Antibióticos e Antissépticos

Terapia mecânica

Controle químico da placa

O controle químico da placa pode ser justificado como um meio de superar as

limitações do controle mecânico.

É utilizado como coadjuvante da terapia mecânica.

Controle químico da placa

Supragengival - soluções e dentifrícios.

Subgengival - irrigação, mecanismos de liberação lenta

Mecanismo de ação Substantividade

Retenção prolongada nas superfícies orais .

Manutenção da atividade antimicrobiana uma vez absorvida.
Neutralização mínima ou pequena da atividade antimicrobiana no ambiente oral, ou
liberação lenta das supefícies.

Substâncias:
Enzimas
Bisbiguanidas
Compostos quaternários de amônia
Fenóis e óleos essenciais
Produtos naturais
Flúor
Sais
Detergentes
Agentes oxigenantes
Compostos iodados
Veículos
Enxaguatório
Spray
Irrigação
Dentifrícios
Vernizes

Clorexedina
É o antiséptico mais eficaz avaliado = bisbiguanida. (Gjermo 1989)

Tem alta substantividade.

Larga ação antimicrobiana contra Gram - e +.
(Wade & Addy 1989).

Triclosan
Antimicrobiano tópico.
Ação aumentada quando utilizado com citrato de zinco e o copolímero Gantrez.
Efeito anti-placa moderado e efeito anti-inflamatório. ( Kjaerheim 1994)
Inibe a gengivite, principalmente em casos de má higiene oral.(Saxton et al. 1987,
Rölla et al 1997)

Antibiótico Sistêmico ou Tópico ?

Vantagens e Desvantagens da Terapia Sistêmica

A terapia sistêmica alcança microorganismos que estejam disseminados em vários
pontos da cavidade oral - dorso da língua, amígdalas, bochechas.

Somente doses pequenas alcançam a microflora subgengival da bolsa.

Vantagens e Desvantagens da Terapia Sistêmica
Efeitos colaterais maiores.
Depende da colaboração do paciente para administração correta.
Vantagens e Desvantagens da Terapia Local
Atinge especificamente os microorganismos que estão na região aplicada.

A terapia local permite a aplicação da droga em níveis que não podem ser
alcançados sistemicamente.

Não depende da colaboração do paciente.

Vantagens e Desvantagens da Terapia Local
Não tem efeitos colaterais.

Depende de um mecanismo para a liberação lenta da droga em local adequado.

Baseado num volume de bolsa de 0,5ml e um fluido gengival de 20l/h, Goodson

(1989) estimou a meia-vida de uma droga colocada dentro da bolsa em 1 min.
Mecanismos de liberação prolongada
A ação prolongada de um agente subgengivalmente pode ser obtida através de um
agente com alta susbtantividade para a raíz ou através de mecanismos de liberação
lenta.

Periochip

Antibióticos Sistêmicos

Fármacos:
Penicilinas
Clindamicinas
Tetraciclinas
Cefalosporinas
Macrolídeos
Metronidazol

Objetivo da Terapia com antibióticos

Ajudar o sistema de defesa do hospedeiro a controlar e eliminar os microorganismos
que temporariamente tenham prevalecido sobre o mecanismos de defesa do
hospedeiro.
(Pallasch 1996)
Características desejadas
Atividade in vivo contra os microorganismos associados à doença periodontal.

Capacidade de alcançar uma dose suficiente durante um longo período de tempo

na região subgengival, sem maiores efeitos colaterais.
Antibióticos
Penicilinas
São agentes bactericidas ;
Inibe a síntese da prede celular;
Resultando em ruptura da parede celular.
Penicilinas
Contêm um anel -lactâmico que pode ser clivado por enzimas de certas bactérias.

A combinação de amoxicilina c/ ácido clavulânico (Clavulin/ Augmentin) inibe a ação

de -lactamase bacteriana.

Penicilinas
Reações de hipersensibilidade alérgica.
Eritemas cutâneos.
Diarréia e distúrbios gastrointestinais..
Choque anafilático.

Cefalosporinas
Antibiótico da família dos -lactâmicos similar em estrutura e ação às penicilinas.

Cefalosporinas de terceira geração são resistentes à -lactamases e menos ativas

contra Gram +.
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Compostos de 4 anéis cíclicos.
Antibióticos de largo espectro contra Gram- e Gram +.
Atividade bacteriostática, com algum efeito bactericida em altas concentrações.
Tetraciclina, doxiciclina e minociclina têm atividade de espectro similar e padrão de
resistência similar.
Tetraciclinas
inibem a síntese proteica.

Em altas concentrações causam alterações na membrana citoplasmática causando

extravasamento de substâncias e morte celular.
Antibióticos
Tetraciclinas
Náusea, dores gástricas, disfunção hepática, vômito e diarréia podem ocorrer.
Colite pseudomembranosa.
Fotossensibilidade.
Manchas no esmalte de dentes em formação.
Tetraciclinas
Inativação de contraceptivos orais.
Absorção diminuída por ingestão de anti-ácidos e produtos contendo cálcio.
Não deve ser utilizada junto c/ penicilinas.
Deprime a ação de atividade plasmática de protrombina, tornando necessário um
ajuste na administração de anticoagulantes.
Macrolídeos
Azitromicina é um azalídeo (derivado do macrolídeo), bacteriostático, com uma
maior meia-vida, e ação sobre anaeróbios Gram-(Aa e Pg).

Espiramicina é também usada em combinação com metronidazol para tratamento

de periodontites. (Rodogyl).
Antibióticos
Macrolídeos
Eritromicina não penetra no complexo lipopolissacarídeo da parede celular, não
agindo portanto sobre Gram -.

Não é indicada no tratamento de periodontites.

Macrolídeos
inibem a síntese proteica.
Náusea, dores gástricas, vômito e diarréia podem ocorrer.
Eritromicina aumenta o efeito de anti-coagulantes se utilizada em conjunto.
Anti-ácidos contendo alumínio e ferro diminuem a absorção.
Clindamicina
Bacteriostático de largo espectro, com espectro similar ao metronidazol e
cloramfenicol.

Age contra anaeróbios Gram - , mas não tão bem contra aeróbios Gram -.

Boa penetração no fluido crevicular.

Clindamicina
Colite pseudomembranosa.
Causa supressão da flora intestinal, favorecendo a recolonização por Clostridium
difficile, que é resistente à penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas,
aminoglocosídeos e eritromicina
Metronidazol
Membro do grupo dos nitro-imidazois com grande atividade contra microorganismos
anaeróbios estritos.

Sintetizado em 1959 na França e foi inicialmente introduzido nos anos 60 no

tratamento de infecções por Tricomonas (vaginite tricomonal) e depois no
tratamento de GUNA.
Metronidazol
Frequentemente utilizado no tratamento de periodontites devido à sua ação contra
anaeróbios Gram-.

A combinação de metronidazol c/ amoxicilina parece ser efetiva no tratamento de

periodontites associadas a Aa.(van Winkelhoff et al. 1996)
Metronidazol
Distúrbios gastro-intestinais, náusea, dor de cabeça, vômito e gosto metálico na
boca.
Atravessa a barreira placentária e não deve ser administrado em gestantes e
lactantes.
A ingestão de álcool até um dia depois deve ser evitada.
Associação com aparecimento de tumores em animais.
Metronidazol
Pode gerar psicose tóxica.

Potencializa o efeito de alguns anticoagulantes orais.

Resistência aos antibióticos
Mecanismos de resistência
Intrínseca  é uma capacidade inata de determinada espécie bacteriana resistir ao
ATB

Mutacional As mutações são mecanismos que podem dar origem à resistência
bacteriana e contribuem para o aumento da variabilidade genética.

Mecanismos de resistência
Adquirida A resistência adquirida resulta da aquisição de material genético como
resultado de uma transferência horizontal de genes de resistência, por mecanismos
de conjugação, transformação e transdução.

Resistência Adquirida
Resistência Adquirida
Conjugação
FIM