DISFUNÇÕES POSTURAIS

VANIA CRISTINA RESTANI

ALVES
PRINCIPAIS DISFUNÇÕES
◼ Escoliose

◼ Hipercifose

◼ Hiperlordose

◼ Retificação
ESCOLIOSE

Desvio lateral da coluna vertebral acima de 10ºCobb

associado à rotação dos corpos vertebrais para o
lado convexo da curvatura .
Pode estar associada às cifoses e lordoses.

Torção da coluna nos 3 planos do espaço

Perdriolle
ESCOLIOSE
◼ Etiologia: normalmente idiopática
◼ Classificação:
Não estrutural (não morfológica):
ATITUDE ESCOLIÓTICA
sem rotação importante no RX e se corrige nas
manobras forçadas.
Estrutural (morfológica): rotação RX e não se
corrige nas manobras forçadas.
ORTIZ, 2003.
TRANSVERSOS ESPINHAIS

◼ SEMI-ESPINHOSO
◼ MULTIFÍDIO
◼ ROTADOR CURTO
◼ ROTADOR LONGO
CLASSIFICAÇÃO
◼ a)Idiopática
◼ Infantil, juvenil, adolescente

◼ b)neuromuscular
◼ c)congênita
◼ d)neurofibromatose
◼ e)assimetria MMII
◼ f)Antálgica
◼ g)colagenopáticas Ortiz,2003.
Anomalias no desenvolvimento vertebral
◼ 1. erro de formação:
Hemivértebras
Vértebras em borboleta

◼ 2. erro de segmentação:
Barras unilaterais
Blocos vertebrais
Brown (2001); Edmonson (1997)
NOMENCLATURA
◼ Magnitude (leves, moderadas e
graves)
◼ Localização (ápice da
curvatura)
◼ Direção (convexidade)
◼ Faixa etária
◼ Etiologia
Ortiz (2003); Brown (2001)
 NOMENCLATURA
◼ única (em C)
dupla (em S)

◼ curva principal
e compensatória
( principal: maiores alterações
morfológicas, é maior, corrige
menos)
CURVAS
Curvas primárias:
◼ Primeira a aparecer
◼ maior magnitude
◼ maior componente de rotação
Secundárias ou compensatórias:
◼ surge como compensação à primária
◼ menor magnitude
◼ menor componente de rotação
AVALIAÇÃO
◼ 1. Anamnese
◼ 2. Exame físico: inspeção
palpação
◼ Gibosidades
◼ Testes especiais:
Teste de Adams ou Teste do minuto
Flexão de tronco (vista lateral)
Distância do terceiro dedo ao solo
Teste de Schober
Teste de Stibor
Discrepância dos MMII
 EXAME FÍSICO ESTÁTICO

- altura dos ombros

- triângulo de Talhe
- assimetria de escápula, caixa
torácica e quadril
- discrepância comprimento MMII
- postura alterada
- curvatura visível
Radiografia Simples: em pé e deitado
COM CARGA E SEM CARGA

◼ AP e perfil

◼ Radiografias panorâmicas

◼ Radiografias com inclinação lateral (flexibilidade)

 curva > 40% = flexível

◼ Raio x da bacia (Sinal de Risser)

◼ Método de Cobb Ortiz (2003)

 MATURIDADE
ESQUELÉTICA
RISSER

◼ Ossificação da epífise da crista ilíaca :

R 1 = 25%
R2 = 50%
R3 = 75%
R4 = 100%
R5 = fusão completa
Brown (2001)
MÉTODO DE COBB
 GRAUS DE CURVATURA X
TRATAMENTO
◼ Até 20º = observação e fisioterapia

◼ 20 º - 40 º = tratamento conservador:
Colete de Milwaukee, fisioterapia

◼ > 40º a 45º (pacientes imaturos), curvas que progridam com o

colete
>50º (pacientes adultos)
= tratamento cirúrgico

Bonetti(1997); Brown (2001); Ortiz (2003)

COLETE DE MILWAUKEE

23h/dia
Até o fim do
crescimento
Não corrige
a curva
Impede a
progressão
TLSO
TRATAMENTO CIRÚRGICO

◼ Artrodese vertebral com enxerto de ilíaco

asssociada à correção da deformidade com o
instrumental de Harrington.

◼ Instrumentação posterior: Luque, Cotrel –

Dobousset, Texas Scottish Rite, Winscosin, Isol,
Moduc...
◼ Complicações: quebra, soltura da haste,
infecções, pseudoartrose, lesões neurológicas
HASTE DE HARRINGTON
◼ Em países desenvolvidos são mais
utilizados métodos de fixação segmentar
que permitem:

◼ Manutenção das curvaturas fisiológicas

◼ Não necessitam de imobilização externa pós
operatória.
◼ > complexidade na execução.
Bonetti (1997)
PÓS-OPERATÓRIO
Colete gessado(5/9 meses)
Tempo para consolidação óssea
Bonetti(1997)
 HIPERCIFOSE
◼ É o aumento da curvatura
fisiológica de convexidade
posterior da coluna torácica.

◼ Ângulo maior que 45º Cobb

◼ Cifose normal = 20º - 45º

(Cobb)
Brown (2001), Bonetti (1997)
 ETIOLOGIA
•Cifose postural:
◼ Doença de
Scheuermann: •corpos vertebrais normais
encunhamento anterior •Curva flexível
corpo da vértebra
Curva sem correção na
extensão
Curvas maiores •Congênitas:
Ortiz (2003); Brown (2001); •de formação
Bonetti(1997)
•de segmentação
DOENÇA DE
SCHEUERMANN
◼ É um distúrbio de ossificação endocondral que
afeta as placas terminais vertebrais , resultando em
herniação discal intravertebral e acunhamento
anterior da vértebra.
Brown (2001)

◼ “cifose estrutural do adolescente”

◼ Cifose > 45º (Cobb)
Bonetti(1997)
◼ ETIOLOGIA: desconhecida , com alteração na
placa de crescimento, predileção familiar.

◼ INÍCIO: após 10/11 anos, distribuição igual entre

os sexos.

◼ QUADRO CLÍNICO: deformidade vertebral e

dor
◼ Lordose, escoliose associadas *
Brown (2001); Ortiz (2003)
RAIO X
◼ AP / Perfil (ortostática)
◼ Perfil em extensão da coluna

◼ Bacia: Sinal de Risser

◼ Maturidade vertebral (anéis apofisários fechados)
◼ Ângulo da vértebra e da cifose

Bonetti (1997)
TRATAMENTO

◼ Conservador!!!
◼ Colete de Milwaukee (23 h/dia)
◼ Durante a fase de crescimento
◼ Reavaliações periódicas (4 – 6 meses)

FISIOTERAPIA
Bonetti (1997)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
(exceção!!!)
◼ Curva > 75º
◼ Quando não responde ao conservador
◼ Presença de sintomas neurológicos , dça
pulmonar restritiva, dor intensa
◼ Via anterior ou posterior, ou associadas
◼ Release ligamentar anterior, discectomia,
artrodese posterior, instrumental de
Harrington.
Brown (2001); Ortiz (2003); Bonetti(1997)
 HIPERLORDOSE
Definição:

◼ Aumento da curvatura
fisiológica de concavidade
posterior na região da coluna
lombar.
◼ Ângulo maior que 40º/50º
Cobb
 ETIOLOGIA
◼ Geralmente postural
◼ Associada com lombalgia
◼ Retração musculatura
paravertebral, ílio-psoas
◼ Cadeia ant-int quadril
◼ Paravertebrais
 Hiperlordose lombar

Anteversão pélvica

Anteversão do colo do fêmur / coxa vara

Rotação interna dos MMII

Joelho valgo

Tornozelo valgo

Pé plano

Hálux valgo
 RETIFICAÇÃO
◼ Encurtamento da cadeia posterior
MARQUES, 2000

◼ Algias importantes
◼ raça
TRATAMENTO
◼ Analgesia
◼ Contraturas
◼ Reeducação postural
A BOA POSTURA É QUANDO NÃO EXIGE

ESFORÇO, NÃO É CANSATIVA E É

INDOLOR PARA O INDIVÍDUO QUE

PODE FICAR DE PÉ DURANTE

PERÍODOS BASTANTE LONGOS,

APRESENTANDO UMA APARÊNCIA

ESTÉTICA ACEITÁVEL.
 NÃO EXISTE
GLOBALIDADE SEM
SIMULTANEIDADE