE CÓRNEA ............................................................. 273
24.1 Pré Transplante Córnea (Agenda Específica) ........................................................ 273
24.2 Pós-Transplante Córnea (Agenda Específica) ....................................................... 274
25 PROTOCOLO PRÉ-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA AUTOLOGO ........................ 275
25.1 Pré Transplante Medula Óssea Autólogo (Agenda Específica) .............................. 275
26 PROTOCOLO TRANSPLANTE DE TECIDO ÓSSEO .................................................... 277
6
26.1 Ortopedia - Transplante de Tecido Ósseo (Agenda Específica) ............................. 277
27. PROTOCOLO TRANSPLANTE RENAL ..................................................................... 278
27.1 Pré Transplante Renal (Agenda Específica) .......................................................... 278
27.2 Pós Transplante Renal (Agenda Específica) .......................................................... 279
28. PROTOCOLO TRANSPLANTE RIM/PÂNCREAS ....................................................... 280
28.1 Pré Transplante Conjugado Rim/Pâncreas ........................................................... 280
28.2 Pré Transplante Conjugado Rim/Pâncreas ........................................................... 281
29. PROTOCOLO DA UROLOGIA ADULTO................................................................... 282
29.1 Litíase Renal ....................................................................................................... 284
29.2 Litíase Ureteral ................................................................................................... 285
29.3 Litíase Vesical ..................................................................................................... 286
29.4 Hematúria .......................................................................................................... 287
29.5 Infecção do Trato Urinário (ITU) Recorrente ........................................................ 288
29.6 Cisto de Epidídimo/ Epididimite .......................................................................... 289
29.7 Varicocele (Agenda de Urologia Adulta ou Andrologia)........................................ 290
29.8 Hidrocele ............................................................................................................ 291
29.9 Fimose ................................................................................................................ 292
29.10 Hipospádia ......................................................................................................... 293
29.11 Criptorquidia (Agenda de Urologia Geral ou Andrologia) ..................................... 294
29.12 Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) .................................................................. 295
29.13 Incontinência Urinária ........................................................................................ 296
29.14 Fístula Vesical ..................................................................................................... 297
29.15 Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) ......................................................... 298
29.16 Estenose de Uretra ............................................................................................. 299
29.17 Vasectomia ......................................................................................................... 300
29.18 Infertilidade Masculina (Agenda de Urologia - Andrologia) .................................. 301
29.19 Disfunção Erétil (Agenda de Urologia - Andrologia) ............................................. 302
29.20 Distúrbios do Orgasmo e da Ejaculação (Agenda de Urologia - Andrologia) .......... 303
29.21 Doença de Peyronie (Agenda de Urologia - Andrologia) ....................................... 304
29.22 Neoplasia de Bexiga (Agenda de Urologia Oncologia) .......................................... 305
29.23 Neoplasia de Rins (Agenda de Urologia Oncologia) .............................................. 306
29.24 Neoplasia de Próstata (Agenda de Urologia Oncologia) ....................................... 307
29.25 Neoplasia de Testículo (Agenda de Urologia Oncologia) ...................................... 308
CAPÍTULO II – PROTOCOLOS DE ACESSO ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS......................... 309
1. PROTOCOLO DA ALERGIA E IMUNOLOGIA - PEDIATRIA .............................................. 309
1.1 Anafilaxia ........................................................................................................... 311
1.2 Reações de Hipersensibilidade a Medicamentos ou Contrastes ........................... 312
1.3 Alergia Alimentar IGE Mediada ........................................................................... 313
1.4 Asma Alérgica ..................................................................................................... 314
1.5 Rinite Alérgica .................................................................................................... 315
1.6 Urticária ............................................................................................................. 316
1.7 Conjuntivite Alérgica........................................................................................... 317
1.8 Dermatite Atópica .............................................................................................. 318
1.9 Dermatite de Contato ......................................................................................... 319
1.10 Alergia ao Látex .................................................................................................. 320
1.11 Alergia a Picada de Insetos .................................................................................. 321
1.12 Imunodeficiências Primárias ............................................................................... 322
1.13 Crianças com Infecções de Repetição .................................................................. 323
2. PROTOCOLO DA BUCO-MAXILO-FACIAL - PEDIATRIA ........................................... 324
2.1 Deformidades Dentofaciais ................................................................................. 325
7
2.2 Trauma e Fraturas do Complexo Maxilofacial ...................................................... 326
2.3 Infecções Odontogênicas .................................................................................... 327
2.4 Cistos ou Tumores Odontogênicos ...................................................................... 328
2.5 Disfunção da Articulação Temporo Mandibular (ATM) ........................................ 329
2.6 Dentes Oclusos e Impactados .............................................................................. 330
2.7 Anquiloglossia .................................................................................................... 331
3. PROTOCOLO DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO – PEDIATRIA .......................... 332
3.1 Bócio e Nódulos de Tireoide ................................................................................ 333
3.2 Alterações de Parótida e Submandibulares Glândulas Salivares ........................... 334
3.3 Tumores do Seio Paranasal ou Fossa Nasal .......................................................... 335
3.4 Nódulos e Tumores Cervicais não Tireoidianos .................................................... 336
3.5 Tumores e Estenoses da Laringe e Traqueia Cervical ............................................ 337
3.6 Tumores da Cavidade Oral, Faringe e Nasofaringe ............................................... 338
3.7 Tumores Vasculares ou Nervosos Cervicais.......................................................... 339
4. PROTOCOLO DA ENDOCRINOLOGIA – PEDIATRIA ................................................ 340
4.1 Distúrbios do Metabolismo da Glicose ................................................................ 341
4.2 Hipoglicemia Neonatal ........................................................................................ 342
4.3 Distúrbios Tireoidianos ....................................................................................... 343
4.4 Hipotireoidismo Congênito ................................................................................. 344
4.5 Obesidade .......................................................................................................... 345
4.6 Dislipidemia........................................................................................................ 346
4.7 Distúrbios do Metabolismo Ósseo /Cálcio ........................................................... 347
4.8 Alta/Baixa Estatura ............................................................................................. 348
4.9 Neoplasias .......................................................................................................... 349
4.10 Distúrbios Sexuais ............................................................................................... 350
4.11 Distúrbios da Puberdade ..................................................................................... 351
4.12 Ginecomastia / Hiperprolactinemia ..................................................................... 352
4.13 Distúrbios da Adrenal ......................................................................................... 353
5. PROTOCOLO DA GASTROENTEROLOGIA – PEDIATRIA .......................................... 354
5.1 Doença do Refluxo Gastresofágico/ Vômitos Recorrentes ................................... 355
5.2 Gastrites/Dispepsias/ Doença Ulcerosa Péptica ................................................... 357
5.3 Disfagia .............................................................................................................. 358
5.4 Alergia a Proteína do Leite de Vaca ..................................................................... 359
5.5 Dor Abdominal Recorrente ................................................................................. 360
5.6 Má Absorção Intestinal / Diarreia Crônica ........................................................... 362
5.7 Doença Inflamatória Intestinal (DII) .................................................................... 363
5.8 Constipação / Incontinência Fecal ....................................................................... 364
5.9 Distúrbios do Crescimento por Provável Doença Gastrointestinal ........................ 365
5.10 Sangramento Digestivo ....................................................................................... 366
5.11 Doenças do Pâncreas .......................................................................................... 367
5.12 Alterações Hepáticas/ Hepatopatias Crônicas...................................................... 368
5.13 Colestase Neonatal ............................................................................................. 369
5.14 Colestase na Infância .......................................................................................... 371
6. PROTOCOLO DA GENÉTICA.................................................................................. 372
6.1 Erros Inatos do Metabolismo .............................................................................. 374
6.2 Condições Genéticas Monogênicas ou Cromossomicas ........................................ 375
6.3 Autismo .............................................................................................................. 376
6.4 Outras Possíveis Etiologias Genéticas .................................................................. 377
6.5 Exposição Teratogênica....................................................................................... 378
6.6 Síndrome de Down ............................................................................................. 379
8
7. PROTOCOLO DA INFECTOLOGIA - PEDIATRIA ....................................................... 380
7.1 Infecções Congênitas .......................................................................................... 381
7.2 Infectados Pelo HIV ............................................................................................. 382
7.3 Filhos de Mãe HIV Positiva .................................................................................. 383
7.4 Linfadenomegalias Agudas .................................................................................. 384
7.5 Hepatoesplenomegalia Febril .............................................................................. 385
7.6 Hepatites Virais Agudas e Crônicas ...................................................................... 386
7.7 Febre Amarela .................................................................................................... 387
7.8 Tuberculose ........................................................................................................ 388
7.9 Febre Prolongada................................................................................................ 389
7.10 Doenças Causadas por Protozoários .................................................................... 390
7.11 Doenças Causadas Por Helmintos ........................................................................ 391
7.12 Acidentes com Material Perfuro cortante ............................................................ 392
7.13 Reações Adversas a Vacinas ................................................................................ 393
8. PROTOCOLO DA NEFROLOGIA - PEDIATRIA ......................................................... 394
8.1 Hematúria .......................................................................................................... 396
8.2 Infecção do Trato Urinário (ITU) de Repetição ..................................................... 397
8.3 Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) .................................................................. 398
8.4 Litíase Renal ....................................................................................................... 399
8.5 Refluxo Vesico-Ureteral (RVU) ............................................................................ 400
8.6 Insuficiência Renal Crônica (IRC) ......................................................................... 401
8.7 Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica ....................................................... 402
8.8 Síndrome Nefrótica/Nefrítica .............................................................................. 403
8.9 Cistos Renais....................................................................................................... 404
8.10 Enurese Noturna ................................................................................................. 405
8.11 Anomalias do Rim e Trato Urinário ..................................................................... 406
8.12 Síndromes Genéticas .......................................................................................... 407
9. PROTOCOLO DA NEUROLOGIA - PEDIATRIA ......................................................... 408
9.1 Epilepsias............................................................................................................ 409
9.2 Primeira Crise Convulsiva .................................................................................... 410
9.3 Convulsiva Convulsão Febril Complexa ................................................................ 411
9.4 Convulsão Febril Complexa ................................................................................. 412
9.5 Doenças Neuromusculares .................................................................................. 413
9.6 Síndromes Neurocutâneos .................................................................................. 414
9.7 Distúrbios do Movimento ................................................................................... 415
9.8 Encefalopatias Progressivas ................................................................................ 416
9.9 Encefalopatias Crônicas Estáticas ........................................................................ 417
9.10 Transtorno do Déficit Atencional/ Hiperatividade (TDAH) ................................... 418
9.11 Dificuldades na Aprendizagem Escolar ................................................................ 419
9.12 Transtornos do Espectro Autista ......................................................................... 420
10. PROTOCOLO DA NUTROLOGIA - PEDIATRIA ......................................................... 421
10.1 Desnutrição ........................................................................................................ 422
10.2 Baixo Peso .......................................................................................................... 423
10.3 Suporte Nutricional Enteral (gastrostomia, jejunostomia, nasoenteral,
nasojejunal) .................................................................................................................. 424
10.4 Encefalopatia Não Progressiva/ Paralisia Cerebral ............................................... 425
10.5 Doença Celíaca ................................................................................................... 426
10.6 Alergias Alimentares ........................................................................................... 427
10.7 Obesidade .......................................................................................................... 428
10.8 Sobrepeso .......................................................................................................... 429
9
10.9 Dislipidemia........................................................................................................ 430
11. PROTOCOLO DA PNEUMOLOGIA - PEDIATRIA...................................................... 431
11.1 Asma/ Bronquite ................................................................................................ 433
11.2 Lactente Sibilante ou Sibilância Recorrente do Lactente e do Pré-Escolar............. 434
11.3 Lactente com Estridor ......................................................................................... 435
11.4 Lactente Broncodisplásico ................................................................................... 436
11.5 Bronquiolite Viral Aguda ..................................................................................... 437
11.6 Pneumonias Graves ou de Repetição................................................................... 438
11.7 Tosse Crônica ...................................................................................................... 439
11.8 Tuberculose ........................................................................................................ 440
11.9 Malformação Pulmonar ...................................................................................... 441
12. PROTOCOLO DA REUMATOLOGIA - PEDIATRIA .................................................... 442
12.1 Colagenoses........................................................................................................ 443
12.2 Artrite ................................................................................................................ 445
12.3 Artralgias ............................................................................................................ 446
12.4 Dor Nos Membros............................................................................................... 447
12.5 Febre Reumática ................................................................................................. 448
13. PROTOCOLO DA FISIATRIA/ REABILITAÇÃO ......................................................... 449
13.1 Reabilitação - Pediatria (Agenda Específica) ........................................................ 450
13.2 Fisiatria - Toxina Botulínica - Espasticidade Pediatria (Agenda Específica) ............ 451
13.3 Reabilitação Intelectual/ Autismo (RIA) (Agenda Específica) ................................ 452
13.4 Reabilitação Opmal Ingresso (Agenda Específica) ................................................ 454
CAPÍTULO III – PROTOCOLOS DE ACESSO EXAMES ......................................................... 455
1. PROTOCOLO DA BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR) .............................. 455
2. PROTOCOLO DA BIÓPSIA DE MAMA .................................................................... 456
3. PROTOCOLO DA BIÓPSIA DE PRÓSTATA (TRIAGEM-PUNÇÃO) .............................. 457
4. PROTOCOLO DE BIÓPSIA DE TIREÓIDE ................................................................. 458
5. PROTOCOLO DE BRONCOSCOPIA/TRIAGEM PARA BRONCOSCOPIA ..................... 459
6. PROTOCOLO DA CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA ......................................... 460
7. PROTOCOLO DE CAPSULOTOMIA A YAG LASER ................................................... 461
8. PROTOCOLO DE CATETERISMO ........................................................................... 462
8.1 Cateterismo Cardíaco .......................................................................................... 462
8.2 Cateterismo Pulmonar/ Direito ........................................................................... 464
9. PROTOCOLO DA CINTILOGRAFIA ......................................................................... 465
9.1 Cintilografia Cardíaca com Gálio 67 ..................................................................... 465
9.2 Cintilografia de Perfusão Miocárdica (Stress e Repouso)...................................... 466
9.3 Cintilografia de Glândulas Salivares ..................................................................... 468
9.4 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Esofágico (Líquido) .............. 469
9.5 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Esofágico (Semi Sólido) ....... 470
9.6 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Gástrico (Para Sólidos e/ou
Líquidos) ....................................................................................................................... 471
9.7 Cintilografia de Fígado e Vias Biliares .................................................................. 472
9.8 Cintilografia de Fígado e Baco ............................................................................. 473
9.9 Cintilografia – Pesquisa de Hemorragia Ativa ...................................................... 474
9.10 Cintilografia de Paratireoide ............................................................................... 475
9.11 Cintilografia de Tireoide com Tecnécio 99 ........................................................... 476
9.12 Cintilografia – Pesquisa de Corpo Inteiro – PCI (I-131, I-123, Tl-201, MIBI-99mTc,
Ga-67, outros) ............................................................................................................... 477
9.13 Cintilografia Renal Estática - DMSA ..................................................................... 478
9.14 Cintilografia Renal Dinâmica- DTPA- com ou sem Diurético ................................. 479
10
9.15 Cintilografia Renal Dinâmica- DTPA - com e/ou sem Captopril ............................. 480
9.16 Cintilografia Óssea com e/ou sem Fluxo .............................................................. 481
9.17 Cintilografia de Segmento Ósseo ou Cardíaca com Gálio 67 ................................. 482
9.18 Cintilografia de Corpo Inteiro – PCI com Galio 67 ................................................. 483
9.19 Cintilografia de Glândula Lacrimal-Dacriocintilografia ......................................... 484
9.20 Cintilografia de Pulmão com Gálio 67 .................................................................. 485
9.21 Cintilografia de Pulmão para Pesquisa de Aspiração ............................................ 486
9.22 Cintilografia de Pulmão - Perfusão ...................................................................... 487
9.23 Cintilografia para Pesquisa de Shunt Pulmonar ................................................... 488
9.24 Cintilografia com Octreotide – Octreoscan (Análogo da Somatostatina) .............. 489
9.25 Cisto cintilografia Direta ..................................................................................... 490
9.26 Cisto cintilografia Indireta ................................................................................... 491
9.27 Cintilografia com MIBG – I 131 Ou I 123 .............................................................. 492
9.28 Cintilografia de Articulações e/ou Extremidades Ósseas ...................................... 493
9.29 Dose Baixa De Iodo – Tratamento de Hipertireoidismo (Plummer) Até 30 mCi ..... 494
9.30 Dose Baixa de Iodo – Tratamento de Hipertireoidismo (Graves- Basedow) .......... 495
10. PROTOCOLO DO ECOCARDIOGRAFIA ................................................................... 496
10.1 Ecocardiografia Bi-Dimensional com ou sem Doppler Adulto ............................... 496
10.2 Ecocardiografia Transesofagica ........................................................................... 498
10.3 Ecocardiografia Bidimensional com ou sem Doppler Infantil ................................ 499
10.4 Ecocardiografia Fetal .......................................................................................... 500
11. PROTOCOLO DA ELETRONEUROMIOGRAFIA ........................................................ 501
12. PROTOCOLO DO ESTUDO URODINAMICO............................................................ 507
13. PROTOCOLO DA HISTEROSCOPIA ........................................................................ 508
13.1 Histeroscopia Diagnóstica ................................................................................... 508
14. PROTOCOLO DO HOLTER 24 HORAS .................................................................... 509
15. PROTOCOLO DA MAMOGRAFIA .......................................................................... 510
15.1 Mamografia Bilateral de Rastreamento (Rotina) ................................................. 510
15.2 Mamografia com Compressão/Magnificação....................................................... 511
16. PROTOCOLO DA MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA ..................................... 512
17. PROTOCOLO MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MAPA) 513
18. PROTOCOLO DA PAQUIMETRIA ULTRASSONICA .................................................. 514
19. PROTOCOLO DE POLISSONOGRAFIA .................................................................... 515
19.1 Consulta em Polissonografia ............................................................................... 516
20. PROTOCOLO DA RETINOGRAFIA .......................................................................... 517
20.1 Retinografia Fluorescente ................................................................................... 517
20.2 Retinografia Colorida Binocular ........................................................................... 518
21. PROTOCOLO RAIO-X CONTRASTADO ................................................................... 519
21.1 Colangiografia..................................................................................................... 519
21.2 Enema Opaco ..................................................................................................... 520
21.3 Fistulografia........................................................................................................ 521
21.4 Seriografia (Esôfago, Estômago e Duodeno) ........................................................ 522
21.5 Transito de Delgado ............................................................................................ 523
22. PROTOCOLO DO TESTE DE ESFORÇO OU TESTE ERGOMÉTRICO ............................ 524
23. PROTOCOLO DA TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (OCT) .............................. 525
24. PROTOCOLO DA TOMOGRAFIA ........................................................................... 526
24.1 Tomografia de Cranio.......................................................................................... 526
24.2 Tomografia de Face ou Seios da Face .................................................................. 527
24.3 Tomografia de Pescoço ....................................................................................... 528
24.4 Tomografia de Tórax ........................................................................................... 529
11
24.5 Tomografia de Coluna (Cervical ou Torácica ou Lombar ou Lombo-Sacra) ............ 530
24.6 Tomografia do Abdômen Superior ...................................................................... 531
24.7 Tomografia do Abdômen Total ............................................................................ 532
24.8 Tomografia de Pelve ou Bacia sem Contraste ...................................................... 533
24.9 Tomografia de Aparelho Urinário ........................................................................ 534
24.10 Tomografia das Articulações ............................................................................... 535
24.11 Tomografia de Membros D ou E .......................................................................... 536
25. PROTOCOLO DA TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA ........................ 537
26. PROTOCOLO DA TRABECULECTOMIA .................................................................. 538
27. PROTOCOLO DE EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS ................................................ 539
27.1 Ultrassonografia de Mamas Bilateral................................................................... 539
27.2 Ultrassonografia de Abdômen Total .................................................................... 540
27.3 Ultrassonografia de Abdômen Superior ............................................................... 541
27.4 Ultrassonografia de Próstata ............................................................................... 542
27.5 Ultrassonografia do Aparelho Urinário Adulto ..................................................... 543
27.6 Ultrassonografia do Aparelho Urinário (Rins, Bexiga) Pediátrico. ......................... 544
27.7 Ultrassonografia das Articulações ....................................................................... 545
27.8 Ultrassonografia da Tireoide ............................................................................... 546
27.9 Ultrassonografia Transvaginal ............................................................................. 547
27.10 Ultrassonografia Pélvica Ginecológica ................................................................. 548
27.11 Ultrassonografia de Bolsa Escrotal ...................................................................... 549
27.12 Ultrassonografia de Partes Moles ........................................................................ 550
28. PROTOCOLO DE ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER OBSTÉTRICO ............................. 551
28.1 Ultrassonografia Doppler de Fluxo Obstétrico ..................................................... 551
29. PROTOCOLO DE ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR OU DE ORBITA............ 552
30. PROTOCOLO DE EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS (SISPRENATAL) ........................ 553
31. PROTOCOLO ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER....................................................... 554
31.1 Ultrassonografia com Doppler Arterial – Membros Inferiores .............................. 554
31.2 Ultrassonografia com Doppler Venoso – Membros Inferiores .............................. 555
31.3 Ultrassonografia com Doppler de Carótidas e Vertebrais ..................................... 556
32. PROTOCOLO DA URETROCISTOGRAFIA PEDIÁTRICA ............................................ 557
33. PROTOCOLO DA URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA MICCIONAL ...................... 558
34. PROTOCOLO DA UROGRAFIA EXCRETORA ........................................................... 559
35. PROTOCOLO DA UROGRAFIA VENOSA INFANTIL.................................................. 560
COLABORADORES ......................................................................................................... 561
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 564
12
CAPÍTULO I – PROTOCOLOS DE ACESSO
ESPECIALIDADES CLÍNICAS E CIRÚRGICAS ADULTO
1. PROTOCOLO DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - ADULTO
Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta:

 Bócio e nódulos de tireoide;
 Hiperparatireoidismo;
 Alterações de parótida, submandibular e glândulas salivares;
 Tumores do seio paranasal e fossa nasal;
 Nódulos e tumores cervicais não tireoidianas;
 Tumores e estenoses de laringe e traqueia cervical;
 Tumores da cavidade oral, faringe e nasofaringe;
 Tumores vasculares ou nervosos cervicais (paragangliomas/ linfangiomas/
hemangiomas).
13
1.1 Bócio e Nódulos de Tireoide
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO
 Casos com indicação cirúrgica: suspeita de malignidade; hipertireoidismo de difícil
controle clínico, exoftalmia maligna; bócio mergulhante ou com compressões em
estruturas nobres como traqueia ou vasos cervicais e esôfago; motivos estéticos.
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 É importante considerar, na abordagem inicial do paciente, a idade e a presença ou
não de comorbidades ou doenças associadas, e medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG de tireoide,
PAAF, TSH.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
 Médicos da Atenção Básica e especialistas.
14
1.2 Hiperparatireoidismo
 Encaminhar casos cirúrgicos (PTH alto, cálcio total e iônico altos, fósforo baixo,
sintomas renais e osteomusculares).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Cálcio total e
ionizado, PTH, USG de tireoide.
15
1.3 Alterações da Parótida e Submandibular e Glândulas Salivares Menores
 Sialolitíase;
 Sialoadenite de repetição (mais de três episódios em um ano);
 Nódulos.

não de comorbidades ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG de glândulas
salivares, PAAF.
16
1.4 Tumores do Seio Paranasal ou Fossa Nasal
 Suspeita de doença maligna ou de tumores benignos que necessitam de resolução
cirúrgica.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de seios
paranasais, rinoscopias.
17
1.5 Nódulos e Tumores Cervicais não Tireoidianos
 Suspeita clínica ou por PAAF de doença maligna ou de tumores benignos que
necessitam de resolução cirúrgica;
 Suspeita de doença granulomatosa (tuberculose, sarcoidose).
OBS: Deve-se afastar DRGE.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de pescoço e
tórax, sorologias.
18
1.6 Tumores e Estenoses da Laringe
 Pacientes cirúrgicos e oncológicos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de laringe,
laringoscopia, biópsia.
19
1.7 Tumores da Cavidade Oral, Faringes (Oro e Hipofaringe) e Nasofaringe.
cirúrgica.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de face e pescoço,
biópsias.
20
1.8 Tumores Vasculares ou Nervosos Cervicais
cirúrgica oriundos dos vasos ou nervos cervicais
(paragangliomas/linfangiomas/hemangiomas).

paranasais, TC cervical, endoscopias.
21
2. PROTOCOLO DA CIRURGIA PLÁSTICA - REPARADORA
 Tumores de pele e tecido subcutâneo;

 Cicatrizes patológicas/ Sequelas de queimaduras;
 Lesões pós-traumáticas;
 Úlceras de pressão;
 Fissura labial.
Cirurgia plástica reparadora após cirurgia bariátrica:
 Deverá ser agendada consulta interna no serviço onde o paciente foi operado.
22
2.1 Tumores de Pele e Tecido Subcutâneo
 Tumores extensos/profundos, que necessitam enxertos ou retalhos;

 Neoplasias em áreas especiais como nariz, face e orelha;
 Reconstrução de couro cabeludo após resseção de tumor.
OBS: Encaminhar para Consulta em Pequenas Cirurgias ou Dermatologia:
 Lipomas, cisto sebáceo, pequenos tumores/nevos de pele.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, localização da
lesão, textura, tempo de evolução, presença de ulceração ou sangramento e a
presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: biópsia, hemograma, coagulograma.
23
2.2 Cicatrizes Patológicas
 Cicatrizes por sequela de queimadura que causem grande deformidade facial,

alteração funcional das pálpebras, do nariz e dos lábios, deformidade e restrição dos
movimentos do pescoço e restrição dos movimentos articulares em qualquer área;
 Cicatrizes sintomáticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas características
sejam de queloide, cicatriz hipertrófica que causem limitação funcional.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo e localização

da lesão, tempo de evolução e limitações causadas pela cicatriz bem como a presença
ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: hemograma, coagulograma.
24
2.3 Lesões Pós-Traumáticas
 Lesões pós-trauma com perda de substancia cutânea que necessitam de enxertos e/ou
retalhos.

da lesão, tempo de evolução e limitações causadas pela cicatriz bem como a presença
25
2.4 Úlceras de Pressão
 Lesões tipo escaras de decúbito sem resolução com o cuidado multidisciplinar da

atenção básica que necessitem de enxertos e/ou retalhos.

da lesão, tempo de evolução e limitações causadas pela lesão bem como a presença
26
2.5 Fissura Labial
 Encaminhar todos os casos de descontinuidade do lábio superior, uni ou bilateral,

associada ou não à fenda palatina.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas, tempo de

evolução e a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
27
3. PROTOCOLO DA CIRURGIA PLÁSTICA - NÃO ESTÉTICA

 Ginecomastia;
 Hipertrofia mamária;
 Amastia adquirida por patologia oncológica;
 Abdome em avental;
 Deformidades em orelha;
 Defeitos nasais (nariz em sela, nariz bífido);
 Lipodistrofia patológica.
São consideradas cirurgias estéticas e não serão agendadas em virtude da observância às

prioridades e necessidades patológicas:
 Assimetria mamária / ptose mamária com volume normal;
 Abdominoplastia com finalidade estética;
 Mamoplastia de aumento/ colocação ou troca de prótese de mama;
 Flacidez ou assimetria facial por envelhecimento;
 Hipomastia;
 Lipodistrofia /lipoaspiração;
 Rinoplastia estética.
Encaminhar para oftalmologia – Plástica Ocular:
 Calázio sem sinais de infecção secundária;

 Blefarite;
 Xantelasma;
 Ectrópio, ptose palpebral;
 Lagoftalmo;
 Blefaroplastia não estética.
Encaminhar para consulta em pequenas cirurgias ou dermatologia:

 Lipoma;
 Cisto sebáceo;
 Pequenos tumores/nevos de pele.
28
Encaminhar para mastologia:
 Mama acessória;
 Mamilo invertido.
Encaminhar para otorrino cirurgia:

 Defeitos nasais congênitos ou adquiridos que cause alteração da função respiratória,
tais como desvio de septo, nariz em sela, rinomegalia, hipertrofia de cornetos;
 Fratura nasal.
Cirurgia plástica reparadora após cirurgia bariátrica:

 Deverá ser agendada consulta interna no serviço onde o paciente foi operado.
29
3.1 Ginecomastia (Homens)
 Encaminhar casos cirúrgicos de aumento do volume mamário em homens que tenham

sido descartadas todas as patologias e distúrbios hormonais persistentes.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas e a
 O paciente deverá ter sido avaliado e liberado pelo endocrinologista;
 Informar laudo de exames já realizados: hemograma, coagulograma, dosagens
hormonais, USG mamas ou mamografia.
30
3.2 Amastia Adquirida por Patologia Oncológica
 Todos os casos, mediante liberação do mastologista/oncologista.
OBS: Estes casos devem ser avaliados e terem sua conduta de reconstrução definida pelos
médicos mastologistas da unidade de origem.

 O paciente deverá ter em mãos para trazer para a consulta o laudo da cirurgia
realizada;
 Informar laudo de exames já realizados: USG mamas ou mamografia, liberação do
mastologista/oncologista.
31
3.3 Hipertrofia Mamária
 Casos cirúrgicos com grande aumento do volume mamário ou assimetria que tenham
sido descartadas todas as patologias e distúrbios hormonais persistentes.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:
 Desejo de ser submetida à cirurgia;

 Indicação para mamoplastia redutora / mastopexia conforme o critério supracitado;
 IMC ≤ 27.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
 IMC > 27;

 Mamoplastia prévia (salvo refinamentos de cirurgias realizadas no SCPQ-HU-UFSC);
 Doença mamária / nódulo mamário a esclarecer ou com necessidade de tratamento
complementar;
 Tabagismo;
 Comorbidades limitantes pelo risco cirúrgico aumentado tais como tabagismo,
obesidade, diabetes, hipertensão arterial, alcoolismo, doenças sistêmicas ou
endocrinológicas consideradas situações clínicas que evoluem para resultados ruins ou
complicações clínicas no pós-operatório.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas, PESO E
ALTURA da paciente e a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: hemograma, coagulograma, dosagens
hormonais, USG mamas ou mamografia, liberação do mastologista se possível.
Pacientes até 39 anos:

 Exame físico por ginecologista (com laudo);
 Ultrassonografia de mamas (com laudo).
Pacientes a partir de 40 anos:

 Exame físico por ginecologista (com laudo);
32
 Ultrassonografia de mamas (com laudo);
 Mamografia (com laudo).
* Pacientes de alto risco devem ser avaliadas pelo Mastologista por risco alto de
CÂNCER:
Histórico familiar:
 Parentes de 1º grau com câncer de mama ou ovário;
 Câncer de mama com idade menor que 50 anos;
 Câncer de mama bilateral;
 Câncer de mama em homem.
Diagnóstico Classificação “Birads 3, 4 e 5” em US e/ou Mamografia :
* Cuidados com relação à idade no adulto jovem:

Acima de 18 anos e ter menstruado há pelo menos 2 anos.
33
3.4 Abdome em Avental
 Encaminhar somente casos cirúrgicos (excesso de pele que se projeta sobre a região
pubiana, estrias, áreas de dermatite), sem comorbidades descompensadas e sem uso
de anticoagulantes, não fumantes.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:
 Desejo de ser submetida à cirurgia;

 Indicação para abdominoplastia supracitada;
 IMC ≤ 27.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
 IMC > 27;

 Abdominoplastia prévia (salvo refinamentos de cirurgias realizadas no SCPQ-HU-UFSC);
 Hérnia abdominal ou inguinal;
 Tabagismo;
 Comorbidades limitantes pelo risco cirúrgico aumentado: tabagismo, obesidade,
diabetes, hipertensão arterial, alcoolismo, doenças sistêmicas ou endocrinológicas.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, PESO E ALTURA da
paciente, tempo de evolução e a presença ou não de doenças associadas, medicações
em uso;
34
3.5 Deformidades na Orelha
 Orelha em abano;
 Orelhas proeminentes;
 Amputação parcial pós-traumática;
 Tumor de pavilhão auricular;
 Ausência total ou parcial de cavidade auricular.
OBS: Fenda em lóbulo da orelha por uso de brinco deve ser agendada na cirurgia
ambulatorial/pequenas cirurgias.

35
3.6 Defeitos Nasais
 Defeitos nasais: nariz em sela, nariz bífido e outros defeitos nasais;

 Deformidade nasal.
Não serão agendados nesta agenda:
 Defeitos nasais congênitos ou adquiridos que cause alteração da função respiratória,

tais como desvio de septo, nariz em sela, rinomegalia, hipertrofia de cornetos;
 Desejo de melhora estética.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tempo de evolução
e a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: hemograma, coagulograma, Rx ou TC de face.
36
3.7 Lipodistrofia Patológica
 Todos os casos patológicos (sequelas de terapia antiviral do HIV, pós-operatório,

dentre outros).

 Informar laudo de exames já realizados: hemograma, coagulo grama;
 Se paciente soropositivo para HIV trazer CD4 e carga viral na consulta.
37
4. PROTOCOLO DA BUCO-MAXILO-FACIAL ADULTO

 Traumas em face e Fraturas do complexo maxilofacial;
 Infecções odontogênicas;
 Neoplasias do complexo maxilo- mandibular (benignas/ malignas);
 Cistos do complexo maxilo- mandibular;
 Deformidades dentofaciais;
 Patologias da Articulação Têmporo-mandibular (ATM);
 Doenças relacionadas às glândulas salivares (maiores/ menores);
 Enxertos ósseos;
 Biópsias do complexo maxilo-mandibular;
 Malformações congênitas ou adquiridas da maxila e mandíbula;
 Outras malformações ou doenças.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser manejadas nos centros de
especialidades odontológicas (ceos) municipais:
 Cirurgias odontológicas em geral;
 Dentes Inclusos e impactados passíveis de serem removidos com anestesia local;
 Disfunção da Articulação Temporomandibular em estágios iniciais sem indicação
cirúrgica;
 Anquiloglossia (ou encaminhar para o CEO);
 Fratura dental;
 Pacientes com necessidades especiais;
 Cirurgia com finalidade protética.
Encaminhar imediatamente a uma upa ou emergencia hospitalar:

 Traumas e Fraturas em face;
 Ferimento por arma de fogo na face;
 Infecções odontogênicas agudas.
38
4.1 Trauma em Face com Fraturas do Complexo Maxilofacial
 Fratura de face evidente ou suspeita de fraturas de face;

 Ferimento por Arma de Fogo na Face.
 Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, localização da

lesão e com o diagnóstico de fratura;
 Pacientes apresentando os seguintes sintomas e sinais após trauma em face:
 Sintomas: Relato de alteração na oclusão dentária (mordida), parestesia (dormência)
em lábio inferior, superior e/ou região paranasal, visão dupla (diplopia), dor em face.
 Sinais: grandes lacerações em face, edema e hematomas em face, alterações do
contorno da face, limitação de abertura bucal (trismo), alteração na oclusão dentária,
mordida aberta anterior, diastema traumático (afastamento dos dentes) equimose e
edema periorbitário, enoftalmia, degraus ósseos à palpação.
 Encaminhar junto com o paciente os exames: radiografias (RX de face PA, perfil,
Walters, Hirtz, incidência para ossos próprios do nariz, lateral oblíqua direito e
esquerdo para mandíbula, Bretton (se houver), tomografias e laboratório).
 Cirurgiões dentistas e médicos da atenção básica e especialistas.
39
4.2 Infecções Odontogênicas
 Evolução desfavorável de infecção odontogênica;

 Disseminação de celulite facial para espaços faciais profundos;
 Celulite facial com marcha descendente para o pescoço;
 Possibilidade de obstrução de via aérea;
 Celulite facial com marcha ascendente para as pálpebras e sistema nervoso central.
OBS: Casos agudos com febre, sinais flogísticos e possível obstrução de via aérea devem
ser encaminhados para um serviço de emergência com cirurgião bucomaxilofacial.
 Celulite facial de origem odontogênica;

 Paciente toxêmico = febre, dor, prostração, impossibilidade alimentação;
 Impossibilidade de medicação via oral;
 História de tratamento de canal ou complicações do dente siso;
 Aumento de volume lenhoso nos espaços submandibular, sublingual e
submentoniano;
 É importante considerar a presença de comorbidades imunossupressoras;
 Hemograma = Leucocitose; PCR= elevada.
Descrever tratamento e exames já realizados (com data do exame) e tipo do antibiótico

utilizado.
40
4.3 Neoplasias do Sistema Maxilo-Mandibular (Benignas/Malignas)
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de neoplasia maxilo-mandibular;

 Pacientes com histórico de aumento volumétrico em estruturas da face com evolução
lenta normalmente sem sintomatologia dolorosa;
 Úlceras bucais que não cicatrizam em semanas.
 Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, localização da lesão, tempo de

evolução e com a hipótese diagnóstica de neoplasia;
 Exame complementar necessário: exames radiográficos e/ou exame
anatomopatológico de biópsia, punção ou ressecção cirúrgica da região atingida (se
houver);
 No ambulatório será realizado o diagnóstico definitivo.
41
4.4 Cistos do Complexo Maxilo-Mandibular
 Achados radiográficos sintomáticos e assintomáticos sugestivos de cistos

odontogênicos.

Encaminhar pacientes com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução e
tratamentos cirúrgicos já realizados.
 Aumento de volume progressivo sem dor ou febre;

 Parestesia (dormência) em lábios;
 Alterações oclusais.
 Alterações na posição dos dentes envolvidos; Afastamento de dentes.
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Exames radiográficos

(RX periapical OU RX panorâmico (face, maxilar superior, inferior e pescoço, seios
malares e frontais), se houver) e/ou anatomopatológico de biópsia.
42
4.5 Deformidades Dento faciais
 Pacientes com más oclusões dento-esqueléticas;

 Casos de cirurgia ortognática;
 Síndrome da Apnéia / Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) com indicação cirúrgica.
OBS: Fissuras lábio palatinas encaminhar para o Centrinho de Joinville.

Cirurgias de colagem de dispositivos de tracionamento ortodôntico devem ser realizadas
nos CEOS.
Fornecer relato sucinto do quadro clínico sobre as seguintes informações:
 Ronco excessivo, respiração bucal;

 Dificuldade de mastigação;
 Retrognatismo, prognatismo mandibular e assimetrias mandibulares;
 Hipoplasia de maxila, mordida cruzada anterior e posterior;
 Em caso de SAHOS não adesão ao uso do CPAP;
 Encaminhar com e documentação ortodôntica com modelos de gesso, radiografias
panorâmicas dentárias e teleradiografia de perfil com traçado cefalométrico;
 Em caso de SAHOS encaminhar com polisonografia.
43
4.6 Patologias da Articulação Temporo Mandibular (ATM)
 Anquilose de ATM, Tumores da ATM, Hiperplasia de côndilo;

 Disfunção de ATM não responsiva ao tratamento clínico;
 Necessidade artrocentese, discopexia ou reconstrução protética da ATM.

 Anquilose: Limitação progressiva de abertura bucal após trauma em mandíbula ou
parto a fórceps;
 Tumores / hiperplasia = Aumento de volume da ATM, látero-desvio mandibular
progressivo do mento;
 Artrocentese: Luxação aguda do disco articular com importante limitação de abertura
bucal (até 30 dias);
 Degeneração avançada da ATM estágio 5 de Wilkes = Restrição crônica da abertura de
boca, crepitação, rangidos e dores fortes. Imagem de Ressonância / TC = deformidade
grosseira do disco articular e das superfícies ósseas da ATM, alterações degenerativas
da artrite na ATM; osteófitos e cistos subcondrais;
 Encaminhar junto com o paciente os exames: radiografias, tomografias e/ou imagem
por de ressonância.
44
4.7 Doenças Relacionadas às Glândulas Salivares
 Todas as doenças relacionadas às glândulas salivares (maiores/menores):

 Sialoadenite, sialolitíase, rãnula, rãnula mergulhante;
 Neoplasias benignas de glândulas salivares (adenoma pleomórfico).
OBS: Os tumores malignos de glândulas devem ser encaminhados para o Cirurgião de

cabeça e pescoço.

 Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução e localização da
área com aumento de volume (região parotídea e/ou submandibular) referindo dor a
palpação e mastigação;
 Exames complementares necessários: RX oclusal de mandíbula (se houver),
Ultrassonografia de glândula parótida, submandibular e sublingual (se houver).
45
4.8 Enxertos Ósseos
 Todos os casos com indicação de enxerto ósseo no complexo maxilofacial.

 Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução e localização da
lesão;
 Exames complementares necessários: RX (se houver).
46
4.9 Biópsias Do Complexo Maxilo-Mandibular
 Encaminhar pacientes com indicação de biópsias do complexo maxilo-mandibular.

 Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, informando tempo de evolução da
lesão e sua localização na cavidade bucal e que necessite de diagnóstico definitivo
através dos métodos de biópsias;
 Exames complementares não são necessários.
47
5. PROTOCOLO DA CIRURGIA TORÁCICA GERAL

 Deformidades da parede torácica;
 Hiperidrose;
 Derrame pleural;
 Empiema pleural;
 Estenose de traqueia;
 Pneumotórax;
 Bronquiectasias;
 Sequelas pulmonares de tuberculose;
 Tumores de pulmão, pleura, mediastino e parede torácica.

 Pacientes com quadro clínico instável ou com risco imediato de vida;
 Pneumotórax agudo;
 Derrame pleural/ empiema.
48
5.1 Deformidades da Parede Torácica
 Encaminhar casos de pectus escavatum e carinatum na qual o paciente manifestar

desejo por correção cirúrgica.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a presença ou não
de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX de tórax, etc.
49
5.2 Hiper-hidrose
 Todos os casos em que houver desconforto pela sudorese, constrangimento e

dificuldade para o trabalho e as atividades manuais.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame) se tiver.
50
5.3 Derrame Pleural
 Todos os casos com indicação cirúrgica.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a presença ou
não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX de tórax, TC.
 Pneumologistas.
51
5.4 Empiema Pleural
 Todos os casos.

52
5.5 Estenose de Traqueia
 Casos diagnosticados para avaliação e tratamento.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX de coluna aérea,
TC.
53
5.6 Pneumotórax
 Casos diagnosticados para tratamento cirúrgico;
 Pneumotórax espontâneo benigno primário.
OBS: Casos agudos devem ser encaminhados a uma emergência médica.

54
5.7 Bronquiectasias
 Pacientes que tenham condições para o tratamento cirúrgico.

 Pneumologistas.
55
5.8 Sequelas Pulmonares de Tuberculose
 Pacientes que tenham condições para o tratamento cirúrgico.

 Pneumologistas.
56
5.9 Tumores de Pulmão/ Pleura/ Mediastino/ Parede Torácica
 Encaminhar sempre que houver dúvida diagnóstica e/ou com exame sugestivo de
tumor.

57
6. PROTOCOLO DA CIRURGIA VASCULAR ADULTO

 Doença arterial e úlceras de membros inferiores;
 Edema de membros inferiores de origem vascular originado por compressão ou
estenose/oclusão de veias ilíacas;
 Varizes de membros inferiores;
 Varizes pélvicas;
 Miomas em pacientes que não desejam histerectomia;
 Fístula arterio-venosa complexa;
 Aneurisma de aorta torácica e/ou abdominal e/ou ilíacas;
 Aneurismas de Arco Aórtico;
 Aneurismas periféricos;
 Aneurismas viscerais;
 Dissecção de aorta;
 Estenoses de carótidas ou vertebrais;
 Malformação arteriovenosa;
 Arteriopatias funcionais (Doença de Raynaud);
 Arterites;
 Síndrome do desfiladeiro cervico-torácico;
 Hemangiomas;
 Trauma arterial;
 Pé diabético isquêmico ou infectado.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser manejadas nas UBS:
 Edema de membros inferiores de origem vascular;
 Varizes;
 Estenose carotídea sem indicação de tratamento cirúrgico.

 AVC agudo;
 Aneurisma com dor;
 Pé diabético infectado;
58
 Pé diabético isquêmico;
 Dor de repouso em MMII por DAOP;
 Lesões tróficas isquêmicas.
Encaminhar para outra especialidade:

 Trombofilias: Hematologia;
 Acompanhamento de anticoagulação: Hematologia;
 Costela Cervical: Cirurgia Torácica;
 Hiperhidrose primária: Cirurgia Torácica.
59
6.1 Doenças Arterial e/ou Úlceras de Membros Inferiores
 Dor em membros inferiores com claudicação intermitente ou dor em repouso,

excluindo-se causas osteoarticulares;
 Úlceras de membros inferiores não responsivas ao tratamento conservador e com
indicação cirúrgica.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Ecodoppler ou
AngioTC / AngioRNM (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
60
6.2 Edema de Membros Inferiores de Origem Vascular
 Encaminhar somente pacientes que já realizaram avaliação vascular que identificou

edema originado por compressão ou estenose/oclusão de veias ilíacas.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Doppler venoso e
AngioTC/AngioRNM (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
61
6.3 Varizes
 Todos os casos.

Classificação CEAP:
 0 Sem sinais de doença venosa

 1 Telangectasias e/ou veias reticulares
 Veias varicosas
 Veias varicosas associadas a edema
 Hiperpigmentação e/ou Lipodermatoesclerose
 Úlcera venosa cicatrizada
 Úlcera venosa ativa
62
6.4 Varizes Pélvicas
 Encaminhar somente pacientes sintomáticas com investigação completa com AngioTC

ou AngioRNM.
63
6.5 Miomas
 Pacientes com indicação de tratamento cirúrgico dos miomas, que não desejam
submeter-se a histerectomia.
OBS: Encaminhar somente pacientes com investigação completa com TC ou RNM.

 Médicos Especialistas Ginecologistas.
64
6.6 Fístula Arteriovenosa para Hemodiálise
 Pacientes com indicação de fístula arteriovenosa (FAV) primária: ex. Radio-cefálica,

Braquial-Mediana Cubital, Braquial-cefálica e Braquial-Basílica;
 Pacientes que necessitem de FAV e que já foram atendidos na unidade de referência
para confecção de FAV e necessitam fístula complexa.

 Laudo do cirurgião vascular especialista em FAV, descrever os motivos do
encaminhamento e quais tratamentos já foram realizados sem sucesso.
 Nefrologistas ou cirurgiões vasculares de centros de referência para confecção de FAV.
65
6.7 Aneurismas de Aorta Torácica/Abdominal E Ilíacas
CRITÉRIOS ENCAMINHAMENTOS
 Todos os casos.
Serão priorizados:
 Aneurismas sintomáticos independente do tamanho.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG abdome, TC,
AngioTC (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
66
6.8 Aneurismas Periféricos ou Viscerais
 Todos os casos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG abdome, TC,
angioTC (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
67
6.9 Estenose de Carótidas ou Artérias Vertebrais.
 Somente casos com indicação de tratamento cirúrgico (endarterectomia ou

angioplastia).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): angioTC ou
AngioRNM (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM);
 Não encaminhar pacientes somente com ecodoppler.
68
6.10 Malformação Arteriovenosa (MAV)
 Todos os casos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Ecodoppler, AngioTC
ou AngioRNM (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
69
6.11 Arteriopatias Funcionais
 Doença de Raynaud não responsiva ao tratamento clínico.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Doppler arterial.
70
6.12 Síndrome do Desfiladeiro Cervico-Toracico
 Casos com compressão extrínseca arterial ou venosa na região cervico-torácica;
 Casos com compressão nervosa sem resposta ao tratamento clínico (medicação e
fisioterapia durante 3 meses).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame) e tratamentos:
ecodoppler ou angioTC / Angio RNM com comprometimento vascular com aneurismas,
trombos murais ou trombose venosa profunda (TVP). Pacientes sem pulsos distais;
 Pacientes com costela cervical, devem ser encaminhados ao cirurgião torácico.
71
6.13 Hemangiomas
 Encaminhar casos diagnosticados.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Ecodoppler ou
AngioRNM / AngioTC (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
72
6.14 Trauma Arterial
 Encaminhar todos os casos diagnosticados.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): EcoDoppler, AngioTC
/ AngioRNM (encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
73
6.15 Pé Diabético
 Encaminhar todos os casos diagnosticados com isquemia do membro.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Rx do pé, USG
Doppler, AngioTC ou RNM ((encaminhar exames com os CDs com imagens DICOM).
74
7. PROTOCOLO DERMATOLOGIA ADULTO

 Dermatoses infecciosas;
 Neoplasias benignas;
 Farmacodermias;
 Eczemas/ dermatites;
 Síndrome vegetante verrucosa;
 Urticária crônica;
 Vitiligo;
 Acne;
 Micoses cutaneas e profundas;
 Unha encravada com granuloma;
 Herpes zoster;
 Dermatoses eritemato escamosas (líquen plano);
 Alopecia, hirsutismo (agenda específica anexos cutaneos);
 Neoplasias de pele (agenda específica);
 Colagenoses (agenda específica);
 Doenças bolhosas/ penfigo (agenda específica);
 Pacientes para fototerapia (agenda específica);
 Psoríase (agenda específica).
OBS: TODOS OS CASOS DEVEM SER AVALIADOS INICIALMENTE PELA TELEDERMATOLOGIA

(COM HISTÓRIA CLÍNICA, DESCRIÇÃO DA LESÃO E HIPÓTESE DIAGNÓSTICA) E SÓ PODERÃO
SER INSERIDOS NO SISREG COM O REFERIDO PROTOCOLO.
 Psoríase leve.
 Dermatoses generalizadas agudas (reações medicamentosas, dermatoses vesico
bolhosas generalizadas, reações hansênicas graves, eritema polimorfo grave);
 Dermatoses infecciosas graves (erisipela bolhosa, celulite de face, fasceíte
necrotizante);
 Urticária com angioedema.
75
7.1 Dermatoses Infecciosas
 Erisipela bolhosa após tratamento de emergência inicial;

 Celulite de face após tratamento de emergência inicial;
 Fasciíte necrotizante após tratamento de emergência inicial;
 Dermatoses vesico bolhosas com infecção secundária;
 Impetigo;
 Furunculose;
 Escabiose.
* As consultas só serão agendadas mediante protocolo da teledermatologia indicando a

consulta.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas, a
presença ou não de doenças associadas, medicações em uso.
76
7.2 Neoplasias Benignas
 Nevo melanocítico;
 Ceratose actínica / solar;
 Cistos cutâneos;
 Nódulos benignos;
 Lesões virais recalcitrantes: verruga vulgar, molusco contagioso.
* As consultas só serão agendadas mediante protocolo da tele dermatologia indicando a

consulta.

77
7.3 Farmacodermias
 Eritema polimorfo;
 Eritema purpúrico;
 Urticária com angioedema;
 Vasculite;
 Eritrodermia.

consulta.

78
7.4 Síndrome Eczematosa
 Dermatite atópica resistente ao tratamento;

 Dermatite de contato;
 Dermatite de fraldas;
 Asteatose cutânea;
 Dermatite seborreica.

consulta.

79
7.5 Síndrome Vegetante Verrucosa
 Paracoccidioidomicose;
 Leishmaniose tegumentar;
 Esporotricose;
 Cromoblastomicose;
 Tuberculose cutânea.

consulta.

80
7.6 Urticária
 Urticária crônica.
OBS: casos de urticária com angioedema devem ser encaminhados a um serviço de

emergência.
consulta.

81
7.7 Vitiligo
 Todos os casos.

consulta.

82
7.8 Acne
 Acne graus 3 e 4

consulta.

83
7.9 Micoses
 Onicomicose;
 Tinea;
 Ptiríase versicolor;
 Candidíase com intertrigo ou paroníquia crônica;
 Pitiríase rósea.

consulta.

84
7.10 Dermatologia - Doenças Bolhosas
 Pênfigo

consulta.

85
7.11 Unha Encravada com Granuloma
 Todos os casos.

consulta.

86
7.12 Dermatologia - Anexos Cutâneos (Agenda Específica)
 Alopecia de evolução rápida (alopecia areata);

 Alopecia adquirida;
 Hirsutismo.

consulta.

87
7.13 Dermatologia - Ca Pele (Agenda Específica)
Todos os casos previamente avaliados pela teledermatologia:
 Melanoma cutâneo;
 Carcinoma espinocelular;
 Carcinoma basocelular;
 Micose fungóide/parapsoríase/ linfoma de células T cutâneo;
 Tumoração no subcutâneo com crescimento rápido;
 Neoplasias benignas de crescimento rápido.
consulta.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): biopsia.
88
7.14 Dermatologia - Colagenoses (Agenda Específica)
 Lúpus eritematoso discoide;

 Esclerodermia com acometimento cutâneo;
 Dermatomiosite.

consulta.

89
7.15 Dermatologia - Fototerapia (Agenda Específica)
 Solicitações médicas para fototerapia.

consulta.

90
7.16 Dermatologia - Psoríase (Agenda Específica)
 Psoríase não responsiva ao tratamento

consulta.

91
8. PROTOCOLO DA DERMATOLOGIA - HANSENÍASE
O que é Hanseníase?
É uma doença infecciosa, crônica, de grande importância para saúde pública devido a sua
magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo principalmente a faixa etária
economicamente ativa. O alto potencial incapacitante da Hanseníase está diretamente
relacionado à capacidade de penetração do Mycobacterium Leprae na célula nervosa e
seu poder imunogênico.
Como suspeitar de um caso de Hanseníase?
A suspeita de hanseníase se baseia na presença de um ou mais sinais ou sintomas

relacionados abaixo:
 Manchas esbranquiçadas, avermelhadas ou amarronzadas em qualquer parte do

corpo;
 Área de pele seca e com falta de suor;
 Área da pele com queda de pelos, mais especificamente nas sobrancelhas;
 Área da pele com erda ou ausência de sensibilidade;
 Sensação de formigamento ou diminuição da sensibilidade ao calor, á dor e ao tato. A
pessoa se queima ou se machuca sem perceber;
 Dor e sensação de choque, fisgadas e agulhadas ao longo dos nervos dos braços e das
penas e inchaços de mãos e pés;
 Nódulos (caroços) no corpo, em alguns casos avermelhados e dolorosos.
92
Forma Clínica:
 Hanseníase Indeterminada: forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na

maioria dos casos ou evolui para as chamadas formas polarizadas em cerca de 25% dos
casos, o que pode ocorrer em 3 a 5 anos. Geralmente, encontra-se apenas uma lesão,
de cor mais clara que a pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas
circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio de sensibilidade, podendo
ser acompanhadas de alopecia e/ou anidrose. Mais comum em crianças;
 Hanseníase Tuberculóide: forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com

alta resistência ao bacilo. As lesões são poucas (ou única), de limites bem definidos e
um pouco elevados e com ausência de sensibilidade (dormência). Ocorre
comprometimento simétrico de troncos nervosos, podendo causar dor, fraqueza e
atrofia muscular. Próximo às lesões em placa podem ser encontrados filetes nervosos
espessados. Nas lesões e/ou trajetos de nervos pode haver perda total da sensibilidade
térmica, tátil e dolorosa, ausência de sudorese e/ou alopécia. Pode ocorrer a forma
nodular infantil, que acomete crianças em 1 a 4 anos, quando há um foco multibacilar
no domicílio. A clínica é caracterizada por lesões papulosas ou nodulares, únicas ou em
pequeno número, principalmente na face;
 Hanseníase virchowiana: nestes casos a imunidade celular é nula e o bacilo se

multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos pés e mãos que
favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia
muscular, inchaço das pernas e surgimento de lesões elevadas na pele (nódulos). As
lesões cutâneas caracterizam-se por placas infiltradas e nódulos (hansenomas), de
coloração eritemato acastanhada ou ferruginosa que podem se instalar também na
mucosa oral. Pode ocorrer infiltração facial com madarose superciliar e ciliar,
hansenomas nos pavilhões auriculares, espessamento a acentuação dos sulcos
cutâneos. Pode ainda ocorrer acometimento da laringe, com quadro de rouquidão e
de órgãos internos (fígado, baço, suprarrenais e testículos), bem como, a hanseníase
históide, com predominância de hansenomas com aspecto de quelóides ou fibromas,
com grande número de bacilos. Ocorre comprometimento de maior número de
troncos nervosos de forma simétrica;
93
 Hanseníase Dimorfa (ou Borderline): forma intermediária que é resultado de uma
imunidade também intermediária, com características clínicas e laboratoriais que
podem se aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano. O número de lesões
cutâneas é maior e apresentam-se como placas, nódulos eritemato acastanhadas, em
grande número, com tendência a simetria. As lesões mais características nesta forma
clínica são denominadas lesões pré faveolares ou faveolares, sobre elevadas ou não,
com áreas centrais deprimidas e aspecto de pele normal, com limites internos nítidos e
externos difusos. O acometimento dos nervos é mais extenso podendo ocorrer
neurites agudas de grave prognóstico. A hanseníase pode apresentar períodos de
alterações imunes, os estados reacionais. Na hanseníase dimorfa as lesões tornam-se
avermelhadas e os nervos inflamados e doloridos. Na forma virchowiana surge o
eritema nodoso hansênico: lesões nodulares, endurecidas e dolorosas nas pernas,
braços e face, que se acompanham de febre, mal-estar, queda do estado geral e
inflamação de órgãos internos. Estas reações podem ocorrer mesmo em pacientes que
já terminaram o tratamento, o que não significa que a doença não foi curada.
Classificação:
A Hanseníase pode ser classificada tomando-se como base as manifestações clínicas e o resultado
da baciloscopia.
Baseada no n.º de lesões de pele:
 Até 5 lesões de pele classificar como Paucibacilar (PB);

 Mais de 5 lesões de pele classificar como Multibacilar (MB).
Baseada em nervos comprometidos:
 Apenas um tronco nervoso afetado classificar como Paucibacilar (PB);

 Vários troncos nervosos afetados classificar como Multibacilar (MB).
Baseado no resultado da baciloscopia:

O exame consiste na retirada de linfa nos seguintes sítios de coleta: esfregaço dos dois
lóbulos auriculares (LOD, LOE) e esfregaço de cotovelo (dois lados) esfregaço de uma lesão
ativa ou área com alteração de sensibilidade. O resultado da baciloscopia é dado em índice
94
baciloscópico (IB), podendo variar de 0 a 6 cruzes. Utilizando-se a baciloscopia, classificam-
se os casos, pacientes que apresentam baciloscopia negativa (IB = 0) em todos os locais da
coleta são classificados como paucibacilares (PB); pacientes que apresentam baciloscopia
positiva (IB = 1 a 6) em qualquer local de coleta são classificados como Multibacilares
(MB).
Tratamento:
O tratamento para hanseníase é gratuito e oferecido na rede básica de saúde do SUS,

através da Poliquimioterapia (PQT), que é o tratamento oficial indicado pela Organização
Mundial de Saúde (OMS). Deve ser administrada na Unidade Básica de Saúde (UBS)
próxima a residência do paciente. O esquema de tratamento depende da forma clínica da
doença (paucibacilar ou multibacilar), da idade da pessoa com hanseníase e da sua
tolerância ao medicamento (Portaria nº 149, de três de fevereiro de 2016, Diretrizes para
vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública).
Situação Epidemiológica da Hanseníase em Santa Catarina:

Regiões de Saúde com a taxa de detecção entre valores de médio a alto, segundo
parâmetro do Ministério da Saúde, são as que têm mais possibilidade de encontrar caso
de Hanseníase, observar encaminhamento de caso suspeito dessas regiões.
Coeficiente de detecção geral de Hanseníase (por 100.000 habitantes) em 16 Regiões de

Saúde. Santa Catarina, 2015.
95
Fonte: SINAN/DIVE/SUV/SES/SC; IBGE.
Municípios Prioritário:
Anchieta, Botuverá, Romelândia, São Cristóvão do Sul, Florianópolis, Princesa, Caibi, São
José, Flor do Sertão, Três Barras, Blumenau, São Miguel da Boa Vista, Ouro, Brusque,
Maravilha, Palma Sola, Itajaí, Sul Brasil, São José do Cerrito, Chapecó, Belmonte, São
Domingos, Lauro Muller, União do Oeste, Saudades, Romelândia, Atalanta, Joinville,
Navegantes, Água Doce, Criciúma, Paraíso, Modelo, Canelinha, Xavantina, Gaspar, Riqueza,
Papanduva, São Bento do Sul, Palhoça, Biguaçu, Garopaba, Porto União, Balneário
Camboriú, Imbituba e Tijucas.
Serviços de Atenção aos Portadores de Hanseníase:

A Hanseníase está inserida entre as prioridades do Pacto pela Vida, a porta de entrada dos
casos é pela Unidade Básica de Saúde (UBS) e sua grande maioria é tratada e curada na
Atenção Básica.
Unidades de Referências (Média e Alta Complexidade):
Quando houver intercorrências clínicas ou cirúrgicas com os casos de hanseníase e estes

necessitem de um maior nível de complexidade, o agendamento segue o protocolo da
teledermatologia via SISREG.
96
8.1 Dermatologia – Hanseníase
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA REFERÊNCIA CLÍNICA
 Dúvida diagnóstica;
 Reação hansênica;
 Suspeita de recidiva;
 Esquemas substitutivos (intolerância ao esquema padrão, falência terapêutica,
insuficiência terapêutica);
 Dor neural não controlada por ocorrência da reação hansênica;
 Complicação de úlcera plantar e ferida crônica.

consulta.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo e número de

lesões, grau de incapacidade, duração e tipo de tratamentos já realizados, a presença
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): baciloscopia.
Dúvidas: http://www.dive.sc.gov.br/index. php/d-a/item/hanseniase
97
Formulário para encaminhamento de pacientes:
O médico assistente deverá preencher o “FORMULÁRIO DE ENCAMINHAMENTO DE

CASOS DE HANSENÍASE”, para que o paciente apresente no dia da consulta com o
especialista no HU ou HST.
O referido formulário está disponível da página da SES (www.saude.sc.gov.br), menu
Regulação, submenu Formulários ou na página da DIVE (www.dive.sc.gov.br), menu
Doenças e Agravos, submenu H - Hanseníase, Notas Técnicas.
98
99
9. PROTOCOLO DA FISIATRIA/ REABILITAÇÃO

Foram elencados os seguintes sinais e sintomas de doenças ou patologias a serem
encaminhados e posteriormente regulados:
 Lesão medular em adultos para reabilitação;
 Lesão encefálica em adultos para reabilitação;
 Espasticidade adulto para Toxina Botulínica;
 Distonias para Toxina Botulínica;
 Deficiência intelectual/ transtorno do espectro autista;
 Reabilitação Opmal.
 Todas as que não se encaixam nas acima, pacientes já reabilitados.
Encaminhar para neurologia:

 Acidente vascular cerebral (AVC) para acompanhamento neurológico/ doença de base.
100
9.1 Reabilitação – Adulto - Lesão Medular (Agenda Específica)
Pacientes agudos com tempo de lesão igual ou menor a 3 (três) meses com:
 Estabilidade clínica;
 Ausência de lesões por pressão;
 Sem Programa de Reabilitação anterior.
Pacientes com tempo de lesão maior que 3 meses, mas inferior a 2 anos com:
Pacientes com tempo de lesão superior a 2 anos com:
Considera-se Estabilidade clínica:
 Controle adequado das doenças de base (Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial
crônica, Crises convulsivas, Doenças Psiquiátricas, Renais, Pulmonares, Cardíacas,
Infecciosas).
 Acompanhamento médico regular.

lesão, características, tempo de evolução e a presença ou não de doenças associadas,
medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: TC crânio, RNM de coluna cervical/ dorsal/
Lombar, Rx da coluna cervical/dorsal/lombar.
101
9.2 Neurologia - Reabilitação - AVC/TCE (Agenda Específica)
Pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) ou trauma crânio encefálico
(TCE) que apresentem:
Tempo de lesão menor ou igual a 2 (dois) anos com:
Tempo de lesão superior a 2 (dois) anos com:
 Ausência de lesões por pressão.
Considera-se Estabilidade clínica:
 Controle adequado das doenças de base (Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial
crônica, Doença pulmonar obstrutiva crônica, Crises convulsivas, Doenças Psiquiátricas,
Renais, Pulmonares, Cardíacas, Infecciosas).
 Acompanhamento médico regular.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, localização da lesão,

características, tempo de evolução e a presença ou não de doenças associadas,
 Informar laudo de exames já realizados: TC crânio/ RNM encefálica.
102
9.3 Toxina Botulínica Espasticidade - Adulto (Agenda Específica)
Pacientes com quadro de Espasticidade e com necessidade de tratamento com toxina

botulínica.
CIDs:
G04.1 I69.0 T90.0
G80.0 I69.1 T90.1
G80.1 I69.2 T90.2
G80.2 I69.3 T90.3
G81.1 I69.4 T90.4
G82.1 I69.8 T90.5
G82.4 T90.8

 Informar se o paciente já fez tratamento com medicamentos orais;
 Informar se o paciente já fez tratamento com toxina botulínica / tipo de toxina 100/500
U /local de tratamento ex. MMSS/MMII e data do último procedimento.
103
9.4 Neurologia – Toxina Botulínica – Distonias (Agenda Específica)
1. Pacientes com quadro Distonia com indicação de tratamento com toxina botulínica.
CIDs:
G24.0 G24.1 G24.2

G24.3 G24.4 G24.5
G24.8 G51.8

 Informar laudo de exames já realizados: TC crânio.
104
9.5 Reabilitação Intelectual/ Autismo (RIA) (Agenda Específica)
 Transtorno do Espectro do Autismo (TEA): Caracteriza-se por déficits persistentes na

comunicação social e na interação social em múltiplos contextos, incluindo déficits na
reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação usados para
interação social e em habilidades para desenvolver, manter e compreender
relacionamentos. Requer, também, a presença de padrões restritos e repetitivos de
comportamento, interesses ou atividades. Essas alterações iniciam antes dos 3 anos de
idade. Pode ocorrer com e sem deficiência intelectual, com e sem comprometimento da
linguagem (DSM5, 2014).
 Deficiência Intelectual (DI): Pessoa apresenta déficits em raciocínio, solução de

problemas, planejamento, pensamento abstrato, aprendizagem acadêmica e
aprendizagem pela experiência. Os déficits resultam em prejuízos no funcionamento
adaptativo. De modo que o indivíduo não consegue atingir padrões de independência
pessoal e responsabilidade social em um ou mais aspectos da vida diária, incluindo
comunicação, participação social, funcionamento acadêmico ou profissional e
independência pessoal em casa ou na comunidade. Essas dificuldades iniciam antes dos
18 anos (DSM 5, 2014).
NÃO SÃO ATENDIDOS NESTE AMBULATÓRIO:
 Dificuldades escolares, distúrbios de leitura e escrita e dislexia, não associados à TEA ou

DI.
 Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) não associado à TEA ou síndrome
que apresente evolução com DI.
 Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) não associado à TEA ou síndrome
que apresente evolução com DI.
 Sequelas neurológicas de AVE, TCE e encefalopatias.
Perguntas para auxiliar a Regulação no direcionamento dos pacientes para o serviço RIA:
O paciente tem diagnóstico de transtorno do espectro do AUTISMO?

105
O paciente tem suspeita de AUTISMO? Não reage perante o afeto dos pais, não olha, não
brinca e não fala?
O paciente tem diagnóstico de DEFICIÊNCIA INTELECTUAL? O paciente tem suspeita de
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL? Se responder "não" para todas as perguntas não é paciente
do RIA.
O paciente esteve sendo atendido em outra instituição que atenda pelo SUS (Ex: APAE)? Se
responder "sim" não é paciente do RIA.

evolução e a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso.
 Descrever o quadro clínico, enfocando as queixas relatadas pela família e escola.
 Providenciar e encaminhar relatório emitido pela escola.
 Médicos dos CAPS, Atenção Básica ou especialista.
106
9.6 Reabilitação Opmal Ingresso (Agenda Específica)
 Pacientes que necessitam de avaliação especializada para o uso de órteses, próteses

ortopédicas e meios auxiliares de locomoção não relacionadas ao ato cirúrgico e/ou
alguma adaptação nestes equipamentos.
OBS: Os pacientes encaminhados devem estar estáveis do ponto de vista clínico.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo de deficiência
física e qual a necessidade do paciente.
 Médicos da Atenção Básica e especialistas, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais

(apenas para solicitação de cadeiras de rodas e órteses para membros superiores).
107
10. PROTOCOLO DA GENÉTICA

 Suspeita de erros inatos do metabolismo;
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de condição genética monogênica ou
cromossômica;
 Avaliação de condição de possível etiologia genética para esclarecimento diagnóstico;
 Suspeita de condição relacionada à exposição a teratógenos no período pré-natal;
 Problemas reprodutivos e da gestação;
 Casos familiares de câncer;
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de Síndrome de Down.
Todos os encaminhamentos devem conter os seguintes dados quanto á presença ou

ausência de:
 Malformações (cardíacas, renais, neurológicas, etc.);
 Macro/microcefalia;
 Macro/microssomia
 Estatura;
 Fácies sindrômica;
 Crise convulsiva;
 Déficit intelectual ou atraso desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM);
 Surdez, amaurose;
 Deficiência física (sindactilia, polidactilia, etc.);
 Se já é paciente do HIJG;
 Se já tem diagnóstico firmado informar quem e onde diagnosticou.
*Na ausência destes casos as solicitações serão devolvidas para adequação.
108
10.1 Erros Inatos do Metabolismo

 Teste do pezinho alterado;
 Mielinização tardia;
 Leucodistrofia.

ausência de:
 Macro/microcefalia; macro/microssomia; crise convulsiva; déficit intelectual ou atraso
DNPM;
 Estatura; Surdez, amaurose;
 Deficiência física (sindactilia, polidactilia, etc.); fácies sindrômica;
 Se já tem diagnóstico firmado informar quem e onde diagnosticou;
Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame) se tiver.
109
10.2 Condições Genéticas Monogênicas ou Cromossômicas
Suspeita ou diagnóstico confirmado de condição genética monogênica ou cromossômica:

 Síndrome de Marfan, neurofibromatose, esclerose tuberosa, Síndromes de Williams,
DiGeorge, Prader Willy, Angelmann, Turner, Rett);
 Nanismo, miopatias, distrofia muscular, atrofia muscular espinhal.

ausência de:
DNPM;
110
10.3 Autismo
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de autismo.

de complicações ou doenças associadas, medicações em uso.
111
10.4 Outras Possíveis Etiologias Genéticas
 Avaliação de condição de possível etiologia genética para esclarecimento diagnóstico

(malformações (cardíacas, renais, neurológicas, etc.), macro/microcefalia,
macro/microssomia, baixa estatura, fácies sindrômica, déficit intelectual, atraso
DNPM, regressão neurológica, surdez, amaurose, deficiência física (sindactilia,
polidactilia, etc.).

ausência de:
DNPM;
112
10.5 Exposição Teratogênica
 Suspeita de condição relacionada à exposição a teratógenos no período pré-natal

(agrotóxicos).

ausência de:
DNPM;
113
10.6 Problemas Reprodutivos e da Gestação
 Anomalias fetais;
 Abortamentos de repetição;
 Infertilidade.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame).
114
10.7 Casos Familiares de Câncer
 Suspeita de câncer hereditário.

115
10.8 Síndrome de Down
 Casos suspeitos ou com diagnóstico confirmado de Síndrome de Down devem ser

encaminhados para consulta em genética nos seguintes locais:
Associação Endereço e Telefone de Contato

Associação Amigo Down Rua: Nove de Julho, Nº 900.
(Atende todo o Estado) Bairro Ipiranga
São José - CEP 88111-380
Fone/Fax: (48) 3343-9937
www.amigodown.com.br
Associação Amor Pra Down Rua: 1950 Nº 1346
Bairro Centro
Balneário Camboriú
Rua: Leonardo Teto, Nº 190.

Bairro Fazendinha
Itajaí
Fones: (47) 3366-3155 - (47) 3083-4155
www.amorpradown.org
contato@amorpradown.org
Associação Down Show Rua: Amaro José Pereira
(Anexo ao Posto de Saúde do Bairro Coloninha)
Araranguá - CEP 88900-000
Fone: (48) 9616-7589
http://downshow.com.br
Associação Sorrir Para Down Rua: Margarida Waldrich, Nº 230.
Bairro Água Verde
Blumenau
Fone: (47) 3237-4729
sorrirparadown@yahoo.com.br
116
www.sorrirparadown.blogspot.com.br
Universo Down R Osni Garcia, 65, Bucarein, Joinville, SC, CEP
89202-308, Brasil.
Telefone (47) 3025-3055
OBSERVAÇÃO
 Não devem ser inseridos na Regulação Estadual para agendamento.
117
11. PROTOCOLO DA HEMATOLOGIA ADULTO
Doenças e/ou alterações laboratoriais que motivam encaminhamento:

Os principais motivos de encaminhamento para consulta com hematologista são doenças
que requerem tratamento pelo especialista ou suspeitas decorrentes de alterações clínico-
laboratoriais, que podem ser investigadas de forma mais precisa nos centros de referência.
Grande parte das alterações clínicas e laboratoriais podem ser adequadamente
diagnosticadas e tratadas nas Unidades Básicas de Saúde, evitando deslocamentos dos
pacientes e reservando as consultas com os especialistas para os pacientes que
apresentem quadros de maior complexidade e potencialmente mais graves.
Com o objetivo de organizar o fluxo da regulação ambulatorial os encaminhamentos para
consulta com Hematologista podem ser divididos entre os seguintes grupos:
 Bicitopenia ou Pancitopenia;
 Anemia;
 Eritrocitose;
 Plaquetopenia;
 Trombocitose;
 Leucopenia;
 Leucocitose;
 Distúrbios hemorrágicos;
 Trombose;
 Uso de anticoagulante oral (sem histórico de trombose);
 Adenomegalias e esplenomegalia;
 Hiperferritinemia;
 Gamopatia monoclonal (suspeita de Mieloma Múltiplo).
Para cada uma das condições clínicas citadas acima serão especificadas as características
que justificam o encaminhamento para consulta com hematologista, mas também
aspectos que podem indicar a necessidade de que o encaminhamento seja direto para
algum serviço de Urgência/Emergência.
118
São também estabelecidos critérios mínimos que o encaminhamento precisa conter, a fim
de evitar consultas desnecessárias, bem como para que o tempo de espera seja otimizado,
com realização de etapas essenciais, tornando o processo mais ágil e efetivo.
 Anemia ferropriva com necessidade de reposição venosa de ferro (intolerância ao

ferro oral ou pacientes submetidos a gastrectomia ou gastroplastia prévias):
Recomenda-se o uso de Sacarato de Hidróxido Férrico (NoripurumR), com cálculo do
déficit de ferro utilizando a seguinte fórmula:
[Hb (g/dL) desejada - Hb (g/dL) encontrada] x peso corporal (Kg) x 2,4 + 500
O valor encontrado indicará o total de ferro (em mg) a ser realizado.
Recomenda-se que cada infusão contenha no máximo 200 mg (2 ampolas de 100 mg)
diluídas em SF 0,9% 250 mL e seja realizada em 2 horas.
As infusões devem ser realizadas duas ou três vezes por semana, em dias não
consecutivos.
É necessário que haja médico no local, devido à possibilidade de reação alérgica. Tais
reações são raras, mas é importante que só seja feita infusão com médico no local.
Encaminhar para Onco-hematologia (e não para Hematologia) – Cepon/ HU:
Diagnóstico confirmado de:
 Leucemias;
 Linfomas;
 Mieloma Múltiplo;
 Trombocitemia Essencial;
 Mielofibrose.
Situações especiais:
 Pacientes com diagnóstico de Policitemia Vera podem ser encaminhados ao serviço de

Hematologia, uma vez que muitos casos são tratados com sangria terapêutica, sem uso
de quimioterápicos. Se o hematologista vier a julgar necessário em algum momento o
uso de quimioterapia o paciente será redirecionado para Onco-hematologia;
119
 Pacientes com diagnóstico de Síndromes Mielodisplásicas podem ser encaminhados
para o serviço de Hematologia, uma vez que muitos casos são tratados apenas com
suporte transfusional e medicamentos não quimioterápicos. Se o hematologista vier a
julgar necessário em algum momento o uso de quimioterapia o paciente será
redirecionado para Onco-hematologia.
120
11.1 Bicitopenia ou Pancitopenia
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO AMBULATORIAL
 Bicitopenia ou pancitopenia com:
Hemoglobina < 11 mg/dL;

Leucócitos < 3500/mm3 ;
Plaquetas < 100.000.
OBS: A bicitopenia ou a pancitopenia podem ser decorrentes de doenças hematológicas,

como Aplasia Medular, Síndromes Mielodisplásicas, Mielofibrose, entre outras, mas
também pode ser decorrente de doenças infecciosas, reumáticas, exposição a
medicamentos, etc.
ENCAMINHAR PARA SERVIÇO DE URGÊNCIA / EMERGÊNCIA
 Presença de blastos ou promielócitos em sangue periférico;

 Neutropenia febril;
 Necessidade urgente de transfusão;
 Citopenias graves (Hb < 7; Leuco < 1000 ; neutrófilos < 500 ; plaquetas < 20.000);
 Fitogenias associadas a sangramento ativo.
O encaminhamento deve conter, no mínimo:
 Hemograma completo.
 Preferencialmente acrescentar:
 Contagem de reticulócitos;
 Cinética do ferro (ferro, ferritina, saturação da transferrina);
 Marcadores de hemólise (LDH e bilirrubinas) se houver anemia;
 Dosagem de vitamina B12, ácido fólico e TSH (se anemia macrocítica);
 Dosagem de uréia, creatinina, TGO e TGP;
 Sorologias (HIV, HBV e HCV).
121
122
11.2 Anemia
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO AMBULATORIAL
 Anemia é um achado laboratorial muito frequente, e a investigação inicial deve ser

feita na UBS, com cinética do ferro, dosagem de vitamina B12, marcadores de
hemólise, conforme o caso. Devem ser encaminhados os casos em que seja necessária
investigação adicional;
 Grande parte dos casos de anemia podem ser facilmente tratados na UBS,
especialmente anemia ferropriva decorrente de sangramentos (ex: hipermenorréia);
 Portadores de traço falcêmico ou traço talassêmico não necessitam de
encaminhamento para consulta com hematologista.
ENCAMINHAR:
 Anemia sem etiologia definida após investigação inicial;

 Anemia Falciforme;
 Hemoglobinopatia SC;
 Talassemia intermedia ou major;
 Outras hemoglobinopatias.
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA SERVIÇO DE URGÊNCIA / EMERGÊNCIA:
 Anemia com repercussão hemodinâmica (taquicardia, dispneia, hipotensão);

 Necessidade urgente de transfusão;
 Anemia associada a sangramento ativo.
O encaminhamento deve conter, no mínimo:
 Hemograma completo;
 Cinética do ferro (ferro, ferritina, saturação da transferrina);
 Marcadores de hemólise (LDH e bilirrubinas);
 Dosagem de vitamina B12, ácido fólico e TSH (se anemia macrocítica).
123
124
11.3 Eritrocitose
CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTO AMBULATORIAL
 Ausência dos fatores causadores de eritrocitose secundária;

 Eritrocitose secundária com necessidade de sangria por sintomas de hiperviscosidade.
AVALIAÇÃO INICIAL A SER REALIZADA PELA UBS

Eritrocitose (Hb > 16,0 para mulheres; Hb > 16,5 para homens) pode ser decorrente de
Policitemia Vera, mas é bem mais frequente a ocorrência de eritrocitose secundária.
Avaliar a presença de fatores como:
 Tabagismo;
 Diagnóstico de DPOC ou outras pneumopatias hipoxêmicas crônicas;
 História de reposição hormonal com testosterona;
 Cistos renais.
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA SERVIÇO DE URGÊNCIA / EMERGÊNCIA
 Eritrocitose associada a sintomas graves, como síncope ou dispnéia importante.
O encaminhamento deve conter no mínimo um hemograma completo evidenciando a

eritrocitose e:
 Se tabagismo, DPOC ou outras pneumopatias hipoxêmicas crônicas: encaminhar

apenas se houver necessidade de sangria por sintomas de hiperviscosidade;
 Se houver diagnóstico de cistos renais: encaminhar apenas se houver necessidade de
sangria por sintomas de hiperviscosidade;
 Se houver reposição hormonal com testosterona: encaminhar apenas se houver
necessidade de sangria por sintomas de hiperviscosidade;
 Ausência dos fatores causadores de eritrocitose secundária: encaminhar para consulta
com hematologista.
125
126
11.4 Plaquetopenia
 Plaquetopenia abaixo de 100.000 em dois hemogramas.
 Plaquetopenia é um achado laboratorial frequentemente leve e transitório, e também

muito associado a erros laboratoriais, devendo sempre ser repetido para confirmação,
inclusive com a contagem de plaquetas em citrato, para descartar a
pseudoplaquetopenia pelo EDTA;
 Plaquetopenia isolada leve (acima de 100.000) não requer encaminhamento para
investigação;
 Portadores de hepatopatia crônica habitualmente apresentam plaquetopenia, que faz
parte do quadro pelo hiperesplenismo, e não há tratamento específico para a
plaquetopenia.
 Plaquetopenia associada a sangramento ativo;

 Plaquetopenia < 15.000.
O encaminhamento deve conter, no mínimo, dois hemogramas comprovando a

plaquetopenia abaixo de 100.000 e:
 Contagem de plaquetas em citrato;

 Sorologias (HIV, HBV e HCV): se alguma for positiva, encaminhar direto para a
Infectologia.
127
11.5 Trombocitose
 Trombocitose menor que 1 milhão em dois hemogramas;

 Trombocitose maior que 1 milhão em apenas um hemograma.

Trombocitose pode ser decorrente de Neoplasia Mieloproliferativa Crônica
(Trombocitemia Essencial, Policitemia Vera, Leucemia Mielóide Crônica ou Mielofibrose),
mas é bem mais frequente a ocorrência de trombocitose reacional, secundária a quadros
infecciosos, inflamatórios, pós-esplenectomia ou anemia ferropriva.
 Trombocitose em vigência de quadro infeccioso costuma reverter espontaneamente.

 Trombocitose associada a leucocitose e/ou eritrocitose sem evidência de infecção
aumenta a suspeita de Neoplasia Mieloproliferativa.
 Trombocitose associada a trombose, sangramento ativo ou sintomas vasomotores

(cefaléia, sintomas visuais, dor precordial típica).
 O encaminhamento deve conter, no mínimo, dois hemogramas comprovando a

trombocitose (se abaixo de 1 milhão) ou apenas um hemograma se as plaquetas forem
superiores a 1 milhão.
Preferencialmente: solicitar USG abdome para avaliar a presença de hepatomegalia ou

esplenomegalia, nos casos em que o exame físico não seja suficiente para essa
constatação.
128
11.6 Leucopenia
 Leucócito menor que 3500/mm3.

Leucopenia pode ser decorrente de Leucemias, Aplasia Medular ou outras formas de
falência medular, mas é frequentemente causada por medicamentos, infecções, doenças
reumáticas ou ainda pode ser de caráter constitucional ou familiar.
 Neutropenia febril (< 1000 neutrófilos);

 Neutropenia grave (< 500 neutrófilos).
 O encaminhamento deve conter no mínimo um hemograma comprovando a

leucopenia e:
Preferencialmente: solicitar FAN e sorologias (HIV, HBV e HCV).
129
11.7 Leucocitose
 Leucocitose não relacionada a quadros infecciosos agudos, > que 12.000.

Leucocitose sem sinais de infecção pode ser decorrente de Síndromes Mieloproliferativas
ou Linfoproliferativas, e devem ser encaminhadas para investigação sempre que não
relacionadas a quadros infecciosos agudos.
 Leucocitose com manifestações clínicas sugestivas de leucemia aguda (fadiga intensa,

sangramento, palidez, equimoses, febre);
 Presença de blastos ou promielócitos no sangue periférico;
 Leucocitose acima de 100.000 ou com sintomas de leucostase (cefaléia, borramento
visual, dispneia, etc).
O encaminhamento deve conter, no mínimo um hemograma comprovando a leucocitose

e:
Preferencialmente: solicitar USG abdome para avaliar a presença de hepatomegalia ou
esplenomegalia, nos casos em que o exame físico não seja suficiente para essa
constatação.
130
11.8 Distúrbios Hemorrágicos
 Sangramentos volumosos ou de repetição;

 TAP ou TTPa alargados (acima de 1,5 vezes o valor de referência) em dois exames, sem
relato de sangramento.

Uma boa avaliação do histórico de sangramento do paciente ajuda a identificar os quadros
com maior possibilidade de distúrbios hemorrágicos, especialmente considerando o
histórico de cirurgias, sangramento em procedimentos invasivos, uso de anticoagulantes
ou antiagregantes plaquetários, além do histórico familiar.
 Sangramentos graves;
 Presença de blastos ou promielócitos no sangue periférico;
 Sangramento com citopenias graves;
 Sangramento com coagulograma alterado.
O encaminhamento deve conter, pelo menos, o histórico que motivou a suspeita de

distúrbio hemorrágico e:
 Se não houver histórico de sangramentos, e o encaminhamento for apenas por

exames de TAP ou TTPa alargados, o exame deve ser repetido antes do
encaminhamento.
131
11.9 Trombose / Trombofilia
 Histórico de trombose de repetição;

 Trombose sem causa aparente;
 Trombofilias.

Históricos de trombose de repetição bem como trombose sem causa aparente devem ser
encaminhados para investigação de trombofilia.
Trombose ocorrida em pós-operatório, ou associada a imobilização de membros inferiores
ou internação hospitalar prolongada, não costumam ter indicação de investigação e
podem ser tratados na UBS.
Mulheres com histórico de aborto recorrente de primeiro trimestre devem ser
encaminhadas à Ginecologia.
 Trombose venosa profunda aguda ou trombose arterial.
 O encaminhamento deve conter o histórico da trombose e os exames que já tenham

sido realizados.
11.10 Uso de Anticoagulante Oral (sem histórico de trombose)
132
 Pacientes com anticoagulação de difícil ajuste;
 Dificuldade para realização do TAP pela rede básica.

Muitos pacientes fazem uso de anticoagulantes orais por causas não relacionadas a
trombose, especialmente portadores de arritmias como fibrilação atrial e portadores de
prótese valvar metálica.
O acompanhamento regular deve ser encorajado a ser realizado pelas UBS, com realização
de TAP e consultas com intervalos de cerca de 60 dias, ou menor se necessário. Pacientes
com controle difícil ou localidades que tenham dificuldade de realização do TAP pela rede
básica devem ser encaminhados para o ambulatório de anticoagulação do HEMOSC.
 Sangramento grave em pacientes que utilizam anticoagulantes.
 O encaminhamento deve conter o histórico do paciente e os exames que já tenham

sido realizados.
133
11.11 Adenomegalias / Esplenomegalia
 Adenomegalia ou esplenomegalia com suspeita de doenças hematológicas.

Adenomegalias são achados frequentes em doenças infecciosas, granulomatosas, além de
linfomas.
Adenomegalias com maior suspeita de malignidade são aquelas endurecidas, aderidas aos
planos profundos, com mais de 2 cm de forma persistente ou em crescimento progressivo,
e devem ser encaminhadas para biópsia em serviço de cirurgia.
Esplenomegalia pode estar presente em doenças mieloproliferativas, linfoproliferativas,
doenças infecciosas, mas também pode ser causada por hepatopatia crônica devido à
hipertensão portal. Neste caso não há necessidade de encaminhamento ao hematologista.
 Sintomas compressivos decorrentes de adenomegalias volumosas (compressão de vias

aéreas, síndrome de veia cava superior);
 Adenomegalias e/ou esplenomegalia associadas à citopenias graves.
O encaminhamento deve conter a descrição de exame físico da adenomegalia ou

esplenomegalia e:
 Sorologias (HIV, HBV e HCV): se alguma positiva encaminhar direto para a Infectologia.
134
11.12 Hiperferritinemia
 Elevação da ferritina e:
 Saturação da transferrina > 45% ou;
 Saturação da transferrina < 45% com ferritina superior a 1000 ou;
 Saturação da transferrina < 45% com exame de imagem comprovando aumento do
depósito hepático ou cardíaco de ferro.
 Diagnóstico confirmado de Hemocromatose.

Hiperferritinemia pode ser decorrente de sobrecarga de ferro por excesso de transfusões
ou por hemocromatose hereditária, mas é bem mais comum a ocorrência de elevações
inespecíficas da ferritina, especialmente na Síndrome Metabólica ou como reagente de
fase aguda em doenças infecciosas ou inflamatórias.
O Índice de Saturação da Transferrina é essencial para ajudar na avaliação da
hiperferritinemia.
 Não há urgência no diagnóstico diferencial da hiperferritinemia.
 O encaminhamento deve conter ferritina e saturação de transferrina;
Ou exame de imagem comprovando aumento do depósito hepático ou cardíaco de ferro.
135
11.13 Gamopatia Monoclonal / Suspeita de Mieloma Múltiplo
 Eletroforese de proteínas (sangue ou urina) com o pico monoclonal.

A eletroforese de proteínas que representa potencial existência de Mieloma Múltiplo é a
que contém pico monoclonal. Hipergamaglobulinemia policlonal não representa qualquer
relevância clínica para suspeita de Mieloma Múltiplo.
Aproximadamente 1% da população pode ter gamopatia monoclonal de significado
indeterminado (MGUS), devendo ser avaliado pelo hematologista para o diagnóstico exato
da Gamopatia Monoclonal.
O pico monoclonal pode estar presente na Eletroforese de Proteínas Séricas ou na
Eletroforese de Proteínas Urinárias (urina de 24h)
 Gamopatia monoclonal associada a anemia grave, insuficiência renal aguda, fraturas

ósseas graves, especialmente causando compressão medular.
O encaminhamento deverá conter a eletroforese de proteínas (sangue ou urina) com o

pico monoclonal e:
 Uréia, creatinina, cálcio.
136
12. PROTOCOLO DA HOMEOPATIA
 Esgotados os demais recursos terapêuticos;

 Opção do paciente em ser abordado por outra terapêutica que não a convencional
para tratamento de patologias incipientes ou ainda sem diagnóstico firmado;
 Tratamento de doenças crônicas ou agudas recidivantes;
 Opção do paciente em fazer tratamento homeopático profilático para endemias,
epidemias e doenças sazonais; bem como para doenças crônicas;
 Coadjuvante no tratamento de doenças mentais pouco responsivas à terapêutica
convencional "que possuam sintomas físicos concomitantes";
 Somatizações / conversões e distúrbios mentais de causa orgânica sem diagnóstico
definido ou tratável.
OBS: Atende adultos e crianças.

lesão, tempo de evolução e a presença ou não de doenças associadas, medicações em
uso.
137
13. PROTOCOLO DA INFECTOLOGIA ADULTO
 Sorologia positiva para HIV;

 Co-infectados HIV/ Hepatite C (VHC) e HIV/Hepatite B (VHB);
 Doenças sexualmente transmissíveis (DST) complicadas;
 Doenças infecciosas, incluindo febre de origem obscura;
 Doenças fúngicas sistêmicas;
 Hepatites Virais (exceto pacientes com cirrose);
 Tuberculose multirresistente (agenda específica);
 Leishmaniose (agenda específica);
 DST – transmissão vertical (agenda específica).
Encaminhar para gastroenterologia – Hepatite viral:
 Casos de monoinfecção pelo VHC ou VHB com cirrose hepática.
Encaminhar para Urologia, Proctologia ou Ginecologia:
 Condiloma (DST) peniano, anal e vaginal de acordo com a localização da lesão.
138
13.1 Sorologia Positiva para HIV
 Encaminhar preferencialmente os casos mais complexos (resistência, comorbidades,

infecção oportunista, co-infecção tuberculose/HIV e hepatites virais/HIV.
PRIORIDADE:
 Quadro infeccioso;
 Linfonodomegalia;
 Hepatoesplenomegalia;
 Linfoma ou leucemia;
 Sarcoma de Kaposi;
 Gestantes com infecção pelo HIV.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, tempo de

diagnóstico, sintomas do paciente e tratamentos já realizados;
 Descrever laudo de exames laboratoriais com data: sorologias;
 Encaminhar carga viral e CD4 (se já tiver), não é necessário para o encaminhamento;
 Informar o número da notificação no SINAM.
139
13.2 Co-Infecção HIV Com VHB ou VHC
 Encaminhar todos os casos.

 Encaminhar carga viral e CD4 (se já tiver), não é necessário para o encaminhamento;
140
13.3 Hepatites Virais
 Sorologia positiva para Hepatites VHB e VHC (HBsAg, antiHBc ou anti-VHC), na

ausência de cirrose.

141
13.4 Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)
 Encaminhar apenas no caso de complicações, tais como sífilis sem resposta ao

tratamento, doença disseminada por gonococo (gonococcemia).
OBS: A maioria das DSTs é tratada pelos médicos generalistas na atenção básica.

 Descrever laudo de exames laboratoriais com data: sorologias.
142
13.5 Doenças Infecciosas
 Febre de origem obscura com duração mínima de 3 semanas cujo diagnóstico não foi
estabelecido após extensa investigação);
 Toxoplasmose;
 Mononucleose infecciosa;
 Síndrome mononucleose like;
 Rubéola;
 Coqueluche;
 Difteria;
 Esquistossomose;
 Febre tifoide;
 Doença de Lyme;
 Febre maculosa.

143
13.6 Doenças Fúngicas Sistêmicas
 Paracoccidioidomicose;
 Histoplasmose;
 Criptococose;
Em pacientes infectados ou não pelo HIV.

OBS: Pacientes muito sintomáticos devem ser encaminhados para um serviço de
emergência para avaliação e internação.

144
13.7 Tuberculose Multirresistente (Agenda Específica)
OBS: Os casos de tuberculose devem ser tratados nos Programas Municipais de

Tuberculose. Encaminhar apenas casos multirresistentes.

 Descrever laudo de exames com data: RX tórax, BAAR.
145
13.8 Infectologia - Leishmaniose (Agenda Específica)

 Descrever laudo de exames com data.
146
13.9 Infectologia - DST - Transmissão Vertical (Agenda Específica)
 Pacientes com HIV em tratamento no Hospital Infantil que completaram 15 anos.
 Relatório médico de transferência com descrição do caso clínico e laudo de exames

com data;
 Paciente deverá saber do diagnóstico quando for transferido.
147
14. PROTOCOLO DA MEDICINA DO SONO
Medicina Do Sono
 Distúrbios do sono: apneia presenciada, roncos, sonolência excessiva.

OBS: Não encaminhar pacientes com distúrbios do sono não respiratórios.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, índice de massa
corporal, presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames já realizados: polissonografia.
148
15. PROTOCOLO DA ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA
A) Pacientes cujo profissional solicitante necessite de apoio ao diagnóstico e/ou

tratamento de lesões bucais ou maxilofaciais, como:
 Lesões da mucosa bucal (traumáticas, proliferativas não neoplásicas, com potencial
de malignização, neoplásicas, mucocutâneas), incluindo para realização de biópsias;
 Doenças infecciosas com manifestação bucal (bacterianas, fúngicas e virais);
 Manifestações bucais de doenças sistêmicas;
 Lesões ósseas maxilo-mandibulares, neoplásicas ou não, incluindo lesões extensas
de origem endodôntica (Obs.: não há equipe para procedimentos de endodontia no
HU/UFSC, e o paciente precisará ser encaminhado a uma unidade de referência para
realização do tratamento endodôntico).
B) Pacientes com necessidade de atenção odontológica diferenciada, em atendimento

no HU/UFSC ou encaminhados formalmente à instituição via sistema de regulação,
como:
 Pacientes em tratamento oncológico (radioterapia em região de cabeça e pescoço,
quimioterapia com manifestações bucais);
 Pacientes transplantados ou em preparo para transplante de órgãos sólidos;
 Pacientes soropositivos para o HIV e hepatites B e C.
C) Pacientes com perfil de risco para o câncer de boca ou lábio. São considerados
hábitos de risco: tabagismo, etilismo e exposição solar (este último, para lesões em
lábios).
O Ambulatório de Estomatologia do HU/UFSC não oferece:
 Atendimento a pacientes com doenças da articulação temporomandibular;

 Atendimento odontológico convencional, disponível nas UBS;
 Atendimento a pacientes com doença periodontal crônica, disponível nas UBS;
 Atendimento para exodontia de terceiros molares ou cirurgia ortognática.
149
Encaminhar para cirurgia de cabeça e pescoço:
 Biópsia com evidência de lesão neoplásica maligna.
Para qualificação do processo de regulação ambulatorial, recomenda-se que a descrição

da(s) lesão(ões) seja efetuada com base no roteiro OralDESC (Meurer, Zimmermann e
Grando, 2015), reproduzido a seguir. Ao sistematizar a descrição das lesões bucais, o
OralDESC potencialmente facilitará o processo de classificação de prioridade de
atendimento.
150
151
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO / PROTOCOLO DE REGULAÇÃO
A classificação de prioridade de atendimento será realizada com base em fluxogramas,

disponibilizados a seguir. Tais fluxogramas foram adaptados a partir do Protocolo de
Regulação em Estomatologia para lesões de tecidos moles elaborado pela equipe do
Telessaúde do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS, 2014). As adaptações foram efetuadas
considerando a terminologia utilizada no roteiro OralDESC e especificidades regionais.
Os fluxogramas são baseados nas características clínicas da lesão e estão
organizados de acordo com as lesões fundamentais listadas no OralDESC. São sugeridas,
adicionalmente, algumas hipóteses de diagnóstico.
A classificação de prioridade de atendimento está codificada por cores, conforme

descrito abaixo:
Prioridade 1 ENCAMINHAR
Prioridade 4 ACOMPANHAMENTO (OU TRATAMENTO) NA UBS
Para classificação de prioridade de atendimento, consultar o fluxograma pertinente:
a) MÁCULAS, MANCHAS E PLACAS
 Branca/esbranquiçada;
 Marrom, enegrecida, azulada/arroxeada, avermelhada/eritematosa.
b) EROSÕES
c) PÁPULAS, NÓDULOS E TUMORES
e) VESÍCULAS, BOLHAS E PÚSTULAS NÃO RELACIONADAS A LESÕES INTRAÓSSEAS
f) ÚLCERAS
 Início agudo, curso clínico limitado;

 Início gradual, curso clínico prolongado.
152
Para LESÕES INTRAÓSSEAS, incluir dados de exames radiológicos complementares, se
disponíveis, sendo imprescindível que o paciente porte tais exames no caso de
encaminhamento.
153
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO MÁCULAS, MANCHAS E PLACAS (1).
154
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO MÁCULAS, MANCHAS E PLACAS (2)
155
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO EROSÕES
156
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO PÁPULAS, NÓDULOS E TUMORES.
157
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO VESÍCULAS, BOLHAS E PÚSTULAS NÃO RELACIONADAS A LESÕES
INTRAÓSSEAS.
158
159
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO ÚLCERAS (1)
160
CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO ÚLCERAS (2)
161
16. PROTOCOLO DA OFTALMOLOGIA GERAL ADULTO

 Geral: Baixa acuidade visual, Inflamação ocular, Pterígio, Cefaléia que sugira etiologia
oftalmológica sem outras causas aparentes;
 Catarata;
 Patologias da córnea;
 Estrabismo;
 Glaucoma;
 Doenças da retina;
 Uveíte;
 Triquíase/tracoma/hanseníase;
 Plástica ocular;
 Neuroftalmologia.
 Conjuntivite aguda;
 Alergia Ocular Aguda.

 Descolamento de retina;
 Traumas contusos;
 Corpo estranho na córnea ou intraocular;
 Glaucoma agudo;
 Perda súbita da visão uni ou bilateral.
16.1 Baixa Acuidade Visual
 Dificuldade visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): teste de acuidade
visual.

16.2 Pterígio
 Todos os casos.

visual.

16.3 Oftalmologia - Catarata (Agenda Específica)
 Pacientes com mais de 50 anos com baixa progressiva da visão, visão embaçada, com
piora da acuidade para longe e melhora para perto;
 Cataratas traumáticas;
 Cataratas de origem metabólica;
 Leucocoria (pupila esbranquiçada).

visual, refração, tonometria.

16.4 Oftalmologia - Córnea (Agenda Específica)
 Ceratocone;
 Transplante de córnea;
 Distrofias corneanas;
 Pterígio recidivado.

visual, refração.
 Somente Oftalmologistas.
16.5 Oftalmologia - Estrabismo (Agenda Específica)
 Todos os casos de estrabismo.

visual, refração.

16.6 Oftalmologia - Glaucoma (Agenda Específica)
 Todos os casos para seguimento;

 Pacientes com história familiar de glaucoma, mesmo que assintomático, acima de 35
anos.

visual, refração, tonometria, campo visual, retinografia.
 Somente oftalmologistas.
16.7 Oftalmologia – Retina (Agenda Específica)
 Degeneração macular relacionada à idade (DMRI);

 Oclusões vasculares da retina;
 Retinopatia diabética;
 Distrofias;
 Descolamento de retina> 8 semanas;
 Degenerações retinianas;
 Cirurgias de vitrectomia.
OBS: casos agudos como descolamento de retina e traumas contusos, corpo estranho
ocular devem ser encaminhados a um serviço de emergência.

16.8 Oftalmologia - Uveite (Agenda Específica)
 Todos os casos.

 Especialistas.
16.9 Oftalmologia - Triquíase/ Tracoma/Hanseníase (Agenda Específica)
 Todos os casos.


16.10 Oftalmologia - Plástica Ocular (Agenda Específica)
 Calázio sem sinais de infecção secundária;

 Blefarite;
 Xantelasma;
 Ectrópio, ptose palpebral, tumor palpebral;
 Lagoftalmo;
 Tumores intraoculares;
 Tumores orbitais.


16.11 Oftalmologia - Catarata 0-6 Anos (Agenda Específica)
 Todos os casos de leucocoria.

visual, refração, tonometria, ultra sonografia ocular.

16.12 Oftalmologia - Glaucoma 0-4 Anos (Agenda Específica)
 Todos os casos.

16.13 Neurooftalmologia (Agenda Específica)
 Problemas no nervo ótico, como neurite e neuropatia óptica isquêmica;

 Perda inexplicável do campo visual;
 Perda transitória da visão;
 Visão dupla (diplopia);
 Movimentos anormais dos olhos;
 Miastenia gravis;
 Alterações do tamanho da pupila (anisocoria);
 Anormalidades das pálpebras (ptose palpebral);
 Doenças no cérebro que afetam a visão (como esclerose múltipla, hipertensão
intracraniana, pseudotumor cerebral, aneurismas, tumores, infecções, entre outros).

 Oftalmologistas e neurologistas.
17. PROTOCOLO DA ONCOLOGIA

 Tumores de cabeça e pescoço;
 Tumores do aparelho gastrointestinal;
 Tumores do aparelho geniturinário;
 Tumores ginecológicos;
 Mama;
 Neoplasias onco-hematológicas;
 AJAS - Tumores em adolescentes, jovens, melanomas e sarcomas;
 Tumores ortopédicos;
 Tumores do sistema nervoso central;
 Tumores de tórax;
 Radioterapia.
17.1 Neoplasias de Cabeça e Pescoço

 Neoplasia maligna de lábio, língua, gengiva, boca, palato, orofaringe, hipofaringe, laringe,
seio piriforme, cavidade nasal, ouvido, seios da face, parótida, glândulas salivares;
 Neoplasia maligna de tireoide;
 Neoplasia maligna de nasofaringe;
 Neoplasia maligna cabeça e pescoço de sítio primário desconhecido.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser maneja-das nas UBS:
 Pacientes já tratados e sem evidência de recidiva em 10 anos.
Encaminhar ao cirurgião de cabeça e pescoço:

 Pacientes com neoplasia maligna localizada (sem metástase).
Encaminhar diretamente a uma upa ou emergência hospitalar:

 Compressão medular;
 Hipercalcemia;
 Síndrome de veia cava superior;
 Obstrução ou risco iminente de obstrução de via aérea superior;
 Insuficiência respiratória;
 Abdome agudo como sangramento intra-abdominal, perfuração ou obstrução intestinal;
 Obstrução urinária aguda ou obstruções de vias urinárias com insuficiência renal aguda;
 Hipertensão intracraniana e rebaixamento de nível de consciência.
17.1.1 Neoplasia maligna de tireoide
CID-10: C 73
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna e/ou:

 Todos os casos de carcinoma medular, anaplásico ou indiferenciados;
 Para tumores bem-diferenciados;
 Neoplasia metastática;
 Relatório de endocrinologista ou médico nuclear contra-indicando iodoterapia.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, TC, anátomo-
patológico;
 Incluir relatórios médicos de demais especialidades como cirurgia e radioterapia.

17.1.2 Neoplasia maligna de nasofaringe/rinofaringe
CID-10: C 11
 Todos os casos com resultado anátomo-patológico confirmando de neoplasia maligna.

patológico;

17.1.3 Neoplasia maligna cervical de sítio primário desconhecido
CID-10: C
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna e:

 Neoplasia submetida a cirurgia radical;
 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou cirurgião de cabeça e pescoço que
contra-indique cirurgia radical.

patológico;

17.1.4 Neoplasia maligna de lábio, língua, gengiva, boca, palato, orofaringe, hipofaringe,
laringe, seio piriforme, cavidade nasal, ouvido, seios da face, parótida, glândulas
salivares
CID-10: C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C12, C13, C30, C31, C32

 Neoplasia submetida a cirurgia radical;
 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou cirurgião de cabeça e pescoço que
contra-indique cirurgia radical.

patológico e exames laboratoriais;

17.2 Neoplasias do Aparelho Gastrointestinal
 Neoplasia maligna de esôfago;

 Neoplasia maligna de estômago;
 Neoplasia maligna de intestino;
 Neoplasia maligna de reto;
 Neoplasia maligna de ânus e canal anal;
 Neoplasia maligna de fígado;
 Neoplasia maligna de vesícula biliar e vias biliares;
 Neoplasia maligna de pâncreas e periampular;
 Neoplasia maligna de peritôneo – mesotelioma;
 Neoplasia maligna de adrenal.
Encaminhar ao cirurgião oncológico ou de aparelho digestivo:
 Hipercalcemia;
 Obstrução ou risco iminente de obstrução de via áerea superior;
17.2.1 Neoplasia maligna de esôfago
CID-10: C15

 Neoplasia metastática, ou
 Neoplasia submetida a cirurgia radical, ou
 Neoplasia candidata a tratamento neoadjuvante (estadio T2 ou maior, ou linfonodos
positivos, seja por estadiamento cirúrgico ou clínico);
 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou do aparelho digestivo que contra-
indique cirurgia radical.


17.2.2 Neoplasia maligna de estômago
CID-10: C16
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna.



17.2.3 Neoplasia maligna de intestino
CID-10: C17, C18 e C19

indique cirurgia radical


17.2.4 Neoplasia maligna de reto
CID-10: C20

 Neoplasia candidata a tratamento neoadjuvante (estadio T3 ou maior, ou linfonodos
positivos, seja por estadiamento cirúrgico ou clínico), ou


17.2.5 Neoplasia maligna de ânus e canal anal
CID-10: C21
 Todos os pacientes com resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna.


17.2.6 Neoplasia maligna de fígado
CID-10: C22
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna para tumores menores

de 1 cm, ou
 Imagem típica (realce na fase arterial com washout na fase venosa) pela ressonância
magnética ou tomografia computadorizada com contraste em tumores maiores de 1
cm, e:


17.2.7 Neoplasia maligna de pâncreas e periampular
CID-10: C17, C24 e C25
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna.



17.2.8 Neoplasia maligna de peritôneo
CID-10: C45


17.2.9 Neoplasia maligna de vesícula biliar e vias biliares
CID-10: C22, C23, C24



17.3 Neoplasias Genitourinários
 Neoplasia maligna de pênis;

 Neoplasia maligna de próstata;
 Neoplasia maligna de bexiga, ureter e pelve renal;
 Neoplasia maligna de rim;
 Neoplasia maligna de testículo e tumores germinativos extra-gonadais.
Encaminhar ao urologista ou cirurgião oncológico:
 Hipercalcemia;
17.3.1 Neoplasia maligna de testículo e tumores germinativos extra-gonadais
CID-10: C62 e C38


17.3.2 Neoplasia maligna de pênis
CID-10: C60

 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou urologista que contra-indique
cirurgia radical.


17.3.3 Neoplasia maligna de próstata
CID-10: C61
 Resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna, e:

cirurgia radical.


17.3.4 Neoplasia maligna de rim
CID-10: C64

cirurgia radical.


17.4 Neoplasias Ginecológicos
 Neoplasia maligna de vulva e vagina;

 Neoplasia maligna de colo de útero;
 Neoplasia maligna de útero e endométrio;
 Neoplasia maligna de ovário, trompa e peritôneo;
 Neoplasia maligna de placenta e doença trofoblástica gestacional.
Encaminhar ao cirurgião oncológico ou ginecologista:
Encaminhar diretamente a uma UPA ou emergência hospitalar:
 Hipercalcemia;
 Hipertensão intracraniana e rebaixamento de nível de consciência
17.4.1 Neoplasia maligna de vulva e vagina
CID-10: C51 e 52

 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou ginecologista que contra-indique
cirurgia radical ou que indique tratamento definitivo.


17.4.2 Neoplasia maligna de colo de útero
CID-10: C53

cirurgia radical ou indique tratamento neoadjuvante / definitivo.


CID-10: C54 e C55

cirurgia radical.


CID-10: C58
 Todos os pacientes com resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna,

ou
 Pacientes com diagnóstico de doença trofoblástica gestacional de alto risco, ou
 Pacientes com diagnóstico de doença trofoblástica gestacional de baixo risco
refratárias ao tratamento.


17.4.5 Grupo de mama
 Neoplasia maligna de mama.
Encaminhar ao mastologista ou cirurgião oncológico:
 Pacientes com neoplasia maligna localizada (sem metástase);

 Carcinoma in situ.
 Hipercalcemia;
17.4.6 Neoplasia maligna de mama
CID-10: C50

 Neoplasia maligna com relatório de cirurgião oncológico ou mastologista solicitando
neoadjuvância, ou
 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou mastologista que contra-indique
cirurgia radical.


17.5 Neoplasias Oncohematológicas
 Pacientes maiores de 15 anos com doenças/motivos/achados laboratoriais descritos

abaixo comprovados/evidenciados através dos seguintes exames complementares:
 Laudo anatomopatológico e/ou
 Imunohistoquimica e/ou
 Mielograma e/ou
 Imunofenotipagem e/ou
 Cariótipo de medula óssea ou sangue periférico e/ou
 Hemograma com leucocitose absoluta > 50.000 células em pelo menos dois
hemograma.
 Doenças para encaminhamento:
 Trombocitemia essencial (TE);
 Policitemia Vera (PV);
 Leucemia Mielóide Crônica (LMC);
 Mielofibrose primária e secundárias (MF);
 Neoplasias Mieloproliferativas crônicas não classificadas, Ph+ (Philadelfia negativo);
 Leucemia Neutrofílica crônica (LNC);
 Leucemia eosinofílica crônica (LEC);
 Doença/Linfoma de Hodgkin (LH);
 Mieloma Múltiplo (MM);
 Plasmocitoma;
 Amiloidose AL com biópsia de Medula óssea evidenciando infiltração por plasmócitos
monoclonais > 10%. (somente este subtipo de amiloidose);
 Síndrome Mielodisplásicas ou Displásticas ou Mielodisplásia (SMD);
 Leucemia linfóide/linfocítica Crônica ou Linfoma Linfocítico (LLC);
 Linfomas Não-Hodgkin (LNH);
 Linfoma do Manto ou Zona do Manto ou Células do Manto;
 Macroglobulinemia de Waldenstrom ou Linfoma Linfoplasmocítico;
 Tricoleucemia ou Leucemia de Células Cabeludas ou Leucemia “Hairy Cell Leukemia”;
 Micose fungóide ou Síndrome de Sézary ou Linfomas Cutâneos T;
 Leucemia aguda linfóide (LLA);
 Leucemia mielóide aguda (LMA);
 Leucemia promielocitica aguda (LMA-M3);
 Linfoma de Burkitt (confirmado por imunohistoquimica);
 Linfoma/mieloma causando síndrome de veia cava, compressão medular, insuficiência
renal aguda e insuficiência respiratória aguda.
Doenças e/ou motivos e/ou achados laboratoriais que NÃO devem ser encaminhados
para oncohematologia :
 Leucopenia;
 Leucocitose <50.000 células;
 Anemia;
 Plaquetopenia/trombocitopenia;
 Plaquetose;
 Distúrbios de coagulação;
 Tromboses;
 Trombofilias;
 Talassemias;
 Anemia falciforme;
 Aplasia de Medula óssea;
 Hemofilias;
 Hiperferritinemia/hemocromatose hereditária;
 Amiloidoses secundárias;
 Pacientes com o diagnóstico de leucemia aguda (mielóide ou linfoide), linfoma de

Burkitt devem ser encaminhados imediatamente ao serviço de Hematologia Hospitalar
(Hospital Governador Celso Ramos ou Hospital Universitário) por se tratar de
URGÊNCIA ONCOLÓGICA;
 Pacientes com linfoma/mieloma causando síndrome de veia cava, compressão
medular, insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória aguda devem ser
encaminhados imediatamente ao serviço de Hematologia Hospitalar (Hospital
Governador Celso Ramos ou Hospital Universitário) por se tratar de URGÊNCIA
ONCOLÓGICA;
 Incluir relatórios médicos de demais especialidades como cirurgia.

17.6 AJAS – Serviço de adolescentes, jovens adultos, melanoma e sarcomas
Sobre o serviço:
O AJAS é um setor físico e organizacional do CEPON destinado a atender os pacientes

adolescentes e adultos jovens com câncer com idade entre 14 anos e 11 meses e 29 anos e
11 meses, além dos pacientes com sarcomas ou melanoma que tenham mais de 14 anos e
11 meses, sem limite máximo de idade.
 Sarcomas ósseos ou de partes moles em pacientes a partir de 14 anos e 11 meses com

diagnóstico comprovado em anatomopatológico;
 Tumores do Estroma Gastrointestinal (GIST) em pacientes a partir de 14 anos e 11
meses;
 Melanoma > 0,8mm a partir de 14 anos e 11 meses;
 Lesões com suspeita de malignidade primária de ossos ou partes moles, em membros,
em exame de imagem, sem diagnóstico anatomopatológico, em qualquer idade;
 Outras neoplasias malignas sólidas em pacientes até 29 anos e 11 meses, como por
exemplo:
 Câncer de Mama em pacientes entre 14 anos e 11 meses até 29 anos e 11 meses;
 Câncer de cólon ou reto em pacientes entre 14 anos e 11 meses até 29 anos e 11 meses;
 Câncer de Testículo em pacientes entre 14 anos e 11 meses até 29 anos e 11 meses;
 Outras neoplasias malignas em pacientes entre 14 anos e 11 meses até 29 anos.
Em resumo, são atendidos no AJAS pacientes com:
 Sarcoma, em qualquer idade;

 Melanoma, em qualquer idade;
 GIST, em qualquer idade;
 Qualquer outras neoplasia maligna sólida em paciente com idade entre 14 anos e 11
meses até 29 anos e 11 meses.
17.6.1 Sarcomas em pacientes a partir de 14 anos e 11 meses
 Todos os casos de sarcoma1 comprovados com anatomopatológico/biópsia.
 Idade;
 Tempo de evolução, medicações em uso;
 Relatório cirúrgico, quando tiver feito cirurgia;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, TC, anatomo-
patológico;
 Tratamentos realizados com respectivas datas de início e término, nos casos de
pacientes que não estão mais em tratamento oncológico e necessitam apenas de
seguimento.
 Atenção primária e secundária
Estão incluídos neste grupo:
 Sarcomas ósseos, como Osteossarcoma, Condrossarcoma, Sarcoma de Ewing, e outros;

 Tumor de Células Gigantes;
 Sarcoma pleomórfico ou indiferenciado;
 Outros sarcomas de partes moles: Fibromatose Desmoide, Dermatofibrossarcoma
Protuberans, Sarcoma de Kaposi, Sarcoma sinovial, Angiossarcoma, Leiomiossarcoma
uterino, Sarcoma do estroma endometrial, todos os tipos de lipossarcomas, tumor da
bainha do nervo periférico, tumor fibroso solitário, rabdomiossarcoma; e Neoplasias
malignas mesenquimais/fusocelulares.
OBS: Exceção para Sarcoma de Ewing que poderá ser encaminhado mesmo que tenha mais
de 5 anos de controle de doença.
17.6.2 Tumores do Estroma Gastrointestinal (GIST) a partir de 14 anos e 11 meses
 Todos os casos de GIST comprovados com anatomopatológico/biópsia.
 Idade;
patológico;
seguimento.
 Atenção primária e secundária.

17.6.3 Melanoma > 0,8mm a partir de 14 anos e 11 meses
 Todos os casos de melanoma com Breslow > 0,8mm de espessura comprovados com
anatomopatológico/biópsia.
 Idade;
patologico, LDH;
seguimento.

17.6.4 Outras neoplasias malignas sólidas em pacientes com idade entre 14 anos e 11
meses até 29 anos e 11 meses
 Todos os casos de neoplasias malignas spolidas em pacientes que tenham entre 14

anos e 11 meses até 29 anos e 11 meses, comprovados com
 Idade;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, TC,
anatomopatológico;
seguimento.
PROFISSIONAIS SOLICITANTE
OBS: exceção para Sarcoma de Ewing que poderá ser encaminhado mesmo que tenha mais
de 5 anos de controle de doença.
17.6.5 Lesões com suspeita de malignidade primária de ossos ou partes moles em mebros,
em exame de imagem, sem diagnóstico anatomopatológico, em qualquer idade
 Todos os casos de neoplasias malignas spolidas em pacientes que tenham entre 14

anos e 11 meses até 29 anos e 11 meses, comprovados com
 Idade;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, TC,
anatomopatológico.

17.7 Serviço de Ortopedia Oncológica
Sobre o serviço:
O Serviço de Ortopedia Oncológica é destinado ao diagnóstico e tratamento de neoplasias

malignas primárias do sistema músculo esquelético.
 Lesões com suspeita de malignidade primária de ossos ou partes moles, em membros,

em exame de imagem, sem diagnóstico anatomopatológico;
 Cirurgia de ressecção de neoplasias malignas primárias de ossos ou partes moles, já
comprovadas com diagnóstico anatomopatológico;
 Lesões primárias de osso e de partes moles em membros, que necessitem de tratamento
ortopédico especializado.
Situações que não devem ser encaminhadas para o serviço de ortopedia oncológica e
devem ser tratadas em sua origem:
 Fraturas patológicas secundárias a outras neoplasias que não sejam sarcomas, por
exemplo, fratura patológica por metástase de câncer de próstata ou mama;
 Doenças ortopédicas benignas ( por exemplo, artrose, lombalgia, etc);
 Complicações ortopédicas após tratamentos oncológicos não realizados no CEPON.
17.7.1 Sarcomas em pacientes > 14 anos e 11 meses
 Encaminhar os pacientes com lesões suspeitas, conforme listado acima; de posse de

todos os exames complementares já realizados.

 Laudo de encaminhamento médico;
 Exames de Imagem e anatomopatológico (se houver).
 Profissionais médicos de atenção primária e Médicos especialistas em geral.

17.8 Neoplasias de Sistema Nervoso Central
 Gliomas e tumores malignos primários de sistema nervoso central.

 Observa-se que a absoluta maioria de tumores malignos no sistema nervoso central
costuma ser metástase de carcinoma de outro sítio neoplásico, como mama, pulmão e
intestino. Apenas os tumores primários de sistema nervoso central devem ser
encaminhados a este grupo, os demais devem ser encaminhados conforme sua
localização inicial.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser manejadas na UBS:
Encaminhar ao neurocirurgião:
 Todos os casos de neoplasia de sistema nervoso central.
 Hipercalcemia;
17.8.1 Gliomas e tumores malignos de sistema nervoso central
CID-10: C70, C71 e C72
 Todos os pacientes com resultado anátomo-patológico confirmando glioma ou outros

tumores malignos primários de sistema nervoso central;
 Observa-se que a absoluta maioria de tumores malignos no sistema nervoso central
costuma ser metástase de carcinoma de outro sítio neoplásico, como mama, pulmão e
intestino. Apenas os tumores primários de sistema nervoso central devem ser
encaminhados a este grupo, os demais devem ser encaminhados conforme sua
localização inicial.


17.9 Neoplasias de Tórax
 Neoplasia maligna de traquéia, brônquios e pulmão;

 Neoplasia maligna de pleura;
 Neoplasia maligna de timo.
Encaminhar ao cirurgião de tórax:
 Hipercalcemia;
17.9.1 Neoplasia maligna de pleura
CID-10: C38
 Todos os resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna.


17.9.2 Neoplasia maligna de traquéia, brônquios e pulmão
CID-10: C33 e C34

 Neoplasia com relatório de cirurgião oncológico ou cirurgião torácico que contra-


17.9.3 Neoplasia maligna de timo
CID-10: C37
 Todos os resultado anátomo-patológico confirmando neoplasia maligna.


17.10 Serviço de Radioterapia
Sobre o serviço:
O Serviço de Radioterapia do CEPON é um complexo radioterápico que possui dois

Aceleradores Lineares, Radioterapia Conformacional com e sem IMRT, Braquiterapia com
sedação e Radiocirurgia. O Serviço funciona em três turnos ( 7:00 hrs às 22:00 hrs) e trata em
média 160 pacientes mensalmente, além de possuir um Programa de Residência Médica em
Rádio-Oncologia. Por ser o serviço de referência do Estado, também atendemos e tratamos
pacientes oncológicos pediátricos que necessitam de sedação durante o tratamento
radioterápico.
Os dois Aceleradores Lineares são da marca Varian, sendo um deles o Clinac 2100 SC, que é
um Acelerador Linear capaz de emitir diversos feixes de radiação: Raio X de 6 MV e de 15
MV, além de elétrons de 6 MeV, 9MeV, 12 MeV e 15 MeV. Assim, esse aparelho permite ao
médico rádio-oncologista a seleção do tipo de radiação mais adequada para cada caso, de
acordo com a profundidade da lesão tumoral. Com o feixe de elétrons conseguimos tratar
mais precisamente alguns tumores superficiais de pele.
O Serviço de Radioterapia do CEPON também disponibiliza para todos os seus pacientes

radioterapia conformacional. Essa modalidade de tratamento radioterápico com
planejamento tomográfico permite concentrar a radiação na área a ser tratada e reduzir a
dose nos tecidos normais adjacentes. Dessa forma, o tratamento se torna mais eficaz, com
poucos efeitos colaterais, diminuindo as complicações clínicas e melhorando a qualidade de
vida dos pacientes. Além da Radioterapia Conformacional o Serviço de Radioterapia do
CEPON possui Radioterapia com Intensidade Modulada (IMRT), que é uma avançada
modalidade de tratamento altamente preciso, permitindo administrar altas doses de
radiação ao tumor, minimizando as doses nos tecidos normais adjacentes de maneira muito
eficaz.
O Serviço de Radioterapia do CEPON está equipado com o aparelho Gammamed Plus de

Braquiterapia de Alta Taxa de Dose, fabricado pela Varian Medical Systems. Dentro desse
aparelho, está armazenado uma fonte de Irídio-192 capaz de realizar tratamentos de
Braquiterapia em poucos minutos. Tratamos com essa técnica tumores de colo uterino e
endométrio, sendo realizados em média 80 aplicações por mês. Essas pacientes são sedadas
durante o procedimento, pois trata-se de um tratamento doloroso e desconfortável.
O Serviço de Radioterapia do CEPON realiza Radiocirurgia Estereotáxica que é uma técnica
de tratamento não invasiva, que envolve a administração de altas doses de radiação em uma
determinada região do cérebro, em uma única fração de tratamento ou em poucas frações.
Essa modalidade de tratamento é realizada principalmente para Metástases Cerebrais e
Neurinoma do Acústico.
 Tumores de colo uterino e endométrio que necessitam realizar Braquiterapia

Ginecológica;
 Qualquer neoplasia em pacientes pediátricos que necessitam realizar Radioterapia com
sedação;
 Metástases cerebrais, gliomas, adenoma pituitário, neurinoma do acústico, má-formação
arteriovenosa e meningiomas que necessitam realizar Radiocirurgia Estereotáxica;
 Tumores de pele como carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanoma
maligno e carcinoma de células de Merkel que necessitam realizar Radioterapia com
Feixe de Elétrons;
 Tumores de nasofaringe e tumores recidivados de cabeça e pescoço que têm benefício
em realizar Radioterapia com Intensidade Modulada (IMRT).
17.10.1 Braquiterapia Ginecológica
 Câncer de colo uterino e endométrio comprovados com anatomopatológico/biópsia.
 Idade;
 Relatório cirúrgico e quimioterápico, quando tiver feito esses tratamentos;
patológico;
 Relatório do tratamento radioterápico (Teleterapia) iniciado em outro serviço de
Radioterapia, quando tiver feito esse tratamento.
 Rádio-Oncologista, Oncologista Clínico e Cirurgião Oncológico.
 Tumor de colo uterino operado e não operado;

 Tumor de endométrio operado e não operado.
17.10.2 Radioterapia com necessidade de sedação
 Qualquer paciente oncológico pediátrico que tem necessidade de realizar radioterapia

com sedação (devido à baixa idade eles não conseguem ficar parados na mesa de
tratamento;
 Pacientes oncológicos que não conseguiram realizar radioterapia nos centros de
referência devido à fobia em colocar a máscara termoplástica ou ficar sozinho na sala
de tratamento e nos casos de grave comorbidade neuropsiquiátrica ( havendo
necessidade de sedação nessas situações).
 Idade;
 Protolocolo de tratamento oncológico que o paciente pediátrico em questão está
inserido;
patológico;
 Relatório do médico rádio-oncologista do serviço de origem declarando que o paciente
em questão não conseguiu realizar radioterapia sem sedação.
 Rádio-Oncologista, Oncologista Pediátrico e Cirurgião Pediátrico.
 Qualquer paciente oncológico pediátrico que tem necessidade de realizar radioterapia

com sedação;
 Pacientes oncológicos que não conseguiram realizar radioterapia nos centros de
referência devido à fobia em colocar a máscara termoplástica ou ficar sozinho na sala de
tratamento
17.10.3 Radiocirurgia Estereotáxica
 Metástases cerebrais, gliomas, adenoma pituitário, neurinoma do acústico, má-

formação arteriovenosa e meningiomas que necessitam realizar Radiocirurgia
Estereotáxica comprovados com anatomopatológico/biópsia ou exames de imagem.
 Idade;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RNM de crânio, TC de
crânio, anátomo-patológico.
 Rádio-Oncologista, Neurocirurgião, Oncologista Clínico, Cirurgião Oncológico.
 Metástases cerebrais, gliomas, adenoma pituitário, neurinoma do acústico, má-formação

arteriovenosa e meningiomas.
17.10.4 Radioterapia com feixe de elétrons
 Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanoma maligno, carcinoma de

células de Merkel que necessitam realizar Radioterapia com Feixe de Elétrons com
anátomo-patológico/biópsia.
 Idade;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): tc,rnm e anátomo-
patológico.
 Rádio-Oncologista, Oncologista Clínico, Cirurgião Oncológico.
 Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanoma maligno, carcinoma de

células de Merkel.
17.10.5 Radioterapia com intesidade modulada (IMRT)
 Tumores de nasofaringe e tumores recidivados de cabeça e pescoço pós-radioterapia

com anátomo-patológico/biópsia.
 Idade;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, RNM, TC,
anátomo-patológico;
 Relatório de tratamento radioterápico prévio para os pacientes com recidiva de Tumor
de Cabeça e Pescoço.
 Rádio-Oncologista, Oncologista Clínico, Cirurgião Oncológico e Cirurgião de Cabeça e

Pescoço.
 Tumores de nasofaringe;
 Tumores recidivados de cabeça e pescoço pós-radioterapia.
18 PROTOCOLO DA ORTOPEDIA ADULTO

 Dor na coluna vertebral;
 Dores ósseas;
 Deformidades ósseas;
 Tendinites, tendinopatias, bursites;
 Sequela de fraturas;
 Hérnia de disco;
 Patologias de coluna (agenda específica);
 Patologias de ombro (agenda específica);
 Patologias de mão (agenda específica);
 Patologias de quadril (agenda específica);
 Patologias de joelho (agenda específica);
 Patologias de pé/tornozelo (agenda específica);
 Tumores ósseos (agenda específica).
 Lombociatalgia aguda;
 Lombalgia crônica, dorsalgia;
 Traumas sem fraturas, entorses;
 Cisto sinovial assintomático.
 Suspeita de fraturas e luxações ou lesão medular associada a traumatismo recente;
 Dor após trauma agudo;
 Suspeita de cauda equina ou compressão de cone medular;
 Quadros agudo com dor intensa, febre;
 Suspeita de infecção / osteomielite aguda.
Encaminhar para outra especialidade:

 Dor articular com elevação de provas de atividade inflamatória: ao reumatologista.
18.1 Dor na Coluna Vertebral
 Dor na coluna vertebral com duração ≥ 6 meses sem características inflamatórias (dor
noturna, piora ao acordar, rigidez após repouso, elevação das provas de atividade
inflamatória);
 Limitação na mobilidade da coluna;
 Hérnia de disco sintomática.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas
(característica da dor, duração, intensidade, alterações sensitivo-motoras, limitações
na mobilidade e tratamentos já realizados), a presença ou não de doenças associadas,
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Provas de atividade
inflamatória (VHS, PCR, eletroforese de proteínas); RX de coluna da área afetada (PA +
PERFIL).

18.2 Dores Ósseas/ Deformidades Esqueléticas
 Dor óssea crônica sem etiologia definida após investigação inicial;

 Cifose sintomática;
 Escoliose de alto grau e/ou sintomática;
 Outras deformidades esqueléticas sintomáticas.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, VHS,
PCR, RX.

18.3 Tenossinovite/ Tendinopatia/ Bursite
 Queixas frequentes e persistentes que não melhoram após tratamento inicial.

PCR, USG ou RM.

18.4 Sequelas de Fraturas
 Fratura ou luxação tratada em serviço de emergência que apresenta deformidade ou

prejuízo funcional.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX ou RM.

18.5 Ortopedia - Ombro (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade de ombro que não melhoram após tratamento clínico
otimizado por 6 meses;
 Processos degenerativos de ombro com queixas frequentes e persistentes que não
melhoram após tratamento inicial;
 Lesão do manguito rotador e síndrome do impacto com queixas frequentes e
persistentes que não melhoram após tratamento inicial;
 Lesões tendineas traumáticas ou não;
 Bursites;
 Radiculopatias, lesões neurológicas da cintura escapular;
 Lesão tumoral;
 Sequelas de fraturas que apresenta deformidade ou prejuízo funcional.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, USG ombro.

18.6 Ortopedia - Mão (Agenda Específica)
Patologias da mão e cotovelo:
 Dor crônica;
 Lesão tumoral;
 Dedo em gatilho;
 Pseudoartrose do escafóide;
 Doença de Kienbock;
 Doença de Dupuytren;
 Síndrome do túnel do carpo;
 Tendinites (Quervain);
 Sequelas de trauma;
 Cisto sinovial;
 Ruptura tendínea;
 Processos degenerativos de mão ou cotovelo com queixas frequentes e persistentes
que não melhoram após tratamento inicial;
 Tenossinovite, bursite, epicondilite;
 Fraturas e luxações do cotovelo;
 Síndrome do pronador redondo.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade (característica da
dor, duração, intensidade e tratamentos já realizados), sintomas, a presença ou não de
doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, USG.

18.7 Ortopedia - Coluna (Agenda Específica)
 Dor na coluna vertebral com duração ≥ 6 semanas sem características inflamatórias

(dor noturna, piora ao acordar, rigidez após repouso, elevação das provas de atividade
inflamatória);
 Hérnia de disco sintomática;
 Dor com alteração no exame neurológico;
 Limitação na mobilidade da coluna;
 Síndrome radicular sem melhora clínica após 6 semanas;
 Suspeita ou exame de imagem com sinais de compressão medular e/ou mielopatia.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, RM coluna.

18.8 Ortopedia - Quadril (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade de quadril que não melhoram após tratamento inicial;
 Artrose de quadril com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial;
 Epifisiólise com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial;
 Avaliação para cirurgias de revisão de prótese de quadril;
 Lesões tumorais;
 Osteonecrose (necrose avascular ou asséptica);
 Osteoartrite de quadril com potencial indicação de cirurgia (sintomas de dor refratária
ao tratamento clínico otimizado por 6 meses ou importante prejuízo para as atividades
de vida diária);
 Tendinites;
 Bursites;
 Síndrome do impacto femoroacetabular;
 Lesão labral.

(característica da dor, duração, intensidade, limitações na mobilidade e tratamentos já
realizados), a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, RM.

18.9 Ortopedia - Quadril - Acima de 65 Anos (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade de quadril que não melhoram após tratamento inicial;
 Artrose de quadril com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial;
 Epifisiólise com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial;
 Avaliação para cirurgias de revisão de prótese de quadril;
 Lesões tumorais;
 Osteonecrose (necrose avascular ou asséptica);
 Osteoartrite de quadril com potencial indicação de cirurgia (sintomas de dor refratária
de vida diária);
 Tendinites;
 Bursites;
 Síndrome do impacto femoroacetabular;
 Lesão labral.


18.10 Ortopedia - Joelho (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade de joelho associada à alteração funcional que não melhoram
após tratamento inicial;
 Gonartrose com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial com
presença ou não de dor ou limitação à movimentação;
 Tendinites;
 Soltura de prótese;
 Lesão meniscal com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial
com presença ou não de dor ou limitação à movimentação;
 Lesão ligamentar com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial
 Osteoartrite de joelho com potencial indicação de cirurgia (sintomas de dor refratária
de vida diária);
 Rotura de tendão quadriceptal e tendão patelar;
 Instabilidade patela femoral;
 Osteonecrose;
 Genovalgo e genovaro com queixas frequentes que não melhoram após tratamento
inicial com presença ou não de dor ou limitação à movimentação;
 Lesão tumoral.

(característica da dor, duração, intensidade, limitações na mobilidade e tratamentos já
realizados), a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, USG, RNM.

18.11 Ortopedia - Joelho - Acima de 65 Anos (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade de joelho que não melhoram após tratamento inicial;
 Gonartrose com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial com
presença ou não de dor ou limitação à movimentação;
 Soltura de prótese;
 Lesão meniscal com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial
 Lesão ligamentar com queixas frequentes que não melhoram após tratamento inicial
 Rotura de tendão quadriceptal e tendão patelar;
 Osteonecrose;
 Genovalgo e genovaro com queixas frequentes que não melhoram após tratamento
inicial com presença ou não de dor ou limitação à movimentação.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, USG, RNM.

18.12 Ortopedia - Pé/Tornozelo (Agenda Específica)
 Dor e/ou deformidade com queixas frequentes que não melhoram após tratamento
inicial com presença ou não de dor ou limitação à movimentação;
 Lesão tumoral;
 Lesão ligamentar;
 Osteomielite crônica;
 Artrose;
 Tendinopatias;
 Halux valgo;
 Fasceíte plantar;
 Pé plano;
 Sequela de pé torto;
 Síndrome do túnel do tarso.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX, USG, RM.

18.13 Ortopedia Adulto - Tumores (Agenda Específica)
 Diagnóstico ou suspeita de tumor ósseo.


18.14 Ortopedia – Plexo Braquial/Tetraplegia - Adulto (Agenda Específica)
 Pacientes com alguma paralisia dos membros superiores decorridos de acidentes ou

durante o parto;
 A paralisia poderá ser em virtude de uma lesão no próprio membro superior, no plexo
braquial ou na coluna cervical (tetraplegia).
 Muito importante tentar encaminhar estes pacientes prontamente, antes dos seis
meses do acidente;
 Existe urgência no tratamento e estes pacientes terão prioridade no atendimento.

19 PROTOCOLO DA PSIQUIATRIA

 Depressão refratária;
 Transtornos dissociativos conversivos e somatoformes;
 Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC);
 Transtorno de Pânico, Transtorno de Ansiedade Generalizada e outros;
 Transtorno bipolar;
 Esquizofrenia;
 Transtornos psicossexuais;
 Transtornos de personalidade;
OBS: Encaminhar apenas casos de intensidade moderada a grave, pacientes

desestabilizados, instáveis.
 Depressão que responda à terapia de apoio e/ou medicação;
 Ansiedade generalizada;
 TOC leve;
 Transtornos de pânico leves a moderados;
 Abuso de substancias (tabaco, álcool, drogas ilícitas e fármacos);
 Transtorno Bipolar e Esquizofrenia estabilizada.

 Ideação suicida explícita;
 Tentativa de suicídio;
 Presença de Sintomas Psicóticos (delírios/ alucinações/ comprometimento do Juízo
Crítico da Realidade).
Encaminhar para outra neurologia:

 Casos de episódios convulsivos ou outros quadros neurológicos.
Encaminhar para psicologia:
 Depressão ou Ansiedade leve;
 Transtornos de Ajustamento;
 Luto;
 Dificuldades de Relacionamento Interpessoal.
19.1 Depressão Refratária
 Casos graves (conforme DSM V);

 Casos moderados e refratários ao tratamento inicial.
OBS: Casos leves ou responsivos ao tratamento devem ser tratados na Unidade Básica de
Saúde.


19.2 Transtornos Dissociativos Conversivos e Somatoformes
 Todos os casos de intensidade moderada a grave (conforme DSM V).


19.3 Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
OBS: Casos leves devem ser tratados na Unidade Básica de Saúde.


19.4 Transtorno de Pânico e Ansiedade Generalizada
OBS: Casos leves devem ser tratados na Unidade Básica de Saúde.


19.5 Transtorno Bipolar
OBS: Casos leves e responsivos ao tratamento devem ser tratados na Unidade Básica de
Saúde.


19.6 Esquizofrenia


19.7 Transtornos Psicossexuais
 Todos os casos de intensidade moderada a grave.


19.8 Transtornos de Personalidade
 Todos os casos instáveis.


20 PROTOCOLO REUMATOLOGIA ADULTO

 Colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, polimiosite, síndrome de
Sjogren, esclerose sistêmica-esclerodermia, artrite reumatóide);
 Artrites;
 Artrite por deposição de cristais;
 Dor na Coluna Vertebral;
 Doença de Paget;
 Osteoporose;
 Fibromialgia.
Encaminhar imediatamente a uma emergencia hospitalar:

 Suspeita de artrite séptica;
 Colagenoses: lúpus eritematoso sistêmico em atividade (cutâneo, artrite,
glomerulonefrite, vasculite cutânea, envolvimento sistema nervoso central, citopenia
autoimune, insuficiência renal);
 Vasculites sistêmicas (envolvimento cutâneo, pulmonar e/ou renal).
20.1 Colagenoses
CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO:
 Lesões cutâneas em áreas fotoexpostas;

 Úlceras de mucosa;
 Alopecia;
 Serosite (pericardite, derrame pleural, ascite);
 Síndrome seca (boca e/ou olho seco);
 Proteinúria e/ou alterações no sedimento urinário;
 Envolvimento pulmonar intersticial;
 Fenômeno de Raynaud;
 Fraqueza muscular avaliada pelo médico;
 FAN ou fator reumatóide positivo;
 Evidência de inflamação ocular (leite) observada pelo oftalmologista;
 História de abortos de repetição e/ou tromboses;
 Diagnóstico confirmado de lúpus, esclerodermia, dermatomiosite, polimiosite,
síndrome de Sjogren, artrite reumatóide.

 Descrever localização e tempo de duração das queixas articulares;
 Hemograma;
 VHS;
 PCR;
 Creatinina;
 Parcial de Urina;
 TGO/TGP;
 CPK, aldolase;
 FAN;
 Fator Reumatóide;
 Anti-Ro;
 Anti-DNA;
 RX Tórax;
 C3, C4.

20.2 Artrite
 Presença de artrite (dor, aumento de volume, calor e/ou rubor) com duração ≥ 6
semanas;
 Artrite de punhos e/ou metacarpofalangeanas, metatarsofalangianas;
 Rigidez articular ≥ 30-60 minutos;
 Presença de psoríase cutâne;
 Elevação de provas de atividade inflamatória (VHS e PCR);
 Fator reumatoide (FR) e/ou anti-CCP reagente;
 Alterações radiológicas erosivas.

 Descrever sinais e sintomas e localização das articulações acometidas, presença de
sinais flogísticos e tempo de duração das queixas articulares;
 Provas de atividade inflamatória (VHS e PCR quantitativo); Fator Reumatóide (FR) e/ou
anti-CCP; RX das áreas afetadas.

20.3 Artrite por Deposição de Cristais
 Crises recorrentes de mono ou oligoartrite, com duração entre 2 a 7 dias, de início

abrupto, de forte intensidade, com alívio parcial ou completo com uso de AINHs e/ou
corticoides.

 Descrever localização e tempo de duração das queixas articulares, presença ou não de
tofos, história ou não de litíase renal, tratamento previamente instituído;
 RX das áreas afetadas;
 Dosagem sérica de Ácido Úrico;
 Hemograma;
 VHS;
 PCR;
 Creatinina.

20.4 Dor na Coluna Vertebral
 Dor na coluna vertebral com duração ≥ 6 semanas com: características inflamatórias

(dor noturna, piora ao acordar, rigidez após repouso, elevação das provas de atividade
inflamatória) ou sinais de alerta (perda de peso, febre, elevação das provas de
atividade inflamatória, dor noturna).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Hemograma,
creatinina, parcial de urina; Provas de atividade inflamatória (VHS, PCR), fosfatase
alcalina, eletroforese de proteínas; RX de coluna da área afetada (PA + Perfil); RX de
articulação sacro-ilíaca (Ferguson).

20.5 Doença de Paget (Osteíte Deformante)
 Paciente apresentando dor ou deformidade óssea com alteração nos níveis de

fosfatase alcalina, e/ou cintilografia óssea e/ou RX com lesões sugestivas de Doença de
Paget.

PCR, Fosfatase Alcalina, Cálcio, eletroforese de proteínas, cintilografia óssea, RX
crânio/ pelve.

20.6 Osteoporose
 Osteoporose grave (densitometria óssea (DO) com escore T≤ -2,5 DP com uma fratura
por fragilidade óssea);
 Osteoporose grave (duas ou mais fraturas por fragilidade óssea independente da DO);
 Novo episódio de fratura por fragilidade a despeito do tratamento instituído
previamente para osteoporose;
 Intolerância ou efeitos adversos às drogas de primeira (bisfosfonados orais) ou
segunda linha (raloxifeno) do PCDT do MS;
 Contraindicação ao uso das drogas de primeira linha (p.ex. distúrbio de deglutição,
gastrectomia, cirurgia bariátrica, hipocalcemia, IRC com depuração da creatinina < 35
ml/min) ou segunda linha (p.ex. episódios tromboembólicos) do PCDT do MS;
 Suspeita de osteoporose por causa secundária (escore Z ≤-2,0 DP e/ou evidência de
doença associada à OP);
 Paciente com osteoporose em uso de bisfosfonado oral por 5 anos ou mais;
 Osteoporose (confirmada por DO com escore T <2,5 em L1-4, colo fêmur ou fêmur
total);
 Usuário de corticoide por doença crônica (asma, pênfigo, etc.) e com fratura
patológica (vertebras, punhos, bacia, fêmur ou úmero).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Densitometria Óssea,
Hemograma, VHS, creatinina, cálcio, fosfatase alcalina, calciúria de 24 horas, PTH, TSH,
25-hidroxi Vitamina D, eletroforese de proteínas (com gráfico), RX de coluna dorsal e
lombar (perfil).
Médicos da Atenção Básica e especialistas.

20.7 Fibromialgia
 Paciente mantendo quadro de dor crônica difusa/fadiga refratária ao uso de

antidepressivos tricíclicos ou inibidores de recaptação de serotonina por pelo menos
seis meses;
 Suspeita de doença articular inflamatória associada.

PCR, TSH, autoanticorpos.

21 PROTOCOLO DA SAÚDE AUDITIVA
Avaliação para Diagnóstico de Deficiência Auditiva (Agenda Específica)
 Perda auditiva confirmada (já realizou avaliação audiológica/audiometria) – Descrever o

resultado da audiometria;
 Recém-nascido com resultado alterado (FALHA) no teste/reteste do teste da orelhinha –
Exame de emissão otoacústica/Potencial Evocado auditivo de tronco encefálico;
 Suspeita de perda auditiva/deficiência auditiva que passou por algum serviço de
avaliação audiológica (médico otorrinolaringologista e/ou fonoaudiólogo) de referência
do município. Descrever a justificativa do profissional.
 Descrever laudo de exames com data quando o paciente já realizou o exame:

AUDIOMETRIA, EMISSÃO OTOACÚSTICA, PEATE/BERA;
 Informar se apresentou atestado de matrícula;
 Descrever o relatório médico para usuários adultos em idade laborativa informando
que a perda auditiva está comprometendo a produtividade/qualidade de vida;
 Descrever se o paciente necessita de REPOSIÇÃO, indicando se por BO ou Orçamento e
qual orelha será a reposição.
 Médicos e Fonoaudiólogos
22 PROTOCOLO DA CONSULTA NO SERVIÇO AMBULATORIAL DE SAÚDE VISUAL
Motivos de encaminhamento para consulta:

Para Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação Funcional da
Visão:
 Perda visual confirmada (já realizou avaliação oftalmológica para diagnóstico, definição
da pertinência de tratamentos - clínicos ou cirúrgicos - e prescrição de correção óptica de
ametropias que possam levar à recuperação da visão);
 Crianças de 0 a 6 anos, 11 meses e 29 dias com patologia diagnosticada, com suspeita de
perda visual e que não respondem ao exame de acuidade visual e/ou campo visual;
 Pessoas com outras deficiências associadas com patologia diagnosticada, com suspeita
de perda visual e que não respondem ao exame de acuidade visual e/ou campo visual.
Para Prótese Ocular:

 Enucleação;
 Evisceração;
 Pós-traumatismo ocular com perda total da visão no olho traumatizado;
 Alteração da conformação do globo ocular (microftalmia, nanoftalmia, etc.) associada à
cegueira total.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser manejadas nas UBS e outros
pontos da Rede:
 Realização de Teste do Olhinho;
 Consulta de oftalmologia geral;
 Solicitação de exames e cirurgias;
 Tratamento de patologias oculares reversíveis.
22.1 Oftalmologia – Baixa visão Adulto (Agenda Específica)
Elegíveis para Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação
Funcional da Visão:
 Perda visual confirmada (CID-10: H54.0, H54.1 ou H54.2):
 Realizou avaliação oftalmológica para diagnóstico, definição da pertinência de
tratamentos (clínicos ou cirúrgicos) e prescrição de correção óptica de ametropias que
possam levar à recuperação da visão;
 Acuidade visual menor ou igual a 20/70 e/ou campo visual menor ou igual a 20° ou a
soma dos dois olhos menor ou igual a 60°, com a melhor correção óptica possível;
 Crianças de 0 a 6 anos, 11 meses e 29 dias com patologia diagnosticada, com suspeita
de perda visual e que não respondem ao exame de acuidade visual e/ou campo visual;
Inelegíveis para Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação

 Diminuição da visão monocularmente (com o olho contralateral com valores normais) e

classificados nas seguintes categorias da CID-10: H54.4 e H54.5;
 Respostas visuais não especificadas e classificados em: H54.3, H54.6 e H54.7;
 Respostas visuais diminuídas, mas que não foram avaliados anteriormente pelos
serviços especializados em oftalmologia para definição da pertinência de tratamentos
(clínicos ou cirúrgicos) que possam levar à recuperação da visão;
 Respostas visuais diminuídas por não fazerem uso da correção óptica da ametropia
receitada nos serviços especializados em oftalmologia.

Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação Funcional da Visão:
Laudo ou encaminhamento de médico oftalmologista contendo acuidade visual e/ou
campo visual, patologia, refração e breve relato (informar em caso de adulto com
comprometimento da produtividade/qualidade de vida decorrente da perda visual
apresentada ou da falta de acesso aos recursos ópticos e não ópticos disponíveis).
 Médico oftalmologista.
22.2 Oftalmologia – Baixa visão Pediatria (Agenda Específica)
Elegíveis para Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação
 Perda visual confirmada (CID-10: H54.0, H54.1 ou H54.2):
 Realizou avaliação oftalmológica para diagnóstico, definição da pertinência de
tratamentos (clínicos ou cirúrgicos) e prescrição de correção óptica de ametropias que
possam levar à recuperação da visão;
 Acuidade visual menor ou igual a 20/70 e/ou campo visual menor ou igual a 20° ou a
soma dos dois olhos menor ou igual a 60°, com a melhor correção óptica possível;
 Crianças de 0 a 6 anos, 11 meses e 29 dias com patologia diagnosticada, com suspeita
de perda visual e que não respondem ao exame de acuidade visual e/ou campo visual;
Inelegíveis para Habilitação/Reabilitação Visual, Orientação e Mobilidade, Avaliação

 Diminuição da visão monocularmente (com o olho contralateral com valores normais) e

classificados nas seguintes categorias da CID-10: H54.4 e H54.5;
 Respostas visuais não especificadas e classificados em: H54.3, H54.6 e H54.7;
 Respostas visuais diminuídas, mas que não foram avaliados anteriormente pelos
serviços especializados em oftalmologia para definição da pertinência de tratamentos
(clínicos ou cirúrgicos) que possam levar à recuperação da visão;
 Respostas visuais diminuídas por não fazerem uso da correção óptica da ametropia
receitada nos serviços especializados em oftalmologia.

Laudo ou encaminhamento de médico oftalmologista contendo acuidade visual e/ou
campo visual, patologia, refração e breve relato (informar em caso de adulto com
comprometimento da produtividade/qualidade de vida decorrente da perda visual
apresentada ou da falta de acesso aos recursos ópticos e não ópticos disponíveis).

 Médico oftalmologista.
22.3 Oftalmologia – Prótese ocular (Agenda Específica)
Elegíveis para Prótese Ocular (CID-10: H54.0, H54.1, H54.5):
 Enucleação;
 Evisceração;
 Pós-traumatismo ocular com perda total da visão no olho traumatizado;
 Alteração da conformação do globo ocular (microftalmia, nanoftalmia, etc.) associada à
cegueira total.
Inelegíveis para Prótese Ocular:
 Exenteração;
 Olho cego doloroso;
 Casos em que a cavidade não esteja em condições de adaptar a prótese ocular.
 Laudo ou encaminhamento de médico oftalmologista, clínico geral com indicação para

o serviço de prótese ocular.
 Médico oftalmologista e clínico geral.

23 PROTOCOLO DO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO
23.1 Pré Transplante de Coração (Agenda Específica)
 Disfunção Ventricular Avançada, classe funcional III ou IV (NYHA) apesar da terapêutica

clínica otimizada;
 Insuficiência Cardíaca refratária dependente do uso de drogas inotrópicas e ou suporte
circulatório (Balão intra-aórtico, dispositivos de assistência circulatória implantáveis ou
extracorpóreos) e ou Ventilação mecânica;
 Doença isquêmica do miocárdio com angina refratária sem possibilidade de
revascularização do miocárdio;
 Arritmias Ventriculares refratárias ao tratamento farmacológico, cardiodesfibrilador
implantável ou cirurgia;
 Insuficiência Cardíaca terminal de etiologia chagásica, pós-parto, miocardites, defeitos
congênitos e necessidade de retransplante cardíaco.

 É importante considerar na abordagem do paciente a idade, o peso atualizado, tempo
de evolução, presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicação em
uso;
 Encaminhar cópia do laudo daqueles exames que eventualmente já foram realizados
(com data do exame): ecocardiograma, cineangiocoronariografia (gravado em CD) e ou
angioplastias realizadas, Holter, carteirinha do marca-passo ou cardiodesfibrilador nos
pacientes portadores, espirometria, tomografias e ressonâncias, identificação e
relatório de cirurgias cardíacas realizadas no passado.

23.2 Pós Transplante de Coração (Agenda Específica)
 Pacientes com transplante cardíaco vindo recentemente para o Estado de Santa

Catarina.

 É importante considerar na história do paciente a idade, sintomas, evolução do quadro
e as doenças associadas e medicações em uso, data da última consulta do paciente;
 Encaminhar o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG, EDA,
laboratório.

24 PROTOCOLO TRANSPLANTE DE CÓRNEA
24.1 Pré Transplante Córnea (Agenda Específica)
 Todos os casos com encaminhamento específico de um oftalmologista, com indicação

ou para avaliação de indicação de transplante de córnea.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame);
 Os exames que eventualmente forem necessários serão realizados ou encaminhados
no próprio serviço no momento da consulta.
24.2 Pós-Transplante Córnea (Agenda Específica)
 Todos os casos em que transplante de córnea já foram realizados.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame);
 Os exames que eventualmente forem necessários serão realizados ou encaminhados
no próprio serviço no momento da consulta.
25 PROTOCOLO PRÉ-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA AUTOLOGO
25.1 Pré Transplante Medula Óssea Autólogo (Agenda Específica)
 Linfoma difuso de grandes células B (LDGCB): doença refratária ao tratamento de

primeira linha ou recaída, desde que com demonstração de quimiossensibilidade à
terapia de resgate;
 Linfoma folicular (LF) em primeira recaída com infiltração residual por linfócitos B
<20% (citometria de fluxo) após 3 ciclos de QT de resgate;
 Linfoma T periférico com ausência de remissão completa com tratamento de primeira
linha ou em primeira remissão completa;
 Linfoma do manto com ausência de remissão completa com tratamento de primeira
linha ou em primeira remissão completa;
 Linfoma de Hodgkin: doença refratária ao tratamento de primeira linha ou recaída,
desde que com demonstração de quimiossensibilidade à terapia de resgate;
 Mieloma múltiplo sintomático: em primeira linha ou após terapia de resgate;
 LMA M3 em segunda remissão molecular (PCR ou FISH);
 LMA em segunda remissão completa com doença residual mínima negativa por
citometria de fluxo após QT de resgate e sem doador disponível (aparentado e não-
aparentado);
 Tumor de células germinativas recidivado, quimiossensível, excluídos os doentes que
não se beneficiaram de um esquema quimioterápico atual;
 Linfoma Burkitt.
 Objetivos da consulta pré-TMO:

 Confirmar a indicação de transplante autólogo dos pacientes encaminhados para
realizar esse procedimento;
 Avaliar a aptidão do paciente para o procedimento;
 Explicar brevemente as etapas do TMO autólogo, suas principais complicações e os
resultados esperados com o mesmo.
OBS: Pacientes com indicação de transplante de medula óssea alogênico devem ser
encaminhados via TFD para fora do Estado que realizem esse procedimento.

O paciente deverá trazer, no dia da consulta, um relatório completo do caso e enviar em
arquivo compatível com Word (doc, docx, odt) para o email tmo@cepon.org.br com cópia
para tmocepon@gmail.com antes da consulta.
O relatório deverá conter os seguintes dados:
 Identificação (nome, idade, sexo);

 Diagnóstico;
 Estadiamento (ao diagnóstico e nas recaídas);
 Resultados das biópsias, imunofenotipagem, etc;
 Resultados dos exames de imagem pertinentes;
 Descrição dos tratamentos realizados;
 Comorbidades;
 Alergias;
 Medicamentos em uso;
 História de tabagismo.
Oncologistas e hematologistas.
OBS: Os pacientes portadores de mieloma múltiplo são alocados na fila de acordo com a
data de início do tratamento. Caso o paciente tenha optado pelo transplante após
progressão da doença, o mesmo será alocado com a data de início do tratamento de
segunda linha.
26 PROTOCOLO TRANSPLANTE DE TECIDO ÓSSEO
26.1 Ortopedia - Transplante de Tecido Ósseo (Agenda Específica)
 Perda de estoque ósseo, sem possibilidade de reconstrução com outro método, a não
ser com transplante de tecido ósseo homólogo.

 Ortopedistas, preferencialmente com área de atuação em cirurgia do quadril.

27. PROTOCOLO TRANSPLANTE RENAL
27.1 Pré Transplante Renal (Agenda Específica)
 Pacientes em diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal);

 Pacientes com clearance de creatinina < 20ml/min em duas ocasiões distintas e que
possua doador vivo, encaminhado por médico nefrologia.

e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): PU, urocultura,
cretinina, clearance de creatinina, USG rins;
 Trazer cópia dos últimos exames de rotina mensal de diálise incluindo PTH e últimas
sorologias;
 Tipagem sanguínea ABO e RH.

27.2 Pós Transplante Renal (Agenda Específica)
 Paciente transplantado renal em outro serviço vindo recentemente para o Estado de

Santa Catarina;
 Deve vir acompanhado de carta de transferência do serviço de origem e cópia do
prontuário do paciente referente ao transplante, contendo esquema imunossupressor,
dados do doador intercorrências e resultados de exames.

e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, dados do transplante,
cretinina, clearance de creatinina, USG rins.

28. PROTOCOLO TRANSPLANTE RIM/PÂNCREAS
28.1 Pré Transplante Conjugado Rim/Pâncreas
 Diabéticos insulino-dependentes;
 Adultos com idade entre 18 e 50anos*;
 Pacientes com Doença Renal Crônica em Diálise ou em fase prédialítica, com
depuração de creatinina menor que 20mL/min./m².
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS COMPLEMENTARES

 Trazer cópia dos últimos exames de rotina incluindo as últimas sorologias;
 Orientar o paciente a vir em jejum e trazer um acompanhante maior de idade.
28.2 Pré Transplante Conjugado Rim/Pâncreas
 Paciente submetido a transplante conjugado rim/pâncreas em outro serviço vindo

para o Estado de Santa Catarina;
 Deve vir acompanhado de carta de transferência do serviço de origem e cópia do
prontuário do paciente referente ao transplante, contendo esquema imunossupressor,
dados do doador, intercorrências e resultados de exames.
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS COMPLEMENTARES

 Trazer cópia dos últimos exames de rotina.
 Médicos da Atenção Básica e Especialistas.

29. PROTOCOLO DA UROLOGIA ADULTO

 Litíase renal/ ureteral/vesical;
 Hematúria;
 ITU de repetição;
 Cisto epidídimo / epididimite;
 Hidrocele;
 Fimose;
 Hipospádia;
 Criptorquidia;
 Hiperplasia prostática benigna (HPB)
 Incontinência urinária em pacientes com neuropatias (mielopatias, paraplegia,
Parkinson, AVE, esclerose múltipla);
 Fístula vesical;
 Doença sexualmente transmissível (DST)/ Uretrite;
 Estenose de uretra;
 Vasectomia
Ambulatório de Urologia Andrologia (agenda específica):

 Problemas sexuais e de infertilidade masculina;
 Disfunção erétil;
 Distúrbios do orgasmo e da ejaculação;
 Varicocele;
 Doença de Peyronie;
 Criptorquidia.
Ambulatório de Urologia Oncologia (agenda específica):

 Neoplasia de próstata;
 Neoplasia de bexiga;
 Neoplasia de rins;
 Neoplasia de testículo;
 Neoplasia de pênis.
Encaminhar diretamente para um serviço de emergência:
 Fratura peniana;
 Parafimose;
 Prostatite aguda;
 Torção de testículo, orquite, abscesso escrotal;
 Priapismo;
 Casos de cólica renal sem resposta a analgesia inicial (acionar sobreaviso se necessário);
 Hematúria macroscópica;
 Infecção do trato urinário (ITU) com Instabilidade hemodinâmica;
 Retenção urinária, bexigoma.
Podem ser acompanhados/tratados em uma Unidade Básica de saúde:

 DST;
 Litíase renal menor que 10 mm.
29.1 Litíase Renal
 Cálculos maiores de 10 mm;

 Cálculos menores que 10 mm associados à hidronefrose e/ou malformações renais
e/ou estenose da junção pieloureteral.
SINAIS DE ALARME:
 Crises recorrentes de cólica renal;

 Infecção urinária recorrente;
 Hidronefrose;
 Estenose da junção pieloureteral;
 História documentada de rim único;
 Malformações renais.

de sintomas e manifestações de alarme supracitadas;
 Descrever laudo dos exames de parcial de urina, RX simples de abdômen, USG ou TC

de rins e vias urinárias se disponíveis.
TODOS OS CASOS DEVEM SER ENCAMINHADOS COM LAUDO DE TC COM A DENSIDADE
DO CÁLCULO.

29.2 Litíase Ureteral
 Todos os casos.

 Descrever laudo dos exames de parcial de urina, RX simples de abdômen, USG ou TC de
rins e vias urinárias, urografia excretora se disponíveis.

29.3 Litíase Vesical
 Todos os casos.

 Descrever laudo dos exames de parcial de urina, RX simples de abdômen, USG ou TC
de rins e vias urinárias se disponíveis.

29.4 Hematúria
 Casos com hematúria microscópica de repetição, após laudo de Tomografia.

OBS: Casos de TC normal devem ser encaminhados à nefrologia.

de sintomas (disúria, polaciúria, dor lombar) e manifestações de alarme;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: parcial de urina com pesquisa
do sedimento (dismorfismo das hemácias), urocultura, uréia, creatinina, USG de rins e
vias urinárias, RX Simples de Abdome e estudos de coagulação.

29.5 Infecção do Trato Urinário (ITU) Recorrente
 Antecedentes de 2 ou mais episódios de ITU em seis meses ou 3 ou mais episódios ao

ano.

de sintomas (disúria, polaciúria, dor lombar, febre) e manifestações de alarme;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: parcial de urina, urocultura,
USG de rins e vias urinárias.

29.6 Cisto de Epidídimo/ Epididimite
 Todos os casos.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a suspeita
diagnóstica;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG de bolsa escrotal.

29.7 Varicocele (Agenda de Urologia Adulta ou Andrologia)
 Todos os casos.

diagnóstica, história de infertilidade.
ENCAMINHAR TODOS OS CASOS COM ECODOPPLER DE BOLSA ESCROTAL E
ESPERMOGRAMA.

29.8 Hidrocele
 Todos os casos.

diagnóstica;

29.9 Fimose
 Todos os casos.

diagnóstica;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: hemograma, coagulograma.

29.10 Hipospádia
 Todos os casos.

diagnóstica;
 Não são necessários exames complementares.

29.11 Criptorquidia (Agenda de Urologia Geral ou Andrologia)
 Todos os casos.

diagnóstica;

29.12 Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
Encaminhar todos os casos suspeitos:
 Sintomas de prostatismo;
 Alteração do PSA em relação à idade;
 Alteração no toque retal.

de sintomas (urgência, polaciúria, retenção urinária) e manifestações de alarme;
 Descrever o resultado do toque retal em todos os casos.
SEMPRE ENCAMINHAR COM USG DO APARELHO URINÁRIO E PRÓSTATA, PSA, PU E

CREATININA.

29.13 Incontinência Urinária
 Incontinência urinária de esforço ou urgência em homens e mulheres;

 Prolapsos genitais;
OBS: Também podem ser encaminhados ao ambulatório da urologia – ginecologia.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade de início, tipo de
incontinência (repouso, esforço) e a presença ou não de sintomas (urgência,
polaciúria, retenção urinária) e manifestações de alarme, co-morbidades;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, TC, PSA, parcial de urina.

29.14 Fístula Vesical
 Todos os casos.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, história clínica,
sintomas;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, parcial de urina,
creatinina, uretrografia, hemograma, coagulograma.

29.15 Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)
 DST, inclusive condiloma acuminado;

 Lesões penianas;
 Uretrite.
 Informar quadro clínico e sintomas do paciente.

 Triagem para DST (HIV, Hepatites B e C, Sífilis);
 Bacterioscopia de secreção uretral, parcial de urina.

29.16 Estenose de Uretra
 Todos os casos.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, história clínica,
sintomas;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, parcial de urina,
creatinina, uretrocistografia, hemograma, coagulograma.

29.17 Vasectomia
 Homens com capacidade civil plena, maiores de 25 anos, ou com pelo menos 2 filhos
vivos e observado pelo menos 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato
cirúrgico;
 Risco à vida da mulher ou do futuro concepto testemunhado por relatório escrito e por
dois médicos;
 Contraindicações para gravidez;
 Contraindicações para uso de outros métodos anticoncepcionais.
DOCUMENTOS
 Declaração de participação no planejamento familiar;
 Termo de consentimento informado.

29.18 Infertilidade Masculina (Agenda de Urologia - Andrologia)
 Paciente masculino que esteja tentando constituir prole, sem método contraceptivo,
por, pelo menos, 1 ano, com frequência sexual regular e parceira em investigação
ginecológica em paralelo.

 Descrever exames complementares quando disponíveis: espermogramas, dosagens
hormonais.

29.19 Disfunção Erétil (Agenda de Urologia - Andrologia)
 Todos os casos com co-morbidades tratadas previamente.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a presença ou
não de doenças de base na disfunção erétil: DM, HAS, cardiopatia isquêmica,
endocrinopatias;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: dosagens hormonais, USG
com Doppler, arteriografia.

29.20 Distúrbios do Orgasmo e da Ejaculação (Agenda de Urologia - Andrologia)
 Ejaculação precoce;
 Anorgasmia;
 Dificuldade de orgasmo, com tratamento farmacológico prévio sem sucesso.

de disfunção erétil associada;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: dosagens hormonais.

29.21 Doença de Peyronie (Agenda de Urologia - Andrologia)
 Todos os casos.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a hipótese
diagnóstica de dor ou tortuosidade peniana na ereção.

29.22 Neoplasia de Bexiga (Agenda de Urologia Oncologia)
 Encaminhar todos os casos suspeitos.

de sintomas (hematúria, disúria, urgência, polaciúria, massa supra púbica) e
manifestações de alarme (massa, emagrecimento);
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG de rins e vias urinárias.

29.23 Neoplasia de Rins (Agenda de Urologia Oncologia)
 Encaminhar todos os casos suspeitos e/ou diagnosticados;

 Cistos renais complexos com septações e/ou calcificações.

de sintomas (hematúria, dor lombar e massa palpável (Tríade Clássica), associados ao
crescimento local, hemorragia, síndrome paraneoplásica e doença metastática);
 Descrever exames complementares quando disponíveis: exame de imagem (TC ou
USG) sugestivo de lesão tumoral.

29.24 Neoplasia de Próstata (Agenda de Urologia Oncologia)
 Encaminhar todos os casos suspeitos e/ou diagnosticados: PSA elevado, alteração no

toque retale/ou biópsia com diagnóstico.

de sintomas (urgência, polaciúria, gotejamento pós-miccional, retenção urinária);
 Descrever o toque retal em todos os casos.
ENCAMINHAR TODOS OS PACIENTES COM PSA E SE POSSÍVEL BIÓPSIA.

29.25 Neoplasia de Testículo (Agenda de Urologia Oncologia)
 Encaminhar todos os casos suspeitos;

 Aumento de volume/massa testicular com crescimento rápido.

de sintomas (massa testicular, dor);
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG de bolsa escrotal com
Doppler, marcadores: beta-HCG, alfafetoproteina, LDH.

CAPÍTULO II – PROTOCOLOS DE ACESSO ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS
1. PROTOCOLO DA ALERGIA E IMUNOLOGIA - PEDIATRIA
Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta Patologias:

 Anafilaxia;
 Reações de hipersensibilidade a medicamentos e contrastes;
 Alergia alimentar IgE mediada;
 Asma alérgica;
 Rinite alérgica de difícil controle;
 Conjuntivite alérgica;
 Urticária de difícil controle;
 Dermatite atópica de difícil controle;
 Dermatite de contato de difícil controle;
 Alergia ao látex;
 Alergia a picada de insetos;
 Imunodeficiências primárias;
 Infecções de repetição.
 Rinite alérgica leve/moderada;
 Alergia leve a picada de inseto.
Encaminhar imediatamente a uma upa ou emergência hospitalar:

 Urticária coma angioedema;
 Anafilaxia;
 Reações graves a medicamentos (Síndrome de Stevens Johnson, Necrólise
Epidérmica Tóxica).
Encaminhar para dermatologia pediatria:

 Dermatites de contato moderada;
 Dermatite atópica moderada;
 Urticária crônica;
 Farmacodermia.

Encaminhar para infectologia pediatria:
 Reações a vacinas.
Encaminhar para gastroenterologia pediatria:

 Alergia alimentar não mediada por IgE.
* Quando o objetivo do encaminhamento for exclusivamente para a realização de testes

alérgicos para investigação diagnóstica, agendar via Sisreg em testes alérgicos de contato ou
testes alérgicos inalatórios.
1.1 Anafilaxia
 Todos os pacientes após o tratamento agudo em serviço de emergência.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RAST de látex.

1.2 Reações de Hipersensibilidade a Medicamentos ou Contrastes
 Pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, IgE.

1.3 Alergia Alimentar IGE Mediada
 Pacientes com suspeita (angioedema, anafilaxia, urticária) ou diagnóstico confirmado

de alergia alimentar (ovo, leite e trigo) mediada por IgE.
OBS: Os casos não mediados por IgE devem ser encaminhados à Gastroenterologia
pediatria.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): IgE.

1.4 Asma Alérgica
 Pacientes de difícil controle, corticodependentes ou corticoresistentes.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, RX
tórax, imunoglobulinas: IgG, IgA, IgM e IgE.

1.5 Rinite Alérgica
 Pacientes de difícil controle;

 Casos refratários para imunoterapia.


1.6 Urticária
 Pacientes com urticária aguda ou crônica de difícil controle.


1.7 Conjuntivite Alérgica
 Todos os pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, IgE, Rast
de inalantes.

1.8 Dermatite Atópica
 Todos os pacientes de difícil controle com suspeita ou diagnóstico confirmado.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): não há.

1.9 Dermatite de Contato
 Pacientes de difícil controle, após avaliação da dermatologia.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): não há.
 Médicos da Atenção Básica e especialistas/dermatologistas.

1.10 Alergia ao Látex
 Todos os pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado de difícil controle.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Rast de Látex.

1.11 Alergia a Picada de Insetos
 Reação grave a picada de abelha ou formiga;

 Estrófulo de difícil controle.


1.12 Imunodeficiências Primárias
 Encaminhar todos os pacientes com suspeita.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, IgE, IgA
e IgM.

1.13 Crianças com Infecções de Repetição
 Todos os casos para investigar imunodeficiência.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo de infecção e a

presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): Imunoglobulinas,
hemograma, anti-HIV.

2. PROTOCOLO DA BUCO-MAXILO-FACIAL - PEDIATRIA
 Deformidades dentofaciais;
 Traumas em face e Fraturas do complexo maxilofacial;
 Infecções odontogênicas;
 Cistos ou tumores odontogênicos;
 Dentes inclusos e/ou impactados;
 Disfunção da articulação temporo mandibular (ATM);
 Anquiloglossia (apenas os casos sem resolução após avaliação no Centro de
Especialidades Odontológicas (CEO) quando o CEO de referência da região não possui
hospital de referência).
Encaminhar para fonoaudiologia – Frênulo Lingual
 Frenectomia labial superior;

 Anquiloglossia com distúrbio de deglutição;
 Anquiloglossia com alterações na fala.
Encaminhar para o ceo:
 Pacientes com necessidades especiais;

 Anquiloglossia;
 Mordida cruzada.
Encaminhar para HU/UFSC (48-3721-2094):
 Pacientes com necessidades especiais sem resolução no CEO.

2.1 Deformidades Dentofaciais
 Pacientes com alterações oclusais de origem esquelética;

 Casos de cirurgia ortognática;
 Fissuras lábio palatinas.

 Dificuldade de mastigação;
 Retrognatismo e prognatismo mandibular;
 Hipoplasia de maxila;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): radiografias.
 Cirurgião Dentista da Atenção Básica e especialista.

2.2 Trauma e Fraturas do Complexo Maxilofacial
 Fratura de face evidente ou suspeita de fraturas de face.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): radiografias e
tomografias.

2.3 Infecções Odontogênicas
 Evolução desfavorável de infecção odontogênica;

 Disseminação de celulite facial para espaços faciais profundos;
 Celulite facial com marcha descendente para o pescoço;
 Possibilidade de obstrução de via aérea;
 Celulite facial com marcha ascendente para as pálpebras e sistema nervoso central
(SNC).
OBS: Casos agudos com febre, sinais flogísticos e possível obstrução de via aérea devem
ser encaminhados para um serviço de emergência com cirurgião buco maxilofacial.

 Cirurgião Dentista da Atenção Básica e especialistas.

2.4 Cistos ou Tumores Odontogênicos
 Pacientes com histórico de aumento volumétrico em estruturas da face com evolução

lenta normalmente sem sintomatologia dolorosa;
 Úlceras bucais que não cicatrizam em semanas;
 Achados radiográficos assintomáticos sugestivos de cistos ou tumores odontogênicos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): tomografias e
radiografias.

2.5 Disfunção da Articulação Temporo Mandibular (ATM)
 Todos os casos.


2.6 Dentes Oclusos e Impactados
 Dentes inclusos e impactados que necessitam de tratamento com anestesia geral na

qual o CEO da região não possui hospital de referência.


2.7 Anquiloglossia
 Encaminhar para o HIJG apenas os casos sem resolução após avaliação no CEO de
referência quando o CEO da região não possui hospital de referência.
OBSERVAÇÕES:
 O Fluxo dos pacientes com anquiloglossia deve seguir conforme a Nota Técnica
09/2016 do Ministério da Saúde;
 Casos duvidosos devem ser encaminhados a um fonoaudiólogo para a realização do
teste da linguinha conforme a lei 13.002 de 20 de junho de 2014;
 Os casos sem resolução após avaliação no CEO de referência devem ser encaminhados
ao Hospital de referência conforme pactuação do serviço de saúde bucal da SES;
 Os casos na qual o CEO da região não possui hospital de referência devem ser
avaliados inicialmente pelo serviço de Fonoaudiologia - Frênulo lingual do HIJG para
posterior agendamento no serviço da buco-maxilo-facial pediátrico do HIJG.

 Cirurgião Dentista do CEO e serviço hospitalar de referência estadual.

3. PROTOCOLO DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO – PEDIATRIA

 Bócio e nódulos de tireoide;
 Alterações de parótida e submandibular;
 Tumores de glândulas salivares;
 Tumores do seio paranasal e fossa nasal;
 Nódulos e tumores cervicais não tireoidianos;
 Tumores e estenoses de laringe e traqueia cervical;
 Tumores da cavidade oral, faringes (oro e hipofaringe, nasofaringe);
 Tumores vasculares ou nervosos cervicais (paragangliomas/ linfangiomas/
hemangiomas).
 A maioria das linfonodomegalias. Somente as suspeitas fortes de doença
linfoproliferativa devem ser encaminhadas para avaliar necessidade de biópsias (com
sinais e sintomas clássicos).

 Abscessos e quadros inflamatórios agudos.
Encaminhar paracirurgia pediátrica:

 Anomalias congênitas (Branquiais, ducto tireoglosso, hemangiomas, linfangiomas).
3.1 Bócio e Nódulos de Tireoide
 Casos com indicação cirúrgica: suspeita de malignidade; hipertireoidismo de difícil
controle clínico, exoftalmia maligna; bócio mergulhante ou com compressões em
estruturas nobres como traqueia ou vasos cervicais e esôfago; motivos estéticos.
 É importante considerar, na abordagem inicial do paciente, a idade e a presença ou não de

comorbidades ou doenças associadas, e medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG de tireoide,
PAAF, TSH.

3.2 Alterações de Parótida e Submandibulares Glândulas Salivares
 Sialolitíase;
 Sialoadenite de repetição (mais de três episódios em um ano);
 Nódulos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): USG de glândulas
salivares.

3.3 Tumores do Seio Paranasal ou Fossa Nasal

cirúrgica.

paranasais, rinoscopia.

3.4 Nódulos e Tumores Cervicais não Tireoidianos
 Suspeita clínica ou por PAAF de doença maligna ou de tumores benignos que

necessitam de resolução cirúrgica;
 Suspeita de doença granulomatosa (tuberculose, sarcoidose).
OBS: Deve-se afastar DRGE.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de pescoço e
tórax, sorologias.

3.5 Tumores e Estenoses da Laringe e Traqueia Cervical
 Pacientes cirúrgicos e oncológicos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de laringe,
laringoscopia, biopsia.

3.6 Tumores da Cavidade Oral, Faringe e Nasofaringe

cirúrgica.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TC de cavidade oral
ou pescoço, biopsias.

3.7 Tumores Vasculares ou Nervosos Cervicais

cirúrgica oriundos dos vasos ou nervos cervicais
(paragangliomas/linfangiomas/hemangiomas).

paranasais, rinoscopia.

4. PROTOCOLO DA ENDOCRINOLOGIA – PEDIATRIA
Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta Patologias:

 Distúrbios do metabolismo da glicose;
 Hipoglicemia neonatal;
 Distúrbios tireoideanos (Hipo ou Hipertireoidismo);
 Hipotireoidismo congênito;
 Dislipidemia;
 Obesidade;
 Distúrbios do Metabolismo Ósseo;
 Baixa/alta estatura;
 Neoplasias;
 Distúrbios da diferenciação sexual;
 Distúrbios da puberdade;
 Ginecomastia;
 Hiperprolactinemia.
4.1 Distúrbios do Metabolismo da Glicose
 Glicemia acima de 126 mg/dl ou glicemia ao acaso acima de 200 mg/dl;

 Casos confirmados de diabetes melitus (DM) tipo1 ou tipo 2 necessitando de insulina;
 Hipoglicemia relacionada ao diabetes;
 Diabetes insipidus.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tempo de
diagnóstico e a presença ou não de co-morbidades;
 Descrever insulina em uso (sim ou não), com dose e posologia, outras medicações em
uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemoglobina
glicosilada, glicemia.

4.2 Hipoglicemia Neonatal
 Todos os casos.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tempo de
diagnóstico e a presença ou não de co-morbidades, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemoglobina
glicosilada, glicemia.

4.3 Distúrbios Tireoidianos
 Hipotireoidismo;
 Hipertireoidismo;
 Bócio;
 Nódulo tireoidiano.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sinais e sintomas,
tratamentos realizados, medicações em uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TSH, T4 livre ou T4
total, USG de tireoide.

4.4 Hipotireoidismo Congênito
 RN com teste do pezinho alterado (TSH elevado ou T4 baixo);

 RN de mães com doença autoimune tireoideana na gestação.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): TSH, T4 livre ou T4
total.

4.5 Obesidade
 IMC maior que percentil 95 com co-morbidades: dislipidemia, HAS ou resistência à

insulina (diabetes, intolerância à glicose, esteatose hepática) ou história familiar de
DM tipo 2 ou doença cardiovascular.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, peso, IMC;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): glicemia,
hemoglobina glicosilada, colesterol, triglicerídeos, insulina, teste de tolerância à
glicose.

4.6 Dislipidemia
Encaminhar crianças com:
 Colesterol total >200 mg/dl;

 Colesterol total >170 mg/dl não responsivos à mudança de estilo de vida (atividade
física e orientação alimentar);
 LDL > 160 mg/dl isolado;
 LDL > 130 mg/dl associado à doença cardiovascular ou diabetes melitus;
 HDL < 40 mg/dl;
 Triglicerídeos > 140 mg/dl.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, a presença ou não
de co-morbidades assim como o tempo de evolução;
 Descrever laudo de exames realizados com a data quando o paciente realizou o
exame: perfil lipídico.

4.7 Distúrbios do Metabolismo Ósseo /Cálcio
 Hipoparatireoidismo;
 Hiperparatireoidismo;
 Raquitismo;
 Hipocalcemia;
 Hipercalcemia.
Sinais/sintomas:
 Parestesias, (câimbras);
 Tetania;
 Convulsões;
 Crescimento deficiente;
 Alterações esqueléticas;
 Fraturas de repetição.

de sintomas;
exame: PTH, cálcio, fósforo, magnésio, vitamina D.

4.8 Alta/Baixa Estatura
 Estatura abaixo do percentil 3 ou abaixo do alvo genético ou com desvio do canal do

crescimento;
 RN pequeno para a idade gestacional (PIG) sem recuperação do crescimento até três
anos;
 Estatura acima do percentil 97 ou com velocidade acima do esperado para a faixa
etária.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, curva de
crescimento;
 Descrever laudo de exames realizados com data do exame: RX para idade óssea.

4.9 Neoplasias
 Tumores da região hipotálamo-hipofisário;

 Tumores neuro-endócrinos.

de sintomas, tempo de evolução;
exame.

4.10 Distúrbios Sexuais
 Distúrbios da diferenciação sexual (ambiguidade sexual, 17 hidroxiprogesterona

alterada no teste do pezinho);
 Micropenis.

exame: USG pélvico.

4.11 Distúrbios da Puberdade
Puberdade precoce
 Meninas menores de oito anos com broto mamário, pelo pubiano;

 Meninos menores de nove anos com aumento testicular ou peniano, pelos pubianos
ou axilares.
Puberdade atrasada
 Meninas com ausência de desenvolvimento das mamas após 13 anos de idade;

 Meninos com ausência do aumento do volume testicular após 14 anos de idade.


4.12 Ginecomastia / Hiperprolactinemia
 Ginecomastia prepuberal com mamas maiores que quatro cm;

 Hiperprolactinemia (galactorréia, amenorreia, irregularidade menstrual).


4.13 Distúrbios da Adrenal
 Hiperplasia congênita das supra-renais;

 Síndrome de Cushing;
 Insuficiencia adrenal.

exame: USG ou TC, dosagens hormonais.

5. PROTOCOLO DA GASTROENTEROLOGIA – PEDIATRIA

 Doença do refluxo gastroesofágico (vômitos recorrentes);
 Gastrites e dispepsias não responsivas ao tratamento inicial;
 Alergia a proteína do leite de vaca;
 Disfagia;
 Dor abdominal recorrente;
 Má absorção intestinal (diarreias crônicas);
 Doença Inflamatória Intestinal;
 Constipação intestinal/ prolapso retal/ incontinência fecal;
 Distúrbios do crescimento por provável doença gastrointestinal;
 Sangramento digestivo;
 Doenças do pâncreas;
 Hepatopatias crônicas;
 Colestase neonatal;
 Colestase na infância.
Conforme deliberação da CIB 159/2015, os casos devem ser encaminhados após manejo
inicial do paciente conforme as videoaulas disponíveis no site:
http://www.saude.sc.gov.br/hijg/gastro/ambulatoriovirtual.html
Encaminhar a um serviço de emergência:

 Crianças com vômitos biliosos;
 Lactentes com vômitos e perda de peso com características sugestivas de estenose
hipertrófica de piloro;
 Suspeita de abdômen agudo;
 Dor abdominal com alterações hemodinâmicas;
 Hemorragia digestiva;
 Ingestão de agentes químicos álcalis/ácidos.
5.1 Doença do Refluxo Gastresofágico/ Vômitos Recorrentes
Pacientes com quadro de vômito ou regurgitações associados à presença de sintomas
ou de suas complicações. Seguir manejo inicial conforme videoaula disponível no site
supracitado.
Lactentes: vômito e regurgitação associados a irritabilidade, recusa alimentar, baixo
ganho de peso. Manifestações extraesofágicas como apnéia e estridor.
Informar ganho de peso do encaminhamento;
Crianças maiores: manifestações semelhantes aos adultos como queimação
retroesternal, epigastralgia, pirose. Nesses casos é possível iniciar inibidor de bomba
de prótons 2mg/kg/dia por 2 a 4 semanas. Em caso de melhora, manter por 8 a 12
semanas e realizar retirada gradual. Caso retorno dos sintomas ou não melhora,
encaminhar para avaliação.
Na presença de disfagia encaminhar;
Manifestações extraesofágicas: sintomas respiratórios altos e baixos como
rouquidão, estridor, laringite, tosse, broncoespasmo, pneumonia, otite repetição,
halitose, já tendo sido descartados outras causas.
Tabel Doses pediátricas das medicações prescritas na DRGE

Medicações Doses Formulações Idade Idade indicada
indicada pelo pela ANVISA
FDA
Omeprazol 0,7-3,3 mg/kg/d comprimido e 1-16 anos > 1 ano
comprimido
dispersível
Lanzoprazol 0,7-3 mg/kg/d cápsula 1-17 anos Adulto
Esomeprazol 0,7-3,3 mg/kg/d comprimido e > 1 mês > 12 anos
comprimido
dispersível
Rabeprazol 20 mg /d comprimido > 1 ano Adulto
Pantoprazol 40 mg/d comprimido > 5 anos > 5 anos
 Nos lactentes com baixo ganho de peso descartar outras causas através de
investigação como baixa ingesta, quadro infeccioso;
 Avaliar coleta de hemograma, parcial de urina com urocultura, eletrólitos, ureia e
creatinina;
 Conferir teste de triagem neonatal (Teste do Pezinho);
 Descartar estenose hipertrófica de piloro.

5.2 Gastrites/Dispepsias/ Doença Ulcerosa Péptica
 Pacientes com quadro de dispepsia/gastrites associados à presença de sintomas e/ou

de suas complicações, não responsivo ao tratamento inicial com inibidor de bomba de
próton 2 mg/kg ou retorno dos sintomas após uso por 8 a 12 semanas e retirada
gradual da medicação;
 Pacientes com quadro atual ou prévio de doença ulcerosa péptica com recidiva dos
sintomas, não responsivo ao tratamento inicial.

de manifestações de alarme como dor severa, anemia, hemorragia digestiva,
emagrecimento);
 Em caso de anemia informar hematócrito e hemoglobina;
 Em caso de emagrecimento quantificar o mesmo;
 Descrever laudo de Endoscopia Digestiva Alta com data, incluindo a biópsia, quando o
paciente já realizou o exame.

5.3 Disfagia
 Todos os casos.

 Descrever a evolução da disfagia;
 No caso de disfagia orofaríngea encaminhar também para fonoaudiologia;
 Informar e descrever exames realizados como seriografia, videodeglutograma ou
endoscopia digestiva alta;
 Em caso de emagrecimento quantificar o mesmo.

5.4 Alergia a Proteína do Leite de Vaca
 Todos os casos suspeitos: diarreia com muco e sangue após introdução do leite de
vaca na dieta, baixo peso, regurgitações com baixo ganho de peso;
 Todos os casos diagnosticados e em tratamento;
 Pacientes em dieta que necessitem de desencadeamento.

 Após suspeita de alergia inciar dieta isenta de leite de vaca e soja;
 Em caso de emagrecimento quantificar o mesmo.

5.5 Dor Abdominal Recorrente
 Dor abdominal com duração superior a dois meses, mantida após melhora de erros
alimentares e tratamento com albendazol 400 mg/dia por 5 dias nas crianças maiores
de 2 anos ou metronidazol 10 mg/kg dose de 8/8 horas por 5 a 10 dias em menores de
2 anos.
 Seguir conduta inicial sugerida em videoaula.
Sinais de Alarme:
 Dor localizada longe da região periumbilical;

 Dor que desperta à noite;
 Dor associada a alterações do hábito intestinal;
 Disúria, artrite e rash cutaneo;
 Sangramento oculto;
 Vômitos repetidos, especialmente biliosos;
 Sintomas constitucionais com febre, perda de apetite;
 Disfagia;
 Sintomas respiratórios;
 Perda de peso;
 Retardo do crescimento;
 Visceromegalias;
 Atraso puberal;
 Palidez;
 Hérnia da parede abdominal;
 Irradiação da dor para as costas, ombros, escápulas e extremidades inferiores;
 Incontinência fecal intermitente;
 Sonolência acompanhando os ataques de dor;
 História familiar de úlcera péptica, doença inflamatória intestinal;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: Hemograma, VHS/PCR,
glicemia, eletrólitos, transaminases, amilase, colesterol, função renal, PU, urocultura,
parasitológico de fezes, Rx simples do abdome e US abdominal;
 Enviar gráfico de peso e estatura.

5.6 Má Absorção Intestinal / Diarreia Crônica
 Diarréia com duração superior a 30 dias ou 3 ou mais episódios de diarreia nos últimos
60 dias, que evoluam com ganho de peso inadequado ou perda de peso. Seguir
investigação inicial da videoaula disponível no site supracitado;
 Doença celíaca;
 Intolerância a lactose.
SINAIS DE ALARME PARA MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL
 Desnutrição;
 Perda de peso;
 Sangue nas fezes;
 Atraso puberal;
 Evacuações noturnas;
 Anemia;
 Edema.

 Descrever exames complementares quando disponíveis: anemia, hipoalbuminemia,
anticorpo antitransglutaminase ou antiendomísio IgA, EDA, colonoscopia;
 Enviar gráfico de peso e gráfico de estatura;
 Em caso de sangramento caracterizar o tipo do mesmo.

5.7 Doença Inflamatória Intestinal (DII)
 Todos os casos;
 Seguir investigação inicial da videoaula disponível no site supracitado.
SINAIS DE ALARME PARA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
 Sangue nas fezes;

 Desnutrição;
 Perda de peso;
 Evacuações noturnas;
 Urgência evacuatória;
 Anemia;
 Hipoalbuminemia;
 Artralgia, artrite;
 Lesões cutâneas;
 Lesão perianal, fístula.

 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, TC, EDA, colonoscopia;
 Enviar gráfico de peso e gráfico de estatura;
 Em caso de sangramento caracterizar o tipo do mesmo.

5.8 Constipação / Incontinência Fecal
 Constipação não responsiva ao manejo por 2 meses conforme a videoaula disponível

no site supracitado;
SINAIS DE ALARME PARA CONSTIPAÇÃO
Atraso de eliminação mecônio - mais de 48 horas após nascimento;

Alteração no exame físico da área lombo-sacra: alteração na marcha, assimetria ou
achatamento da musculatura glútea, evidência de agenesia sacral, descoloração da pele,
nevus, tufos pilosos, escoliose.
Início precoce (< 1 ano).
Comprometimento do ganho de peso/estatura.
 Descrever exames complementares quando disponíveis;

 Enviar gráfico de peso e gráfico de estatura.

5.9 Distúrbios do Crescimento por Provável Doença Gastrointestinal
 Pacientes com déficit pondero estatural com oferta calórica adequada ou crianças que
apresentem desaceleração (velocidade de crescimento inferior a esperada) ou
mudança no canal de crescimento;
 Seguir investigação inicial conforme a videoaula disponível no site supracitado.
SINAIS DE ALARME
 Desnutrição;
 Perda de peso;
 Diarreia;
 Atraso puberdade;
 Anemia;
 Hipoalbuminemia.

 Descrever exames complementares com data quando disponíveis: EDA, albumina, TSH,
T4, anticorpo antitransglutaminase ou antiendomisio, lgA;
 Enviar gráfico de peso e gráfico de estatura.

5.10 Sangramento Digestivo
 História de sangramento digestivo alto ou baixo.
OBS: Descartar uso de AINE.
SINAIS DE ALARME PARA SANGRAMENTO DIGESTIVO
 Sangramento volumoso: hematêmese, enterorragia (encaminhar ao Pronto Socorro

mais próximo para avaliação);
 Anemia;
 Estigmas de doença hepática (ascite, ginecomastia, massas, telangiectasias, lesões de
mucosa;
 Lactentes.

 Caracterizar o tipo de sangramento: hematêmese, hematoquezia, enterorragia,
melena;
 Se sangramento baixo informar o resultado do exame proctológico realizado pelo
médico solicitante;
 Descrever exames complementares com data quando disponíveis: EDA, colonoscopia;

5.11 Doenças do Pâncreas
 Alteração pancreática clínica, laboratorial e/ou ultrasonográfica.
SINAIS DE ALARME
 Pancreatite aguda recém-tratada;

 Elevação de enzimas pancreáticas.
 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, TC;

 Descrever os níveis das enzimas pancreáticas quando alteradas, colesterol total e
frações e triglicerídeos, enzimas hepáticas.

5.12 Alterações Hepáticas/ Hepatopatias Crônicas
 Alteração hepática clínica (como hepatoesplenomegalia, circulação colateral, ascite,

telangectasias), laboratorial e/ou ultrassonográfica.
SINAIS DE ALARME
 Icterícia;
 Hepatomegalia volumosa;
 Esplenomegalia;
 Elevação de enzimas hepáticas > 3 vezes;
 Cirrose;
 Hipertensão portal;
 Hematêse ou melena;
 RNI alargado;
 Plaquetopenia;
 Leucopenia;
 Hipoalbuminemia;
 Ascite.
* No caso de alteração neurológica, RNI alargado não responsivo a vitamina K entrar em

contato via emergência com serviço de transplante hepático.

 Descrever exames complementares quando disponíveis: USG, TC, EDA, sorologias;
 Descrever os níveis e evolução das enzimas hepáticas quando alteradas, descrever
plaquetas, RNI e albumina.

5.13 Colestase Neonatal
 Todos os casos de colestase, até 60 dias de vida;

 Icterícia em crianças com mais de 14 dias de vida;
 Diagnóstico confirmado de atresia de vias biliares.
Encaminhar via emergência ou sobreaviso gastropediatria:
OBS: É necessário descartar atresia de vias biliares (AVB) antes dos 60 dias de vida.
Todos os pacientes com icterícia, mesmo aqueles em bom estado, devem realizar
dosagem de bilirrubina total e frações imediatamente (com rápido resultado dos exames)
e, caso o resultado apresente BD>1mg/dL (17 µmol/L), entrar em contato com o telefone
do sobreaviso do gastropediatria (48 – 99109-8038).
A figura abaixo auxilia no diagnóstico diferencial:
Diagnóstico diferencial do lactente com icterícia:
Fonte:http://www.sbp.com.br/src/uploads/2017/03/Hepatologia-Colestase-em-lactentes-
24mar17-corrigido.pdf
SINAIS DE ALARME
 Icterícia com acolia fecal e colúria;

 Esplenomegalia;
 Elevação de enzimas hepáticas > 3 vezes.

 Descrever os níveis das enzimas hepáticas quando alteradas.

5.14 Colestase na Infância
 Todos os casos.
SINAIS DE ALARME
 Icterícia com predomínio de bilirrubina direta;

 Esplenomegalia;
 Elevação de enzimas hepáticas > 3 vezes.

 Descrever os níveis das enzimas hepáticas quando alteradas.

6. PROTOCOLO DA GENÉTICA

 Suspeita ou diagnóstico confirmado de condição genética monogênica ou
cromossômica;
 Avaliação de condição de possível etiologia genética para esclarecimento diagnóstico;
 Suspeitam de condição relacionada à exposição os teratógenos no período pré-natal;
 Pacientes já com diagnóstico de condição genética estabelecida necessitando de
aconselhamento genético;
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de Síndrome de Down.

ausência de:
 Macro/microcefalia;
 Macro/microssomia;
 Estatura;
 Fácies sindrômica;
 Crise convulsiva;
 Déficit intelectual ou atraso desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM);
 Surdez, amaurose;
 Deficiência física (sindactilia, polidactilia, etc.);
 Na ausência destes casos as solicitações serão devolvidas para adequação.
OBS: Casos de distrofia muscular, ataxias hereditárias, doença de Huntington, demência senil
e atrofia espinhal em adultos devem ser encaminhados inicialmente ao ambulatório de
Neurogenética do HU.
OPÇÕES DE AGENDAMENTO: Exceto para erros inatos do metabolismo (Só HIJG).
 Ambulatório Materno-Infantil – UNISUL – Tubarão (PARA PACIENTES DA REGIÃO SUL DO

ESTADO)
Drª. Louise L. C. Pinto

Fone: (048) 3621-3130 com Adriana
 Ambulatório Materno-Infantil – UNISUL - Palhoça

Policlínica - Palhoça
Drª. Gisele Rozone De Luca
Fone: (048) 3093-6460 com Camila
(048) 3279-1375
(048) 3279-1385
6.1 Erros Inatos do Metabolismo

 Teste do pezinho alterado;
 Mielinização tardia;
 Leucodistrofia.

ausência de:
DNPM;
 Estatura; fácies sindrômica; surdez, amaurose; deficiência física (sindactilia,
polidactilia, etc.);

6.2 Condições Genéticas Monogênicas ou Cromossomicas
Suspeita ou diagnóstico confirmado de condição genética monogênica ou

cromossômica:
 Síndrome de Marfan, neurofibromatose, esclerose tuberosa, Síndromes de Williams,
DiGeorge, Prader Willy, Angelmann, Turner, Rett);
 Nanismo, miopatias, distrofia muscular, atrofia muscular espinhal.

ausência de:
DNPM;

6.3 Autismo
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de autismo.


6.4 Outras Possíveis Etiologias Genéticas
 Avaliação de condição de possível etiologia genética para esclarecimento diagnóstico

(malformações (cardíacas, renais, neurológicas, etc.), macro/microcefalia,
macro/microssomia, baixa estatura, fácies sindrômica, déficit intelectual, atraso
DNPM, regressão neurológica, surdez, amaurose, deficiência física (sindactilia,
polidactilia, etc.).

ausência de:
DNPM;

6.5 Exposição Teratogênica
 Suspeita de condição relacionada à exposição a teratógenos no período pré-natal

(agrotóxicos).

ausência de:
DNPM;

6.6 Síndrome de Down
 Casos suspeitos ou com diagnóstico confirmado de Síndrome de Down devem ser

encaminhados para consulta em genética nos seguintes locais:
Associação Endereço e Telefone de Contato

Associação Amigo Down Rua: Nove de Julho, Nº 900
(Atende todo o Estado) Bairro Ipiranga
São José - CEP 88111-380
Fone/Fax: (48) 3343-9937
www.amigodown.com.br
Associação Down Show Rua: Amaro José Pereira
(Anexo ao Posto de Saúde do Bairro Coloninha)
Araranguá - CEP 88900-000
Fone: (48) 9616-7589
http://downshow.com.br
Associação Sorrir Para Down Rua: Margarida Waldrich, Nº 230
Bairro Água Verde
Blumenau
Fone: (47) 3237-4729
sorrirparadown@yahoo.com.br
www.sorrirparadown.blogspot.com.br
OBSERVAÇÃO
 Não devem ser inseridos na Regulação Estadual para agendamento.
7. PROTOCOLO DA INFECTOLOGIA - PEDIATRIA

 Infecções congênitas;
 Crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV);
 Filhos de mães HIV positiva;
 Linfonomegalias agudas;
 Hepatoesplenomegalias febris;
 Hepatites virais agudas e crônicas;
 Febre amarela;
 Tuberculose (doença);
 Febre prolongada (mais de 30 dias), periódica ou recorrente;
 Doenças causadas por protozoários (malária, doença de Chagas, toxoplasmose);
 Doenças causadas por helmintos: toxocaríase (larva migrans visceral),
esquistossomose;
 Acidentes com material perfurocortante;
 Reações adversas a vacinas.
 Sífilis congênita (conforme as diretrizes para o controle da sífilis congênita do
Ministério da saúde);
 Avaliação de contato familiar de tuberculose em criança assintomática (conforme o
Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil do Ministério da saúde).

 Acidente perfuro-cortante.
Encaminhar para imunologia:

 Infecções de repetição.
7.1 Infecções Congênitas
 Todos os casos: toxoplasmose, herpes simples ou zoster, rubéola, citomegalovírus

(CMV).
 Sífilis congênita: encaminhar apenas os casos duvidosos.
OBS: Sífilis congênita deve ser acompanhada na UBS conforme as diretrizes para o
controle da sífilis congênita do Ministério da saúde.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, história clínica e a
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): sorologias.
Casos de CMV congenito devem ser encaminhados preferencialmente antes de 21 dias
de vida.

7.2 Infectados Pelo HIV
 Todos os casos.


7.3 Filhos de Mãe HIV Positiva
 Todos os casos.


7.4 Linfadenomegalias Agudas
 Todos os casos para investigação;

 Bartonelose (doença da arranhadura do gato).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): sorologias, USG.

7.5 Hepatoesplenomegalia Febril
 Todos os casos, incluindo mononucleose.


7.6 Hepatites Virais Agudas e Crônicas
 Todos os casos de hepatites virais;

 Recém-nascidos (RN) de mães com hepatite B ou C.


7.7 Febre Amarela
 Todos os casos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): laboratório.

7.8 Tuberculose
 Todos os casos de doença ativa;

 Casos duvidosos após investigação de contato familiar.
OBS: Avaliação de contato familiar em criança assintomática deve ser realizada na UBS
conforme o Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil do
Ministério da saúde.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, v e a presença ou
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): RX torax e PPD.

7.9 Febre Prolongada
 Todos os casos de febre há mais de 30 dias, periódica e/ou recorrente, de origem

indeterminada.


7.10 Doenças Causadas por Protozoários
 Malária;
 Doença de Chagas;
 Toxoplasmose.


7.11 Doenças Causadas Por Helmintos
 Toxocaríase (larva migrans visceral);

 Esquistossomose;
 Leishmaniose cutânea;
 Brucelose.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): laboratório.

7.12 Acidentes com Material Perfuro cortante
 Todos os casos.


7.13 Reações Adversas a Vacinas
 Todos os casos.


8. PROTOCOLO DA NEFROLOGIA - PEDIATRIA

 Infecção do trato urinário de repetição;
 Hematúria;
 Hipertensão arterial sistêmica (HAS) na infância;
 Litíase renal (para investigação metabólica);
 Refluxo vesico ureteral (RVU) com alteração da função renal;
 Insuficiência renal crônica;
 Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (após atendimento na
emergência);
 Síndrome nefrótica/ nefrítica;
 Cistos renais;
 Enurese noturna sem incontinência urinária diurna;
 Anomalias do rim e trato urinário com alteração da função rena;l
 Síndromes genéticas com alteração da função renal.
 Infecção do trato urinário (ITU) única com ultrassonografia (USG) normal

 Anúria;
 Insuficiência renal com creatinina > 1 mg/dl;
 Hematúria com HAS, edema ou alteração da função renal;
 Síndrome nefrótica descompensada;
 Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica;
 HAS sintomática;
 Litíase renal obstrutiva / sintomática.
Encaminhar para urologia:

 Cistos simples sintomáticos ou de grande volume (>35 cm);
 Cálculo uretral/renal sintomático (episódios recorrentes de dor, hematúria ou ITU);
 Cálculo corariforme;
 Bexiga neurogênica;
 Má formação trato genito-urinário (estenose JUP, dilatação pielocalicial) sem
alteração da função renal;
 Refluxo vesico ureteral sem alteração da função renal;
 Incontinência urinaria;
 Hidronefrose sem alteração da função renal.
8.1 Hematúria
 Hematúria recorrente ou persistente (encaminhar somente após 3 parcial de urina

com hematúria).

de complicações ou doenças associadas, medida da pressão arterial, medicações em
uso;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma, PU,
urocultura, creatinina, USG rins.

8.2 Infecção do Trato Urinário (ITU) de Repetição
 ITU de repetição: mais de 3 episódios sintomáticos/semestre.
OBS: casos com creatinina > 1 mg/dL devem ser encaminhados imediatamente a um
serviço de emergência.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): PU, urocultura, ureia,
creatinina, USG rins e vias urinárias.

8.3 Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
 Todos os casos, após exclusão de cardiopatia.

 Utilização de manguito adequado para aferição da pressão arterial;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): creatinina, sódio,
potássio, USG renal, ecocardiograma.

8.4 Litíase Renal
 Todos os casos – para investigação metabólica;

 Nefrolitíase recorrente com causa metabólica identificada e com indicação de
tratamento farmacológico que não pode ser realizado na UBS.
OBS: casos de litíase obstrutiva/cólica reno ureteral devem ser encaminhados

imediatamente a um serviço de emergência e posteriormente também para a urologia
pediátrica.

creatinina, RX abdômen, USG rins.

8.5 Refluxo Vesico-Ureteral (RVU)
 Encaminhar apenas os casos com alteração na função renal.
OBS: casos sem alteração na função renal devem ser encaminhados para a urologia
pediátrica.

creatinina, RX abdômen, USG rins.

8.6 Insuficiência Renal Crônica (IRC)
 Todos os casos.
OBS: Casos com creatinina > 1 mg/dl devem ser encaminhados a um serviço de
emergência.

creatinina, USG rins.

8.7 Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica
 Todos os casos.

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): PU, creatinina, USG
rins.

8.8 Síndrome Nefrótica/Nefrítica
 Todos os casos;
 Urina de 24 horas com proteinúria patológica (maior que 40mg/m2/h) ou
PU com proteinúria ou hematúria em dois exames sequenciais, albumina abaixo de 2,5

mg/dl e colesterol elevado (>250mg/dL).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): hemograma,
proteinúria de 24 horas, PU, creatinina, colesterol, albumina, sódio.

8.9 Cistos Renais
 Todos os casos.
OBS: Direcionar para urologia pediátrica os cistos simples sintomáticos ou de grande

volume (>35 cm).

rins.

8.10 Enurese Noturna
 Todos os casos sem incontinência urinária.
OBS: Direcionar para urologia pediátrica os casos com incontinência diurna.

rins.

8.11 Anomalias do Rim e Trato Urinário
 Apenas se alteração na função renal associada.
OBS: (Anomalias (estenose JUP, hidronefrose) com função renal normal devem ser
direcionados para a urologia pediátrica).

 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): PU, uréia, creatinina,
USG rins.

8.12 Síndromes Genéticas
 Síndrome de Fanconi;
 Cistinose;
 Síndrome artrogripose;
 Doença de depósito de glicogênio;
 Galactosemias.

rins.

9. PROTOCOLO DA NEUROLOGIA - PEDIATRIA

 Epilepsia;
 Crise convulsiva única;
 Convulsão febril complexa (ou atípica, ou complicada);
 Cefaléias;
 Encefalopatia progressiva;
 Distúrbios do movimento;
 Doenças neuromusculares;
 Síndromes neurocutâneos;
 Encefalopatias crônicas estáticas (paralisia cerebral, retardo mental e retardo no
desenvolvimento) *;
 Transtornos do espectro autista*;
 Déficit atencional/Hiperatividade (TDAH) *;
 Dificuldades na aprendizagem*.
*Encaminhamentos exclusivos pelos CAPS ou NASF. Segundo os protocolos da SES

(Transtornos desenvolvimento psíquico infantil, Transtornos hipercinéticos e Espectro
autista), disponíveis no portal da SES, integrantes da Rede de Atenção Psicossocial da SES
estas crianças devem ser atendidas por equipes multidisciplinares nos CAPS.
9.1 Epilepsias
CRITERIOS DE ENCAMINHAMENTO
 Necessidade de avaliação/acompanhamento pela especialidade.
SINAIS DE ALARME
 Crises refratárias ao tratamento; presença de outros sintomas (cefaleia, vômitos,

transtornos visuais, deterioro no desenvolvimento ou cognitivo) e sinais (perda de
força, transtornos na fala, perda de condutas adquiridas).
Acompanhamento: Quando de difícil tratamento exigirão consultas periódicas com a

neurologia pediátrica. Os pacientes com epilepsias bem controladas podem ser avaliados
anualmente. Nestes casos, solicita-se que os médicos das UBS realizem o
acompanhamento com a respectiva emissão de receitas.
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES:

 Descrever resumo do quadro clínico: início, frequência e duração das crises;
tratamentos realizados (drogas e doses) e resposta aos mesmos; sintomas e sinais
acompanhantes; exame físico;
 Fornecer laudo dos exames já realizados: EEG, TC ou RM de crânio.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES:
 Médicos da Atenção Básica e Pediatras.
9.2 Primeira Crise Convulsiva
SINAIS DE ALARME
 Presença de outros sintomas (cefaleia, vômitos, transtornos visuais, deterioro no
desenvolvimento ou cognitivo) e sinais (perda de força, transtornos na fala, perda de
condutas adquiridas).

 Descrever resumo do quadro clínico e exame físico;
 Fornecer laudo dos exames já realizados: EEG, TC ou RM de crânio.
9.3 Convulsiva Convulsão Febril Complexa
SINAIS DE ALARME
 Repetição de crise em novo episódio febril, ou em apirexia.
*Critérios diagnósticos: Crise focal, prolongada e/ou múltipla em 24 horas, na vigência de
quadro febril de origem extra-neurológica.
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES:

 Descrever resumo do quadro clínico e exame físico.
9.4 Convulsão Febril Complexa
 Necessidade de avaliação/acompanhamento pela especialidade por suspeita de
hipertensão intracraniana, quadro clínico sugestivo de enxaqueca e cefaléias atípicas.
SINAIS DE ALARME
 Características de progressividade e sintomas (vômitos, transtornos visuais) e/ou sinais
(transtornos do equilíbrio e da marcha, perda de força, dificuldade na fala) associados.

 Descrever resumo do quadro clínico: início, frequência e duração; tratamentos
realizados (drogas e doses) e resposta aos mesmos; sintomas e sinais acompanhantes;
 Fornecer laudo dos exames já realizados: TC ou RM de crânio.
9.5 Doenças Neuromusculares
 Todos os casos.
SINAIS DE ALARME
 Instalação aguda.

 Descrever resumo do quadro clínico: início e evolução do quadro;
 Fornecer resultados de exames já realizados: eletromiografia, enzimas musculares.
9.6 Síndromes Neurocutâneos
Todos os casos:
 Esclerose tuberosa;
 Neurofibromatose;
 Sturge-Weber.
SINAIS DE ALARME
 Surgimento de epilepsia, transtornos visuais, déficit motor focal e/ou regressão de
condutas adquiridas.

 Descrever resumo do quadro clínico: início e evolução do quadro; tipos e quantidade
das lesões cutâneas;
 Fornecer resultados de exames já realizados: TC ou RM de crânio.
9.7 Distúrbios do Movimento
 Tiques;
 Coréia;
 Distonia;
 Mioclonias.
Quando os movimentos anormais estiverem interferindo na função ou na vida social.
SINAIS DE ALARME
 Piora progressiva.

 Descrever resumo do quadro clínico: início e evolução do quadro; descrição do
movimento anormal;
 Fornecer resultados de exames já realizados: TC ou RM de crânio.
9.8 Encefalopatias Progressivas
 Perda progressiva de funções neurológicas (motoras, cognitivas, linguagem), crises
convulsivas, transtornos no equilíbrio e na marcha.
SINAIS DE ALARME
 Rapidez na instalação, crises convulsivas.

 Descrever resumo do quadro clínico: início e evolução do quadro; exame físico;
 Fornecer resultados de exames já realizados: TC ou RM de crânio; outros.
9.9 Encefalopatias Crônicas Estáticas
 Casos sem etiologia definida;
 Indefinição diagnóstica;
 Orientação de terapias.
*Encaminhamentos exclusivos pelos CAPS: Retardo no desenvolvimento, retardo mental,
paralisia cerebral.
Ao especialista cabe o diagnóstico de paralisia cerebral, o que inclui, quando possível, a
determinação da causa. Quando não há epilepsia, estes pacientes não necessitam de
consultas periódicas com neurologista. O manejo de deformidades, espasticidade,
distonia, ficará a cargo dos profissionais envolvidos na reabilitação, como fisiatras e
ortopedistas.

 Descrever resumo do quadro clínico: início e evolução do quadro; exame físico;
 Fornecer resultados de exames já realizados: TC ou RM de crânio; outros.
9.10 Transtorno do Déficit Atencional/ Hiperatividade (TDAH)
 Problemas na atenção que estejam interferindo significativamente no desempenho.
Hiperatividade/impulsividade com reflexos no desempenho e no convívio social.
*Encaminhamentos exclusivos pelos CAPS ou NASF.
Cabe à neurologia pediátrica estabelecer o diagnóstico e a indicação do tratamento
medicamentoso. A partir de então, o seguimento, incluindo a emissão das receitas de
medicamentos controlados por notificação A, ficarão a cargo dos médicos das UBS ou dos
CAPS. Quando os sintomas incapacitantes permanecem com o tratamento de primeira
linha ou quando comorbidades psiquiátricas estiverem presentes considerar o
encaminhamento à psiquiatria.

 Descrever o quadro clínico e repercussão sobre a aprendizagem escolar.
 Médicos dos CAPS ou NASF.
9.11 Dificuldades na Aprendizagem Escolar
 Dificuldades cognitivas específicas (dislexia, discalculia) ou dificuldades cognitivas
globais (dificuldades na aprendizagem escolar, retardo mental);
 Rendimento escolar inadequado para a série que frequenta, na qual se suspeita que
uma condição médica seja determinante do quadro.
Ao especialista cabe o diagnóstico e considerar co-morbidades passíveis de tratamento
medicamentoso, como TDAH. A dislexia sem comorbidades e deficiências cognitivas leves
são condições que devem ficar a cargo dos profissionais da área da educação e o
acompanhamento realizado pelos CAPS.
Segundo professor:
A indicação de um segundo professor e a definição das estratégias e técnicas usadas nas
intervenções educacionais fogem da área de atuação da neurologia pediátrica, estando os
profissionais da educação mais habilitados para isto. Solicitar via processo na Fundação
Catarinense de Educação Especial.

 Descrever o quadro clínico, enfocando as queixas relatadas pela escola;
9.12 Transtornos do Espectro Autista
 Problemas nas habilidades sociais, incluído interação/reciprocidade, linguagem verbal
e não verbal. Restrição de interesses, comportamentos e atividades.
É função da neurologia pediátrica definir o diagnóstico e considerar as condições
associadas passíveis de tratamento médico, como epilepsias. O seguimento ficará a cargo
dos psiquiatras dos CAPS.

 Descrever o quadro clínico, enfocando as queixas relatadas pela família e escola;
10. PROTOCOLO DA NUTROLOGIA - PEDIATRIA

 Desnutrição;
 Baixo peso;
 Alergias alimentares;
 Doença celíaca;
 Suporte nutricional enteral (gastrostomia, jejunostomia, nasogástrica, nasojejunal);
 Encefalopatia não progressiva/paralisia cerebral;
 Obesidade;
 Sobrepeso;
 Dislipidemia;
Encaminhar para nutrição – Pediatria:

 Doença celíaca (com diagnóstico e acompanhamento médico);
 Obesidade/Sobrepeso (pacientes em acompanhamento com
endocrinologia/nutrologia);
 Dislipidemia (pacientes em acompanhamento com endocrinologia/nutrologia);
 Diabetes (com diagnóstico e acompanhamento médico);
 Transtornos alimentares (com diagnóstico e acompanhamento médico);
 Alergias alimentares (com diagnóstico e acompanhamento médico);
 Erros alimentares após investigação médica.
Situações que não necessitam encaminhamento e podem ser manejadas nas UBS (que
tenham nutricionistas):
 Erros alimentares sem repercussão no estado nutricional;
 Sobrepeso sem comorbidades;
 Anemia ferropriva;
 Orientações para introdução da alimentação complementar
10.1 Desnutrição
 Paciente com desnutrição (Escore Z do IMC/idade < -2, ou Peso/idade < -2; ou em risco
nutricional: queda de dois percentis ou escores ou não ganho ponderal; lactentes sem
ganho ponderal nos últimos três meses; paciente com sinais clínicos de desnutrição e
circunferência do braço < 11cm; todo paciente com sinais clínicos de desnutrição com
edema.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, dados

gestacionais e de nascimento, peso e IMC do paciente.

10.2 Baixo Peso
 Encaminhar todos os casos com escore Z do peso/idade < -2.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, dados

gestacionais e de nascimento, peso e curva de crescimento e IMC do paciente.

10.3 Suporte Nutricional Enteral (gastrostomia, jejunostomia, nasoenteral, nasojejunal)
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, peso e IMC

do paciente.

10.4 Encefalopatia Não Progressiva/ Paralisia Cerebral
 Encaminhar todos os casos de pacientes desnutridos ou com distúrbio da deglutição.

do paciente.

10.5 Doença Celíaca

evolução da doença, peso e escore Z do IMC do paciente;
 Descrever laudo de exames laboratorias com data quando o paciente já realizou o
exame: anticorpos, EDA com biópsia.

10.6 Alergias Alimentares
Encaminhar todos os casos suspeitos ou confirmados de:
 Alergia a proteína ao leite de vaca;

 Alergia a outros alimentos: soja, ovo, trigo, etc.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, tempo

desde o diagnóstico, peso e escore Z do IMC do paciente.

10.7 Obesidade
 Obesidade grave: escore Z do IMC > +2;

 Obesidade com co-morbidades.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, peso e

escore Z do IMC do paciente;
 Informar se já fez tratamento com nutricionista/endocrinologista e médico que o
encaminhou com especialidade.

10.8 Sobrepeso
 Escore Z do IMC > +1, sem resposta após 4 meses às orientações de mudança de
hábitos de vida (dieta e atividade física);
 Sobrepeso com comorbidade.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a história clínica, peso e

escore Z do IMC do paciente;
 Informar se já fez tratamento com nutricionista/endócrino e médico que o
encaminhou com especialidade.

10.9 Dislipidemia
 Após 2 exames alterados com intervalo de 3-4 meses, onde não houve resposta às
orientações de mudança de hábitos de vida (dieta e atividade física);
 Não é necessário o encaminhamento de crianças com colesterol total aumentado,
fração LDL < 100, VLDL normal e/ou HDL aumentado.

do paciente;
 Descrever laudo de exames laboratorias com data quando o paciente já realizou o
exame: colesterol, triglicerídeos.

11. PROTOCOLO DA PNEUMOLOGIA - PEDIATRIA
 Asma moderada ou grave/asma de difícil controle;

 Lactente sibilante ou sibilância recorrente do lactente e do pré-escolar ou Fenótipo
persistente sem controle com o uso de corticoterapia inalatória em dose moderada ou
alta;
 Lactente com estridor associado a sibilância ou congênito;
 Lactente com displasia broncopulmonar em uso de oxigenoterapia domiciliar ou
portador de sibilância recorrente;
 Bronquiolite viral aguda com iInternação em UTI e/ou necessidade de oxigenoterapia
superior a 3 semanas;
 Pneumonias graves ou de repetição;
 Tosse crônica;
 Malformação pulmonar;
 Tuberculose pleural e hiperreatividade brônquica pós-tuberculose pulmonar (TB).
OBS: Fibrose Cística: agendamento vinculado ao serviço de Triagem Neonatal do HIJG. Casos
suspeitos, não procedentes da triagem neonatal, seguem o mesmo fluxo.
Encaminhar para serviço de emergência:
 Cianose;
 Dispnéia em repouso;
 Taquipnéia.
Encaminhar para infectologia pediatria:
 Tuberculose pulmonar.
Solicitações de broncoscopia infantil:
 Em caso de Aspiração de Corpo Estranho (ACE), encaminhar para a emergência do HIJG

para avaliação conjunta da pneumologia e serviço de endoscopia respiratória.
11.1 Asma/ Bronquite
 Todos os casos de asma não controlada com o uso de corticoterapia inalatória (CI) em
dose moderada/alta associada ou não a beta agonista de ação prolongada (LABA) ou
anti-leucotrieno;
 Internação prévia em UTI;
 Refluxo gastroesofágico com sintomas respiratórios significativos;
 Sintomas persistentes associados a IgE elevada;
 Crise/exacerbação prévia com registro de cianose, internação com oxigenoterapia
prolongada ou dispnéia aos pequenos esforços.

 Descrever laudo dos exames de espirometria, IgE se disponível.

11.2 Lactente Sibilante ou Sibilância Recorrente do Lactente e do Pré-Escolar
 Lactente sibilante ou sibilância recorrente do lactente e do pré-escolar;

 Fenótipo persistente sem controle com o uso de corticoterapia inalatória em dose
moderada ou alta.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e os sintomas;

 Descrever exames complementares realizados.

11.3 Lactente com Estridor
 Lactentes com estridor e respiração ruidosa (dificuldade respiratória e tiragem de

fúrcula), associado a sibilância ou congênito, depois de afastadas as causas infecciosas
e de obstrução aguda das vias aéreas superiores.
OBS: Casos de estridor após evento agudo grave devem ser encaminhados ao serviço de
otorrinolaringologia.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e os sintomas;


11.4 Lactente Broncodisplásico
 Lactente com displasia broncopulmonar em uso de oxigenoterapia domiciliar ou

portador de sibilância recorrente.
 SINAIS DE ALARME
 Internação prolongada em UTI neonatal e/ou pediátrica;
 Ganho ponderal inadequado;
 Necessidade de oxigenoterapia domiciliar.

diagnóstica;

11.5 Bronquiolite Viral Aguda
 Todos os casos de bronquiolite com necessidade de ventilação mecânica ou

oxigenoterapia superior a 3 semanas.
SINAIS DE ALARME
 Internação prévia em UTI;

 HF positiva para asma moderada/grave ou de difícil controle;
 Oxigenoterapia prolongada.

 Descrever laudo dos exames de Rx de tórax se disponível.

11.6 Pneumonias Graves ou de Repetição
 Comprometimento pulmonar após pneumonia aguda grave (necessitou de terapia

intensiva ou ventilação mecânica);
 Pneumonia com derrame pleural;
 Pneumatocele ou pneumotórax;
 Pneumonia de repetição (duas ou mais no último ano).
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e história clínica;

 Descrever exames complementares realizados: RX.

11.7 Tosse Crônica
 Tosse crônica/persistente há mais de 8 semanas;

 Se possibilidade de Aspiração de Corpo Estranho (ACE), pertence à grupo prioritário.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e história clínica;


11.8 Tuberculose
 Tuberculose pleural;
 Hiperreatividade brônquica pós-tuberculose;
 Suspeita TB multirresistente.
OBS: Tuberculose pulmonar: encaminhar para o serviço de Infectologia Pediatria.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e sintomas;


11.9 Malformação Pulmonar
 Investigação de malformações pulmonares (massa ou cisto pulmonar);

 Pacientes instáveis e/ou portadores de sintomas persistentes: Sugere-se, contatar
médico da equipe para viabilizar transferência para HIJG. No local, será realizada
avaliação conjunta com serviço de Cirurgia Pediátrica.

diagnóstica;
 Descrever exames complementares quando disponíveis: RX e TC de tórax.

12. PROTOCOLO DA REUMATOLOGIA - PEDIATRIA

 Colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, polimiosite, síndrome de
Sjogren, esclerose sistêmica-esclerodermia, artrite reumatóide);
 Artrite;
 Artralgias;
 Dores nos membros;
 Febre reumática diagnostica e/ou suspeita.

 Suspeita de artrite séptica;
 Colagenoses em atividade: lúpus eritematoso sistêmico em atividade (cutâneo,
artrite, glomerulonefrite, vasculite cutânea, envolvimento sistema nervoso central, citopenia
autoimune, insuficiência renal);
 Vasculites sistêmicas (envolvimento cutâneo, pulmonar e/ou renal).
Encaminhar para ortopedia pediátrica:

 Deformidades joelhos, ombros e membros / Osteocondrose;
 Fraturas, lesões traumáticas, tendinosas não agudas;
 Patologias da coluna (cifose acentuada, escoliose, espondilolistese, fraturas,
infecções: discite, osteomielite);
 Pé torto congênito;
 Luxação congênita do quadril.
12.1 Colagenoses
 Lesões cutâneas em áreas fotoexpostas;

 Úlceras de mucosa;
 Alopecia;
 Serosite (pericardite, derrame pleural, ascite);
 Síndrome seca (boca e/ou olho seco);
 Proteinúria e/ou alterações no sedimento urinário;
 Envolvimento pulmonar intersticial;
 Fenômeno de Raynaud;
 Fraqueza muscular associada a lesão de pele;
 FAN ou fator reumatoide positivo;
 Evidência de inflamação ocular (uveíte) observada pelo oftalmologista;
 História de tromboses;
 Diagnóstico confirmado de lúpus, esclerodermia, dermatomiosite, polimiosite,
síndrome de Sjogren, artrite reumatóide.

 Descrever localização e tempo de duração das queixas articulares;
 Hemograma;
 VHS;
 PCR;
 Creatinina;
 Parcial de Urina;
 TGO/TGP;
 CPK, aldolase;
 FAN;
 Fator Reumatóide;
 Anti-Ro;
 Anti-DNA;
 RX Tórax;
 C3, C4.

12.2 Artrite
 Dor articular com edema e/ou bloqueio da articulação com ou sem elevação de VHS
ou PCR;
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de artrite reumatoide juvenil.
OBS: Casos agudos, com calor e rubor local (suspeita de artrite séptica) devem ser
avaliados em uma emergência médica.

PCR.
12.3 Artralgias
 Pacientes com dor articular sem flogose.

PCR, RX.
12.4 Dor Nos Membros
 Dor em qualquer local nos membros com alteração visível ou não ao exame físico;
 Dor de crescimento;
 Suspeita ou diagnóstico confirmado de fibromialgia.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas, se dor
noturna, presença ou não de doenças associadas, medicações em uso;
PCR, RX.

12.5 Febre Reumática
 Todos os casos suspeitos e/ou confirmados de febre reumática (história de febre e

artrite ou dor articular incapacitante após infecção na garganta, com ou sem sopro);
 ASLO elevado (com ou sem amigdalites de repetição,) em pacientes com sopro, febre,
artrite ou história de dor articular incapacitante aguda.

PCR, ASLO, ECG.
13. PROTOCOLO DA FISIATRIA/ REABILITAÇÃO

 Lesões neurológicas em pediatria para reabilitação (Paralisia Cerebral,
mielomeningocele, lesão encefálica Adquirida, doença Neuromuscular);
 Espasticidade em crianças para Toxina Botulínica;
 Deficiência intelectual/ transtorno do espectro autista;
 Reabilitação Opmal.
 Todas as que não se encaixam nas acima, pacientes já reabilitados.
13.1 Reabilitação - Pediatria (Agenda Específica)
Pacientes com sequelas de lesões neurológicas, caracterizadas por:
 Paralisia Cerebral (ou Encefalopatia Crônica Não Evolutiva);

 Mielomeningocele;
 Lesão Encefálica Adquirida;
 Doença Neuromuscular.
Encaminhar apenas pacientes com idade inferior a 15 anos, que não estejam em
Programa de Reabilitação em outras instituições e sem Deficiência Intelectual.
*Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor associado à Prematuridade
Encaminhar apenas pacientes com idade inferior a 4 anos, que não estejam em Programa
de Reabilitação em outras instituições e sem Deficiência Intelectual.
OBS: Pacientes com déficit intelectual devem ser encaminhados à Reabilitação

Intelectual/Autismo (RIA).

lesão, características, tempo de evolução e a presença ou não de doenças associadas,
 Informar laudo de exames já realizados: TC/ RNM crânio, RNM coluna,
eletroneuromiografia.

13.2 Fisiatria - Toxina Botulínica - Espasticidade Pediatria (Agenda Específica)
 Pacientes com quadro de Espasticidade com indicação de tratamento com toxina

botulínica.
 Pacientes com diagnóstico de Paralisia Cerebral com indicação de tratamento com
toxina botulínica.
CIDs:
G04.1 I69.0 T90.0
G80.0 I69.1 T90.1
G80.1 I69.2 T90.2
G80.2 I69.3 T90.3
G81.1 I69.4 T90.4
G82.1 I69.8 T90.5
G82.4 T90.8

 Informar se o paciente já está em tratamento em outro serviço, se tem atendimentos
de Reabilitação (fisioterapia, terapia ocupacional, etc), data do último procedimento
com toxina botulínica.

13.3 Reabilitação Intelectual/ Autismo (RIA) (Agenda Específica)
 Transtorno do Espectro do Autismo (TEA): Caracteriza-se por déficits persistentes na
comunicação social e na interação social em múltiplos contextos, incluindo déficits na
reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação usados para
interação social e em habilidades para desenvolver, manter e compreender
relacionamentos. Requer, também, a presença de padrões restritos e repetitivos de
comportamento, interesses ou atividades. Essas alterações iniciam antes dos 3 anos de
idade. Pode ocorrer com e sem deficiência intelectual, com e sem comprometimento
da linguagem (DSM5, 2014).
 Deficiência Intelectual (DI): Pessoa apresenta déficits em raciocínio, solução de
problemas, planejamento, pensamento abstrato, aprendizagem acadêmica e
aprendizagem pela experiência. Os déficits resultam em prejuízos no funcionamento
adaptativo. De modo que o indivíduo não consegue atingir padrões de independência
pessoal e responsabilidade social em um ou mais aspectos da vida diária, incluindo
comunicação, participação social, funcionamento acadêmico ou profissional e
independência pessoal em casa ou na comunidade. Essas dificuldades iniciam antes dos
18 anos (DSM 5, 2014).
NÃO SÃO ATENDIDOS NESTE AMBULATÓRIO:
 Dificuldades escolares, distúrbios de leitura e escrita e dislexia, não associados à TEA ou

DI.
 Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) não associado à TEA ou
síndrome que apresente evolução com DI.
 Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) não associado à TEA ou
síndrome que apresente evolução com DI.
 Sequelas neurológicas de AVE, TCE e encefalopatias.
Perguntas para auxiliar a Regulação no direcionamento dos pacientes para o serviço RIA:
 O paciente tem diagnóstico de transtorno do espectro do AUTISMO?

 O paciente tem suspeita de AUTISMO? Não reage perante o afeto dos pais, não
olha, não brinca e não fala?
 O paciente tem diagnóstico de DEFICIÊNCIA INTELECTUAL? O paciente tem
suspeita de DEFICIÊNCIA INTELECTUAL?
 Se responder "não" para todas as perguntas não é paciente do RIA.
 O paciente esteve sendo atendido em outra instituição que atenda pelo SUS (Ex:
APAE)? Se responder "sim" não é paciente do RIA.

evolução e a presença ou não de doenças associadas, medicações em uso.
 Descrever o quadro clínico, enfocando as queixas relatadas pela família e escola.
 Médicos dos CAPS, Atenção Básica ou especialistas.

13.4 Reabilitação Opmal Ingresso (Agenda Específica)
 Pacientes que necessitam de avaliação especializada para o uso de órteses, próteses

ortopédicas e meios auxiliares de locomoção não relacionadas ao ato cirúrgico e/ou
alguma adaptação nestes equipamentos.
OBS: Os pacientes encaminhados devem estar estáveis do ponto de vista clínico.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo de deficiência
física e qual a necessidade do paciente.
 Médicos da Atenção Básica e especialistas, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais

(apenas para solicitação de cadeiras de rodas e órteses para membros superiores).
CAPÍTULO III – PROTOCOLOS DE ACESSO EXAMES
1. PROTOCOLO DA BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR)
 Pré-operatório de cirurgia de catarata.

 Informar a idade, história clínica e exame físico oftalmológico completo, antecedentes
familiares e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações
em uso;
 Descrição do laudo de exames já realizados: (com data do exame).
 Oftalmologistas.
2. PROTOCOLO DA BIÓPSIA DE MAMA
 Nódulos e cistos suspeitos BI-RADS 4 e 5;

 Necessidade de diferenciação de lesões benignas e malignas.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica e exame físico da
mama e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em
uso;
 Descrição do laudo de exames já realizados, mamografia, USG (com data do exame).
 Clínico geral, Mastologista, Ginecologista, Oncologista.
3. PROTOCOLO DA BIÓPSIA DE PRÓSTATA (TRIAGEM-PUNÇÃO)
 Presença de nódulos prostáticos detectados no toque retal;

 Ultrassom TRANSRETAL com nódulos hipoecóicos suspeitos (USG abdominal não é
indicativo);
 Relação PSA Livre / Total <0,12% (quando PSA total >4mg/dl).
OBS: PSA sempre repetidos e confirmados (considerar tamanho da próstata e idade do
paciente).
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica, toque retal e a

 Descrição do laudo de exames já realizados: PSA, PSA livre repetido e confirmados
(com data do exame).

4. PROTOCOLO DE BIÓPSIA DE TIREÓIDE
 Nódulo hipoecóico maior ou igual 01 cm;

 Nódulo iso/hiperecóico maior ou igual 1,5 cm;
 Nódulo espongiforme maior ou igual 02 cm;
 Nódulo com crescimento;
 (Nódulo com características suspeitas tais como microcalcificações, contornos
irregulares, altura maior do que a largura, ausência de halo).
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica e exame físico,

história familiar à presença ou não de complicações ou doenças associadas,
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data do exame).
 Endocrinologista, Oncologista, Cirurgião de cabeça e pescoço, Clínico Geral.

5. PROTOCOLO DE BRONCOSCOPIA/TRIAGEM PARA BRONCOSCOPIA
 Investigação de neoplasia (nódulo ou massa) de pulmão (diagnóstico e estadiamento);

 Estadiamento de neoplasia de esôfago;
 Neoplasia do mediastino;
 Investigação de Hemoptise;
 Investigação de doença do interstício pulmonar;
 Infecção respiratória;
 Tosse Crônica;
 Fístula traqueobroncoesofagica;
 Paralisia diafragmática;
 Investigação de Disfonia;
 Abcesso pulmonar.
ENCAMINHAR PARA SERVIÇO DE EMERGENCIA:
 Hemoptise maciça.
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica e exame físico e

a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data do exame): RX/TC tórax.
 Pneumologista, Cirurgião Torácico e Clínico Geral.

6. PROTOCOLO DA CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA
A Campimetria Computadorizada tem a função de detectar e quantificar anormalidades
no campo visual, causadas, principalmente, por patologias retinianas, neurológicas ou
glaucoma.
Indicações:
 Patologias retinianas antes de laserterapia;

 Glaucoma;
 Doenças neurológicas de vias ópticas;
 Doenças de mácula;
 Doenças retiniana.

visual, refração e uso de lentes corretivas, principalmente para perto.
 Oftalmologistas e neurologistas.
7. PROTOCOLO DE CAPSULOTOMIA A YAG LASER
 Opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) após a cirurgia de catarata;

 Síndrome da contração capsular;
 Síndrome da distensão do saco capsular;
 Disfotopsia negativa.
 Informar o tempo decorrido da cirurgia de catarata;

8. PROTOCOLO DE CATETERISMO
8.1 Cateterismo Cardíaco
 Síndrome coronariana aguda (SCA);

 Paciente com dor torácica e alta probabilidade pré-teste para insuficiência coronariana
(ICO);
 Angina pós-revascularizaçao cardíaca ou angioplastia;
 Exames funcionais (teste ergométrico, cintilografia ou eco de estresse) demostrando
isquemia miocárdica;
 ECG com presença de áreas extensas de comprometimento isquêmico;
 Cintilografia com lesão isquêmica;
 Pesquisa de lesões valvares;
 Avaliar presença de lesões potencialmente susceptiveis de curas cirúrgicas:
insuficiência mitral, coronariopatia, pericardite constrictiva, estenose subaórtica
hipertrófica;
 Pré-operatório em paciente de alto risco assintomático;
 Suspeita de pericardite restritiva ou tamponamento cardíaco (na falta ou dúvida pelo
ecocardiograma);
 Suspeita de “shunt” intracardíaco;
 Pós-transplante cardíaco (com ou sem a realização de biopsia endomiocárdica).
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, tipo de angina (esforços,
repouso), tratamento prévio (angioplastia, revascularização), a presença ou não de
complicações ou doenças associadas, fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia,
tabagismo) e medicações em uso;
 Se angina descrever a classificação funcional da American Heart Association (1 –
grandes esforços, 2 – moderados esforços, 3 – pequenos esforços ou 4 – repouso);
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data do exame): Raios-X de tórax,

ECG , Ecocardiograma, Teste ergométrico,/cintilografia miocárdica/eco de estresse.
 Cardiologista ou cirurgião cardiovascular.
Devem ser encaminhados a um Serviço de Emergência:
 Paciente em vigência de Síndrome coronariana aguda (SCA) com instabilidade elétrica,

mecânica ou isquêmica;
 SCA com supra desnível do segmento ST;
 SCA sem supra desnível do segmento ST com critérios de alto risco;
 Choque cardiogênico com suspeita de doença isquêmica como causa;
 Paciente recuperado de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular com suspeita de
doença isquêmica miocárdica;
 Embolia pulmonar.
8.2 Cateterismo Pulmonar/ Direito
 Suspeita de hipertensão pulmonar;

 Avaliação de paciente com hipertensão pulmonar em tratamento;
 Avaliação da função do VD ou débito cardíaco.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, sintomatologia, a presença ou
não de complicações ou doenças associadas, fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia,
tabagismo) e medicações em uso;
ECG, ecocardiograma, teste ergométrico,cintilografia miocárdica, eco de estresse.
 Cardiologista, cardiologista pediátrico, cirurgião cardiovascular, pneumologista,
reumatologista.
9. PROTOCOLO DA CINTILOGRAFIA
9.1 Cintilografia Cardíaca com Gálio 67
 Infecção: suspeita de miocardite, pericardite, endocardite;

 Tumores cardíacos primários ou metastáticos: linfoma, etc;
 Transplante cardíaco: acompanhamento suspeita de rejeição.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica e exame físico e a
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data do exame): exames de

laboratório, ECG e ecocardiograma são importantes. TC e/ou RMN se disponível.
 Cardiologista, cirurgião cardiovascular, infectologista, intensivista, oncologista, clínico
geral.
9.2 Cintilografia de Perfusão Miocárdica (Stress e Repouso)
 Diferenciar isquemia miocárdica de necrose miocárdica;

 Coronariopatias (seguimento e diagnóstico);
 Avaliação funcional e prognóstica na insuficiência cardíaca;
 Alterações da Contratilidade Miocárdica vistas em outros métodos (como

ecocardiograma);
 Angina instável;
 Avaliação de dor torácica suspeita em pacientes com contraindicação a outros
métodos;
 Avaliar função biventricular global;
 Pós-IAM – avaliação e extensão do quadro (avaliação de viabilidade miocárdica);
 Isquemia (localização e extensão);
 Pacientes sob quimioterapia cardiotóxica (seguimento);
 Identificação de lesão culpada para angioplastia coronária;
 Avaliação funcional após angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica;
 Pesquisa de viabilidade miocárdica (com tálio-201).

presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso e
suspeita diagnóstica;
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data): ECG, teste de esforço (se
realizado previamente e se não realizado, por qual motivo não o fez), ecocardiograma,
cateterismo, cintilografia;
 Relatório de cirurgia cardíaca (se já realizou).
OBS: As etapas de stress e repouso não podem ser dissociadas. Sempre deverão ser
realizada as 2 etapas, pois são complementares e comparativas, mesmo que no pedido só
conste uma delas.
 Cardiologista, cirurgião geral/cardiovascular, hemodinamicista, intensivista,
angiologista, geriatra, clínico geral.
9.3 Cintilografia de Glândulas Salivares
 Síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, LES e outras colagenoses;

 Avaliação da drenagem dos ductos das glândulas salivares;
 Avaliação de disfunções das glândulas salivares;
 Avaliação pré-operatória.

 Informar história de irradiação cervical prévia e radioiodoterapia;
 Informar data e laudo de exames já realizados: USG.
 Otorrinolaringologistas, cirurgião de Cabeça e Pescoço, reumatologistas,

endocrinologistas, clínicos gerais, geriatras, pediatras, cir. pediátrica.
9.4 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Esofágico (Líquido)
 Análise do Transito Esofágico (qualitativa e quantitativa);
 Esclerodermia;
 Acalasia;
 Desordens motoras e da deglutição.

 Informar data e laudo de exames já realizados: EDA, seriografia.
 Gastroenterologista, Cirurgião geral, Cirurgião Pediátrico, Pediatra, Clínico geral,

Geriatra, Reumatologista, Dermatologista.
9.5 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Esofágico (Semi Sólido)
 Análise do Transito Esofágico (qualitativa e quantitativa);
 Esclerodermia;
 Acalasia;
 Desordens motoras e da deglutição.

 Informar data e laudo de exames já realizados: EDA, seriografia.
 Gastroenterologista, Cirurgião geral, Cirurgião Pediátrico, Pediatra, Clinico geral,

Geriatra, Reumatologista, Dermatologista.
9.6 Cintilografia para Estudo de Esvaziamento/Transito Gástrico (Para Sólidos e/ou
Líquidos)
 Análise do transito esofagogástrico para esvaziamento e refluxo (RGE);
 Suspeita de gastroparesia diabética;
 Avaliação pós-operatória de cirurgias digestivas;
 Avaliação dos efeitos de drogas;
 Colagenoses;
 Desordens psiquiatricas;
 Síndrome de Zollinger-Ellison.

presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso,
antecedentes de cirurgias;
 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, Seriografia, TC, RM.
 Gastroenterologista, Cirurgião geral, Cirurgião pediátrico, Pediatra, Clínico geral,

Geriatra, reumatologista, endocrinologista, psiquiatra.
9.7 Cintilografia de Fígado e Vias Biliares
 Traumas e cirurgias hepáticas com suspeita de perda da integridade das vias biliares;
 Detectar escapes biliares por trauma ou cirurgia;
 Disfunção dos esfíncteres;
 Hemangioma;
 Adenoma hepático;
 Hiperplasia nodular focal;
 Cirrose;
 Obstrucao bilar;
 Ictericia neonatal;
 Atresia de vias biliares;
 Colecistite.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC e/ou RM de abdomen,
cintilografias, colecistopancreatografia.
 Gastroenterologista, Cirurgião Geral, Cirurgião Pediátrico, Neonatologista, Pediatra,

Clinico geral, Hematologista, Intensivista.
9.8 Cintilografia de Fígado e Baco
 Pesquisa de Baco acessório;
 Infarto esplênico;
 Disfunção hepatocelular;
 Cirrose;
 Anemia falciforme.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC e/ou RM de abdômen,
cintilografia.
 Gastroenterologista, Cirurgião Geral, Cirurgião Pediátrico, Pediatra, Hematologista,

Clínico geral.
9.9 Cintilografia – Pesquisa de Hemorragia Ativa
 Sangramento gastrointestinal ativo;
 Divertículo de Meckel.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC e/ou RM de abdômen, EDA,
Colonoscopia.
 Cirurgião Geral, Clínico Geral, Cirurgião do Aparelho Digestivo, Geriatra, Pediatra,

Cirurgião Pediátrico, Intensivista.
9.10 Cintilografia de Paratireoide
 Distúrbios Funcionais da Paratireoide;
 Tumores e Nódulos (diagnóstico);
 Lesões suspeitas e Tratamento Hormonal (acompanhamento);
 Hiperparatireoidismo secundário;
 Insuficiência Renal Crônica.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG de tireoide, exames laboratoriais
(PTH, creatinina, fosforo, cálcio, TSH, FT4, etc).
 Endocrinologista, Oncologista, Cirurgião Geral, Geriatra, Clinico Geral, Reumatologista.

9.11 Cintilografia de Tireoide com Tecnécio 99
 Distúrbios Funcionais da Tireoide;
 Tireoide Ectópica (identificação);
 Tumores e Nódulos (diagnóstico);
 Hipertireoidismo Tipo Graves e Plummer (tratamento);
 Carcinoma Diferenciado Tireoidiano (tratamento de metástases);
 Tireoidite (diagnóstico);
 Lesões suspeitas e Tratamento Hormonal (acompanhamento).

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG de tireóide, PAAF, exames
laboratoriais.
 Endocrinologista, Oncologista, Cirurgião Geral, Clínico Geral, Cirurgião de Cabeça e

Pescoço, Geriatra, Pediatra, Cirurgião Pediátrico, Reumatologista.
9.12 Cintilografia – Pesquisa de Corpo Inteiro – PCI (I-131, I-123, Tl-201, MIBI-99mTc, Ga-
67, outros)
 Tumores (diagnóstico e estadiamento);
 Metástases (diagnóstico e acompanhamento).

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RM, Cintilografias, exames
laboratoriais.
 Ortopedista, Oncologista, Endocrinologista, Infectologista, Intensivista, Clínico Geral,

Cirurgião de Cabeça e Pescoço, Geriatra, Pediatra, Reumatologista.
9.13 Cintilografia Renal Estática - DMSA
 Cálculo renal, vesical, ureteral;
 Alterações morfológicas dos rins;
 Avaliação da função renal / insuficiência renal;
 Infecção urinária;
 Avaliação pré ou pós-operatória;
 Hidronefrose;
 Obstrução urinária;
 Má formação congênita;
 Rins em ferradura.

 Informar data e laudo de exames já realizados: Exames Laboratoriais, US Rins/Vias
Urinárias, Urofluxometria (se houver), cintilografias, TC, RM, exames laboratoriais.
 Urologista, Nefrologista, Oncologista, Clinico Geral, Cirurgião Geral, Geriatra, Pediatra,

Cirurgião Pediátrico, Cardiologista, Reumatologista.
9.14 Cintilografia Renal Dinâmica- DTPA- com ou sem Diurético
 Avaliação pré e pós-operatória;
 Avaliação da função renal / Insuficiência renal;
 Obstrução urinária;
 Má formação congênita;
 Transplante renal;
 Hidronefrose;
 Estenose de JUP ou de JUV;
 Anomalias vasculares.

 Informar data e laudo de exames já realizados: exames laboratoriais, USG rins/vias
urinárias, urofluxometria (se houver), TC, RM, Cintilografias.
 Urologista, Nefrologista, Clinico Geral, Cirurgião Geral, Pediatra, Cir. Pediátrica,

Intensivista, Geriatra, Cardiologista, Reumatologista.
9.15 Cintilografia Renal Dinâmica- DTPA - com e/ou sem Captopril
 Avaliação de HAS renovascular;
 Avaliação da função renal.

 Informar data e laudo de exames já realizados: Exames Laboratoriais, USG Rins/Vias
Urinárias, Urofluxometria (se houver), TC, RM, Cintilografia.
 Urologista, Nefrologista, Clinico Geral, Cirurgião Geral, Pediatra, Cirurgião Pediátrico,

Intensivista, Geriatra, Cardiologista, Reumatologista.
9.16 Cintilografia Óssea com e/ou sem Fluxo
 Doenças osteo-metabólicas;
 Avaliação de tumores ósseos benignos e malignos;
 Avaliação de próteses;
 Pesquisa de metástases ósseas;
 Osteomielite;
 Avaliação pós-operatória;
 Doença de Paget.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RM, RX, exames laboratoriais,
biópsias.
 Ortopedistas Clinico Geral, Cirurgião Geral, Endocrinologista, Oncologista, Urologista,

Mastologista, Ginecologista, Pediatra, Cirurgião Pediátrico, Geriatra, Fisiatra, Cirurgião
de Cabeça e Pescoço, Cirurgião Plástico, Reumatologista.
9.17 Cintilografia de Segmento Ósseo ou Cardíaca com Gálio 67
 Infecções;
 Tumores;
 Metástases;
 Febre de origem obscura;
 Miocardite;
 Acompanhamento de transplante cardíaco.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RM, Cintilografia, exames
laboratoriais.
 Oncologista, Cardiologista, Nefrologista, Ortopedista, Cirurgião geral, Clinico Geral,

Infectologista, Intensivista, Cirurgião Cardiovascular, Cirurgião Vascular,
Reumatologista.
9.18 Cintilografia de Corpo Inteiro – PCI com Galio 67
 Infecções;
 Tumores;
 Metástases;
 Febre de Origem Obscura;
 Estadiamento de Linfomas.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RM, Cintilografia, exames
laboratoriais.
 Oncologista, Cardiologista, Nefrologista, Ortopedista, Cirurgião Geral, Clínico Geral,

Infectologista, Intensivista, Cirurgião Vascular, Cirurgião Cardiovascular,
Reumatologista.
9.19 Cintilografia de Glândula Lacrimal-Dacriocintilografia
 Obstrução das vias lacrimais excretoras (diagnóstico);

 Epífora;
 Lacrimejamento;
 Avaliação pré e pós-operatória.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RX, Cintilografia.
 Oftalmologista, Otorrinolaringologista, Cirurgião de Cabeça e Pescoço.

9.20 Cintilografia de Pulmão com Gálio 67
 Infecções;
 Tumores;
 Metástases;
 Febre de Origem Obscura;
 Sarcoidose.

 Considerar na abordagem inicial do paciente a idade, história clínica e exame físico e a
 Informar data e laudo de exames já realizados: Rx, TC, Cintilografia, biópsia.
 Pneumologista, Oncologista, Cardiologista, Clinico Geral, Reumatologista.

9.21 Cintilografia de Pulmão para Pesquisa de Aspiração
 Refluxo gastresofágico (RGE);

 Divertículo de esôfago;
 Distúrbios da motilidade do esôfago / estomago;
 Pneumonia aspirativa;
 Tosse persistente;
 Acalasia.

 Informar data e laudo de exames já realizados: Rx, TC, EDA, video-deglutograma.
 Pneumologista, Gastroenterologista, Otorrinolaringologista, Cirurgião de Cabeça e

Pescoço, Clinico Geral, Geriatra, Pediatra, Cirurgião Pediátrico.
9.22 Cintilografia de Pulmão - Perfusão
 Embolia Pulmonar (Diagnóstico e Estadiamento);

 Controle pós-tratamento de tromboembolismo pulmonar (TEP);
 Hipertensão pulmonar;
 Avaliação pré-operatória de cirurgia pulmonar;
 Quantificação de perfusão;
 Tumor;
 DPOC.

 Informar data e laudo de exames já realizados: Rx, TC, Ecocardiograma, ECG, Angio-TC
de tórax, Cintilografia, US Doppler dos membros inferiores.
 Pneumologista, Intensivista, Cardiologista, Geriatra, Clinico Geral, Cirurgião Geral,

Pediatra, Cirurgião Plástico, Ortopedista, Reumatologista, Cirurgião Vascular, Cirurgião
Cardiovascular.
9.23 Cintilografia para Pesquisa de Shunt Pulmonar
 Pesquisa de shunt pulmonar;

 Cardiopatia congênita;
 Doenças hepáticas.

 Informar data e laudo de exames já realizados: Rx de tórax, TC, Ecocardiograma, USG
de abdômen.
 Pneumologista, Cardiologista, Gastroenterologista, Pediatra, Cirurgião Cardiovascular,

Cirurgião Geral, Clinico Geral, Geriatra.
9.24 Cintilografia com Octreotide – Octreoscan (Análogo da Somatostatina)
 Avaliação e/ou detecção de tumores neuroendócrinos.

 Informar data e laudo de exames já realizados: TC, RM, Cintilografia, US, exames
laboratoriais.
 Endocrinologistas, Cardiologista, Nefrologista, Urologista, Cir. Geral, Cirurgião

Oncologica, Oncologista, Geriatra, Reumatologista, Gastroenterologista, Cirurgião
Vascular, Cirurgião Cardiovascular, Cirurgião Toracica, Cirurgião Cabeça e Pescoço,
Clínico Geral.
9.25 Cisto cintilografia Direta
 Pesquisa / seguimento de refluxo vesico-ureteral;

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, Uretrocistografia miccional

(UCM), Urografia Excretora, Exames Laboratoriais.
OBS: Necessária sondagem vesical.
 Nefrologista, Urologista, Pediatra, Cirurgião Pediátrica, Clínico Geral.

9.26 Cisto cintilografia Indireta
 Pesquisa / seguimento de refluxo vesico-ureteral;

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, Uretrocistografia miccional

(UCM), Urografia Excretora, Exames Laboratoriais.
OBS: Não necessita sondagem vesical.
 Nefrologista, Urologista, Pediatra, Cirurgião Pediátrica, Clínico Geral.

9.27 Cintilografia com MIBG – I 131 Ou I 123
 Feocromocitoma;
 Neuroblastoma;
 Paraganglioma;
 Tumores neuroendócrinos;
 Avaliação de inervação autônoma cardíaca.

 Informar data e laudo de exames já realizados: RX, US, TC, RM, Ecocardiograma,
Cintilografia, Cateterismo cardíaco, Exames Laboratoriais.
 Endocrinologista, Cardiologista, Cirurgião Cardiovascular, Oncologista, Cirurgião

Oncológica, Cirurgião Geral, Clínico Geral, Cirurgião Vascular, Cirurgião Torácica,
Cirurgião de Cabeça e Pescoço, Intensivista.
9.28 Cintilografia de Articulações e/ou Extremidades Ósseas
 Doenças ósteo-metabólicas;
 Avaliação de tumores ósseos benignos e malignos;
 Avaliação de próteses;
 Pesquisa de metástases ósseas;
 Osteomielite;
 Avaliação pós-operatória;
 Doença de Paget.

 Informar data e laudo de exames já realizados: USG, TC, RM, RX, Exames Laboratoriais,
Biópsias.
 Ortopedistas, Clinico Geral, Cirurgião Geral, Endocrinologista, Oncologista, Urologista,

Mastologista, Ginecologista, Pediatra, Cirurgião Pediátrico, Geriatra, Fisiatra, Cirurgião
de Cabeça e Pescoço, Cirurgião Plástico, Reumatologista.
9.29 Dose Baixa De Iodo – Tratamento de Hipertireoidismo (Plummer) Até 30 mCi
 Doença de Plummer;
 Nódulo autônomo da tireoide.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, história clínica e exame físico, a idade e a
 Descrição do laudo de exames já realizados: US tireoide, Cintilografia, Teste de
Captação de Iodo pela Tireóide, Exames Laboratoriais.
 Endocrinologista, Médico Nuclear, Cirurgião de Cabeça e Pescoço.

9.30 Dose Baixa de Iodo – Tratamento de Hipertireoidismo (Graves- Basedow)
 Doença de Graves-Basedow;
 Bócio.

• Considerar na abordagem inicial do paciente, história clínica e exame físico, a idade e a
• Descrição do laudo de exames já realizados: US tireoide, Cintilografia, Teste de Captação
de Iodo pela Tireóide, Exames Laboratoriais.
 Endocrinologista Medico Nuclear, Cirurgião de Cabeça e Pescoço.

10. PROTOCOLO DO ECOCARDIOGRAFIA
10.1 Ecocardiografia Bi-Dimensional com ou sem Doppler Adulto
 Infarto agudo do miocárdio (IAM);

 Hipertensão arterial sistêmica (HAS);
 Lesão valvular;
 Disfunção ventricular esquerda de qualquer etiologia;
 Cardiopatias congênitas;
 Miocardiopatia (hipertensivo-dilatada);
 Avaliação de próteses valvulares;
 Doenças do pericárdio;
 Massas cardíacas e tumores intracardíacos;
 Embolia pulmonar c/ ou s/ evidência de doença cardíaca;
 Síncope e arritmias;
 Doenças pulmonares (hipertensão arterial pulmonar - HAP);
 Insuficiência cardíaca congestiva (ICC);
 Pesquisa de fonte emboligênica de origem cardíaca;
 Pesquisa inicial de endocardite bacteriana.
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, sintomas, tipo de angina e/ou

dispnéia (pequenos, moderados ou grandes esforços ou repouso), tratamento prévio
(angioplastia, revascularização), a presença ou não de complicações ou doenças
associadas, fatores de risco (HAS, diabetes, dislipidemia, tabagismo) e medicações em
uso;
ECG, Ecocardiograma.

10.2 Ecocardiografia Transesofagica
 Ecocardiograma transtorácica sem diagnóstico;

 Pesquisa de fonte emboligênica;
 Avaliação de próteses valvares e valvas cardíacas em caso de dúvida ao eco
transtorácico;
 Complicações da endocardite;
 Diagnóstico de doenças da aorta;
 Anormalidades do septo interatrial;
 Avaliação de massas e tumores;
 Suspeita de forame oval patente (FOP)/ comunicação interatrial (CIA);
 Avaliação das dimensões, espessura miocárdica quando janela torácica inadequada.
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, sintomas, tipo de angina e/ou

dispnéia (pequenos, moderados ou grandes esforços ou repouso), tratamento prévio
(angioplastia, revascularização), a presença ou não de complicações ou doenças
associadas, fatores de risco (HAS, diabetes, dislipidemia, tabagismo) e medicações em
uso;
ECG, Ecocardiograma.

10.3 Ecocardiografia Bidimensional com ou sem Doppler Infantil
 Disfunção ventricular esquerda de qualquer etiologia;
 Lesão valvular;
 Miocardiopatia.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história e exame físico e a
presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso.

10.4 Ecocardiografia Fetal
 Detecção ou suspeita de alterações cardíacas à ultrassonografia obstétrica;

 Presença de alterações no ritmo cardíaco fetal;
 Hidropsia fetal;
 Doenças Maternas: diabetes mellitus, fenilcetonúria e colagenoses;
 Exposição às agentes teratogênicos;
 Idade avançada da mãe;
 Infecções virais ou parasitárias maternas;
 Presença de história familiar materna ou paterna de cardiopatias congênitas;
 Uso materno de indometacina;
 Infecção fetal pelo vírus da rubéola.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história e exame físico, idade
gestacional e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações
em uso.

11. PROTOCOLO DA ELETRONEUROMIOGRAFIA
INDICAÇÕES
 Síndrome de Guillain-Barré e variantes;
 Miopatias Inflamatórias;
 Esclerose Lateral Amiotrófica/ Doença do Neurônio Motor;
 Miastenia Gravis;
 Síndrome miastênica de Lambert-Eaton;
 Mononeurite Múltipla;
 Polirradiculopatias Inflamatórias Crônicas;
 Polineuropatia Periférica;
 Miopatias/ Distrofias Musculares;
 Plexopatias (lesão do plexo braquial) e lesões plexiais traumáticas;
 Atrofia Muscular Espinhal;
 Radiculopatias cervicais e lombossacras;
 Compressão de nervo ulnar;
 Mononeuropatias únicas;
 Botulismo;
 Intoxicação por organofosforados;
 Trauma de nervos periféricos.
Descrever os dados relevantes da história clínica e do exame físico, com
hipótese diagnóstica e CID-10.
Dentre as hipóteses diagnósticas, as abaixo relacionadas devem ser agendadas como

quatro membros, independente do número de membros solicitados pelo médico
solicitante:
 Doenças da Junção Neuro-Muscular;
 Miopatia/ Distrofia Muscular;
 Polirradiculoneuropatia;
 Polineuropatia Periférica/ Mononeuropatia Múltipla;
 Doenças do Neurônio Motor.
Não existe uma urgência na realização dos exames de eletroneuromiografia, porém

algumas doenças devem ter prioridade em relação às outras, como as polirradiculopatias,
miopatias, esclerose lateral amiotrófica e miastenia gravis.
A solicitação deve ser sempre bilateral (MMSS, MMII, hemiface D e E), nunca de apenas
um segmento como, por exemplo: MID ou MSE.
Na suspeita de trauma de nervo periférico, o paciente deve apresentar histórico de, pelo
menos, 21 dias de lesão para a realização do exame.
Em casos de suspeita de Miastenia Gravis, se o paciente estiver em uso de
piridostigmina, esta medicação deve ser suspensa 24 (vinte e quatro) horas antes da
realização do exame, se as condições clínicas permitirem (com ciência do médico
assistente).
A repetição de exames pós-operatórios deve ser agendada apenas quando aparecerem
sintomas novos ou piora objetiva do quadro pré-existente.
Atentar aos critérios de exclusão para a realização do exame.

História clínica, exame neurológico, medicações de uso contínuo (principalmente o uso de
antiagregantes plaquetários e anticoagulantes).
 Sugere-se, fortemente, que seja anexado o Formulário do Protocolo de acesso à

Eletroneuromiografia (vide anexo), preenchido e assinado pelo médico assistente,
junto ao pedido original do exame.
 Descrição do laudo de exames já realizados, que sejam relacionados a suspeita clínica
do exame atual, ex.: ultrassonografia, ressonância magnética, eletroneuromiografias
prévias.
EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS
 Resultado de liquor, em casos de suspeitas de Síndrome de Guillain-Barré (e variantes)

e CIDP (Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica).
 Resultado de CPK e aldolase recentes, em casos suspeitos de Miopatias.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME
1. Marca-passo cardíaco:
 Não se constituem em contra-indicações formais para a realização do exame de
Eletroneuromiografia se forem realizadas estimulações nos punhos e cotovelos,
entretanto, os estímulos aplicados no ponto de Erb, para estudo do plexo braquial
podem provocar inibição do marca-passo.
 Recomenda-se obter autorização do cardiologista assistente para a realização do
exame.
 Não se recomenda a realização de estudos de condução em pacientes com marca-
passo cardíaco de correção externa.
2. Pacientes com doenças graves e consumptivas:
 Têm risco aumentado para estímulos elétricos, pois seus fatores de proteção estão
deprimidos. A pele com a solução de continuidade, os cateteres intravenosos e intra-
arteriais e as sondas facilitam a difusão da corrente elétrica para o resto do corpo,
inclusive para o coração.
3. Pacientes em uso de antiagregante plaquetário ou de anticoagulantes:
 Têm risco aumentado de hemorragia quando o Tempo de Protrombina é igual ou
maior que 2 vezes o valor de controle e quando o Tempo Parcial de Tromboplastina é
superior ou 2 vezes o controle daqueles em uso de heparina.
 Atenção em especial aos pacientes com deficiência de fatores de coagulação e
com trombocitopenia, pois, o risco de sangramento está aumentado quando a
contagem de plaquetas fica abaixo de 50.000/mm.
4. Indivíduos não cooperativos (especialmente crianças menores de 5 anos e pacientes
com distúrbio psiquiátrico).
5. Pneumotórax.
6. Infecção cutânea no local do exame.
7. Cardiopatias de condução.
8. Peritonite.
ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES

(INSERIR EM PREPARO PARA O PROCEDIMENTO, NA MARCAÇÃO SISREG)
 Comparecer 30 minutos antes do horário marcado;
 O paciente deve realizar sua higiene normalmente no dia do exame e após o banho,
não passar cremes, cosméticos ou óleos na pele;
 Leve seus exames anteriores que tenham relação com o exame que irá fazer (raios-X,
ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia, eletroneuromiografia anteriores,
etc);
 Pacientes que farão exames dos braços, favor usar camisa de manga curta ou sem
manga e blusa/casacos/luvas para manter os braços e mãos aquecidos;
 Pacientes que farão exames das pernas, se mulher: vestir saia, vestido ou calças largas;
se homem: vestir bermuda, calça larga ou calção por baixo da calça e manter pernas e
pés aquecidos;
 Não assumir nenhum outro compromisso no período em que estiver marcado o
exame, pois alguns procedimentos podem demorar até mais que 60 minutos;
 Não é necessário jejum;
 Manter medicações de uso diário;
 Trazer o pedido médico;
 Estar com seus documentos pessoais;
 Trazer o nome das medicações que utiliza;
 Neurocirurgião, Neurologista, Reumatologista, Fisiatra, Ortopedista, Dermatologista

(Hansenologista).
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ELETRONEUROMIOGRAFIA
NOME: ________________________________________________________
DATA: _______ SEXO: _____ IDADE: ________
1. HISTÓRIA CLÍNICA E TEMPO DE DOENÇA:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______
2. ASSINALE AS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS:

HISTÓRIA PRÉVIA DE:
 TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO: ( ) SIM ( )NÃO
 ANASTOMOSE DE NERVO: ( ) SIM ( ) NÃO
 DOR GENERALIZADA: ( ) SIM ( ) NÃO
 DOR IRRADIADA: ( ) SIM ( ) NÃO

EM CASO DE DOR IRRADIADA: ( ) RADICULAR - Raiz:____
( ) TRAJETO DE NERVO - Qual? ____
 ALTERAÇÃO SENSITIVA ENCONTRADA?

( ) NORMAL ( ) ANESTESIA ( ) HIPOESTESIA ( ) DISESTESIA ( ) EM LUVA ( ) EM BOTA
 ALTERAÇÃO SENSITIVA SEGUE TRAJETO:
( ) RADICULAR – Raiz: _____ ( ) NERVO, QUAL? _______________
 SINAL DE ATROFIA EM:

( ) NÃO HÁ ( ) MSD ( ) MSE ( ) MID ( ) MIE ( ) PROXIMIAL ( ) DISTAL
( ) TENAR ( ) HIPOTENAR ( ) MÃO ( ) PÉ
 FRAQUEZA EM:
( ) NÃO HÁ ( ) MSD ( ) MSE ( ) MID ( ) MIE ( ) PROXIMIAL ( ) DISTAL
 SÍNDROMES:
( ) CEREBELAR ( ) PIRAMIDAL ( ) EXTRAPIRAMIDAL
# PARALISIA FACIAL: ( ) DIREITA ( ) ESQUERDA ( ) BILATERAL
 SUSPEITA CLÍNICA:
A) POLINEUROPATIA: ( ) HEREDITÁRIA ( ) ADQUIRIDA
B) MONONEUROPATIA: ( ) ÚNICA ( ) MÚLTIPLA , QUAL?: ________________________
C) ( ) RADICULOPATIA , RAIZ: ________ D) ( ) PLEXOPATIA, QUAL?: ___________________
 PONTO DE COMPRESSÃO DO NERVO:
( ) RAIZ ( ) DESFILADEIRO TORÁCICO ( ) COTOVELO
 ( ) PRONADOR ( ) TÚNEL DO CARPO ( ) CANAL DE GUYON
( ) OCO POPLÍTEO ( ) CABEÇA DA FÍBULA ( ) TÚNEL DO TARSO
( ) GOTEIRA DO RADIAL ( )OUTROS:____________________________________
 EM CASO DE DOENÇA DO NEURÔNIO MOTOR, QUAL A SUSPEITA?
( ) POLIOMIELITE/ PÓS-POLIO ( ) ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL ( ) ELA
 EM CASO DE MIOPATIA, QUAL A SUSPEITA?

( ) DISTROFIA MUSCULAR ( ) DISTROFIA MIOTÔNICA ( ) MIOPATIA INFLAMATÓRIA ( )
FSH ( ) DISTROFIA DE CINTURAS ( ) OUTRA - QUAL? _____
 EM CASO DE DOENÇA DE PLACA MOTORA, QUAL A SUSPEITA?

( ) MIASTENIA GRAVIS ( ) SÍNDROME MIASTÊNICA ( ) BOTULISMO
( ) INTOXICAÇÃO POR ORGANOFOSFORADOS
 EM CASO DE POLINEUROPATIA ADQUIRIDA, QUAL A SUSPEITA?

( ) CIDP ( ) GUILLAIN-BARRË ( ) CARENCIAL ( ) METABÓLICA ( ) DIABÉTICA
( ) INFECCIOSA ( ) PAF ( ) FABRY ( ) OUTRAS, QUAIS?:

__________________________
 USO DE MEDICAÇÕES E EXAMES COMPLEMENTARES JÁ REALIZADOS:

____________________________________________________________
 DOENÇAS PRÉVIAS OU COEXISTENTES:

( ) DIABETES ( ) HIPOTIREOIDISMO ( ) HAINSENÍASE ( ) AMILOIDOSE
( ) CARDIOPATIA, QUAL?:_________ OUTRAS, QUAIS?:
___________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO SOLICITANTE

DATA: ______ / _______ / _______
UINDADE DE ORIGEM: ________________
12. PROTOCOLO DO ESTUDO URODINAMICO
 Incontinência urinária;
 Bexiga neurogênica;
 Prostatismo;
 Suspeita de obstrução infra-vesical;
 Pré-operatório para ampliação vesical;
 Urgência urinária com ou sem incontinência;
 Sintomas urinarios severos em homens com próstata < 40 g;
 Incontinência urinária ou sintomas obstrutivos pós cirurgia de incontinência ou
perineoplastia;
 Sintomas urinários em pacientes neurológicos (AVC, Demencias, Parkinson);
 Incontinência urinária pós prostatectomias.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica e a presença ou
 Descrição do laudo de exames já realizados: PU e Urocultura com TSA (com data do

exame).

13. PROTOCOLO DA HISTEROSCOPIA
13.1 Histeroscopia Diagnóstica
 Miomas uterinos submucosos;

 Pólipos endometriais;
 Sangramento uterino anormal na peri e pós-menopausa com achados suspeitos em
exame de imagem;
 Sangramento uterino anormal no menacme com achados suspeitos em exame de
imagem;
 Outras anomalias uterinas e endometriais diagnosticado por outro método de
imagem, como USG transvaginal, REM e histerossalpingografia;
 Sinéquias uterinas;
 Espessamento endometrial irregular/heterogêneo.

uso;
 A paciente deve ser examinada pelo ginecologista ou médico de família para descartar
outras causas de sangramento, como gestação, abortamentos e tumores cervicais,
vaginais ou vulvares;
 Ultrassonografia transvaginal ou outro método de imagem.
• Médicos da Atenção Básica e ginecologistas de referência da unidade de saúde.
O
14. PROTOCOLO DO HOLTER 24 HORAS
 Avaliação de marcapasso e cardiodesfibrilador implantado;

 Síncopes, palpitações, pré-síncope, tonturas;
 Avaliação de dispnéia, dor precordial ou fadigas não explicadas;
 Avaliação da variabilidade da FC em pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda ou
FA;
 Estratificação de risco para arritmias em pacientes pós-infarto agudo do miocardio
(pos-IAM);
 Avaliação de terapeutica anti-arritmica;
 Avaliação após parada cardio respiratória (PCR);
 Detecção de isquemia silenciosa pós trombólise ou IAM.
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clinica e exame físico e a

 Descrição do laudo de exames já realizados: ECG, Teste Ergometrico ou Ecocardiograma

15. PROTOCOLO DA MAMOGRAFIA
15.1 Mamografia Bilateral de Rastreamento (Rotina)
 Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos anualmente;

 Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, com fator de risco;
 Nódulos a palpação;
 Alterações da pele das mamas;
 Presença de fluxo papilar;
 Linfonodo axilar suspeito;
 Achado anormal em mamografia anterior.
 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história, exame físico da mama e

a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Clínico geral, Mastologista, Ginecologista, Oncologista, Médicos do PSF.

15.2 Mamografia com Compressão/Magnificação
 Necessidade de melhor caracterização de áreas densas, nodulações e

microcalcificações (compressão seletiva) em lesões suspeitas de malignidade, sem
critérios de definição radiológica em mamografia padrão.

uso;
 Clínico geral, Mastologista, Ginecologista, Oncologista.

16. PROTOCOLO DA MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA
 Pacientes com alteração no endotélio corneano;

 Edema corneano;
 Distrofias Endoteliais;
 Pré-operatório de cirurgias refrativas;
 Pré-operatório de cirurgia de catarata;
 Usuários crônicos de Lentes de Contato (LC).

em uso;
17. PROTOCOLO MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MAPA)
 Suspeita de hipertensão do avental branco;

 Avaliação de normotensos no consultório com lesão de órgãos-alvo, ou seja, suspeita
de hipertensão mascarada.
Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva:
a) Quando a PA casual permanecer elevada apesar da otimização do tratamento anti-

hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental, ou
b) Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência,
ou progressão de lesão de órgãos-alvo;
 Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão;
OBS: Este exame não é recomendado em casos de arritmia com fibrilação atrial com
frequência cardíaca elevada, distúrbio de movimento que interfiram com a medida como
Doença de Parkinson não controlada ou braços que não se adaptem a largura do
manguito.

 Descrição do laudo de exames já realizados: Raios-X simples, ECG Teste Ergométrico

 Cardiologistas, geriatras, nefrologista, endocrinologista, clínico geral.

18. PROTOCOLO DA PAQUIMETRIA ULTRASSONICA
 Pacientes com glaucoma ou suspeita de glaucoma;

 Pré-operatório de qualquer cirurgia refrativa;
 Acompanhamento de edema da córnea pós-cirúrgico;
 Distrofia de Fuchs;
 Usuários crônicos de lentes de contato;
 Patologias que diminuem a espessura corneana;
 Traumas por cirurgias intraoculares e refrativas.

em uso;
19. PROTOCOLO DE POLISSONOGRAFIA
 Distúrbios do sono: apneia presenciada, roncos, sonolência excessiva.
OBS: Paciente em uso de CPAP só tem indicação de repetir a polissonografia em caso de

dificuldade de adaptação ou após alguma intervenção significativa como cirurgia ortognática
ou bariátrica ou grande perda de pesoe, portanto, devem agendar consulta com Medicina
do Sono antes do agendamento de nova polissonografia. Só agendar polissonografia se
pedido do serviço de Medicina do Sono do Hospital de Nereu Ramos ou HU.
OBS: Teste de múltiplas latências para Narcolepsia: não é regulado nesta agenda.
19.1 Consulta em Polissonografia
 Distúrbios do sono: apnéia presenciada, roncos, sonolência excessiva.

OBS: Não encaminhar pacientes com alterações de conduta (principalmente agitação) e
não cooperativos, pois não têm condição de realizar o exame.

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, índice de massa
corporal, presença ou não de doenças associadas, medicações em uso.

20. PROTOCOLO DA RETINOGRAFIA
20.1 Retinografia Fluorescente
 Doenças coriorretinianas;
 Processos inflamatórios;
 Degenerações maculares;
 Distrofias retinianas;
 Retinose pigmentar;
 Patologias vasculares da retina;
 Tumores;
 Glaucoma;
 Retinopatia por hipertensão;
 Alterações na retina ou nervo ótico.

em uso;
20.2 Retinografia Colorida Binocular
 Doenças coriorretinianas;
 Processos inflamatórios;
 Degenerações maculares / degeneração macular relacionada à idade (DMRI);
 Distrofias retinianas;
 Retinose pigmentar;
 Patologias vasculares da retina;
 Tumores;
 Glaucoma;
 Retinopatia por hipertensão;
 Alterações na retina ou nervo ótico.

em uso;
21. PROTOCOLO RAIO-X CONTRASTADO
21.1 Colangiografia
 Avaliar obstrução dos ductos biliares;

 Estenose de via biliar, na impossibilidade de realizar colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada (CPRE).

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica, presença de
icterícia e a presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em
uso;
 Informar exames já realizados com laudo e data: USG, TC, RM.

21.2 Enema Opaco
 Suspeita de megacólon;
 Investigação de diarréia crônica;
 Suspeita de dismotilidade /inércia colonica.

uso;

21.3 Fistulografia
 Avaliar trajeto fistuloso.

uso;
 Médicos Especialistas.
21.4 Seriografia (Esôfago, Estômago e Duodeno)
 Investigação de disfagia;
 Distúrbios da motilidade esofágica;
 Acalasia;
 Estenose de esôfago;
 Divertículo de Zenker;
 Avaliar compressões extrínsecas.

uso;
 Informar exames já realizados com laudo e data: EDA, TC.

21.5 Transito de Delgado
 Avaliar compressões extrínsecas;

 Investigação de estenoses, fístulas, suboclusão intestinal;
 Doença de Crohn – investigação ou controle terapêutico;
 Investigação de diarreia crônica.

uso;
 Informar exames já realizados com laudo e data: transito delgado, RX, TC.

22. PROTOCOLO DO TESTE DE ESFORÇO OU TESTE ERGOMÉTRICO
 Angina do peito;
 Dor torácica;
 Diagnóstico de arritmias;
 Hipertensão Arterial Sistêmica;
 ECG com alteracao do seguimento ST sugestiva de isquemia (mas que não impeça a
interpretação do exame, como BRE, WPW, Marcapasso, SVE);
 Doenca Arterial Coronariana (DAC);
 Marcapasso ventricular (para avaliação de resposta ao esforço);
 IAM;
 Valvulopatias;
 Pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárido (CRM) ou Angioplastias;
 Historico familiar de Coronariopatia;
 Avaliacao de capacidade funcional;
 Avaliacao cardiológica em atletas;
 Pré- operatório de cirurgias não cardíacas.

 Descrição do laudo de exames já realizados: ECG (com data do exame).

23. PROTOCOLO DA TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (OCT)
 Doenças da retina;
 Doenças do nervo óptico;
 Doenças do segmento anterior.

visual, refração.
24. PROTOCOLO DA TOMOGRAFIA
24.1 Tomografia de Cranio
 Traumatismo crânio encefálico (TCE);

 Hemorragias cerebrais;
 Metástases (detecção e acompanhamento);
 Processos Expansivos;
 Acidente vascular cerebral (AVC);
 Doenças degenerativas do encéfalo;
 Aneurismas;
 Convulsões recentes a esclarecer;
 Cefaleia grave a esclarecer;
 Hidrocefalia.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clínica, exame físico e a
 Informar laudo de exames anteriores: TC, RM, RX de sela túrcica, exame do líquor (se
doença infecciosa).
 Clínico geral, Cirurgião de Cabeça e Pescoço, Dermatologista, Endocrinologista,

Geriatra, Infectologista, Neurocirurgião, Neurologista, Oncologista, Ortopedista,
Psiquiatra.
24.2 Tomografia de Face ou Seios da Face
 Pólipos mal caracterizados por radiografia dos seios da face;

 Tumores;
 Sinusites crônicas;
 Traumatismo facial;
 Fraturas de face – acompanhamento.

 Informar laudo de exames anteriores: RX seios da face ou TC anterior com data e
laudo.

24.3 Tomografia de Pescoço
 Pesquisa de adenomegalia;
 Pesquisa de foco de infecção e neoplasias;
 Estadiamento dos tumores;
 Nódulo de tireoide com sintomas compressivos.

 Informar laudo de exames anteriores: RX simples ou TC anterior com data e laudo.

24.4 Tomografia de Tórax
 Traumatismo;
 Hemoptise;
 Nódulos não neoplásicos (avaliação e acompanhamento);
 Pneumopatias Intersticiais;
 Lesões de mediastino, hilos, pleura (avaliação);
 Bronquiectasias (acompanhamento);
 Síndrome de compressão da veia cava superior;
 Doenças da aorta (aneurisma/dissecção);
 Tromboembolismo pulmonar (TEP);
 Fraturas de costelas com lesão pulmonar ou pleural.

 Informar laudo de exames anteriores: RX tórax ou TC com laudo.

24.5 Tomografia de Coluna (Cervical ou Torácica ou Lombar ou Lombo-Sacra)
 Estenose do Canal Medular (suspeita);

 Fratura (suspeita/controle);
 Hérnia discal sintomática;
 Má formação congênita (hemi- vértebras);
 Processos expansivos;
 Processos infecciosos.

 Informar laudo de exames anteriores: RX simples ou TC anterior com data e laudo.

24.6 Tomografia do Abdômen Superior
 Abscessos (suspeita/ acompanhamento);

 Dor abdominal após traumatismos;
 Tumores (diagnóstico, estadiamento e acompanhamento);
 Metástases (diagnóstico, estadiamento e acompanhamento);
 Aneurismas (diagnóstico e controle);
 Pancreatites;
 Linfonodomegalia em andar superior do abdômen (investigação e acompanhamento);
 Investigação de dor abdominal crônica em andar superior do abdômen após
investigação inicial.

 Informar laudo de exames anteriores: RX abdômen ou TC anterior com data e laudo.

24.7 Tomografia do Abdômen Total
 Abscessos (suspeita/ acompanhamento);

 Metástases (diagnóstico, estadiamento e acompanhamento);
 Aneurismas (diagnóstico e controle);
 Linfonodomegalia em andar inferior do abdômen (investigação e acompanhamento);
 Investigação de dor abdominal crônica em andar inferior do abdômen após
investigação inicial.


24.8 Tomografia de Pelve ou Bacia sem Contraste
 Dor após traumatismos;

 Controle de abscessos;
 Processos expansivos (diagnóstico, estadiamento e acompanhamento);
 Avaliação/estadiamento de doenças oncológicas;
 Investigação de dor pélvica crônica após investigação inicial.

presença ou não de complicações ou doenças associadas, medicações em uso.
 Informar laudo de exames anteriores: USG pelve ou TC anterior com data e laudo.

24.9 Tomografia de Aparelho Urinário

 Litíase renal ou ureteral ou vesical sintomática;
 Hematúria a esclarecer;
 Fístula vesical;
 Abscesso renal (suspeita e acompanhamento).


24.10 Tomografia das Articulações

 Fraturas;
 Má formação congênita (diagnóstico e acompanhamento);
 Investigação de dor articular crônica após investigação inicial.
OBS: Inclui TC de Esterno-Claviculares, Cotovelos, Sacro-Ilíaco, Coxo-Femurais, Joelhos, Tornozelo,

Ombros, Coxo-Femurais Sem Contraste, Sacro-Ilíaco Sem Contraste, Cotovelos Sem Contraste,
Joelhos Sem Contraste, Ombros Sem Contraste, Punhos Sem Contraste.

 Informar laudo de exames anteriores: RX e/ou USG da articulação anterior com data e
laudo.

24.11 Tomografia de Membros D ou E
 CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO
 Abscessos;
 Má formação congênita (diagnóstico e acompanhamento);
 Investigação de dor crônica nos membros após investigação inicial.
*Inclui Coxa, Coxo-Femural, Mão, Perna, Antebraço, Braço, Cotovelo, Joelho, Ombro, Pé,
Punho, Tornozelo).

 Informar laudo de exames anteriores: RX e/ou USG da articulação anterior com data e
laudo.

25. PROTOCOLO DA TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA
 Doenças da córnea;
 Distrofias e degenerações corneanas;
 Controle de pós-operatório de transplante de córnea;
 Pré-operatório de cirurgias refrativas;
 Controle do Ceratocone;
 Alto grau de astigmatismo.

em uso;
26. PROTOCOLO DA TRABECULECTOMIA
 Pacientes com histórico de glaucoma, com evidências comprovadas de progressão de

dano glaucomatoso na vigência da medicação máxima tolerada.

27. PROTOCOLO DE EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS
27.1 Ultrassonografia de Mamas Bilateral
 Mamografia BI-RADS 0, III, IV, V ou VI na presença de imagem nodular (alteração na

arquitetura, simetria);
 Identificar e caracterizar anormalidades palpáveis no exame físico (nódulos, tumores);
 Avaliar problemas associados com implantes mamários;
 Massas palpáveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos;
 Imagem suspeita em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos.

 Considerar na abordagem inicial do paciente a idade, história clínica, exame físico da
mama e a presença ou não de complicações ou doenças associadas;
 Informar laudo e data de exames anteriores: USG/mamografia prévio (se houver).

27.2 Ultrassonografia de Abdômen Total
 Investigação de dor abdominal;

 Investigação de dor pélvica crônica;
 Lesões tumorais (císticas e sólidas);
 Aneurismas.
OBS: Casos de dor abdominal aguda devem ser investigados em um serviço de

emergência/ pronto atendimento.

presença ou não de complicações ou doenças associadas;
 Informar laudo de exames anteriores: RX abdômen ou USG anterior com data e laudo.

27.3 Ultrassonografia de Abdômen Superior
 Investigação de dor abdominal;

 Lesões tumorais (císticas e sólidas);
 Colelitíase;
 Pólipos de vesícula biliar;
 Investigação de hepatoesplenomegalia;
 Investigação de alterações laboratoriais hepáticas/pancreáticas;
 Controle de lesões pancreáticas: cistos, nódulos, pancreatite cronica;
 Controle de lesões hepáticas/biliares/abdominais: cistos, nódulos benignos, esteatose
hepática;
 Rastreamento de hepatocarcinoma em portadores de cirrose hepática.

 Informar laudo de exames anteriores: RX abdômen ou USG anterior com data e laudo.

27.4 Ultrassonografia de Próstata
 Suspeita de Câncer Prostático;

 Hipertrofia prostática benigna (HPB);
 Prostatite;
 Infertilidade;
 Abscessos;
 Prostatismo;
 PSA alterado.

presença ou não de complicações ou doenças associadas e toque retal;
 Informar laudo de exames anteriores: USG anterior com data e laudo, PSA, PSA livre.

27.5 Ultrassonografia do Aparelho Urinário Adulto
 Suspeita de tumores;
 Controle de nódulos/ cistos renais complexos;
 Litíase;
 Malformação;
 Rim policístico;
 Insuficiência Renal;
 Hipertensão Arterial Sistêmica Renovascular (suspeita);
 ITU de repetição;
 Disfunção miccional.

 Informar laudo de exames anteriores: RX abdômen ou USG anterior com data e laudo,
PU, função renal.

27.6 Ultrassonografia do Aparelho Urinário (Rins, Bexiga) Pediátrico.
 Avaliação de cálculos urinários;

 Malformações do trato genito-urinário;
 Avaliação de infecção urinária de repetição;
 Rim Policístico;
 Disfunção miccional/ Incontinência urinária;
 Insuficiência renal;
 Investigação de hematúria;
 Tumores / massa abdominal;
 Suspeita de hipertensão renovascular.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clinica e exame físico e a
 Descrição do laudo de exames já realizados (com data do exame): Ultrassonografia
previa (se houver).
27.7 Ultrassonografia das Articulações
 Artrite séptica;
 Tendinites;
 Cistos Sinoviais;
 Lesão por esforço repetido (LER);
 Derrames articulares;
 Bursites;
 Espessamento de bainha tendinosa de qualquer natureza;
 Lesão muscular e tendinosa.

 Informar laudo de exames anteriores: RX, USG, RM se já realizou.

27.8 Ultrassonografia da Tireoide
 Hipotireoidismo;
 Nódulos de tireoide;
 Cistos;
 Bócio;
 Tumores.

 Informar resultado de exames de laboratório (TSH, T4) e USG anterior se houver.

27.9 Ultrassonografia Transvaginal
 Dor pélvica aguda, e crônica;

 Anexites;
 Investigação de massa abdominal;
 Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos;
 Sangramento genital pós-menopausa, e pós-inserção de DIU;
 Sangramento genital anormal no menacme;
 Amenorréia primária;
 Amenorréia secundária não relacionada à gravidez;
 Tumores e cistos ovarianos pré e pós-menopausa;
 Tratamento conservador de gestação tubária;
 Gestação - 1º Trimestre.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade e a presença ou não de
complicações ou doenças associadas, medicações em uso;
 Informar laudo de exames anteriores: Preventivo recente, USG, se já realizou.

27.10 Ultrassonografia Pélvica Ginecológica
 Dor pélvica aguda, e crônica;

 Anexites;
 Investigação de massa abdominal;
 Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos;
 Sangramento genital pós-menopausa, e pós-inserção de DIU;
 Sangramento genital anormal no menacme;
 Seguimento periódico de climatério;
 Amenorreia primária;
 Amenorreia secundária não relacionada à gravidez;
 Tumores e cistos ovarianos pré e pós-menopausa;
 Miomas uterinos volumosos.

 Informar laudo de exames anteriores: Preventivo recente, USG, se já realizou.

27.11 Ultrassonografia de Bolsa Escrotal
 Aumento de volume da bolsa escrotal;

 Tumores;
 Varicocele;
 Cistos de cordão;
 Controle de Infecções;
 Controle de torção de testículo.

 Informar laudo de exames anteriores: USG ou RX de abdômen se já realizou.

27.12 Ultrassonografia de Partes Moles
 Avaliação e acompanhamento da profundidade de tumores cutâneos e subcutâneos.

complicações ou doenças associadas;
 Informar laudo de exames anteriores: USG, se já realizou.

28. PROTOCOLO DE ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER OBSTÉTRICO
28.1 Ultrassonografia Doppler de Fluxo Obstétrico
 Antecedentes de feto morto e parto prematuro;
 Suspeita de retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) na gestação atual;
 Estados hipertensivos na gravidez;
 Gravidez gemelar;
 Isoimunização;
 Oligohidrâmnio a esclarecer;
 Diabetes com vasculopatia;
 Doença auto-imune/ anticorpos antifosfolípides e anticardiolipina;
 Alterações funiculares (artéria umbilical única, nó de cordão, tumores).

 Considerar na abordagem inicial os dados da gestação;
 Descrição do laudo de exames já realizados USG (com data do exame).
• Médicos da Atenção Básica e especialistas.
29. PROTOCOLO DE ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR OU DE ORBITA
 Estudo de tumores intraoculares;

 Paciente com descolamento de retina;
 Traumas oculares;
 Avaliar patologias de coróide, vítreo e retina;
 Pré-operatório de cataratas maduras;
 Doenças do nervo optico e da órbita;
 Infecções (uveítes);
 Corpo estranho intra ou retro bulbar;
 Altas ametropias.

em uso;
30. PROTOCOLO DE EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS (SISPRENATAL)
 Exame obstétrico para rotina pré-natal;

 DUM incerta, na primeira consulta;
 Gestação entre 12 e 22 semanas (morfológicas);
 Sangramento no primeiro trimestre;
 Altura uterina discrepante com a idade gestacional.

 Considerar na abordagem inicial os dados da gestação;
 Descrição do laudo de exames já realizados USG (com data do exame).
 Médicos da Atenção Básica e obstetras de referência da unidade de saúde.

31. PROTOCOLO ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER
31.1 Ultrassonografia com Doppler Arterial – Membros Inferiores
 Pacientes com suspeita de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP): claudicação

intermitente, redução de pulsos e de temperatura e pacientes com fatores de risco
(diabetes, tabagismo, dislipidemia, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, idade
avançada);
 Pacientes com pé diabético;
 Pacientes com suspeita de oclusão arterial aguda (embolia/trombose);
 Pacientes com suspeita de aneurismas arteriais de vasos dos membros inferiores
(massas pulsáteis);
 Pacientes com traumatismo de membros inferiores e lesão vascular associada;
 Avaliação pós-operatória de tratamento cirúrgico ou endovascular de revascularização
de membros inferiores;
 Avaliação para realização e acompanhamento de fístula arteriovenosa para diálise.
 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a presença de

complicações ou doenças associadas, medicações em uso e dados de exame clínico,
como: pressão arterial, ausculta cardíaca, descrição dos pulsos, presença de lesões
cutâneas, edema, diminuição de temperatura, claudicação intermitente;
 Descrever o laudo de exames já realizados (com data do exame): ultrassonografia,
radiografia, tomografia computadorizada.

31.2 Ultrassonografia com Doppler Venoso – Membros Inferiores
 Pacientes com varizes de membros inferiores;

 Pacientes com sinais de insuficiência venosa crônica;
 Pacientes com suspeita de trombose venosa profunda nos membros inferiores;
 Pacientes com quadro clínico de tromboflebite;
 Avaliação pré-operatória para cirurgia de tratamento de varizes;
 Avaliação para realização e acompanhamento de fístula arteriovenosa para diálise.

complicações ou doenças associadas, medicações em uso e dados de exame clínico,
como: pressão arterial, ausculta cardíaca, descrição dos pulsos, presença de lesões
cutâneas e úlceras, edema, empastamento das panturrilhas, presença de dor e suas
características;
radiografia, tomografia computadorizada.

31.3 Ultrassonografia com Doppler de Carótidas e Vertebrais
 Pacientes com suspeita de doença carotídea (obstrução por aterosclerose);

 Pacientes com quadro clínico de acidente vascular encefálico (AVE/AVC) ou
acidente/ataque isquêmico transitório (AIT);
 Investigação de síncope;
 Investigação de massa pulsátil cervical;
 Avaliação pré-operatória para cirurgia de artérias carótidas.

complicações ou doenças associadas, histórico de AVE/AVC ou AIT, medicações em uso
e dados de exame clínico, como: pressão arterial, ausculta cardíaca, ausculta
carotídea/cervical, descrição dos pulsos;
radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética.

32. PROTOCOLO DA URETROCISTOGRAFIA PEDIÁTRICA
 Lesões obstrutivas de bexiga ou uretra;
 Nefropatia de refluxo;
 Infecções do trato urinário de repetição (a partir do 2o episódio);
 Lesão medular (seguimento);
 Pré-operatório de transplante renal;
 Lesões traumáticas do trato urinário inferior.

 Descrição do laudo de exames já realizados com data do exame.
33. PROTOCOLO DA URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA MICCIONAL
 Estenose de uretra;
 Lesões obstrutivas de bexiga ou uretra;
 Nefropatia de refluxo;
 Infecções do trato urinário de repetição;
 Lesão medular (seguimento);
 Pré-operatorio de transplante renal;
 Lesões traumáticas do trato urinário inferior.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clinica, exame físico e a
 Descrição do laudo de exames já realizados: USG (com data do exame).

34. PROTOCOLO DA UROGRAFIA EXCRETORA
 Lesões uretrais e/ou renais duvidosas;

 Obstruções urinárias;
 Litíase;
 Avaliar anomalias congênitas do trato urinário;
 Infecções urinárias de repetição;
 Hematúria;
 Suspeita de estenose da JUP.

 Considerar na abordagem inicial do paciente, a idade, história clinica, exame físico e a
 Descrição do laudo de exames já realizados: PU, Urocultura, USG (com data do exame).

35. PROTOCOLO DA UROGRAFIA VENOSA INFANTIL
 Lesões ureterais ou renais duvidosas;

 Avaliar anomalias congênitas do trato urinário;
 Infecções urinárias de repetição;
 Hematúria.
OBS: Atualmente a urografia só é utilizada em situações onde a investigação com US

mostra anormalidade e não há acesso a RM ou TC, tendo em vista o risco de contraste e
irradiação.

COLABORADORES
ALAN ÍNDIO SERRANO - Psiquiatra e Médico Regulador - CRM/SC 2361

ANA CAROLINA MARCON - Serviço de Gastropediatria HIJG
ANA ROZELI PROBST - Assessoria Técnica GECOR
ARMANDA RUFINO - Chefe do serviço de Psiquiatria HU - CRM/SC 11124
ASTOR GRUMANN - Chefe do serviço de Oftalmologia HRSJ - CRM/SC 6363
AURÉLIO PACHECO COSTA FILHO - Chefe do serviço de Iodoterapia - CRM/SC 5182
BRUNO VIEIRA DIAS - Hematologista Hemosc - CRM/SC 16310
CAMILA MARQUES VALOIS LANZARIN - Serviço de Gastropediatria HIJG - CRM/SC 15533
CAMILA DA ROSA WITECK - Serviço de Gastropediatria HIJG
CARLA WOOD SCGMITZ – Serviço de Nefrologia HGCR
CARLOS SCHOELLER - Chefe do serviço de Gastropediatria HIJG - CRM/SC 3005
CATHERINE SCHMITZ ESPEZIM - Odontopediatra do HIJG
CLAUDIA RIBEIRO DE ARAUJO GONSALVES - Diretora de Planejamento, Controle e Avaliação do SUS
CLAUDIO CANABARRO - Ginecologista e Médico Regulador Gecor - CRM/SC 22103
CRISTIANE CORREA LIMA – Serviço de Medicina do Sono - CRM/SC 4884
CRISTIANE LIMA CARQUEJA - Assistente Gerencial Técnica - CRM/SC 8794
CRISTIANO NOVOTNY - Urologista HU - CRM/SC 10968
DANIEL DI PIETRO - Chefe do serviço de Cirurgia Torácica HRSJ - CRM/SC 5314
DANIEL H NUNES - Chefe do serviço de Dermatologia - CRM/SC 7820
DANIEL VOLPATO - Médico Regulador GECOR - CRM/SC 10977
DILMAR FRANCISCO LEONARD - Serviço de Cirurgia Plástica HRSJ
EDUARDO DEVES - Urologista HU - CRM/SC 14366
EDUARDO FUSÃO - Serviço de Neurologia do HIJG - CRM/SC 14962
EDUARDO PIACENTINI FILHO - Pneumologia pediátrica HIJG - CRM/SC 14359
EDUARDO S.M. VIEIRA DE SOUZA - Serviço de Oftalmologia HU - CRM/SC 11790
ELIETE MAGDA COLOMBELLI - Chefe do serviço de urologia pediátrica do HIJG - CRM/SC 9020
EUGENIO GRILLO - Serviço de Neurologia do GU-UFSC – CRM/SC 4621
FABIANA PALEARI - Cardiologista - CRM/SC 5648
FABIANO S LUTZ – Ortopedista e Médico Regulador GECOR
FREDERICO DI GIOVANNI – Chefe do Serviço de Transplante Cardíaco – CRM/SC 5685
GABRIEL FREIRE AMADO DE OLIVEIRA - Chefe do serviço de Homeopatia HRSJ - CRM/SC 14246
GABRIEL JORGE LINHARES – Radiologista - CRM/SC 5945
GABRIEL LONGO - Médico Regulador Gecor
GABRIELLE VAN DE SANDE SILVEIRA - Médica Reguladora GECOR - CRM/SC 13484
GINA MAGNANI DE SOUZA - Chefe do Serviço de Neurologia do HIJG - CRM/SC 2744
GIOVANA GOMES RIBEIRO - Reumatologista - CRM/SC 13.670
GISELE ESPINDOLA - Chefe do Serviço de Eletroneuromiografia HGCR - CRM/SC 10886
GISELE ROZONE DE LUCA - Chefe do serviço de Genética HIJG - CRM/SC 1206
GUILHERME LOUREIRO FIALHO - Médico Regulador GECOR - CRM/SC 9014
GUSTAVO PHILIPPI DE LOS SANTOS - Serviço Cirurgia de Cabeça e Pescoço HU - CRM/SC 11661
HAYDÊ HAVIARAS - Chefe do serviço de Homeopatia HU - CRM/SC 2167
HELCIO GARCIA NASCIMENTO - Cardiologista - CRM/SC 4537
HELENA MARIA CORREA DE SOUZA VIEIRA - Chefe do serviço de Alergia Pediátrica - CRM/SC 3167
INARA PINTO SAAVEDRA - Assessora DIVE para o Programa de Controle da Hanseníase
INDIARA DE MESQUITA FIALHO - Coordenadora do SASA UNIVALI
IVÂNIO ALVES PEREIRA - Chefe do Serviço de Reumatologia HU - CRM/SC 5081
JACKSON MENGARDA - Médico Regulador GECOR - CRM/SC 10976
JAQUELINE REGINATTO - Coordenadora da ATPCD
JAMIL CHEREM SCHNEIDER - Diretor do ICSC - CRM/SC 3151
JAYME BERTELLI - Cirurgia da Mão - CRM/SC 4658
JOSÉ EDUARDO PEREIRA - Serviço de Gastropediatria HIJG
JORGE BENS ELY - Serviço de Cirurgia Plástica HU
JULIANE ALINE PAUPTIZ - Reumatologista - CRM/SC 11.808
JULIANO CARDOSO DOS SANTOS - Médico Regulador GECOR - CRM/SC 6951
KARIN GELLER LEOPOLDO - Superintendente de Serviços Especializados e Regulação - SES
LEILA JOHN MARQUES STEIDLE - Pneumologista HU-UFSC - CRM/SC 8551
LEVY HERMES RAU - Chefe do Serviço de Bucomaxilofacial pediátrico HIJG
LILIANE JANETE GRANDO - Serviço de Estomatologia HU
LÚCIA REGINA G. MATTOS SCHULTZ - Superintendente de Serviços Especializados e Regulação - SES
LUCIANO HERMES LEHMKUHL - Serviço de Medicina do Sono - CRM/SC 10416
LUIZ CARLOS VEPPO - Urologista Centro Catarinense de Reabilitação - CRM/SC 3613
LUIZ ROBERTO AGEA CUTOLO - Pneumologia pediátrica HIJG - CRM/SC 3651
LUIZ ROBERTO MEDINA SANTOS - Serviço Cirurgia de Cabeça e Pescoço HGCR - CRM/SC 11946
MARCELO B. MANDELLI - Chefe do Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular do ICSC CRM/SC
7.208
MARCELLO VIEIRA - Serviço de Infectologia HRSJ - CRM/SC 9407
MÁRCIO MESQUITA JUDICE - Pneumologista do HGCR - CRM/SC 11524
MARCOS EMÍLIO CONTRERAS - Chefe do Serviço de Ortopedia HGCR - CRM/SC 5382
MARCOS PAULO GUCHERT - Serviço de Infectologia HIJG - CRM/SC 10970
MARIA ANGELA RUBINI - Médica Reguladora GECOR - CRM/SC 6349
MARIA EMILIA LUENEBERG - Cardiologista - CRM/SC 4100
MARIA INÊS MEURER - Serviço de Estomatologia HU
MARILVAN CORTESE - Gerente de Complexos Reguladores - SES
MARTHA SIMON - Chefe do serviço de Nefrologia HIJG - CRM/SC 7845
MÔNICA CHANG WAYHS - Serviço de Nutrologia HIJG - CRM/SC 6368
MURILO CHIARELI - Chefe do serviço de Bucomaxilo HGCR - CRO/SC 6930
NILZA PERIN - Serviço de Gastropediatria HIJG
NADYESDA DIEHL BRANDÃO - Serviço de Reumatologia Pediátrica HIJG - CRM/SC 9785
NESTOR ANTONIO SCHMIDT DE CARVALHO - Coordenador da saúde Bucal SES
NORBERTO LUDWIG NETO - Chefe do serviço de pneumologia pediátrica HIJG - CRM/SC 3542
NORMA M. TOCCHETTO DE CASTRO - Médica Reguladora GECOR - CRM/SC 2283
PAULO CESAR ALVES DA SILVA - Chefe do Serviço de Endocrinologia Pediatria - HIJG - CRM/SC 3256
PAULO DE TARSO FREITAS - Endocrinologista - CRM/SC 7564
RAFAEL JOSÉ SILVEIRA - Chefe do serviço de Cirurgia Torácica HU - CRM/SC 5057
RENATA GONÇALVES ROCHA - Serviço de Gastropediatria HIJG - CRM/SC 8804
ROBERTA BAHIA BITTENCOURT CONCEIÇÃO - Assessoria Técnica GECOR
RODRIGO SCHMITZ - Chefe do Serviço de Nefrologia do HGCR - CRM/SC 9695
RONALDO JOSÉ M. SILVA - Serviço de Neurologia do HIJG - CRM/SC 1390
ROSANE T. GONÇALVES - Serviço de Neurologia do HRSJ - CRM/SC 5806
SABRINA VIEIRA DA LUZ - Fonoaudióloga do Serviço de Saúde Auditiva ATPCD/SUR/SES
SILVIA MEYER MATHEUS - Serviço de cardiologia pediátrica HU - CRM/SC 7224
SIMONE ALBERTI - Ortopedista CCR - CRM/SC 10469
SONIA MARIA DE FARIA - Serviço de Infectologia HIJG - CRM/SC 3476
TAMMUZ FATTAH - Cardiologista - CRM/SC 5960
TELMA EROTIDES DA SILVA - Coordenadora Médica de Regulação - SES - CRM/SC 8316
VALMOR ELO - Serviço de Cirurgia Plástica HGCR
ZULMAR ACCIOLI DE VASCONCELOS - Serviço de Cirurgia Plástica HU
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS. Appropriate use

criteria for diagnostic catheterization. JACC v. 59. No. 22, 2012. May 29 2012:000–00
2. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS. Multimodality appropriate use

criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease. JACC v. 63.
No. 4, 2014. February 4. p. 380–406.
3. ACC/AHA/ASNC Guidelines for the clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging JACC Vol.
42, No. 7, 2003.October 1, 2003:1318–33
4. AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY. Practice parameter: the electroencephalogram in

the evaluation of headache (summary statement). Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology. 1995 Jul; 45(7): 1411-3.
5. CARVALHO E, SILVA LR, TARGA C. Gastroenterologia e nutrição em pediatria. Manole,

2012.
6. CIRURGIA TORÁCICA E PNEUMOLOGIA [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Brasília: Ministério da Saúde. 2016.
7. COSTI JM; DA SILVA JB; MIN LS; MORÉ AO; HOKAMA AL. Teaching acupuncture: the
brazilian medical residency programme. Acupunct Med. 2012. 30:350-3.
8. DA SILVA, ANTONIO MARTINS. Liga portuguesa contra a epilepsia. Comissão de

Electroencefalografia. Recomendações para utilização do electroencefalograma (EEG) em
epilepsia: relatório à liga portuguesa contra a epilepsia. Disponível em:
www.epilepsia.pt/lpce>. Acesso em: 26 março 2018.
9. FERREIRA CT; CARVALHO E; SDEPANIAN VL; MORAIS MB; VIEIRA MC; SILVA LR. Doença do
refluxo gastroesofágico: exageros, evidências e a prática clínica. J Pediatr. 2014. v. 90. p.
105-118.
10. FREDERICO CASTELO MOURA. Uso da tomografia de coerência óptica na esclerose

múltipla. 2015. Disponível em: http://esclerosemultipla.com.br/2015/09/15/uso-da-
tomografia-de-coerencia-optica-na-esclerose-multipla/ >. Acesso em: 16 julho 2017.
11. LIGHTDALE JR, GREMSE DA. Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the
Pediatrician. Pediatrics. 2013; 133: e 1648.
12. MIN LS, COSTI JM. BRIEF PRESENTATION OF BRAZILIAN MEDICAL ACUPUNCTURE. J
Altern Complement Med. 2009. 15:471 -3.
13. MORÉ AO; TESSER CD; DA SILVA JB; MIN LS. Status and impact of acupuncture research:
A bibliometric analysis of Global and Brazilian scientific output from 2000 to 2014.
Journal of alternative and complementary medicine. 2016. 22:429-36.
14. MORÉ AO; TESSER CD; Li SM. Integrating acupuncture into primary health care: the
experience of an educational model implemented within the Brazilian Unified Health
System in Florianópolis. Acupunct Med. 2016 (Epub ahead of print). Disponível em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27371532.> Acesso em: 26 janeiro 2018.
15. PEREIRA, CARLOS ALBERTO DE CASTRO. Espirometria. Disponível em:

http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_139_45_11%20Espirometria.pdf.>
Acesso em: 12 dezembro 2017.
16. PORTARIA Nº 1.823, DE 23 DE AGOSTO DE 2012. Institui a Política Nacional de Saúde do

Trabalhador e da Trabalhadora. Ministério da Saúde, 2012.
17. PORTARIA Nº 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016. Define a Lista Nacional de Notificação

Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde
públicos e privados em todo o território nacional. Ministério da Saúde. 2016.
18. PORTARIA Nº 205, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016. Define a Lista Nacional de Doenças e

agravos, na forma do anexo, a serem monitorados por meio da estratégia de vigilância
em unidades sentinelas e suas diretrizes. Ministério da saúde. 2016.
19. PROJETO DIRETRIZES SBACV 1 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA OBSTRUTIVA DE

MEMBROS INFERIORES DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO Planejamento e Elaboração -
Gestões 2012/2015. Elaboração final: novembro de 2015. Participantes: Responsável
pelo Projeto Diretrizes da SBACV: Calógero Presti. Coordenação geral: Fausto Miranda Jr
20. PROJETO DIRETRIZES SBACV 1 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO Planejamento e Elaboração - Gestões 2012/2015 Elaboração final:
novembro de 2015. Participantes: SBACV Calógero Presti – Responsável do Projeto
Diretrizes SBACV. Fausto Miranda JR. – Coordenador-geral do Projeto Diretrizes SBACV.
Marília Duarte Brandão Pânico – Coordenadora da Diretriz
21. PROJETO DIRETRIZES SBACV 1 DOENÇA CAROTÍDEA EXTRACRANIANA DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO Planejamento e Elaboração - Gestões 2012/2015. Elaboração final:
dezembro de 2015. Participantes: Calógero Presti - Responsável do Projeto Diretrizes.
Fausto Miranda Junior - Coordenador Geral - Projeto Diretrizes José Carlos Costa Baptista
Silva – Coordenador da Diretriz
22. PROJETO DIRETRIZES SBACV 1 INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO Planejamento e Elaboração - Gestões 2012/2015. Elaboração final:
novembro de 2015. Participantes: Calógero Presti - Responsável do Projeto Diretrizes.
Fausto Miranda Junior - Coordenador Geral - Projeto Diretrizes Ivanesio Merlo -
Coordenador da Diretriz
23. PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE.
Disponível em: <http://portalsaude.saude.gov.br/index>. php/o-inisterio/principal/leia-
mais-o-ministerio/840-sctie-raiz/daf-raiz/cgceaf-raiz/cgceaf/l3-cgceaf/11646-pcdt.
Disponível em: <http:// portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/04/cp-10-
glaucoma-2013.pdf>.> Acesso em: 12 dezembro 2017.
24. PROTOCOLOS CLÍNICOS PARA EXAMES DE MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE. Ministério

da Saúde. Brasil. Disponível em: http://portal.saúde.gov.br/portal/saude/gestor> Acesso
em: 13 junho 2017.
25. PROTOCOLOS CLÍNICOS. CENTRAL NACIONAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. BRASÍLIA, BRASIL - DF: Disponível em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor> Acesso em: 13 junho 2017.
26. PROTOCOLO PARA AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS DE MÉDIA E ALTA

COMPLEXIDADE. Secretaria Municipal de Saúde de Salvador. 2014. Disponível em:
http://www.saude.salvador.ba.gov.br/vida/arquivos/PROTOCOLO_PARA_AUTORIZACAO
_DE_PA_MEDIA_E_ALTA_COMPLEXIDADE.pdf > Acesso em: 26 janeiro 2018.
27. PROTOCOLOS DA SECRETARIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE SÃO JOSÉ. 2015.

Disponível em: http://saude.pmsj.sc.gov.br/wp-
content/uploads/2015/12/PROTOCOLOS-DE-ACESSO-AOS-SERVI%C3%87OS-DE-
SA%C3%9ADE.pdf > Acesso em: 26 janeiro 2018.
28. PROTOCOLOS DE ACESSO AMBULATORIAL: CONSULTAS ESPECIALIZADAS. Ministério da

Saúde. Brasília. 2015. 190p.,il. color. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_acesso_ambulatorial_consulta
_especializada.pdf> Acesso em: 13 junho 2017.
29. PROTOCOLOS DE ACESSO AMBULATORIAL: CONSULTAS ESPECIALIZADAS. Hospitais

Federais no Rio de Janeiro, 2015. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_acesso_ambulatorial_consulta_
especializada.pdf>
http://rca.fmrp.usp.br/servico/gastro/documentos/cirurgia/gastro/bariatrica_files/proto
colo_cirurgia_bariatrica.pdf>
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolos_atencao_basica_ate
ncao_especializada.pdf> Acesso em: 26 fevereiro 2018.
30. PROTOCOLOS DE ACESSO A EXAMES DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE. Prefeitura de

Pelotas. Disponível em: http://www.pelotas.com.br/central-de-
regulacao/arquivos/Protocolo-Exames.pdf> Acesso em: 26 fevereiro 2018.
31. PROTOCOLOS DE ACESSO À REDE DE SERVIÇOS AMBULATORIAIS COM CLASSIFICAÇÃO
DE RISCO POR PRIORIDADE. Sesau/Recife. 2013. Disponível em:
http://www2.recife.pe.gov.br/wp-
content/uploads/PROTOCOLO_ACESSO_AMBULATORIAL.pdf> Acesso em: 13/06/2017.
32. PROTOCOLOS DE ACESSO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: ENDOCRINOLOGIA E

NEFROLOGIA. 2015. Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolos_atencao_basica_ate
ncao_especializada.pdf> Acesso em: 13 junho 2017.
33. PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA PARA A ATENÇÃO

ESPECIALIZADA, Brasília. v. 1. MS, UFRGS, 2016. Disponível em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolos_AB_vol1_Endocrin
ologia_Nefrologia.pdf> Acesso em: 16 junho 2017.
34. PROTOCOLO DE NÓDULO TIREOIDIANO NO ADULTO FLORIANÓPOLIS-HU/UFSC.

Disponível em: < http://www.hu.ufsc.br/setores/endocrinologia/wp-
content/uploads/sites/23/2015/01/PROTOCOLO-DE-N%C3%93DULO-TIREOIDIANO-NO-
ADULTO-07-de-agosto2.pdf >
35. PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA PARA A ATENÇÃO

ESPECIALIZADA. REUMATOLOGIA E ORTOPEDIA. Ministério da Saúde. 2016.
36. PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA ESTOMATOLOGIA. Regula SUS. 2015.
37. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO MÉDICA. Secretaria Municipal de Saúde. Guarulhos. 2015.

Disponível em: < http://regulacao.guarulhos.sp.gov.br/protocolo_de_regulacao_medica-
versao_5.pdf > Acesso em: 25 novembro 2017.
38. PROTOCOLOS DE REGULAÇÃO DO COMPLEXO REGULADOR ESTADUAL. MT. 2011.

Disponível em: <www.saude.mt.gov.br/arquivo/3209.pdf> Acesso em: 13 junho 2017.
39. PROTOCOLOS CLÍNICOS EXAMES DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE.

Secretaria/Fundação Municipal de Saúde de Rio Claro. 2016. Disponível em: <
www.saude-rioclaro.org.br/uac/protocolos clínicos exames de media e alta
complexidade.pdf > Acesso em: 13 junho 2017.
40. PROTOCOLO PARA O REGULADOR SISREG. Prefeitura do Rio de Janeiro. 2014. Disponível
em: <www.docplayer.com.br/2697754-Sisreg-protocolo-para-o-regulador.htm>l Acesso
em: 01 dezembro 2017.
41. PROTOCOLOS DE ACESSO AMBULATORIAL: CONSULTAS ESPECIALIZADAS. Hospitais no
Rio de Janeiro. 2015.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_acesso_ambulatorial_consulta
_especializada.pdf > Acesso em: 01 dezembro 2017.
42. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO: Secretaria de Saúde da Bahia. Disponível em:

www.saude.ba.gov.br/direg/images/arquivos/protocolos_regulacao.pdf. Acesso em:
01/12/2016.
43. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO ACESSO DA REDE DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA

AMBULATORIAL. Prefeitura Municipal de São Paulo. 2014. Disponível em:
<http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/046.pdf > Acesso em: 13 junho
2017.
44. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO ACESSO DA REDE HORA CERTA. EXAMES DE APOIO

DIAGNÓSTICO. Brasil. Prefeitura de São Paulo. Secretaria Municipal de Saúde. v. 1. 1. ed.
2017
45. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO PARA ENCAMINHAMENTO ÀS CONSULTAS E EXAMES

ESPECIALIZADAS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE. Secretaria Municipal de Saúde de
Vitória. ES. 2012. Disponível em:
http://sistemas6.vitoria.es.gov.br/diario/arquivos/20121001_protocolos_clinicos.pdf >
Acesso em: 13 junho 2017.
46. PROTOCOLOS EM SAÚDE DO TRABALHADOR. Ministério da Saúde. Disponível em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/trabalhador/pub_destaques.php> Acesso em: 01
dezembro 2017.
47. RESOLUÇÃO Nº 1488 DE 06 DE MARÇO DE 1998 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.

Dispõe de normas específicas para médicos que atendam trabalhadores. Disponível em:
www.portalmedico.org.br Acesso em: 26 janeiro 2018.
48. SAÚDE DO TRABALHADOR: CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA. Programa Saúde da

Família. Ministério da Saúde. Brasília. n. 5. 2002.
49. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA: TESTES DE FUNÇÃO

PULMONAR. 2001. Disponível em:
<http://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/testes-de-funcao-pulmonar.pdf > Acesso
em: 26 março 2018.
50. VANDENPLAS Y, RUDOLPH CD, DI LORENZO C, HASSALL E, LIPTAK G, MAZUR L, ET-Al.

Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of
the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
(NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49:498-547
51. WHO. ACUPUNCTURE: REVIEW AND ANALYSIS OF REPORTS ON CONTROLLED CLINICAL

TRIALS. Geneva: World Heatlh Organization. 2003.
52. WYLLIE R, HAYMES JS. Pediatric gastrointestinal andliverdisease. Elsevier. 2011.
53. PROTOCOLOS CLÍNICOS DE ACESSO A EXAME, PROCEDIMENTO E DIAGNÓSTICO.

Prefeitura Municipal de Petrópolis. Secretaria Municipal de Saúde. RJ. 2014. Disponível
em:
http://www.petropolis.rj.gov.br/ssa/phocadownload/Protocolos_Clinicos/2014/protocol
os_de_acesso_a_exame-procedimento_diagnostico.pdf. > Acesso em: 26 março 2018.
54. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO ESTADO DE MATO GROSSO. Cuiabá. 2011. Disponível

em:< www.saude.mt.gov.br/regulacao/arquivo/3209/protocolo-de-regulacao> Acesso
em: 01 dezembro 2017.
55. MEURER, MI; ZIMMERMANN, C; GRANDO, LJ. Proposta de um roteiro de apoio à

descrição de lesões bucais como instrumentação para a comunicação profissional.
Revista da ABENO. 15(3): 2-15. 2015.
56. TELESSAÚDERS. Protocolo de regulação em estomatologia: Lesões de tecidos moles.

2014. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/teleducacao/protocolo-de-
regulacao-em- estomatologia-lesoes-de-tecidos-moles/. URL ERRADA
57. CAROLINE ZIMMERMANN. Avaliação de um roteiro de apoio à referência e à regulação

em estomatologia. Dissertação De Mestrado (Programa De Pós-Graduação Em
Odontologia). 2015.
58. Universidade Federal de Santa Catarina. Disponível no Repositório Institucional da

Universidade Federal de Santa Catarina (repositorio.ufsc.br).

Protocolos de Acesso Volume II PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolos de Acesso Volume II PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolos de Acesso da

Marcelo Lemos dos Reis

Karin Cristine Geller Leopoldo

Claudia Ribeiro de Araújo Gonsalves

Telma Erotides da Silva

1. PROTOCOLO DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - ADULTO

Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta:

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta:

 Tumores de pele e tecido subcutâneo;

Cirurgia plástica reparadora após cirurgia bariátrica:

 Tumores extensos/profundos, que necessitam enxertos ou retalhos;

OBS: Encaminhar para Consulta em Pequenas Cirurgias ou Dermatologia:

 Lipomas, cisto sebáceo, pequenos tumores/nevos de pele.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

 Cicatrizes por sequela de queimadura que causem grande deformidade facial,

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo e localização

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo e localização

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

 Lesões tipo escaras de decúbito sem resolução com o cuidado multidisciplinar da

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, tipo e localização

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

 Encaminhar todos os casos de descontinuidade do lábio superior, uni ou bilateral,

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 É importante considerar na abordagem inicial do paciente a idade, sintomas, tempo de

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

Doenças e/ou motivos de encaminhamento para consulta:

São consideradas cirurgias estéticas e não serão agendadas em virtude da observância às

Encaminhar para oftalmologia – Plástica Ocular:

 Calázio sem sinais de infecção secundária;

Encaminhar para consulta em pequenas cirurgias ou dermatologia:

Encaminhar para otorrino cirurgia:

Cirurgia plástica reparadora após cirurgia bariátrica:

 Encaminhar casos cirúrgicos de aumento do volume mamário em homens que tenham

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

 Todos os casos, mediante liberação do mastologista/oncologista.

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

 Médicos da Atenção Básica e especialistas.

 Desejo de ser submetida à cirurgia;

 IMC > 27;

EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E COMPLEMENTARES

Pacientes até 39 anos: