Faculdade de Medicina

INSTRUMENTAIS E TEMPOS
CIRÚRGICOS

Professora Mírian Diená Pastorini Jurgilas

OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

Diérese

Hemostasia

Preensão

Afastamento

Síntese

Especiais
PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

Diérese Toda manobra que visa criar

descontinuidade de tecidos, ou
seja, uma via de acesso.
Hemostasia
Pode ser na forma de:
Preensão • Incisão
• Punção
Afastamento • Divulsão
• Serração
Síntese • Secção
• Dilatação
Especiais
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OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

Diérese
Toda manobra destinada a
Hemostasia evitar ou estancar hemorragias.

Preensão Benefícios também

pós-operatório: favorece
Afastamento evolução normal da ferida,
evita infecções e deiscência.
Síntese

Especiais
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OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

Diérese Classificada em :

Hemostasia Temporária, corretiva ou preventiva

Que engloba ações como
pinçamento, garroteamento, ação
Preensão farmacológica, etc.

Afastamento Definitiva, corretiva ou preventiva

Que engloba: ligadura, cauterização,
Síntese sutura, tamponamento, etc.

Especiais
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OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

AFASTADORES
Diérese
AUTO-ESTÁTICOS:
Hemostasia
mantêm-se abertos em posição
Preensão por si sós.

Afastamento DINÂMICOS:
manuseados pelos auxiliares,
Síntese com possibilidade de mudarem
de posição sempre que
Especiais necessário.
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Ligadura vascular
OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS

Diérese

Hemostasia
FECHAMENTO POR PLANOS
Preensão
PORTA-AGULHAS: MANUSEIO DE
Afastamento AGULHAS E FIOS

Síntese

Especiais
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TIPOS DE INSTRUMENTOS

Especiais:

• Usados apenas em determinados procedimentos

cirúrgicos

Comuns:

• Instrumentos básicos a qualquer tipo de intervenção

cirúrgica em seus tempos fundamentais (diérese,
Hemostasia e síntese)

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DIÉRESE
Incisão

Cabo de bisturi Lâminas de bisturi

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 CABO 3: LÂMINAS 10 a 15
(PRINCIPAL 11)

CABO 4: LÂMINAS 20 a 25
(PRINCIPAL 24)

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DIÉRESE
Punção

Uso de instrumentos perfurantes, como o trocater,

agulha de Veres.

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Trocater

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Agulha de Veres

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DIÉRESE
Divulsão

Separação de tecidos com pinça, tesoura, etc.

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DIÉRESE
Serração

Serras Elétrica e Manual

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DIÉRESE
Secção

Corte utilizando tesoura, serra, bisturi, etc.

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vela de hegar

Mayo
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Metzenbaum
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Tesoura Reta
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Tesoura de Potts-
Smith
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Sacabocados
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Cisalha de Liston
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Costótomo
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DIÉRESE
Dilatação

Aumentar diâmetro de canais, orifícios - Vela de Hegar.

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Vela de Hegar
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HEMOSTASIA

Pinças hemostáticas- Pinças hemostáticas-

“Kelly”- Reta “Kelly”- Curva
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Hemostasia
HEMOSTASIA

Pinças hemostáticas Pinças hemostáticas

“Halsted”- Reta “Halsted”- Curva
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HEMOSTASIA

Serrilhado total, forte.

Anteriores, maior.

Pinçamento em massa

Curvo

Pinças mais fortes-

“Rochester” PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
 HEMOSTASIA

Oclusão de órgãos
que serão extirpados
e prensão
aponeurótica

Reto e curvo

Pinças com dentes

na ponta-“Kocher” PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
HEMOSTASIA

Pinças com ranhadura Pinças hemostáticas

nas pontas-“Crile”- longas
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HEMOSTASIA

Pinças vasculares Pinças vasculares

atraumáticas -“Satinsky” atraumáticas -“Bulldog”
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PREENSÃO

Pinça anatômica Pinça dente de rato

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AFASTAMENTO

Afastadores mantêm-se abertos em posição

Auto-Estático por si sós.
s:
Afastadores manuseados pelos auxiliares, com
Dinâmicos: possibilidade de mudarem de
posição sempre que necessário.

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AFASTADORES AUTOSTÁTICOS

Afastador Manual
Autoestático PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
 AFASTADORES AUTOSTÁTICOS

Abertura da
cavidade
abdominal

Gosset PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

 AFASTADORES AUTOSTÁTICOS

Balfour:
Gosset +
Suprapúbica

Balfour PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

AFASTADORES AUTOSTÁTICOS

Afastador Torácico
Gelpi
de Finochietto
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 AFASTADORES DINÂMICOS

Operações
superficiais

Farabeuf PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

AFASTADORES DINÂMICOS

Válvulas supra-
Sapatas, espátulas
púbicas
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AFASTADORES DINÂMICOS

Deaver Volkmann
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AFASTADORES DINÂMICOS

Afastador Manual
Doyen
de Langenbeck
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 SÍNTESE

Pinça com anéis

e cremalheira
com ramos
preensores curtos
e cabo longo,
grande potência
de ponta
(princípio de
alavanca). Porta Agulha de
Hegar PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
 SÍNTESE

Sutura de
estruturas que
oferecem
pouca
resistência à
passagem da
agulha. Porta Agulha de
Mathieu PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
 ESPECIAIS

Preensão
constante,
seguram e
tracionam órgãos
móveis como
intestino e pulmão.

Allis PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

 ESPECIAIS

Fixar os panos de
campo, fenestrados
ou não, à pele do
paciente, para
impedir que a sua
posição seja alterada
durante o trabalho.

Backhaus PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

ESPECIAIS

Babcock Duval
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ESPECIAIS

Cheron Foerster
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ESPECIAIS

Cheron Foerster
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ESPECIAIS

Clamps intestinais
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ESPECIAIS
LAPAROSCOPIA

Dissector Laparoscópico
de Maryland
PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
ESPECIAIS
LAPAROSCOPIA

Tesoura
Laparoscópica PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
ESPECIAIS
LAPAROSCOPIA

Grampeador
Laparoscópico PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
MONTAGEM DA MESA

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PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS
COLOCAÇÃO DE CAMPOS

PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

PADRONIZAÇÃO DE SINALIZAÇÃO
MANUAL

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Exercícios

Para reduzir a possibilidade de contaminação do instrumental cirúrgico, durante a

montagem da mesa operatória, o instrumentador coloca um campo com as seguintes
características:
(A) tecido de algodão maleável e com poros
(B) impermeável, estéril e descartável
(C) plástico ondulado, com face externa porosa
(D) papel crepado prensado pelo calor
(E) polímero estéril à base de meltblown
Exercícios

Os instrumentais cirúrgicos como as pinças Adson, Collin, Babcock, Allis são usados em
que tempo cirúrgico?
(A) Exérese
(B) Diérese
(C) Hemostasia
(D) Síntese
(E) Separação
Exercícios

Constitui recomendação para o posicionamento no período intraoperatório essencial

para a segurança do paciente:

(A) proceder as manobras de posicionamento por um único membro da equipe,

evitando manuseio em excesso.
(B) colocar o paciente em posição cirúrgica correta após devidamente anestesiado.
(C) realizar rotação lateral do pescoço e da cabeça a cada duas horas, evitando
torcicolos e outras lesões.
(D) proporcionar conforto ao paciente, elevando a cabeceira da mesa operatória.
Exercícios

Os vários instrumentais cirúrgicos

são classificados de acordo
com as fases e tempos
cirúrgicos. A pinça ilustrada
acima e a fase cirúrgica em que
é utilizada são,
respectivamente, denominadas:
(A) Bulldog - hemostasia
(B) Kelly - síntese
(C) Finochietto - diérese
(D) Hegar - preensão
(E) Farabeuf - exérese
CASO CLÍNICO 1

Homem obeso, tabagista, etilista, portador de Ca gástrico, foi submetido a gastrectomia

parcial.
Exames laboratoriais evidenciaram no pós operatório discreta anemia , associado com
hipoproteinemia.
No 5º dia pós operatório iniciou com secreção sero hemática abundante na ferida
operatória.
R1 ao descobrir o curativo de parou com essa imagem.
CASO CLÍNICO 1
Caso clínico 1

Qual diagnóstico mais provável?

Qual a melhor conduta a ser feita?(clínica ou cirúrgica?
Caso clínico 1
Caso clínico 1

Como vc sabe o nosso abdome precisa ser fechado por camadas quais são elas e quais
fios vcs usariam?
Caso clínico 2

Paciente de sexo feminino, 28 anos, procura o serviço de

emergência por sentir dor abdominal. O quadro havia
iniciado há 36 horas com o aparecimento de dor difusa
em cólica e náuseas.
Nas últimas 12 horas, a dor passa a ser constante e
localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de
um episódio de vômito e de temperatura axilar de 37,8°C.
Você estava de plantou e solicitou RX de abdômen.
Caso clínico 2
Qual diagnóstico mais provável?
Caso clínico 2

Após a realização de assepsia e antissepsia com

colocação dos campos estéreis.
Qual a próxima etapa?
Caso clínico 2
Quais instrumentais cirúrgicos são mostrados na figura
Caso clínico 2
 CONCLUSÃO

“Faça a operação servir ao doente.

Não tente fazer o doente servir à operação.”

John Miller Turpin Finney (1863-1942),

Cirurgião americano, autor de “A Surgeons’ life” (1940).

PROFESSORA: MÍRIAN JURGILAS

Dúvidas? Perguntas?
Professora Mirian Jurgilas
• mirianjurgilas@gmail.com