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A nefropatia por IgA, tambm chamada de doena de Berger (se

pronuncia berj), uma doena renal de origem imunolgica que


pode levar insuficincia renal terminal.
Como sempre fazemos aqui no MD.Sade, vamos comear
explicando o bsico para que vocs possam entender do que se
trata a doena de Berger. Ao longo da explicao vamos indicar
links para outros textos de modo a que seja possvel adquirir uma
grande quantidade de conhecimento sobre o assunto.
Vamos comear pelos conceitos:
- Nefropatia significa doena dos rins.
- IgA, ou imunoglobulina A, um tipo de anticorpo produzido para
defender as mucosas dos trato respiratrio e gastrointestinal
contra germes do exterior.
A nefropatia por IgA uma doena renal causada por um mal
funcionamento destes anticorpos, que, por motivos ainda
desconhecido, passam a se depositar nos rins, causando leso nos
mesmos. Como uma doena causada por um mal funcionamento
do sistema imunolgico, ela pode ser considerada uma espcie
de doena autoimune, apesar de no haver a produo de um
anticorpo diretamente contra o rim (leia: DOENA AUTOIMUNE | O
que e quais so as mais comuns).
A doena de Berger ataca preferencialmente os glomrulos
(unidade funcional dos rins. O glomrulo est para os rins como o
neurnio est para o crebro), causando um quadro inflamatrio
chamado glomerulonefrite (para uma melhor compreenso deste
texto, sugiro fortemente a leitura de GLOMERULONEFRITE | O que
, sintomas e tratamento).
Resumindo a histria, a doena de Berger, ou nefropatia por IgA,
uma doena que ocorre quando anticorpos do tipo IgA, por
motivos ainda desconhecidos, comeam a se depositar nos
glomrulos. Esta deposio um evento anormal e inesperado,
levando ativao de clulas inflamatrias, que, em ltima anlise,

causaro leso dos glomrulos. Como os glomrulos so as


principais unidades responsveis pela filtragem do sangue, a sua
destruio leva insuficincia renal crnica (leia: INSUFICINCIA
RENAL CRNICA | Sintomas e tratamento).
Fatores de risco para doena de Berger (nefropatia por IgA)
Na imensa maioria dos casos, a nefropatia por IgA uma
glomerulopatia primria, ou seja, no ocorre devido a nenhuma
outra doena. No existe uma causa conhecida.
A doena de Berger a glomerulopatia primria mais comum no
mundo. Pode ocorrer em qualquer idade, mais o pico de incidncia
ocorre em pessoas entre 20 e 40 anos; duas vezes mais comum
em homens que em mulheres, e uma doena de brancos e
asiticos, sendo rara em negros.
Apesar de ser uma glomerulonefrite primria na imensa maioria
dos casos, eventualmente, a nefropatia por IgA por ser causada por
outras doenas. As mais comuns so:
- Cirrose (leia: CIRROSE HEPTICA | Causas e Sintomas).
- AIDS (SIDA) (leia: SINTOMAS DO HIV E AIDS (SIDA)).
- Doena celaca (leia: DOENA CELACA | Enteropatia por glten).
- Purpura de Henoch-Schonlein.
- Granulomatose de Wegener (leia: GRANULOMATOSE DE
WEGENER | Sintomas, diagnstico e tratamento).
A distino simples: a nefropatia por IgA primria aquela em
que s h doena nos rins. O paciente nada mais tem; a nefropatia
por IgA secundria aquela que surge junto com outra doena,
fazendo com que o paciente tenha, por exemplo, alm da cirrose,
tambm uma glomerulonefrite por depsitos de IgA.
Sintomas da doena de Berger (nefropatia por IgA)
A presentao clnica da nefropatia por IgA pode ser bem varivel.

- Em pelo menos 50% dos casos, os pacientes apresentam quadros


intermitentes de sangue na urina (hematria), que ocorrem
sempre aps uma infeco das vias respiratrias, como
amigdalites, faringites ou rinossinusites (leia: HEMATRIA | URINA
COM SANGUE). Esse quadro ocorre porque toda vez que o paciente
tem uma infeco respiratria h um estimulo produo de IgA, o
anticorpo responsvel pelas defesas das vias areas. Como a IgA
destes pacientes defeituosa, ela acaba se depositando
indevidamente nos glomrulos, causando hematria, um sinal de
irritao nos rins. Quando a infeco se cura, os nveis de IgA caem,
e os sintomas de nefrite costumam desaparecer temporariamente.
- Em 40% dos casos, o paciente apresenta uma perda de sangue e
de protenas na urina, em pequenas quantidades, no sendo
possvel ser detectada ao olho nu. Este sangramento imperceptvel
na urina recebe o nome de hematria microscpica. Normalmente,
o paciente permanece anos com esta perda discreta de sangue,
sem apresentar nenhum outro sintoma. O diagnstico da
hematria microscpica geralmente ocorre por acaso em exames
de urina solicitados sem motivo especial (leia: EXAME DE URINA |
Entenda os seus resultados).
- Em 10 % dos casos, a nefropatia por IgA se apresenta como uma
nefrite mais grave, com grandes perdas de protenas na urina,
chamada de proteinria, podendo causar sndrome nefrtica (leia:
PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA). Estes
pacientes podem tambm apresentar elevaes na sua creatinina
sangunea, que um sinal de insuficincia renal (leia: CREATININA e
URIA | O que so e como indicam doena renal e INSUFICINCIA
RENAL AGUDA). A hipertenso outro achado comum, que
tambm sugere leso renal mais grave (leia: HIPERTENSO
ARTERIAL (PRESSO ALTA) | Sintomas e tratamento).
As duas primeiras apresentaes clnicas descritas acima, que
envolvem quase 90% dos casos, so de uma doena crnica, com
progresso ao longo de 15-20 anos. No caso de nefrite mais grave,
como no ltimo exemplo, a doena mais aguda, podendo evoluir
para insuficincia renal crnica avanada em menos de 5 anos.

Diagnstico da doena de Berger (nefropatia por IgA)


O diagnstico da doena de Berger deve ser sempre suspeitado em
pacientes com hematria microscpica ou macroscpica
persistentes ou recorrentes, que se agravam aps quadros de
infeco respiratria.
O diagnstico definitivo, porm, s pode ser feito atravs da
bipsia renal, um procedimento onde um pequeno pedao do
tecido renal extrado para avaliao microscpica. Atravs dela
possvel detectar os anticorpos IgA depositados nos glomrulos e
avaliar o grau de inflamao e destruio que eles esto
provocando (leia: BIPSIA RENAL | Indicaes, precaues e
riscos).
Prognstico da doena de Berger (nefropatia por IgA)
O prognstico da nefropatia por IgA muito varivel. Os casos
mais leves podem at apresentar cura espontnea. Nos mais
graves, o paciente acaba por desenvolver insuficincia renal
crnica avanada, necessitando de hemodilise (leia: O QUE
HEMODILISE).
Na maioria dos casos, a doena de Berger costuma ser uma
doena de progresso muito lenta. Em 20 anos, menos de 30% dos
paciente vo precisar entrar em hemodilise. Algum dados podem
predizer a evoluo clnica. So fatores de mau prognstico:
- Doentes que apresentam creatinina elevada no momento do
diagnstico.
- Doentes que apresentam progressiva elevao da creatinina ao
longo do tempo, apesar dos tratamentos.
- Doentes que apresentam proteinria importante
persistentemente, normalmente acima de 1,5g por dia.
- Doentes que apresentam hipertenso tm maior risco de
evolurem para insuficincia renal crnica.
- Doentes que na bipsia renal apresentam avanado grau de

fibrose e atrofia das estruturas dos rins, como tbulos, vasos


sanguneos e glomrulos.
Ao contrrio do que possa parecer, a simples presena de
hematria macroscpica recorrente (sem os fatores listados acima)
no indica um pior prognstico.
Tratamento da doena de Berger (nefropatia por IgA)
1.) O tratamento da nefropatia por IgA varia de acordo com o
prognstico estimado. Os casos mais benignos, com apenas uma
discreta hematria, sem hipertenso, sem proteinria e sem
elevao da creatinina, no precisam de tratamento e devem
apenas ser seguidos a cada 6 meses. Nestes casos, a maioria dos
nefrologista sequer pedem a bipsia renal, j que dificilmente seu
resultado servir para alterar a conduta.
2.) Nos pacientes que apresentam proteinria leve, abaixo de 1
grama por dia, ou hipertenso, est indicado o tratamento com 2
classes de anti-hipertensivos: Inibidores da enzima de converso
da angiotensina (IECA) ou Antagonistas do receptor da
angiotensina II (ARA-2) (leia: TRATAMENTO DA HIPERTENSO
Captopril, Enalapril, Losartan). So medicamentos que controlam
a presso arterial, diminuem a perda de protenas e protegem os
rins.
Nestes casos tambm se pode usar comprimidos de leo de peixe
(mega 3), que possui atividade anti-inflamatria.
3.) Nos casos mais graves, com proteinria importante ou elevao
da creatinina, o tratamento com drogas imunossupressoras est
indicado. O principal o corticoide, normalmente prednisona ou
prednisolona. (leia: PREDNISONA E CORTICIDES | Indicaes e
efeitos colaterais).
Se no houver melhora, a ciclofosfamida est indicada.A no
resposta ao tratamento indica que o paciente provavelmente
evoluir com perda irreversvel da funo renal e necessidade de

hemodilise a curto prazo.