7# MEDICINA E BEM ESTAR 14.10.

16

OS PEQUENOS HER�IS QUE VENCERAM O C�NCER

Uma nova gera��o de rem�dios, t�cnicas cir�rgicas mais eficazes e maior
conhecimento da biologia infantil fazem com que um n�mero cada vez maior de
crian�as fiquem curadas da doen�a.

Emily Coughlin, a garotinha sardenta que enfeita a p�gina ao lado, teve a chegada
de seus 11 anos comemorada em casa, com os pais e os amigos, naquela deliciosa
combina��o piscina-pizza-bolo. Foi em junho, nos Estados Unidos, onde mora a
americana. Singela, a celebra��o exalava emo��o. Sete anos atr�s, quando Emily
acabara de completar quatro anos, a fam�lia recebeu a not�cia de que a garota tinha
neuroblastoma � um tipo de tumor nas c�lulas nervosas. O mundo desabou, mas a
medicina conseguiu reergu�-lo. Depois de passar por um tratamento pioneiro usando
c�lulas-tronco � capazes de gerar v�rios tecidos �, a agora pr�-adolescente deixou
a senten�a de morte para tr�s e cultiva os sonhos comuns �s garotas de sua idade.
�Ela quer ser professora e ajudar os animais�, resumiu a m�e, Amy, � ISTO�. Simples
e suave, como a vida deve ser, principalmente quando est� apenas come�ando.

Ainda nos EUA, Ava Christianson, diagnosticada com leucemia quando tinha quatro
anos, tamb�m festeja o cotidiano sem doen�as agora que alcan�ou os oito. Como
Emily, Ava passou anos preciosos da inf�ncia entre hospitais, m�dicos, exames, dor.
Ap�s ser submetida a um procedimento in�dito no Instituto Nacional de Sa�de
americano, a menina recebeu alta. A boa not�cia veio em agosto, e a fam�lia ainda
se acostuma com a ideia de que o sofrimento acabou.

No Brasil, � o adolescente Rikelmi Carvalho, 15 anos, que deixou os dias tristes

para tr�s. Trocou a cama do hospital pelo skate, paix�o antiga abandonada durante o
tempo no qual sua energia era utilizada para lutar contra o meduloblastoma (tipo de
c�ncer cerebral). Foram dois anos de briga, e o garoto venceu.

H� vinte anos, era muito pequena a chance de um final feliz para Emily, Ava e
Rikelmi. Bons resultados contra o c�ncer infantil eram raros. Em alguns casos,
sequer era poss�vel ter esperan�a, como no dos tumores do Sistema Nervoso. �Era um
diagn�stico devastador�, lembra a m�dica Lisa Diller, que iniciou sua carreira no
in�cio da d�cada de 1990 no Dana-Farber/Boston Children�s C�ncer and Blood
Disorders Center, nos EUA. Praticamente nenhuma crian�a sobrevivia a eles. Hoje, j�
como diretora-m�dica da institui��o, Lisa est� em um cen�rio bem diferente. Em
m�dia, cinco em cada dez jovens com esse tipo de c�ncer se curam. Leucemias, um dos
tumores mais comuns na inf�ncia, tiravam a vida de oito em cada dez jovens. Agora,
cerca de 90% ficam curadas. No tumor de retina, o �ndice de cura chega a 93%.

A CURA AVAN�A
O quadro abaixo mostra como cresceu o �ndice de jovens que venceram a doen�a nas
�ltimas tr�s d�cadas, de acordo com os tipos mais comuns nesta faixa et�ria

TIPO DE TUMOR .... H� 30 ANOS .... HOJE

Leucemia Linf�tica .... 20% .... 87%
Retinoblastoma .... 20% .... 93%
Tumor Renal de Wilms .... 50% .... 88%
Osteosarcoma .... 5% .... 68%
Linfomas Hodgkin .... 30% .... 88%
Tumor de Ewing .... 10% .... 61%
Tumores do Sistema Nervoso Central .... 0% .... 53%
Linfomas n�o-Hodgkin .... 25% .... 75%
Sarcomas de partes moles .... 10% .... 78%

*Dados do A C Camargo C�ncer Center (SP), um dos servi�os de refer�ncia no

tratamento da doen�a no Brasil
Rem�dios no alvo
A profus�o de �ndices positivos enche olhos e cora��es. Como em tudo na medicina,
eles s�o resultado de uma combina��o de fatores. O primeiro � o conhecimento gerado
nos �ltimos anos a respeito do c�ncer. Boa parte dele foi impulsionada pelas
informa��es do Projeto Genoma, cons�rcio iniciado na d�cada de 1990 que trouxe �
luz dados fundamentais sobre o material gen�tico humano. Genes foram associados a
tumores espec�ficos e, a partir da�, frentes in�ditas de tratamento acabaram
abertas.

Em 2001, chegou ao mercado o rem�dio imatinibe, e o mundo conheceu a terapia-alvo.

Trata-se de um tipo de medica��o que, diferentemente dos quimioter�picos, ataca
somente as c�lulas cancer�genas, poupando as saud�veis. Faz isso porque atua sobre
prote�nas fabricadas por genes relacionados ao tumor. Dessa maneira, chega somente
no lugar certo. Foi a primeira revolu��o. Indicada para o tratamento da leucemia
miel�ide cr�nica, a droga mudou a hist�ria da doen�a, elevando o �ndice de cura
para patamares at� ent�o inalcan�ados. Depois dele, vieram muitos com poder de a��o
sobre prote�nas vinculadas a outros tumores.

Decifrar o DNA e suas implica��es foi ainda a base para a confec��o da

imunoterapia, a grande aposta hoje contra o c�ncer de adultos e crian�as. Em uma
s�ntese simples, o m�todo fortalece o sistema de defesa para identificar e destruir
as c�lulas doentes. Foi uma vers�o sofisticada da t�cnica que salvou a pequena Ava,
depois de v�rias tentativas de tratamento. A menina foi a d�cima oitava pessoa no
mundo a ser submetida � CAR-T, uma forma de imunoterapia em teste que consiste na
retirada de linf�citos T (c�lulas de defesa) do paciente, na sua modifica��o
gen�tica de forma a torn�-los mais aptos ao reconhecimento e destrui��o das c�lulas
tumorais, e depois na sua reinfus�o. Como soldados mais bem preparados, os
linf�citos ganham poder para vencer a guerra.

O aprimoramento dos transplantes de medula �ssea foi outro passo decisivo para
elevar as taxas de cura. O procedimento permite a administra��o de altas doses de
drogas para matar tumores sem que haja destrui��o da medula. Ela � a respons�vel
pela fabrica��o das c�lulas sangu�neas, o que inclui as de defesa. Portanto, deve
ser preservada. O jeito convencional de ser feito � tirar as c�lulas do paciente,
atacar o corpo com os quimioter�picos e depois recoloc�-las. H� algum tempo, por�m,
descobriu-se que era poss�vel extrair do paciente c�lulas-tronco. E elas passaram a
repovoar a medula �ssea, reconstruindo o �rg�o.

NO COME�O DA VIDA, OS TUMORES S�O DIFERENTES

O c�ncer infantil guarda caracter�sticas distintas das apresentadas quando a doen�a
se manifesta na idade adulta

ORIGEM
� Em geral, s�o resultado de altera��es gen�ticas ocorridas bem cedo, algumas ainda
dentro do �tero

� Nos adultos, o surgimento da doen�a est� bastante associado ao estilo de vida.

Fatores como obesidade, fumo e sedentarismo exp�em gradualmente as c�lulas �s
mudan�as que podem desencadear um tumor

TRATAMENTO
� As crian�as respondem melhor aos quimioter�picos
� Os efeitos colaterais das drogas usadas s�o mais intensos

ATITUDE DIANTE DA DOEN�A

� Os pequenos n�o sentem culpa, ao contr�rio de muitos adultos, que se acham
respons�veis por terem desenvolvido a enfermidade
� Sua capacidade de adapta��o � rotina de exames e tratamentos � maior
� A aceita��o da doen�a tamb�m � mais f�cil

MAIS DOADORES
O m�todo come�ou a ser usado em adultos. Lisa Diller, do Dana-Farber, perguntava-se
por que n�o adot�-lo em crian�as. Seguiu adiante com a ideia e criou uma tecnologia
para que a t�cnica fosse utilizada em seus pacientes. Depois, desenvolveu um
protocolo para o tratamento do neuroblastoma e concluiu que se um transplante j�
era bom, dois seria melhor. Usando essa f�rmula, ela conseguiu resultados
impressionantes. Mais de 600 crian�as com idade m�dia de tr�s anos foram submetidas
ao experimento. Tr�s anos depois, 62% das que haviam recebido dois transplantes
estavam curadas. A menina Emily Coughlin � uma delas.

Nos transplantes em que h� necessidade de doa��o, o progresso tamb�m foi incr�vel.

Antes era poss�vel realizar o procedimento apenas com doadores 100% compat�veis, o
que significava um grande impedimento. Para se ter uma ideia, parentes pr�ximos
como pais e irm�os t�m 25% de chance de compatibilidade. Nos bancos de medula �ssea
espalhados pelo mundo h� 25 milh�es de cadastrados, mas a chance de encontrar
algu�m compat�vel � de uma em cem mil. O desenvolvimento do transplante
haploid�ntico reduziu as dificuldades ao possibilitar que o m�todo seja executado
mesmo quando a compatibilidade entre doador e receptor � de somente 50%. �Foi um
dos grandes avan�os�, diz o hematologista Vanderson Rocha, coordenador do Setor de
Transplante de Medula �ssea do Hospital S�rio-Liban�s, em S�o Paulo, membro da
Associa��o Brasileira de Hematologia e professor de Hematologia da Universidade de
Oxford, na Inglaterra. O m�todo d� certo porque inativa as c�lulas do doador com
potencial para causar rejei��o pelo receptor.

Dentro das salas cir�rgicas, a evolu��o se deu na forma da precis�o. No Graacc, em

S�o Paulo � institui��o refer�ncia no tratamento de c�ncer infantil, um aparelho de
resson�ncia magn�tica a disposi��o do cirurgi�o permite que ele navegue dentro do
c�rebro de uma crian�a com seguran�a. As imagens obtidas durante a opera��o
oferecem o mapa. Feitas dessa forma, as opera��es oferecem menos risco e menor
tempo de recupera��o. �Reduzimos em 30% a necessidade de uma segunda cirurgia�, diz
o m�dico S�rgio Petrilli, diretor do centro.

Eles n�o s�o mini-adultos

No Graacc, outros m�todos evidenciam o refinamento atual no combate ao c�ncer
infantil. Um bom exemplo � o que est� sendo executado contra o tumor de retina.
Hoje � poss�vel fazer com que o rem�dio chegue exatamente nesta estrutura do olho.
Um cateter colocado na art�ria femoral, que depois segue para a art�ria oft�lmica,
leva o medicamento at� a retina, onde o rem�dio � ministrado.

As crian�as costumam enfrentar a doen�a melhor do que os adultos. Adaptam-se mais �

rotina dos hospitais e �s adversidades

O que os m�dicos tamb�m aprenderam � que nenhum tratamento � bem-sucedido se os

cuidados se limitarem � destrui��o do tumor. At� que isso aconte�a, v�rias outras
complica��es aparecem. V�o de infec��es geradas pela queda da imunidade a problemas
motores devido � fraqueza muscular. Sem a aten��o a essas condi��es perif�ricas, o
paciente pode perder a batalha. � tamb�m esse amparo que est� levando Rebeca
Radulova, sete anos, � vit�ria contra um tumor no Sistema Nervoso Central. Ao longo
do tratamento, ela ficou sem andar e n�o conseguia engolir direito, entre outras
intercorr�ncias. Nutricionistas, fonoaudi�logas, fisioterapeutas e outros
profissionais socorreram a garota. �Estamos no caminho da cura�, diz Fl�via
Radulov, m�e da menina.

O skatista Rikelmi Carvalho usufruiu de estrutura semelhante quando se tratava do

meduloblastoma. �A recupera��o dele foi dif�cil�, lembra a m�e, Edileuza de
Carvalho. O menino teve convuls�es depois das cirurgias a que foi submetido,
apresentou dificuldades de vis�o e ficou com a imunidade baixa. M�dicos e outros
profissionais entraram em cena para ajudar o adolescente a cada complica��o que
surgia.

Nesse esfor�o, o aux�lio psicol�gico � vital para a crian�a e sua fam�lia. A

esteticista Marta Torres e sua filha, Nicole, dez anos, sa�ram de Jo�o Pessoa, na
Para�ba, e chegaram a S�o Paulo em busca de ajuda depois que a menina teve
diagnosticado um tumor cerebral. Sem a estrutura que lhes oferta sustenta��o
emocional, teria sido muito mais dif�cil. �Ela estava assustada, acha que ia
morrer�, lembra a m�e. �Com acompanhamento psicol�gico, est� bem.�

Por tr�s da maioria dos avan�os contra os tumores infantis hoje festejados, h� um
entendimento que pode parecer �bvio, mas n�o foi e por muito tempo: o de que
crian�a n�o � um mini-adulto. Simplesmente transpor o que era feito com os mais
velhos para os pequenos estava errado. Os tumores das crian�as s�o diferentes dos
manifestados pelos adultos. Em geral, s�o mais ligados a fatores gen�ticos e a
erros ocorridos no desenvolvimento embrion�rio. �Eles n�o t�m a ver com fatores de
risco associados ao envelhecimento e ao estilo de vida, como no caso dos adultos�,
explica a oncopediatra Viviane Sonaglio, do A. C. Camargo Cancer Center, em S�o
Paulo. O metabolismo das crian�as � mais acelerado � elas est�o em crescimento � e
os efeitos colaterais dos rem�dios, mais intensos.

Mas a maior diferen�a talvez seja na forma de lidar com a doen�a. Por serem fr�geis
fisicamente, imaginamos que fiquem mais vulner�veis � dor emocional que o c�ncer
traz. N�o � assim, no entanto. �A crian�a n�o tem a culpa que o adulto apresenta�,
diz Viviane. �N�o fica se perguntando �o que eu fiz para merecer isso��. A
capacidade de adapta��o � rotina de hospital e a aceita��o das adversidades s�o
mais fortes. Viviane, que vive o dia a dia dessas crian�as doentes, diz que elas
tornam mais leve a vida de quem as acompanha. �� dif�cil ver uma crian�a triste no
hospital.�

H� obst�culos que ainda precisam ser superados, claro. �Aprimorar o diagn�stico �

um deles�, diz Teresa Fonseca, presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia
Pedi�trica. Isso realmente � importante para que casos como o de Lucas das Merc�s,
onze anos, n�o aconte�am mais. Com os primeiros sintomas de c�ncer cerebral, o
menino passou por um posto de sa�de, onde ningu�m percebeu o que poderia ser,
depois por um hospital, at� chegar a uma institui��o, vinculada a uma faculdade de
medicina, na qual a doen�a foi identificada e, felizmente, tratada a tempo.

Com o trajeto para a cura pavimentado, a medicina come�a a se preocupar com o

depois. Os tratamentos podem deixar sequelas, como problemas de infertilidade ou
card�acos, e no campo social, dificuldades nos relacionamentos familiares (irm�os,
principalmente) e na escola. Por isso, servi�os no mundo acompanham os pacientes
tamb�m na vida adulta. �Devemos preparar as crian�as para a cura�, afirma o
oncologista Vicente Odone Filho, do Instituto de Tratameno do C�ncer Infantil. �E
para a vida.�

AS QUATRO PRINCIPAIS RAZ�ES PARA O SUCESSO DOS TRATAMENTOS

1. Maior conhecimento da biologia infantil e de como os tumores se desenvolvem na
inf�ncia
2. Aprimoramento dos chamados recursos perif�ricos, usados para cuidar de efeitos
colaterais dos rem�dios ou de complica��es, como infec��es
3. Chegada de medica��es mais modernas, voltadas para atacar especificamente o
tumor e n�o os tecidos ao redor
4. Desenvolvimento de t�cnicas cir�rgicas mais precisas. Algumas t�m o aux�lio de
imagens, por meio das quais os cirurgi�es podem se guiar e chegar exatamente onde
desejam

DEMOROU, MAS ELE VENCEU

os, gemorou at� ter
Lucas das Merc�s, 11 anos, demorou at� ter identificado um c�ncer cerebral. Passou
por duas institui��es de sa�de e s� na terceira recebeu o diagn�stico. Enfrentou o
tratamento e venceu.

FOR�A NAS EMO��ES

A pequena Nicole, 10 anos, teve de se mudar de Jo�o Pessoa (PB) para conseguir um
tratamento mais adequado. Ela recuperou o apetite, ganhou peso e, gra�as � ajuda
psicol�gica, hoje tem disposi��o para brincar.

AMPLO APOIO
Rebeca tem 7 anos. Na batalha contra um tumor no sistema nervoso, ela conta com o
apoio de um time de profissionais, al�m dos m�dicos. Voltou a andar e a engolir
depois da ajuda que recebeu.

AVAN�O A m�dica Lisa Diller criou terapia in�dita para um dos tipos de tumor de
c�rebro

O SKATISTA VOLTOU
O skate voltou para as m�os de Rikelmi, 15 anos. O esporte teve de ser colocado de
lado enquanto o menino se tratava de c�ncer no c�rebro. Agora, o garoto desfruta a
vida ao lado da irm�, Ingrid, e da m�e, Edileuza