Glomerulonefrite

- Fisiopatologia -
• Glomerulonefrite (síndrome nefrítica)

Distúrbio de glomérulos.

Glomerulonefrite é uma inflamação do glomérulo, unidade funcional do rim formada por

um emaranhado de capilares, onde ocorrem a filtragem do sangue e a formação da urina.

É caracterizada pelo inchaço do tecido do organismo (edema), hipertensão arterial e

aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.

As glomerulonefrites podem ser primárias ou secundárias, agudas ou crônicas.

As primárias se instalam diretamente no glomérulo e, em geral, são causadas por

alteração imunológica resultante de infecções por vírus ou bactérias. Conforme os
sinais clínicos que apresentem, elas recebem denominações específicas. A mais
comum é a nefropatia por IgA, ou doença de Berger, que se caracteriza por presença
de sangue na urina (hematúria), pressão alta e, em alguns casos, edema nas pernas.

As secundárias não se originam primariamente no glomérulo, mas estão associadas a

doenças, como hipertensão arterial, diabetes, lúpus eritematoso, hepatites B e C,
infecção pelo HIV, ou, ainda, por alguns medicamentos. As causas mais frequentes,
porém, são diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

As características e a evolução da doença variam muito. Por exemplo, a nefropatia por

IgA pode entrar em remissão espontânea (Diminuição ou anulação espontânea de uma
doença com o passar do tempo, sem tratamento formal.) e exige apenas que o paciente
seja mantido em observação. No entanto, há casos graves em que a evolução da doença
renal é rápida, agressiva, e os portadores da enfermidade devem ser encaminhados para
diálise ou transplante de rins.

Glomerulonefrite pode ser:

Aguda: desenvolve-se após um curto período

Crônica: desenvolve-se e progride lentamente

• Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) (Glomerulonefrite com

crescentes)

Em 1% das crianças e 10% dos adultos que sofrem de glomerulonefrite aguda, ela evolui
para glomerulonefrite rapidamente progressiva, onde a maioria dos glomérulos são
destruídos, resultando em insuficiência renal.
A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma síndrome nefrítica aguda
acompanhada de formação de crescentes glomerulares microscópicos com
progressão para falência renal em semanas a meses.

Doença do anticorpo antimembrana basal antiglomerular (primeiro na tabela)

A doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (MBG) é uma

glomerulonefrite autoimune responsável por 10% dos casos de GNRP. Pode surgir
quando há exposição respiratória (p. ex., fumaça de cigarros, infecções da via
respiratória superior virais) ou a alguns outros estímulos expõe o colágeno dos
 capilares alveolares, desencadeando a formação de anticorpos anticolágeno.
Os anticorpos anticolágeno apresentam reação cruzada com a MBG, fixando o
complemento e desencadeando uma resposta inflamatória mediada por
células nos rins e geralmente nos pulmões.

O termo síndrome de Goodpasture refere-se a uma combinação de

glomerulonefrite e hemorragia alveolar na presença de anticorpos anti-MBG.
Glomerulonefrite sem hemorragia alveolar na presença de anticorpos anti-MBG é
chamada glomerulonefrite anti-MBG. A coloração por imunofluorescência da
biópsia de tecido renal demonstra depósitos lineares de IgG.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva por imunocomplexos (segundo na tabela)

GNRP por imunocomplexos acarreta numerosas infecções e doenças

reumáticas sistêmicas e em outras glomerulopatias primárias.

A coloração na imunofluorescência demonstra depósitos granulares imunes

inespecíficos. Essa condição contribui para 40% dos casos de glomerulonefrite
rapidamente progressiva. A patogênese geralmente é desconhecida.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune (terceiro na tabela)

A glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune é diferenciada pela

ausência de imunocomplexos ou deposição de complemento na coloração por
imunofluorescência. Constitui até 50% de todos os casos de glomerulonefrite
rapidamente progressiva. Quase todos os pacientes apresentam anticorpos
citoplasmáticos antineutrófilos elevados (ANCAs, geralmente ANCA-3
antiproteinase ou ANCA-mieloperoxidase) e vasculite sistêmica.

Doença de anticorpos duplos (quarto na tabela)

A doença de anticorpos duplos ocorre com a presença de anticorpos anti-MBG

e ANCA. É rara.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática (surgido

espontaneamente ou de causa obscura ou desconhecida)

Os casos idiopáticos são raros. Incluem pacientes com qualquer um dos

seguintes:

o Imunocomplexos, mas sem causa óbvia como infecção, doença reumática

sistêmica, ou doença glomerular
o Características pauci-imunes, mas ausência de anticorpos ANCA
 • Glomerulonefrite membranoproliferativa (Glomerulonefrite Mesangiocapilar,
Glomerulonefrite Lobular)

Glomerulonefrite membranoproliferativa é um grupo de doenças imunomediadas

caracterizadas histologicamente por espessamento da membrana basal glomerular
(MBG) e alterações proliferativas na microscopia.

• Glomerulopatias fibrilar e imunotactoide

As glomerulopatias fibrilar e imunotactoide são condições raras, definidas

patologicamente pela deposição organizada de estruturas não amiloides
microfibrilares ou microtubulares no interior do mesângio renal e da membrana basal.

O mecanismo é desconhecido, apesar da deposição de imunoglobulinas, em particular de

cadeias leves kappa e lambda de IgG e complemento (C3), sugerirem disfunção do sistema
imunitário. Os pacientes podem apresentar associadamente câncer, paraproteinemia,
crioglobulinemia, discrasia de plasmóticos, infecção pelo vírus da hepatite C, ou lúpus
eritematoso sistêmico, ou podem apresentar uma doença renal primária sem evidência de
doença sistêmica. A glomerulonefrite imunotactoide, em particular, é comumente
associada à leucemia linfocítica crônica e a linfoma de células B.

- ⁠Histopatologia

- ⁠Sintomas

As glomerulonefrites primárias podem ser assintomáticas, o que retarda o diagnóstico e o

início do tratamento. Quando aparecem, os sintomas variam muito de um paciente para o
outro. Entre eles merecem destaque: pressão alta (hipertensão arterial), edema nos olhos
e/ou nas pernas, aumento de peso por causa da retenção de líquidos, perda de sangue
(hematúria) e de proteína (proteinúria) pela urina, cansaço, indisposição, fraqueza e
anemia.

Nas glomerulonefrites secundárias, urina espumosa (em consequência da proteinúria) e

edema são os sintomas mais comuns.

- ⁠Fontes

https://www.nefrostar.com.br/blog-post.php?id=glomerulonefrite

https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/glomerulonefrite/

https://www.bjnephrology.org/en/article/membranoproliferative-glomerulonephritis-
current-histopathological-classification-clinical-profile-and-kidney-outcomes/
https://anatpat.unicamp.br/lamuro4.html

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/glomerulonefrite-rapidamente-
progressiva-gnrp

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/glomerulopatias-fibrilar-e-
imunotactoide

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/glomerulonefrite-
membranoproliferativa

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-da-
s%C3%ADndrome-nefr%C3%ADtica

https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-
urin%C3%A1rios/dist%C3%BArbios-da-filtra%C3%A7%C3%A3o-dos-
rins/glomerulonefrite#:~:text=A%20glomerulonefrite%20%C3%A9%20um%20dist%C3%
BArbio,de%20gl%C3%B3bulos%20vermelhos%20na%20urina.

https://anatpat.unicamp.br/laminfl30.html